Teknik Paparan Digital Kilovoltage Tinggi dan Dosimetri pasien

Tujuan Untuk mengeksplorasi teknik paparan digital selama pencitraan panggul pada dosimetri
pasien, nilai-nilai indikator paparan (EXI) dan kualitas gambar.

Metode Desain eksperimental digunakan untuk mempelajari efek dari berbagai puncak kilovoltage
(kVp) dan miliampere-detik (mA) pada panggul hantu laki-laki saat menggunakan detektor panel
datar digital radiografi (DR) langsung. Intensitas radiasi bervariasi dengan meningkatkan kVp dan
mengurangi MA. Kualitas gambar dievaluasi dengan menilai kerapatan, perbedaan kerapatan,
kebisingan kuantum, dan kualitas diagnostik keseluruhan. hasil Ketika kVp meningkat dalam
kenaikan 15% dan mA dibagi setengah, dosis radiasi ke gonad menurun secara signifikan. Kelompok
paparan kVp terendah dan tertinggi menghasilkan nilai EXI terendah. Tidak ada korelasi antara
pengukuran thermoluminescent dosimeter milliroentgen (mR) dan nilai EXI.

Kesimpulan Hasil menunjukkan bahwa gambar DR pelvis yang dihasilkan pada 93 kVp dan 12,5 mAs
akan mengurangi dosis gonad sementara

menjaga citra kualitas diagnostik.

Risiko relatif dari paparan radiasi dosis rendah dari prosedur pencitraan medis terus diperdebatkan.
Kerusakan biologis yang timbul dari paparan radiasi medis memiliki efek laten, sehingga berbeda.

kultus untuk secara langsung mengaitkan paparan radiasi diagnostik dosis rendah dengan risiko
(misalnya, kanker) .1 Namun, banyak profesional setuju bahwa "radiasi pengion dosis rendah
mungkin tidak dianggap risiko yang tidak signifikan untuk mutasi somatik dan diwariskan dan
penyakit (neoplastik dan nonneoplastik) di manusia. ”1 Oleh karena itu, meminimalkan paparan
radiasi pasien selama pencitraan diagnostik rutin sangat penting.

Selama beberapa dekade terakhir, peningkatan teknologi memiliki pengaruh besar pada paparan
radiasi pasien. Secara khusus, perubahan dalam kecepatan reseptor gambar layar-film dan
pengembangan reseptor gambar digital telah secara signifikan mempengaruhi dosis radiasi pasien.
Fitur unik dari reseptor gambar digital adalah kemampuan untuk mendeteksi baik intensitas radiasi
rendah maupun tinggi (rentang dinamis luas) secara akurat, yang membutuhkan kurang presisi
dalam pemilihan faktor eksposur. Akibatnya, muncul kekhawatiran tentang “ketidakpastian teknik
pemaparan CR [radiografi terkomputasi] yang optimal” 2 dan potensi peningkatan paparan pasien
dengan penggunaan teknologi pencitraan digital.

Selain jenis reseptor gambar, didokumentasikan dengan baik bahwa pemilihan faktor teknik paparan
akan mempengaruhi dosis radiasi kepada pasien. Masalah telah diangkat tentang praktik umum
menggunakan teknik paparan layar film dengan reseptor gambar digital6,7 dan beberapa telah
menyarankan bahwa prinsip-prinsip paparan filmscreen bahkan mungkin usang dengan pencitraan
digital.

teknik menggunakan kilovolt yang lebih tinggi (kvp) dengan nilai miliampere-detik (mAs) yang lebih
rendah terutama mengurangi dosis pasien, terlepas dari jenis reseptor gambar. Namun, dengan
pencitraan layar film, pemilihan kVp kadang-kadang terbatas karena skala kontras diperlukan untuk
memvisualisasikan bidang minat yang terbaik secara radiografi. Efek kVp pada kontras gambar
kurang menjadi perhatian dalam pencitraan digital karena komputer dapat memproses gambar
digital dan mengubah visibilitas struktur anatomi; oleh karena itu, menggunakan teknik kVp yang
lebih tinggi tampaknya dibenarkan.2,9,10 Namun, beberapa peneliti telah menemukan bahwa
menggunakan kVp yang lebih rendah dapat meningkatkan kualitas gambar digital tanpa peningkatan
paparan pasien.

502

dapat meningkatkan kualitas gambar digital tanpa peningkatan

pada pajanan pasien. Fakta bahwa industri ini kurang

standar untuk teknik paparan pencitraan digital

terus menjadi masalah bagi radiografer.

Mengingat fitur unik dari teknologi pencitraan digital,

menyelidiki metode praktis untuk radiografi

untuk meminimalkan pajanan pasien harus menjadi prioritas.

