Kemajuan dalam Teknik Radiografi Digunakan dalam

Kedokteran Gigi

Zühre Zafersoy Akarslan and Ilkay Peker

http://dx.doi.org/10.5772/59129

1.Pendahuluan

Teknik radiografi konvensional telah digunakan dalam radiografi gigi sejak ditemukannya
x-ray. Dengan revolusi dalam sistem elektronik, peralatan telah diproduksi untuk mencapai
gambar radiografi dalam format digital. Gambar digital dalam format numerik, sangat
berbeda dari radiografi konvensional dalam hal piksel, serta berbagai macam warna gradasi
abu-abu yang terdapat di dalam piksel.
Gambar digital dihasilkan oleh konversi analog-ke-digital (ADC). Pertama, rentang kecil
nilai tegangan dalam sinyal dikelompokkan bersama sebagai nilai tunggal. Kedua, setiap
sinyal sampel diberi nilai dan disimpan di komputer. Terakhir, komputer mengatur piksel di
lokasi yang semestinya dan menampilkan gradasi warna abu-abu yang sesuai dengan
nomor yang diberikan dan gambar menjadi terlihat di layar komputer.
Modalitas proyeksi digital dua dimensi dan tiga dimensi telah dikembangkan untuk untuk
digunakan dalam berbagai aplikasi seperti diagnosisdentomaxillofacial, perencanaan
perawatan, dan beberapa aplikasi klinis. Modalitas ini terdiri dari proyeksi digital intraoral,
digital panoramic dan proyeksi cephalometric dan cone-beam computed tomography.
Pengetahuan tentang kemajuan teknik radiografi dan penggunaannya yang tepat
memberikan kesempatan kepada praktisi untuk semakin meningkatkan ketepatan
diagnostik dan perencanaan perawatan. Oleh karena itu, tujuan bab ini adalah untuk fokus
pada persyaratan, aplikasi, kelebihan dan kekurangan dan artefak dari teknik Proyeksi
digital yang tersedia saat ini menurut literatur.

2.Proyeksi digital dua dimensi dalam

kedokteran gigi

Proyeksi dua dimensi merupakan tambahan pemeriksaan klinis dalam kedokteran gigi. Ini
memiliki peran penting dalam diagnosis patologi gigi dan perencanaan perawatan.
2 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

Proyeksi dua dimensi dapat dikategorikan secara luas sebagai proyeksi intraoral dan ekstraoral.
proyeksi intraoral meliputi proyeksi periapikal, bitewing dan oklusal, sedangkan proyeksi
ekstraoral meliputi proyeksi panoramik dan sefalometrik. Keduanya diperoleh dengan
radiografi konvensional; yang merupakan teknik menggunakan film, kaset dan pemrosesan film
basah untuk waktu yang lama, tetapi saat ini dengan pengenalan sistem digital semua proses
tersebut dapat dicapai dengan proyeksi digital.

Sistem proyeksi digital dua dimensi telah sangat ditingkatkan sejak pengenalan awal sistem
digital. Peningkatan dalam tipe, ukuran, bentuk, dosis efektif radiasi, dan resolusi sensor ini
membuatnya diadopsi dalam penggunaan rutin di klinik gigi. Kinerja diagnostik sistem
proyeksi digital dua dimensi ditemukan sebanding dengan radiografi konvensional. Studi
melaporkan kegunaan dari proyeksi digital dalam diagnosis karies, defect tulang periodontal,
aplikasi endodontik dan diagnosis lesi periapikal, fraktur akar dan resorpsi akar.

2.1. Proyeksi digital intraoral

Proyeksi intraoral digital dapat dicapai dengan proyeksi periapikal, bitewing, dan oklusal.
Proyeksi periapikal menunjukkan mahkota dan akar dari gigi yang diteliti dan beberapa
gambaran struktur di sekitarnya. Ini berguna dalam kedokteran gigi karena menunjukkan
seluruh gambaran gigi , daerah periapikal dan beberapa struktur di sekitarnya. Proyeksi
bitewing hanya menunjukkan mahkota gigi dan bagian dari akar, tetapi memungkinkan
visualisasi mahkota gigi rahang atas maksila dan rahang bawah mandibula serta puncak
alveolar dalam satu gambar. proyeksi oklusal menunjukkan langit-langit mulut dan dasar
rongga mulut serta area gigi dan struktur sekitarnya yang lebih besar dibandingkan dengan
proyeksi periapikal dan bitewing. Penilaian arah bucco-lingual dari daerah yang tertarik juga
dimungkinkan dengan teknik oklusal cross-sectional. Ini berguna untuk pemeriksaan langit-
langit mulut dan dasar mulut dan untuk gigi anterior ketika pasien tidak dapat membuka
mulut mereka cukup lebar untuk penempatan reseptor pada proyeksi periapikal. Meskipun
Proyeksi digital intraoral dua dimensi berguna dan memiliki beberapa keuntungan,
superimposisi struktur yang tidak diinginkan adalah masalah utama dalam pengambilan
keputusan untuk diagnosis dan perencanaan perawatan yang benar [15].

Proyeksi digital intraoral dapat dicapai dengan teknik intraoral digital tidak langsung, semi-
langsung dan langsung. Dokter gigi harus memiliki pengetahuan tentang persyaratan,
kelebihan dan kekurangan sistem ini secara rinci untuk memaksimalkan manfaat dan
penggunaan sistem yang aman.

Proyeksi Intraoral Digital Tidak Langsung: Dalam metode ini, radiografi konvensional
(gambar analog) ditransfer ke media digital dengan bantuan scanner flatbed dengan adaptor
transparansi, slide scanner, dan kamera digital. Ini adalah cara sederhana untuk mendapatkan
gambar digital dan lebih murah dibandingkan dengan sistem digital semi-langsung dan
langsung. Teknik ini digunakan lebih umum pada awal akuisisi gambar digital. Dengan
peningkatan dan penyebaran berbagai teknik digital, teknik ini telah kehilangan popularitasnya
saat ini.

Proyeksi Intraoral Digital Semi-Langsung: Proyeksi intraoral digital semi-langsung

dimungkinkan dengan sistem yang menggunakan pelat berlapis fosfor yang dapat ditstimulasi-
foto (Gambar 1). Pelat ini ditempatkan di mulut pasien dan terpapar sinar-X. Setelah eksposur,
mereka dipindai
 
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 3
http://dx.doi.org/10.5772/59129

dengan sistem pemindai laser khusus dan gambar laten menjadi terlihat pada monitor
komputer. Gambar laten dihapus dengan mengekspos pelat dengan cahaya terang sebelum
paparan x-ray baru setelah pelat dipindai.

Pelat tidak boleh terkena cahaya karena ini akan melepaskan sebagian energi yang
ditangkap lempeng sebelum dipindai dan menurunkan kualitas gambar radiografi. Oleh
karena itu, pelat yang terpapar x-ray harus disimpan dalam lingkungan cahaya yang tenang
sebelum pemindaian

Berbagai jenis pemindai hadir. Beberapa pemindai memindai hanya satu lempeng di setiap
proses, dan yang lain mampu memindai lebih dari satu pelat pada setiap proses. Waktu
pemindaian juga berbeda di antara modalitas dari 4 detik hingga beberapa menit dan sesuai
dengan resolusi spasial dan kontras gambar.

