Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Analisis Pengambilan Gambar Pada Radiografi Digital Menggunakan DICOM Header
Informasi
C.prieto,1E.Vano,1,2sepuluh,3JM Fernandes,1AI Iniguez,3N. Arevalo,3A.Litcheva,3E. Crespo,3
A.Floriano,1dan D. Martinez1
Metodologi untuk secara otomatis mendeteksi pengambilan ulang
potensial dalam pencitraan digital, menggunakan informasi
header Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM),
disajikan. Di rumah sakit kami, baik stasiun kerja radiografi
terkomputasi maupun pengarsipan gambar dan sistem
komunikasi itu sendiri tidak dirancang untuk mendukung analisis
penolakan. Sebuah sistem yang disebut QCOnline, awalnya
dikembangkan untuk membantu pengelolaan gambar dan dosis
pasien di departemen radiologi digital, telah digunakan untuk
mengidentifikasi gambar tersebut dengan nomor identifikasi
pasien yang sama, modalitas, deskripsi, proyeksi, tanggal,
orientasi kaset yang sama, dan komentar gambar. Pengalaman
percontohan menghasilkan tingkat pengulangan 6,6% dan 1,9%
untuk gambar perut dan dada. Analisis menyeluruh menunjukkan
bahwa pengulangan sebenarnya adalah 3,3% dan 0. 9% untuk
gambar perut dan dada menjadi penyebab utama ketidaksesuaian
adalah identifikasi gambar yang salah. Metodologi yang disajikan
untuk secara otomatis mendeteksi potensi pengambilan kembali
dalam pencitraan digital menggunakan informasi header DICOM
layak dan memungkinkan untuk mendeteksi kekurangan dalam
kinerja departemen seperti identifikasi yang salah, kesalahan
posisi, teknik radiografi yang salah, pemrosesan gambar yang
buruk, malfungsi peralatan, artefak, dll. Selain itu , pengambilan
ulang gambar yang dikumpulkan secara otomatis dapat
digunakan untuk pelatihan staf yang berkelanjutan.
KATA KUNCI: Kualitas citra diagnostik, Digital Imaging and
Communications in Medicine (DICOM), analisis citra
PENGANTAR
R
eject analysis dijelaskan oleh Quality Assurance
Working Group of the Diagnostic Methods
Committee of the British Institute of Radiology
sebagai 'evaluasi kritis radiografi yang digunakan
sebagai bagian dari layanan pencitraan tetapi tidak
memainkan peran yang berguna dalam diagnosis.
Jurnal Pencitraan Digital,Vol 22, No 4 (Agustus), 2009: hlm 393Y399
proses.'1Dalam filosofi digital, jika kita mempertimbangkan
'gambar' daripada 'radiograf', itu akan mengacu pada gambar
yang ditolak sebagai diagnosis yang tidak dapat diterima
selama prosedur pencitraan. Oleh karena itu, total tingkat
penolakan adalah jumlah gambar yang dibuang dibagi
dengan jumlah gambar yang diambil dalam jangka waktu
tertentu. Dimungkinkan juga untuk mempertimbangkan
tingkat pengambilan ulang (atau tingkat pengulangan), yang
didefinisikan sebagai persentase gambar yang telah diambil
ulang karena kesalahan atau kualitas gambar yang buruk.1
Tingkat pengambilan ulang tidak termasuk gambar yang
secara diagnostik tidak dapat diterima tetapi karena berbagai
alasan tidak diambil ulang. Di sisi lain, beberapa citra yang
kemudian diambil kembali dapat memiliki kualitas diagnosis
yang dapat diterima2tetapi dibuang ketika keputusan untuk
mengulang atau menerima gambar sebagai diagnostik dibuat
secara eksklusif oleh radiografer yang tidak berpengalaman
atau terlatih. Selain itu, radiografer, di sebagian besar Negara
Eropa, dilatih untuk mengenali anatomi, bukan patologi.
1Dari Layanan Fisika Medis, Rumah Sakit Universitas San
Carlos, 28040, Madrid, Spanyol.
2Dari Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Complutense, 28040, Madrid, Spanyol.
3Dari Layanan Radiologi, Rumah Sakit Universitas San
Carlos, 28040, Madrid, Spanyol.
Korespondensi ke: C. Prieto, Layanan Fisika Medis, Rumah Sakit
Universitas San Carlos, 20840 Madrid, Spanyol; Telp: +34-91-
3303302; Faks: +34-91-3303302; email: cprieto.hcsc@salud.
madrid.org
hak cipta*2008 oleh Society for Imaging Informatics in
Medicine
Publikasi online 1 Juli 2008 doi:
10.1007/s10278-008-9135-y
393
394 PRIETO ET AL.