Karena informasi yang saling bertentangan dalam literatur,

investigasi lebih lanjut tentang teknik paparan digital

dibutuhkan.

Tinjauan Literatur

Dengan keprihatinan terus-menerus tentang peningkatan radiasi

paparan, peneliti sedang menyelidiki paparan

pemilihan teknik dan pengaruhnya terhadap radiasi pasien

dosis selama pencitraan digital. Hasil yang bertentangan memiliki

telah dilaporkan mengenai faktor teknik paparan

dan paparan pasien untuk CR dan digital langsung

reseptor gambar tipe radiografi (DR).

Aldrich et al menyelidiki paparan radiasi pasien

di antara layar film, reseptor gambar CR dan DR untuk beberapa

prosedur rutin, termasuk anteroposterior (AP)

panggul, untuk menentukan efek konversi ke digital

teknologi.12 Kontrol eksposur otomatis standar

protokol digunakan untuk pencitraan panggul dengan berbeda

jenis reseptor digital. Perbedaan signifikan adalah

ditemukan pada paparan radiasi pasien di antara 3 jenis

reseptor gambar untuk prosedur rutin, kecuali

untuk panggul AP. Para peneliti menemukan bahwa DR

eksposur menghasilkan paling sedikit paparan pasien

dan CR mengekspos yang terbaik untuk semua rutinitas lainnya

prosedur.12 Namun, paparan pasien serupa

ditemukan untuk panggul AP menggunakan semua 3 reseptor gambar.

12 Para peneliti percaya ini adalah hasil dari menggunakan

nilai MA yang sama untuk panggul AP dalam 3 jenis

reseptor gambar dan menyatakan bahwa itu adalah "indikasi yang baik

bahwa MA adalah faktor penentu pada pasien yang dihasilkan

dosis. ”12 Eksposur pasien dalam penelitian ini ditentukan

berdasarkan perhitungan permukaan udara masuk kerma.

Penelitian ini menggunakan koefisien konversi untuk memperkirakan efektif

dosis. Penelitian lebih lanjut mengevaluasi dosis organ langsung

paparan akan diinginkan.

Brindhaban dan Al Khalifah melakukan studi ke

menyelidiki dosis radiasi dalam pencitraan panggul untuk filmscreen

dan reseptor gambar CR.13 Gambar radiografi

dibuat dengan memvariasikan kVp dengan mA konstan sebagai

serta beragam MA dengan kVp konstan untuk kedua layar film

dan reseptor gambar CR. Kualitas gambar, ditentukan

sebagai kepadatan, kontras dan kebisingan, diberi skor 1 hingga 5, dengan 1

menunjukkan gambar yang tidak dapat diterima dan 5 menunjukkan

Indonesia

gambar yang luar biasa. Selain itu, dosis masuk kulit (ESD)

dan dosis efektif (E) dihitung untuk setiap paparan.

Salah satu tujuan dari penelitian ini adalah untuk “membangun

batas bawah untuk nilai ESD dan E untuk sistem CR mana

dapat menghasilkan gambar berkualitas diagnostik. ”13 Para peneliti

menemukan bahwa 83 kVp dan 5 mAs untuk paparan CR

menghasilkan gambar yang dapat diterima. Dosis radiasi untuk

paparan layar film untuk menghasilkan setidaknya yang dapat diterima

gambar dua kali lipat dari CR.13 Temuan ini muncul

untuk bertentangan dengan penelitian Aldrich et al di mana paparan CR

cenderung lebih tinggi daripada paparan layar film.12

Sangat menarik untuk dicatat bahwa tidak ada yang signifikan

perbedaan kualitas gambar antara layar film dan

Eksposur CR ketika rata-rata kVp dan MA

bekas. Temuan ini dapat menunjukkan bahwa ahli radiografi melakukannya

tidak perlu menyesuaikan teknik eksposur saat berubah

dari layar film ke reseptor gambar CR. Ini cocok

mendukung praktik penggunaan paparan layar film

teknik untuk pencitraan CR.

