INTRODUCTION TO MEDICAL IMAGING PHYSICS, ENGINEERING,

AND CLINICAL APPLICATIONS

TUGAS RESUME
(Halaman 175 dan 197)
Ditulis untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Fisika Pencitraan Medis

Dosen Pengampu Isa Akhlis, S. Si., M. Si. dan Nila Prasetya Aryani, S. Si., M. Si.

Disusun Oleh:

Dhea Anindhita Mulyana 4211419030

JURUSAN FISIKA

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

2022
4.8. Mode Pemindaian Diagnostik Klinis
Ada tiga mode dasar diagnostik 'pencitraan anatomis' menggunakan ultrasound, Amode,
M-mode dan B-mode. Kemajuan teknis terkini termasuk penggunaan pencitraan majemuk
dan pencitraan tiga dimensi juga dijelaskan di bagian ini.
4.8.1 Pemindaian Mode-A: Pachymetry Oftalmik
Pemindaian mode amplitudo (A) memperoleh 'gambar garis' satu dimensi yang memplot
amplitudo gema hamburan balik vs. waktu. Aplikasi utama adalah opthalmic kornea
pachymetry, yang merupakan teknik non-invasif untuk mengukur ketebalan kornea. Probe
ultrasound kecil, frekuensi tinggi (10-20 MHz) ditempatkan di tengah kornea setelah kornea
dirawat dengan anestesi topikal. Pachymetry kornea digunakan dalam kondisi kronis seperti
glaukoma dan untuk evaluasi pra dan pasca operasi transplantasi kornea dan operasi refraktif.
Contoh pemindaian mode-A ditunjukkan pada Gambar 4.23.

4.8.2 Ekokardiografi mode-M

Pemindaian mode-gerakan (M) memperoleh serangkaian garis mode-A yang
berkelanjutan dan menampilkannya sebagai fungsi waktu. Kecerahan sinyal mode-M yang
ditampilkan mewakili amplitudo gema hamburan balik. Garis ditampilkan dengan basis
waktu tambahan pada sumbu horizontal, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.24.
Beberapa ribu garis dapat diperoleh per detik, sehingga tampilan gerakan dinamis secara real-
time dimungkinkan. Pemindaian mode-M paling sering digunakan dalam pencitraan jantung
dan jantung janin.
4.8.3 Pemindaian Mode-B Dua Dimensi
Pemindaian mode kecerahan (B) adalah prosedur yang paling umum digunakan dalam
diagnosis klinis dan menghasilkan gambar dua dimensi, Setiap garis dalam gambar adalah
garis adalah garis A-mode, dengan intensitas setiap gema yang diwakili oleh kecerahan pada
pemindaian dua dimensi. Pemindaian melalui tubuh dicapai dengan menggunakan kemudi
elektronik balok untuk array linier dan bertahap, atau dengan gerakan mekanis untuk array
annular. Seperti disebutkan sebelumnya, pencitraan mode-B tiga dimensi dapat dilakukan
menggunakan transduser array bertahap 1,5-D atau 2-D.
4.8.4 Pemindaian gabungan
Pemindaian gabungan secara efektif memperoleh gambar ultrasound dari berbagai sudut
dan kemudian menggabungkan gambar-gambar tersebut. Berbagai sudut dicapai dengan
menggunakan array bertahap dengan skema pembentukan balok yang berbeda. Keuntungan
utama pemindaian majemuk adalah mengurangi tingkat bintik pada gambar. Contoh
pemindaian gabungan ditunjukkan pada Gambar 4.25.