Mirip dengan film yang digunakan dalam radiografi konvensional ada berbagai ukuran pelat,
termasuk ukuran anak, ukuran dewasa, ukuran bitewing dewasa dan ukuran oklusal dan mereka
dapat digunakan dengan film holders yang digunakan dalam radiografi konvensional.

Proyeksi digital semi-langsung adalah teknik yang lebih nyaman bagi pasien 'dibandingkan
dengan Proyeksi intraoral digital langsung karena lempeng' lebih fleksibel sampai batas
tertentu dan ukuran, bentuk dan ketebalannya mirip dengan film yang digunakan dalam
radiografi konvensional .

Proyeksi Intraoral Digital Langsung: Gambar intraoral digital langsung dapat dicapai
dengan sensor solid-state. Ada dua jenis sensor solid-state; perangkat yang dilengkapi dengan
pasangan daya (CCD) dan semikonduktor oksida logam pelengkap (CMOS).

CCD sensors: Chip silikon solid-state digunakan untuk merekam gambar dalam teknologi
ini. Kristal silikon mengubah radiasi yang diserap menjadi cahaya dan elektron merupakan
gambar laten sesuai dengan intensitas cahaya. Sinyal ini dikirim ke komputer dengan kabel
yang menghubungkan sensor dan komputer, dan gambar menjadi terlihat di layar
(Gambar .
CMOS sensors: Teknologi ini diadaptasi untuk Proyeksi digital intraoral setelah sensor
CCD ditemukan. Sensor-sensor ini memiliki prinsip kerja yang sama dengan CCD, hanya
desain chip yang berbeda dalam hal integrasi sirkuit kontrol langsung ke sensor. Sensor
CMOS lebih murah daripada CCD. Sistem CMOS awal memiliki kabel yang terhubung ke
sensor dan komputer, tetapi saat ini jenis kabel-bebas juga diproduksi. Dalam jenis bebas
kabel, data radiografi yang disimpan dalam chip ditransfer ke komputer dalam gelombang
radio dengan bantuan penerima gelombang radio stasioner yang terhubung ke komputer.
Instruksi pabrikan merekomendasikan jarak antara sensor dan penerima ini tidak boleh
lebih dari 180cm, tetapi dalam sebuah penelitian dilaporkan bahwa jarak ini bisa lebih dari
ini, tetapi tidak boleh melebihi 350cm .
4 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

2.2. Proyeksi ekstraoral

digital
Revolusi dalam radiografi ekstraoral digital termasuk Proyeksi panoramik digital dan
Proyeksi sefalometrik digital. Sistem ekstraoral dan panoramik digital belum diadopsi secara
luas sejak pertama kali diperkenalkan di pasar dental (Gambar 3). Ini karena biaya yang
sangat tinggi. Beberapa saat setelah penemuan mereka, sistem yang relatif hemat biaya
dengan pengaturan komputer yang ditingkatkan (kecepatan komputer, kapasitas
penyimpanan data) telah diproduksi dan mereka
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 5
http://dx.doi.org/10.5772/59129

(a) (b)

(c)

Gambar 1. Pelat PSP (a, b) dan sistem pemindaian piring (c)

telah mulai diadopsi dalam praktik kedokteran gigi. Kualitas gambar dari gambar
panoramik digital langsung telah dilaporkan sama dengan radiografi panoramik
konvensional .

Radiografi panoramik telah menjadi salah satu metode Proyeksi yang paling umum di
antara dokter gigi. Teknik ini memberikan struktur wajah yang mencakup gigi rahang atas
dan rahang bawah serta struktur pendukungnya untuk diproyeksikan pada satu film
dengan satu paparan. Ini sederhana dan dapat diterapkan dalam kasus ketika pembukaan
mulut tidak cukup untuk menempatkan reseptor intraoral, dan gag reflex ekstrem (Gambar
4).
6 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

Gambar 2. Sensor CCD kabel

Gambar 3. Unit panoramik digital

 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 7
http://dx.doi.org/10.5772/59129

Gambar 4. Contoh gambar panoramik digital

Mirip dengan proyeksi panoramik revolusi yang sama terjadi di radiografi sefalometrik.
Radiografi sefalometrik adalah teknik yang menyediakan proyeksi kepala dalam tampilan
lateral dan posterioanterior (Gambar 5). Ini sering digunakan oleh dokter gigi sebagai alat
perencanaan perawatan. Beberapa produsen membuat unit digital khusus dengan lampiran
sefalometrik untuk memungkinkan pemaparan pandangan tengkorak standar. Gambar
sefalometrik digital memungkinkan untuk melakukan analisis sefalometrik dan
superimposisi pada komputer sisi kursi, peningkatan gambar untuk bantuan lebih lanjut
dalam diagnosis, kemudahan penyimpanan, dan transmisi data [26]

(a) (b)

(c)
Figure 5. Digital posterioanterior (a) and lateral cephalometric image (b)
8 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

Sensor CCD dan teknologi pelat PSP telah digunakan dalam perangkat panoramik dan sefalometrik
untuk menangkap gambar. Dibandingkan dengan sensor intraoral digital, CCD yang digunakan
dalam Proyeksi ekstraoral mengandung lebih banyak jumlah piksel untuk membuat gambar lebih
lebar dan panjang dibandingkan dengan Proyeksi intraoral. Dalam unit panoramik, CCD
ditempatkan berlawanan dengan sumber x-ray dan sumbu panjang array berorientasi pada sinar x-
ray. Mekanik yang digunakan untuk mesin panoramik digital mirip dengan teknik konvensional,
namun berbeda untuk Proyeksi sefalometrik. Reseptor CCD dalam ukuran yang benar-benar dapat
mengambil gambar tengkorak secara bersamaan sangat mahal; Oleh karena itu untuk mengurangi
biaya mekanik yang berbeda dibangun. Dalam sistem ini, array CCD linier dan sinar x-ray
berbentuk celah dengan gerakan pemindaian hadir dan ini menyediakan pemindaian tengkorak
dalam waktu singkat. Kerugian dari mekanik ini adalah meningkatnya kemungkinan artefak
gerakan pasien selama pemindaian.
2.3. Keuntungan dan kerugian dari Proyeksi digital dua dimensi dibandingkan dengan
radiografi konvensional

Sistem intraoral dan ekstraoral digital memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan
dibandingkan dengan teknik radiografi konvensional. Baru-baru ini, dengan penggunaan
rutin sistem ini beberapa aspek yang dinyatakan sebagai keuntungan pada awalnya sudah
mulai dipertanyakan juga.

Image enhancement: Peningkatan gambar adalah peningkatan gambar asli untuk membuat
gambar lebih menarik secara visual. Ini bisa diterapkan pada gambar intraoral dan
ekstraoral digital. Peningkatan gambar dapat dilakukan dengan menyesuaikan kontras dan
kecerahan, menerapkan berbagai filter untuk mengurangi unsharpness dan noise dan
memperbesar gambar.