Temuan Brindhaban dan Al Khalifah didukung

oleh studi Lue et al yang menyelidiki kinerja

layar film dan CR saat pencitraan kontrasdetail

phantom.13 Para peneliti menemukan itu setelah

melihat soft copy dan postprocessing phantom

gambar digital, detektor gambar CR berkinerja lebih baik

dari detektor gambar layar film saat meningkat

ketebalan simulasi area yang dipindai dan

menggunakan kVp.2 tinggi. Namun, para peneliti mencatat itu

untuk CR, meningkatkan paparan menghasilkan yang terbaik

kualitas gambar pada kVp.2 yang lebih rendah

Tingberg dan Sjostrom menyelidiki dada dan panggul

Pencitraan CR untuk mengevaluasi kualitas gambar mulai dari 50

hingga 102 kVp, dengan tetap mempertahankan dosis dan tabung yang efektif

filtrasi.11 Untuk mempertahankan dosis efektif, MA adalah

disesuaikan. Dosis efektif adalah pengukuran tidak langsung

pajanan pasien dan dihitung dari dosisarea

pengukuran produk. Enam ahli radiologi dimanipulasi

gambar soft copy dan mengevaluasinya untuk kualitas

dengan menggunakan analisis penilaian visual. Para peneliti menemukan

bahwa skor analisis penilaian visual unggul untuk

gambar panggul pada pengaturan kVp rendah.11 Hasilnya adalah

dikaitkan dengan peningkatan efisiensi detektor, menurun

radiasi hamburan mencapai detektor dan meningkat

kontras.11 Para peneliti mempertanyakan praktik tersebut

menggunakan pengaturan kVp tinggi untuk mengurangi paparan pasien

karena bisa menghasilkan dosis organ yang lebih tinggi.

Menurut temuan, meski dosis kulitnya

lebih tinggi pada tingkat kVp yang lebih rendah, dosis organ sebenarnya

menurun.11 Penting untuk dicatat bahwa organ dosis

diukur dalam penelitian ini diperkirakan secara tidak langsung dan

503

mungkin tidak secara akurat mewakili paparan radiasi. Selain itu, karena lokasi gonad berbeda untuk
pria dan wanita, hasilnya mungkin tidak berlaku untuk semua pasien yang menjalani pencitraan
panggul. Sebuah tinjauan literatur tentang pencitraan digital dan dosis pasien oleh Neofotistou et al
menyimpulkan bahwa reseptor gambar digital CR lebih terbatas daripada detektor panel datar DR
karena mereka tidak "cocok" untuk teknik kVp tinggi.14 Selain itu, dalam membandingkan teknik
paparan digunakan dengan teknologi layar film, CR dan DR, para peneliti menemukan bahwa
menggunakan reseptor gambar DR dapat mengakibatkan penurunan paparan pasien.14,15 Ketika
menganjurkan nilai kVp yang lebih rendah dalam pencitraan rutin, penting untuk menimbang
manfaat dan risikonya. Menurunkan nilai kVp dapat meningkatkan kualitas gambar sambil
mempertahankan paparan pasien; namun, kebutuhan untuk menurunkan pajanan mungkin lebih
besar daripada kualitas gambar yang ditingkatkan - terutama untuk pencitraan panggul karena
pajanan radiasi yang tinggi pada organ reproduksi.13 Meskipun studi yang disebutkan sebelumnya
menyelidiki teknik paparan dan dosis radiasi, para peneliti tidak mengevaluasi efek perubahan dalam
kVp dan MA pada nilai indikator eksposur. Warren-Forward dkk menemukan bahwa kVp yang lebih
tinggi dengan pengurangan mAs yang sesuai menunjukkan sedikit perubahan pada nilai indikator
paparan meskipun dosis radiasi menurun. Namun, Peters dan Brennan menyatakan bahwa “[a]
meskipun tingkat dosis untuk pasien belum secara langsung diukur, aman untuk menganggap bahwa
ada korelasi kuat antara indeks paparan yang lebih tinggi dan dosis pasien yang lebih tinggi. ”16
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami pentingnya nilai indikator paparan dan
hubungannya dengan teknik paparan dan paparan pasien. Studi yang menyelidiki paparan gonad
jantan biasanya melibatkan paparan pekerjaan dalam industri tenaga nuklir; Namun, sebuah
penelitian yang menyelidiki pajanan gonad paternal dan hasil kelahiran menunjukkan risiko
potensial. Shea dan Little menemukan bahwa “kegigihan berat lahir yang sedikit berkurang dengan
pajanan x-ray ayah menambah dukungan pada literatur yang berkembang yang menunjukkan bahwa
kesehatan paternal prakonsepsi dan status pajanan mungkin memiliki dampak yang terukur pada
hasil kehamilan.” 17 Teknik investigasi yang dapat mengurangi gonad paparan radiasi penting untuk
radiografi, terutama untuk pencitraan panggul. Radiografer harus lebih sadar akan pemilihan teknik
paparan dan efeknya pada paparan pasien selama pencitraan digital. Memberdayakan radiografer
dengan pengetahuan tentang bagaimana teknik paparan mempengaruhi dosis radiasi pasien hanya
akan menghasilkan peningkatan praktik keselamatan radiasi.