Gambar 4.25 Perbandingan bifurkasi arteri karotis yang diperoleh menggunakan pemindaian
mode-B konvensional di sebelah kiri, dan pemindaian gabungan dengan sembilan orientasi
berbeda di sebelah kanan
Pemindaian gabungan dapat diintegrasikan dengan pemindaian Doppler, pencitraan
harmonik, dan pencitraan dua dimensi dan tiga dimensi. Kerugian utama dari pemindaian
majemuk adalah peningkatan jumlah waktu yang diperlukan untuk memperoleh gambar,
yang berarti bahwa kecepatan bingkai yang jauh lebih rendah harus digunakan. Dalam
metode ini, beberapa frekuensi daripada beberapa sudut digunakan untuk membangun citra
komposit frekuensi, dan tidak menambah konstruktif antara pandangan. Transduser tentu saja
harus memiliki bandwidth yang cukup besar untuk mencakup rentang frekuensi
4.9 karakteristik citra
Faktor utama yang berkontribusi terhadap signal-to-noise, resolusi spasial dan kontras to-
noise telah dibahas, dan diringkas secara singkat di sini.
4.9.1 Sinyal terhadap kebisingan
Intensitas sinyal sinyal ultrasound backscattered dipengaruhi oleh:
(i) Intensitas pulsa ultrasound yang ditransmisikan oleh transduser – semakin tinggi
intensitasnya, semakin tinggi amplitudo sinyal yang terdeteksi. Semakin lama pulsa, semakin
tinggi intensitas sinyal. Intensitas denyut ultrasound dibatasi oleh pedoman FDA tentang
jumlah energi yang aman digunakan selama pemindaian. Topik ini dibahas lebih lanjut dalam
Bagian 4.12.
(ii) Frekuensi operasi transduser – semakin tinggi frekuensi, semakin besar redaman jaringan,
dan oleh karena itu semakin rendah sinyal pada kedalaman yang besar di dalam tubuh.
(iii) Jenis pemfokusan yang digunakan – semakin kuat pemfokusan pada titik tertentu,
semakin tinggi energi per satuan luas gelombang ultrasound, dan semakin tinggi sinyal pada
titik tersebut. Namun, di luar kedalaman fokus, energi per satuan luas sangat rendah, seperti
halnya SNR gambar. Ada dua sumber utama noise dalam gambar ultrasound. Yang pertama,
bintik, memberikan tampilan granular pada apa yang seharusnya tampak sebagai jaringan
homogen. Kontribusi kedua, disebut 'kekacauan', sesuai dengan sinyal yang timbul dari lobus
samping, lobus kisi, gema multi-jalur, dan gerakan jaringan. Pencitraan gabungan dapat
digunakan untuk mengurangi bintik, dan pencitraan harmonik (dibahas nanti di Bagian
4.11.2) dapat mengurangi kekacauan
4.9.2 Resolusi spasial
i) Resolusi lateral. Untuk transduser elemen tunggal, semakin tinggi tingkat pemfokusan,
semakin baik resolusi spasial di titik fokus, dengan mengorbankan kedalaman fokus yang
berkurang. Semakin tinggi frekuensi, semakin baik resolusi lateral untuk elemen tunggal dan
transduser array bertahap
(ii) Resolusi aksial. Resolusi aksial diberikan oleh setengah panjang pulsa ultrasound.
Semakin tinggi tingkat redaman, atau semakin tinggi frekuensi operasi, semakin pendek pulsa
dan semakin baik resolusi aksial
4.9.3 Kontras dengan kebisingan
Faktor-faktor yang mempengaruhi SNR juga berkontribusi terhadap CNR citra. Sumber
noise seperti clutter dan speckle mengurangi CNR gambar, terutama untuk patologi kecil di
dalam jaringan.
4.10. Ultrasonografi Doppler untuk pengukuran aliran darah
Ultrasound dapat mengukur kecepatan darah dengan memanfaatkan efek Doppler. Sinyal
ultrasound dari darah berasal dari hamburan sinyal dari sel darah merah , yang memiliki
diameter ~7–10 lm. Transduser array bertahap dapat digunakan untuk melokalisasi
pengukuran aliran darah ke pembuluh darah tertentu, atau wilayah pembuluh darah, dengan
memperoleh gambar mode-B
Dalam contoh yang ditunjukkan pada Gambar 4.26, arah aliran darah menuju transduser,
dan oleh karena itu frekuensi efektif (fi eff) dari sinar ultrasound yang datang untuk sel darah
merah yang bergerak lebih tinggi daripada frekuensi aktual yang ditransmisikan (fi):

Proses yang sama terjadi selama penerimaan sinyal, sehingga frekuensi ultrasound yang
diterima oleh transduser (frec) diberikan oleh:

Gambar 4.26 Menampilkan asal mula pergeseran Doppler dalam pencitraan ultrasound aliran
darah.

