MAKALAH

MRI DIFFUSION-PERFUSI

Untuk memenuhi tugas UAS MRI Lanjut II

Pengampu : Fatimah, S.ST, M.Kes

Disusun Oleh

IRUL INDRA PERMANA

NIM P1337430219099

AJ B

PROGRAM STUDI DIV TEKNIK RADIOLOGI

JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2020
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah suatu teknik pencitraan paling

maju pada saat ini. Modalitas MRI digunakan untuk menghasilkan gambar potongan

tubuh yang rinci. Dibandingkan dengan modalitas yang menggunakan sinar-x seperti

CT-Scan, pemeriksaan MRI lebih aman karena tidak menggunakan radiasi pengion

tetapi menggunakan medan magnet dan Radio Frekuensi RF. MRI memiliki

keuntungan lain yaitu bersifat non-invasif, menghasilkan resolusi yang tinggi dalam

pencitraan suatu jaringan serta mampu melakukan akuisisi citra dari berbagai bidang

axial, sagital, coronal bahkan oblique.

Magnetic Resonansi Imaging (MRI) telah berevolusi menjadi alat diagnostik

non-invasif yang paling penting untuk deteksi, perencanaan pra-bedah, dan evaluasi

respons pengobatan tumor. Meskipun visualisasi yang sangat baik jaringan lunak

dan berbagai urutan pencitraan, konvensional MRI memiliki keterbatasan mengenai

sifat tumor tertentu, seperti infiltrasi dan kadar. Ketidakmampuan untuk mendeteksi

sel infiltrasi di luar batas tumor dan untuk secara akurat menentukan tingkat tumor

menghambat reseksi bedah dan prosedur perawatan pasca-bedah. Oleh karena itu,

biopsi tetap menjadi standar emas, meskipun mungkin memberikan informasi

histopatologis tentang bagian terbatas dari lesi dan tidak harus tentang seluruh

jaringan neoplastik. Oleh karena itu, teknik MRI canggih menggunakan prinsip

kontras yang berbeda, telah dimasukkan ke dalam rutin klinis untuk membantu

diagnosis tumor. Diffusion Weighted Image (DWI) memberikan informasi struktural

dan fungsional yang signifikan dan non-invasif dalam tingkat sel, menyoroti aspek

patofisiologi otak yang mendasarinya.

B. Rumusan Masalah

1. Bagaimana pengertian dari MRI Diffusi-Perfusi ?

2. Bagaimana MRI Diffusi-Perfusi diterapkan dalam klinis tertentu ?

MRI Diffusi-Perfusi

C. Tujuan

1. Untuk mengetahui pengertian dari MRI Diffusi-Perfusi.

2. Untuk mengetahui MRI Diffusi-Perfusi diterapkan dalam klinis tertentu.

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Teoritis

Makalah ini diharapkan mampu untuk menambah pustaka serta referensi bagi

pembaca terkait dengan MRI Diffusi-Perfusi.

2. Manfaat Praktis

Hasil makalah ini dapat dijadikan sebagai acuan bagi praktisi untuk melakukan

MRI Diffusi-Perfusi dan mengaplikasikan pada klinis.

 BAB II

PEMBAHASAN

A. MRI Diffusi-Perfusi

1. Pengertian

Gerakan acak molekul air di dalam medium, karena energi termal mereka,

dijelaskan oleh hukum "Brown". Difusi dianggap sebagai hasil dari pergerakan

acak molekul air. Difusi terjadi pada kecepatan yang sama di semua arah di

dalam media isotropik, namun di dalam jaringan gerakan air dibatasi. Oleh

karena itu, di dalam lingkungan yang kompleks, seperti halnya otak manusia,

membran sel, akson neuron dan makromolekul lainnya, bertindak sebagai

penghambat biologis untuk gerakan air bebas, maka mobilitas air dianggap

anisotropik. Secara khusus, bundel materi putih yang sangat terorganisir, karena

selubung mielin mereka, memaksa air untuk bergerak di sepanjang axis mereka,

daripada tegak lurus terhadap mereka.