Pemahaman terminologi sangat penting jika hasil yang
bermakna dan akurat ingin dicapai. Menolak analisis
dalam radiologi digital adalah sebuah tantangan, dan
sangat sedikit makalah yang telah diterbitkan mengenai
hal itu. Menghapus file (gambar) di komputer lebih
mudah daripada membuang film ke keranjang dan lebih
BAHAN DAN METODE
Sebuah sistem yang disebut QConline13
dikembangkan sebagai pengalaman percontohan di
bawah Program Riset Eropa DIMOND dan SENTINEL14,
15untuk membantu pengelolaan gambar dan dosis

sulit untuk diaudit. Mengontrol tingkat penolakan secara
manual memiliki banyak kesulitan dengan sistem digital,
tetapi jauh lebih sulit untuk menilainya secara otomatis.
Dalam pekerjaan ini, kami berfokus pada kelayakan
pemantauan tingkat pengambilan ulang otomatis di
departemen radiologi digital.
Arahan Eropa tentang perlindungan kesehatan
terhadap bahaya radiasi pengion sehubungan dengan
paparan medis3sangat menekankan pada pembenaran
untuk paparan radiografi untuk memastikan bahwa dosis
radiasi pasien diminimalkan, dan ini memerlukan
pertimbangan yang lebih besar dari kemanjuran
diagnostik suatu gambar. Oleh karena itu, penting untuk
hanya melakukan pemeriksaan diagnostik klinis. Analisis
pengambilan ulang gambar adalah metode untuk
mengidentifikasi kesalahan gambar, sumber kesalahan,
dan secara umum, praktik yang tidak pantas. Ini adalah
aspek kunci dalam setiap program penjaminan mutu,2,4–9
alat dasar untuk menghindari dosis yang tidak perlu
untuk pasien di departemen radiologi,10,11dan cara untuk
menghemat waktu dalam layanan yang sudah mengalami
backlog penjadwalan yang substansial, meningkatkan
efisiensi dalam penggunaan peralatan sinar-X dan
menghemat ruang dalam sistem pengarsipan dan
komunikasi gambar lokal (PACS). Hal ini pada akhirnya
dapat menghasilkan perawatan pasien yang lebih baik.
Untuk memastikan layanan berkualitas tinggi, tingkat
layanan perlu diukur dalam lingkungan klinis, dan alat
pengukuran yang potensial adalah analisis pengambilan
gambar. Analisis pengambilan ulang di departemen
pasien di departemen radiologi digital di Rumah Sakit
Universitas San Carlos di Madrid. Saat ini, banyak
sistem radiografi digital memungkinkan penerimaan
gambar secara selektif, sementara gambar yang tidak
diinginkan dihapus untuk selamanya. Komite Jaminan
Kualitas Rumah Sakit setuju bahwa semua gambar
(terlepas dari apakah gambar dianggap diagnostik
atau tidak) dikirim secara otomatis ke PACS pusat dan
secara paralel ke stasiun kerja khusus yang terletak di
Layanan Fisika Medis, tempat QConline berjalan .
Informasi header DICOM secara otomatis
diekstraksi dan ditransfer ke basis data. Gambar yang
relevan juga dapat diarsipkan di stasiun kerja untuk
diperiksa. Kriteria awal untuk mengidentifikasi
kemungkinan pengambilan ulang citra adalah bahwa
dua atau lebih citra memiliki ID pasien yang sama (ID,
nomor identifikasi), modalitas, deskripsi, proyeksi, dan
tanggal yang sama (lihat Tabel1). Kriteria ini
diterapkan pada 3.742 gambar CR perut dan 8.636
dada yang diarsipkan di PACS dalam 3 bulan. Sampel
pengambilan gambar potensial dievaluasi oleh empat
ahli radiologi independen untuk menilai kriteria
pemilihan. Setelah analisis menyeluruh terhadap
gambar yang seharusnya diulang, kebutuhan akan
kriteria tambahan ditentukan. Akibatnya, sebuah
Tabel 1. Kumpulan Kriteria yang Diterapkan untuk Memilih Gambar Potensial

pencitraan modern dapat digunakan untuk

Mengambil ulang

mengidentifikasi area di mana peningkatan kualitas ID grup ID elemen Keterangan

layanan dan efektivitas biaya diperlukan.

