2.

10 Pencitraan sinar-X khusus Teknik

Selain pencitraan sinar-X planar, ada sejumlah pencitraan khusus yang berbeda teknik
yang menggunakan Sinar X, itu utama contoh dari yang adalah dijelaskan berikut ini bagian.

2.10.1 Pengurangan digital angiografi

Digital Subtraction Angiography (DSA) menghasilkan gambar dengan resolusi sangat

tinggi dari pembuluh darah dalam tubuh, mampu menyelesaikan pembuluh darah kecil yang
berdiameter kurang dari 100 lm. Prosedur ini melibatkan pengambilan gambar biasa, kemudian
menyuntikkan bolus zat kontras iodinasi ke dalam aliran darah, memperoleh gambar kedua, dan
kemudian melakukan pengurangan gambar dari dua gambar digital.

Gambar 2.23
Digital pengurangan angiogram menunjukkan bagus kapal struktur. Itu pembuluh mengandung
kontras beryodium agen adalah ditampilkan sebagai gelap daerah di dalam itu pengurangan
gambar-gambar.

2. 10. 2 mamografi digital

Mamografi sinar-X digital digunakan untuk mendeteksi tumor kecil atau mikrokalsifikasi
di payudara. Resolusi spasial dan CNR yang sangat tinggi diperlukan untuk mendeteksi jenis
patologi ini, yang diameternya bisa kurang dari 1 mm. Dosis radiasi yang rendah sangat penting
untuk menghindari kerusakan jaringan. Sebuah tabung sinar-X khusus digunakan, dengan target
anoda yang terbuat dari molibdenum (bukan tungsten). Molibdenum memiliki dua K-tepi pada
17,9 dan 19,6 keV, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2.24. Filamen katoda berbentuk datar,
 bukan heliks, untuk menghasilkan berkas elektron yang lebih terfokus. Sudut kemiringan anoda
dikurangi untuk menghasilkan ukuran titik fokus yang efektif sebesar 0,3 mm atau kurang.

Gambar 2.24
(kiri) Itu sinar-X spektrum digunakan untuk digital mamografi. Itu kVp dari itu sinar-X tabung adalah
26 keV.Anoda adalah dibuat dari molibdenum dan menghasilkan Sebuah besar nomor dari rendah
energi sinar X (garis putus-putus). SEBUAH 30 aku _ ketebalan molibdenum Saring adalah digunakan
ke mengurangi itu kontribusi dari sangat rendah energi Sinar X (padat garis). (Baik) Contoh dari
Sebuah digital mammogram, menunjukkan sangat tinggi spasial resolusi.

Jendela kaca dalam tabung sinar-X diganti dengan yang dibuat dari berilium untuk
mengurangi tingkat penyaringan sinar-X energi rendah. Filter molibdenum (ketebalan 30 lm)
digunakan untuk mengurangi jumlah sinar-X energi tinggi (0,20 keV) yang akan memberikan
dosis pasien yang meningkat tanpa meningkatkan kualitas gambar, seperti juga ditunjukkan pada
Gambar 2.24. Kadang-kadang, dengan payudara radio-opak, di mana redaman sinar-X sangat
tinggi, filter aluminium dapat digunakan sebagai pengganti molibdenum.

Seperti dijelaskan sebelumnya, detektor dapat berbasis CR atau DR. Konfigurasi resolusi
spasial tertinggi digunakan dalam kedua kasus. Untuk mengurangi efek ketidaktajaman
geometris, jarak fokus-ke-detektor yang besar (45 hingga 80 cm) digunakan. Rasio kisi 4:1 atau
5:1 digunakan untuk kisi anti-hamburan, dengan kerapatan septa biasanya antara 25 dan 50 garis
per cm, ketebalan septum kurang dari 20 lm, dan tinggi septum kurang dari 1 mm. Kompresi
payudara diperlukan, biasanya dengan ketebalan sekitar 4 cm, untuk meningkatkan transmisi
sinar-X dan mengurangi kontribusi dari hamburan Compton. Mammogram digital di sebelah
kanan Gambar 2.24 menunjukkan detail yang sangat halus yang dapat diperoleh.