Difusi Weighted Imaging adalah teknik pencitraan MR canggih, yang

menggunakan gerak Brown molekul untuk memperoleh gambar. Ketika pasien

dimasukkan ke dalam lubang magnet, putaran nuklir berbaris di sepanjang arah

medan magnet statis. Jika pulsa frekuensi radio diterapkan, proton akan berputar

pada tingkat yang berbeda tergantung pada kekuatan, durasi dan arah

gradien. Jika gradien yang sama dan berlawanan diterapkan, proton akan

difokuskan kembali. Proton stasioner akan memberikan sinyal nol setelah proses

kontra ini. Sebaliknya, proton seluler yang telah mengubah posisi selama periode

waktu antara dua gradien, akan menghadirkan kehilangan sinyal, yang

tergantung pada tingkat bobot difusi, yang disebut sebagai nilai-b.  Oleh karena

itu, mengukur sinyal proton seluler memungkinkan penentuan jumlah difusi, yang
telah terjadi dalam arah tertentu. Nilai-b dijelaskan oleh persamaan matematika

berikut:

Δ adalah pemisahan temporal dari pulsa gradien, δ adalah

durasinya, G adalah amplitudo gradien dan γ adalah rasio gyromagnetik

proton. Waktu difusi ditetapkan sebagai (Δ-δ / 3), di mana istilah kedua dalam

ekspresi menyumbang durasi terbatas dari gradien bidang berdenyut. Unit untuk

nilai-b adalah smm -2 , dan rentang nilai yang biasanya digunakan dalam

pembobotan difusi klinis adalah 800-1500 smm -. Kisaran nilai-b dianggap masuk

akal berdasarkan estimasi rasio kontras terhadap kebisingan (CNR) pada

kekuatan gradien instrumen MR klinis.

Untuk bobot difusi tetap dapat ditunjukkan bahwa sinyal dalam percobaan

berbobot difusi diberikan oleh persamaan:

Besarnya difusi dalam masing-masing voxel dapat diukur oleh ADC. Peta

parametrik dari nilai ADC dapat diperoleh dengan mengumpulkan serangkaian

gambar DW dengan nilai-b yang berbeda. Intensitas setiap piksel gambar pada

peta ADC mencerminkan kekuatan difusi dalam piksel tersebut. Oleh karena itu,

nilai rendah ADC (sinyal gelap) menunjukkan bahwa pergerakan air dibatasi,

sedangkan nilai tinggi (sinyal cerah) dari ADC mewakili difusi bebas dalam

jaringan sampel. Sebagai contoh, di daerah otak di mana air berdifusi secara

bebas, seperti CSF di dalam ventrikel, ada penurunan sinyal pada gambar DW

yang diperoleh, sedangkan di daerah yang mengandung lebih banyak struktur

seluler dan konstituen (materi abu-abu atau materi putih), air gerakan relatif
 terbatas dan sinyal pada gambar DW meningkat. Akibatnya, daerah CSF akan

menyajikan nilai ADC lebih tinggi pada peta parametrik, daripada jaringan otak

lainnya.

2. Gambar ADC

Gambar koefisien difusi jelas (ADC), atau peta ADC , adalah gambar MRI

yang lebih spesifik menunjukkan difusi daripada DWI konvensional, dengan

menghilangkan bobot T2 Weighted Image yang sebaliknya melekat pada DWI

konvensional. Pencitraan ADC melakukannya dengan memperoleh beberapa

gambar DWI konvensional dengan jumlah bobot DWI yang berbeda, dan

perubahan sinyal sebanding dengan laju difusi. Berlawanan dengan gambar

DWI, skala abu-abu standar dari gambar ADC adalah untuk mewakili besarnya

difusi yang lebih kecil sebagai lebih gelap. 

Infark serebral menyebabkan pembatasan difusi, dan perbedaan antara

gambar dengan berbagai bobot DWI karena itu akan kecil, yang mengarah ke

gambar ADC dengan sinyal rendah di daerah infark. ADC yang menurun dapat

dideteksi beberapa menit setelah infark serebral. [Sinyal tinggi jaringan infark

pada DWI konvensional adalah hasil dari pembobotan T2 parsial. 

Gambar 2.1. Gambar ADC infark serebral

3. Mean Transit Time

Aliran darah (BF) melalui sistem dan volume darah (BV) dalam jaringan

keduanya diasumsikan konstan. Unit untuk BFdanBV biasanya dinormalisasi

dengan membagi nilai absolutnya dengan massa jaringan perfusi, menghasilkan

unit dalam bentuk mL / min / 100g dan mL / 100g masing-masing. Tidak ada

kumpulan atau kehilangan darah yang diizinkan, sehingga apa pun yang

mengalir masuk akhirnya mengalir keluar. 

Perhatikan bahwa beberapa jalur melalui jaringan relatif lurus sementara

yang lain sangat bercabang. Ini berarti bahwa setiap molekul sel darah merah

atau agen kontras membutuhkan jumlah waktu yang berbeda untuk melintasi

lapisan kapiler (walaupun semua akhirnya akan muncul dalam aliran keluar

vena). Waktu transit rata -  rata (MTT),  diukur dalam dtk (atau min),

mencerminkan waktu rata-rata partikel pelacak yang disuntikkan mengikuti aliran

darah akan berada di dalam sistem.

Aliran darah ( BF ), volume darah ( BV ), dan waktu transit rata-rata

( MTT ) terkait dengan teorema volume pusat , sehingga jika keduanya diketahui,

yang ketiga dapat dihitung. Hubungan penghubung diberikan oleh persamaan

yang dapat dengan mudah diingat dengan mempertimbangkan satuan

pengukuran, yaitu, bahwa aliran darah mewakili volume darah per satuan waktu.

BF = BV / MTT

Dalam studi pencitraan perfusi, BF , BV , dan MTT biasanya dihitung dan

ditampilkan sebagai peta parameter kode warna. Ini memberikan informasi terkait

perfusi komplementer yang mungkin berguna untuk pengambilan keputusan

klinis. Misalnya, area infark serebral biasanya menunjukkan

penurunan BV dan BF , dengan peningkatan MTT . Sebaliknya, area iskemia

 tanpa infark ('penumbra') biasanya mengurangi BF  dan meningkatkan  MTT ,

tetapi BV normal . Di BV onkologi 

Gambar 2.2. Pencitraan Tumor otak menggunakan BV

B. Contoh klinis MRI Diffusi-Perfusion

1. Meningioma

Meningioma adalah tumor otak ekstra aksial yang paling umum, berasal

dari masalah dura dan lokasinya yang khas memungkinkan diagnosis yang

relatif mudah. Meningioma derajat I bersifat jinak dan biasanya pemulihan penuh

dicapai dengan reseksi bedah. Meningioma grade II (atipikal) dan Grade III

 (ganas) kurang umum tetapi lebih agresif daripada Grade I, sehingga mereka

lebih cenderung kambuh bahkan setelah reseksi lengkap.  Menurut klasifikasi

WHO perbedaan antara meningioma jinak dan atipikal / ganas terkait dengan

jumlah mitosis, seluleritas, dan rasio nukleus-sitoplasma serta pola

histologisnya.  Apa pun derajatnya, meningioma adalah lesi yang sangat

vaskular yang sebagian besar berasal dari arteri meningeal. Kapiler tumornya

menunjukkan kekurangan BBB, sehingga peningkatan kebocoran kontras dan

permeabilitas diamati pada gambar perfusi. Pencitraan MR konvensional

memberikan informasi yang berguna mengenai lokalisasi dan morfologi mereka,

namun dalam kasus yang meningioma menyajikan temuan pencitraan atipikal

meniru tumor tingkat tinggi, penilaian histologis mereka sangat penting untuk

perencanaan perawatan yang menguntungkan (Gambar 2.3).

Gambar 2.3. Meningioma yang khas pada pria berusia 60 tahun. Gambar aksial T2-
weighted (a) dan postcontrast T1-weighted (b) menunjukkan massa frontal kiri yang
lebih besar dan heterogen dengan efek massa yang intens. Lesi menyajikan area
difusi terbatas (c) , isointensitas pada peta ADC (d) , hipointensitas pada peta
FA (e) dan peningkatan volume darah (f)
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Difusi terjadi pada kecepatan yang sama di semua arah di dalam media

isotropik, namun di dalam jaringan gerakan air dibatasi. Oleh karena itu, di

dalam lingkungan yang kompleks, seperti halnya otak manusia, membran

sel, akson neuron dan makromolekul lainnya, bertindak sebagai penghambat

biologis untuk gerakan air bebas, maka mobilitas air dianggap

anisotropik. Secara khusus, bundel materi putih yang sangat terorganisir,

karena selubung mielin mereka, memaksa air untuk bergerak di sepanjang

axis mereka, daripada tegak lurus terhadap mereka.

2. Gambar koefisien difusi jelas (ADC), atau peta ADC , adalah gambar MRI

yang lebih spesifik menunjukkan difusi daripada DWI konvensional, dengan

menghilangkan bobot T2 Weighted Image yang sebaliknya melekat pada

DWI konvensional.