REVIEW JURNAL INTERNASIONAL

Dosen Pengampu
I Wayan Juliasa. M.Tr.Kes (ID)

Disusun oleh :
MUHAMMAD ALI IMRON
NIM. 022205455

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN

TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN
AKADEMI TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI BALI
(ATRO BALI)
2022
 REVIEW JURNAL INTERNASIONAL

Judul Improved Survival With Preoperative Radiotherapy In Resectable Rectal

Cancer
Peningkatan Kelangsungan Hidup Dengan Radioterapi Pra Operasi Pada
Kanker Rektum yang Dapat Direseksi
Published Massachusetts Medical Society
Tahun 1997
Penulis Swedish Rectal Cancer Trial
Reviewer Muhammad Ali Imron

Abstrak Radioterapi ajuvan untuk kanker rektal telah dipelajari secara ekstensif,
tetapi tidak ada percobaan yang secara jelas menunjukkan peningkatan
kelangsungan hidup secara keseluruhan dengan radioterapi, meskipun terjadi
penurunan tingkat kekambuhan lokal. Antara Maret 1987 dan Februari 1990,
kami secara acak menetapkan 1168 pasien lebih muda dari 80 tahun yang
memiliki kanker dubur yang dapat dioperasi untuk menjalani iradiasi pra
operasi (25 Gy disampaikan dalam lima fraksi dalam satu minggu) diikuti
dengan operasi dalam satu minggu atau menjalani operasi saja. Iradiasi tidak
meningkatkan mortalitas pascaoperasi. Setelah lima tahun masa tindak
lanjut, tingkat kekambuhan lokal adalah 11 persen (63 dari 553 pasien) pada
kelompok yang menerima radioterapi sebelum operasi dan 27 persen (150
dari 557) pada kelompok yang diobati dengan operasi saja (P<0,001).
Perbedaan ini adalah ditemukan di semua subkelompok yang didefinisikan
menurut Dukes 'Stage. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun keseluruhan
adalah 58 persen pada kelompok radioterapi-plus-bedah dan 48 persen pada
kelompok operasi saja (P=0,004). Itu tingkat kelangsungan hidup spesifik
kanker pada sembilan tahun di antara pasien yang diobati dengan reseksi
kuratif adalah 74 persen dan 65 persen, masing-masing (P=0,002). Regimen
jangka pendek dosis tinggi radioterapi pra operasi mengurangi tingkat
kekambuhan lokal dan meningkatkan kelangsungan hidup di antara pasien
dengan kanker rektal yang dapat direseksi. (N Engl J Med 1997;336:980-7.)

