Css KDM Kel E Chpter 5-7

CASE SCIENTIFIC SESSION
MODUL 10
KEGAWAT DARURATAN MEDIS
Oleh:
Ivori Aulia Jufemi 19100707360804045
Iga Oktawisdo 19100707360804046
Rifqi Aris Pranata 19100707360804047
Bunga Rika Audilla 19100707360804048
Fadlurrahman 19100707360804049
Zukhruf Ibrahim 19100707360804050
Dosen Pembimbing
drg. Wulan Anggestia, M. SC
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURAHMAH
PADANG
2020
MODUL 10
CASE SCIENTIFIC SESSION
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG
HALAMAN PERSETUJUAN
Telah Disetujui Case Scientific Session

Guna Melengkapi Persyaratan Kepaniteraan Klinik
pada Bagian Modul X
Padang, 18 Desember 2020
Disetujui oleh
(drg. Wulan Anggestia, M. SC)

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas limpahan

rahmat dan karunia-Nya sehingga penulisan Case Scientific Session
untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan kepanitraan
klinik modul 10 (Ilmu Kegawat Daruratan Medis) dapat diselesaikan.
Dalam kesempatan ini dengan tulus dan segala kerendahan hati
penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sedalam-dalamnya
khususnya kepada yang terhormat Ibu drg. Wulan Anggestia, M.SC
selaku dosen pembimbing yang telah memberikan bantuan, dan doronga
n. Selain itu penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yan
g telah membantu.
Penulis juga menyadari bahwa laporan kasus ini belum
sempurna sebagaimana mestinya, baik dari segi ilmiah maupun dari segi
tata bahasanya, karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan dari
pembaca.
Akhir kata penulis mengharapkan Allah SWT melimpahkan berkah-
Nya kepada kita semua dan semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat
serta dapat memberikan sumbangan pemikiran yang berguna bagi
semua pihak yang memerlukan.
Padang, Desember 2020
Penulis
Cedera Nonakidensial pada Anak 159
Bab 5
Cedera Non-Kecelakaan pada Ana

k
Amanda Thomas
1. PENDAHULUAN
Cedera non-kecelakaan (NAI) adalah kondisi umum pada anak-anak dan

mobil merupakan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Dokter memiliki
peran penting dalam mengenali, menilai, dan mengelola suspek NAI pada ana
k.
1.1. Definisi
Pelecehan anak sulit untuk didefinisikan, dan meskipun banyak definisi y
ang ada dalam literatur hukum dan ilmiah, tidak ada konsensus tentang definis
i absolut. Isu yang muncul dalam perdebatan tersebut antara lain pengaruh dan
sikap masyarakat, perbedaan budaya dalam pengasuhan anak, politik, dan key
akinan agama. Selain itu, ada kebutuhan untuk memeriksa faktor-faktor yang t
erlibat dalam episode-episode tertentu, konteks di mana episode-episode terseb
ut terjadi, pendapat para profesional yang mendeskripsikan atau menilai episo
de-episode ini, pengetahuan terkini tentang hasil-hasil jangka panjang. perilak
u tertentu pada anak-anak, dan keefektifan intervensi saat ini. Namun, definisi
itu penting karena memberikan kerangka kerja umum untuk pengaturan kebija
kan, intervensi hukum dan hukum, mengumpulkan informasi statistik,
Undang-Undang Anak Inggris (1) dan Undang-Undang Pencegahan dan
Perawatan Penyalahgunaan Anak Federal (2) (CAPTA) mendefinisikan seoran
g anak sebagai: "seseorang yang berusia di bawah delapan belas tahun". (Dala
m kasus pelecehan seksual, CAPTA mengacu pada usia yang ditentukan oleh
undang-undang perlindungan anak di negara bagian tempat tinggal anak terseb
ut.)
Dari: Clinical Forensic Medicine: A Physician's Guide, Edisi ke-2

Diedit oleh: MM Stark © Humana Press Inc., Totowa, NJ
159
160 Thomas
Working Together to Safeguard Children 1999 (3) menggambarkan pelec

ehan dan penelantaran seorang anak sebagai: "Seseorang yang menyebabkan c
edera atau gagal bertindak untuk mencegah bahaya" dan penganiayaan fisik se
bagai: "Memukul, mengguncang, melempar, meracuni, membakar atau mendi
dih, tenggelam, mencekik, atau menyebabkan cedera fisik pada anak termasuk
ketika orang tua atau pengasuh berpura-pura menunjukkan gejala, atau dengan
sengaja menyebabkan penyakit pada anak yang mereka rawat, yang disebut Pe
nyakit Luar Biasa atau Induksi ( FII). ”
Di Amerika Serikat, setiap negara bagian bertanggung jawab untuk mem
berikan definisi mereka sendiri tentang pelecehan dan penelantaran anak dala
m hukum perdata dan pidana, tetapi definisi operasional dari penganiayaan fisi
k (CAPTA) (2) adalah sebagai berikut:
“Penganiayaan fisik ditandai dengan penderitaan fisik akibat pukulan, pem
ukulan, tendangan, menggigit, membakar, mengguncang atau melukai anak.
Orang tua atau pengasuh mungkin tidak bermaksud untuk menyakiti anak; s
ebaliknya, cedera tersebut mungkin disebabkan oleh disiplin yang berlebiha
n atau hukuman fisik. "
1.2. Efek Pelecehan Anak

Ada banyak literatur tentang efek pelecehan anak. Secara umum diterima
bahwa pelecehan anak membawa kematian dan morbiditas yang signifikan den
gan konsekuensi yang meliputi berikut ini:
• Kematian atau kecacatan dalam kasus yang parah.
• Gangguan afektif dan perilaku.
• Keterlambatan perkembangan dan kesulitan belajar.
• Kegagalan untuk berkembang dan keterbelakangan pertumbuhan.
• Kecenderungan gangguan kejiwaan orang dewasa.
• Peningkatan risiko pelecehan menjadi pelaku kekerasan.
Dalam penelitian Gibbons et al. (4) dari 170 anak, upaya dilakukan untuk
menguraikan efek pelecehan dari keadaan yang berkontribusi dan hasil interve
nsi. Para penulis menemukan bahwa 10 tahun setelah diagnosis, anak-anak ya
ng dilecehkan lebih cenderung menunjukkan masalah perilaku di rumah dan di
sekolah, memiliki kesulitan yang lebih besar dengan persahabatan, dan menda
pat nilai lebih rendah pada tes kognitif tertentu. Ada bukti bahwa pelecehan ya
ng terus-menerus, kombinasi dari berbagai jenis penganiayaan, atau penganiay
aan dan penelantaran bersama-sama memiliki prognosis yang lebih buruk. Insi
den kekerasan fisik yang terisolasi dalam konteks keluarga tanpa kekerasan da
n tidak adanya pelecehan seksual atau penelantaran tidak selalu menyebabkan
hasil jangka panjang yang buruk bagi anak-anak. Apa yang muncul dari peneli
tian ini adalah pentingnya gaya pengasuhan dalam keluarga: anak-anak yang t
erkena hukuman yang keras,
1.3. Faktor Risiko Penyalahgunaan

Gambaran pelecehan anak itu kompleks, dengan faktor sosial, psikologis,
ekonomi, dan lingkungan semuanya berperan. Seringkali ada bukti stres keluar
ga yang diikuti oleh peristiwa pemicu yang mengarah pada pelecehan. Newber
ger (5) menunjukkan dengan tepat tiga kategori berikut dari kecenderungan str
es keluarga:
1. Faktor anak — kecacatan, kesulitan belajar, masalah perilaku, adopsi.
2. Faktor orang tua — masalah kesehatan mental, penyalahgunaan alkohol atau oba
t-obatan, kekerasan dalam rumah tangga, kekerasan sebelumnya sebagai seorang
anak.
3. Faktor sosial situasi — orang tua tunggal, orang tua muda, pasangan baru, kemis
kinan, pengangguran.
Gibbons et al. (6) mempelajari anak-anak pada register perlindungan ana
k di Inggris dan Wales (yaitu, anak-anak yang diidentifikasi oleh lembaga beri
siko mengalami bahaya yang signifikan dan untuk siapa rencana perlindungan
anak telah dikembangkan) dan menemukan bahwa kekerasan dalam rumah tan
gga tercatat di lebih dari seperempat kasus. Sebagian kecil orang tua memiliki
riwayat penyakit mental, perilaku kriminal, atau penyalahgunaan zat. Penyalah
gunaan zat lebih umum di seluruh dunia dan dikaitkan dengan peningkatan risi
ko pengabaian pada anak-anak dari orang tua yang menyalahgunakan zat. Ana
k penyandang disabilitas berisiko lebih besar menjadi korban pelecehan dan pe
nelantaran dibandingkan anak tanpa disabilitas, diperkirakan 1,7 kali lebih bes
ar, dengan kemungkinan kekerasan fisik 1,6 kali lebih besar (7).
Efek berbahaya dari deprivasi sosial ekonomi pada anak-anak telah terbu
kti dengan baik. Kemiskinan dikaitkan dengan kematian pascapersalinan dan b
ayi, malnutrisi dan kesehatan yang buruk, tingkat pendidikan yang rendah, ken
akalan, kehamilan remaja, dan ketegangan dan kehancuran keluarga. Stres ora
ng tua menyebabkan kerentanan yang lebih besar pada anak-anak, dan faktor s
tres yang umum termasuk pengangguran dan hutang, yang terkait dengan kemi
skinan. Pelecehan terjadi di semua kelas sosial, tetapi anak-anak dari sektor m
asyarakat yang paling tertinggal lebih sering dibawa ke lembaga perlindungan
anak (8) daripada mereka yang berasal dari sektor tidak tertinggal.
1.4. Tingkat Penyalahgunaan

Prevalensi pelecehan anak yang sebenarnya sulit ditentukan di semua ne
gara. Perkiraan resmi hanya akan mewakili sebagian kecil dari jumlah total ka
sus, karena banyak yang tidak dilaporkan atau tidak dikenali, dan sistem infor
masi tidak lengkap atau hanya melacak satu bagian terbatas dari gambar. Di A
merika Serikat, tingkat rujukan untuk investigasi pelecehan anak tiga kali lebih
tinggi daripada di Inggris Raya, dan dua kali lebih banyak anak-anak dalam pe
rawatan negara, dengan empat kali lebih banyak kematian akibat pelecehan an
ak (9).
Di Inggris Raya, register perlindungan anak menyimpan informasi statist
ik tentang anak-anak yang diidentifikasi oleh badan-badan sebagai risiko baha
ya yang signifikan dan untuk
162 Thomas
siapa rencana perlindungan anak yang telah dikembangkan. Namun, angka-an

gka ini mencatat aktivitas profesional dan jumlah anak yang terdaftar, bukan j
umlah anak yang telah dianiaya. Mereka mengecualikan kasus di mana pelece
han telah terjadi tetapi anak tersebut terlindungi atau tidak lagi berisiko, kasus
di mana pelecehan belum dikenali, atau kasus di mana anak belum terdaftar tet
api mungkin masih menjadi sasaran pelecehan. Pada tahun 2002, ada 23 anak
per 10.000 berusia kurang dari 18 tahun pada daftar perlindungan anak, dan 19
% terdaftar di bawah kategori cedera fisik, jenis penganiayaan yang paling seri
ng terjadi kedua (10).
Statistik tahunan tahun 2001 tentang penganiayaan anak dari lembaga lay
anan perlindungan anak negara bagian (CPS) di Amerika Serikat mengungkap
kan tingkat viktimisasi 12,4 per 1000 anak dalam populasi (19% menderita pel
ecehan fisik) dan tingkat kematian anak 1,81 anak per 100.000 anak dalam po
pulasi (11). Pengabaian adalah kategori pendaftaran atau jenis penganiayaan y
ang paling umum di Inggris Raya dan Amerika Serikat.
2. NONACCIDENTAL sayaNJURY IN CHILDREN

NAI pada anak-anak (penganiayaan fisik atau pemukulan) termasuk cede
ra yang diakibatkan oleh tindakan yang disengaja terhadap anak atau kegagala
n untuk mencegah terjadinya cedera pada anak tersebut. Spektrum cedera meli
puti:
• Cedera jaringan lunak.
• Cedera termal.
• Cedera rangka.
• Cedera internal (otak, perut, atau mata).
• Penyakit yang dibuat-buat atau diinduksi (sindrom Munchausen oleh proxy, peny
akit buatan).
Kisaran NAI meluas dari ringan (misalnya, memar) hingga fatal, dan bay
i yang lebih muda berisiko mengalami cedera yang lebih serius.
Berbagai jenis pelecehan tumpang tindih. Pelecehan fisik sering kali terja
di bersamaan dengan pelecehan emosional. Cedera dapat terjadi dalam kontek
s pengabaian, seperti meninggalkan anak tanpa pengawasan dan menghadapi s
ituasi berbahaya. Anak-anak yang mengalami kekerasan fisik berisiko lebih tin
ggi mengalami pelecehan seksual. Hobbs dan Wynne (12) menemukan bahwa
1 dari 6 dari 769 anak yang mengalami pelecehan fisik dan 1 dari 7 dari 949 a
nak yang mengalami pelecehan seksual mengalami kedua bentuk penganiayaa
n tersebut.
2.1. Peran Dokter

Dokter memiliki kewajiban (tugas hukum di negara-negara, seperti Amer
ika Serikat dan Australia) untuk mengenali dan melaporkan dugaan pelecehan
kepada badan investigasi hukum. Dokter perlu bekerja sama dengan badan huk
um-
cies dan memiliki kesadaran dan pemahaman tentang peran dan tanggung jawa
b lembaga lain. Dokter harus mengetahui panduan terkini tentang kemampuan
akun dan kerahasiaan yang dihasilkan oleh badan profesional mereka.
Dokter mungkin terlibat dalam berbagai kegiatan perlindungan anak, ter
masuk berikut ini:
• Pengakuan, diagnosis, dan pengobatan cedera.
• Aktivitas bersama antarlembaga.
• Kehadiran pengadilan.
• Perawatan dan pemantauan berkelanjutan terhadap anak-anak setelah dugaan pel
ecehan.
• Dukungan untuk keluarga dan anak-anak.
• Pencegahan.
• Pengajaran, pelatihan, pengawasan, dan peningkatan kesadaran.
2.2. Menilai Anak yang Cedera yang Tidak Disengaja

Untuk dokter yang dihadapkan pada penilaian seorang anak untuk dugaa
n cedera fisik, hal-hal berikut harus diingat:
• Kekerasan fisik sering kali tumpang tindih dengan bentuk kekerasan lain.
• Pelecehan mungkin melibatkan saudara kandung dan anggota keluarga lainnya.
• Penyalahgunaan dapat berulang dan meningkat.
• Anak-anak yang lebih kecil dan bayi lebih berisiko mengalami cedera fisik dan k
ematian dibandingkan anak-anak yang lebih tua.
• Tujuan pengenalan dan intervensi dini adalah untuk melindungi anak, mencegah
mortalitas dan morbiditas, serta mendiagnosis dan memperbaiki pola asuh yang ti
dak teratur.
• Intervensi dini dalam keluarga dapat mencegah pelecehan yang lebih serius dan p
emindahan anak selanjutnya ke dalam perawatan.
• Pemeriksaan kesehatan itu penting, tetapi ini hanya satu bagian dari penilaian ana
k dan keluarga yang lebih luas.
Pendekatan yang direkomendasikan untuk asesmen pediatrik adalah sebagai b
erikut:
1. Mendapatkan informasi latar belakang dari para profesional, misalnya, pekerja so
sial atau petugas polisi, jika mendampingi keluarga, atau melalui telepon sebelu
m penilaian.
2. Riwayat lengkap pediatrik dari orang tua / pengasuh dan anak. Ingatlah untuk me
ndokumentasikan tanggapan dan pertanyaan yang diajukan serta pengungkapan s
pontan.
3. Penilaian "seluruh anak", termasuk:
• Pertumbuhan diplot pada grafik persentil.
• Perkembangan: apakah anak ini secara perkembangan mampu melakukan apa
yang telah dijelaskan? Apakah keterlambatan perkembangan anak ini merupa
kan bagian dari gambaran yang lebih luas tentang pelecehan atau penelantara
n?
• Penjelasan tentang sikap dan perilaku anak: apakah perilaku anak normal unt
uk usia?
164 Thomas
• Pemeriksaan fisik lengkap, termasuk genitalia dan anus.