Tujuan

Pemilihan teknik paparan digital tetap menjadi masalah penting yang perlu diselidiki lebih lanjut
dalam upaya mengurangi paparan radiasi pasien tanpa mengurangi kualitas gambar. Studi
eksperimental ini adalah upaya untuk mengeksplorasi efek dari teknik paparan digital selama
pencitraan panggul pada dosimetri pasien, nilai indikator paparan dan kualitas gambar. Penelitian ini
berusaha untuk secara langsung mengukur dosis radiasi ke gonad phantom jantan ketika
meningkatkan kVp dan menurunkan mAs. Selain itu, penelitian ini menguji respon indikator paparan
panel datar DR dan efek keseluruhan pada kualitas gambar digital saat mengubah faktor paparan.

Metodologi

Penelitian ini menggunakan desain eksperimental untuk menyelidiki efek memvariasikan kilovoltage
dan mAs pada panggul hantu pria saat menggunakan DR panel datar detector. Selain itu, indikator
paparan DR yang digunakan untuk penelitian ini (EXI) dan kualitas gambar dianalisis karena
perubahan teknik paparan. Desain ini dipilih karena memungkinkan peneliti untuk mengontrol
semua variabel selama paparan radiasi ke panggul hantu pria. Menggunakan pengukuran dosis
langsung dengan phantom antropomorfik memiliki keunggulan dibandingkan teknik dosimetrik
komputasi tidak langsung yang lebih umum. Variabel independen, intensitas radiasi, bervariasi
dengan meningkatkan kVp dalam kenaikan 15% dengan penurunan mA sebesar setengah. Variabel
dependen yang diperiksa adalah dosimetri pasien, respons DR EXI dan kualitas gambar digital.
Dosimetri pasien diselidiki dengan mengukur paparan thermoluminescent dosimeter (TLD)
milliroentgen (mR) pada testis phantom. Selain itu, EXI didokumentasikan untuk semua paparan
radiasi DR. Kualitas gambar dievaluasi dengan mengukur kepadatan optik sedang (standar kontrol
kualitas) dan perbedaan kepadatan (kontras), menilai visibilitas kebisingan kuantum dan kualitas
diagnostik keseluruhan.

Peralatan

Sebuah unit radiografi Axiom Multix M (Siemens AG, Munich, Jerman) digunakan untuk gambar
hantu antropomorfik pria dewasa. Unit ini memungkinkan pencitraan dengan layar film, CR dan
detektor panel datar DR. Detektor panel datar adalah reseptor gambar seluler yang dapat
diposisikan di meja atau unit Bucky yang tegak. Detektor seluler adalah konversi tak langsung silikon
amorf 14-bit 14-bit berukuran 43 cm  35 cm.