Kontras radiografi menggambarkan kisaran kepadatan pada radiografi. Ini didefinisikan

sebagai perbedaan kepadatan antara daerah terang dan gelap. Sensor digital generasi
pertama menampilkan gambar suboptimal dalam hal kontras dan resolusi spasial. Ini telah
ditingkatkan dengan teknologi detektor baru. Gambar yang dihasilkan dari detektor digital
yang kurang terang atau terlalu terang dapat diperbaiki dalam hal kepadatan dan kontras.
Ini khususnya membantu mencegah retake karena kontras dan kepadatan yang tidak tepat.
Dilaporkan bahwa peningkatan kontras berguna untuk mendeteksi objek dengan kontras
rendah baik dalam sistem solid-state dan PSP dan gambar digital yang ditingkatkan kontras
dan kecerahannya memungkinkan deteksi sinyal yang lebih baik dan menunjukkan kinerja
yang sebanding dengan film untuk mendeteksi karies berulang yang diinduksi secara
artifisial.

Ada berbagai filter di setiap sistem yang dapat diterapkan ke gambar digital untuk
peningkatan gambar. Secara umum, ada filter yang mempertajam, menghaluskan, dan
membuat gambar filter yang menghaluskan gambar menghilangkan frekuensi suara tinggi.
Filter yang mempertajam gambar dapat menghilangkan noise frekuensi rendah atau
meningkatkan batas antara kawasan dengan intensitas berbeda. (peningkatan tepi). Filter
yang memunculkan gambar membuatnya tampak sebagai gambar dengan kedalaman. Ini
dinamai "3D" di beberapa perangkat lunak karena gambar yang dihasilkan menyerupai
gambar tiga dimensi. Dilaporkan bahwa penyaringan gambar panorama digital dengan
filter emboss mungkin memiliki nilai dalam mendeteksi karies perkiraan terutama di daerah
molar rahang bawah dan filter mempertajam mungkin berguna untuk mendeteksi karies
perkiraan halus.].
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 9
http://dx.doi.org/10.5772/59129

Namun, hasil kontroversial dilaporkan juga. Gambar yang ditingkatkan secara digital
dengan ketajaman, pembesaran dan pseudocolour ditemukan tidak efektif untuk
mendeteksi karies oklusal.
Pemrosesan gambar tergantung pada tugas. Filter harus diterapkan dalam kasus khusus dan
harus digunakan dengan benar dan hati-hati oleh dokter. Filter peningkatan tepi dapat
berguna untuk pengukuran tinggi tulang marginal di sekitar implan sementara, itu mungkin
tidak meningkatkan tingkat akurasi untuk deteksi titik sefalometrik.
Sebuah studi menunjukkan pembesaran gambar digital pada X3, X6 dan X12 memiliki
pengaruh yang signifikan terhadap kinerja pengamat dalam mendeteksi karies perkiraan
tetapi pembesaran atas nilai-nilai ini mengurangi akurasi diagnostik. Dalam studi lain,
dilaporkan bahwa tiga perbesaran digital; 1: 1, 2: 1, dan 1: 2 tidak memengaruhi
pendeteksian fraktur akar..
Operator harus sangat berhati-hati selama peningkatan gambar, karena aplikasi yang tidak akurat
dari fungsi-fungsi ini dapat menyebabkan diagnosis patologi yang tidak akurat!
Analisis gambar: Fungsi analisis gambar membantu memperoleh informasi yang relevan
secara diagnostik dari gambar. Pengukuran linear, melengkung dan sudut, perhitungan
luas, analisis densitometrik, alat dan prosedur yang rumit ada pada tingkat ini. Pengukuran
linier, lengkung dan sudut sederhana, perhitungan area dan fungsi analisis densitometrik
umumnya hadir dalam perangkat lunak perangkat proyeksi digital, tetapi alat dan prosedur
yang kompleks memerlukan perangkat lunak khusus [1].
Pengukuran dapat dilakukan dengan penggaris digital khusus dan dinyatakan sebagai
piksel dan dalam milimeter atau inci dalam gambar digital. Operator dapat mengukur
sesuatu dengan bantuan penggaris elektronik dengan menggambar garis atau kurva dengan
kursor. Jika pengukuran akan dinyatakan sebagai piksel, detektor harus diekspos dengan
objek dengan dimensi yang diketahui untuk percakapan piksel menjadi panjang sebenarnya
[19]. Dilaporkan bahwa pengukuran radiografi ketinggian tulang di sekitar implan dalam
gambar yang diperoleh dari sistem PSP adalah akurat dan tepat seperti halnya radiografi
konvensional [29].
Analisis sefalometrik berbantuan komputer lebih cepat dalam perolehan dan analisis data
daripada teknik radiografi konvensional. Program khusus telah dikembangkan untuk
melakukan analisis sefalometrik berbantuan komputer langsung pada layar yang
ditampilkan gambar. Ini dapat mengurangi potensi kesalahan yang terjadi dalam bentuk
digitalisasi radiografi dan kebutuhan hardcopy. [37, 38] Keandalan identifikasi tengara dan
pengukuran linear dan sudut dalam sefalometri lateral konvensional dan digital ditemukan
saling kompatibel satu sama lain, tetapi semua landmark tidak diidentifikasi secara akurat
dalam kedua teknik [39]. Sebuah perangkat lunak yang dikembangkan untuk analisis
kuantitatif pematangan vertebra serviks ternyata bermanfaat [40].
Penurunan waktu kerja radiografi: Sensor CCD dan CMOS memberikan penurunan
penting dalam waktu kerja radiografi, terutama untuk evaluasi radiografi selama perawatan
endodontik atau prosedur bedah. Pengurangan waktu kerja radiografi berbeda antara sensor
dan pelat. Gambar dengan sensor diperoleh secara bersamaan setelah eksposur pada layar,
tetapi pelat PSP memerlukan prosedur pemindaian tambahan setelah eksposur dan ini
meningkatkan waktu kerja. Waktu kerja berbeda antara sensor bebas kabel dan kabel. Sensor
bebas kabel membutuhkan waktu lebih sedikit dibandingkan dengan sensor kabel [20,22,41].
10 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

Kemudahan pengarsipan dan transmisi gambar secara elektronik: Gambar dapat dengan
mudah diarsipkan dalam media digital dan dapat ditransfer secara elektronik ke klinik lain
atau untuk konsultasi tanpa penurunan kualitas gambar melalui web atau CD, flash disk dll.
Dalam waktu yang sangat singkat dan sedikit usaha. Selain itu, operator lain memiliki
kesempatan untuk meningkatkan gambar bila diperlukan [1, 26].

Eliminasi langkah pemrosesan film dan limbah berbahaya: Salah satu keuntungan penting
dari sistem digital adalah dihilangkannya ruangan gelap, peralatan pemrosesan film dan
limbah berbahaya seperti pemrosesan bahan kimia, kertas timah yang ada dalam paket film
dan produk tanah jarang dalam kaset film ekstraoral [1,26,27].

Dalam proyeksi panoramik dan sefalometrik digital langsung, langkah memasukkan dan
mengeluarkan film dalam kaset di ruangan gelap dihilangkan. Selain itu, penghapusan
langkah pemrosesan film mengesampingkan artefak karena pemrosesan yang tidak tepat
yang bisa menjadi alasan untuk pengambilan kembali radiografi baik dalam radiologi
intraoral dan ekstraoral digital [1].

Dosis radiasi: Disarankan bahwa sistem intraoral digital langsung [1,26,42,43,44] dan sistem
sefalometrik digital langsung memerlukan dosis radiasi yang lebih sedikit untuk
mendapatkan gambar dibandingkan dengan film konvensional dalam presentasi pertama
sistem [45,46].

