CSS MODUL RADIOLOGI

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam melengkapi

Kepaniteraan Klinik pada Modul Radiologi

Diterjemahkan oleh:
IGA OKTAWISDO
19100707360804046
Dosen Pembimbing : drg. Resti Iswani, Sp.RKG

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG
2020
MODUL RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

PADANG

HALAMAN PENGESAHAN

Telah didiskusikan dan dipresentasikan Laporan Makalah CSS yang berjudul

“Radiologi Forensik dalam Kedokteran Gigi” guna melengkapi persyaratan

Kepaniteraan Klinik pada Modul Radiologi.

Padang, 03 April 2020

Disetujui Oleh

Dosen Pembimbing

(drg. Resti Iswani, Sp.RKG)

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat

dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Makalah CSS ini sebagai salah satu

syarat dalam melengkapi Kepaniteraan Klinik pada Modul Radiologi.

Perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih yang tulus ikhlas serta

penghargaan yang sebesar-besarnya kepada ibuk drg. Resti Iswani, Sp.RKG

selaku pembimbing yang telah membantu dalam menyusun makalah CSS ini.

Akhir kata penulis berharap semoga makalah CSS ini dapat bermanfaat

dan dapat memberikan sumbangan pemikiran yang berguna bagi semua pihak

yang memerlukan.

Padang, 03 April 2020

Penulis
 Abstrak

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan paparan radiasi

di radiografi panoramik (PR), CT gigi, dan tomografi volume digital (DVT).

Sebuah hantu antropomorfik Alderson-Rando dan dua hantu kepala anatomis

dengan dosimeter termoluminesen yang dipasang di lokasi yang tepat diekspos

seperti pada pemeriksaan gigi. Dalam PR dan DVT, parameter standar digunakan

sementara variabel dalam CT termasuk mA, pitch, dan waktu rotasi. Kebisingan

gambar dinilai di CT gigi dan DVT. Dosis radiasi ke kulit dan organ dalam di

dalam berkas primer dan yang dihasilkan dari radiasi hamburan diukur dan

dinyatakan sebagai dosis maksimal dalam mGy. Untuk PR, DVT, dan CT, dosis

maksimum ini adalah 0,65, 4,2, dan 23 mGy. Dalam protokol CT yang dikurangi

dosis, dosis radiasi berkisar antara 10,9 sampai 6,1 mGy. Dosis efektif yang

dihitung atas dasar ini menunjukkan nilai di bawah 0,1 mSv untuk PR, DVT, dan

CT yang dikurangi dosis. Kebisingan gambar serupa pada DVT dan CT dosis

rendah. Karena paparan radiasi dan noise gambar dari DVT mirip dengan CT

dosis rendah, teknik pencitraan ini tidak dapat direkomendasikan sebagai

alternatif umum untuk menggantikan PR dalam radiologi total.

Kata kunci: Radiologi gigi ́ Paparan radiasi ́ Pengurangan dosis ́ Derau citra
 DOSIS RADIASI PADA DENTAL RADIOLOGI

PENGANTAR

Radiografi panoramik konvensional (PR) saja mungkin tidak

meyakinkan karena struktur tulang terkadang tumpang tindih dan rekonstruksi

tidak memungkinkan. Untuk menggambarkan proses alveolar dari sudut pandang

yang berbeda, metode CT mengizinkan rekonstruksi dengan bantuan perangkat

lunak khusus, Karena dosis radiasi efektif pasien meningkat terutama dengan

pemeriksaan metode CT, indikasi penggunaan CT harus didefinisikan dengan

baik. Digital volume tomography (DVT) adalah metode diagnostik baru yang

diperkenalkan pada tahun 1997. Hal ini memungkinkan penggambaran tepi

alveolar yang sebanding dengan metode CT gigi. Karena dosis radiasi dikatakan

secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan CT, DVT telah

direkomendasikan untuk penggunaan umum dalam radiologi dentomaxillofacial

daripada radiografi panoramik.

Berbeda dengan CT spiral dengan sinar kipas collimated, DVT

menggunakan sinar X-ray berbentuk kerucut. Proyeksi lateral dan anterior-

posterior digunakan untuk menentukan parameter eksposur otomatis. Data mentah

diproses dan gambar primer direkonstruksi dengan angulasi bebas. Gambar utama

berfungsi sebagai sumber untuk rekonstruksi sekunder di semua bidang serta

tampilan panorama atau 3D.

Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi dan membandingkan

paparan radiasi dari radiografi panoramik, CT gigi, dan DVT.

MATERIAL DAN METODE
Pemeriksaan dilakukan dengan Orthophos C (PR: Sirona, Bensheim,

Jerman), Somatom Plus 4 (single-slice dental CT: Siemens, Erlangen, Germany),

Somatom Plus 4 Volume Zoom (multi-row detector dental CT: Siemens,

Erlangen, Jerman), dan New Tom 9000 (DVT: New Tom, Marburg, Jerman).

Nilai dosis diukur dengan menggunakan antropomorfik Alderson-

Rando. Untuk setiap pemeriksaan, 26 thermolumi- nescence dosimeters (TLD)

ditempatkan di 13 lokasi berbeda dari organ referensi (Tabel 1). Hantu kepala

dilengkapi dengan TLD kalsium fluorida (1 1 6mm). Lithium fluoride TLDs (3,2

3,2 0,9 mm) diposisikan di permukaan.

Dua hantu kepala anatomi tetap formalin digunakan untuk

mensimulasikan situasi klinis dengan LiF-TLD yang dipasang pada kulit di lima

lokasi berbeda (Tabel 1) dan digunakan untuk membandingkan noise dan kualitas

gambar antara pemeriksaan CT dan DVT irisan tunggal. Semua TLD dibaca

dengan aModel 2080 glowcurve analyzero (Harshaw, USA) dalam waktu 16 jam

setelah pemaparan. Setiap hantu dipaparkan dua kali dan nilai dosis dibagi dua

untuk memastikan pengukuran dalam rentang sensitivitas TLD.

DVT New Tom 9000 tidak menyediakan program yang diterapkan untuk

menentukan noise gambar. Oleh karena itu, noise diukur menggunakan program

non-komersial (Osiris 3.5.2, University of Geneva, www. Expasy.ch/UIN) setelah

transfer gambar CT potongan tunggal dan rekonstruksi utama DVT ke

workstation. Kebisingan didefinisikan sebagai deviasi standar dari nilai abu-abu

rata-rata di daerah yang dituju secara manual pada jaringan lunak, tulang
(spongiosa, korteks, dan jaringan lunak transisi / tulang), serta gigi. Analisis

statistik dilakukan dengan menggunakan uji-t dengan tingkat signifikansi p £ 0,05

HASIL
Paparan radiasi lebih tinggi pada metode CT daripada metode DVT

dengan paparan terendah akibat radiografi panoramik (Tabel 2). CT gigi detektor

multi-baris menghasilkan dosis organ tertinggi serta dosis efektif tertinggi.

Meskipun dosis organ tunggal jauh lebih rendah, dosis efektif pada CT irisan

tunggal dengan 94 mA dan waktu rotasi 1,5 detik ditemukan dalam kisaran yang

sama dengan penurunan yang relevan setelah pengurangan mililamperage. Ketika

milliamperage disetel ke 43 mA dengan rotasi tabung sub-detik (0,75 detik), nilai

organ serta dosis efektif sebanding dengan nilai dari DVT dengan kalibrasi

perangkat lunak baru (Tabel 2).

Dosis efektif CT gigi dengan parameter normal adalah lima kali lipat lebih tinggi

dibandingkan dengan DVT. Pada CT gigi dosis rendah dikurangi dengan faktor

lebih dari empat sehingga dosis efektif pada CT gigi dosis rendah hanya 35%

lebih tinggi daripada pada DVT. Dibandingkan dengan PR, dosis efektif

ditingkatkan dengan faktor 10 menggunakan DVT, atau dengan faktor 13

menggunakan CT gigi dosis rendah.

Hasil penelitian mengungkapkan bahwa untuk perangkat lunak DVT

terkait faktor kalibrasi yang tidak bergantung pada pengguna mempengaruhi

paparan radiasi dengan cara nilai dosis meningkat di lokasi foramen infraorbital,

dan gigi molar pertama, masing-masing (Tabel 2). Dalam hal dosis efektif tercatat