Hal 504

Sistem pencitraan DR memberikan nilai numerik yang mewakili paparan radiasi ke reseptor gambar
atau indeks paparan (EXI). Menurut peralatan pabrikan, indeks pajanan berbanding lurus dengan
dosis radiasi yang diterapkan.18 Nilai referensi EXI untuk wilayah anatomi tidak disediakan oleh
pabrik peralatan. Hantu ini digunakan dalam pencitraan medis dan terapi radiasi "untuk memberikan
pengganti setara jaringan dengan toleransi lebih baik 1% untuk tulang dan jaringan lunak dan 3%
untuk jaringan paru-paru pada energi foton dari 30 keV hingga 20 MeV. ”19 Hantu ini memiliki
pabrikan slab sectional yang dibuat dengan lubang di lokasi organ tempat TLD dapat ditempatkan.
Pelvis hantu dicitrakan dengan TLD- 100-an (lithium fluoride [Li natural] LiF: Mg, Ti) ditempatkan di
lubang detektor kanan dan kiri testis. Berbagai tes kontrol kualitas, termasuk kalibrasi sistem DR dan
swa-uji, reproduksibilitas paparan dan linieritas, akurasi kilovoltage, verifikasi pewaktu pengatur
cahaya dan sensitivitas kualitas laser printer strip, dilakukan pada sistem radiografi sebelumnya
untuk memulai penelitian. Semua tes menunjukkan pencitraan sistem berfungsi dengan baik.
Prosedur percobaan Gambar digital DR dibuat dengan otomatis kontrol eksposur menggunakan 70
kVp dan 50 mAs untuk menghasilkan gambar panggul yang berkualitas. Teknik ini berfungsi sebagai
paparan radiasi standar untuk panggul. KVp itu kemudian meningkat dalam kenaikan 15% dengan
MA dibagi dua untuk menghasilkan 5 kelompok paparan mulai dari 70 kVp hingga 121 kVp. Teknik
paparan sedikit bervariasi karena keterbatasan nilai kVp dan MA yang tersedia pada panel kontrol.
Lima eksposur berulang adalah dibuat untuk setiap kelompok paparan dengan total 25 radiasi
eksposur dan menghasilkan 50 chip TLD terbuka. Selain itu, nilai EXI didokumentasikan untuk setiap
paparan. Untuk masing-masing dari 5 grup paparan, TLD tambahan chip dipisahkan menjadi 3
kelompok dan terkena 1 dari 3 tingkat dosis radiasi: rendah, sedang atau tinggi. Ini kalibrasi chip TLD
menyediakan data untuk dibangun kurva respons dosis. Studi TLD yang terpapar dibandingkan dan
dianalisis dengan TLD kalibrasi data dan kurva respons dosis. Analisis data TLD yang terpapar
dikemas dengan aman dan dikirimkan ke University of Wisconsin Radiation Laboratorium Kalibrasi
untuk membaca dan analisis. Itu laporan data yang dihasilkan dimasukkan dalam komputer SPSS.
program perangkat lunak untuk analisis statistik (IBM, Somers, New York). Data berarti dihitung
untuk TLD nilai pembacaan dan EXI untuk setiap grup paparan. SEBUAH Statistik korelasi Pearson 2-
tailed dihitung kelompok TLD dan nilai EXI berarti menentukan a hubungan antara 2 variabel ini.
Statistik analisis menunjukkan tidak ada korelasi antara nilai EXI dan pembacaan TLD. Akibatnya,
analisis varians (ANOVA) dihitung secara terpisah untuk TLD bacaan dan nilai EXI. Dua ANOVA 1 arah
dilakukan untuk menentukan apakah ada perbedaan signifikan dalam TLD bacaan di antara
kelompok paparan dan jika ada perbedaan ada dalam nilai-nilai DR EXI untuk perubahan radiasi
intensitas. Selain itu, tes post hoc Tukey dipersoalkan untuk mengidentifikasi di mana signifikansi
ditemukan. Dua gambar dari masing-masing kelompok eksposur dicetak menggunakan sistem
pencitraan laser Fuji FM-DP L (FujiFilm, Tokyo, Jepang). Kepadatan optik sedang diukur dengan
densitometer X-Rite (Model 301; Grandville, Michigan) untuk menentukan konsistensinya. Optik
rendah kepadatan dan kepadatan optik tinggi diukur, dan perbedaan dihitung untuk
mengindikasikan perubahan pada perbedaan kerapatan atau kontras gambar. Baik kepadatan optik
medium dan perbedaan kepadatan rata-rata untuk setiap kelompok paparan dan dievaluasi untuk
setiap kelompok varians lebih besar dari +/- 0,15 kepadatan optik. Gambar dinilai secara visual oleh
4 orang yang berpengalaman anggota fakultas radiografi untuk kebisingan kuantum. Gangguan
gambar dinilai pada skala dari 1 hingga 3 hingga menunjukkan jumlah noise kuantum yang terlihat,
dengan 1 menunjukkan rendah atau sangat sedikit, 2 menunjukkan sedang jumlah dan 3
menunjukkan jumlah tinggi atau besar. Selain itu, 2 ahli radiologi senior dari berbagai fasilitas
pelayanan kesehatan dikonsultasikan untuk membandingkan 1 gambar dari setiap grup eksposur (5
total gambar) ke menilai kualitas diagnostik mereka. Informasi tentang teknik eksposur dibutakan
dan gambarnya ditampilkan dalam urutan acak. Setiap ahli radiologi ditanyai untuk menentukan
peringkat kualitas gambar dari yang terbaik ke yang terburuk, mengevaluasi jumlah noise kuantum
yang terlihat untuk masing-masing gambar, nyatakan apakah gambar tersebut memiliki kualitas
diagnostik dan identifikasi gambar yang dianggap tidak dapat diterima dan perlu diulang. Hasil Tabel
1 menyajikan nilai EXI dan pembacaan TLD mR untuk masing-masing dari 5 kelompok teknik
paparan. Itu kurva respons dosis menunjukkan penurunan yang diharapkan pada pajanan gonad saat
kVp meningkat dan mA

505

Statistik ANOVA signifikan pada 0,05

 level (lihat Tabel 2).

Saat kilovoltage

puncak meningkat dari

70 kVp hingga 93 kVp dengan

penurunan MA ke seperempat dari

paparan standar,

paparan gonad

menurun 57%.

Selain itu, saat

puncak kilovoltage

meningkat dari 93 kVp

hingga 121 kVp dengan sebuah

penurunan tambahan seperempat MA,

paparan gonad

menurun hingga 50%.