Dosis radiasi yang diperlukan untuk sensor CCD dan CMOS untuk satu eksposur lebih
rendah dibandingkan dengan film. Pelat PSP membutuhkan paparan radiasi lebih sedikit
daripada film konvensional, sementara, mereka memerlukan dosis radiasi yang lebih tinggi
dibandingkan dengan sensor CCD dan CMOS [1].

Area proyeksi aktif sensor CCD dan CMOS lebih kecil dari film sehingga tidak
menunjukkan jumlah gigi atau area yang sama [20]. Menurut sebuah penelitian,
pengambilan gambar tambahan karena kesalahan penempatan dibandingkan dengan film
lebih tinggi pada sensor ini karena memiliki area proyeksi aktif yang lebih kecil [47] Oleh
karena itu jumlah gambar yang diperlukan untuk pemeriksaan radiografi dari wilayah yang
sama meningkat. Karena faktor-faktor ini efek dalam penurunan dosis radiasi dalam sistem
sensor dapat berspekulasi [20].

Rentang dinamis sensor lebih rendah dari pelat PSP. Ini berarti bahwa, kualitas gambar
menurun dalam sistem yang menggunakan sensor ketika diekspos berlebih, namun,
kualitasnya tetap tidak berubah bahkan pada eksposur pelat PSP yang berlebihan. Ini bisa
menjadi keuntungan untuk mengurangi pengulangan, tetapi kerugian yang dapat
menyebabkan dosis radiasi pasien tinggi yang tidak perlu [48].

Kekurangan

Biaya: Biaya perpindahan dari sistem berbasis film ke sistem intraoral dan ekstraoral digital
sangat mahal [1,26]. Hal ini menyebabkan penurunan popularitas sistem ini terutama di
negara-negara yang memiliki tingkat pendapatan rendah.

Kurangnya pengendalian infeksi silang : Dibandingkan dengan film, sensor dan pelat yang
digunakan dalam proyeksi digital tidak dapat dibuang dan tidak dapat disterilkan dengan
demikian; perhatian khusus diperlukan untuk pengendalian infeksi. Sensor dan pelat dapat
ditutup dengan penutup pelindung film khusus, selubung plastik tradisional atau dipan jari
lateks. Selubung plastik tradisional yang menutupi sensor selama paparan ditemukan bocor
dalam beberapa kasus [49] dan meskipun dipan jari lateks membentang
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 11
  http://dx.doi.org/10.5772/59129

lebih dari sensor mengakibatkan lebih sedikit kontaminasi itu tidak sepenuhnya
menghilangkan risiko [50]. Oleh karena itu, penulis menyarankan penggunaan sarung
plastik dan dipan jari lateks terutama selama prosedur invasif [20,49,50].

Menyeka pelat yang ditutupi dengan penutup plastik khusus dengan sabun atau alkohol
sebelum dimasukkan ke dalam pemindai dilaporkan sebagai metode yang berguna dalam
pengendalian desinfeksi [21,51].

Struktur sensor dan pelat : Sensor CCD dan CMOS lebih tebal dan kaku daripada film
konvensional dan pasien merasa lebih tidak nyaman selama proses radiografi dibandingkan
dengan film. Selain itu, kabel yang terpasang pada sensor membuat penempatan sensor di
rongga mulut menjadi sulit [1,22,52].

Piring PSP mirip dengan film dalam hal dimensi dan ketebalan. Laporan menunjukkan
bahwa pelat PSP lebih dapat ditoleransi oleh orang dewasa [21] dan pasien anak daripada
sensor [53] Meskipun pelat PSP mirip dengan film, beberapa jenis amplop plastik yang
digunakan untuk menutupi pelat memiliki tepi yang tajam, dan sudutnya tidak dapat
ditekuk. . Hal ini menyebabkan kesulitan selama penempatan lempeng di rongga mulut dan
pasien mungkin merasa tidak nyaman [20].

Kerusakan fisik dapat terjadi jika pasien menggigit kabel sensor CCD dan CMOS dan pelat
PSP. Selain itu pelat PSP mudah rusak jika jatuh ke lantai, tertekuk, dan tergores. Keausan
mekanik dan trauma memengaruhi masa pakai pelat dan sensor. Ini mempengaruhi
efektivitas biaya sistem ini dibandingkan dengan radiografi konvensional [20].

Tidak mungkin untuk membedakan gambar dari pelat yang telah diekspos mundur di
sebagian besar sistem PSP [1,26]. Salah satu pabrikan telah mengembangkan sistem PSP
dengan piringan logam yang ada di hard cover yang melindungi pelat. Dalam kasus
penyisipan plat yang berlawanan, objek ini menjadi terlihat pada gambar radiografi.

Kemampuan manipulasi gambar untuk tujuan penipuan: Teknologi digital juga membawa
kemampuan manipulasi gambar asli. Ini adalah masalah penting untuk tujuan hukum.
Pabrikan sedang mengembangkan sistem yang menjaga keaslian gambar yang diperoleh
setelah pemaparan x-ray. Dengan kunci keamanan ini jika ada yang mengubah kontras,
kepadatan, dan karakteristik gambar lainnya, dimungkinkan untuk memperoleh data asli.
Jadi jika seseorang dapat menunjukkan sumber data asli, gambar-gambar ini dianggap
dapat diandalkan [19,54].

Kemampuan manipulasi gambar untuk penipuan: Teknologi digital juga menghadirkan

kemampuan manipulasi gambar asli. Ini adalah masalah penting untuk tujuan hukum.
Pabrikan sedang mengembangkan sistem yang menjaga keaslian gambar yang diperoleh
setelah pemaparan x-ray. Dengan kunci keamanan ini jika ada yang mengubah kontras,
kepadatan, dan karakteristik gambar lainnya, dimungkinkan untuk memperoleh data asli.
Jadi jika seseorang dapat menunjukkan sumber data asli, gambar-gambar ini dianggap
dapat diandalkan [19,54].
12 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry
2.4. Artefak dalam proyeksi digital dua dimensi

Istilah artefak menggambarkan setiap distorsi atau kesalahan pada gambar yang tidak
terkait dengan subjek yang sedang dipelajari [55]. Artefak gambar mengurangi tingkat
diagnosis dan perencanaan perawatan yang akurat. Selain itu, pengambilan ulang radiografi
menyebabkan paparan dosis radiasi yang tidak perlu untuk pasien, dokter, staf radiologi
dan lingkungan, serta hilangnya waktu dan uang [56]. Ini akan disajikan sebagai artefak
dalam proyeksi digital intraoral dan proyeksi panoramik digital di bagian ini.

2.4.1. Artefak dalam proyeksi intraoral digital

Meskipun artefak gambar dalam radiografi berbasis film sudah terkenal, radiografi digital,
seperti halnya teknologi yang muncul, menghasilkan tantangan baru dan berbeda. Dengan
demikian, mengetahui alasan artefak gambar sangat penting bagi dokter [57]. Artefak
proyeksi digital dapat dikategorikan dalam tiga bagian: I) Artefak operator selama reseptor
gambar terbuka II) Artefak pemrosesan gambar: dan III) Artefak sensor rusak
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 13
http://dx.doi.org/10.5772/59129

I) Operator artifacts during exposed image receptors

Cone-cut image: Ini dihasilkan dari penyelarasan perangkat penunjuk posisi yang tidak
tepat;gambar parsial terjadi.
Distorted images: Artefak ini terjadi karena pembengkokan pelat fosfor selama penempatan
intraoral [1].