• Deskripsi cedera: jenis lesi, lokasi, ukuran, bentuk dan pola, kolom, dan perki
raan usia.
4. Rekaman penilaian yang terbaca, ditandatangani, diberi tanggal, tulisan tangan, d
an kontemporer dengan gambar cedera yang merinci pengukuran.
5. Foto-foto cedera.
6. Investigasi yang sesuai (dibahas dalam Subpos 3.1.1.4.).
7. Minta untuk menilai saudara kandung.
8. Pengumpulan informasi awal dari profesional lain (misalnya, dokter keluarga, pe
ngunjung kesehatan, atau guru dari taman kanak-kanak atau sekolah) yang sudah
terlibat dengan keluarga. Ini tidak menggantikan prosedur investigasi formal teta
pi mungkin berguna bagi dokter pemeriksa, yang harus mempertimbangkan gam
baran yang lebih luas untuk merumuskan opini dan membimbing lembaga perlin
dungan anak.
9. Penyediaan laporan faktual yang jelas yang merinci temuan, meringkas asesmen,
dan memberikan opini medis untuk lembaga perlindungan anak dan proses pidan
a apa pun.
10. Pemeliharaan catatan tertulis kontak dengan keluarga dan profesional.
2.3. Petunjuk ke Diagnosis

Kecurigaan NAI mungkin muncul dalam skenario berikut (13):
• Penundaan presentasi cedera.
• Sejarah yang tidak sesuai atau tidak ada.
• Sejarah tidak sesuai dengan cedera.
• Pola cedera lebih mengarah pada pelecehan.
• Cedera berulang.
• Perilaku atau suasana hati orang tua yang tidak biasa.
• Sikap, perilaku, atau interaksi anak dengan orang tua / pengasuh tidak biasa.
• Pengungkapan oleh anak atau saksi.
3. TYPES DARI sayaNJURIES (Lihat CHAPTER 4)

3.1. Cedera Jaringan Lunak
3.1.1. Memar
Memar adalah keluarnya darah ke kulit, jaringan subkutan, atau keduany
a, setelah pecahnya pembuluh darah dengan penerapan gaya tumpul (14). War
na awal dari memar adalah produk pigmentasi alami kulit anak, warna pigmen
dalam darah yang keluar, dan warna apapun yang ditambahkan oleh reaksi infl
amasi. Warna memar berubah saat hemoglobin ekstraseluler terurai menjadi b
erbagai pigmen (15).
Faktor-faktor yang mempengaruhi munculnya memar meliputi (16):
• Tingkat keparahan gaya yang diterapkan ke area tersebut.
• Dukungan jaringan ikat di tempat cedera — peningkatan ekstravasasi darah terja
di di sekitar area kulit yang kendur dan longgar, seperti mata.
• Warna kulit — memar lebih terlihat pada kulit pucat.

• Penyakit yang mempengaruhi koagulasi, pembuluh darah, atau jaringan ikat.
• Obat-obatan (misalnya steroid dan salisilat).
• Ekstravasasi darah yang terus menerus dan pelacakan antar bidang jaringan, yang
dapat menunda munculnya memar atau mengarah ke tempat memar yang berbed
a dari tempat cedera.
• Memar berkurang jika tekanan dipertahankan di area tersebut sampai kematian te
rjadi atau kematian terjadi dengan cepat.
• Penggunaan alat. Pola atau bentuk bekam dapat mencerminkan penerapan yang d
igunakan.
3.1.1.1. Petunjuk untuk Membedakan NAI dari Memar yang Tid
ak Disengaja
Untuk informasi lebih lanjut, lihat ref. 17.
1. Pola
• Tanda tangan.
Memar di ujung jari terdiri dari memar melingkar atau lonjong akibat cede
ra karena meremas, menusuk, mencengkeram, atau mencengkeram.
Memar petekie linier berbentuk tangan yang disebabkan oleh kapiler pecah di
tepi cedera akibat benturan tangan dengan kecepatan tinggi.
Tanda cubit yang terdiri dari memar berpasangan berbentuk bulan sabit ya
ng dipisahkan oleh garis putih.
• Menerapkan tanda.
Benturan kecepatan tinggi menyebabkan tepi petechiae yang menguraikan
pola instrumen yang menyebabkan, misalnya, tanda sisi paralel dari tongkat
— “memar di garis trem”
Dampak kecepatan yang lebih tinggi menyebabkan memar yang mendasari
cedera pada bentuk benda yang digunakan, (mis., Memar berbentuk baji dari t
endangan dengan sepatu).
Nekrosis tekanan pada kulit dari pengikat, menyebabkan pita berbatas tega
s melingkari sebagian atau seluruh anggota tubuh atau leher.
Memar berbintik-bintik kasar akibat luka benturan melalui pakaian.
• Memar petekie.
Memar tusuk jarum dari kapiler pecah (misalnya, memar akibat isap, mere
mas, menampar, mencekik, atau mati lemas).
2. Situs yang lebih sering dikaitkan dengan NAI:
• Wajah — jaringan lunak pipi, mata, mulut, telinga, mastoid, rahang bawah, fr
enu-lum, dan leher.
• Dinding dada.
• Abdomen.
• Paha bagian dalam dan alat kelamin (sangat terkait dengan pelecehan seksual).
• Pantat dan paha luar (biasanya dikaitkan dengan cedera hukuman).
• Beberapa situs.
3. Lebih sering dikaitkan dengan cedera tidak disengaja:
• Penonjolan tulang.
• Di tubuh bagian depan.
166 Thomas
4. Nomor:
• Jumlah memar yang tidak disengaja meningkat seiring dengan meningkatnya
mobilitas anak.
• Lebih dari 10 luka memar pada anak yang aktif bergerak harus menimbulkan
kekhawatiran.
3.1.1.2. Kencan Memar
Untuk informasi lebih lanjut, lihat referensi. 14–16.
• Memar tidak bisa dipercaya usia.
• Perkembangan warna kuning pada luka memar merupakan perubahan warna yan
g paling signifikan, terjadi paling cepat 18 jam sejak terjadinya cedera (16).
• Memar dapat berubah warna dengan kecepatan berbeda, dan beberapa warna ber
beda dapat muncul pada waktu yang sama pada memar yang sama.
• Memar dengan usia dan etiologi yang sama mungkin tidak menunjukkan warna y
ang sama.
• Indikator kemungkinan cedera yang lebih baru me
liputi: Luka baru dan lecet di atas memar.
Pembengkakan yang mendasari memar.
Nyeri atau nyeri di tempat cedera.
3.1.1.3. Diagnosis Banding Memar
• Cedera tak disengaja — biasanya pada permukaan tulang, riwayat yang sesuai.
• Artefak — kotoran, cat, ujung kain kempa, atau pewarna dari pakaian atau alas k
aki.
• Tumor jinak — halo nevus, nevus biru, atau hemangioma.
• Gangguan pembuluh darah dan perdarahan — purpura trombositopenik, purpura
Henoch– Schoenlein, hemofilia, atau purpura yang berhubungan dengan infeksi
(misalnya, septikemia meningokokus).
• Gangguan pigmentasi — bercak café-au-lait atau bintik biru Mongolia.
• Lesi eritematosa — eritema nodosum.
• Gangguan kolagen herediter — osteogenesis imperfecta atau sindrom Ehlers-Dan
los.
3.1.1.4. Investigasi
Dengan adanya memar spontan yang berlebihan atau dilaporkan, adalah
wajar untuk menyingkirkan kelainan perdarahan yang mendasari. Namun, O'H
are dan Eden (18) menemukan tes abnormal pada 16% dari 50 anak yang didu
ga NAI dan menyimpulkan bahwa kedua kondisi tersebut dapat hidup berdam
pingan.
Tes yang disarankan meliputi hitung darah lengkap, jumlah trombosit, w
aktu protrombin, waktu trombin, waktu tromboplastin parsial, kadar fibrinoge
n, dan waktu perdarahan (setelah berdiskusi dengan ahli hematologi).
3.1.2. Tanda Gigitan

Tanda gigitan adalah tanda yang dibuat oleh gigi saja atau dikombinasika
n dengan bagian mulut lainnya dan dapat dianggap sebagai bayangan cermin d
ari tatanan dan karakteristik gigi. Bekas gigitan manusia jarang terjadi secara ti
dak sengaja
dan merupakan indikator yang baik dari cedera yang ditimbulkan. Anak-anak
dapat digigit dalam konteks hukuman, sebagai bagian dari serangan fisik, atau
terkait dengan pelecehan seksual. Anak juga bisa digigit oleh anak lain. (Untu
k informasi lebih lanjut, lihat referensi 19 dan 20.)
Bekas gigitan manusia memiliki lengkungan berbentuk U yang lebar dan
lekukan yang lebar, dangkal, dan tumpul pada kulit, dibandingkan dengan gigi
tan hewan, yang memiliki ukuran lengkungan yang lebih kecil dan lekukan kul
it yang lebih dalam dan lebih kecil dari gigi yang lebih tajam.
Faktor-faktor yang mempengaruhi munculnya bekas gigitan meliputi:
• Status kulit (ante atau postmortem) dan kondisi kulit.
• Jangka waktu antara gigitan dan pemeriksaan.
• Kejelasan tanda dan reaksi jaringan di sekitarnya.
• Kekuatan tekanan gigitan (tekanan gigitan yang lebih kuat menyebabkan depresi
kulit yang lebih dalam).
• Kekuatan tekanan isap (tekanan isap yang lebih kuat menyebabkan berkurangnya
tanda pada gigi seri).
3.1.2.1. Tips Praktik yang Baik

• Ketika bekas gigitan ditemukan, saran harus dicari dari ahli odontologi forensik.
Tayangan dan gips gigi tersangka dapat dibuat yang mungkin dapat menetapkan i
dentitas pelaku.
• Tanda gigitan dapat ditemukan di situs manapun dari anatomi manusia, dan ketik
a satu bekas gigitan ditemukan, perhatian khusus harus diberikan untuk mencari
gigitan lainnya. Vale dkk. (21) menemukan bahwa 40% dari korban mereka mem
iliki lebih dari satu gigitan dan 22% memiliki bekas gigitan di lebih dari satu loka
si anatomi.
• Dokumentasi gigitan harus mencakup lokasi, kontur permukaan kulit, ukuran dan
jumlah tanda gigi, diameter tanda, dan jarak antar kaninus.
• Jarak antar kaninus 3 cm atau lebih menunjukkan bahwa gigitan itu dilakukan ole
h seseorang dengan gigi permanen (dewasa atau anak-anak yang lebih tua dari 8 t
ahun) (22).
• Usap steril polos (dibasahi, jika perlu) dapat digunakan untuk mendapatkan sisa a
ir liur dari area gigitan untuk keperluan forensik. Penyeka harus dikeringkan den
gan udara dan diatur sesuai dengan prosedur standar untuk pengumpulan bukti fo
rensik (lihat Bab 3).
• Foto berkualitas baik, baik hitam putih maupun berwarna, harus diambil. Ini haru
s mencakup skala (aturan pengukuran berbentuk L yang kaku) dan, jika sesuai, st
andar warna. Foto harian berseri berguna untuk merekam evolusi bekas gigitan d
an definisi yang optimal.
3.1.3. Cedera Jaringan Lunak Lainnya

• Hematoma subgaleal — pembengkakan berawa dan menyebar di kulit kepala dap
at terjadi setelah mencabut rambut (sering dikaitkan dengan rambut patah dan per
darahan petekie).
• Cedera periorbital — akibat pukulan langsung (misalnya pukulan).
168 Thomas
• Cedera mata
Perdarahan subkonjungtiva akibat trauma langsung, mati lemas, pencekikan, t
rauma dada, atau abdomen.
Trauma langsung juga dapat menyebabkan luka atau luka pada kornea atau sk
leral, bola mata pecah, perdarahan vitreous atau retinal, hyphema akut, lensa t
erkilir, katarak traumatis, dan retina terlepas.
• Cedera perioral — memar atau robekan pada bibir akibat pukulan langsung ke m
ulut.
• Cedera intraoral.
Ulserasi pada bibir atau pipi bagian dalam dari pukulan ke wajah menyebabka
n impaksi jaringan pada gigi, frenulum robek dari pukulan ke bibir atas, atau l
uka tembus dari alat makan.
Abrasi atau laserasi pada langit-langit, ruang depan, atau dasar mulut akibat l
uka tembus (misalnya, dari alat makan).
Cedera petekie pada langit-langit mulut akibat trauma langsung ke langit-lan
git atau penyalahgunaan oral. Cedera gigi (misalnya patah, patah tulang, ata
u avulsi yang disebabkan oleh trauma benda tumpul).
• Abrasi — area permukaan kulit yang hilang akibat cedera gesekan, goresan kuku,
atau benda tajam.
• Luka terpotong atau teriris — luka dangkal yang lebih panjang dari pada yang da
lam, disebabkan oleh benda tajam.
• Laserasi yang menyebabkan luka kasar karena kulit hancur atau robek akibat gay
a tumpul.
3.2. Cedera Termal

Luka bakar dan luka bakar pada anak-anak dapat terjadi, terjadi secara ti
dak sengaja, atau diabaikan. Cedera dapat berupa ketebalan superfisial atau pa
rsial atau seluruh kulit, tergantung pada suhu dan durasi paparan.
3.2.1. Jenis Cedera Termal

• Kulit kepala — pencelupan, menuangkan atau menyiramkan cairan panas ke tubu
h anak. Kulit yang terkena menjadi basah, pucat, dan melepuh. Bentuk cedera ber
kontur. Kedalaman luka bakar bervariasi.
• Kontak luka bakar — kontak langsung benda panas dengan anak. Ciri khas, luka
bakar berbentuk seperti benda panas, dengan tepi tajam dan biasanya memiliki ke
dalaman yang seragam. Luka bakar bisa melepuh.
• Luka bakar api — nyala api dari api, korek api, atau korek api yang bersentuhan l
angsung atau dekat dengan kulit, menyebabkan kulit gosong dan rontok dengan
menghanguskan rambut.
• Luka bakar rokok — kontak langsung yang terjadi meninggalkan tanda melingka
r atau oval yang berbatas tegas dengan tepi tergulung dan bagian tengahnya berlu
bang, yang dapat melepuh dan cenderung meninggalkan bekas. Kontak yang tida
k disengaja dengan rokok cenderung meninggalkan area eritema yang lebih dang
kal dan tidak teratur dengan ekor.
• Luka bakar listrik — luka bakar kecil yang menembus dalam dengan luka masuk
dan keluar dengan kemungkinan nekrosis jaringan di bawahnya.
• Luka bakar karena gesekan — cedera karena menyeret atau menggosok yang me
nyebabkan hilangnya kulit di permukaan, dengan lepuh pecah, biasanya pada tula
ng yang menonjol.
• Luka bakar kimiawi — bahan kimia dalam bentuk cair diminum, dituangkan, ata
u disiramkan ke kulit, atau dalam bentuk padat dioleskan pada kulit. Kulit mungk
in ternoda, mungkin tampak seperti melepuh, dan mungkin meninggalkan bekas l
uka.
• Luka bakar bercahaya — area eritema yang lebih luas dan melepuh di bagian tub
uh yang terbuka.
3.2.2. Fitur Cedera Termal Sugestif NAI

• Fitur-fitur tersebut dibahas dalam Subpos 2.3.
• Luka bakar berulang.
• Situs — punggung tangan, bokong, kaki, dan tungkai.
• Jenis — luka bakar dengan batas-batas jelas berbentuk benda tertentu, luka bakar
perendaman dengan tanda pasang surut (tepi bening) dan tidak ada bekas percika
n.
• Kehadiran NAI lainnya.
3.2.3. Diagnosis Banding Cedera Termal

• Luka bakar yang tidak disengaja — riwayat dan presentasi yang sesuai.
• Infeksi — stafilokokus atau streptokokus (impetigo atau sindrom kulit melepuh).
• Alergi — urtikaria atau dermatitis kontak.
• Gigitan serangga.
• Penyakit bulosa — porfiria atau eritema multiforme.
3.2.4. Tips Praktik yang Baik
• Identifikasi jenis, kedalaman, dan luas luka bakar.
• Ukur secara akurat cedera dan dokumentasikan dengan foto.
• Memanipulasi postur tubuh anak untuk mencerminkan posisi tersebut pada saat c
edera.
• Kaji keterampilan perkembangan anak. Bisakah anak itu memanjat? Nyalakan ke
ran?
• Kaji tanda-tanda pelecehan lainnya.
• Penilaian rumah atau tempat cedera dengan peragaan ulang episode untuk memas
ukkan peristiwa yang mengarah ke cedera, posisi anak pada saat kejadian, laman
ya anak terkena panas atau cairan, suhu suhu peranti atau cairan, dan pengukuran
peranti yang dicurigai (misalnya, tinggi / kedalaman bak, ketinggian permukaan
kerja, dan posisi peranti).
• Ingatlah bahwa luka bakar dan infeksi dapat terjadi bersamaan.
3.3. Cedera Rangka