Secara keseluruhan, ketika puncak kilovoltage meningkat

dari 70 kVp hingga 121 kVp

dengan penurunan

MA ke satu-16 dari

paparan standar,

paparan gonad

menurun hampir

80%. Pos Tukey

Statistik hoc menunjukkan

perbedaan dalam paparan gonad adalah signifikan di antara

kelompok paparan kVp kecuali antara 105 kVp

dan 121 kelompok kVp. Ini menunjukkan yang terbesar

Pengurangan paparan gonad terjadi antara 70

kVp dan 105 kVp. Selanjutnya meningkatkan kilovoltage

puncak ke 121 kVp tidak menghasilkan penurunan yang signifikan pada

pajanan gonad.

Karena sistem pencitraan digital memberikan informasi kepada radiografi tentang paparan radiasi
reseptor gambar, EXI dianalisis untuk menentukan hubungannya dengan variabel penelitian. Sebagai

dinyatakan sebelumnya, EXI tidak menunjukkan hubungan atau

korelasi dengan bacaan TLD mR. Gambar 2 menunjukkan

nilai EXI rata-rata untuk masing-masing kelompok paparan

menunjukkan hubungan nonlinier yang signifikan

(lihat Tabel 3). Tes Tukey menunjukkan perbedaan yang signifikan antara rata-rata EXI kecuali antara

kelompok kVp terendah (70) dan tertinggi (121). Sangat menarik bahwa grafik ini berbentuk mirip
dengan lonceng

melengkung dan menunjukkan dosis radiasi tertinggi ke

506

Detektor DR terjadi pada 93 kVp dan 12,5 mAs. Kedua

kelompok paparan kVp terendah dan tertinggi yang dihasilkan

nilai EXI terendah. Ini mungkin mengindikasikan bahwa untuk a

diberikan wilayah anatomi, hubungan yang unik ada

antara kVp dan mAs dalam menghasilkan eksposur yang optimal

ke detektor digital. Dengan kata lain, kombinasi yang tepat antara kualitas dan kuantitas sinar-X
akan menghasilkan

jumlah paparan radiasi yang tepat untuk detektor

untuk memperoleh gambar digital.

Hasil penting dalam pencitraan adalah kualitas

radiograf. Variabel dependen penelitian, gambar

kualitas, dianalisis secara kuantitatif dan kualitatif.

Pengukuran kepadatan optik diperoleh dari 2

gambar panggul diproses dan dicetak untuk masing-masing

kelompok paparan (lihat Gambar 3). Tiga kerapatan optik

pengukuran untuk kepadatan sedang diperoleh di

daerah mid-crest kanan dari gambar panggul. Paling rendah

rerata kepadatan optik sedang adalah 0,700 dan tertinggi densitas optik rata-rata

adalah 0,783. Perbedaan dihitung

menjadi 0,083 dan pertunjukan

varian <0,15

kepadatan optik, yang

dianggap dalam

batas yang dapat diterima dari

variabilitas.

Tiga optik rendah

pengukuran kepadatan diperoleh

di wilayah acetabulum kanan dan 3 kepadatan optik tinggi diukur di lambang kiri atas

wilayah gambar panggul. Nilai tengah dihitung

dari kedua gambar panggul untuk rendah dan tinggi-optik

kepadatan dan perbedaan kepadatan dihitung

untuk menggambarkan kontras gambar (lihat Gambar 4). Perbedaan kepadatan terendah adalah
0,420; kepadatan tertinggi

perbedaan adalah 0,643 dan menunjukkan varian 0,223,

yang lebih besar dari kualitas kerapatan optik 0,15

standar kontrol. Terbukti dengan tren menurun

dalam grafik Gambar 4, kontras gambar menurun sebagai

kVp meningkat.

Empat anggota fakultas radiografi berpengalaman

mencetak gambar panggul pada tingkat kebisingan yang terlihat.

Informasi tentang teknik eksposur dibutakan dan gambar ditampilkan dalam urutan acak.

Anggota fakultas mencetak gambar dari 1 (level terendah

dari noise yang terlihat) sampai 3 (jumlah noise yang terlihat tertinggi).

Karena subyektivitas proses penilaian, fakultas tidak mencapai konsensus penuh. Tiga perempat
dari

fakultas menemukan bahwa gambar panggul 70 kVp mencetak skor terendah (1) dalam hal
kebisingan yang terlihat; semakin tinggi 105 kVp dan

Gambar 121 kVp diidentifikasi sebagai menampilkan yang terbesar

jumlah (3) dari kebisingan yang terlihat. Gambar panggul 81 kVp

terpecah antara anggota fakultas dan mencetak keduanya

rendah (1) dan sedang (2) dalam noise terlihat, sedangkan

93 gambar kVp dinilai sebagai sedang (2) di terlihat

kebisingan oleh 75% dari fakultas.