2.10.3 Fluoroskopi digital

 Gambar 2.25
(kiri) SEBUAH jantung kateterisasi laboratorium yang menggunakan Sebuah digital fluoroskopi satuan ke
memantau penempatan dari stent dan alat pacu jantung. (Baik) SEBUAH neurointervensi satuan,
dengan Sebuah C-lengan digital fluoroskopi satuan.

Fluoroskopi digital menggunakan pencitraan sinar-X berkelanjutan, dan dapat

memantau pembedahan intervensi, misalnya penempatan kateter, kabel pemandu, stent, dan alat
pacu jantung di laboratorium kateterisasi jantung, serta untuk studi dinamis saluran GI dan
sistem kardiovaskular menggunakan agen kontras . Sampai baru-baru ini, detektor tradisional
adalah sistem televisi penguat gambar digital (IITV), di mana gambar yang dihasilkan oleh
penguat gambar sinar-X didigitalkan menggunakan perangkat berbasis CCD. Namun, jenis
detektor ini sekarang digantikan oleh detektor solidstate, yang sangat mirip dengan teknologi
radiografi digital deteksi tidak langsung (Bagian 2.7.2). Beberapa modifikasi kecil pada
instrumentasi DR dibuat: misalnya, ketebalan CsI:Tl ditingkatkan menjadi 550-650 lm untuk
meningkatkan efisiensi deteksi dan oleh karena itu mengurangi dosis sinar-X yang diperlukan
[3]. Dalam beberapa tahun terakhir sebagian besar laboratorium kateterisasi jantung telah beralih
ke teknologi detektor digital solid state. Sebuah contoh ditunjukkan pada Gambar 2.25, serta
contoh laboratorium intervensi neurovaskular.

Sistem fluoroskopi digital solid-state menggunakan pulsa sinar-X yang sangat pendek
dengan durasi ~5–20 ms tergantung pada jenis pemeriksaan dan ukuran pasien. Gambar
fluoroskopi biasanya diperoleh dengan kecepatan hingga 30 frame per detik. Dosis sinar-X per
bingkai selama fluoroskopi bisa serendah seperseribu dari yang digunakan selama akuisisi
gambar serial.

2.11 Aplikasi klinis pencitraan sinar-X planar

Sejumlah aplikasi klinis pencitraan sinar-X telah dijelaskan. Radiografi planar digunakan
untuk menentukan ada dan beratnya fraktur atau retakan pada struktur tulang di otak, dada,
panggul, lengan, tungkai, tangan dan kaki. Pencitraan vaskular menggunakan agen kontras
berbasis yodium yang disuntikkan dilakukan untuk mempelajari aliran darah yang
terganggu, terutama di otak dan jantung, tetapi juga di sistem vena dan arteri perifer.
Penyakit saluran cerna dapat didiagnosis menggunakan barium sulfat sebagai zat kontras,
biasanya dengan pemantauan terus menerus melalui teknik fluoroskopi sinar-X. Investigasi
 saluran kemih adalah salah satu aplikasi paling umum dari pencitraan sinar-X planar, dan
dilakukan dalam bentuk pemindaian ginjal, ureter dan kandung kemih (KUB) dan pielogram
intravena (IVPs). Pemindaian KUB dilakukan tanpa zat kontras, dan dapat mendeteksi
distribusi udara yang tidak normal di dalam usus, yang menunjukkan berbagai kondisi
saluran GI, dan juga batu ginjal yang besar. Pemindaian KUB biasanya merupakan
prekursor untuk prosedur pencitraan lanjutan yang memerlukan pemindaian GI dengan
barium sulfat, atau IVP jika dicurigai ada masalah dengan sistem saluran kemih. IVP
dilakukan dengan menggunakan agen kontras iodinasi yang disuntikkan untuk
memvisualisasikan pengisian dan pengosongan sistem kemih. Contoh IVP ditunjukkan pada
Gambar 2.26. Obstruksi aliran normal melalui sistem biasanya disebabkan oleh batu ginjal,
tetapi dapat terjadi akibat infeksi pada sistem kemih. IVP dilakukan sebagai serangkaian
gambar yang diperoleh pada waktu yang berbeda setelah injeksi zat kontras. Ekskresi
normal zat kontras dari aliran darah melalui ginjal membutuhkan waktu sekitar 30 menit,
tetapi setiap hambatan dapat dideteksi atau disimpulkan dari keterlambatan lewatnya zat
kontras melalui bagian sistem kemih yang terkena.