Double images: Tampaknya karena penghapusan gambar sebelumnya yang tidak

lengkap di piring PSP.
Underexposed images: Ini bisa terkait dengan i) penempatan sisi yang berlawanan dari PSP
pelat menghadap tabung x-ray, ii) gambar berisik dan iii) gambar pelat sensor tumpang
tindih.

Sisi berlawanan pelat sensor ditempatkan secara salah menghadap tabung sinar-X: Ini
adalah masalah yang signifikan untuk sebagian besar sistem pelat fosfor karena penempatan
mundur pelat fosfor di mulut tidak dapat dibedakan dari penempatan yang benar. Gambar
memiliki sedikit pelemahan x-ray dari dasar poliester ketika diekspos ke belakang. Di sisi
lain, sangat sedikit produsen yang meletakkan piringan logam di belakang pelat sensor
untuk dibedakan oleh dokter.

Pelat sensor salah ditempatkan dalam amplop pelindung.

Gambar berisik: Gambar ini muncul sebagai akibat dari paparan cahaya sekitar yang
berlebihan antara perolehan gambar dan pemindaian.

Gambar pelat sensor yang tumpang tindih: Ini muncul ketika pelat tumpang tindih sebelum
pemindaian.

II) Image processing artifacts: Jenis artefak ini dapat dikoreksi secara menyeluruh dengan
pemindaian ulang oleh pemindai lain tanpa perlu mengulang.
a. Incorrect usage of image processing tools: Jenis artefak ini terjadi karena penggunaan
filter yang salah [1].
b. The artifacts resulting from image scanning resolution: Pemindaian di bawah 300 dpi
menyebabkan kurangnya detail [1].
c. Undefined image artifacts [57].
1. Gambar garis putih horizontal setelah pemindaian
2. Kecerahan gambar saat memindai dengan kondisi dan prosedur optimal
3. Setengah gambar setelah pemindaian Pengurangan ukuran gambar Gambar yang
tumpang tindih setelah pemindaian dua pelat sensor intraoral yang berbeda dalam
dua slot yang berbeda.
14 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

III) Artefak sensor rusak [1].].

Artefak gambar yang dihasilkan dari goresan atau tanda menggigit.

Artefak gambar yang dihasilkan dari pengelupasan parsial lapisan pelat sensor intraoral.
Artefak gambar yang dihasilkan dari kontaminasi permukaan oleh noda sarung tangan.
Artefak gambar geometris yang dihasilkan dari kesalahan penanganan sensor CCD.

Contoh artefak gambar intraoral disajikan pada Gambar 6-13..

Gambar 6. Cone-cut image (panah hitam), artefak gambar yang dihasilkan dari pembengkokan
berlebihan piring di dalam mulut (panah hitam) dan artefak gambar yang dihasilkan dari pengupasan
parsial lapisan pelat (panah putih).).

Gambar 7. Artefak gambar yang dihasilkan dari pembengkokan berlebihan plat di dalam mulut (panah
hitam) dan artefak gambar yang dihasilkan dari pengelupasan parsial lapisan pelat (panah putih).
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 15
http://dx.doi.org/10.5772/59129

Gambar 8. Gambar cakram logam yang dihasilkan dari penyisipan piringan yang berlawanan menghadap
tabung sinar x (panah hitam).

Gambar 9. Artefak gambar yang dihasilkan dari penyisipan plat yang berlawanan dalam amplop
pelindung (panah putih) dan pengelupasan parsial lapisan pelat (panah putih). Gambar plat sensor juga
tumpang tindih terlihat. Perhatikan odonto-ma di wilayah anjing (panah hitam).
16 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

Gambar 10. Artefak gambar yang dihasilkan dari kerucut (panah hitam) dan gambar huruf
karena kontak plat dan huruf sebelum pemindaian (panah hitam).

Figure 11. The bright image artifact resulting from non-uniform image density (white arrow), the image artifact result‐
ing from excessive bending of the plate within the mouth (black arrow).
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 17
http://dx.doi.org/10.5772/59129

Gambar 12. Artefak gambar yang dihasilkan dari goresan atau gigitan menandai artefak gambar yang
dihasilkan dari lekukan yang berlebihan–dari pelat di dalam mulut (panah putih) dan kecerahan gambar
secara umum

Gambar 13. Artefak gambar yang dihasilkan dari kontaminasi permukaan oleh noda sarung
tangan (panah hitam) dan artefak usia yang dihasilkan dari pengelupasan parsial lapisan pelat
(panah putih).
18 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

Artefak dalam proyeksi panoramik digital

Artefak dalam proyeksi panoramik digital mirip dengan kesalahan yang terjadi pada
radiografi panoramik konvensional. Salah satu keuntungan dari proyeksi panoramik digital
adalah kesalahan yang terkait dengan radiografi film; seperti listrik statis dan pemrosesan
gambar tidak ada dalam teknik ini.

Artefak dapat terjadi karena I) kesalahan teknis, II) posisi pasien yang tidak tepat dan III)
selama paparan x-ray dalam proyeksi panoramik digital [58-60].
.
Artefak karena kesalahan teknis

1. Artefak radiopak (anting-anting, kalung, prostesis, apron timbal, kacamata, apron /

pelindung tiroid, dll.)

ii. Artefak karena posisi pasien yang tidak tepat

1. Bidang oklusal diputar ke bawah, condyles mendekati tepi atas gambar atau terpotong
oleh tepi atas karena dagu berujung terlalu rendah.

2. Bidang oklusal diputar ke atas, kondilus mendekati tepi lateral gambar atau
diproyeksikan dari tepi secara simetris dan bilateral karena dagu terangkat terlalu tinggi.

3. Penampilan gigi anterior yang tumpang tindih atau tidak jelas karena pasien tidak
menggigit blok gigitan

4. Gigi anterior yang sempit atau buram, disebabkan oleh tumpang tindih tulang belakang
pada kondilus atau rami karena pasien menggigit blok gigitan terlalu jauh ke depan.

5. Pelebaran gigi anterior karena pasien menggigit blok gigitan terlalu jauh ke belakang.

6. Penempatan gigi yang asimetris, kondilus membesar dan berada di atas kondilus lateralis,
yang lebih kecil dan lebih rendah pada gambar karena rotasi kepala pada bidang sagital.

7. Radiolusen di atas akar gigi rahang atas karena pasien tidak mengangkat lidah terhadap
langit-langit.

8. Leher pasien direntangkan ke depan pada kolom vertebral yang miring yang
menyebabkan cahaya ekstrem di daerah anterior sebagai akibat dari bayangan tulang
belakang yang dilapiskan.

9. Penumpukan tulang hyoid dengan tubuh mandibula sesuai dengan pesawat Frankfurt
pasien yang tidak sejajar dengan lantai

iii. Artifacts occurring during x-ray interpretation

1. Benda yang hilang atau berlipat ganda atau pergeseran gambar yang tiba-tiba
secara vertikal karena gerakan horizontal atau vertikal pasien selama
pemaparan.
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 19
http://dx.doi.org/10.5772/59129

Figure 14. Digital panoramic image demonstrating occlusal plane rotated downwards, the condyles approach the up‐
per edge of the image superimposition of the hyoid bone with the body of the mandible according to the patient’s
Frankfurt plane not being parallel to the floor.

