MAKALAH

MAGNETIC RESONANCE IMAGING

PERFUSION MRI (ASL, DSC, DAN DCE)

Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas

Oleh

Mushdariah. M

413225034

PROGRAM STUDI

SARJANA TERAPAN TEKNOLOGI PENCITRAAN RADIOLOGI

FAKULTAS VOKASI

UNIVERSITAS AIRLANGGA

2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan kita
berbagai macam nikmat, sehingga aktifitas hidup yang kita jalani ini akan selalu
membawa keberkahan, baik kehidupan di alam dunia ini, lebih-lebih lagi pada
kehidupan akhirat kelak, sehingga semua cita-cita serta harapan yang ingin kita
capai menjadi lebih mudah dan penuh manfaat.
Terima kasih sebelum dan sesudahnya kami ucapkan kepada Dosen serta
teman-teman sekalian yang telah membantu, baik bantuan berupa moriil maupun
materil, sehingga makalah ini terselesaikan dalam waktu yang telah ditentukan.
Kami menyadari sekali, didalam penyusunan makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan serta banyak kekurangan-kekurangnya, baik dari segi tata bahasa
maupun dalam hal pengkonsolidasian kepada dosen serta teman-teman sekalian,
yang kadangkala hanya menturuti egoisme pribadi, untuk itu besar harapan kami
jika ada kritik dan saran yang membangun untuk lebih menyempurnakan
makalah-makah kami dilain waktu.
Harapan yang paling besar dari penyusunan makalah ini ialah, mudah-
mudahan apa yang kami susun ini penuh manfaat, baik untuk pribadi, teman-
teman, serta orang lain yang ingin mengambil atau menyempurnakan lagi atau
mengambil hikmah dari judul makalah ini (Perfusion Imaging ASL, DSC, DCE)
sebagai tambahan dalam menambah referensi yang telah ada.

Surabaya, September 2022

Mushdariah. M

2
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL i
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
BAB I PENDAHULUAN 1
A. Latar Belakang 1
B. Rumusan Masalah 2
C. Tujuan 2
BAB II PEMBAHASAN 3
A. Perfusi Imaging 3
B. Sumber Kesalahan Perfusi Imaging 6
C. Gambaran Meningioma Histopatologi menggunakan
MRI Perfusi 12
D. Gambaran Meningioma Histopatologi menggunakan
MRI Perfusi 13
BAB IIIPENUTUP 16
A. Kesimpulan 16
DAFTAR PUSTAKA 17

3
4
 5

BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah suatu alat kedokteran di
bidang pemeriksaan diagnostic radiologi, yang menghasilkan rekaman
gambar potongan penampang tubuh/organ manusia dengan menggunakan
medan magnet berkekuatan tinggi dan resonansi getaran terhadap inti atom
hydrogen. Saat ini MRI berkembang sangat pesat karena selain mampu
menyajikan informasi diagnostik dengan tingkat akurasi yang tinggi juga
bersifat non-invasiv atau tidak ada bahaya radiasi, MRI juga mengalami
kemajuan besar dalam teknik diagnostic dan terapeutik untuk meningkatkan
dan memberikan informasi tentang fungsionalitas veskuler melalui teknik
pencitraan resonansi magneitk berbobot perufusi (Perfusion Imaging).
Perfusi MRI sensitif terhadap mikrovaskuler dan telah ditetapkan dalam
berbagai aplikasi klinis, termasuk klasifikasi tumor, identifikasi darah
stroke, dan karakteristik penyakit lainnya. Teknik perfusi MRI
diklasifikasikan dengan atau tanpa menggunakan agen kontras eksogen.
Teknik resonansi magnetic sangat kuat dalam memvisualisasikan perfusi
jaringan di otak dan bagian tubuh lainnya. Perfusi biasanya mengacu pada
pengiriman darah. Perfusi berhubungan berat dengan pengiriman oksigen
dan nutrisi lain ke jaringan.
Dalam perkembangannya, MRI perfusi dapat dilakukan dengan beberapa
metode sehingga dapat menampilkan nilai perfusi suatu jaringan, akan tetapi
metode-metode tersebut memiliki perbedaan . Metedo-metode tersebut
diantaranya ialah Dynamic Susceptibility Contrast (DSC) dan dynamic
Enhancemen (DCE) yang merupakan metode pemeriksaan MRI perfusi
dengan menggunakan bahan kontras positif, serta Arterial Spin Labeling
(ASL) yang merupakan metode MRI perfusi tanpa menggunakan bantuan
bahan media kontras positif .
 6

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan judul makalah di atas, rumusan masalah yang menjadi fokus
dalam makalah ini adalah :
1. Apa saja perbedaan dari ke tiga metode perfusi MRI yaitu ASL, DSC dan
DCE?
2. Bagaimana Gambaran Klasifikasi Meningioma Histopatologi
Menggunakan Aplikasi Klinis Teknik MRI Perfusi?
3. Bagaimana Gambaran Glioma Menggunakan Aplikasi Klinis Teknik
MRI Perfusi?
C. Tujuan
Berdasarkan rumusan masalah di atas, maka tujuan dari penulisan makalah
ini adalah :
1. Mengetahui perbedaan dari ke tiga metode perfusi MRI yaitu ASL, DSC
dan DCE
2. Mengetahui Gambaran Klasifikasi Meningioma Histopatologi
Menggunakan Aplikasi Klinis Teknik MRI Perfusi
3. Mengetahui Gambaran Glioma Menggunakan Aplikasi Klinis Teknik
MRI Perfusi?
7
 8

BAB II
PEMBAHASAN
A. Perfusi Imaging
Pada prinsipnya, perfusi merupakan fungsi biologis fundamental yang
terkait dengan pendistribusian dari oksigen dan nutrisi yang dilakukan atau
dibawa oleh aliran darah. Prinsip itulah yang digunakan dalam pemeriksaan
MRI perfusi. MRI perfusi merupakan yang sensitif untuk mengevaluasi
pergerakan secara mikrioskopis jaringan otak khususnya dan jaringan tubuh
lain pada umumnya.
Dua pendekatan MRI perfusi utama yang telah dikembangkan, yaitu
dengan dan tanpa menggunakan agen kontras eksogen. Kelompok teknik
pertama meliputi Dynamic Susceptibility Contrast (DSC)-MRI dan Dynamic
Contrast Enhanced (DCE)-MRI, sedangkan kelompok ke dua Arterial Spin
Labeling (ASL). DSC-MRI hanya digunakan di otak untuk evaluasi klinis
perfusi pada iskemia serebral dan tumor otak.
a. Dynamic Susceptibility Contrast (DSC)-MRI
Dynamic Susceptibility Contrast (DSC)-MRI adalah salah satu nilai
berbasis kontas eksogen, dan bergantung pada injeksi intavena zat
kontras paramagnetic, seperti yang melibatkan kelat Gadolinium (Gd),
untu menghasilkan bolus yang ditentukan. Sebagian besar kelat Gd,
misalnya Gd-dietilentriaminpantasetat, adalah pelacak kumpul darah
yang tidak dapat berdifusi. Teknik ini menggunakan pencitraan yang
sangat cepat untuk menangkap lintasan pertama zat kontras, dan karena
itu juga dikenal sebagai MRI pelacakan bolus.
Teknik biasanya didasarkan pada urutan pencitraan T2 atau T2
Weighted, dengan akusisi dua dimensi (2D) atau tiga dimensi (3D).
Ketika akusisi gradien-echo (GE) digunakan ketidakhomogenan medan
statis akan mengakibatkan hilangnya sinyal karena gangguan medan
mikroskopis tersebut. Selain itu penyebab hilangnya sinyal karena difusi .
Keuntungan akusisi GE adalah peningkatan rasio kontras terhadap noise
 9

(CNR). Namun kelemahan utamanya adalah kontaminasi vesell yang

besar.
Ketika akusisi spin-echo(SE) digunakan, kehilangan sinyal sangat
berkurang karena dephasing sebagian focus diulang. Oleh karena itu,
pengukuran SE terutama sensitif terhadap ukuran pembuluh yang
sebanding dengan panjang difusi air selama waktu gema (time echo),
yang sesuai dengan ukuran pembuluhkapiler, sedang pengkuruan GE
sama sensitifnya terhadap semua ukuran pembuluh. Oleh karena itu SE
secara teoritis menghasilkan sensitivitas prefensial dalam mendeteksi
perubahan dalam pembuluh dara kecil. SE-Based Perfusion Weighted
Imaging (PWI) menunjukkan tampilan yang berkurang dari pembuluh
darah yang besar dank arena itu mungkin lebih mewakili perfusi kapiler,
sementara teknik berbasi GE menunjukkan CNR yang lebih tinggi.
Dalam DSC-MRI, bolus agen kontras berbasis Gd yang diberikan
sebagai injeksi vena pendek dengan durasi beberapa detik akan memiliki
lebar sekitar 10-15 detik pada saat mencapai otak, menciptakan
penurunan sinyal. Sekitar sepuluh sampai dua puluh detik atau lebih.
Untuk merekam konsentrasi pelacak dengan tepat selama perjalanan ini,
gambar harus diperoleh pada kecepatan yang jauh lebih cepat daripada
waktu yang dibutuhkan bolus untuk melewati jaringan (yaitu, MTT),
yang biasanya dalam urutan beberapa detik. Cakupan yang memadai dari
seluruh otak dengan gambar berbobot T2 Weighted pada resolusi waktu
TR <2 detik membutuhkan urutan pencitraan yang cepat, seperti EPI. TE
dipilih cukup lama untuk menghasilkan CNR yang cukup karena efek
kerentanan.
b. Dynamic Contrast Enhanced (DCE)-MRI
Dynamic contrast-enhanced-MRI adalah metode berbasis kontras
eksogen lainnya. Setelah bolus agen kontras disuntikkan, sinyal
hemodinamik DCE-MRI bergantung pada waktu relaksasi T1, dan
meningkat karena. efek pemendekan T1 yang terkait dengan agen kontras
paramagnetik DCE-MRI menggunakan gambar pembobotan T1 yang
 10

cepat dan berulang untuk mengukur perubahan sinyal yang diinduksi

oleh pelacak paramagnetik dalam jaringan sebagai fungsi waktu. Dalam
metode ini, zat kontras juga disuntikkan secara intravena untuk
menghasilkan bolus. Pembobotan T1 tidak dipengaruhi oleh ekstravasasi.
Media kontras ekstraseluler berdifusi dari darah ke EES jaringan pada
kecepatan yang ditentukan oleh perfusi jaringan dan permeabilitas
kapiler dan luas permukaannya. Pemendekan tingkat relaksasi T1 yang
disebabkan oleh media kontras adalah mekanisme peningkatan jaringan
(disebut T1 atau metode berbasis relaksivitas).
Ini biasanya dipindai dengan urutan pencitraan berbobot T1 dengan
akuisisi dinamis 2D atau 3D. Pengukuran GE sensitif terhadap semua
ukuran kapal, tetapi pengukuran SE lebih sensitif terhadap kapal kecil.
Umumnya, metode akuisisi 3D GE, seperti fast spoiled gradient echo,
fast low angle shot (FLASH), atau pemeriksaan volume isotropik resolusi
tinggi berbobot T1, digunakan untuk mendapatkan volume. DCE-MRI
kuantitatif, pemetaan pra-kontras T1 untuk sering dilakukan. Dalam
strategi 3D ini biasanya dicapai dengan memvariasikan sudut balik (22),
yang berjalan tepat sebelum urutan DCE-MRI.dasarT1 untuk setiap voxel
digunakan untuk menghitung T1 pasca injeksi. Dalam aplikasi klinis,
nilai T1 dasar yang konstansering digunakan daripada memetakannya
karena keterbatasan waktu pemindaian. Efek aliran masuk di pembuluh
darah yang lebih besar harus diminimalkan jika fungsi input arteri (AIF)
perlu diukur. Ini dapat dilakukan dengan inversi non-selektif atau
prepulse saturasi dalam akuisisi 2D.
c. Arterial Spin Labeling (ASL)
ASL merupakan pelabelan putaran arteri memberikan nilai absolut
perfusi jaringan oleh darah. Teknik ini menggunakan air arteri sebagai
pelacak difusi endogen, yang biasanya dicapai dengan memberi label
secara magnetis pada darah yang masuk. Oleh karena itu, ASL benar-
benar non-invasif, tidak menggunakan agen kontras yang disuntikkan
atau radiasi pengion dan dapat diulang untuk mempelajari fisiologi
 11

normal atau abnormal dan variasinya terhadap waktu. ASL

membutuhkan pengurangan dua gambar, satu di mana darah yang masuk
telah diberi label dan yang lainnya tidak ada pelabelan. Perbedaan sinyal,
yaitu sinyal ASL dan yang menghilangkan sinyal jaringan statis, kira-kira
< 1%, yang membuat rasio signal-to-noise (SNR) dari metode ini relatif
rendah. Perbedaan sinyal ASL tergantung pada waktu relaksasi T1 darah
dan pelabelan meluruh setelah waktu tunda yang lama.

Tabel 1. Teknik perfusi MRI

DSC DCE ASL
Kepanjangan Dynamic Dynamic Contrast Arterial Spil
Susceptibility Enhanced Labeling
Contrast
Penaganan Bolus Pelacakan Bolus Lintasan Bolus Penandaan Bolus
Titik Akuisisi First Pass Of Akumulasi Zat Akumulasi Darah
Contrast Agent Kontras Yang Ditandai
Eksogen Atau Metode Eksogen Metode Eksogen Metode Endogen
Endogen
Media Kontras Injeksi Bolus Injeksi Bolus Tanpa Agen
Intravena Agen Intravena Agen Kontras
Kontras Berbasis Kontras Berbasis
Gd Gd
Pengusut Pelacak Pelacak Difusi Jejak Yang Dapat
Kumpulan Darah Yang Dibatasi Didifusikan
Non-Difusibel Aliran Atau
Permeabilitas
Mekanisme T2/T2* Relaksasi T1 T1 Darah Berlabel
Relaksasi Relaksasi Relaksasi Magnetic
Efek Efek Kerentanan Efek Pemendekan Pembalikan
Meningkat T1 Magnetisasi Darah
Perilaku Sinyal Sinyal Berkurang Sinyal Meningkat Sinyal Yang
Dikurangi

B. Sumber Kesalahan Perfusi Imaging

a. DSC-MRI
Sejumlah sumber kesalahan dapat mempengaruhi kuantifikasi CBF
menggunakan DSC-MRI (74). Sumber utama kesalahan meliputi:
 12

1. Hubungan Linier antara Sinyal Resonansi Magnetik dan Konsentrasi

Agen Kontras
Salah satu asumsi mendasar dalam model pelacak resonansi
magnetik adalah bahwa tingkat relaksasi berbanding lurus dengan
konsentrasi zat kontras intravaskular. Namun, tingkat relaksasi yang
diukur di dalam arteri akan bervariasi secara nonlinier dan dengan
demikian asumsi linier dapat menimbulkan kesalahan sistematis untuk
kuantifikasi absolut.
2. Penundaan Bolus untuk Memperkirakan Fungsi Input Arteri
Tergantung pada pilihan algoritma dekonvolusi, penundaan
bolus dapat menyebabkan perkiraan aliran yang dihitung terlalu
rendah dan perkiraan MTT yang terlalu tinggi dengan stenosis atau
oklusi karotis, ini terutama berlaku untuk metode SVD standar, dan
modifikasi telah diusulkan untuk membuatnya tidak sensitif terhadap
penundaan.
3. Dispersi Bolus
Pada pasien dengan kelainan vaskular (misalnya, stenosis atau
oklusi), bolus mungkin tidak hanya tertunda dalam transitnya ke
jaringan, tetapi juga menyebar pada waktunya (yaitu, tersebar). Efek
ini telah terbukti menyebabkan perkiraan CBF yang terlalu rendah dan
perkiraan MTT yang terlalu tinggi. Salah satu cara untuk
meminimalkan sumber kesalahan ini adalah dengan mengukur AIF
lokal, lebih dekat ke jaringan yang diinginkan.
4. Efek Volume Parsial
Pengukuran AIF juga dikaitkan dengan efek volume parsial
sebagai akibat dari resolusi spasial yang relatif rendah dari gambar
yang biasa digunakan dalam DSC-MRI. Menariknya, baru-baru ini
telah ditunjukkan bahwa meskipun ada volume parsial, perkiraan yang
baik dari bentuk AIF dapat diperoleh dengan mengukur perubahan
sinyal di lokasi tertentu di dekat (tetapi sepenuhnya di luar) arteri
serebral tengah.
 13

5. Koreksi Kebocoran
Adanya kerusakan BBB menyebabkan kebocoran pelacak ke
dalam ruang ekstravaskular. Dalam situasi ini, jaringan memiliki efek
relaksasi langsung yang kuat sehingga T1 dan T2* jaringan menurun.
Hal ini menyebabkan kesalahan sistematis dalam perubahan sinyal
DSC. Untuk meminimalkan efek ini, model kinetika lintasan pertama
yang lebih canggih harus diterapkan.
6. Tisu Seragam r2 Relaksivitas Relaksivitas
Antara sinyal MR dan konsentrasi zat kontras diasumsikan
seragam di seluruh jaringan yang berbeda. Jaringan dengan proporsi
pembuluh darah yang berbeda dapat memiliki relaksivitas yang
berbeda. Relaksivitas sinyal jaringan ekstravaskular dapat bergantung
pada parameter urutan denyut. Namun, setiap kesalahan sistematis
dalam asumsi r2 relaksivitas akan dibatalkan dalam perhitungan MTT
karena rasio CBV dan BF.
7. Satuan Absolut
Untuk mengukur CBF dalam satuan absolut (yaitu, mililiter per
100 gram per menit) penting untuk menggunakan faktor skala spesifik
pasien. Beberapa metode tersebut sekarang telah diusulkan, termasuk
yang didasarkan pada pengukuran CBV komplementer, pengukuran
ASL, dan pengukuran angiografi MR fase kontras.
b. DCE-MRI
1. Artefak Pencitraan
Echo planar tidak baik untuk DCE-MRI, karena memiliki
artefak terkait kerentanan tinggi. Snapshot FLASH juga tidak bagus
karena mengalami masalah fungsi point-spread. Artefak gerak
umumnya menyebabkan penurunan kualitas gambar.
2. Resolusi Temporal dan Spasial
Sebuah model membutuhkan resolusi temporal yang tinggi
untuk memberikan gambaran yang komprehensif dari penyebab yang
mendasari penyerapan agen kontras dalam jaringan. Dengan resolusi
 14

temporal yang rendah, AIF yang tidak akurat dapat diperoleh. Dengan
resolusi spasial yang rendah, efek volume parsial juga dapat
menyebabkan pengukuran AIF yang tidak akurat.
3. Pemodelan Kinetik
- Pertama, penggunaan model yang kurang detail atau kurang akurat
dapat menimbulkan kesalahan sistematis ke dalam parameter
kinetik yang dievaluasi.
- Kedua nilai in vivo zat kontras harus diasumsikan untuk
menghitung konsentrasi zat kontras berdasarkan nilai yang
diperoleh dari in vitro pengukuran. Namun, nilai relaksivitas
tergantung pada jenis jaringan dan kompartemen air, yang
menyebabkan kesalahan dalam nilai konsentrasi.
- Ketiga, pengukuran konsentrasi zat kontras mungkin tidak akurat
selama penentuan parameter kinetik ketika pertukaran air antara
kompartemen tidak dipertimbangkan secara akurat.
- Keempat, parameter kinetik mungkin memiliki kesalahan jika
waktu transit plasma tidak dipertimbangkan dalam model kinetik.
Akhirnya, sebagian besar sumber kesalahan yang signifikan terkait
dengan T1 nilai yang digunakan. Dalam aplikasi klinis, pemindaian
tambahan untuk mengukur T1 tidak dilakukan karena keterbatasan
waktu. Meskipun orang mencoba memindai T1 pengukuran, teknik
akuisisi cepat, seperti metode dua titik, sering digunakan, yang
menyebabkan pengukuran T1 yang tidak dapat diandalkan nilai
dalam jaringan. Hal ini dapat menyebabkan estimasi parameter
kinetik yang tidak akurat.
c. ASL
1. Efisiensi Pelabelan
Kesalahan dalam efisiensi pelabelan menghasilkan kesalahan
besar dalam estimasi perfusi. Untuk memasukkan semua sinyal dari
perfusi darah, mereka harus diberi label secara efisien. Tidak praktis
 15

untuk mengukur efisiensi pelabelan untuk setiap subjek, sehingga ini

akan menyebabkan beberapa kesalahan pada pengukuran.
2. Kontribusi Sinyal Jaringan Statis
Selama pengurangan antara gambar kontrol dan gambar berlabel,
biasanya diasumsikan penghilangan jaringan statis yang sempurna.
Namun, kontribusi jaringan ini dalam sinyal yang dikurangi
menurunkan kontras PWI. Lebih lanjut, pulsa pelabelan dapat
menyebabkan efek transfer magnetisasi (MT) substansial dalam
jaringan statis irisan gambar, terutama dengan CASL, karena
pelabelan yang panjang. Gambar kontrol memiliki efek MT yang
sama dengan gambar pelabelan, sehingga akan dibatalkan pada
pengurangan.
3. Kesalahan Model Kuantifikasi
Sinyal ASL tergantung pada beberapa faktor: efisiensi inversi, T1
darah, T1 jaringan, permeabilitas kapiler, waktu kedatangan, dan
perfusi. Faktor-faktor ini dapat menjadi sumber kesalahan dalam
kuantifikasi sinyal ASL jika kita tidak memperhitungkannya dalam
model. Faktor-faktor ini dapat diasumsikan atau diukur. Faktor
pertama adalah nilai T1 darah. Pengukuran yang akurat dari T1 darah
sulit karena pergerakan darah.
4. Waktu Transit Arteri Waktu
Transit arteri adalah salah satu sumber utama kesalahan dalam
estimasi kuantitatif perfusi serebral. Nilai ini berbeda di seluruh otak
bahkan pada subjek sehat, yang terpanjang di cabang distal, terutama
di daerah antara wilayah perfusi yang juga dikenal sebagai daerah
zona perbatasan. Sebagian besar aplikasi klinis ASL digunakan
dengan pemindaian titik waktu tunggal untuk meminimalkan total
waktu pemindaian. Beberapa teknik diusulkan untuk meminimalkan
kesalahan waktu transit dalam pengukuran perfusi. Ini termasuk
teknik QUIPSS II dengan pengukuran titik waktu tunggal pada PASL.
Untuk CASL, peningkatan waktu tunda sebelum pencitraan
 16

mengurangi sensitivitas waktu kedatangan pada pengukuran titik

waktu tunggal. Pengukuran waktu transit biasanya memerlukan
akuisisi beberapa gambar dengan waktu tunda yang berbeda dalam
CASL atau waktu pelabelan yang berbeda dalam PASL. Namun, ini
menyebabkan perpanjangan waktu pemindaian. Pemetaan ATT dapat
membantu meningkatkan kuantifikasi CBF dan juga dapat
memberikan informasi tambahan tentang kondisi vaskular.
5. Kesalahan Volume Parsial
Pelabelan spin arteri paling sering diperoleh dengan resolusi spasial
yang relatif rendah dan, oleh karena itu, efek volume parsial dapat
menjadi substansial. Hal ini dapat menyebabkan kesalahan
kuantifikasi yang signifikan, misalnya, pada pasien dengan atrofi.
Untuk meminimalkan sumber kesalahan ini, metode koreksi volume
parsial telah diusulkan untuk protokol ASL titik waktu tunggal dan
protokol multi-tunda.
Tabel 2. Keuntungan dan Kerugian Sinyal Perfusi
DSC DCE ASL CT
Basis T2 / T2 T1 Spin tag Density
Weighted
Agen kontras Berbasis Gd Berbasis Gd Label Darah Yodium
SNR Sangat bagus Bagus Lumayan Bagus
CBF Lumayan Miskin Sangat bagus Bagus
CBV Bagus Sangat bagus Buruk Sangat bagus
Transit Sangat baik Sangat bagus Lumayan Sangat bagus
(MT) (Ktrans)
Cakupan Sangat bagus Bagus Bagus Bagus
Waktu Sangat bagus Lumayan Bagus Sangat bagus
pemindaian
Dapat diulang Bagus Lumayan Sangat bagus Bagus
Aplikasi anak Bagus Lumayan Sangat bagus Buruk
Artefak Lumayan Sangat bagus Bagus Bagus
gambar

C. Gambaran Meningioma Histopatologi menggunakan MRI Perfusi

Meningioma adalah tumor intrakranial yang paling umum, terhitung
13-26% dari semua tumor intrakranial primer pada orang dewasa, dengan
 17

tiga tingkat meningioma. WHO grade I atau meningioma tipikal

menyumbang 80-90% kasus, WHO grade II atau meningioma atipikal 5-
15% kasus, dan WHO grade III atau meningioma ganas 1-3% kasus.
Pengobatan pilihan adalah operasi, operasi kuratif dari derajat I dengan
tingkat kekambuhan 7-20%, tetapi tingkat kekambuhan meningioma derajat
II adalah 30-40% dan derajat III 50-80%. Teknik non-invasif yang dapat
membedakan meningioma derajat rendah dan derajat tinggi sangat berguna
untuk perencanaan bedah dan perawatan selanjutnya. Pasien dengan
meningioma derajat II/III WHO lebih menguntungkan bila pembedahan
dilakukan lebih awal, sehingga deteksi meningioma derajat tinggi penting
untuk reseksi dini dan penangan pascaoperasi.
Pencitraan resonansi magnetik tingkat lanjut dapat memperjelas
klasifikasi meningioma, DSC Perfusi MR secara noninvasif mengukur
perfusi otak melalui pengukuran hemodinamik seperti volume darah
serebral dan aliran darah otak dari tumor intrakranial, sedangkan perfusi MR
DCE secara noninvasif mengukur pola peningkatan kontras pada jaringan
tumor dengan mengevaluasi kurva intensitas waktu (TIC).
ASL sebagai pelacak endogen, pencitraan aliran darah otak relatif
(rCBF), tidak memerlukan kontras media, ini adalah teknik non-invasif,
sangat cocok untuk pasien yang membutuhkan pengulangan tindak lanjut,
pasien dengan gangguan fungsi ginjal, dan pasien anak. ASL menunjukkan
rCBF yang berbeda pada meningioma dan tumor ekstraaksial lainnya seperti
schwannoma, makroadenoma, atau tumor metastatik ekstra-aksial. ASL
menunjukkan pola rCBF yang berbeda pada meningioma derajat rendah dan
meningioma derajat tinggi, pada derajat rendah menunjukkan difus
peningkatan rCBF, dan pada derajat tinggi menunjukkan peningkatan rCBF
yang heterogen karena hipoperfusi.
Nilai ADC dapat membantu membedakan meningioma derajat tinggi
dan derajat rendah, pada meningioma derajat tinggi nilai ADC lebih rendah
dibandingkan dengan meningioma derajat renda. DCE MR perfusi, juga
secara luas disebut sebagai MRI permeabilitas. Perfusi DCE MR
 18

memungkinkan penentuan permeabilitas, atau 'kebocoran', pembuluh darah

tumor seperti koefisien transfer (Ktrans) dan fraksi volume ruang
ekstraseluler ekstravaskular (ve).
Pencitraan magnetik resonansi konvensional pada ketiga kasus
menunjukkan gambaran meningioma dengan peningkatan kontras homogen
atau heterogen dan edema perilesional, serta ekor dural, tetapi tidak dapat
membedakan meningioma derajat tinggi dan derajat rendah. DWI dengan
karakterisasi nilai ADC menunjukkan bahwa meningioma derajat tinggi
mengungkapkan nilai ADC yang lebih rendah daripada meningioma derajat
rendah. Meningioma derajat tinggi menunjukkan seluleritas tinggi dengan
difusi terbatas dan penurunan nilai ADC.
Tingkat meningioma memiliki implikasi terapeutik dan prognostik
yang penting. Oleh karena itu, identifikasi prospektif derajat histologis
meningioma dengan perfusi DCE MR mungkin bermanfaat secara klinis.
Dalam kebanyakan kasus, reseksi bedah total direncanakan bila
memungkinkan secara teknis.

Gambar 1. Meningioma rekuren pasca operasi

D. Gambaran Meningioma Histopatologi menggunakan MRI Perfusi

Glioma memiliki pembuluh darah yang kompleks dan heterogen dengan
hemodinamik abnormal. Meskipun kemajuan besar dalam teknik diagnostik
dan terapeutik untuk meningkatkan manajemen tumor dan perawatan pasien
dalam beberapa tahun terakhir, prognosis glioma ganas tetap suram. Teknik
pencitraan resonansi magnetik berbobot perfusi yang secara noninvasif
dapat memberikan informasi superior tentang fungsionalitas vaskular telah
menarik banyak perhatian untuk mengevaluasi tumor otak.
 19

Visualisasi pembuluh darah tumor sangat penting untuk manajemen

glioma yang lebih baik. Magnetic resonance imaging (MRI) saat ini .
Teknik pencitraan resonansi magnetik berbobot perfusi (PW-MRI), seperti
kontras dinamis yang ditingkatkan MRI (DCE-MRI) dan kontras kerentanan
dinamis-MRI (DSC-MRI), telah menunjukkan banyak potensi sebagai
biomarker pencitraan yang kuat untuk glioma. manajemen karena mereka
dapat memberikan informasi tentang hemodinamik vaskularmerupakan
pilihan utama untuk aplikasi klinis pada tumor otak. PW MRI dapat
mengkarakterisasi perfusi dan permeabilitas pembuluh darah tumor dengan
beberapa parameter.
Teknik PW-MRI memungkinkan penggambaran kualitatif dan
kuantitatif dari seluruh hemodinamik mikrovaskular tumor, membantu
dalam penilaian tumor dan biopsi yang ditargetkan. Meskipun berfungsi
sebagai biomarker pencitraan potensial untuk penilaian glioma, parameter
perfusi tumpang tindih sampai batas tertentu di antara tingkat tumor yang
berbeda. Ambang batas indeks perfusi, spesifisitas, dan sensitivitas dari
institusi yang berbeda sangat bervariasi, membuat perbandingan menjadi
sulit. Ini mungkin sebagian disebabkan oleh perbedaan ukuran sampel,
kriteria pendaftaran, dan terutama metode pencitraan. Meskipun ada
berbagai strategi pencitraan (misalnya, teknik bookend dan fungsi input
arteri yang diturunkan dari fase) untuk meningkatkan akurasi dan
reproduktifitas estimasi indeks, standarisasi dan peningkatan metodologi
akuisisi pencitraan sangat diperlukan untuk aplikasi klinis lebih lanjut.
Studi yang disebutkan di atas menunjukkan bahwa parameter PW-
MRI memiliki implikasi potensial yang besar untuk mencerminkan
karakteristik molekuler terkait glioma. Namun, mengingat keterbatasan
intrinsik teknik pencitraan PW-MRI, deskripsi fisiologis atau signifikansi
parameter perfusi rumit pada tingkat molekuler dan sulit untuk
merekapitulasi karakterisasi molekul/gen tertentu. Oleh karena itu,
parameter perfusi adalah perwujudan komprehensif dari beberapa
karakteristik molekul glioma.
 20

Meskipun PW-MRI memberikan informasi berharga untuk antidiastole

antara glioma dan metastasis otak soliter, tidak dapat disangkal bahwa
ambang indeks untuk diagnosis bervariasi di antara penelitian karena asal
metastasis yang berbeda kecuali untuk berbagai akuisisi pencitraan. Lebih
penting lagi, DCE-MRI lemah dalam membedakan GBM dan metastasis
otak yang sangat vaskular seperti metastasis melanoma karena fungsi
vaskularnya yang serupa.
DSC-MRI memiliki sensitivitas intrinsik terhadap artefak kerentanan,
umumnya disebabkan oleh perdarahan dan kalsifikasi pasca perawatan. Oleh
karena itu, DCE-MRI memiliki keunggulan dibandingkan DSC-MRI untuk
membedakan PsP dari PD.

Gambar 2. :Pembedaan RNdari GBM berulang menggunakan DCE-MRI dan

DSC-MRI. T1W yang ditingkatkan kontras menunjukkan peningkatan
kontras yang serupa pada glioblastoma berulang (baris atas) dan RN (baris
bawah).
 21

BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Kontras kerentanan dinamis-MRI baik untuk pengukuran cepat waktu
transit, cakupan seluruh otak, dan waktu pemindaian cepat. DCE-MRI baik
untuk pengukuran volume darah dan Ktrans dan untuk mengurangi artefak
pencitraan. ASL baik untuk pengukuran aliran darah, studi berulang, dan
aplikasi pada anak-anak. Metode bolus dengan suntikan zat kontras
memberikan sensitivitas yang lebih baik dengan resolusi spasial yang lebih
tinggi, tetapi metode ASL memberikan kesempatan unik untuk memberikan
informasi CBF tanpa suntikan zat kontras dan memiliki akurasi yang lebih
baik untuk kuantifikasi dengan penggunaan protokol gabungan yang
menggabungkan metode bolus DSC dan DCE dengan ASL.
Pencitraan resonansi magnetik tingkat lanjut dengan nilai ADC, 3D
ASL, perfusi DCE MR, perfusi DSC MR berguna untuk diagnosis
meningioma derajat tinggi dan derajat rendah, dikonfirmasi dengan temuan
histopatologis, dan membantu ahli bedah saraf merencanakan reseksi bedah
sebelum operasi.
Meskipun beberapa keterbatasan klinis dan masalah yang belum
terpecahkan, bukti saat ini yang tersedia menunjukkan latar depan yang luar
biasa dari PW-MRI untuk meningkatkan manajemen glioma. Standarisasi
protokol pencitraan sangat dituntut untuk mempercepat terjemahan PW-
MRI ke dalam aplikasi klinis rutin. Untuk DSC MRI, upaya berkelanjutan
dan terfokus pada pemanfaatan urutan pencitraan baru, agen kontras, dan
algoritma yang lebih baik untuk menghilangkan T1 dan T2 secara
maksimal-efek ekstravasasi dominan. Membangun korelasi antara
karakteristik genetik glioma dan fitur PW-MRI akan memberikan wawasan
mendalam tentang proses angiogenesis tumor dan heterogenitas vaskular,
secara signifikan meningkatkan pemahaman kita tentang biologi tumor dan
akhirnya memungkinkan diagnosis yang lebih tepat dan terapi individu.
 DAFTAR PUSTAKA
Jahng, G. H., Li, K. L., Ostergaard, L., & Calamante, F. (2014). Perfusion
magnetic resonance imaging: A comprehensive update on principles and
techniques. Korean Journal of Radiology, 15(5), 554–577.
https://doi.org/10.3348/kjr.2014.15.5.554
Utomo, S. A., Bajamal, A. H., Yuyun Yueniwati, P. W., Haq, I. B. I., Fauziah, D.,
& Fajarini, E. S. (2022). Advanced MRI prediction of meningioma
histopathological classification: a literature review and case
presentations. Bali Medical Journal, 11(1), 23–27.
https://doi.org/10.15562/bmj.v11i1.3100
Zhang, J., Liu, H., Tong, H., Wang, S., Yang, Y., Liu, G., & Zhang, W. (2017).
Clinical applications of contrast-enhanced perfusion MRI techniques in
gliomas: Recent advances and current challenges. Contrast Media and
Molecular Imaging, 2017. https://doi.org/10.1155/2017/7064120

22