Gambar 2.26. Contoh pielogram intravena. Agen kontras iodinasi telah diberikan dan
distribusinya dapat dilihat sebagai area dengan intensitas sinyal terang.

2.12 Computed Tomography

Prinsip-prinsip CT pertama kali dijelaskan oleh Sir Godfrey Hounsfield dan Allan Cormack
pada tahun 1972 [4], sebuah penemuan yang mereka dianugerahi Penghargaan Nobel
Kedokteran pada tahun 1979. Ada ~30.000 pemindai CT di seluruh dunia, dengan lebih dari
60 juta CT scan dilakukan setiap tahun di AS saja. Prinsip dasar di balik CT, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 2.27, adalah bahwa struktur dua dimensi suatu objek, dalam hal
ini koefisien atenuasi sinar-X yang bergantung secara spasial, dapat direkonstruksi dari
 serangkaian 'proyeksi' satu dimensi yang diperoleh di sudut yang berbeda, diikuti dengan
rekonstruksi gambar yang sesuai, seperti yang tercakup dalam Bagian 1.10.

Sebuah bank detektor solid-state terletak di seberang tabung sinar-X dan bersama-sama
mereka merekam proyeksi satu dimensi pasien. Sumber sinar-X dan detektor diputar melalui
satu putaran penuh di sekitar pasien, dengan data yang diperoleh secara terus menerus.
Kebanyakan pemindai komersial sangat disebut 'pemindai generasi ketiga' yang
menggunakan sinar-kipas sinar-X lebar dan antara 512 dan 768 detektor. Dua kolimator
terpisah digunakan di depan sumber. Kolimator pertama membatasi balok dengan lebar
sudut 45-60. Kolimator kedua, ditempatkan tegak lurus dengan yang pertama, membatasi
balok dengan ketebalan irisan yang diinginkan, biasanya 1-5 mm, dalam arah kepala/kaki
pasien. Pemindai biasanya beroperasi pada kVp ~ 140 kV, dengan filtrasi yang memberikan
energi sinar-X efektif 70–80 keV, dan arus tabung antara 70 dan 320 mA, meskipun nilai
yang jauh lebih tinggi dapat digunakan untuk pasien besar. Ukuran titik fokus adalah antara
0,6 dan 1,6 mm. Kondisi operasi yang umum adalah kecepatan rotasi sekali per detik,
matriks data dari gambar yang direkonstruksi baik 512 3 512 atau 1024 3 1024, dan resolusi
spasial ~ 0,35 mm.

Gambar 2.27 (kiri) Prinsip fisik dari computed tomography melibatkan rotasi sinkron dari tabung
sinar-X dan beberapa detektor untuk merekam serangkaian proyeksi satu dimensi. Gambar CT
(kanan) dihasilkan oleh proses proyeksi balik terfilter.

2.12.1 CT Spiral / Heliks

Memperoleh satu irisan aksial melalui organ tertentu merupakan penggunaan diagnostic
yang sangat terbatas, sehingga volume yang terdiri dari beberapa irisan yang berdekatan selalu
diperoleh. Salah satu cara untuk melakukan hal tersebut adalah dengan membuat sinar X
berputar satu kali di sekitar pasien, kemudian meja pasien dipindahkan secara elektronik
mendekati kepala / kaki, kemudian sumber sinar X diputar kembali ke posisi awalnya, dan irisan
lainnya diperoleh. Ini jelas proses yang relative lambat. Solusi dari masalah tersebut adalah
dengan memindahkan meja secara terus menerus bersamaan dengan pemerolehan data, hal ini
berarti jalur sinar- X yang melalui pasien akan berbentuk heliks seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 2.28. Mode pemindaian seperti itu disebut sebagai “spiral” atau “heliks”, kedua istilah
tersebut dapat saling menggantikan. Namun, terdapat beberapa masalah pada perangkat keras
dan pemrosesan gambar yang harus dipecahkan sebelum konsep ini berhasil di implementasikan
pada awal tahun 1990-an.

Gambar 2.28. Prinsip computed tomography heliks dimana karena adanya grakan meja di
sepanjang sumbu kepala/ kaki, berkas sinar- X memainkan pola heliks pada pasien. Penggunaan
beberapa baris detector (sepanjang arah kepala/ kaki, jumlah detector yang ditunjukkan adalah
untuk pemindaian khas 64 slice) hal ini memungkinkan gambar CT yang diperoleh menjadi jauh
lebih cepat.