Peningkatan frekuensi secara keseluruhan, pergeseran Doppler ( f D ), oleh karena itu diberikan
oleh:

2 f i vcosθ f i v 2 cos 2 θ 2 f i vcosθ

f D =f i−f rec= + ≈ (4.32)
c c2 c

Suku kedua dalam persamaan Doppler jauh lebih kecil daripada suku pertama karena v << c,
dan sebagainya dapat diabaikan. Dari Persamaan (4.32), kecepatan darah diberikan oleh:

cf D
v= (4.33)
2 f i cosθ
 Menggunakan nilai f i=5 MHz , θ=45 ° , dan v=50 cm s−1memberikan pergeseran
Doppler sebesar 2,3 kHz. Pengukuran yang akurat dari kecepatan darah hanya dapat dicapai
jika θ diketahui dan pemindaian mode-B biasanya diperoleh pada saat yang bersamaan.

Pengukuran aliran darah Ultrasound Doppler dapat dilakukan baik dalam mode
gelombang berdenyut atau gelombang kontinu, tergantung pada aplikasi tertentu. Metode-
metode ini dijelaskan dalam dua bagian berikutnya.

4.10.1 Pengukuran Doppler Gelombang Berdenyut

Transduser array bertahap digunakan untuk transmisi pulsa dan penerimaan sinyal.
Serangkaian pulsa ultrasound, biasanya 128, ditransmisikan pada tingkat yang disebut Pulse
Repetitition Rate (PRR), yang merupakan kebalikan dari waktu ( t rep) antara pulsa yang
berurutan.

Gema yang kembali dapat dilokalisasi ke wilayah ini dengan proses dua langkah yang
dilakukan secara otomatis oleh sistem ultrasound di bawah bimbingan operator.
 Pertama, transduser difokuskan di dalam ROI dengan penundaan waktu yang sesuai
untuk setiap elemen larik, seperti yang dijelaskan sebelumnya.
 Kedua, dengan memilih waktu tunda setelah setiap pulsa ultrasound ditransmisikan
untuk memulai akuisisi data, dan juga waktu saat receiver dibuka, sinyal dari jaringan yang
lebih dekat dan lebih jauh dari transduser tidak direkam, dan sinyal yang terdeteksi hanya
berasal dari ROI.

Gambar 4.27 (atas) Mode operasi umum pencitraan Doppler mode berdenyut. Serangkaian
sinyal S1, S2,…..Sn diperoleh, dan diproses seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.28
untuk memperkirakan aliran darah. (bawah) Parameter t p ,t g dan T d dipilih untuk
 melokalisasi sinyal yang diterima ke ROI yang diinginkan, yang ditentukan oleh titik fokus
dari transduser array bertahap dan kedalaman minimum dan maksimum yang diperlukan
c (t d −t p) c (t d +t g )
depth min = depth max= (4.34)
2 2
Setelah data diproses, 'filter dinding' diterapkan pada data untuk menghilangkan kontribusi
frekuensi sangat rendah dari pembuluh atau dinding jaringan yang bergerak sangat lambat.
Data juga dilewatkan melalui detektor kuadratur sehingga frekuensi Doppler positif dan
negatif dapat dibedakan, sehingga memungkinkan arah aliran ditentukan dengan jelas.
4.10.2 Akuisisi Gambar Dupleks dan Tripleks
Gambar Doppler tipikal menampilkan informasi aliran yang dikombinasikan dengan
pemindaian mode-B. Dalam pemindaian dupleks, tampilan Doppler adalah gambar aliran
warna, sedangkan dalam pemindaian tripleks, tampilan spektral Doppler tambahan
ditampilkan.
Doppler skematis tampilan spektral untuk wilayah yang dipilih di dalam kapal ditunjukkan
pada Gambar 4.29. Daripada kecepatan darah tunggal, pada setiap saat ada berbagai
kecepatan (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.28). Tampilan spektral Doppler memplot
frekuensi sebagai gambar skala abu-abu, dengan basis waktu tambahan di sepanjang sumbu
horizontal yang menyediakan pembaruan waktu nyata.