Metode Pasien secara acak ditugaskan ke kelompok pengobatan, dengan stratifikasi

menurut rumah sakit, melalui kontak telepon dengan percobaan pusat di
Penelitian
salah satu dari enam wilayah perawatan kesehatan Swedia. Para pasien
ditugaskan baik untuk satu minggu penyinaran pra operasi, diikuti dengan
 operasi dalam minggu berikutnya (radioterapi-plus-bedah kelompok), atau
operasi tanpa radioterapi tambahan (kelompok operasi saja).
Latar Nilai penambahan radioterapi pada pembedahan dalam pengobatan pasien
dengan kanker rektal yang dapat dioperasi telah dinilai dipercobaan baik
Belakang
menggunakan penyinaran preoperative atau postoperative. Tingkat
kekambuhan lokal yang lebih rendah telah ditemukan dengan radioterapi di
sebagian besar uji coba ini, terutama yang menggunakan iradiasi pra operasi.
Dalam uji coba secara acak di wilayah Uppsala Swedia, ditemukan bahwa
iradiasi pra operasi lebih efektif daripada terapi pasca operasi, meskipun
dosis radiasi pasca operasi adalah lebih tinggi. Namun, belum ada percobaan
yang menunjukkan bahwa, karena dibandingkan dengan operasi saja,
adjuvant pra operasi radioterapi secara signifikan meningkatkan
kelangsungan hidup secara keseluruhan. Sebuah meta-analisis dari semua uji
coba terkontrol pada subjek ini diterbitkan sebelum 1986 menemukan efek
positif radioterapi pada kelangsungan hidup. Manfaat kelangsungan hidup
juga ditemukan dengan kombinasi radioterapi pasca operasi dan
perpanjangan waktu kemoterapi; dalam percobaan lain, kemoterapi pasca
operasi saja, tetapi tidak radioterapi, membaik kelangsungan hidup. Iradiasi
pra operasi lebih "dosis-efektif" daripada radioterapi pasca operasi yaitu,
lebih tinggi dosis diperlukan pasca operasi untuk mengurangi tingkat
kekambuhan lokal pada tingkat yang sama seperti sebelum operasi radiasi.
Namun demikian, pengobatan pra operasi memiliki tidak direkomendasikan
secara rutin, terutama karena belum terbukti meningkatkan kelangsungan
hidup secara keseluruhan dan karena dalam beberapa percobaan telah
dikaitkan dengan peningkatan mortalitas pasca operasi Kami melakukan
percobaan ini untuk menentukan apakah radioterapi pra operasi dengan tiga
sinar atau teknik empat sinar dapat diberikan kepada pasien lebih muda dari
80 tahun tanpa meningkatkan kematian pasca operasi, untuk memperkuat
sebelumnya pengurangan yang diamati dalam tingkat kekambuhan local
dengan radioterapi, dan untuk menyelidiki efek dari pengobatan pada
kelangsungan hidup. Dalam laporan ini, kami menyajikan tarif kekambuhan
lokal dan kelangsungan hidup setelah follow-up minimal lima tahun. Tingkat
kekambuhan lokal setelah minimal dua tahun masa tindak lanjut telah
dilaporkan sebelumnya.
Permasalahan Dari 573 pasien yang memenuhi syarat yang secara acak ditugaskan untuk
menerima radioterapi pra operasi, 555 (97 persen) menerima penyinaran
Jurnal
hingga 25 Gy; Tidak pasien dalam kelompok operasi saja menerima
radioterapi pra operasi. Pada 3 persen pasien di kedua kelompok, tumor tidak
direseksi, karena baik tidak dapat direseksi atau ditemukan metastatis pada
operasi. Proporsi serupa di keduanya kelompok menjalani operasi
diklasifikasikan sebagai nonkuratif. Kematian di rumah sakit adalah 4 persen
(22 dari 573 pasien) dalam kelompok radioterapi-plus-bedah dan 3 persen
(15 dari 574) di operasi saja kelompok (P=0.3). Namun, pada kelompok
pasien disinari dengan dua sinar, kematian di rumah sakit adalah jauh lebih
tinggi (15 persen [7 dari 48 pasien]) daripada yang diiradiasi sebagaimana
diatur dalam protocol dengan tiga atau empat balok (3 persen [13 dari 507],
 P<0,001). Distribusi tahapan Dukes di dua kelompok ditunjukkan pada
Tabel 2 dan dijelaskan secara rinci dalam laporan pertama kami.
Solusi Kami merancang uji coba ini untuk mendeteksi bahkan sedikit tapi manfaat
Yang kelangsungan hidup yang relevan secara klinis terkait dengan penggunaan
ditawarkan radioterapi pra operasi pada pasien dengan kanker rektum yang dapat
direseksi. Kami menemukan bahwa radioterapi pra operasi tidak hanya
mengurangi tingkat kekambuhan lokal tetapi juga meningkatkan
kelangsungan hidup. Selain itu, manfaat kelangsungan hidup, 21 persen (95
persen kepercayaan pada terval, 8 hingga 34 persen), sama besarnya dengan
yang dilaporkan oleh tiga uji coba kemoterapi pasca operasi di Amerika
Utara atau kemoradioterapi, dalam kanker dubur dan tidak berbeda secara
signifikan dari yang diperoleh dengan kemoterapi saja pada pasien dengan
kanker usus besar stadium C .
Kesimpulan Hasil uji coba secara acak di seluruh dunia radioterapi adjuvant untuk kanker
dubur menunjukkan bahwa radioterapi pra operasi lebih efektif daripada
radiasi pasca operasi dalam mengurangi tingkat kegagalan lokal. Jika dosis
radiasi cukup tinggi, pengurangan setidaknya 50 persen, seperti yang juga
kami temukan. Pengurangan sebesar ini belum ditemukan dengan dosis pra
operasi yang lebih rendah atau bahkan lebih tinggi dosis yang diberikan
pasca operasi. Hanya satu percobaan yang membandingkan radioterapi pra
operasi dan pasca operasi; pasien yang diberikan radioterapi pra operasi
menerima dosis yang sama seperti dalam penelitian kami. Pasien yang
dirawat pasca operasi (hanya mereka dalam kelompok ini dengan tumor pada
stadium B atau C yang menjalani radioterapi) menerima dosis tertinggi yang
digunakan dalam pengaturan adjuvant (60 Gy diberikan lebih dari tujuh
untuk delapan minggu). Namun demikian, kelompok yang diradiasi sebelum
operasi memiliki tingkat kekambuhan lokal yang secara signifikan lebih
rendah (12 persen vs. 25 persen, P=0,02).