Bidang yang digunakan dalam penilaian pertama
International Commission on Radiological 0016 0032 identitas pasien

Protection, dalam laporan terbaru berjudul “Managing 0008 0096 Pengandaian

Patient Dose in Digital Radiology,”12menyoroti 0008 4158 Deskripsi seri

pentingnya pengambilan ulang dalam program 0008 0032 Tanggal belajar

0024 2037 Lihat posisi

jaminan kualitas.
0008 5122 Deskripsi studi
Baik stasiun kerja radiografi terkomputasi (CR)
Bidang tambahan diperhitungkan setelah penilaian pertama
maupun PACS itu sendiri tidak dirancang secara 0018 1402 Orientasi kaset
umum untuk mendukung analisis penolakan. 0020 4000 Komentar gambar
Metodologi untuk secara otomatis mendeteksi potensi 0018 1404 Eksposur di piring
pengulangan dalam pencitraan digital menggunakan 0019 1015 lgM (tingkat paparan)

informasi header Digital Imaging and Setelah penilaian pertama, empat bidang tambahan dari DICOM A
Communications in Medicine (DICOM). e
heftaedretrhw efirestaadsdseeds.sment, empat bidang tambahan dari DICOM
ANALISIS PENGAMBILAN CITRA PADA RADIOGRAFI DIGITAL
set kriteria yang ditingkatkan diterapkan pada 1.893
gambar perut dan 4.369 gambar dada yang diarsipkan di
PACS selama sebulan. Gambar-gambar ini dianalisis oleh
empat ahli radiologi, dan kemungkinan penyebab
pengambilan ulang ditugaskan untuk masing-masing.
Daftar set lengkap bidang header DICOM yang digunakan
untuk membedakan potensi gambar berulang
ditunjukkan pada Tabel1dan contoh bidang header
DICOM ditunjukkan pada Gambar1.
HASIL
Kriteria penolakan awal menyebabkan tingkat
pengambilan ulang 15,4% di perut dan pengambilan
ulang 4,5% untuk pemeriksaan dada. Setelah analisis
menyeluruh terhadap gambar yang seharusnya
diulang, perlunya kriteria tambahan seperti orientasi
kaset (untuk sistem radiologi terkomputasi) dan
jumlah pajanan pada pelat ditunjukkan. Misalnya,
kedua orientasi kaset (lanskap/potret) digunakan
dalam kasus pencitraan perut pasien besar di mana
orientasi tunggal tidak dapat mencakup area yang
akan dieksplorasi, tetapi gambar ini diambil sebagai
pengulangan dengan kriteria seleksi otomatis asli. .
Selain itu, beberapa gambar diproses ulang oleh
radiografer atau ahli radiologi untuk diperbaiki
Gambar 1. Contoh header DICOM dengan beberapa bidang yang digunakan untuk memfilter gambar berulang secara otomatis.
395
visualisasi atau untuk menambahkan marker dan dikirim
kembali untuk diarsipkan di PACS, sehingga gambar yang
diproses dapat dianggap sebagai pengambilan ulang oleh
sistem "online". Solusinya adalah mendeteksi gambar ini
secara otomatis dengan memanfaatkan jumlah eksposur
pada pelat yang juga diarsipkan di header DICOM, yang
merupakan nomor yang sama untuk gambar asli dan
gambar yang diproses ulang. Informasi tambahan untuk
seri dan deskripsi studi disimpan di bidang "komentar
gambar" di header DICOM. Bidang ini khususnya berguna
dalam kasus citra perut karena, dalam kasus kami, bidang
ini digunakan untuk menunjukkan apakah citra diambil
dengan pasien dalam bipedestasi atau tidak.
Kumpulan kriteria baru diterapkan pada 1.893 gambar
perut dan 4.369 gambar dada yang diarsipkan di PACS selama
sebulan, menghasilkan sampel 124 gambar perut (6,6%) dan
85 (1,9%) gambar dada yang dapat diambil ulang gambarnya.
Gambar yang akhirnya dianggap sebagai pengulangan nyata
oleh ahli radiologi adalah 62 gambar perut (3,3%) dan 38
(0,9%) gambar dada. Penyebab lain dari pengulangan seperti
gambar yang diambil pada hari yang berbeda yang
sebenarnya tidak terlalu diperlukan, gambar yang diulang
dengan identifikasi yang berbeda, atau pengulangan karena