Dilaporkan bahwa artefak gambar panoramik digital berbeda antara pasien dengan gigi
campuran dan gigi permanen dan lebih banyak artefak terlihat pada gigi permanen. Posisi
pasien terlalu maju terlihat lebih umum pada gigi campuran. Posisi merosot dan posisi dagu
yang tidak tepat lebih sering terlihat pada gigi permanen. Gigi seri atas yang kabur atau
pendek lebih banyak ditemukan pada gigi campuran. Pelatihan tenaga gigi dan diskusi
tentang langkah-langkah teknis yang harus diambil jika kesalahan terjadi sangat penting
untuk memaksimalkan kualitas radiografi panoramik

Examples of digital panoramic image artifacts are presented in Figure 14-17.

Figure 15. Digital panoramic image demonstrating radiolucency above the maxillary teeth roots due to the patient not
raising the tongue against the palate.
20 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

Figure 16. Digital panoramic image demonstrating narrowed anterior teeth, superimposition of the spine on the con‐
dyles or rami caused due to patients biting the bite-block too far forward and radiolucency above the maxillary teeth.

Figure 17. Digital panoramic image demonstrating vertebral column causing extreme lightness in the anterior region
as a result of the superimposed shadow of the spine and noisy image.

3. Proyeksi digital tiga dimensi dalam

kedokteran gigi

Proyeksi tiga dimensi memberi kesempatan kepada praktisi untuk memeriksa daerah dento-
maksilofasial tanpa superimposisi dan distorsi gambar. Proyeksi tiga dimensi diperoleh
dengan tomografi konvensional [62] dan tuned aperture computed tomography teknik
dalam beberapa tahun terakhir [63] tetapi, dengan diperkenalkannya cone-beam com-puted
tomography (CBCT) ia meninggalkan tempatnya pada modalitas proyeksi baru ini. Rincian
tentang teknik CBCT dan aplikasi klinisnya akan dibahas dalam bagian ini.
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 21
http://dx.doi.org/10.5772/59129
3.1. Cone-beam computed tomography

CBCT adalah teknologi proyeksi digital yang relatif baru. Walaupun telah diberikan
beberapa nama termasuk dental volumetric tomography (DVT), cone beam volumetric
tomography (CBVT), dental computed tomography (DCT) dan cone beam imaging (CBI),
nama yang paling disukai adalah cone-beam computed tomography (CBCT) ) [55].

Teknik ini awalnya dikembangkan untuk angiografi pada tahun 1982 dan diaplikasikan
pada proyeksi gigi setelahnya. Ini memiliki kemajuan proyeksi tiga dimensi dari bidang
yang menarik tanpa superimposisi struktur lainnya. Gambar multiplanar dan 3D dapat
dicapai dengan teknik ini dengan dosis radiasi yang lebih rendah dan resolusi spasial yang
lebih tinggi dibandingkan dengan computed tomography (CT) yang memberikan visualisasi
struktur yang lebih baik dengan jaringan mineral. Meskipun gambar CBCT memiliki
resolusi spasial yang tinggi, data dari mana gambar tersebut dibuat mengandung noise yang
disebabkan oleh radiasi yang tersebar. Dengan demikian, kontras jaringan lunak pada
gambar CBCT lebih rendah dari pada gambar CT [64]. Masalah lain yang dapat
mempengaruhi kualitas gambar dan akurasi diagnostik gambar adalah pengerasan sebaran
dan balok yang disebabkan oleh struktur tetangga kepadatan tinggi, seperti enamel, posting
logam dan restorasi [65].

Sistem CBCT bekerja dengan detektor panel datar dan pemindai khusus menggunakan
sumber sinar-x collimated yang menghasilkan sinar-x radiasi berbentuk kerucut atau
piramida yang membuat satu putaran lingkaran penuh atau sebagian melingkar di sekitar
kepala pasien. Urutan gambar proyeksi planar diskrit menggunakan detektor digital
dihasilkan setelah paparan. Selanjutnya, gambar dua dimensi ini direkonstruksi menjadi
volume tiga dimensi [55,66].
Contoh gambar CBCT multiplanar dan tiga dimensi disajikan pada Gambar 19-22. Posisi
pasien berbeda di antara perangkat CBCT (Gambar 18). Suatu gambar dapat dicapai dengan
pasien duduk, berdiri atau posisi terlentang. CBCT bukan perangkat yang kompleks untuk
digunakan dan tiga
rekonstruksi gambar dimensi dapat dilakukan dengan mudah dengan perangkat lunak yang
sesuai [55,67].

Dibandingkan dengan proyeksi dua dimensi, dosis radiasi efektif dapat lebih tinggi dalam
CBCT tergantung pada mesin, bidang pandang, dan resolusi gambar [3,68]. Dosis efektif
untuk berbagai perangkat berkisar dari 52 hingga 1025 microsieverts [55]. Ini adalah
masalah penting karena semua modalitas proyeksi menggunakan sinar-x untuk akuisisi
gambar radiografi bergantung pada prinsip dasar; ‘Serendah Kemungkinan yang Wajar
(ALARA)’. Prinsip ini menjaga perlindungan pasien dan staf selama perolehan gambar.
Oleh karena itu, kriteria pemilihan pemeriksaan CBCT harus mempertimbangkan manfaat
potensial pasien terhadap risiko yang terkait dengan tingkat dosis radiasi. Ini dapat dicapai
dengan penggunaan klinis yang tepat dan mengoptimalkan faktor teknis seperti;
menggunakan bidang pandang terkecil yang diperlukan untuk tujuan diagnostik, dan
menggunakan perisai pelindung pribadi dan pasien yang tepat [66,69].

Meskipun pajanan gigi hanya berkontribusi beberapa persen pada total pajanan medis
populasi, penting untuk mengadopsi langkah-langkah tertentu untuk menghindari
pemeriksaan berulang yang tidak perlu, terutama dengan munculnya CBCT dalam
22 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

kedokteran gigi [70].

 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 23
http://dx.doi.org/10.5772/59129

Figure 18. A CBCT unit

Figure 19. An example of a three dimensional CBCT image

24 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

Figure 20. An example of an axial slice of CBCT image

Figure 21. An example of a coronal slice of CBCT image

Figure 22. An example of a sagittal slice of CBCT image

 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 25
http://dx.doi.org/10.5772/59129

3.2. Aplikasi CBCT dalam Kedokteran

Gigi

CBCT digunakan di semua bidang kedokteran gigi termasuk bedah mulut dan maksilofasial,
ortodontik, kedokteran gigi anak, periodontologi dan endodontik. Telah direkomendasikan
bahwa penggunaan CBCT dapat menguntungkan hasil diagnosis dan pengobatan untuk
kasus-kasus tertentu [55,71].

3.2.1. Operasi mulut dan maksilofasial

Metode radiografi untuk penilaian kuantitas dan kualitas tulang secara tradisional
digunakan dalam perencanaan sebelum operasi penempatan implan gigi. Akademi Amerika
Radiologi Lisan dan Maksilofasial (AAOMR) merekomendasikan evaluasi lokasi implan
yang potensial harus mencakup proyeksi cross-sectional, ortogonal ke lokasi yang menarik
[72]. CBCT adalah salah satu teknik yang dapat digunakan untuk proyeksi cross sectional
orthogonal ke situs yang diminati. Ini adalah metode yang populer untuk merencanakan
penempatan implan gigi [73]. Ini memberikan visualisasi tinggi tulang alveolar, lebar dan
dimensi buccolingual dan lokalisasi spasial dari struktur anatomi tetangga, seperti kanal
alveolar inferior, kanal insisive, dan sinus maksilaris. Pengukuran yang akurat dapat
dilakukan secara langsung, karena gambar bebas dari distorsi; kesalahan dalam penentuan
posisi pasien dapat menyebabkan perubahan jarak ini. Disimpulkan bahwa posisi pasien
yang tidak tepat menyebabkan pengukuran tinggi dan lebar tulang yang tidak tepat, yang
dapat menyebabkan kerusakan pada struktur anatomi [74].