Secara historis, cedera tulang memainkan peran utama dalam pengakuan pel
ecehan anak (25,26). Pada tahun 1946, Caffey (27) menggambarkan enam pasien
yang datang dengan
170 Thomas
hematoma subdural kronis di mana ditemukan 23 patah tulang panjang yang ti

dak dapat dijelaskan. Caffey menyimpulkan bahwa patah tulang itu traumatis
di ori-gin dan memperkenalkan konsep cedera yang ditimbulkan.
Sebagian besar cedera rangka NAI terjadi pada anak di bawah usia 2 tahun,
dan beberapa mungkin tersembunyi, terutama pada bayi di bawah 1 tahun yang m
emiliki tanda cedera fisik lain. Merten dkk. (28) menemukan patah tulang pada 47
% dari anak-anak yang dilecehkan di bawah usia 1 tahun yang melakukan survei k
erangka, di mana 67% adalah okultisme dan 60% multipel. Fraktur pada bayi dan
anak-anak akibat jatuh dari ketinggian di bawah 3 kaki relatif jarang terjadi. Bukti
penelitian menunjukkan bahwa 1% dari anak-anak yang jatuh kurang dari 3 kaki d
apat mengalami patah tulang tengkorak linier sederhana (29).
Patah tulang yang tidak disengaja pada bayi dan balita memang terjadi, b
iasanya akibat jatuh, seringkali dari ketinggian, tetapi kadang-kadang dapat ter
jadi pada tulang panjang ambulan anak-anak karena terpelintir, berlari, dan jat
uh. Biasanya ada riwayat yang konsisten dan presentasi yang cepat. Fraktur m
enyebabkan rasa sakit dan stres dan sering disertai dengan tidak digunakannya
bagian tubuh yang terkena dan pembengkakan lokal.
Fraktur apa pun dapat terjadi akibat NAI, tetapi beberapa memiliki spesif
isitas tinggi untuk disalahgunakan, seperti:
• Metaphyseal — kekuatan menggoyangkan, menarik, atau memutar yang diterapk
an pada atau sekitar sendi, mengakibatkan patah tulang melalui bagian tulang yan
g sedang tumbuh.
• Pemisahan epifisis — akibat torsi pada anggota tubuh, terutama pada anak-anak
di bawah usia 2 tahun.
• Rib — akibat remasan parah atau trauma langsung; patah tulang rusuk posterior
hampir patognomonik dari NAI dan umumnya berhubungan dengan cedera geme
tar.
• Skapulir — akibat dari benturan langsung.
• Klavikula lateral — akibat traksi yang berlebihan atau gemetar pada lengan.
• Humerus atau femur — pada anak nonambulan (di bawah 1 tahun); fraktur transv
ersal akibat angulasi, termasuk hantaman langsung; fraktur spiral dari tikungan a
ksial dengan atau tanpa pembebanan aksial; fraktur miring dari angulasi, puntiran
aksial dengan pembebanan aksial.
• Vertebral — akibat cedera hiperfleksi, cedera benturan, atau trauma langsung.
• Digital — akibat hiperekstensi paksa atau pukulan langsung.
• Tengkorak — akibat dari cedera benturan tumpul, terutama fraktur oksipital dan
fraktur yang tertekan, lebar (atau tumbuh), bilateral, kompleks, garis jahitan bersi
langan berlipat ganda, atau terkait dengan cedera intrakranial (30).
• Cedera periosteal — akibat menarik atau memutar anggota tubuh yang memisahk
an periosteum dari permukaan tulang, menyebabkan perdarahan antara periosteu
m dan tulang dan selanjutnya terjadi kalsifikasi.
Ciri-ciri lain dari cedera rangka yang mengarah pada pelecehan meliputi:
• Tidak adanya riwayat yang sesuai.
• Fraktur multipel.
• Fraktur dengan usia berbeda.
• Fraktur terkait dengan ciri-ciri NAI lainnya (misalnya, memar di tempat lain).
• Fraktur tak terduga (baru atau lama) ditemukan saat sinar-X diambil karena alasa
n lain.
Penanggalan yang tepat dari patah tulang tidak dapat dicapai, meskipun r
entang usia patah tulang tersedia. Nasihat dari ahli radiologi anak yang berpen
galaman harus dicari untuk membantu penanggalan cedera, untuk mendapatka
n gambaran radiologis atau pencitraan lebih lanjut, dan untuk menyingkirkan p
enyebab lain dari kelainan kerangka.
3.3.1. Fraktur Kencan

• Resolusi jaringan lunak - 2 hingga 10 hari.
• Tulang baru periosteal dini - 4 sampai 21 hari.
• Kehilangan definisi garis fraktur - 10 sampai 21 hari.
• Kalus lunak - 10 hingga 21 hari.
• Kalus keras - 14 hingga 90 hari.
• Renovasi - 3 bulan hingga 2 tahun.
Mendeteksi cedera okultisme sangat penting pada anak kecil dan bayi da
n indikasi yang direkomendasikan untuk survei kerangka meliputi berikut ini
(17,25,28,32):
• Setiap anak yang berusia kurang dari 2 tahun jika dicurigai melakukan pelecehan
fisik.
• Setiap anak di bawah 2 tahun yang datang dengan gejala patah tulang sugestif pel
ecehan.
• Pertimbangkan pada anak-anak usia 2-4 tahun dengan memar parah.
• Anak yang lebih tua dengan luka parah.
• Anak-anak meninggal dalam keadaan yang tidak biasa atau mencurigakan.
• Penganiayaan fisik pada bayi kembar (atau beberapa set kelahiran) yang lebih mu
da dari 1 tahun - pertimbangkan survei kerangka bayi lainnya (33).
• Tampilan berulang, terutama tulang rusuk, mungkin berguna 2 minggu setelah su
rvei awal, karena reaksi periosteal mungkin tidak terbentuk di sekitar cedera akut.
3.3.2. Diagnosis Banding Cedera Skeletal

• Cedera tidak disengaja — sesuai, riwayat yang konsisten, dan presentasi yang ce
pat.
• Variasi normal — jahitan tengkorak, reaksi periosteal fisiologis (simetris dan hal
us di sekitar tulang panjang anak-anak dari 6 minggu sampai 6 bulan).
• Trauma lahir — biasanya klavikula atau humerus.
• Infeksi — osteomielitis atau sifilis kongenital.
• Rakhitis — nutrisi, ginjal, penyakit kronis, dan prematuritas.
• Kanker — neuroblastoma atau leukemia.
• Osteogenisis imperfecta — kondisi langka, insiden 1 dari 20.000, biasanya disert
ai dengan riwayat patah tulang keluarga, patah tulang dengan trauma minimal, m
udah memar, kelemahan sendi, tuli onset dini, sklera biru, dan dentinogenesis.
• Defisiensi tembaga — bayi prematur dengan berat badan lahir rendah, malnutrisi,
atau malab-sorpsi.
172 Thomas
3.4. Cedera Internal

3.4.1. Cedera intrakranial
Ada insiden mortalitas dan morbiditas yang tinggi setelah cedera kepala,
dan ini adalah penyebab paling umum dari kematian traumatis pada masa bayi
(34). Telah diterima secara umum dari bukti penelitian bahwa cedera serius ata
u fatal akibat cedera tidak disengaja, selain yang dialami dalam kecelakaan lal
u lintas jalan raya atau jatuh dari ketinggian, jarang terjadi pada anak di bawah
2 tahun dan bahwa patah tulang tengkorak sederhana pada trauma kecelakaan
memiliki risiko rendah. gejala sisa intrakranial (26).
Lesi intrakranial akut utama dari NAI adalah hematoma subdural, edema
serebral dengan ensefalopati iskemik hipoksia, dan, yang lebih jarang, laserasi
otak, perdarahan intracerebral dan intraventricular, dan hema-toma ekstradural
(26).
Mekanisme cedera otak dianggap sebagai gerakan whiplash dari akselera
si dan deselerasi, ditambah dengan gaya rotasi, selama episode bayi yang berg
etar, di mana kepalanya tidak ditopang. Gemetar saja dapat menyebabkan cede
ra otak, meskipun dalam banyak kasus mungkin ada bentuk trauma kepala lain
nya, termasuk cedera benturan (35,36). Benturan dapat terjadi pada permukaan
yang keras, menyebabkan cedera eksternal dan patah tulang tengkorak terkait,
atau terhadap permukaan lunak, tanpa cedera eksternal terkait. Hipoksia juga d
apat menyebabkan cedera otak akibat gangguan ventilasi selama meremas dad
a, mati lemas, atau pencekikan (26).
Perdarahan retinal sangat sugestif untuk disalahgunakan bila disertai den
gan cedera intrakranial dan tidak ada riwayat cedera kecelakaan parah yang di
konfirmasi. Perdarahan retina unilateral atau bilateral terjadi pada 75-90% kas
us sindrom bayi terguncang (36). Perdarahan retinal juga dapat ditemukan sete
lah cedera dada tertutup yang parah, asfiksia, gangguan koagulasi, keracunan k
arbon monoksida, hipertensi akut, sepsis, meningitis, dan kelahiran normal (bi
asanya menghilang dalam 2 minggu, jarang berlangsung hingga 6 minggu). Sa
at cedera gemetar dicurigai, pemeriksaan retinal sangat penting dan harus men
cakup oftalmoskopi langsung dan tidak langsung, sebaiknya oleh dokter mata.
Perdarahan subhyaloid dan ablasi retina lokal terjadi paling awal, seringkali pe
rifer, dan hanya ditemukan oleh oftalmologi tidak langsung. Saat terjadi ceder
a intraokular,
Anak-anak dengan cedera intrakranial akut mungkin datang dengan keja
ng, lesu, mudah tersinggung, apnea, tidak sadar dan tanda-tanda syok, fontanel
tegang, lingkar kepala bertambah, dan hemoglobin rendah. Anak-anak dengan
hematoma subdural kronis mungkin datang dengan makan yang buruk, gagal t
umbuh, muntah-
iting, menambah lingkar kepala, dan bugar. Presentasi mungkin menunjukkan

sepsis, meningitis, ensefalitis, atau penyakit tulang toksik atau metabolik. Pene
muan perdarahan retinal, tanda-tanda penyalahgunaan lain, dan cairan serebros
pinal bernoda darah dapat membantu diagnosis banding. Bentuk gemetar yang
lebih ringan mungkin tidak terdeteksi atau hadir dengan tanda-tanda nonspesifi
k yang dapat diminimalkan oleh dokter atau dikaitkan dengan penyakit virus
(36).
Jika diduga terjadi penyalahgunaan cedera otak, pemeriksaan hitung darah le
ngkap, hitung trombosit dan pemeriksaan koagulasi, rontgen tengkorak, survei ker
angka, dan brain computed tomo-graphy (CT) direkomendasikan. Pencitraan reso
nansi magnetik (MRI) harus dilakukan ketika CT samar-samar atau normal dan ad
a tanda atau gejala neurologis (26). American Academy of Pediatrics menganggap
MRI sebagai pelengkap CT dan merekomendasikan MRI 2-3 hari kemudian, jika
memungkinkan (36).
3.4.2. Cedera Perut

Manifestasi viseral dari NAI jarang terjadi dan dianggap berkontribusi 2-
4% dari cedera di NAI (37,38). Namun, cedera viseral memiliki morbiditas da
n mortalitas yang tinggi (perkiraan mortalitas 40-50%) dan merupakan penyeb
ab paling umum kedua dari penganiayaan anak yang fatal karena gaya geser tr
auma, keterlambatan pengenalan cedera karena sering tidak adanya tanda dan
gejala, dan keterlambatan pengenalan NAI (38,39).
Cedera timbul terutama dari trauma tumpul (meninju, menendang, mengi
njak-injak, atau menginjak) atau cedera akselerasi / deselerasi mendadak (men
gayun atau melempar anak ke benda padat) dan termasuk memar, laserasi, dan
pecahnya isi perut padat atau berongga. Duodenum, jejunum, pankreas, dan ha
ti adalah tempat yang umum terjadinya cedera pada NAI abdomen. Cedera usu
s besar atau rektal berhubungan dengan pelecehan seksual (38).
Muntah, perut kembung, nyeri, dan syok mungkin muncul. Gambaran lai
n dari NAI dan cedera tulang dapat memberikan petunjuk pada etiologi yang
mendasari. Operasi segera mungkin diperlukan.
Penyelidikan yang disarankan termasuk hitung darah lengkap, biokimia d
arah, enzim pankreas dan hati, foto polos, perut, dan rontgen dada (udara beba
s atau cairan bebas), USG, CT, dan studi kontras gastrointestinal, jika disebutk
an.
3.5. Penyakit Buatan atau Induksi