Gambar 4.28 Langkah-langkah dalam produksi distribusi frekuensi Doppler dari satu posisi
aksial tertentu dalam ROI, ditentukan oleh titik waktu tertentu dalam sinyal S1…..Sn yang
dianalisis. Dalam contoh ini, titik waktu dipilih pada garis putus-putus.

Sinyal S1, S2 dan S3 memiliki fase yang sedikit berbeda terhadap satu sama lain karena
aliran. Plot sinyal ( sn ), diambil pada garis putus-putus, karena fungsi n ditunjukkan di kiri
bawah. Karena nilai n berhubungan langsung dengan waktu setelah pulsa RF awal
diterapkan, transformasi Fourier dari sn vs. n plot memberikan spektrum frekuensi Doppler
yang ditunjukkan di sebelah kanan.

Gambar 4.29 Plot Doppler spektral, dengan amplitudo setiap komponen frekuensi dari
pergeseran Doppler direfleksikan dalam intensitas plot (putih adalah amplitudo tertinggi).
Jenis kedua dari tampilan Doppler adalah pencitraan aliran warna, di mana peta berwarna
dihamparkan di atas pemindaian mode-B. Warnanya biru atau merah, mewakili aliran menuju
atau menjauhi transduser, dengan intensitas warna menunjukkan kecepatan sebenarnya.
Peta warna ini diperbarui secara real-time bersama dengan pemindaian mode-B dan plot
spektral Doppler. Pada setiap titik dalam ROI yang ditentukan dari pemindaian mode-B,
frekuensi rata-rata dihitung dan ditampilkan pada skala warna. Dalam beberapa sistem, nilai
rata-rata ditampilkan sebagai warna, dengan luminance mewakili varians.
Meskipun pencitraan tripleks, memberikan informasi paling banyak, dengan
mengorbankan kecepatan bingkai yang dikurangi, karena ketiga jenis pengukuran harus
dilakukan secara berurutan. Setiap pengukuran membutuhkan karakteristik pulsa yang sedikit
berbeda, dan juga memiliki karakteristik gambar yang berbeda.
4.10.3 Aliasing dalam Pencitraan Doppler Gelombang Berdenyut
Keterbatasan utama dari Doppler gelombang berdenyut adalah bahwa kecepatan
maksimum yang dapat diukur dibatasi oleh nilai PRR, dan jika kecepatan darah melebihi nilai
ini, maka akan ditampilkan sebagai nilai yang salah yang bahkan mungkin berlawanan arah
dengan arah aliran yang sebenarnya.
Gambar 4.30 Contoh pemindaian tripleks, dengan mode B skala abu-abu, Doppler aliran
warna, dan tampilan Doppler spektral tali pusat.
Jelas dari contoh di atas bahwa sinyal aliasing terjadi ketika pergeseran fasa selama setiap
penundaan antara pulsa berturut-turut (1/PRR) lebih besar dari 180-. Mengingat kondisi ini,
pergeseran frekuensi Doppler maksimum (fmaksimal) yang dapat diukur adalah

Nilai yang sesuai dari kecepatan darah maksimum, vmaksimal, yang dapat diukur tanpa
aliasing dapat diturunkan dari Persamaan (4.32) pengaturan cos θ =1:

Nilai PRR juga menentukan kedalaman maksimum, dmaksimal, dari mana aliran dapat
diukur, dengan nilai dmaksimal diberikan oleh:

4.10.4 Power Doppler

Keterbatasan potensial lainnya dalam mengukur pergeseran Doppler warna terjadi ketika
sebagian besar bejana terletak sejajar dengan permukaan transduser susunan bertahap. Tepat
di bawah transduser terdapat area dengan sinyal sangat rendah. . Efek ini dapat dihilangkan
dengan menggunakan mode 'power Doppler'. Dalam proses ini frekuensi Doppler positif dan
negatif memberikan daya terintegrasi positif, dan oleh karena itu kekosongan sinyal
dihilangkan. Kerugian utama dengan power Doppler adalah hilangnya informasi arah.
4.10.5 Pengukuran Doppler gelombang kontinu
Pengukuran CW Doppler dapat digunakan ketika tidak perlu melokalisasi secara tepat
sumber pergeseran Doppler. Banyak sistem ultrasound modern dapat memperoleh data
Doppler CW dan PW menggunakan transduser array bertahap yang sama. Keuntungan utama
dari metode Doppler CW dibandingkan metode Doppler PW adalah bahwa metode ini tidak
terbatas pada kedalaman maksimum, atau kecepatan terukur maksimum. Seperti halnya PW
Doppler, layar tripleks yang menampilkan gambar CW Doppler.
4.11 Agen kontras ultrasound
4.11.1 gelembung mikro
Saat ini ada dua agen ultrasound, SonoVue dan Optison, yang disetujui untuk
penggunaan klinis di seluruh dunia. SonoVue adalah gelembung mikro yang dilapisi dengan
fosfolipid monolayer dan mengandung gas sulfur heksafluorida. Optison terdiri dari
gelembung mikro yang mengandung gas perfluoropropana dalam mikrosfer albumen serum
yang saling terkait. Alasan membutuhkan kulit terluar, daripada hanya menggunakan
gelembung gas, adalah karena ada tegangan permukaan yang sangat tinggi pada batas antara
gelembung mikro dan cairan di sekitarnya : tanpa lapisan, gelembung akan larut hampir
seketika setelah injeksi ke dalam aliran darah.

Gambar 4.31 Agen kontras ultrasound berbasis microbubble. Diameter gelembung mikro
adalah antara 2 dan 10 μm. Lapisan polimer tebalnya beberapa puluh nanometer.
Gelembung mikro diisi dengan gas yang dapat dikompresi, gelembung mikro tersebut
merespons pancaran sinar ultrasound dengan mengompresi (selama periode tekanan tinggi)
dan mengembang (selama periode tekanan rendah) seperti yang ditunjukkan pada Gambar
4.32. Ini berarti bahwa mereka menyerap lebih banyak energi selama kompresi daripada,
misalnya, sel berukuran ekuivalen yang relatif tidak dapat dimampatkan dalam jaringan.
Energi yang diserap ini kemudian diradiasikan kembali selama ekspansi, menghasilkan sinyal
gema yang kuat kembali ke transduser. Agak kebetulan, ukuran yang dibutuhkan gelembung
mikro untuk melewati kapiler manusia (6–7 μm) sesuai dengan frekuensi resonansi dalam
rentang frekuensi pencitraan diagnostik.
Jika gelombang tekanan ultrasound memiliki intensitas yang cukup tinggi, respons
linier ditunjukkan pada Gambar 4.32 digantikan oleh yang non-linier. Hasil penting adalah
bahwa gelombang tekanan yang dipancarkan oleh gelembung mikro selama ekspansi juga
non-linier karena mengandung tidak hanya komponen pada frekuensi ultrasound yang
ditransmisikan, tetapi juga kontribusi signifikan pada harmonik yang lebih tinggi dari
frekuensi ini, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.33.
Seperti yang terlihat dari Gambar 4.33, sinyal pada 2 f 0 adalah harmonik terkuat dan
paling umum digunakan. Tak perlu dikatakan, bandwidth transduser harus cukup besar
sehingga dapat mengirimkan pulsa secara efisien pada f0dan juga secara efisien mendeteksi
sinyal pada 2 f 0 .
Gambar 4.32 Perubahan bentuk gelembung mikro saat gelombang tekanan ultrasound
melewati jaringan tempat gelembung mikro berada.