orientasi pelat (lanskap/potret) yang salah pada paparan
pertama tidak terdeteksi oleh pemfilteran otomatis ini.
gambar-gambar.
396 PRIETO ET AL.
 ANALISIS PENGAMBILAN CITRA PADA RADIOGRAFI DIGITAL
R Gambar 2. Contoh gambar yang diambil kembali: artefak (zip
dan tangan di perut), salah posisi, gerakan, teknik buruk (teknik
rendah), dan kesalahan pemrosesan.
Penyebab penolakan dikelompokkan dalam lima
kategori:
1. Artefak—perhiasan, ikat pinggang, atau benda radiopak
lainnya yang tertinggal di jalur pancaran serta goresan
atau kotoran di pelat atau di kaset. Dalam kelompok ini
juga disertakan paparan ganda dari pasien yang sama
atau berbeda dalam satu piring.
2. Salah posisi—gambar tidak tepat di tengah, kolimasi
salah, atau salah posisi kaset yang mengakibatkan
potongan gambar.
3. Pergerakan—pergerakan pasien atau pergerakan
area yang dicitrakan (salah menahan nafas).
4. Teknik yang buruk—inspirasi atau paparan yang
tidak memadai (atas/bawah). Paparan yang tidak
tepat dapat disebabkan oleh pemilihan parameter
paparan yang salah atau oleh posisi pasien yang
salah sehubungan dengan ruang paparan
otomatis. Fakta ini yang berarti film terlalu gelap
atau terlalu pucat dalam radiografi konvensional
dapat dikoreksi sebagian dengan jangkauan
dinamis yang luas dari pelat CR dan dengan
pemrosesan pasca. Namun demikian, dalam
beberapa kasus, koreksi ini tidak efektif, terutama
jika teknik radiografi yang digunakan sangat jauh
dari optimal. Kisaran nilai yang dapat diterima
dapat ditetapkan untuk parameter
Gbr 3. Alasan mengambil ulang gambar berkualitas rendah. Penyebab penolakan gambar berulang (3,3% dari perut dan 0,9% dari gambar
dada dalam sampel: 1.893 perut dan 4.369 gambar dada diarsipkan di PACS selama sebulan).
397
"lgM" atau "logaritma median histogram nilai piksel"
untuk mendeteksi ini secara otomatis, dan oleh karena
itu, kita membicarakan gambar lgM tinggi/rendah alih-alih
gambar terlalu gelap atau terlalu pucat.
5. Pemrosesan—merusak gambar karena
malfungsi dalam proses digitalisasi atau
pengarsipan (atau selama transmisi jaringan).
Angka2menunjukkan beberapa contoh gambar yang
diambil ulang. Sekitar 50% dari gambar dada dan 65% dari
pengambilan gambar perut disebabkan oleh kesalahan posisi
pasien (lihat Gambar.3). Teknik yang buruk dinilai sebagai
penyebab utama kedua pengulangan. Dalam beberapa kasus,
lebih dari satu penyebab penolakan ditemukan.
Ada 50% gambar perut dan 45% gambar dada yang
diambil sebagai pengulangan dengan penyaringan otomatis
yang bukan pengambilan ulang yang sebenarnya, seperti
yang ditunjukkan setelah analisis gambar demi gambar yang
dibuat oleh ahli radiologi. Perangkat lunak otomatis
memilihnya sebagai pengulangan karena:
1. Salah identifikasi. Gambar itu bukan
pengulangan tetapi identifikasi yang salah
(ID pasien, studi, atau proyeksi). Ini terjadi
pada (kira-kira) 30% dada dan 80% gambar
perut kelompok ini (lihat Gambar.4).
2. Gambar dada diambil saat inspirasi dan pernafasan.
3. Pasien terlalu besar sehingga tidak dapat dicitrakan
sepenuhnya dengan piring. Oleh karena itu, diperlukan
dua eksposur.
4. Plate tidak diekspos atau diekspos tanpa
pasien.
398
Gambar 4. Alasan pemfilteran otomatis untuk salah mengidentifikasi gambar yang benar sebagai pengambilan ulang (3,3% dari perut dan 1,1% dari
gambar dada dalam sampel: 1.893 perut dan 4.369 gambar dada diarsipkan di PACS selama sebulan).
Tindakan korektif yang diambil untuk menghindari
kesalahan ini akan diperlukan di masa mendatang untuk
meningkatkan akurasi analisis pengambilan ulang otomatis.