Selain anggota fakultas mencetak jumlah

dari noise gambar terlihat, 2 ahli radiologi berpengalaman

berkonsultasi dan diminta untuk memberi peringkat kualitas diagnostik

dari gambar yang dibutakan. Kedua ahli radiologi sepakat itu

gambar panggul yang dihasilkan oleh kVp tertinggi (121)

adalah yang termiskin dalam kualitas. Tidak ada kesepakatan

yang mana dari gambar panggul kVp yang lebih rendah yang terbaik

dalam kualitas. Ahli radiologi pertama memberi peringkat gambar

diproduksi pada 70 kVp sebagai kualitas terbaik; kedua

507

Hal 507

Radiolog menempatkan gambar yang diproduksi di 81 kVp sebagai kualitas terbaik. Selain itu,
radiolog pertama menilai gambar yang diproduksi di 93 kVp lebih baik daripada gambar yang
dihasilkan di 105 kVp; Namun, radiolog kedua membalik urutan itu.

Hasil yang mengejutkan dari konsultasi itu adalah bahwa kedua ahli radiologi itu tidak percaya
bahwa suara bising yang kelihatan tidak dapat diterima. Mereka setuju bahwa jika salah satu gambar
diminta sebagai pemeriksaan lanjutan, mereka akan menganggapnya sebagai kualitas diagnosis. Hal
ini juga terungkap bahwa menilai kualitas diagnostik yang benar dari gambar sulit karena phantom
kekurangan pola trabecular yang khas ditemukan dalam gambar rangka. Setelah mengkompilasi
analisis kualitas kuantitatif dan kualitatif dengan data dosis TLD mR gonadal, diyakini bahwa pelvis
yang terpapar pada 93 kVp dan 12,5 mAs menghasilkan gambar kualitas diagnostik dengan
penurunan substansial pada paparan radiasi pasien.

DISKUSI

penelitian ini mempelajari teknik pemaparan digital tinggi kilovoltase pada pasien dosimetry, EXI dan
kualitas gambar. Seperti yang diharapkan, ketika kVp meningkat di 15% penambahan dan mAs dibagi
setengah, dosis radiasi untuk gonads menurun secara signifikan. Penurunan 57% dalam pembacaan
TLD mR dihasilkan ketika puncak kilotegangannya meningkat dari 70 kVp menjadi 93 kVp dengan
penurunan mAs ke satu-keempat. Penurunan sebesar 38% lainnya dalam dosis gonadal ditemukan
ketika kVp meningkat dari 93 menjadi 105, menggunakan 6,3 mAs. Tidak ada penurunan signifikan
dalam paparan gonadal ditemukan antara 105 kVp dan 121 kelompok pemaparan kVp. Meskipun

508-509

Tingberg dan Sjostrom menunjukkan bahwa kVp yang lebih rendah meningkatkan kualitas gambar
tanpa meningkatkan dosis paparan pasien, penelitian ini menunjukkan dosis paparan pasien dapat
dikurangi secara signifikan dengan meningkatkan kVp tanpa membahayakan kualitas gambar. Selain
itu, temuan ini mendukung studi Brindhaban dan Al Khalifah bahwa kVp yang lebih tinggi dapat
digunakan dalam pencitraan digital pelvis.
Tidak ada korelasi antara pengukuran TLD mR dan nilai EXI. Temuan ini membantah klaim Peters dan
Brennan bahwa indikator paparan menunjukkan penolakan terhadap paparan pasien, tetapi
mendukung temuan Warren-Forward dkk bahwa indikator paparan serupa dapat dikaitkan dengan
perubahan signifikan dalam paparan pasien. Temuan ini mendukung keyakinan bahwa ada tidak ada
hubungan antara indikator exposure dan dosis radiasi pasien.

Eksposur tertinggi untuk detektor panel datar DR ditemukan pada teknik paparan 93 kVp dan 12,5
mAs, sedangkan nilai EXI terendah diperoleh pada level kVp tinggi (121) dan rendah (70). Meskipun
nilai EXI berbeda secara signifikan di antara kelompok kVp, temuan yang menarik adalah bahwa
kelompok 70 kVp dan 121 kVp tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam nilai EXI.
Temuan ini dapat menunjukkan bahwa kombinasi yang tepat dari penetrasi sinar-x (kVp) dan jumlah
foton (mAs) akan menghasilkan paparan tertinggi pada reseptor gambar DR. Baik kombinasi kVp
rendah dan mA tinggi atau kVp tinggi dan mA rendah memberikan paparan tinggi untuk detektor DR.
Penjelasan alternatif bisa jadi bahwa reseptor gambar DR tidak dapat secara akurat membedakan
antara variabilitas teknik paparan tersebut.