peningkatan 3%.
Site of DVT DVT Ortho- Dental Dental Dental multi- Dental
measurement 9000 9000 new CT 94 CT 60 CT 43 slice 94 Sinus
 old software phos C mA mA mA mA CT CT
soft-
ware
Cranial vault 0.1 0.1 0.006 0.3 0.1 0.1 0.4 6.1
Pituitary gland 0.5 0.6 0.04 2.0 0.9 0.5 7.3 3.7
Infraorbital 0.8 2.2 0.1 2.4 1.2 0.7 15.3 15.7
foramen (L)
Infraorbital 0.8 2.2 0.1 2.3 1.1 0.9 16.5 16.1
foramen (R)
Parotid gland 1.3 1.5 0.6 2.9 1.2 0.8 17.1 8.1
(L)
Parotid gland 1.2 1.2 0.03 2.6 1.3 1.7 18.5 7.7
(R)
Incisivi 1.6 2.4 0.7 5.4 2.3 2.9 17.5 10.8
Mandibular 2.4 2.2 0.5 12.9 3.4 3.1 19.8 11.8
angle (L)
Mandibular 2.4 2.1 0.2 13.0 3.1 6.1 20.9 21.3
angle (R)
Molars (L) 2.4 4.1 0.3 22.6 10.9 5.6 13.9 19.9
Molars (R) 2.4 3.8 0.3 23.1 10.6 1.7 13.0 9.3
Neck vertebrae 0.5 0.5 0.04 8.7 6.6 1.0 14.6 10.9
Thyroid gland 0.9 0.8 0.06 4.1 2.5 0.15 2.3 10.9
Effective dose 0.10 0.11 0.01 0.61 0.36 0.15 0.74 1.27
(mSv)

DISKUSI

Radiografi panoramik konvensional memungkinkan survei yang

memadai dari anatomi yang bersangkutan; Namun, suplementasi, pembesaran,

dan delinasi non-anatomi serta analisis jaringan lunak yang hilang menjadi

kekurangan teknik ini. Meskipun CT adalah modalitas diagnostik yang tersedia

dan sangat akurat, paparan radiasi yang relatif tinggi dikaitkan dengan

pemeriksaan apapun. dengan demikian, teknik lain dicari [4, 5].

Akuisisi data dalam DVT bergantung pada teknologi berkas kerucut;

oleh karena itu, telah dipostulasikan bahwa dosis radiasi yang secara signifikan

lebih sedikit diperlukan dan DVT telah direkomendasikan sebagai alternatif

umum untuk menggantikan radiografi panoramik. Karena DVT tidak

memungkinkan analisis jaringan lunak, struktur dan proses tulang merupakan

bidang yang utama. Rekonstruksi primer dan sekunder dapat dihitung di hampir
semua bidang aksial sehingga dapat diposisikan tegak lurus dengan gigi.sumbu,

tepi rahang bawah, atau implan gigi. Selanjutnya, rekonstruksi tersier dalam

proyeksi koronal paraxial dan melengkung dapat dicapai [4].

Perbedaan antara pengukuran dosis pertama dan kedua pada DVT ±

meskipun dalam hal dosis efektif hanya ± sedikit yang tidak terduga. Perangkat

lunak baru menghasilkan paparan radiasi yang sedikit lebih tinggi karena sistem

eksposur otomatis yang berbeda menghasilkan produk milliamperage yang lebih

tinggi. Dalam sistem radiografi digital, perbedaan dosis tidak selalu menghasilkan

kualitas gambar yang berbeda. Tidak seperti radiografi film biasa, semakin

banyak foton mencapai sistem pendeteksian semakin baik kualitas gambarnya;

oleh karena itu, peningkatan dosis dan dengan demikian paparan pasien mungkin

tidak disadari oleh pengguna.

Karena produk milliamperage lebih tinggi, dosis radiasi lima kali lebih

tinggi pada CT gigi standar daripada di DVT. Meskipun produk milliamperage

lebih dari sepuluh kali lipat lebih tinggi pada CT gigi dosis rendah dibandingkan

dengan DVT, dosis efektif menunjukkan perbedaan hanya 35%; Oleh karena itu,

geometri berkas sinar-X serta perbedaan terkait konstruksi dari sistem gantry dan

detektor dapat mempengaruhi paparan radiasi. Sebagai konsekuensi dari teknik

pancaran kipas, CT gigi menunjukkan penurunan dosis yang lebih tajam dari area

pancaran primer ke sekitar langsung dengan batas yang relatif jelas untuk

menyebarkan radiasi. Radiografi panoramik dan DVT mengekspos kepala secara

umum menghasilkan distribusi dosis yang relatif homogen.