Pembuatan atau induksi penyakit pada anak-anak oleh pengasuh disebut den
gan beberapa istilah yang berbeda, paling sering sindrom Munchausen dengan pro
xy, penyakit buatan dengan proxy atau sindrom induksi penyakit. Di Amerika Seri
kat, istilah pemalsuan kondisi pediatrik diadopsi oleh orang Amerika
174 Thomas
Masyarakat Profesional tentang Pelecehan Anak. Istilah ini juga digunakan ole
h beberapa orang seolah-olah itu adalah diagnosis psikiatris. Manual Diagnosti
k dan Statistik American Psychiatric Association telah mengusulkan pengguna
an istilah gangguan tiruan dengan proxy untuk diagnosis psikiatri yang berlaku
untuk ahli pembuatnya (40).
Penyakit yang dibuat-buat atau dipicu adalah rekayasa terus-menerus dar
i penyakit anak baik yang disimulasikan atau dibuat oleh orang tua atau penga
suh anak tersebut. Ada tiga cara utama pengasuh membuat atau menyebabkan
penyakit pada anak:
• Pembuatan tanda dan gejala. Ini mungkin termasuk pembuatan riwayat medis ma
sa lalu.
• Pembuatan tanda dan gejala serta pemalsuan bagan dan catatan rumah sakit serta
spesimen cairan tubuh. Ini mungkin termasuk juga pemalsuan surat dan dokumen
;.
• Induksi penyakit dengan berbagai cara.
Bentuk pelecehan anak ini jarang terjadi tetapi parah dan memiliki morta
litas dan morbiditas yang tinggi. Temuan penelitian internasional menunjukka
n bahwa hingga 10% anak meninggal dan sekitar 50% mengalami morbiditas j
angka panjang. Ada insiden penyalahgunaan ulang dan cedera yang tinggi pad
a saudara kandung, biasanya mengharuskan anak dipisahkan dari orang tua ya
ng melakukan pelecehan (41).
Pelaku lebih umum adalah ibu. Kisaran penyakit yang dibuat-buat sangat
luas dan dapat diperumit lebih lanjut dengan berbagai penyelidikan medis. Di
antara presentasi yang paling umum adalah kejang, apnea, perdarahan, diare,
muntah, demam, dan ruam (42). Mati lemas, keracunan, pemberian obat, dan b
erbohong adalah mekanisme yang menyebabkan penyakit. Pelecehan emosion
al dikaitkan di hampir semua kasus dengan banyak tumpang tindih dengan ben
tuk pelecehan lainnya. Diagnosis sulit dan sering tertunda. Manajemen harus
mengikuti prosedur perlindungan anak yang biasa. Pengawasan video terselub
ung dapat memainkan peran penting dalam pendeteksian, menawarkan bukti d
efinitif, tetapi pendekatan ini harus merupakan pendekatan yang terkoordinasi
dengan hati-hati, multi-lembaga dan multidisiplin, dengan pengawasan yang di
lakukan oleh polisi (40,43).
4. SUMMARY
NAI pada anak-anak adalah kondisi umum dan disertai dengan morbidita
s dan mortalitas yang signifikan. Dokter harus mampu mengenali NAI dan me
ngambil tindakan yang tepat untuk melindungi anak. Anak kecil dan bayi mem
iliki risiko tertentu, dan sering kali terjadi tumpang tindih dengan bentuk pelec
ehan lainnya. Pendekatan multidisiplin yang ditujukan pada intervensi dini, du
kungan bagi keluarga, perbaikan gaya pengasuhan, dan pencegahan mortalitas
dan morbiditas pada anak sangat penting untuk menjaga kesejahteraan anak.
REFERENSI
1. Departemen Kesehatan. Children Act 1989 — Panduan dan Regulasi. Kantor Alat
Tulis Her Majesty's, London, Inggris, 1991.
2. Amandemen Undang-Undang Pelecehan dan Perawatan Anak tahun 1996. PL 10
4-235. 10 Maret 1996.
3. Departemen Kesehatan, Kantor Pusat, Departemen Pendidikan dan Ketenagakerja
an. Bekerja Sama untuk Melindungi Anak. Panduan Antar Lembaga yang Bekerja
untuk Menjaga dan Mempromosikan Kesejahteraan Anak. Kantor Alat Tulis, Lon
don, Inggris, 1999.
4. Gibbons, J., Gallagher, B., Bell, C., Gordon, D. Pengembangan Setelah Pelecehan
Fisik di Anak Usia Dini: studi tindak lanjut anak-anak pada register perlindungan
anak. Kantor Alat Tulis Her Majesty's, London, Inggris, 1995.
5. Newberger, EH Pelecehan fisik anak. Perawatan utama. 20: 317–327, 1993.
6. Gibbons, J., Conroy, S., Bell, C. Mengoperasikan sistem perlindungan anak: studi
tentang praktik perlindungan anak di otoritas lokal Inggris. Kantor Alat Tulis Her
Majesty's, London, Inggris, 1995.
7. American Academy of Pediatrics. Penilaian penganiayaan anak penyandang disab
ilitas. Pediatri. 108: 508–512, 2001.
8. Komisi Penyelidik Nasional Pencegahan Pelecehan Anak. Masa kecil itu penting.
Laporan Komisi Nasional Penyelidik Pencegahan Pelecehan Anak. Kantor Alat T
ulis Her Majesty's, London, Inggris, 1996.
9. Pesan Perlindungan Anak dari Penelitian. Studi Perlindungan Anak. Kantor Alat
Tulis Her Majesty's, London, Inggris, 1995.
10. Departemen Kesehatan. Rujukan, penilaian dan anak-anak dan remaja pada register pe
rlindungan anak tahun berakhir 31 Maret 2002. Departemen Kesehatan, Inggris, 2003.
11. Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan. Penganiayaan Anak 2001. L
aporan dari negara bagian ke Sistem Data Pelecehan dan Penelantaran Anak Nasi
onal (NCANDS). Administrasi untuk Anak dan Keluarga. Departemen Kesehatan
dan Layanan Kemanusiaan AS, Washington, DC, April 2003.
12. Hobbs, CJ, Wynne, JM Anak yang mengalami pelecehan seksual. Lengkungan. D
is. Anak. 65: 423–427, 1990.
13. Speight, N. Cedera tidak disengaja. Dalam: Meadow, R., ed., ABC of Child Abus
e, 3rd Ed. Grup Penerbitan Jurnal Medis Inggris, London, Inggris, 1997.
14. Stephenson, T., Balias, Y. Estimasi usia memar. Lengkungan. Dis. Anak. 74: 53–
55, 1996.
15. Stephenson, T. Penuaan memar pada anak-anak. JR Soc. Med. 90: 312–314, 1997.
16. Langlois, N., Gresham, G. Penuaan memar: tinjauan studi tentang perubahan war
na dengan waktu. Sci forensik. Int. 50: 227–238, 1991.
17. Hobbs, CJ, Hanks, H., Wynne, JM Physical Abuse. Dalam: Pelecehan dan Pengabaian
Anak. A Clinician's Handbook, 2nd Ed. Churchill Livingstone, London, Inggris, 1999.
18. O'Hare, A., Eden, O. Gangguan perdarahan dan cedera non-kecelakaan. Lengkun
gan. Dis. Anak. 59: 860–864, 1984.
19. McDonald, D., McFarland, T. Odontologi forensik — laporan kasus yang melibat
kan bekas gigitan. Glasgow Dent. J. 3: 16–19, 1972.
176 Thomas
20. Glass, R., Andrews, E., Jones, K. Bukti tanda gigitan: laporan kasus menggunaka
n teknik yang diterima dan baru. J. Forensik Sci. 25: 638–645, 1980.
21. Vale, G., Noguchi, T. Distribusi anatomi bekas gigitan manusia dalam serangkaia
n 67 kasus. J. Forensik Sci. 28: 61–69, 1983.
22. Scmitt, BD Anak dengan trauma non-kecelakaan. Dalam: Helfer, RE dan Kempe,
RS, eds., The Battered Child, 4th Ed. University of Chicago Press, Chicago, IL, hl
m. 178–196, 1987.
23. Hobbs, C. Burns dan scalds. Dalam: Meadow, R., ed., ABC of Child Abuse, 3rd E
d., British Medical Journal Publishing Group, London, UK, hlm. 20-23, 1997.
24. Hobbs, C. Kapan luka bakar tidak disengaja? Lengkungan. Dis. Anak. 61: 357–36
1, 1986.
25. Feldman, KW Evaluasi penganiayaan fisik. Dalam: Helfer, RE, Kempe, RS, dan
Krugman, RD, eds., The Battered Child, Edisi ke-5, University of Chicago Press,
Chicago, IL, hlm. 175–220, 1997.
26. Carty, H. Cedera non-kecelakaan: review dari radiologi. Eur. Radiol. 7: 1365– 13
76, 1997.
27. Caffey, J. Beberapa fraktur tulang panjang bayi yang menderita hematoma subdur
al kronis. Am J Roentgeneol. 56: 163–173, 1946.
28. Merten, D., Radkowski, M., Leonidis, J. Anak yang dilecehkan: reap-pujian radiol
ogis. Radiologi. 146: 377–381, 1983.
29. Helfer, R., Slovis, T., Black, M. Cedera akibat anak kecil jatuh dari tempat tidur.
Pediatri. 60: 533–555, 1977.
30. Hobbs, patah tulang tengkorak CJ dan diagnosis pelecehan anak. Lengkungan. Di
s. Anak. 59: 246–252, 1984.
31. O'Connor, JF, Cohen, J. Fakta-fakta kencan. Dalam: Kleinman, PK, ed., Diagnosti
c Imaging of Child Abuse. Williams & Wilkins, Baltimore, MD, hal. 112, 1987.
32. American Academy of Pediatrics. Pencitraan diagnostik pelecehan anak. Pediatri.
105: 6: 1345–1348, 2000.
33. Hansen, Kembar KK dan pelecehan anak. Lengkungan. Pediatr. Adolesc. Med. 14
8: 1345–1346, 1994.
34. Duhaime, AC, Christain, CW, Rorke, LB, Zimmerman, R. Cedera kepala yang tid
ak disengaja pada bayi— “sindrom bayi terguncang”. N. Engl. J. Med. 338: 1828
–1829, 1988.
35. Hijau, MA, Lieberman, G., Milroy, CM, Parsons, MA Okuler dan trauma otak pa
da cedera non-kebetulan pada masa bayi; mekanisme yang mendasari dan implika
si untuk praktik pediatrik. Br. J. Ophthalmol. 80: 282–287, 1996.
36. American Academy of Pediatrics. Sindrom bayi terguncang: cedera tengkorak rot
asi — laporan teknis (T0039). Pediatri. 108: 206–210, 2001.
37. Merten, DF, Carpenter, BLM Pencitraan radiologis cedera yang ditimbulkan pada
sindrom pelecehan anak. Pediatr. Clin. North Am. 37: 815–837, 1990.
38. Ng, CS, Hall, CM, Shaw, DG Kisaran manifestasi visceral dari cedera non-kecela
kaan. Lengkungan. Dis. Anak. 77: 167–174, 1997.
39. Cooper, A., Floyd, T., Barlow, B., dkk. Trauma perut besar yang tumpul karena p
elecehan anak. J.Trauma. 28: 1483–1487, 1988.
40. Departemen Kesehatan. Melindungi anak-anak yang sakitnya dibuat-buat atau dip
icu. Departemen Kesehatan, Washington, DC, 2002.
41. Davis, P., McClure, RJ, Rolfe, K., dkk. Prosedur, penempatan, dan risiko penyala
hgunaan lebih lanjut setelah sindrom Munchausen oleh proxy, keracunan non-dise
ngaja, dan mati lemas non-kebetulan. Lengkungan. Dis. Anak. 78: 217–221, 1998.
42. Rosenberg, DA Web penipuan: tinjauan pustaka sindrom Munchausen oleh proxy.
Pelecehan Anak Negl. Int. J. 11: 547–563, 1987.
43. Southall, DP, Plunkett, MC, Bank, M., dkk. Rekaman video rahasia tentang pelecehan
anak yang mengancam jiwa: pelajaran dalam perlindungan anak. Pediatri. 100: 735–7
60, 1997.
Agen Pengendali Massa 179
Bab 6
Agen Pengendali Massa

Kari Blaho-Owens
1. sayaPENDAHULUAN
Pengekangan bahan kimia dapat digunakan untuk berbagai alasan: untuk
mengontrol individu yang kejam atau pasien yang gelisah, untuk membubarka
n kerumunan (agen pengontrol kerumunan), atau untuk membatasi akses ke ar
ea tertentu. Jenis kontrol ini juga telah digunakan oleh penjahat untuk menaklu
kkan individu dalam tindakan seperti pemerkosaan, perampokan, dan pembunu
han. Kemungkinannya sangat luas, dan deteksi penggunaannya dapat terlihat j
elas, seperti dengan gas air mata tradisional atau semprotan merica, atau mung
kin melakukan uji forensik dalam kasus di mana orang tersebut dibius atau dibi
us.
Bentuk pengekangan kimia telah digunakan sejak tahun 423 SMdalam perang
Peloponne-sian. Agen pengendali kerumunan kimia modern pertama kali digunak
an pada bulan-bulan awal Perang Dunia I, ketika Prancis meluncurkan granat gas
air mata melawan tentara Jerman. Selain chlorobenzylidene (gas air mata). Perang
Dunia I juga menyaksikan masuknya gas klorin dan gas mustard. Jerman pertama
kali menggunakan gas klorin pada musim semi 1915 untuk melawan Angkatan Da
rat Prancis di Ypres. Gas klor membentuk awan yang disalahartikan sebagai pelin
dung asap yang akan digunakan oleh Angkatan Darat Jerman. Alih-alih mengevak
uasi daerah itu, tentara Prancis memperkuat dirinya sendiri, bersiap untuk seranga
n. Gas mustard digunakan pada tahun 1917 oleh tentara Jerman untuk melawan te
ntara Perancis. Tidak seperti klorin, yang melayang di awan yang digambarkan se
bagai asap kuning kehijauan, gas mustard hampir tidak berbau, dan efeknya memb
utuhkan waktu lebih lama untuk terwujud. Meskipun klorin merupakan agen penc
ekik langsung, menyebabkan gangguan pernapasan parah dan kematian, efek penu
h dari gas mustard membutuhkan waktu 12-24 jam. Karena mustard adalah zat ber
minyak, ia bertahan di lingkungan tempat ia dilepaskan, memperpanjangnya
179
180 Blaho-Owens
paparan. Semua permukaan yang terkena gas mustard akan terpengaruh. Membran
mukosa, seperti mata, saluran pernapasan, dan kulit, melepuh, mengelupas, dan da
pat sepenuhnya melumpuhkan individu untuk waktu yang lama. Perlu dicatat bah
wa istilah gas mungkin tidak sepenuhnya benar karena banyak dari agen ini bukan
lah gas yang sebenarnya melainkan partikel padat yang dapat terdispersi. Keefekti
fan agen pengendali keramaian bergantung pada pengiriman dalam jumlah yang c
ukup dan kontak yang cukup dengan permukaan yang rentan sehingga efek yang d
iinginkan tercapai. Oleh karena itu, suhu, kondisi angin, metode pengiriman, peru
musan dan penghalang potensial (seperti pakaian, masker, dan pelindung mata), d
an kemampuan untuk mendekontaminasi variabilitas sela ke dalam respons.
Perang Dunia I adalah forum modern pertama yang menguji senjata kimia u
ntuk mengendalikan banyak orang. Sejak saat itu, agen dengan margin keamanan
yang lebih luas telah dikembangkan yang mendorong penyebaran sejumlah besar i
ndividu-al tanpa morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Agen pengendali mass
a modern, seperti chlorobenzylidene ([CS]; juga dikenal sebagai gas air mata), per
tama kali digunakan oleh militer sebagai agen pelatihan, kemudian oleh penegak h
ukum sebagai alternatif untuk kekuatan mematikan, dan baru-baru ini, beberapa te
lah tersedia untuk warga sipil untuk pertahanan diri pribadi. Agen pengendali kera
maian kimia juga dapat digunakan oleh teroris untuk memicu ketakutan atau kepa
nikan dalam kerumunan, dan selalu ada potensi penyebaran yang tidak disengaja d
i forum publik atau, jarang, potensi pelecehan diri.
Ada banyak perdebatan tentang penggunaan agen kimia untuk pengendal
ian massa. Tiga agen telah digunakan sebagai alternatif yang tidak terlalu mem
atikan selain senjata api dan pentungan. Mereka adalah capsaicin oleum (OC)
(juga dikenal sebagai semprotan merica [PS]), chloracetothenon ([CN]; juga di
kenal sebagai mace), dan CS.
Ada lima masalah utama tentang penggunaan agen-agen ini oleh penegak
hukum:
1. Kemungkinan toksisitasnya bagi pelanggar.
2. Potensi paparan orang yang mengelola agen.
3. Potensi untuk setiap paparan tambahan kepada penyedia layanan kesehatan, dan
pengamat (1-4).
4. Perluasan penggunaannya untuk pelanggar tanpa kekerasan, seperti pengunjuk ra
sa damai.
5. Kekhawatiran tentang efek jangka panjang dari paparan berulang dan dari papara
n okupasial (5).
Beberapa dari masalah ini menjadi lebih rumit karena agen pengendali ki
mia semakin populer di kalangan warga sipil sebagai senjata pertahanan diri y
ang tersedia, seringkali legal.
Ada beberapa insiden di Amerika Serikat dan di negara-negara lain yang
mempertanyakan kesesuaian penggunaan agen pengendali keramaian kimia (5,
6). Dalam satu insiden yang dilaporkan di Amerika Serikat, petugas penegak h
ukum menerapkan cairan OC melalui aplikator berujung kapas langsung ke ar
ea periorbital.
Tabel 1
Contoh Produk Pengekangan Kimia yang Tersedia
Sistem pengantara
Nama merk Bahan n
Cap – Stun 5% OC Semprot
Semprotan Merica Alan 10% OC Semprot
Busa Merica 10% OC Semprotan busa
Pepper Gard, Semprotan Tiga Aksi 10% OC dan 10% CS Semprot
Mark III 5% OC dan 5% CS Semprot
OC, capsaicin oleum; CS, chlorobenzylidene.
pengunjuk rasa yang duduk dan menolak untuk bubar (7). Penggunaan kontrasepsi
oral terhadap pelaku non-kekerasan ini ketika metode pengendalian lain gagal me
nghasilkan publisitas yang negatif dan mengakibatkan tindakan hukum terhadap a
parat penegak hukum.
Jika digunakan dengan tepat, agen pengendali keramaian memiliki marji
n keamanan yang baik dan umumnya tidak membahayakan secara permanen.
Selain perdebatan sengit tentang agen, ada beberapa kekhawatiran tentang kes
elamatan kendaraan pengiriman, terutama metil-isobutil keton (MIBK). Meski
pun eksposur kronis terhadap MIBK telah dikaitkan dengan efek neurologis da
n pernapasan, tidak ada data yang mendukung teori bahwa paparan akut pada
konsentrasi rendah yang terjadi dengan semprotan CS menimbulkan masalah y
ang sama (8-10). Terlepas dari semua kontroversi seputar agen pengontrol bah
an kimia, mereka menawarkan metode pengekangan yang tidak terlalu berbah
aya daripada alternatif yang berpotensi mematikan lainnya, seperti senjata api.
2. CLINIS FMAKAN DAN TREATMENT

