REVIEW JURNAL INTERNASIONAL

MODALITAS RADIOTERAPI SIMULATOR

Dosen Pengampu
I Wayan Juliasa. M.Tr.Kes (ID)

Disusun oleh :
MUHAMMAD ALI IMRON / 022205455
DIAN INDRAYANI SOLONG / 022205448
REZKI AMALIA / 022205472

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN

TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN
AKADEMI TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI BALI
(ATRO BALI)
2022
 REVIEW JURNAL INTERNASIONAL

Judul CT simulation for radiotherapy treatment planning.

(Simulasi CT untuk perencanaan perawatan radioterapi.)
Published The British Journal of Radiology
Tahun 2002
Penulis E G A AIRD, MSc, PhD, FIPEM and J CONWAY, BSc, PhD, MIPEM
Reviewer Muhammad Ali Imron, Dian Indrayani Solong, Rezki Amalia

Abstrak Jurnal yang berjudul “CT simulation for radiotherapy treatment planning”
ini berisi tentang Status perangkat keras, perangkat lunak, dan praktik
simulasi CT (CT sim) saat ini ditinjau, terutama terkait dengan perubahan
yang telah terjadi selama 5 tahun terakhir. Teknologi terbaru dibahas
bersama dengan beberapa teknik yang dikembangkan baru-baru ini.
Artikel ini diakhiri dengan diskusi tentang simulasi virtual dengan
simulasi fisik (konvensional); khususnya ada ulasan tentang perubahan
yang telah dibuat pada ''tabel Kekurangan'' yang disajikan oleh Conway
dan Robinson, yang sekarang menjadikan CT sim sistem yang menarik
untuk departemen radioterapi mana pun.
Metode Pada Metode Penelitian ini, penting untuk memvisualisasikan anatomi
Penelitian dalam tiga dimensi untuk memungkinkan perencanaan dan menyesuaikan
dosis di sekitar volume target sehingga menyinari tumor ke dosis setinggi
mungkin, sambil menyelamatkan jaringan normal. Untuk mencapai ini
diperlukan cara-cara berikut:
1. Identifikasi struktur kritis menggunakan metode pencitraan anatomi
dan fungsional canggih.
2. Visualisasi target pengobatan sehubungan dengan struktur lain dalam
tiga dimensi.
3. Garis besar tumor yang efisien dan akurat menggunakan alat kontur.
4. Penambahan margin volumetrik simetris atau asimetris.
5. Pandangan mata balok (BEV) dari target dan struktur.
 6. Membentuk bidang di sekitar target.
7. Menambahkan balok bersama-sama.
8. Pembuatan histogram volume dosis (DVH).
9. Alat untuk mengoptimalkan rencana menggunakan teknik interaktif
maju atau mundur.
10. Ekspor rencana ke akselerator linier.
11. Memantau perhitungan unit.
12. Ekspor radiografi yang direkonstruksi secara digital, (DDR — lihat di
bawah) ke database gambar untuk penilaian akurasi perawatan secara
online
Latar Ketika CT tersedia untuk pasien radioterapi pada tahun 1970-an, perannya
Belakang dalam perencanaan pengobatan sangat cepat dikenali [2] karena
penampang melintang yang dihasilkan adalah persis bagian yang
diperlukan untuk pembuatan bagan isodose. Namun, pengembangan
selama bertahun-tahun untuk menyadari dampak penuh yang dapat
dimiliki CT dalam perencanaan perawatan, karena pemindaian cepat dan
daya komputasi yang sangat cepat diperlukan untuk menerapkan aspek
terpenting dari perencanaan CT dan mengembangkannya menjadi CT
sim.
Transfer informasi perencanaan (tanda referensi, titik masuk lapangan,
dll.) dari CT sim ke pasien sebelum perawatan adalah langkah yang paling
kritis; tanpa metode yang akurat dan andal untuk melakukan ini, kegunaan
perencanaan CT sangat berkurang dan, memang, dapat menimbulkan
kesalahan. Praktek simulasi virtual (VSIM) bergantung pada konsep ini
yang dapat direalisasikan. Dua elemen utama VSIM penting untuk akurasi
dan verifikasi pengobatan pasien individu adalah: transfer koordinat
(tanda yang mengidentifikasi pusat balok, tepi lapangan, posisi blok dll
sesuai kebutuhan); dan konstruksi DDR.
Goitein dan Abrams dan Goitein et al. membahas pengembangan
perencanaan CT dari sistem yang melakukan ''hampir tidak ada fungsi
yang terkait dengan simulator perawatan'' ke sistem di mana '' simulasi
perawatan oleh komputer bisa jauh lebih komprehensif dan berharga''.
Goitein et al. mengembangkan konsep beam's eye view (BEV) mengikuti
gagasan McShan et al., dan mengakui pentingnya memproyeksikan
melalui bagian CT untuk menghasilkan gambar untuk keperluan
verifikasi. Namun, Sherouse et al. dan Sherouse dan Chaney yang
pertama kali menggunakan istilah simulasi virtual dan simulator virtual,
dan konsep DRR dikembangkan lebih lanjut oleh Sherouse et al. DRR ''
menelusuri sinar dari sumber sinar-X melalui model 3 dimensi pasien
yang terdiri dari voxel yang ditentukan dari CT scan''. Perangkat lunak