Program pelatihan yang akan datang untuk ahli teknologi di
rumah sakit kami akan menekankan pentingnya identifikasi
yang memadai dan cara untuk menghindari kesalahan
penempatan yang paling umum.
DISKUSI
Pekerjaan ini menunjukkan bahwa metodologi untuk
secara otomatis mendeteksi potensi pengulangan dalam
pencitraan digital menggunakan informasi header DICOM
layak dilakukan. Studi percontohan ini dapat dengan mudah
diperluas ke modalitas lain seperti gambar proyeksi detektor
panel datar. Selain itu, pendekatan lain dalam pemanfaatan
data dimungkinkan dengan menggunakan metodologi ini,
seperti variasi jumlah pengulangan tergantung pada akhir
pekan, sore, atau shift siang. Analisis tingkat penolakan juga
dapat dilakukan jika tag diisi pada setiap gambar yang ditolak,
tetapi ini menyiratkan kolaborasi menyeluruh dari semua ahli
radiologi dan radiografer (tidak mudah di departemen yang
sangat sibuk). Kecenderungan 'alami' untuk menutupi praktik
berkualitas buruk atau kurangnya konsistensi semua staf
untuk mengikuti prosedur menandai atau mengklasifikasikan
gambar yang ditolak dapat dengan mudah menyebabkan
laporan yang tidak lengkap atau kesalahan pelaporan.
PRIETO ET AL.
gambar yang ditolak. Kami telah menemukan cara yang lebih sederhana,
independen, dan layak untuk pertama-tama menghadapi metodologi untuk
mendapatkan tarif pengambilan ulang secara otomatis.
Penggabungan strategi penilaian yang
efektif dimana tingkat penyampaian layanan
dapat diukur sangat penting untuk
membuktikan kualitas layanan. Hanya jika
tingkat layanan diukur, dianalisis, dan diukur
kembali setelah intervensi, kita dapat
memperkirakan nilai kualitas intervensi. Salah
satu alat pengukuran ini adalah analisis
pengambilan gambar yang memfasilitasi
pengukuran komparatif aspek kualitas
layanan, memberikan bukti untuk
mengarahkan pelatihan dan pendidikan staf
dan perubahan pola praktik kerja yang
mungkin sesuai untuk meningkatkan kualitas
layanan dan memfasilitasi praktik hemat
biaya. Algoritme otomatis dapat membantu
dalam tugas ini. Sistem yang disajikan
memungkinkan untuk mendeteksi
kekurangan seperti identifikasi yang salah,
kesalahan penentuan posisi, teknik radiografi
yang salah, pemrosesan gambar yang buruk,
kerusakan peralatan, artefak, dll.
Dari hasil kami, tampaknya identifikasi
gambar yang tepat (khususnya di perut di mana
proyeksi pada posisi lateral seringkali tidak
ANALISIS PENGAMBILAN CITRA PADA RADIOGRAFI DIGITAL
diidentifikasi dengan benar) dan, dalam kasus gambar
dada, komentar yang menunjukkan apakah gambar
diambil saat inspirasi atau embusan napas dapat
membuat pemfilteran otomatis informasi yang
muncul di header DICOM lebih berguna untuk analisis
pengambilan ulang gambar.
Studi lain10,16,17telah menjelaskan bahwa sebagian
besar pengambilan ulang layar film adalah masalah
pemaparan dan pemrosesan, sedangkan sebagian besar
pengambilan ulang digital disebabkan oleh kesalahan
posisi pasien, seperti yang terjadi dalam kasus kami.
Penyebab pengulangan dan tingkat relatif serupa di perut
dan gambar dada.
Berdasarkan tingkat pengulangan, target performa
(seperti pengurangan tertentu dalam tingkat pengulangan
atau pengurangan jumlah gambar yang salah diambil sebagai
pengulangan oleh perangkat lunak otomatis), dapat diatur.
Kelayakan pemeriksaan belum dibahas, namun kolaborasi
ahli radiologi yang memberi tanda pada gambar yang mereka
nilai sebagai "tidak terindikasi" dapat menjadi langkah
pertama untuk menilai pembenaran beberapa paparan
radiografi. Vendor juga dapat membantu dalam versi PACS