Gambar 4.33 (a) Spektrum frekuensi medan ultrasound yang dihamburkan balik dari
gelembung mikro ketika medan tekanan datang memiliki intensitas yang cukup rendah untuk
menghasilkan hanya efek linier dari ekspansi dan kontraksi gelembung mikro. (b) Jika medan
tekanan datang jauh lebih tinggi, efek non-linier menghasilkan harmonik frekuensi dasar.
Versi ekstrem dari perilaku nonlinier terjadi jika intensitas ultrasound yang terjadi
cukup tinggi untuk menghancurkan gelembung mikro. Dalam hal ini, frekuensi demodulasi
Doppler normal,Df, dikalikan dengan harmonik tertentu yang dihasilkan dan dideteksi :
4.11.2 Pencitraan harmonik dan inversi pulsa

Pencitraan inversi pulsa adalah teknik yang dirancang untuk mengatasi beberapa keterbatasan
pencitraan harmonik kedua. Dua set scan diperoleh, dengan fase pulsa ultrasound yang
ditransmisikan berbeda 180 dalam dua pemindaian. Pencitraan harmonik kedua memiliki
peningkatan resolusi lateral di atas gambar pada frekuensi dasar karena frekuensi yang lebih tinggi
dan karena itu lebih kecil panjang gelombang.
 Gambar 4.34
Itu prinsip dari detak inversi pencitraan. Pada itu atas, setiap sinyal yang mengandung hanya komponen
pada f 0 dibatalkan keluar oleh tambahan dari itu dua scan. Pada itu bawah, itu sinyal mengandung
komponen pada keduanya f 0 dan 2f 0 : di dalam itu dijumlahkan sinyal, itu komponen pada 2f 0 tetap.

Satu-satunya kelemahan pencitraan inversi pulsa adalah bahwa pemindaian memakan waktu dua
kali lebih lama, atau sebagai alternatif bahwa kecepatan bingkai dibelah dua dibandingkan dengan
pencitraan konvensional. Perlu dicatat bahwa selain menggunakan pencitraan harmonik dalam
kombinasi dengan agen kontras, ada peningkatan penggunaan pencitraan harmonik kedua 'asli' di
jaringan normal tanpa menggunakan agen kontras. Meskipun sinyal harmonik kedua jauh lebih
lemah daripada frekuensi dasar, karena untuk tingkat daya konvensional ada efek nonlinier yang
relatif kecil, fakta bahwa kekacauan jauh berkurang dan resolusi lateral ditingkatkan membuat
pencitraan harmonik menjadi pilihan yang berguna dalam aplikasi tertentu.

4.12 Pedoman keamanan dalam pencitraan ultrasound

Ada pemantauan konstan protokol pencitraan oleh berbagai badan ilmiah dan pemerintah, terutama
dengan meningkatnya penggunaan mode pemindaian intensif daya seperti pemindaian gabungan
gabungan/pencitraan tiga dimensi/daya Doppler. Ada beberapa ukuran energi ultrasound, diringkas
di bawah, yang digunakan untuk membentuk pedoman untuk protokol diagnostik yang berbeda:

Pemanasan jaringan dan kavitasi adalah dua mekanisme yang merusak bioefek berpotensi terjadi
selama pemindaian ultrasound. Untuk pemanasan jaringan, intensitas sinar ultrasound dan durasi
pemindaian keduanya penting parameter. Jika sistem memiliki standar tampilan keluaran waktu
nyata (ODS) dari indeks keamanan seperti indeks mekanis (MI) dan indeks termal (TI), kemudian
batas FDA (disebut sebagai trek 1) diangkat, dan intensitas yang jauh lebih tinggi.
Tujuan dari MI adalah untuk memprediksi kemungkinan kavitasi, di mana tekanan puncak adalah
parameter kritis. TI memperkirakan potensi produksi yang diinduksi secara termal efek biologis pada
jaringan lunak dan tulang. Baik nilai TI dan MI memberikan indikator risiko daripada nilai yang dapat
diukur. Secara umum, pencitraan mode-B tidak mampu menyebabkan kenaikan suhu yang
berbahaya. Pemindaian Doppler berpotensi menghasilkan peningkatan suhu yang berbahaya,
terutama pada antarmuka tulang/jaringan lunak karena denyut yang lebih panjang dan tingkat
pengulangan denyut yang lebih tinggi dalam pencitraan Doppler dibandingkan dengan pencitraan
mode-B menghasilkan intensitas rata-rata yang lebih tinggi. Selain itu, dalam Doppler berdenyut
berkas difokuskan ke dalam volume yang relatif kecil dan tetap diam. Prosedur diagnostik yang
menghasilkan kenaikan suhu maksimum tidak lebih dari 1,5C di atas tingkat fisiologis normal
diperbolehkan secara klinis. Setiap prosedur yang meningkatkan suhu embrio dan janin in situ di atas
41 C selama lima menit atau lebih dianggap berpotensi berbahaya.

4.13 Aplikasi klinis USG

USG menemukan penggunaan yang sangat luas dalam radiologi, karena biaya yang relatif rendah,
portabilitas tinggi, dan sifat non-invasif. Perkembangan terkini seperti pemindaian majemuk,
pencitraan harmonik, dan susunan dua dimensi telah meningkatkan kualitas dan kegunaan
ultrasound secara signifikan. Ultrasound adalah satu-satunya modalitas yang mampu memberikan
pencitraan real-time frame-rate yang sangat tinggi selama periode yang signifikan. Ini hampir tidak
memiliki kontraindikasi, tidak seperti MRI yang tidak dapat digunakan untuk pasien dengan banyak
jenis implan, dan tidak menggunakan radiasi pengion. Ini juga satu-satunya modalitas yang secara
rutin digunakan selama kehamilan. Sebagai contoh, aplikasi untuk kebidanan, pencitraan payudara,
kerusakan muskuloskeletal dan studi jantung diuraikan secara singkat di bawah ini.

4.13.1 Obstetri dan Ginekologi

Parameter seperti ukuran kepala janin dan luasnya perkembangan otak (untuk diagnosis
hidrosefalus), dan kondisi tulang belakang diukur untuk menilai kesehatan janin. Jika amniosentesis
diperlukan untuk mendeteksi gangguan seperti sindrom Down, maka ultrasound digunakan untuk
panduan jarum. Ultrasonografi Doppler juga digunakan untuk mengukur parameter jantung janin
seperti kecepatan darah. Ultrasonografi tiga dimensi memberikan gambar resolusi tinggi dari janin
yang sedang berkembang, meskipun gambar tersebut cenderung lebih untuk menunjukkan daripada
untuk diagnosis klinis yang sebenarnya. Resolusi spasial yang tinggi dan kemungkinan kontras
gambar yang sangat baik ditunjukkan pada Gambar 4.35.
Gambar 4.35

Pemindaian mode-B dua dimensi (kiri) janin 19 minggu dalam kandungan, dan (tengah) otak janin.
(kanan) Gambar janin tiga dimensi menggunakan larik dua dimensi dan kemudi mekanis.