DRR khusus ini juga memisahkan komponen fotoelektron dan Compton
untuk menghitung baik DRR yang mirip dengan gambar verifikasi pada
simulator atau DRR yang lebih mirip radiografi portal energi tinggi yang
diambil pada akselerator linier. Gambar yang berbeda ini diproduksi
menggunakan teknik pemrosesan gambar yang berbeda dalam simulator
virtual modern.
Pemrosesan PRB, khususnya penggunaan berbagai jenis filter untuk
mengubah tampilan gambar, kini dianggap sebagai aset utama VSIM.
Lebih banyak informasi dapat divisualisasikan daripada di radiografi
konvensional, bahkan jika beberapa detail hilang dalam sifat digital
gambar dengan jumlah piksel yang terbatas (biasanya 512x512). Filter
standar termasuk energi rendah, untuk mensimulasikan Radiografi 60–80
kV (filter film simulator), energi tinggi, untuk mensimulasikan 6 gambar
portal MV (filter film port), filter yang dapat disesuaikan (pemetaan
jendela/level) dan teknik khusus,misalnyakontrol kedalaman / bayangan
kedalaman. Kontrol kedalaman atau bayangan kedalaman adalah
rekonstruksi DRR untuk rentang kedalaman terbatas (wilayah yang
diinginkan oleh pengguna) di mana, katakanlah, target berada. Ini
menghasilkan gambar yang sangat berguna untuk memeriksa margin. Ini
lebih unggul dari radiografi konvensional, terutama jika tulang menutupi
daerah yang diinginkan.
Fitur utama untuk efisiensi penggunaan sim CT adalah kecepatan
rekonstruksi PRB. Ini biasanya memakan waktu satu menit atau lebih,
namun, sekarang dimungkinkan untuk memindahkan sinar dan membuat
DRR baru dihitung ulang dan ditampilkan hampir secara real time. Fitur
lain dari perencanaan CT dan VSIM diakui oleh pekerja awal di bidang
 ini adalah penggunaan balok non coplanar . Sinar ini sudah digunakan
untuk merawat pasien, tetapi verifikasi menggunakan pencitraan
umumnya tidak dapat dicapai. Ukuran penguat gambar pada simulator
sering kali menghalangi penempatan balok dengan geometri yang benar
sehubungan dengan target dan pasien. Gambar itu juga sulit untuk
ditafsirkan. Kedua masalah ini bisa diatasi di VSIM. Secara khusus,
interpretasi gambar menjadi mungkin karena tidak hanya dapat diproses
untuk meningkatkan kualitas gambar, tetapi dengan melihat rangkaian
bagian melintang, dimungkinkan untuk melihat berbagai organ dan
struktur yang ditutupi oleh balok.
Permasalahan Dalam jurnal ini penulis mengatakan bahwa mempertimbangkan 86
Jurnal pasien yang menjalani radioterapi paliatif menggunakan bidang
parallelopposed ke dada, semua pasien memiliki CT VSIM dan simulasi
fisik tetapi pasien di setiap kelompok penelitian menerima pengobatan
baik menggunakan CT sim atau rencana simulasi fisik. Hasil
menunjukkan bahwa kesalahan pengaturan biasanya 2-3 mm untuk kedua
kelompok pasien dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal
akurasi.
Solusi Penulis memberikan solusi untuk simulasi 3D penuh yang memungkinkan
Yang verifikasi unik cakupan sinar dan penghindaran dalam tiga dimensi, balok
ditawarkan dapat disimulasikan dan diverifikasi yang tidak mungkin dilakukan
dengan simulasi konvensional, misalnya bidang simpul, gambar
verifikasi, DRR dapat berisi lebih banyak informasi daripada simulasi
konvensional dan dapat dimanipulasi untuk meningkatkan visualisasi
tumor, dan ada hubungan yang lebih dekat dengan informasi diagnostik
dengan CT sim, memungkinkan integrasi gambar multimodalitas.
Kesimpulan Pada bagian akhir atau kesimpulan, penulis mengatakan bahwa CT sim
modern memungkinkan tampilan 3D penuh dan perencanaan pasien,
bersama dengan gambar verifikasi yang dapat digunakan untuk
perbandingan dengan gambar portal. Seluruh simulasi pasien,
memastikan semua sinar dapat dicapai dan aman, memanfaatkan
pandangan mata ruangan dan algoritme perangkat lunak anti tabrakan. CT
sim memungkinkan dokter dan ahli dosimetri untuk bekerja dengan
nyaman sambil meminimalkan kehadiran pasien. Namun, untuk beberapa
perawatan paliatif, proses perencanaan menggunakan CT sim mungkin
lebih lama dibandingkan dengan simulasi fisik. Adopsi CT VSIM yang
mendukung simulasi konvensional direkomendasikan di mana
departemen onkologi kecil memiliki persyaratan untuk hanya satu
simulator sambil memperluas metode perencanaan perawatan 3D mereka.
Untuk departemen yang lebih besar, retensi simulasi konvensional akan
tampak menguntungkan, dan rasio dua unit sim CT untuk satu unit
simulasi fisik akan memberikan keseimbangan sumber daya untuk presisi
yang dibutuhkan di departemen radioterapi modern.