Seperti disebutkan, tiga senyawa pengekang kimia utama yang digunaka
n oleh penegak hukum untuk pengendalian individu atau kerumunan adalah O
C, CN, dan CS. Agen ini tersedia dalam berbagai konsentrasi, dengan beberap
a kendaraan, dalam aerosol atau busa dan dalam bentuk partikulat dengan pera
ngkat pendispersi. Beberapa di antaranya terdaftar diTabel 1.
Pada dasarnya sebagai sarana perang kimiawi yang tidak terlalu mematik
an, produk pengendali massa kimiawi digunakan sebagai agen pertahanan untu
k melumpuhkan individu untuk sementara atau membubarkan kelompok tanpa
memerlukan cara yang lebih kuat. Efek klinis hanya bertahan sebentar setelah
eksposur berakhir. Agen ini berbagi efek umum yang meliputi lakrimasi, iritas
i mata dan nyeri, iritasi kulit, blepharospasm, konjungtivitis, gangguan penglih
atan sementara, dan gangguan pernapasan ringan hingga sedang (11-13). Bebe
rapa cacat kornea setelah pemaparan telah dicatat, tetapi apakah ini adalah efe
k jaringan langsung dari agen, pembawa, atau dispersan atau akibat menggoso
k permukaan mata masih belum diketahui.
182 Blaho-Owens
(14). Dermatitis kontak dan edema periokular juga dapat terjadi. Efek lain yan
g lebih parah, seperti edema paru, telah didokumentasikan ketika konsentrasi b
eberapa ratus kali lipat di atas yang menghasilkan gejala yang tidak dapat ditol
eransi atau dengan trauma yang terkait dengan alat peledak yang digunakan un
tuk mengirimkan bahan kimia (6,15).
Semua efek klinis yang dihasilkan oleh agen pengendali kerumunan kimi
awi membuat penerima untuk sementara tidak dapat melanjutkan tindakan kek
erasan atau menahan diri. Karena mereka semua memiliki rasio keamanan yan
g tinggi, efektif pada konsentrasi rendah, dan dapat digunakan tanpa kontak pa
ksa langsung oleh petugas penegak hukum, mereka adalah agen yang ideal unt
uk mengontrol pelaku perorangan atau pengendalian kerusuhan. Karena keama
nan relatif mereka, agen ini umumnya dikecualikan dari ketentuan perjanjian i
nternasional yang membahas senjata kimia. Amerika Serikat, Inggris, Irlandia,
Prancis, Cina, Korea, Israel, dan Rusia hanyalah beberapa contoh negara yang
menggunakan senyawa ini sebagai agen pengendali kerusuhan. Ketersediaan h
ukum untuk penegakan hukum dan masyarakat umum berbeda di setiap negara
namun,
Senyawa pengekang kimia berbeda dari kebanyakan agen karena beberap
a, seperti CS, adalah partikel padat dengan tekanan uap rendah. Mereka biasan
ya terdispersi sebagai partikel halus atau dalam larutan. Untuk kerumunan bes
ar, "bom" telah dikembangkan yang dapat dijatuhkan dari posisi udara yang m
enghasilkan penyebaran luas dari kompleks tersebut. Mereka juga diformulasi
kan dalam granat atau tabung, yang dapat didorong dengan melempar atau den
gan perangkat proyektil. Metode penyebaran yang paling umum adalah denga
n kaleng semprot individual yang mengalirkan aliran, semprotan, atau busa ya
ng mengandung zat tersebut. Unit-unit penyebaran individu ini dirancang untu
k segera melumpuhkan pelaku tanpa menggunakan metode yang lebih kuat, se
hingga memberikan alat kontrol ekstra di tangga kekuatan yang digunakan ole
h penegak hukum. Tabung yang mengandung konsentrasi bahan aktif yang leb
ih rendah telah dipasarkan ke warga sipil untuk perlindungan pribadi. Tidak ad
a pelatihan formal bagi warga sipil tentang pengamanan perangkat, hukum yan
g mengatur penggunaan, penyebaran, atau dekontaminasi setelah terpapar. Kur
angnya pelatihan ini secara signifikan meningkatkan risiko keterpaparan dan k
ejadian buruk bagi pengguna, target yang dituju, dan pengamat.
2.1. Oleum Capsicum

OC secara selektif menstimulasi nosiseptor pada membran mukosa yang
terbuka, melepaskan substansi P, bradikinin, histamin, dan prostaglandin. Efek
fisiologis mediator ini menghasilkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas v
askular, nyeri, dan perubahan kemotaksis neurotropik. Gejala umum lainnya te
rcantum diMeja 2.
Meja 2
Temuan Klinis Umum
Dengan Exposure to Crowd-Control Agents
Temuan CS CN OC
Okuler
Lacrimation
Blepharospasm
Nyeri dan / atau terbakar pada
situs eksposur
Injeksi konjungtiva
Edema konjungtiva
Ketakutan dipotret
Abrasi kornea
Gangguan penglihatan
Jalan nafas bagian atas
Nyeri dan / atau terbakar
Sesak napas
Peningkatan sekresi
Kemacetan
Batuk
Iritasi tenggorokan
Desah
Sebuah
Respirasi tidak teratur
Yg berhubung dgn kulit
Rasa sakit
Dermatitis kontak
Terik
Miscellaneous
Mual / muntah
Rasanya tidak enak
Sakit kepala
Sebuah
Meningkatnya tekanan darah
a Respon awal diyakini terkait dengan nyeri.
CS, klorobenzilidena; CN, chloracetothenon; OC, capsaicin ol
eum.
Capsicum dalam bentuknya yang murni adalah bahan kristal. Ekstrak ole
oresin capsicum mengandung lebih dari 100 senyawa volatil yang bertindak m
irip dengan capsicum (16). Karena variabilitas dalam komponen individu OC,
kepedasan relatif dari jenis lada dan asal geografis pep-per, dan variasi dalam
kendali mutu, produk yang mengandung ekstrak ini memiliki perbedaan dalam
kemanjuran (16,17). Produk OC yang tersedia secara komersial kurang
184 Blaho-Owens
Gambar 1 (A). Contoh wadah semprot individual yang berisi agen pengend
ali keramaian.
standardisasi untuk kandungan capsaicinoid, yang dapat mengubah potensi, pa

da akhirnya menyebabkan variabilitas dalam kemanjurannya, dan membahaya
kan keselamatan pengguna karena kurangnya efek (18). Kebanyakan sediaan
OC diformulasikan dalam wadah propilena untuk meningkatkan kepatuhan pa
da permukaan kulit. PS adalah semprotan paling umum yang dipasarkan ke wa
rga sipil untuk metode pertahanan diri yang tidak terlalu mematikan dan tidak
bisa dihubungi. Ini dapat dibeli dalam berbagai semprotan atau busa, dalam be
rbagai konsentrasi, atau digabungkan dengan agen pengontrol keramaian lainn
ya, seperti CS (lihatGambar 1).
Dalam studi retrospektif oleh Watson et al. (8), pasien yang datang ke un
it gawat darurat (ED) setelah paparan PS selama tindakan penegakan hukum di
evaluasi. Sebagian besar pasien mengeluhkan iritasi mata dan iritasi serta nyeri
di tempat pemaparan. Gejalanya hanya sementara, dan hanya sedikit yang me
mbutuhkan pengobatan. Efek samping yang paling signifikan adalah abrasi ko
rnea, yang diobati dengan anestesi topikal dan antibiotik topikal. Lima dari 94
pasien mengeluh mengi atau sesak napas. Tidak ada pasien yang membutuhka
n perawatan untuk mengi, dan dua dari lima memiliki riwayat penyakit saluran
napas reaktif. Tidak ada pasien dalam penelitian ini yang memiliki morbiditas
atau mortalitas yang signifikan.
B C
Gambar 1 (B, C).
dan semuanya dikeluarkan dari UGD. Tidak ada data yang mendukung bahwa
PS memperburuk penyakit paru atau bahwa pasien dengan penyakit saluran na
pas reaktif lebih sensitif terhadap efek (8,19-21).
Ada beberapa laporan reaksi parah terhadap PS. Satu laporan kasus meringk
as gangguan pernapasan yang memerlukan oksigenasi membran ekstrakorporeal p
ada bayi berusia 4 minggu setelah PS 5% secara tidak sengaja dikeluarkan di waja
hnya (22). Bayi itu mengalami perjalanan klinis yang sulit tetapi sembuh. Laporan
kasus lain meringkas perjalanan klinis dari anak berusia 11 tahun yang dengan sen
gaja menyemprot dan menghirup PS dari tabung individu dan berkembang menjad
i obat yang dapat dibalik.
186 Blaho-Owens
mengi (23). Laporan kasus ini bersifat anekdot karena melaporkan gejala yang
secara temporer terkait dengan paparan PS dan menunjukkan bahwa bila digun
akan secara tidak tepat senyawa ini dapat menyebabkan gejala yang parah. Sej
auh ini, kejadian buruk ini jarang terjadi.
Yang memprihatinkan adalah laporan tentang tahanan kekerasan yang m
eninggal setelah disemprot dengan PS dan ditahan secara fisik (24). Diasumsik
an bahwa polisi menggunakan kekuatan yang berlebihan dan bahwa para nara
pidana meninggal karena “asfiksia posisional” dari pengekangan dan bahwa P
S berperan dalam kematian mereka (24).
Penyebab kematian dalam tahanan bisa sulit ditentukan karena seringkali ke
matian ini memiliki faktor perancu lain selain pengekang dan agen pengontrol kim
ia. Faktor risiko kematian mendadak, seperti penyakit mental, penyalahgunaan ob
at, dan gangguan kejang, mungkin tidak langsung terlihat, dan laporan otopsi serin
gkali tidak meyakinkan atau tidak lengkap. Tidak ada bukti bahwa PS menyebabk
an semua jenis efek pernapasan yang cukup untuk menyebabkan kematian, juga ti
dak ada bukti yang menyimpulkan bahwa asfiksia posisional menyebabkan kemati
an pada mereka yang dipertanyakan. Semua narapidana yang meninggal menunju
kkan karakteristik yang konsisten dengan delirium gembira akibat penyalahgunaa
n zat. Sebagian besar mengalami obesitas, mengalami hipertermia, kekerasan, dan
memiliki kokain yang dapat diukur pada analisis postmortem. Pelajaran dari kasu
s-kasus ini adalah bahwa semua narapidana kekerasan, terlepas dari apakah penge
kangan kimiawi telah digunakan, harus diawasi dan dievaluasi secara ketat oleh pr
ofesional perawatan kesehatan yang sesuai. Sebuah populasi kecil dari individu ya
ng mengalami keracunan akut berisiko mati mendadak, terlepas dari pengobatan
mereka.
Untuk menyangkal hubungan antara pengekangan dan paparan OC, Chan et
al. melakukan percobaan acak, crossover, terkontrol untuk menilai efek inhalasi se
mprotan OC dengan paparan OC ditambah pengekangan dalam posisi tengkurap
(25). Hasil dari 35 subjek yang terpajan OC atau plasebo menunjukkan bahwa inh
alasi OC tidak mengakibatkan abnormalitas spirometri, hipoksemia, atau hipovent
ilasi jika dibandingkan dengan plasebo baik dalam posisi duduk maupun dalam po
sisi menahan maksimal.
Pengobatan pajanan PS didasarkan pada tingkat keparahan gejala. Urutan
pertama perawatan harus selalu dekontaminasi, yang mencakup tindakan untu
k membatasi paparan, seperti melepas pakaian yang terkontaminasi. Iritasi yan
g berlebihan pada area yang terkena akan mengurangi sensasi terbakar (26,27).
Bagaimanapun, seseorang harus berhati-hati untuk tidak mencemari situs lain
dengan irigan (misalnya, mencuci PS dari rambut ke mata atau mukosa faring
oral). Dalam sebuah penelitian, proparacaine topikal sangat membantu dalam
mengurangi nyeri mata terkait dengan paparan OC (kira-kira 50% dari mereka
yang diobati mengalami perbaikan gejala mereka) bila dibandingkan dengan a
gen antiinflamasi nonsteroid topikal (0,03% flurbiprofen topikal) atau plasebo
(28). Penting untuk dicatat bahwa tidak ada lecet kornea pada salah satu dari 1
1 subjek dalam penelitian ini dan bahwa 21% mata memiliki bukti adanya eros
i epitel tanda baca. Di dalam
Gambar 2. Pembengkakan periokular dan dermatitis kontak wajah akibat p

aparan semprotan merica selama penangkapan oleh penegak hukum.
studi, serta percobaan eksposur tambahan, kerusakan epitel fokal sembuh dala
m 1 hari, terlepas dari pengobatan (29).
Bagi mereka dengan paparan okular terhadap OC, pemeriksaan slit lamp
pada ruang anterior diperlukan untuk menyingkirkan abrasi kornea pada pasie
n yang tetap bergejala selama lebih dari 30 menit. Jika ada, abrasi harus ditang
ani secara tepat dengan anestesi lokal topikal, antibiotik topikal, siklopigik, an
algesik, dan perawatan lanjutan. Dermatitis terkait dengan PS telah dilaporkan
(30,31). Kortikosteroid topikal, antihistamin sistemik, dan analgesik telah digu
nakan untuk mengurangi gejala. Contoh dermatitis PS yang agak parah dan pe
mbengkakan mata ditunjukkan diGambar 2. Pasien khusus ini disemprot selam
a penangkapan oleh petugas polisi dan dibawa ke UGD untuk evaluasi. Dia dir
awat dengan irigasi, antihistamin sistemik, dan steroid, dengan gejala yang se
mbuh dalam 4 hari.
2.2. CS Malononitrile dan CN
CS, atau gas air mata, sering digunakan oleh militer dan penegak hukum
sebagai metode untuk mengendalikan individu dan massa. Militer juga mengg
unakannya
188 Blaho-Owens
selama latihan untuk melatih personel dalam menggunakan alat pelindung. CN,
®
dikenal dengan nama umumnya, Mace , adalah yang tertua dari agen pengen
dali keramaian. CS dikembangkan pada 1950-an, dan telah menggantikan seba
gian besar penggunaan CN.
CS dan CN keduanya merupakan agen lakrimasi. CS biasanya dicampur
dengan senyawa piroeknik untuk disebarkan dalam granat atau tabung sebagai
partikulat halus, yang membentuk karakteristik asap. CN biasanya disiapkan u
ntuk dispersal aerosol oleh kanister individu. Kedua bahan tersebut tersedia da
lam wadah individu atau bom besar, atau dapat disebarkan melalui aerosolizer
genggam. Mereka diformulasikan dengan beberapa pelarut, seperti alkohol, ete
r, karbon sulfida, dan metilkloroform (32), atau dapat terdispersi sebagai parti
kel padat. Di Amerika Serikat, kombinasi CS (10%) dan PS (10%) digunakan
oleh beberapa penegak hukum untuk pengekangan bahan kimia.
CS dan CN sangat larut dalam berbagai agen. Saat terjadi kontak dengan
selaput lendir, gejala yang dijelaskan diMeja 2terjadi. Meskipun ada persepsi s
esak napas, tes fungsi paru yang dilakukan segera setelah terpapar salah satu a
gen menunjukkan perubahan minimal (33). Mekanisme iritasi belum sepenuhn
ya dipahami. Efek CS diyakini terkait dengan pembentukan atom klorin dan as
am klorida yang sangat mengiritasi ketika terjadi kontak dengan air di selaput l
endir (1,34). CS dan CN juga telah dijelaskan sebagai agen alkilasi yang mena
rgetkan gugus sulfhidril (33). Selain itu, ada beberapa kontroversi seputar prod
uksi molekul sianida pada tingkat jaringan dengan paparan konsentrasi CS yan
g tinggi (35,36). Terlepas dari itu, efek CS dan CN biasanya dimanifestasikan
tanpa cedera jaringan permanen. Paparan paling sering dibatasi karena individ
u yang terpapar akan secara sukarela meninggalkan tempat kejadian untuk me
nghindari keterpaparan lebih lanjut. Paparan bisa menjadi signifikan jika orang
yang terkena dipaksa ke ruang terbatas untuk waktu yang lama.
Sekelompok kejadian buruk yang terkait dengan paparan CS selama latih
an di Marinir AS telah dilaporkan. Sembilan Marinir terkena CS tanpa bantuan
alat pelindung diri. Semua berpartisipasi dalam latihan fisik yang ketat dalam
waktu 3–4 hari setelah terpapar CS dan kemudian dirawat di rumah sakit deng
an berbagai gejala paru, termasuk batuk, sesak napas, hemoptisis (n = 5) dan h
ipoksia (n = 4). Empat membutuhkan rawat inap dalam pengaturan perawatan
intensif, lima dalam pengaturan non-monitor. Semua gejala gangguan pernapa
san mereda dalam 72 jam setelah onset, dan kesembilan Marinir memiliki fung
si paru-paru normal 1 minggu setelah paparan CS (37).
Sebagian besar metode penyebaran untuk CS dan CN mencapai konsentr
asi yang jauh di bawah apa yang dianggap mematikan (38). Namun, ada beber
apa pertanyaan mengenai konsentrasi yang dicapai di dekat granat atau perang
kat pengiriman lainnya atau bagi mereka yang tidak dapat atau tidak akan men
inggalkan area paparan (6,38). Berdasarkan
penelitian pada hewan, umumnya diyakini bahwa konsentrasi 25.000–150.000