Nilai dosis penelitian ini berkorelasi baik dengan data yang ditemukan di

penelitian lain [3, 6, 7, 8, 9]

 Menurunkan produk milliamperage dan meningkatkan pitch dapat

menyebabkan pengurangan dosis dengan faktor 9 pada CT tanpa kehilangan

informasi diagnostik [7]. Dalam studi lain, pengurangan dosis 75% tidak

menyebabkan akurasi metrik berkurang [10]. Para penulis menunjukkan kisaran

nilai dosis dari 0,07 mGy (kelenjar tiroid) hingga 6,9 mGy (permukaan kulit) [10].

Mengingat temuan ini, kami tidak melakukan analisis kualitas gambar secara

detail. Penulis sebelumnya menunjukkan bahwa noise gambar meningkat dengan

pengurangan dosis radiasi [7, 8, 10]. Analisis noise gambar dilakukan untuk

mengklarifikasi apakah pengurangan dosis pada CT gigi dosis rendah

menghasilkan kualitas gambar yang berbeda dari DVT. Dengan paparan radiasi

yang serupa dan dosis efektif, noise gambar rata-rata pada gambar primer serta

rekonstruksi sekunder tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kedua

modalitas.

Dibandingkan dengan nilai dosis antropomorfik pada kedua anatomis

tersebut cenderung lebih tinggi. Setelah persiapan dan fiksasi, hantu anatomi

mungkin menunjukkan sifat atenuasi sinar-X yang berbeda dari jaringan manusia

normal.

Kesimpulannya, DVT oleh New Tom 9000 menyediakan sistem

pencitraan tomografi dengan batasan informasi diagnostik untuk struktur tulang.

Meskipun tidak ada superimposisi dengan rekonstruksi yang dipilih secara bebas,

rekomendasi pabrikan untuk meninggalkan radiografi panoramik yang umumnya

mendukung DVT tidak dapat didukung. Volume tomografi digital memiliki

paparan radiasi sepuluh kali lipat lebih tinggi dan dosis efektif daripada PR.

Paparan radiasi pasien diharapkan berada dalam kisaran yang sama dengan CT
gigi spiral dosis rendah; dengan demikian, radiografi panoramik harus digunakan

sebagai modalitas pertama dengan CT yang dicadangkan untuk masalah

diagnostik khusus, karena CT dapat digunakan untuk mengevaluasi jaringan lunak

sebagai tambahan atau pemeriksaan dapat diperluas lebih jauh ke leher atau otak.

DAFTAR PUSTAKA

Besimo C, Lambrecht JT, Nidecker A (1995) Dental implant treatment plan- ning
with reformatted computed to- mography. Dentomaxillofac Radiol 24:
264±267

DelBalso AM (1998) An approach to the diagnostic imaging of jaw lesions, dental

implants, and the temporomandibular Joint. Radiol Clin North Am 36:
855±890

Lenglinger FX, Muhr T, Krennmair G (1999) Dental-CT: Untersuchungstech- nik,

Strahlenbelastung und Anatomie. Radiologe 39: 1027±1034

Mozzo P, Procacci C, Tacconi A, Tinazzi Martini P, Bergamo Amdreis IA (1998)

A new volumetric CT machine for den- tal imaging based on the cone-
beam technique: preliminary results. Eur Ra- diol 8: 1558±1564

Kraut RA (1998) Interactive CT diag- nostics, planning and preparation for

dental implants. Implant Dent 7: 19±25

Hassfeld S, Streib S, Sahl H, Stratmann U, Fehrentz D, Zöller J (1998) Low-

dose-Computertomographie des Kie- ferknochens in der präimplantologi-
schen Diagnostik. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir 2: 188±193
Rustemeyer P, Streubühr U, Hohn H-P, Rustemeyer R, Eich HT, John-Mikola-
jewski V, Müller R-D (1999) Niedrig- dosis Dental-CT. Fortschr
Röntgenstr 171: 130±135

Schorn C, Visser H, Hermann KP, Ala- mo L, Funke M, Grabbe E (1999) Den-

tal-CT: Bildqualität und Strahlenexpo- sition in Abhängigkeit von den
Scan- parametern. Fortschr Röntgenstr 170: 137±144

Bianchi J, Goggins W, Rudolph M (2000) In vivo, thyroid and lens surface dose
with spiral and conventional com- puted tomography in dental implant ra-
diography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90:
249±253

Kornas M, Hassfeld S, Mende U, Zöller J (1998) Metrische Genauigkeit der CT-

Analyse vor enossaler Implantation. Dtsch Zahnärztl Z 53: 120±126