Investigasi pada nilai indikator eksposur dalam pencitraan digital dan kebutuhan untuk indikator
eksposur standar lebih lanjut didukung oleh penelitian ini. Namun, karena ahli radiografi tidak
memiliki isyarat visual layar film tentang kelebihan dan kekurangan paparan reseptor gambar,
penting untuk memantau indikator paparan untuk informasi penting tentang paparan radiasi ke
reseptor gambar.

Dalam upaya mengurangi dosis pasien saat menggunakan kVp tinggi dan mAs rendah, penting juga
untuk mempertimbangkan kualitas gambar. Metode kuantitatif dan kualitatif digunakan untuk
mengevaluasi kualitas gambar. Kepadatan optik sedang dipertahankan untuk semua kelompok
teknik paparan, sementara sedikit penurunan kontras terjadi ketika kVp meningkat. Noise lebih
terlihat pada gambar yang diproduksi dengan kVp lebih tinggi dan mA yang lebih rendah. Namun,
penilaian kualitatif dari gambar representatif oleh 2 ahli radiologi tidak mengidentifikasi gambar apa
pun yang tidak dapat diterima.

Temuan ini mendukung penelitian sebelumnya yang menggambarkan fleksibilitas yang lebih besar
dari reseptor gambar digital dalam menghasilkan gambar berkualitas dengan variabilitas teknik
exposure.

Keterbatasan

Studi ini memiliki beberapa keterbatasan yang patut dipertimbangkan. Hanya 1 jenis sistem
pencitraan DR yang digunakan dalam penelitian ini dan hasilnya mungkin tidak mewakili semua
sistem pencitraan digital. Selain itu, TLD yang digunakan dalam penelitian ini kurang sensitif
terhadap paparan radiasi <50 mR. Ketika kVp meningkat menjadi 105 dan 121 dan mAs menurun,
pembacaan mR TLD ditemukan di bawah 50 mR. TLD kurang sensitif pada paparan mR yang sangat
rendah dan karenanya mungkin tidak secara akurat mencerminkan dosis radiasi gonad. Dosis gonad
yang dilaporkan dihitung dengan ekstrapolasi dari kurva respons dosis dan mengakibatkan
peningkatan ketidakpastian. Peningkatan ketidakpastian berarti bahwa TLD mungkin tidak
mendeteksi paparan radiasi secara akurat karena kurangnya sensitivitas pada paparan mR yang
rendah; dengan demikian, dosis sebenarnya bisa lebih rendah tetapi tidak akan lebih tinggi dari nilai
yang dilaporkan.

Semua gambar digital yang dicetak ternyata memiliki kualitas yang dapat diterima; Namun,
menentukan kualitas diagnostik sebenarnya dari gambar itu sulit karena jaringan phantom tidak
memiliki tanda tulang trabekuler yang khas. Selain itu, gambar tidak ditampilkan pada monitor
komputer resolusi tinggi selama analisis kualitatif. Ketidakmampuan untuk memproses gambar
digital mungkin menjadi faktor pembatas selama analisis kualitas. Penelitian klinis lebih lanjut
tentang kualitas gambar menggunakan teknik paparan kilovoltage tinggi direkomendasikan.

Penyesuaian teknik eksposure aturan kVp-to-mA standar film layar 15% digunakan untuk mengubah
intensitas radiasi dalam penelitian ini. Temuan penelitian ini mendukung keyakinan bahwa
pencitraan digital membutuhkan prinsip-prinsip teknik paparan alternatif untuk mempertahankan
gambar berkualitas tinggi sekaligus mengurangi paparan radiasi pasien. Teknik paparan digital
menggunakan kVp dan penyesuaian mA memerlukan penyelidikan ilmiah lebih lanjut. Jika
peningkatan 30% dalam kVp secara signifikan mengurangi dosis paparan pasien, maka peningkatan
mA di atas perubahan fasiial seperempat dapat meningkatkan kualitas gambar tanpa secara
signifikan meningkatkan dosis pasien. Prinsip-prinsip teknik paparan film-layar standar perlu direvisi
untuk lebih memenuhi kebutuhan pencitraan digital.

Kesimpulan

Hasil penelitian ini telah menunjukkan bahwa gambar DR pelvis yang dihasilkan pada 93 kVp dan
12,5 mAs akan mengurangi dosis gonad tanpa mengurangi kualitas gambar diagnostik. Meskipun
sebuah penelitian oleh Tingberg dan Sjostrom menunjukkan bahwa kualitas gambar dapat
ditingkatkan ketika menggunakan kVp yang lebih rendah tanpa meningkatkan dosis efektif pasien,
penelitian ini menunjukkan bahwa dosis gonad pria dapat dikurangi secara signifikan sementara
mempertahankan citra kualitas diagnostik ketika menggunakan teknik exposure dengan kilovoltage
yang lebih tinggi.