3
mg / m / menit atau 200 mg / kg massa tubuh mewakili LD50 untuk CS. Sebu
3
ah granat dapat menghasilkan konsentrasi 2000–5000 mg / m di tengah, denga
n konsentrasi menjadi berkurang secara signifikan dalam beberapa meter dari
pusat ledakan (38). Terlepas dari jumlah pajanan, semua pajanan yang terjadi t
anpa menggunakan alat pelindung diri di mana gejala pernapasan tidak memba
ik harus dievaluasi.
Pengobatan paparan CS sebagian besar didasarkan pada keparahan temuan k
linis. Mayoritas pasien akan pulih sepenuhnya dalam beberapa menit setelah dikel
uarkan dari agen dan tidak memerlukan perhatian medis (39). Keluhan yang palin
g sering terjadi adalah iritasi pada wajah dan mata. Berbeda dengan bentuk papara
n bahan kimia lainnya, mengairi area yang terkena hanya akan meningkatkan dan
memperpanjang efek gas atau partikel CS. Untuk pasien yang membutuhkan evalu
asi medis, urutan pertama pengobatan harus selalu melepas pakaian yang terkonta
minasi dengan perhatian khusus untuk menghilangkan paparan sekunder dengan
menggunakan alat pelindung dan tidak menempatkan pasien yang terkontaminasi
di ruang tertutup. Pakaian harus dilepas di luar dan ditempatkan di dalam kantong
plastik, lalu dikantongi lagi. Menghembuskan udara kering langsung ke mata mem
bantu menguapkan gas CS terlarut (40). Beberapa dokter telah merekomendasikan
irigasi mata yang berlebihan dengan saline steril, meskipun hal ini diyakini menye
babkan peningkatan akut awal iritasi mata (40,41) dalam beberapa kasus. Pemerik
saan slit lamp yang cermat pada segmen anterior mata, termasuk di bawah kelopak
mata, harus dilakukan untuk iritasi mata yang persisten. Jika partikel telah tertana
m di kornea atau di bawah kelopak mata, mereka harus dihilangkan. Jika ada lecet
kornea, beberapa hari antibiotik spektrum luas topikal, sikloplegik, dan analgesik
yang sesuai sebagai tambahan untuk tindak lanjut yang dekat harus diresepkan. m
eskipun hal ini diyakini menyebabkan peningkatan akut awal pada iritasi mata (40,
41) dalam beberapa kasus. Pemeriksaan slit lamp yang cermat pada segmen anteri
or mata, termasuk di bawah kelopak mata, harus dilakukan untuk iritasi mata yang
persisten. Jika partikel telah tertanam di kornea atau di bawah kelopak mata, mere
ka harus dihilangkan. Jika ada lecet kornea, beberapa hari antibiotik spektrum luas
topikal, sikloplegik, dan analgesik yang sesuai sebagai tambahan untuk tindak lanj
ut yang dekat harus diresepkan. meskipun hal ini diyakini menyebabkan peningkat
an akut awal pada iritasi mata (40,41) dalam beberapa kasus. Pemeriksaan slit lam
p yang cermat pada segmen anterior mata, termasuk di bawah kelopak mata, harus
dilakukan untuk iritasi mata yang persisten. Jika partikel telah tertanam di kornea
atau di bawah kelopak mata, mereka harus dihilangkan. Jika ada lecet kornea, beb
erapa hari antibiotik spektrum luas topikal, sikloplegik, dan analgesik yang sesuai
sebagai tambahan untuk tindak lanjut yang dekat harus diresepkan.
Iritasi kulit dalam bentuk terbakar dan melepuh dapat diobati dengan irig
asi, sebaiknya dengan larutan alkali selain natrium hipoklorit (30). Eritema da
pat umum terjadi pada kulit yang baru saja dikelupas, tetapi menghilang 45-60
menit setelah terpapar. Dermatitis kontak dapat diobati secara efektif dengan k
ortikosteroid topikal dan / atau antihistamin, seperti diphen-hydramine. Biasan
ya, dermatitis yang terkait dengan paparan CS sembuh dalam beberapa hari (3
0).
Pengobatan rumahan, seperti penggunaan minyak goreng, dikontraindika
sikan dan meningkatkan risiko iritasi dan infeksi (41). Larutan natrium hipokl
o-ritus akan memperburuk iritasi kulit dan tidak boleh digunakan. Sabun biasa
dan air memang efektif, tetapi dalam banyak kasus, hanya perlu melepas pakai
an di area yang berventilasi baik.
Ada laporan yang bertentangan tentang efek jangka panjang dari keterpa
paran CS. Dengan paparan konsentrasi tinggi, biasanya untuk waktu yang lam
a di a
190 Blaho-Owens
Tabel 3
Pilihan Perawatan untuk Paparan Agen Pengendali Massa Kimia
Pengobatan PS CS CN
Penghapusan pakaian yang terkontaminasi
Irigasi okuler
Irigasi dermal
Irigasi larutan alkali pada kulit
Dekontaminasi sabun dan air
Steroid topikal untuk dermatitis
Antihistamin sistemik untuk dermatitis
Steroid sistemik untuk dermatitis
Antibiotik topikal untuk abrasi kornea
Cycloplegics
Analgesik untuk nyeri
PS, semprotan merica; CS, klorobenzilidena; CN, chloracetothenon.
ruang terbatas, edema paru, pneumonitis, gagal jantung, kerusakan hepatoselul

er, dan kematian telah dilaporkan (12,42). Tidak ada data untuk mendukung kl
aim teratogenisitas, atau toksisitas pada wanita hamil (12,43). Agen ini tidak
memperburuk penyakit kronis, seperti gangguan kejang, penyakit pernapasan,
atau penyakit kejiwaan. Alergi kontak pada mereka yang sebelumnya terpapar
juga telah dilaporkan (44-46).
Kemungkinan pajanan sekunder untuk perawatan kesehatan dan penyedi
a penegakan hukum ada dengan penggunaan agen pengendali kerumunan kimi
awi. Meskipun laporan yang dipublikasikan hanya sedikit, efeknya dapat dimi
nimalkan dengan praktik akal sehat, seperti dekontaminasi sebelum pasien dite
mpatkan di area terbatas (misalnya, mobil polisi, ambulans, atau ruang terbata
s di unit gawat darurat). Penggunaan peralatan pelindung pribadi, seperti sarun
g tangan dan pencucian yang hati-hati pada area yang terbuka, menghindari ko
ntaminasi silang.
3. CKESIMPULAN
Pertimbangan terpenting dalam menggunakan agen pengendali massa kimia
wi adalah bahwa agen tersebut digunakan secara bijaksana, benar, dan menggantik
an cara yang lebih kuat untuk mengendalikan tahanan atau massa yang melakukan
kekerasan atau berpotensi melakukan kekerasan. Petugas penegak hukum harus di
didik tentang efek klinis yang umum dan kelayakan mencari perawatan medis. Per
awatan medis tidak boleh ditahan dari mereka yang memintanya atau pada narapid
ana yang memiliki efek berkepanjangan. Pengobatan eksposur dirangkum dalamT
abel 3. Untuk membatasi cedera atau potensi pertanggungjawaban, banyak pasuka
n polisi mengatur penggunaan agen pengendali kerumunan kimiawi dengan mendi
rikan
kebijakan untuk memandu penggunaannya. Salah satu contohnya adalah "tang

ga kekuatan" yang digunakan oleh beberapa departemen kepolisian. Kata-kata
digunakan terlebih dahulu, diikuti oleh tindakan yang lebih defensif (seperti ba
han kimia), kemudian tongkat, dan terakhir senjata api. Penggunaan agen ini d
ipantau, dan laporan formal diajukan saat digunakan. Agen-agen ini mampu m
engendalikan pelaku kekerasan dengan risiko yang jauh lebih kecil terhadap n
yawa dan anggota tubuh daripada senjata api, bahan peledak, dan pemukulan.
REFERENSI
1. Bhattacharya, ST, Hayward, AW CS gas-implikasi untuk ahli anestesi. Anestesi.
48: 896–897, 1993.
2. "Keamanan" tongkat kimia [editorial]. Lanset. 352: 159, 1998.
3. Stark, MM, Knight, M. "Keamanan" tongkat kimia. Lanset. 352: 1633, 1998.
4. Blaho, K., Winbery, S. "Keamanan" tongkat kimia. Lanset. 352: 1633, 1998.
5. Gray, gas PJ CS bukanlah bahan kimia untuk menahan seseorang. Br. Med. J.314:
1353, 1997.
6. Hu, H., Fine, J., Epstein, P., Kelsey, K., Reynolds, P., Walker, B. Gas air mata —
agen pelecehan atau senjata kimia beracun. JAMA. 262: 660–663, 1989.
7. Van Derbeken, J. Pepper semprotan di mata — pengunjuk rasa menuntut polisi. S
an Francisco Chronicle 1A, 1997.
8. Spencer, PS, Schaumburg, HH, Raleigh, RL, Terhaar, CJ Sistem degenerasi saraf
yang dihasilkan oleh pelarut industri metil n-butil keton. Lengkungan. Neurol. 32:
219–222, 1975.
9. Iregren, A., Tesarz, M., Wigaeus-Hjelm, E. Paparan MIBK eksperimental manusia: ef
ek pada detak jantung, kinerja, dan gejala. Mengepung. Res. 63: 101–108, 1993.
10. Dick, RB, Krieg, EF, Setzer, J., Taylor, B.Efek neurobehavioral dari paparan akut
terhadap metil isobutil keton dan metil etil keton. Dana. Appl. Toksikol. 19: 453–
473, 1992.
11. Watson, WA, Stremel, KR, Westdorp, EJ Oleoresin capsicum (Cap-Stun) toksisit
as dari paparan aerosol. Ann. Apoteker. 30: 733–735, 1996.
12. Tominack, RL, Spyker, DA Capsicum dan capsaicin — tinjauan: laporan kasus pe
nggunaan cabai dalam pelecehan anak. Clin. Toksikol. 25: 591–601, 1987.
13. Weaver, W., Jett, MB Oleoresin Capsicum Pelatihan dan Penggunaan. Unit Pelati
han Senjata Api Akademi FBI, Quantico, VA, 1987.
14. Lee, RJ, Yolton, RL, Yolton, DP, Schnider, C., Janin, ML Semprotan pertahanan
pribadi: efek dan manajemen pemaparan. Selai. Optomol. Assoc. 67: 548– 560, 1
996.
15. Himsworth, H. Laporan penyelidikan aspek medis dan toksikologi CS (Ortho-Chlorob
enzylidene Malonitrile), II: penyelidikan aspek toksikologi CS dan penggunaannya un
tuk tujuan sipil. Kantor Alat Tulis Her Majesty's, London, Inggris, 1971.
16. Cordell, GA, Araujo, OE Capsaicin: identifikasi, nomenklatur, dan farmakoterapi.
Ann. Apoteker. 27: 330–336, 1993.
17. Haas, JS, Whipple, RE, Grant, PM, Andresen, BD, Volpe, AM, Pelkey, GE Chem
ical dan perbandingan unsur dari dua formulasi oleoresin capsicum. Sci. Keadilan.
37: 15–24, 1997.
192 Blaho-Owens
18. Reilly, CA, Crouch, DJ, Yost, GS Analisis kuantitatif capsaicinoids dalam paprik
a segar, oleoresin capsicum dan produk semprotan merica. J. Forensik Sci. 46: 50
2–509, 2001.
19. Fuller, RW Farmakologi capsaicin inhalasi pada manusia. Respir. Med. 85: 31– 3
4, 1991.
20. Maxwell, DL, Fuller, RW, Dixon, CMS Efek ventilasi dari cap-saicin yang dihiru
p pada manusia. Eur. J. Clin. Pharmacol. 31: 715–717, 1987.
21. Collier, JG, Fuller, RW Capsicum menghirup manusia dan efek natrium kromogli
kolat. Br. J. Pharmacol. 81: 113–117, 1984.
22. Billmire, DF, Vinocur, C., Ginda, M., dkk. Kegagalan pernafasan yang disebabkan se
mprotan merica diobati dengan oksigenasi membran ekstrakorporeal. Pediatri. 98: 961
–963, 1996.
23. Winograd, HL Kelompok akut pada anak yang lebih tua: orgin toksin yang tidak biasa.
Clin. Pediatr.
16: 884–887, 1977.
24. Karch, SB, Stephens, BG Penyalahguna Narkoba yang meninggal dalam tahanan.
J. Royal Soc. Med. 92: 110–113, 1999.
25. Chan, TC, Vilke, GM, Clausen, J., dkk. Pengaruh hirupan semprotan oleoresin capsic
um “pepper” pada fungsi pernafasan. J. Forensik Sci. 47: 299–304, 2002.
26. Burnet, dermatitis J. Capsicum. Cutis. 43: 534, 1989.
27. Jones, LA, Tandberg, D., Troutman, WG Perawatan rumah tangga untuk luka bak
ar pada tangan. Clin. Toksikol. 25: 483–491, 1987.
28. Zollman, TM, Bragg, RM, Harrison, DA Efek klinis oleoresin capsicum (semprot
an merica) pada kornea dan konjungtiva manusia. Ilmu Kesehatan Mata. 107: 218
6– 2189, 2000.
29. Vesaluoma, M., Muller, L., Gallar, J., dkk. Efek semprotan oleoresin capsicum pe
pper pada morfologi dan sensitivitas kornea manusia. Investasikan Ophthalmol. V
is. Sci. 41: 2183–2147, 2000.
30. Holland, P., White, RG Reaksi kulit yang dihasilkan oleh CS dan CN saat diterap
kan langsung ke kulit subjek manusia. Br. J. Dermatol. 86: 150–155, 1972.
31. Penneys, NS, Israel, RM, Indgin, SM Dermatitis kontak karena 1-chloroacetophen
one dan bahan kimia mace. N. Engl. J. Med. 281: 413–415, 1969.
32. Schmutz, JL, Rigon, JL, Mougeolle, JM, Weber, M., Beurey, J. kecelakaan kulit y
ang disebabkan oleh semprotan pertahanan diri. Ann. Dermatol. Venerol. 114: 12
11– 1216, 1987.
33. Kantor Perawatan Korban Kimia. Buku Pegangan Manajemen Medis Korban Kim
ia, Edisi ke-2, Institut Riset Medis Angkatan Darat AS untuk Pertahanan Kimia,
Aberdeen Proving Ground, MD, 1995.
34. Ballantyne, B. Agen pengendali kerusuhan: aspek biomedis dan kesehatan dari pe
nggunaan bahan kimia dalam gangguan sipil. Med. Annu. 7–14, 1977.
35. Jones, Putusan GRN tentang CS. Br. Med. J. 170, 1971.
36. Jones, GRN, Israel, MS Mekanisme toksisitas gas CS yang diinjeksikan. Alam. 22
8: 1315–1316, 1979.
37. Thomas, RJ, Smith, PA, Rascona, DA, Louthan, JD, Gumpert, B. Efek paru-paru
akut dari "gas air mata" O-chlorobenzylidemalonitrile: hasil eksposur yang unik d
ibuka kedoknya oleh latihan berat setelah acara pelatihan militer. Mil. Med. 167:
136–139, 2002.
38. Weigand, reaksi DA Cutaneous terhadap agen pengendali kerusuhan CS. Mil. Me
d. 134: 437– 440, 1969.
39. Punte, CL, Owens, E., Gutentag, PJ Paparan malonitril ortho-chlorobenzylidene.
Lengkungan. Mengepung. Kesehatan. 67: 366–374, 1963.
40. Yih, luka gas JP CS di mata. Br. Med. J. 311: 276, 1995.
41. Folb, PI, Talmud, J. Tear gas — toksikologinya dan saran untuk pengelolaan efek
akutnya pada manusia. S. Afr. Med. J76: 295, 1989.
42. Krapf, R., Thalmann, H. Akute Exposition oleh CS-Rauchgas und linische Beoba
chtungen. Schweiz Med Wockenachr. 11: 2056–2060, 1981.
43. Upshall, DG Efek o-chlorobenzylidene malononitrile (CS) dan stres inhalasi aeros
ol pada perkembangan embrio tikus dan kelinci. Toksikol. Appl. Pharmacol. 24: 4
5–59, 1973.
44. Maucher, OM, Stengel, R., Schopf, alergi E. Chloroacetophenone. Hautarzt. 37: 3
97–401, 1986.
45. Fuchs, T., Ippen, H. Alergi kontak dengan gas air mata CN dan CS. Derm Beruf u
mwelt. 34: 12–14, 1986.
46. Fuchs, T., in der Wiesche, M. Kontak alergi dengan CN dan CS (gas air mata) di
peserta dalam demonstrasi. Z Hautkr. 65: 288–292, 1990.
Masalah Medis Pengendalian 195
Bab 7
Masalah Medis yang