4.13.2 Pencitraan payudara Pencitraan

Ultrasound digunakan untuk membedakan antara lesi padat dan kistik, dan untuk evaluasi lesi
pada wanita muda dengan jaringan payudara padat atau yang sedang hamil, karena sinar-X tidak
efektif atau tidak diperbolehkan, masing-masing [8] . Lima kategori lesi yang berbeda didefinisikan
oleh American College of Radiography berdasarkan ukuran morfometrik dan karakteristik gambar
yang terdefinisi dengan baik. Ultrasonografi frekuensi tinggi, antara 9 dan 12 MHz, digunakan untuk
kontras gambar yang optimal, serta untuk resolusi aksial dan lateral tertinggi. Prosedur standarnya
adalah menggunakan pemindaian mode-B dua dimensi. Lesi payudara umumnya hypoechoic,
tampak lebih gelap dari jaringan sekitarnya. Pencitraan harmonik dan senyawa baru-baru ini telah
digunakan secara luas karena mereka mengurangi kontribusi dari artefak spekel, gema, dan gema
internal. Dalam banyak kasus, tumor payudara padat lebih baik digambarkan menggunakan
pencitraan harmonik. Namun, karena frekuensi gema yang kembali lebih tinggi, pemindaian mode-B
mungkin lebih disukai untuk lesi yang dalam. Dua contoh massa payudara yang terdeteksi
menggunakan ultrasound ditunjukkan pada Gambar 4.36. Pencitraan Color Doppler terkadang
ditambahkan ke protokol pemindaian, karena keganasan sering kali memiliki vaskularisasi yang lebih
tinggi daripada lesi jinak. Selain diagnosis radiologis, pemindaian dua dimensi waktu nyata adalah
metode yang efektif untuk biopsi jarum yang dipandu gambar dari lesi, di mana sampel lesi
diekstraksi untuk analisis biokimia guna menentukan apakah itu kanker atau tidak.

4.13.3 Struktur muskuloskeletal

Teknologi terbaru dari pemindaian kompon dan harmonik telah membuat peningkatan signifikan
pada pencitraan ultrasound muskuloskeletal (MSK) [9]. Secara khusus, pemindaian majemuk
meningkatkan kualitas gambar tendon dan saraf, karena ini biasanya menghasilkan banyak bintik.
Contoh gambar ditunjukkan pada Gambar 4.37. Deteksi lesi kecil juga ditingkatkan secara signifikan
dengan pemindaian majemuk. Pencitraan Doppler dapat mendeteksi aliran yang berkurang di
pembuluh superfisial pada penyakit seperti rematik, dan kondisi peradangan lainnya. Pencitraan tiga
dimensi sering digunakan untuk pencitraan sendi yang rumit. Akhirnya, panduan ultrasound sering
digunakan untuk prosedur intervensi MSK di mana jarum harus ditempatkan tepat di dalam sendi
tertentu.
 Deteksi lesi kecil juga ditingkatkan secara signifikan dengan pemindaian majemuk.
Pencitraan tiga dimensi sering digunakan untuk pencitraan sendi yang rumit.
4.13.4 Ekokardiografi
Pencitraan dua dimensi B-mode jantung digunakan untuk menentukan parameter yang
relevan secara klinis seperti ukuran dan fungsi ventrikel.
Suara ultra tiga dimensi kemungkinan memainkan peran yang semakin penting dalam
ekokardiografi, karena reproduktifitas pengukuran kuantitatif yang jauh lebih tinggi seperti
fraksi ejeksi dan massa ventrikel kiri.
4.14 Artefak dalam pencitraan ultrasound

Artefak tersebut harus dikenali untuk menghindari interpretasi gambar yang salah, tetapi
setelah dikenali sebenarnya dapat memberikan informasi diagnostik yang berguna. Artefak
utama dalam pencitraan ultrasound, yaitu speckle, telah dijelaskan. Ini muncul dari
interferensi konstruktif dan destruktif ultrasound yang tersebar dari struktur yang sangat
kecil di dalam jaringan, dan pola gelombang yang rumit ini menimbulkan intensitas tinggi
dan rendah di dalam jaringan yang tidak berkorelasi langsung dengan struktur tertentu.
Ada beberapa artefak lain yang muncul dalam gambar ultrasound. Gema terjadi jika ada
reflektor yang sangat kuat di dekat permukaan transduser. Beberapa refleksi terjadi antara
permukaan transduser dan reflektor, dan refleksi ini muncul sebagai serangkaian garis
berulang pada gambar.