mendatang dengan menggabungkan perangkat lunak yang
mudah digunakan untuk menyimpan dan mengklasifikasikan
gambar yang ditolak secara otomatis.
KESIMPULAN
Metodologi yang disajikan untuk secara otomatis
mendeteksi potensi pengambilan ulang dalam pencitraan
digital menggunakan informasi header DICOM layak dan
memungkinkan untuk mendeteksi kekurangan dalam
kinerja departemen seperti identifikasi yang salah,
kesalahan posisi, teknik radiografi yang salah,
pemrosesan gambar yang buruk, malfungsi peralatan,
artefak, dll. Selain itu , pengambilan ulang gambar yang
dikumpulkan secara otomatis dapat digunakan untuk
pelatihan staf yang berkelanjutan.
PENGAKUAN
Studi ini sebagian didanai di bawah SENTINEL Aksi
Koordinasi Komisi Eropa (FI6R-012909) dan oleh hibah
Spanyol FIS2006-08186 (Kementerian Pendidikan dan
Ilmu Pengetahuan).
399
REFERENSI
1. British Institute of Radiology: Quality Assurance in the
Diagnostic X-ray Department, London: British Institute of
Radiology, 1998
2. Dunn MA, Roger AT: Analisis penolakan film sinar-X sebagai
indikator kualitas. Radiografi 4:29–31, 1998
3. Komisi Eropa: Petunjuk Dewan tentang Perlindungan
Kesehatan Individu Terhadap Bahaya Radiasi Pengion
Sehubungan dengan Paparan Medial, dan Penggantian
Petunjuk 84/466/ EURATOM, 97/43 Euratom, Brussels: Komisi
Eropa, 1997
4. Boone JM, Cody DD, Fisher JR, dkk: Kontrol Kualitas dalam
Radiologi Diagnostik. Kelompok Tugas Komite Pencitraan
Sinar-X Diagnostik 12, laporan AAPM no. 74. Asosiasi
Fisikawan Amerika dalam Kedokteran, Madison, WI:
Penerbitan Fisika Medis, 2002
5. Hardy M, Persaud A: Tantangan tata kelola: pencapaian
kualitas dalam pencitraan diagnostik. Radiografi 7:159– 163,
2001
6. Arvanitis TN, Parizel PM, Degryse HR, Schepper AMA: Analisis
penolakan: program percontohan untuk manajemen kualitas
gambar. Eur J Radiol 12(3):171–176, 1991
7. Gadeholt G, Geitung JT, Göthlin JH, Asp T: Melanjutkan program
analisis film penolakan-pengulangan. Eur J Radiol 9(3):137–141, 1989
8. Pitcher EM, Wells PN: Jaminan kualitas dan audit
radiologis. Curr Opin Radiol 4(3):9–14, 1992
9. Freedman M, Steller D, Jafroudi H, Mun SK: Kontrol
kualitas sistem radiografi digital fosfor penyimpanan.
Pencitraan Digit J 8(2):67–74, 1995
10. Honea R, Blado ME, Ma Y: Apakah analisis penolakan
diperlukan setelah beralih ke radiografi terkomputasi? Pencitraan
Digit J 15 (Sup 1):41–52, 2002
11. Nol J, Isouard G, Mirecki J: Analisis pengulangan digital;
penyetelan dan pengoperasian. Pencitraan Digit J 19(2):159–166, 2006
12. International Commission on Radiological Protection
(Publikasi ICRP 93): Mengelola dosis pasien dalam radiologi
digital. Sebuah laporan dari International Commission on
Radiological Protection. Ann ICRP 34(1):1–73, 2004
13. Vano E, Fernandez JM, Ten JI, dkk: Dosimetri dan
kualitas gambar dalam radiologi digital dari audit online
sistem sinar-X. Radiat Prot Dosim 117(1–3):199–203, 2005
14. Faulkner K: Proyek DIMOND dan dampaknya terhadap
proteksi radiasi. Radiat Prot Dosim 117(1–3):3–6, 2005
15. SENTINEL: Keamanan dan Kemanjuran untuk Teknik
dan Pencitraan Baru menggunakan Peralatan Baru untuk
Mendukung Legislasi Eropa. Aksi Koordinasi Eropa, (2005–
2007). http://www.sentinel.eu.com/Documents/
Project+Presentation. pdf. Diakses 7 April 2007
16. Peer S, Peer R, dkk: Analisis penolakan komparatif pada
layar film konvensional dan radiografi fosfor penyimpanan
digital. Eur Radiol 9(8):1693–1696, 1999
17. Peer S, Peer R, dkk: Analisis penolakan komparatif pada
layar film konvensional dan radiografi fosfor penyimpanan
digital. Radiat Prot Dosim 94(1–2):69–71, 2001