Relevan dengan Pen
gendalian
Nicholas Page
1. sayaPENDAHULUAN
Pada tahun 2000–2001, ada 1,25 juta orang ditangkap karena pelanggara
n yang dapat dilaporkan di Inggris oleh 130.000 petugas, dengan setiap penaha
nan melibatkan potensi beberapa teknik pengekangan, sehingga tidak dapat di
hindari bahwa dokter forensik akan terlibat dengan masalah pengekangan (1).
Meskipun topik ini umum, dokter mengabaikannya dengan potensi bahaya. Ke
terlibatan dokter forensik dengan isu-isu ini melibatkan banyak atribut inti yan
g dibutuhkan dalam praktek kedokteran forensik berkualitas tinggi, termasuk k
ebutuhan untuk pengambilan sejarah yang baik dari sebanyak mungkin pihak
yang terlibat sebagai praktis untuk menetapkan peristiwa dengan jelas, dan pe
meriksaan yang tepat dicatat dengan jelas dan bersamaan. Objektivitas harus d
ipertahankan dalam terang sejarah yang berbeda, dan ada kebutuhan untuk me
ngikuti perkembangan teknik pengekangan yang dapat membawa masalah klin
is baru. Namun, terlepas dari seberapa hati-hati petugas polisi, ada potensi ced
era serius yang membutuhkan intervensi medis lebih lanjut, dan kemungkinan
nyata menjadi saksi dalam proses hukum, seperti prosedur disipliner polisi.
Selama pengekangan, kekuatan apa pun yang digunakan harus proporsio
nal dengan ancaman yang dihadapi, sah, dan perlu. Proses pengekangan sangat
menantang jika calon tahanan memiliki masalah kesehatan mental atau mabuk.
Selain itu, petugas, dalam retrospeksi dan di bawah pengawasan ketat, harus d
apat menunjukkan bahwa tindakannya sepenuhnya tepat. Itu harus diakui
195
196 Hala
man
bahwa pada saat pengekangan, petugas mungkin tidak memiliki waktu yang cu
kup untuk melakukan analisis penuh menggunakan informasi sebelumnya atau
pengetahuan yang diperoleh dari pengalaman, digabungkan dengan pelatihan d
an pelatihan ulang yang ekstensif. Sebagai seorang dokter independen, manaje
men klinis yang sangat baik oleh dokter forensik selama kasus memungkinkan
dokter untuk bertindak sebagai saksi yang berkualitas tinggi jika diperlukan. D
okter juga berkewajiban untuk melaporkan setiap kejadian di mana pengekang
an yang berlebihan tampaknya telah digunakan, dan kekhawatiran tersebut har
us segera dikomunikasikan kepada petugas polisi senior yang sedang bertugas.
Dokter forensik perlu menyadari bahwa peralatan dapat disalahgunakan; misal
nya, obor logam berlaras panjang dapat digunakan sebagai senjata pemukul da
lam beberapa keadaan, dan memang lampu seperti itu ditarik di Amerika Serik
at untuk mencegah hal ini terjadi.
Meskipun prinsip-prinsip dasar pengekangan serupa di seluruh dunia, ter
dapat banyak variasi baik di seluruh negara maupun di masing-masing negara
di mana tidak ada pasukan polisi nasional. Ini juga merupakan subjek yang ber
kembang yang melibatkan penelitian oleh organisasi, seperti Cabang Pengemb
angan Ilmiah Polisi di Inggris Raya, serta hasil praktis dari teknik pengekanga
n saat digunakan oleh petugas.
2. RIGID H.ANDCUFFS
Sampai awal 1990-an, borgol menghubungkan kedua pergelangan tangan
dengan rantai logam pendek, tetapi selain membatasi gerakan lengan, mereka
menawarkan sedikit hal lain dalam hal pengekangan, dan jika hanya satu perge
langan yang dipasangkan, borgol dapat dengan cepat menjadi seperti cambuk.
senjata. Borgol kaku, seperti Kwik Cuffs, pertama kali diujicobakan pada tahu
n 1993 dan sejak itu menjadi masalah standar di Inggris Raya dan Amerika Ser
ikat. Di Australia, ada berbagai penggunaan borgol rantai dan borgol tetap.
Meskipun mekanisme ratchet sama dengan manset yang lebih tua, sambunga
n tetap antara manset memberikan beberapa keuntungan yang berbeda. Memegang
sambungan tetap memungkinkan aplikasi yang mudah karena tekanan sederhana p
ada pergelangan tangan memungkinkan batang tunggal terlepas di atas pergelanga
n tangan dan mengaktifkan ratchet. Roda gerigi dapat dikunci untuk mencegah pen
gencangan lebih lanjut tetapi juga hanya dapat dilepaskan dengan kunci, yang men
gharuskan tahanan untuk bekerja sama dengan tetap diam. Jika borgol tidak terkun
ci, maka pengencangan progresif dapat terjadi. Manset yang dikencangkan dengan
benar seharusnya memiliki ruang yang cukup untuk satu jari tambahan di antara m
anset dan pergelangan tangan. Tangan biasanya diborgol ke belakang satu di atas y
ang lain, karena diborgol ke depan bisa memberi kesempatan untuk menolak pena
hanan.
Bahkan dengan hanya satu pergelangan tangan di borgol, kontrol oleh petug
as pada dasarnya dapat diperoleh dengan menggunakan manset bebas dan tautan k
aku sebagai tuas untuk menerapkan tekanan nyeri lokal ke pergelangan tangan yan
g tertahan. Teknik memungkinkan tahanan dibawa ke tanah dengan cara yang terk
endali atau pergelangan tangan lainnya dimasukkan ke dalam borgol.
Penerapan yang lembut, seperti yang mungkin dialami oleh dokter forensik dal
am uji coba pribadi, akan menunjukkan bahwa ini jelas merupakan cara yang e
fektif untuk mendapatkan kendali atas sebagian besar individu. Ini mungkin ti
dak terjadi pada mereka yang mabuk, memiliki masalah kesehatan mental, ata
u melakukan kekerasan. Manset harus terpasang dengan kuat tetapi tidak pada
bagian tersempit pergelangan tangan, hanya di bagian distal dari proses radial
dan ulna sty-loid.
2.1. Cedera Akibat Borgol

Cedera akibat borgol mencerminkan gerakan relatif antara manset dan pe
rgelangan tangan atau akibat tekanan langsung dari manset ke jaringan pergela
ngan tangan. Penting untuk diingat bahwa cedera mungkin terjadi secara sepih
ak, terutama jika ada resistensi terhadap aplikasinya.
Cedera yang paling umum ditemukan adalah eritema, lecet, dan memar, t
erutama pada tepi radial dan ulna pergelangan tangan (2). Eritema seringkali li
nier dan berorientasi melingkar di sekitar pergelangan tangan mengikuti garis
borgol, mencerminkan tekanan langsung dari tepi manset. Memar biasanya terl
ihat pada tepi radial dan ulna, dengan pembengkakan lembut yang sering dikai
tkan dengan lecet atau laserasi linier superfisial dari tepi manset. Abrasi mence
rminkan pergerakan relatif antara manset dan permukaan kulit. Namun, tidak
mungkin untuk menentukan apakah gerakan ini berasal dari manset yang berg
erak di atas pergelangan tangan atau pergelangan tangan yang bergerak di dala
m manset, karena keduanya dapat menghasilkan lecet kulit yang sama. Semua
cedera jaringan lunak ini akan sembuh dengan lancar selama beberapa hari, da
n hanya pengobatan simptomatik dengan analgesia sederhana dan mungkin ko
mpres dingin diperlukan. Meskipun jarang, ada kemungkinan patah tulang per
gelangan tangan karena pengekangan menggunakan borgol. Proses styloid ada
lah yang paling rentan, tetapi patah tulang skafoid telah dilaporkan (3). Nyeri
yang melebihi yang diharapkan untuk cedera ringan dan terutama nyeri pada k
otak tembakau anatomis akan membutuhkan pemeriksaan sinar-X sesegera mu
ngkin.
Laporan paling awal tentang kerusakan sensorik pada saraf pergelangan t
angan pertama kali muncul pada tahun 1920-an, dengan gangguan sensorik ser
ing terbatas pada sebagian kecil hiperestesia dan hiperalgesia pada aspek ekste
nsor tangan antara ibu jari dan jari telunjuk metakarpal (4). Daerah ini mencer
minkan kerusakan cabang superfisial saraf radial dan penelitian selanjutnya me
ngkonfirmasi bahwa saraf ini paling sering dipengaruhi oleh kompresi antara b
orgol dan jari-jari punggung (5). Namun, cedera pada saraf median dan ulna ju
ga dapat terjadi, dan ini dapat diisolasi atau dalam kombinasi apa pun. Cabang
superfisial dari saraf radial mungkin terhindar dengan yang lain rusak (6). Geja
la yang dihasilkan dilaporkan berlangsung hingga 3 tahun dalam satu kasus; ny
eri bisa parah dan berkepanjangan, meskipun gejala yang paling mengganggu
pasien adalah paresthe-
198 Hala
man
sia (5). Pemeriksaan konduksi saraf dapat digunakan untuk membedakan antar
a mononeuropati komresif dan radikulopati. Mayoritas kasus dengan kerusaka
n saraf yang signifikan melibatkan tahanan yang mabuk atau memiliki riwayat
yang jelas tentang tekanan berlebihan yang dilakukan oleh petugas (5). Intoksi
kasi dapat menyebabkan masalah melalui penurunan kesadaran akan nyeri lok
al, ketidaksepakatan yang nyata, atau memori yang buruk untuk episode penah
anan saat terjadi perjuangan yang signifikan. Ada kemungkinan kerusakan sara
f tanpa kerusakan kulit, yang mencerminkan tekanan yang tidak semestinya. M
eskipun beberapa studi yang dikutip mendahului pengenalan borgol yang kaku,
karena mekanisme ratchet yang serupa, masalah tekanan langsung masih mung
kin terjadi.
Kerusakan saraf sensorik menyebabkan hilangnya rasa nyeri, sentuhan, d
an sensasi suhu di area kulit yang lebih kecil dari suplai sensorik saraf karena t
umpang tindih yang cukup besar antara wilayah sensorik saraf tepi adja-cent.
Tingkat kerusakan yang lebih rendah menyebabkan kesemutan, nyeri, dan mat
i rasa dalam distribusi sensorik yang sesuai. Pada kompresi akut saraf, gejala
muncul lebih atau kurang tiba-tiba, dan menghilangkan kompresi akut ini akan
mengarah pada resolusi dalam beberapa minggu. Kelemahan motorik terkait d
apat ditunjukkan dengan uji klinis yang benar di tangan. Perlu dicatat bahwa k
ompresi saraf radial di pergelangan tangan tidak menyebabkan kelemahan.
3. BATONS
Sampai awal 1990-an, petugas polisi Inggris dilengkapi dengan pentunga
n kayu pendek dengan panjang kira-kira 40 cm dan berat hanya di bawah 300
g. Hanya ada sedikit pelatihan formal dengan ini, tetapi penggunaan sebenarny
a tidak begitu umum, baik karena tidak terlalu efektif atau situasi yang dihadap
i pada saat itu dapat ditangani secara berbeda. Pada tahun 1993, uji coba terha
dap kedua side-handle dan sejumlah tongkat lurus diperkenalkan, karena ada p
eningkatan jumlah petugas yang terluka saat bertugas dan kecukupan peralatan
mereka dipertanyakan.
Di Inggris Raya, ada tiga jenis tongkat berikut:
1. Tongkat bergagang samping Monadnock PR24 dapat berupa tongkat satu bagian
yang kaku atau dapat diperpanjang dari bentuk yang lebih pendek untuk memuda
hkan pengangkutan. Beratnya kira-kira 600 g dengan poros dari plastik polikarbo
nat atau aluminium, ia memiliki pegangan tetap di sudut kanan ke poros menuju
salah satu ujungnya. Panjangnya sekitar 60 cm. Penambahan pegangan ke poros
membuatnya serbaguna, dengan lebih dari 30 teknik pemblokiran dan pemogoka
n tersedia untuk petugas. Penggunaan yang benar dalam situasi stres dan menanta
ng membutuhkan pelatihan ekstensif dan berkelanjutan. Dalam beberapa situasi p
engekangan, pemogokan tongkat dari tipe PR24 tidak efektif dalam menghasilka
n efek yang diinginkan karena tidak cukup energi yang dapat diberikan dari pem
ogokan.
2. Tongkat pengunci gesekan lurus (misalnya, Asp) memiliki berat kurang dari 560
g dan memanjang dari 13 hingga 39 cm saat dipegang (diperpanjang) dengan ger
akan pergelangan tangan. Itu dilakukan dengan tidak mencolok di sabuk dan tida
k menghalangi pergerakan umum petugas. Itu terbuat dari logam pistol berongga,
dengan kenop logam kecil di ujung jauh. Ini memberi lebih banyak bobot di bagi
an distal, tetapi cenderung menjadi rata dan kasar seiring waktu karena tongkat di
tutup dengan membenturkan ujung ini ke tanah. Perubahan bentuk ini dapat meni
ngkatkan kemungkinan cedera dalam serangan yang kuat.
3. Tongkat patroli akrilik memiliki poros nilon padat atau berongga dengan cincin k
aret yang memisahkan poros dan pegangan. Memiliki panjang tetap 56, 61, dan 6
6 cm. Ini lebih luas daripada tipe kunci gesekan dan, oleh karena itu, kecil kemun
gkinannya menyebabkan cedera karena energi yang diberikan tersebar di area ya
ng lebih luas. Ini meskipun bobotnya sedikit lebih sedikit pada 500–580 g. Bobot
yang lebih berat dari jenis tongkat ini digunakan dalam gangguan ketertiban umu
m.
Di Amerika Serikat, tongkat lurus hickory (kayu) 26 inci digunakan (miri
p dengan grup 3 di daftar sebelumnya). Situasi di seluruh negara bagian Austra
lia bervariasi, dengan perbedaan intrastate berkaitan dengan staf polisi tertentu;
misalnya, petugas berpakaian preman dapat menggunakan tongkat tipe Asp, s
edangkan petugas berseragam dilengkapi dengan tongkat bergagang samping a
tau lurus.
Tongkat digunakan dalam serangan, blok, atau jab ofensif dan defensif. P
ukulan dilakukan dari sisi kuat (dominan) atau lemah (nondominan) perwira, d
an jelas potensi cedera bervariasi dengan massa tongkat dan kecepatan tumbuk
an, area target, dan seberapa besar luas permukaan gaya yang diterapkan. Mes
kipun tidak ada area tubuh yang benar-benar dilarang untuk menyerang, seora
ng petugas harus menggunakan respon yang proporsional terhadap situasi yan
g dihadapinya karena mengetahui potensi untuk melukai. Meskipun area target
dibagi menjadi area berisiko rendah, sedang, dan tinggi, mempertahankan perb
edaan di antara area tersebut bisa jadi sulit karena pemogokan dilakukan dala
m situasi dinamis di mana area target awal dapat berubah saat calon tahanan b
ergerak.
Area target dengan potensi cedera rendah adalah area saraf peroneal, fem
oralis, dan tibialis umum di kaki dan area saraf radial dan median di lengan. K
emungkinan cedera permanen rendah, dengan efek utama terlihat sebagai disfu
ngsi saraf motorik yang berumur pendek, seperti "kaki mati" dan memar. Area
potensial cedera sedang melibatkan tulang dan sendi, termasuk lutut dan perge
langan kaki, pergelangan tangan, siku, tangan, lengan atas, dan klavikula. Dala
m kasus ini akan terjadi fraktur, dislokasi, dan cedera jaringan lunak yang lebi
h luas. Terakhir, area dengan risiko cedera tertinggi termasuk kepala, leher dan
tenggorokan, tulang belakang, ginjal, dan ulu hati.
Cedera yang paling umum adalah memar, dan ini sering terjadi dalam pol
a yang disebut “memar tramline”, di mana dua garis memar sejajar dipisahkan
oleh area yang lebih pucat. Ini tidak hanya terjadi pada cedera tongkat tetapi m
encerminkan cedera yang disebabkan oleh benda keras silindris. Tidak adanya
memar atau temuan lain-
200 Hala
man
ings tidak berarti bahwa tongkat tidak digunakan karena, misalnya, bantalan d
apat terjadi dari pakaian. Jika ujung tongkat digunakan untuk menusuk, maka
dapat terlihat memar melingkar. Mungkin saja tahanan memiliki tanda-tanda t
etapi gejala yang minimal atau bahkan tidak sadar sedang dipukul. Namun, ger
akan ke arah tongkat pengunci gesekan membuat hal ini kecil kemungkinanny
a.
Benturan pada permukaan tulang dapat menyebabkan laserasi. Abrasi di
mungkinkan dari permukaan tongkat yang rusak. Fraktur perlu dipertimbangka
n jika ada tanda klinis tradisional berupa nyeri lokal, pembengkakan, dan hilan
gnya fungsi. Konfirmasi sinar-X diperlukan sesegera mungkin.
Mempertimbangkan kekuatan yang dapat diterapkan saat diperlukan, terd
apat potensi cedera yang signifikan dengan memar dan pecahnya organ dalam,
termasuk jantung, hati, limpa, atau ginjal atau cedera kepala. Dokter forensik h
arus merujuk kasus yang dicurigai ke rumah sakit tanpa penundaan, terutama j
ika riwayat konfirmasi kejadian tidak tersedia. Perhatian khusus diperlukan pa
da mereka yang mabuk karena sulit untuk dinilai.
4. P.LASTIC WRIST CHAL-HAL