Pertama, kabel daya sangat tinggi yang menyuplau sistem CT secara fisik tidak dapat
diputar secara terus menerus dalam satu arah, demikian pula untuk kabel transfer data yang
dipasang pada bank detector. Metode ‘ tanpa kontak’ untuk mengirim daya dan menerima data
harus dirancang. Kedua, tabung sinar X secara efektif beroperasi dalam mode kontinu, dan oleh
karena itu pemanasan anoda jauh lebih besar daripada pencitraan irisan tunggal. Akhirnya,
karena pola pancaran yang melalui pasien berbentuk heliks daripada terdiri dari proyeksi
parallel, maka algoritma rekontruksi gambar yang dimodifikasi harus dikembangkan. ‘ CT
Spiral’ pertama, dikembangkan pada awal 1990-an, secara signifikan dapat mengurangi waktu
akuisisi gambar dan memungkinkan volume yang jauh lebih besar untuk dicakup dalam
pemindaian klinis.
 Dalam pemindaian heliks, pitch (p) didefinisikan sebagai rasio umpan meja (d) per rotasi
tabung sinar X terhadap ketebalan irisan yang terkolimasi (s)

d
p= (2.15)
s

Nilai p yang biasanya digunakan dalam pemindaian klinis terletak antara 1 dan 2.
Pengurangan dosis radiasi jaringan, dibandingkan dengan rangkaian setara pemindaian irisan
tunggal, sama dengan nilai p.

2.12.2 CT Spiral Multi- Irisan

Efisiensi CT spiral dapat ditingkatkan lebih lanjut dengan menggabungkan serangkaian

detector, daripada hanya memiliki satu detector, dalam arah kepala/ kaki. Susunan tersebut
ditunjukkan dalam gambar 2.28. peningkatan efisiensi muncul dari semakin tingginya nilai table
feed per rotasi yang dapat digunakan. CT spiral multi irisan dapat digunakan untuk mencitrakan
volume yang lebih besar dalam waktu tertentu, atau untuk mencitrakan volume tertentu dalam
waktu pemindaian yang singkat, dibandingkan dengan CT spiral konvensional. Ketebalan irisan
efektif ditentukan oleh dimensi masing- masing detector, dari lebar berkas sinar X terkolimasi
seperti halnya detector tunggal yang memungkinkan diperolehnya irisan yang lebih tipis. Sistem
Modern multi- detector CT (MDCT) memiliki 256 atau 320 baris detector.

2.13 Instrumentasi untuk CT

Beberapa komponen sistem CT seperti tabung sinar X, kolimator dan kisi anti-hamburan
sangat mirip dengan instrumentasi yang dijelaskan pada radiografi sinar X. tabung detector
dipasang pada gantry yang berat, yang dapat berputar sangat cepat sehinga menghasilkan aya
gravitasi yang besar. Kabel daya tinggi digunakan untuk mengirim daya ke tabung sinar X, dan
kabel parallel besar digunakan utuk mentransfer data dari pemindai ke komputer pusat. Karena
setiap proyeksi diperoleh secara serial, maka papan pemrosesan sinyal digital khusus digunakan
untuk pra- proses data dari masing- masing detector sementara sisa data lainnya sedang
diperoleh, hal ini bertujuan untuk mempercepat rekontruksi gambar.

Detector yang digunakan dalam CT adalah perangkat solid-state, dimana konversi energy
sinar X menjadi cahaya dilakukan dengan menggunakan sintilator dan kemudian cahaya tersebut
diubah lebih lanjut menjadi tegangan menggunakan fotodioda. Elemen detector tunggal biasanya
memiliki panjang 15mm dan lebar 1mm, seperti yan ditunjukkan pada gambar 2.29.
Terdapat ratusan elemen dalam modul detector yang berputar di sekitar pasien. Scintillator
didasarkan pada keramik gadolinium, yang merupakan penyerap sinar X yang sangat efektif.
Kisi anti hamburan biasanya diintegrasikan ke dalam susunan detector.
 Gambar 2.29 (kiri) susunan detector barus tunggal. (kanan) untuk setiap detector solid-
state, energy sinar X yang datang akan diubah menjadi sinyal listrik melalui sintilator dan
fotodioda.