Selain penilaian lokasi implan, CBCT digunakan dalam evaluasi pra-bedah gigi impaksi, gigi
supernumerary, dan hubungan saluran alveolar inferior dengan akar molar ketiga rahang
bawah, lesi yang terlokalisasi pada rahang, osteomielitis, dan osteonekrosis dll. Ini akan
bermanfaat bagi ahli bedah maksilofasial untuk memvisualisasikan lokasi patologi yang
akurat dan hubungannya dengan struktur yang berdekatan dan landmark anatomi penting
[55,75].

Fraktur maksilofasial dapat juga didiagnosis dengan CBCT, tetapi batas-batasnya dan
dengan demikian indikasi untuk tomografi komputer terkomputasi ada di mana ada fraktur
luas dengan kecurigaan trauma craniocerebral [76].

Patologi degeneratif atau kelainan pada struktur tulang sendi temporomandibular, seperti
erosi kortikal, sklerosis condylar dan / atau eminensia artikular, perataan permukaan
artikular, adanya osteofit dan ankilosis juga dapat divisualisasikan dengan CBCT [55].

Contoh gambar CBCT diperoleh untuk lesi radiolusen (Gambar 23), perencanaan implan pra
operasi (Gambar 24), TMJ (Gambar 25) dan fraktur pada mandibula (Gambar 26).

3.2.2. Ortodontik dan kedokteran gigi anak

Penilaian radiografi selalu menjadi aspek penting dalam ortodontik untuk diagnosis dan
perencanaan perawatan. Teknik radiografi dua dimensi telah digunakan untuk waktu yang
lama tetapi memiliki beberapa keterbatasan yang terdokumentasi dengan baik seperti
pembesaran, distorsi geometrik, superimposisi struktur, perpindahan proyektif (yang dapat
memanjang atau memperkirakan dimensi objek), kesalahan rotasi dan transformasi proyeksi
linear [77 , 78]. Namun, CBCT memungkinkan untuk evaluasi dan analisis bidang yang
26 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry
diminati tanpa distorsi, pembesaran dan superimposisi struktur lainnya.
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 27
http://dx.doi.org/10.5772/59129

(a)

(b)

(c)

Figure 23. The axial (a), coronal (b) and panoramic (c) CBCT images of a radiolucent lesion seen in the anterior region
of the mandible.

(a) (b)

Figure 24. The axial (a) and cross sectional (b) images of a CBCT scan for preoperative implant planning.
(c)

Figure 25. The coronal CBCT images of the TMJ.

28 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry

(a) (b)

(c) (d)

Figure 26. The axial (a), sagittal (b), panoramic (c) and 3D CBCT image (d) of a fracture in the left third molar region in
mandible.

Telah disarankan bahwa informasi yang diperoleh dari pemindaian CBCT memiliki potensi
untuk meningkatkan diagnosis ortodontik dan perencanaan perawatan dalam analisis jalan
nafas sebelum dan sesudah perencanaan bedah ortognatik, [79] sumbing bibir sumbing
[80,81] posisi dan struktur akar [82] dan penempatan sekrup mini [83,84].

Sebuah studi mengevaluasi dampak CBCT pada diagnosis ortodontik dan perencanaan
perawatan dan melaporkan perubahan diagnosis dan rencana perawatan yang paling sering
terjadi pada kasus gigi yang tidak erupsi, resorpsi akar yang parah, atau perbedaan tulang
yang parah. Sebaliknya, mereka tidak menemukan manfaat untuk kelainan sendi
temporomandibular, jalan napas, atau crowding [85].

Selama dekade terakhir, proyeksi CBCT telah menjadi metode yang populer dalam
ortodontik, tetapi ketidakmampuan menunjukkan 'resorpsi akar eksternal minor atau tidak
memberikan perawatan pada tingkat mikro-skopik' masih merupakan kerugian [86].

Contoh gambar CBCT yang diperoleh untuk langit-langit sumbing disajikan pada Gambar
27..
 Advances in Radiographic Techniques Used in Dentistry 29
http://dx.doi.org/10.5772/59129

(a) (b)
30 Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry
(d)
Figure 27. The axial (a) and sagittal (b)(Cc)BCT images of a cleft
palate.

Penggunaan CBCT dalam kedokteran gigi anak telah disebutkan dalam literatur gigi.
Sebuah penelitian dari Korea menunjukkan penggunaan CBCT yang paling umum di antara
anak-anak dan remaja adalah untuk diagnosis dan pemantauan pertumbuhan kista dan
tumor lainnya, diikuti oleh lokalisasi gigi yang terkena dampak, dan gigi supernumerary
[87].

Anak-anak lebih curiga terhadap trauma gigi pada gigi anterior daripada orang dewasa.
Jadi, fraktur gigi adalah sekuel yang umum. Dari pencarian basis data disimpulkan bahwa
CBCT berguna dalam kasus di mana teknik radiografi konvensional menghasilkan hasil
yang tidak meyakinkan atau menunjukkan fraktur di sepertiga tengah akar. CBCT dapat
mengesampingkan atau mengonfirmasi arah fraktur miring yang melibatkan sepertiga
serviks dalam dimensi labiolingual. Meskipun ada banyak keuntungan CBCT dalam
diagnosis fraktur, lebih banyak penelitian eksperimental dan klinis diperlukan untuk
menentukan dampak yang tepat pada hasil [88].

CBCT menghasilkan dosis radiasi efektif yang lebih tinggi ke jaringan daripada teknik
radiografi konvensional. Dosis radiasi efektif tidak boleh diremehkan, terutama pada anak-
anak, yang jauh lebih rentan terhadap efek biologis stokastik [89].

Pengaturan paparan CBCT serupa diperkirakan menghasilkan dosis setara yang lebih tinggi
pada organ kepala dan leher pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Beberapa
pemindai CBCT yang ada di pasar gigi menyediakan opsi pediatrik bagi pengguna. Sebuah
studi mengevaluasi dosis radiasi setara dari dua mesin CBCT; satu dengan opsi preset
pediatrik dan yang lainnya dengan pengaturan dewasa. Mereka menunjukkan dosis radiasi
setara yang jauh lebih tinggi ketika hantu anak dipindai dengan pengaturan dewasa. Ketika
preset pediatrik digunakan untuk pemindaian, ada penurunan rasio dosis setara dengan
mandibula anak dan tiroid. Dengan demikian, praktisi harus memberi tekanan pada
pengaturan mesin selama pemindaian pasien anak. Jika tidak, ini akan menghasilkan radiasi
berlebihan pada anak-anak [90].

Pemindaian CBCT harus hanya digunakan dalam kasus ketika data radiografi akan
mengubah modalitas pengobatan dan hasil perawatan dalam ortodontik dan kedokteran
gigi anak!

Contoh gambar CBCT yang diperoleh dari seorang anak yang memiliki taring permanen
dan odontoma disajikan pada Gambar 28.
 (a) (b)

(b) (d)

Figure 28. The panoramic (a) and cross sectional (b) CBCT image of a child having an impacted permanent canine and
an odontoma.

3.2.3. Periodontology

Diagnosis patologi periodontal; seperti, hiperplasia gingiva, resesi dan perdarahan gingiva,
tergantung pada tanda dan gejala klinis. Namun, proyeksi radiografi sangat penting dalam
diagnosis patologi terkait dengan tulang alveolar. Teknik proyeksi dua dimensi secara rutin
digunakan untuk penilaian cacat tulang alveolar dalam peridontologi, tetapi diagnosis
kawah tulang dan dukungan tulang alveolar dibatasi oleh geometri proyeksi dan
superimposisi struktur anatomi yang berdekatan. CBCT memiliki kemampuan proyeksi
bidang-bidang ini tanpa batasan teknik proyeksi dua dimensi .
Studi telah mengevaluasi peran CBCT dalam diagnosis periodontal. Studi in vitro
melaporkan kegunaan CBCT dalam proyeksi defek periodontal Sebuah studi
mengeksplorasi nilai-nilai diagnostik radiografi intraoral digital dan CBCT dalam penentuan
kehilangan tulang perio-dontal, kawah infrabony dan keterlibatan furkasi. Para penulis
melaporkan bahwa deteksi keterlibatan kawah dan furkasi masing-masing gagal pada 29%
dan 44%. Di sisi lain semua cacat divisualisasikan dengan CBCT. Selain itu, rekonstruksi
panoramik dan gambar cross-sectional dari CBCT memungkinkan pengukuran sebanding
tingkat tulang periodontal dan cacat seperti dengan radiografi intraoral [96]. Dalam sebuah
studi klinis dilaporkan bahwa CBCT dapat memberikan informasi radiografi terperinci
dalam keterlibatan furkasi yang terdapat pada pasien dengan periodontitis kronis dan
karenanya mungkin memiliki efek pada keputusan perencanaan perawatan .

Meskipun CBCT memberikan manfaat dalam diagnosis periodontal, ia harus digunakan

hanya dalam kasus yang membutuhkan proyeksi tiga dimensi!
 An example of CBCT image acquired for periodontal pathology is presented in Figure 29.

(a) (b)

(b) (d)

Gambar 29. Gambar CBCT panoramik (a) dan cross sectional (b) menunjukkan kehilangan tulang alveolar
periodontal. Catat lesi apikal dan resorpsi akar eksternal pada gigi seri.

3.2.4. Endodontics

Proyeksi radiografi memiliki peran penting dalam diagnosis lesi periapikal dan prosedur
perawatan. Data radiografi tidak hanya membantu diagnosis patologi tetapi juga memberi
kita kemungkinan untuk menilai anatomi gigi, seperti jumlah akar dan kelengkungan,
tanduk pulpa, jaringan pulpa koronal dan radikuler, apeks akar, lamina dura dan perikular.
tulang alveolar. Sampai saat ini, penilaian struktur ini bergantung pada dua radiografi
dimensi. Namun, gambar tersebut memiliki keterbatasan yang melekat dalam endodontik
[98,99].

Aplikasi endodontik CBCT meliputi diagnosis lesi periapikal akibat inflamasi pulpa,
identifikasi dan lokalisasi resorpsi internal dan eksternal, deteksi fraktur akar vertikal,
visualisasi kanal aksesori, penjelasan penyebab non-penyembuhan gigi endodontik yang
dirawat, [99] dan penilaian pra-bedah lesi apikal untuk perencanaan operasi endodontik
[100.101].

Sebuah studi mengevaluasi sensitivitas dan spesifisitas CBCT dan radiografi periapikal
digital dalam mendeteksi perforasi akar mesial dari molar mandibula dan menunjukkan
bahwa CBCT dapat digunakan untuk mendeteksi perforasi sebelum mendapatkan saluran
akar. Sebaliknya, radiografi periapikal (dengan tiga angulasi horizontal yang berbeda) akan
dipercaya dalam saluran akar yang terisi [102].

Sebuah studi membandingkan akurasi pemindaian CBCT dan radiografi periapikal dalam
diagnosis fraktur akar vertikal dan pengaruh pengisian saluran akar pada masalah ini. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa spesifisitas CBCT berkurang dengan adanya pengisian
saluran akar tetapi akurasinya secara keseluruhan tidak terpengaruh. Baik sensitivitas dan
akurasi keseluruhan radiograf periapikal dikurangi dengan adanya pengisian saluran akar
tetapi masih CBCT menunjukkan akurasi yang lebih tinggi daripada radiograf periapikal
untuk mendeteksi fraktur akar vertikal [103].
CBCT juga berguna untuk diagnosis asal nyeri di regio posterior rahang atas. Gigi premolar
dan molar rahang atas menunjukkan hubungan yang erat dengan maksilaris sinus. Hal ini
dapat menyebabkan infeksi periradikular menyebar dan mengikis batas kortikal sinus
maksilaris dan menyebabkan infeksi pada sinus. Demikian pula, infeksi yang terjadi di
daerah periradikular gigi yang memiliki apeks akar terlokalisasi langsung di sinus juga
menyebabkan infeksi sinus. Dalam kasus tersebut, pasien memiliki infeksi gigi dan infeksi
sinus maksilaris dan diagnosis yang tepat sangat penting untuk keberhasilan perawatan.
Satu situasi lain adalah bahwa dalam beberapa kasus infeksi sinus mengarah ke gigi
posterior memberikan tanda positif palsu dan gejala infeksi periapikal. Dilaporkan bahwa
dibandingkan dengan radiografi periapikal, CBCT mengungkapkan jumlah diagnosis
patologi periapikal yang lebih tinggi. Teknik ini juga memungkinkan untuk mengevaluasi
evaluasi ekspansi lesi ke sinus maksila, penebalan mukosa sinus, kanal yang hilang dan
komunikasi apicomarginal [104].

CBCT telah menjadi modalitas proyeksi penting untuk diagnosis dan perencanaan
perawatan di endodontik. Namun, dosis radiasi pengion efektif yang lebih tinggi
dibandingkan dengan modalitas proyeksi dua dimensi membatasi penggunaan rutin teknik
ini. Mengenai kegunaan CBCT dalam keputusan perencanaan perawatan, perolehan
informasi radiografi dengan teknik ini harus dievaluasi secara hati-hati berdasarkan
individu. Selain itu, bahan radioopaque seperti pengisian saluran akar dan posting sering
membuat artefak, yang dapat membahayakan diagnosis [105].

Contoh gambar CBCT yang diperoleh untuk patologi periapikal disajikan pada Gambar 30..

(a) (b)

(b) (d)
Gambar 30. Gambar CBCT koronal (a) dan cross sectional (b) dari lesi periapikal hadir pada molar
pertama rahang atas.
Kesimpulan

Kemajuan yang luar biasa telah dibuat untuk perbaikan sistem proyeksi digital sejak
pengenalan awal mereka di pasar dan tampaknya adaptasi mereka akan meningkat
di masa depan. Dokter gigi harus memiliki pengetahuan tentang prinsip kerja,
persyaratan, manfaat klinis, dan efek berbahaya dari sistem ini untuk penggunaan
yang tepat.