Ini adalah pengikat plastik tipis yang mengunci sendiri saat ujungnya dija
lin melalui kait di ujung tali lainnya. Karena mereka tidak bisa dilepaskan send
iri, potongan untuk memotongnya selalu tersedia pada waktu yang sama. Mesk
ipun cepat dan mudah diaplikasikan, namun tidak memiliki cara untuk dikunci
pada posisinya, sehingga dapat mengencang secara tidak terkendali, mengakib
atkan cedera kompresi langsung. Setidaknya dua ikatan digunakan pada setiap
tahanan; satu ditempatkan di masing-masing pergelangan tangan dan kemudia
n saling bertautan dengan yang lain. Batasan plastik ini digunakan dalam oper
asi yang direncanakan sebelumnya, di mana banyak penangkapan diharapkan
atau dalam operasi khusus.
5. UNARMED COMBAT
Banyak kunci dan pegangan lengan, kontrol titik-tekanan, dan serangan l
utut dan siku dapat digunakan. Kekuatan yang berlebihan, baik secara langsun
g diterapkan oleh petugas atau dari tahanan yang terus bergerak, dapat menyeb
abkan ketegangan pada persendian, seperti pergelangan tangan, siku, dan bahu
Cedera jaringan lunak lainnya mungkin terjadi. Petugas di Inggris tidak terlati
h dalam memegang leher karena risiko tinggi cedera serius atau kematian akib
at pembuluh darah besar atau kompresi saluran napas. Kematian dapat terjadi
dengan cepat, dan jika tahanan mengeluh bahwa pegangan seperti itu digunaka
n, lehernya harus diperiksa dengan cermat. Memar petekie harus terlihat di waj
ah, terutama di dalam dan sekitar mata, di pipi, dan di belakang telinga. Biasan
ya pakaian dipegang dengan susah payah untuk ditahan, yang mungkin menge
ncangkannya di sekitar leher. Memar linier
dapat terlihat di tempat pengetatan, serta memar petekie di leher dan di atas wa
jah.
6. RESTRAINT DI A DISTANCE
Salah satu masalah utama yang dihadapi petugas polisi adalah bagaimana
menahan orang yang melakukan kekerasan atau kemungkinan melakukan keke
rasan, yang mungkin membawa senjata ofensif, menggunakan kekuatan minim
um yang sesuai. Jelas, unit senjata taktis sering dibutuhkan dalam situasi ini, te
tapi ada kecenderungan yang meningkat untuk mencari opsi "tidak mematika
n" lainnya, yang akan melumpuhkan dengan risiko cedera serius yang lebih re
ndah. Di Inggris Raya, penyelidikan insiden senjata api di bawah naungan Poli
ce Complaints Authority dengan rekomendasi petugasnya adalah pengaruh bes
ar ketika melihat perkembangan di area ini (7). Negara yang berbeda menggun
akan peralatan pengekang yang berbeda, seperti meriam air atau penembakan
proyektil yang berbeda (misalnya, bean bag), dan ini harus dipertimbangkan u
ntuk digunakan oleh polisi pada waktu-waktu tertentu. Di 2003,
6.1. Baton Rounds

Di Inggris Raya, baton rounds, yang sebelumnya dikenal sebagai plastic
bul-lets, adalah silinder PVC padat berukuran 10 ×3,7 cm ditembakkan dari ba
hu yang memegang perangkat seperti pistol (Cooper G, komunikasi pribadi, 2
003). Mereka pertama kali diperkenalkan di Irlandia Utara pada tahun 1970; 1
25.000 peluru telah ditembakkan, dan 17 kematian telah terjadi, yang terakhir t
erjadi pada tahun 1989. Kematian biasanya dikaitkan dengan serangan langsun
g ke kepala. Seiring waktu, sistem persalinan telah meningkat, dan ini tercermi
n dalam angka kematian. Pada bulan Juni 2001, baton round L21A1 diperkena
lkan untuk menggantikan "peluru plastik" yang dikombinasikan dengan baton
gun dan optical sight baru (baton gun L104). Ini memberikan akurasi yang jau
h lebih baik, baik mengurangi kemungkinan dampak langsung berbahaya yang
tidak akurat dan menghindari mengenai orang yang tidak diinginkan.
Ketika digunakan dalam situasi ketertiban umum, mereka ditembakkan p
ada jarak antara 20 dan 40 m, dengan target di area sabuk gesper. Tujuannya a
dalah untuk memukul individu secara langsung dan tidak memantulkan tongka
t sebelum ini, karena ini akan menyebabkan proyektil terguling di sekitar kapa
knya, membuat kemungkinan cedera lebih besar, dan menurunkan akurasi tem
bakan. Cedera umumnya berupa memar dan lecet, dengan sedikit luka robek, t
ergantung pada bagaimana dan di mana tubuh terkena. Cedera yang lebih seriu
s mungkin terjadi, dengan fraktur sesekali dan kontusio ke organ dalam. Meski
pun cedera intra-abdominal jarang terjadi, benturan pada dada dapat menyebab
kan patah tulang rusuk dan kontusio paru. Sebagai alternatif untuk menggunak
an respons bersenjata terhadap mereka yang mungkin menggunakan senjata ap
i atau di mana ada risiko besar terhadap nyawa, putaran tongkat dapat digunak
an dalam jarak 1 m.
202 Hala
man
Sistem serupa digunakan di Amerika Serikat dan didasarkan pada sistem

Anti-Riot Weapon Enfield, Sage SL-6, dan ini adalah opsi pengekangan yang
kurang mematikan. Sistem ini memiliki proyektil dengan buntut dan lebih keci
l serta lebih cepat dari baton round. Pola cedera akan serupa, tetapi jika proyek
til menjadi tidak stabil dalam penerbangan sehingga luas permukaan yang men
genai target lebih kecil (karena perubahan orientasi), maka potensi cedera men
ingkat.
6.2. Taser
Pertama kali dikembangkan pada tahun 1970 oleh John Cover, "Senapan
Elektrik Thomas A. Swift," atau Taser (8-10), adalah perangkat bertenaga bate
rai genggam kecil yang memungkinkan transmisi getaran tegangan tinggi berd
enyut ke orang di sepanjang kabel halus yang ditembakkan dari depan unit. Ke
jutan ini melumpuhkan korban, memungkinkan pengekangan lebih lanjut. Ons
etnya hampir instan, asalkan sirkuit dilengkapi dari Taser ke target dengan pel
epasan senjata yang akurat. Baik nitrogen yang dikompres atau primer senapan
bertindak sebagai propelan untuk menembakkan dua duri dari depan unit ke ku
lit atau pakaian individu yang membutuhkan pengekangan. Barbs tetap terpasa
ng pada unit dengan panjang kawat hingga jangkauan maksimum di beberapa
unit 6,4 m. Saat jangkauan meningkat, begitu pula pemisahan antara duri saat
benturan. Pemisahan yang meningkat ini memberi lebih banyak efek dari 50, 0
00-V shock karena lebih banyak kelompok otot terpengaruh. Duri tidak berdur
i seperti kail ikan tetapi hanya memiliki tonjolan kecil di atasnya.
Kontraksi otot tak sadar umum yang dihasilkan oleh Taser mengakibatka
n korban jatuh dengan cara semikontrol. Ada potensi cedera tergantung pada s
ifat sebenarnya dari jatuh, tetapi biasanya, pemulihan cepat dan lancar. Duri m
enembus kulit telanjang hingga kedalaman lebih dari 0,5 cm, memberikan beb
erapa luka belang dan eritema di sekitarnya setelah pelepasan listrik. Di area t
arget pada batang tubuh dan tungkai, hanya ada sedikit komplikasi, tetapi sera
ngan langsung ke mata dapat menyebabkan cedera penusuk, memerlukan peni
laian spesialis segera, dan pembuluh darah superfisial di tempat lain dapat tert
usuk. Duri itu sendiri dengan mudah ditarik dari jaringan.
Penggunaan taser telah dikaitkan dengan kematian, meskipun penyebab
pastinya tidak diketahui. Hampir semua orang yang meninggal dalam satu pen
elitian baik telah menggunakan obat-obatan (fen-siklidin, amfetamin, atau kok
ain), menderita penyakit jantung (yang mungkin hanya ditemukan setelah kem
atian) atau memiliki cedera lain yang berkontribusi. Kematian tertunda hingga
30 menit setelah penggunaan Taser, tetapi perlu dicatat bahwa Taser yang digu
nakan dalam penelitian ini menggunakan tingkat energi yang lebih rendah dari
pada yang digunakan saat ini.
Sama seperti mereka yang menderita agitasi ekstrim membutuhkan perti
mbangan yang cermat ketika dalam tahanan, individu yang telah gelisah atau ti
dak sehat pada saat
Penggunaan taser harus diperiksa keseimbangan asam-basanya. Penggunaan ta

ser dapat memperburuk keseimbangan asam-basa yang sudah terganggu denga
n meningkatkan aktivitas otot rangka dan mempengaruhi perkembangan aritmi
a ventrikel. Ini akan menjadi benar terutama dengan adanya stimulan.
Taser sedang diuji di beberapa pasukan polisi Inggris Raya untuk diguna
kan oleh petugas terlatih senjata api, dan tampaknya akan dikeluarkan secara n
asional. Di Amerika Serikat, obat ini telah berkurang penggunaannya sejak se
mprotan mace oleoresin capsicum dikeluarkan secara luas karena yang terakhi
r tampak lebih efektif. Taser tersedia di beberapa bagian Australia untuk petug
as spesialis dan juga akan ditinjau keefektifannya. Penelitian lebih lanjut tenta
ng efek medis penggunaan Taser tidak diragukan lagi akan datang seiring wakt
u.
6.3. Bean Bag Rounds

Tersedia secara luas di Amerika Serikat dan beberapa negara bagian Aust
ralia tetapi tidak di Inggris Raya, bean bag round terdiri dari kantong kain sint
etis persegi panjang, persegi, atau melingkar yang diisi dengan pelet timah dan
ditembakkan dari senapan. Misalnya, "Baton Fleksibel" menembakkan kanton
g berisi 40 g tembakan timah nomor 9 dengan kecepatan proyektil kira-kira 90
m / s. Saat terjadi benturan, proyektil dirancang untuk terlepas dari cangkang d
an gumpalan senapan, terbuka untuk menyerang target dengan luas permukaan
terbesar sebelum runtuh karena kehilangan energi. Efeknya adalah memberika
n gaya tumpul yang cukup dari jarak ideal 10–30 m untuk menghentikan kema
juan orang dewasa.
Dalam satu studi (11), cedera yang paling umum adalah memar dan abra-
sions, diikuti oleh laserasi tanpa retensi bean bag yang sebenarnya. Namun, ce
dera serius lain yang signifikan telah didokumentasikan, termasuk patah tulang
tertutup, luka tembus dengan retensi proyektil bean bag (dan kadang-kadang b
agian dari cangkang dan / atau gumpalan), dan kerusakan organ dalam. Cedera
tembus yang serius melibatkan dada, mata, perut, dan anggota badan. Penetras
i toraks mengakibatkan satu kematian akibat hemotoraks masif. Cedera tumpul
termasuk ruptur limpa, pneumotoraks, sindrom kompartemen, ruptur tes-ticula
r, hematoma hati subkapsular, dan kontusio jantung. Tercatat bahwa retensi tas
tidak selalu dicurigai pada pemeriksaan klinis awal, terdeteksi pada pemindaia
n selanjutnya.
Jelas, perangkat ini berpotensi menimbulkan trauma signifikan di bagian
tubuh mana pun. Sama seperti alternatif lain yang tidak mematikan untuk peng
ekangan, dokter forensik harus selalu mempertimbangkan mengapa teknik sep
erti itu perlu diterapkan; penggunaan obat-obatan atau alkohol dan penyakit ke
jiwaan adalah masalah umum yang terjadi bersamaan dalam situasi ini.
204 Hala
man
SEBUAHUCAPAN TERIMA KASIH

Penulis berterima kasih kepada Dr. G. Cooper, Ilmu Biomedis, Laborator
ium Sains dan Teknologi Pertahanan, Porton, Inggris, atas informasi mengenai
putaran tongkat, dan Sgt. Ross Proctor dari Departemen Kepolisian Memphis
dan Dr. John Gall serta rekan dari Australia yang telah memberikan informasi
yang relevan dengan yurisdiksi mereka.
REFERENSI
1. Konferensi Otoritas Pengaduan Polisi di Sinode. Otoritas Pengaduan Polisi, Lond
on, Inggris, 2002.
2. Rogers, DJ, Stark, MM, Davie, M. Komplikasi medis yang terkait dengan penggu
naan borgol kaku: studi percontohan. J. Clin. Kedokteran Forensik 5: 34–37, 1998.
3. Haddad, FS, Goddard, NJ, Kanvinde, RN, dkk. Keluhan setelah borgol tidak bole
h diberhentikan [surat]. Br. Med. J.318: 55, 1999.
4. Stopford, JSB Neuritis diproduksi oleh jam tangan. Lanset. 1: 993, 1922.
5. Stone, DA, Lauren, ATAU Neuropati borgol. Neurologi. 41: 145–147, 1991.
6. Richmond, P., Fligelstone, L., Lewis, E. Cedera akibat borgol. Br. Med. J. 297: 11
1–112, 1988.
7. Otoritas Pengaduan Polisi. Review penembakan oleh polisi di Inggris dan Wales d
ari tahun 1998 sampai 2001. PCA. The Stationery Office, London, Inggris, 2003.
8. Kornblum, RN, Reddy, SK Pengaruh Taser dalam kematian yang melibatkan konf
rontasi polisi. J. Forensik Sci. 36: 434–448, 1991.
9. Allen, Diskusi TB tentang "Pengaruh Taser dalam kematian yang melibatkan konf
rontasi polisi." J. Forensik Sci. 37: 956–958, 1992.
10. Fish, RM, Geddes, LA Efek stun gun dan alat setrum. Lanset. 358: 687–688, 2001.
11. de Brito, D., Challoner, KR, Sehgal, A., Mallon, W. Pola cedera senjata penegak huku
m baru: bean bag polisi. Ann. Darurat. Med. 38: 383–390, 2001.

Css KDM Kel E Chpter 5-7

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Css KDM Kel E Chpter 5-7

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CASE SCIENTIFIC SESSION

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

CASE SCIENTIFIC SESSION

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

Telah Disetujui Case Scientific Session

Padang, 18 Desember 2020

(drg. Wulan Anggestia, M. SC)

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas limpahan

Padang, Desember 2020

Cedera Non-Kecelakaan pada Ana

Cedera non-kecelakaan (NAI) adalah kondisi umum pada anak-anak dan

Dari: Clinical Forensic Medicine: A Physician's Guide, Edisi ke-2

Working Together to Safeguard Children 1999 (3) menggambarkan pelec

1.2. Efek Pelecehan Anak

1.3. Faktor Risiko Penyalahgunaan

1.4. Tingkat Penyalahgunaan

siapa rencana perlindungan anak yang telah dikembangkan. Namun, angka-an

2. NONACCIDENTAL sayaNJURY IN CHILDREN

2.1. Peran Dokter

2.2. Menilai Anak yang Cedera yang Tidak Disengaja

• Pemeriksaan fisik lengkap, termasuk genitalia dan anus.

2.3. Petunjuk ke Diagnosis

3. TYPES DARI sayaNJURIES (Lihat CHAPTER 4)

• Warna kulit — memar lebih terlihat pada kulit pucat.

3.1.2. Tanda Gigitan

3.1.2.1. Tips Praktik yang Baik

3.1.3. Cedera Jaringan Lunak Lainnya

3.2. Cedera Termal

3.2.1. Jenis Cedera Termal

3.2.2. Fitur Cedera Termal Sugestif NAI

3.2.3. Diagnosis Banding Cedera Termal

3.3. Cedera Rangka

hematoma subdural kronis di mana ditemukan 23 patah tulang panjang yang ti

3.3.1. Fraktur Kencan

3.3.2. Diagnosis Banding Cedera Skeletal

3.4. Cedera Internal

iting, menambah lingkar kepala, dan bugar. Presentasi mungkin menunjukkan

3.4.2. Cedera Perut

3.5. Penyakit Buatan atau Induksi

Agen Pengendali Massa

2. CLINIS FMAKAN DAN TREATMENT

2.1. Oleum Capsicum

standardisasi untuk kandungan capsaicinoid, yang dapat mengubah potensi, pa

Gambar 1 (B, C).

Gambar 2. Pembengkakan periokular dan dermatitis kontak wajah akibat p

2.2. CS Malononitrile dan CN

penelitian pada hewan, umumnya diyakini bahwa konsentrasi 25.000–150.000

ruang terbatas, edema paru, pneumonitis, gagal jantung, kerusakan hepatoselul

kebijakan untuk memandu penggunaannya. Salah satu contohnya adalah "tang

Masalah Medis yang

2.1. Cedera Akibat Borgol

4. P.LASTIC WRIST CHAL-HAL

6.1. Baton Rounds

Sistem serupa digunakan di Amerika Serikat dan didasarkan pada sistem

Penggunaan taser harus diperiksa keseimbangan asam-basanya. Penggunaan ta

6.3. Bean Bag Rounds

SEBUAHUCAPAN TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai