Machine Translated by Google

BAB

13

PACS
ARSITEKTUR

KENNETH HECKMAN • THOMAS J. SCHULTZ

Selama beberapa
(PACS) tahun
arsitektur terakhir,
telah pengarsipan
berkembang untuk gambar dan sistem
menggabungkan komunikasi
kemajuan yang
telah terjadi di komputer, pencitraan, dan teknologi jaringan. Kemajuan teknologi
ini telah menghasilkan peningkatan kecepatan pemrosesan server, jaringan
yang lebih cepat, penurunan biaya penyimpanan dan perangkat keras,
peningkatan keandalan perangkat keras, dan peningkatan ukuran gambar serta
jumlah gambar dalam penelitian. Karena semua faktor ini, semakin penting bagi
para profesional PACS untuk memiliki pemahaman tentang teknologi yang
berkembang dan dampaknya terhadap lingkungan PACS.
Dalam bab ini kita akan membahas arsitektur PACS, model penyimpanan,
tren historis dan saat ini, pemulihan bencana, dan pengarsipan medis-hukum.
Topik arsip hukum-medis saja bisa menghabiskan seluruh buku.
Masalah hukum seputar arsip tidak akan dibahas; sebaliknya bagian ini akan
membahas beberapa teknologi dan strategi yang paling sering digunakan.
Machine Translated by Google

PACS: Panduan Revolusi Digital

250

APA ITU ARSITEKTUR PACS?

Arsitektur adalah istilah umum yang dapat diterapkan pada berbagai macam situasi.
Secara umum, ini digunakan untuk mendefinisikan konstruksi suatu entitas. Dalam
sistem komputer, ini adalah deskripsi logis dan fungsional dari perangkat keras
konfigurasi sistem. Sangat penting untuk merencanakan PACS dengan hati-hati
arsitektur inti; baik tujuan intuisi saat ini dan yang dapat diperkirakan di masa depan
harus diperhitungkan. Hal ini seringkali sulit karena baik organisasi maupun teknologi
tidak pernah dalam keadaan statis.

DEFINISI ISTILAH KUNCI

Untuk membahas arsitektur, sangat penting untuk menggunakan definisi umum dari
komponen PACS. Bagian berikut menjelaskan dan mendefinisikan yang paling
komponen PACS yang relevan (Gambar 13.1).

SERVER INTI

Server inti (A sampai G pada Gambar 13.1 ditambah database) adalah komputer yang
merupakan bagian integral dari fungsi PACS. Tergantung pada
arsitektur dan perangkat lunak, inti dapat terdiri dari satu atau lebih server. Itu
peran server termasuk, namun tidak terbatas pada, database, Digital Imaging dan
Komunikasi dalam Kedokteran (DICOM; gerbang) ujian impor/ekspor, antarmuka sistem
informasi radiologi (RIS), sistem penyimpanan, server Web,
dan server distribusi antarmuka/gambar lainnya.

DATABASE

Basis data adalah komponen dari sistem PACS yang digunakan untuk menyimpan semua
informasi yang diperlukan untuk PACS untuk beroperasi. Ini berisi semua informasi studi
spesifik, yaitu, demografi pasien, laporan sebelumnya, anotasi dan catatan, lokasi arsip
(penyimpanan ujian), aturan perutean ujian, dan
jenis informasi yang serupa.

SERVER TUJUH TINGKAT KESEHATAN

Server Tingkat Kesehatan Tujuh (HL7) (A pada Gambar 13.1) bertanggung jawab untuk
menerima data dari (RIS) dan memasukkan data ini ke dalam PACS
Machine Translated by Google

ARSITEKTUR PACS
251

Lihat Bab 11,

“Akuisisi Gambar”
Pengandaian
B
SEBUAH

Server HL7
Server DICOM
Umpan HL7 dari RIS (Validasi Ujian
(Titik Masuk Ujian)
Dunia Modalitas)

C
Lihat Bab 16,
Arsip PACS
“Penyimpanan dan Perusahaan
Basis data Pengarsipan”
D Klinis
(Terkompresi Rugi)
Lihat Bab 12,
Catatan:
“Kompresi Gambar”
DAN
Kesetiaan Penuh
Semua data tekstual disimpan
(Terkompresi Tanpa Rugi)
dalam database. Ini termasuk
informasi RIS (contohnya
termasuk pasien, demografi dan F Pemulihan Hukum/Bencana
data pesanan), lokasi (Terkompresi Tanpa Rugi)
penyimpanan ujian, dan status Lihat Bab 19,
ujian. G “Distribusi Web”

Distribusi Gambar
Lihat Bab 17,
(Titik Akses Stasiun Kerja)
“Tampilan Gambar”
Medis Elektronik
Lihat Bab 20,
“Stasiun Kerja PACS Rekam dan
Perangkat lunak" Internal lainnya
H Saya

Integrasi Sistem
Stasiun Klinis
Radiologi Stasiun kerja

GAMBAR 13.1

Komponen PACS dasar.

basis data. HL7 adalah standar antarmuka untuk transfer data antar sistem
informasi rumah sakit.

DAFTAR KERJA MODALITAS

Fungsi modalitas worklist (MWL) (ditunjukkan sebagai A dan B pada Gambar

13.1 dan didefinisikan dalam standar DICOM) memungkinkan teknolog di
modalitas untuk menanyakan PACS atau server alur kerja. Data yang dikembalikan
secara otomatis mengisi bidang yang sesuai pada modalitas. Karena datanya elektronik
Machine Translated by Google

PACS: Panduan Revolusi Digital

252

dimasukkan, integritas data demografis yang ditransfer dengan

gambar secara signifikan lebih tinggi daripada data yang dimasukkan secara manual.

CITRA DIGITAL DAN KOMUNIKASI DI

SERVER OBAT

Peran server DICOM (C pada Gambar 13.1) adalah untuk menerima gambar yang sesuai
dengan DICOM yang dikirim dari modalitas. Prosesnya biasanya dimulai dengan
memvalidasi demografi kunci khusus situs yang terkandung dalam header DICOM
dengan data yang terisi HL7 di database PACS (ingat bahwa RIS adalah
terus mengirimkan informasi ke PACS melalui HL7). Setelah studi memiliki
telah divalidasi (data demografis yang terkandung dalam data gambar cocok dengan yang
RIS), data tekstual (data khusus modalitas) diimpor ke
database dan gambar dikompresi (dalam mode lossy dan/atau lossless,
tergantung pada kebijakan) dan disimpan dalam arsip. Jika perutean (otomatis untuk
meneruskan ke sistem DICOM lain) diterapkan, ujian kemudian diteruskan ke host asing.

ARSIP PACS

Pengarsipan dibahas secara mendalam di Bab 16, tetapi pemahaman umum

terminologi sangat penting untuk diskusi menyeluruh tentang arsitektur PACS. Arsip (D
sampai F pada Gambar 13.1) didefinisikan sebagai arsip jangka panjang
sistem penyimpanan untuk PACS. Arsip umumnya dibagi menjadi "kesetiaan penuh"
dan "klinis" atau "kompresi lossy," juga dikenal sebagai klinis dan bencana
pemulihan (DR) arsip. Arsip DR biasanya menggunakan kompresi lossless, yang memiliki
rasio kompresi sangat rendah (biasanya 2:1), tetapi mempertahankan semua
kualitas gambar (tidak ada kualitas gambar yang hilang karena kompresi). klinis
arsip biasanya menawarkan rasio kompresi yang jauh lebih tinggi (10:1 atau lebih)
dan umumnya digunakan untuk tinjauan klinis. Kompresi lossy biasanya
dicapai dengan memproses gambar melalui domain spasial ke frekuensi
konversi (JPG2000). Selama proses konversi, sebuah algoritme menentukan data mana
yang paling tidak signifikan dan membuang data tersebut—the
semakin tinggi rasio kompresi, semakin besar hilangnya kualitas gambar. Sangat
arsip klinis terkompresi memungkinkan pengambilan cepat dari ujian sebelumnya (file lebih kecil
mengurangi tuntutan bandwidth pada jaringan). Lebih bermanfaat lagi,
jumlah penyimpanan (array redundan disk murah [RAID]) diperlukan
untuk menjaga semua prior online adalah besarnya kurang dari jumlah yang akan
Machine Translated by Google

ARSITEKTUR PACS
253

jika tidak diperlukan. Penting juga untuk dicatat bahwa ada yang penting
implikasi hukum untuk menyimpan ujian medis yang bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian.

SERVER DISTRIBUSI GAMBAR

Server distribusi gambar (G pada Gambar 13.1) adalah server yang menghubungkan stasiun
kerja dan perangkat tampilan lainnya dengan PACS. Ini adalah
dicapai baik dengan perutean (secara otomatis mendorong ujian ke stasiun kerja melalui
kebijakan) atau dengan stasiun kerja menarik gambar sesuai permintaan.
Metode on-demand biasanya diimplementasikan melalui server Web dan merupakan
pilihan pilihan untuk sebagian besar penawaran PACS baru.

WORKSTATION

Workstation (H dan I pada Gambar 13.1) adalah komputer yang ujungnya

pengguna (ahli radiologi, teknologi, dan penyedia rujukan) melihat dan menafsirkan
gambar radiografi. Workstation ini umumnya menyediakan fungsi yang berbeda tergantung
pada kebutuhan pengguna.
Secara umum, perangkat lunak workstation terbagi dalam dua kategori: thin client
dan klien tebal. Thin client biasanya merupakan aplikasi Web (berbasis standar) yang memiliki
persyaratan perangkat keras dan perangkat lunak minimal dan menawarkan manajemen
instalasi/upgrade stasiun tampilan terpusat. Hasilnya adalah
perangkat lunak workstation yang dapat diinstal oleh pengguna mana pun tanpa bantuan dari
Vendor PACS atau tim PACS institusi. Klien yang tebal umumnya
membutuhkan daya, penyimpanan, dan konfigurasi stasiun kerja yang lebih besar
pengelolaan. Perangkat lunak stasiun tampilan klien yang tebal biasanya dibangun di atas
perangkat lunak proprietary, dan standar industri tidak dimanfaatkan. Hal ini mengakibatkan
prosedur instalasi/pemeliharaan yang rumit seringkali mengharuskan PACS
vendor menginstal dan memelihara setiap workstation. (Dalam beberapa kasus, tim PACS
institusi dapat dilatih oleh vendor PACS untuk memasang/memelihara
workstation, tetapi ini biasanya tidak terjadi.)

PENYIMPANAN

Tiga model umumnya digunakan untuk penyimpanan pemintalan online (RAID)

(D sampai F pada Gambar 13.1). Mereka adalah penyimpanan terpasang langsung (DAS),
jaringan area penyimpanan (SAN), dan penyimpanan terpasang jaringan (NAS).
Rincian jenis penyimpanan dibahas secara menyeluruh di Bab 16.
Machine Translated by Google

PACS: Panduan Revolusi Digital

254

Maksud dari berikut ini adalah untuk memberikan pemahaman dasar tentang 3
strategi penyimpanan dan bagaimana mereka berhubungan dengan arsitektur PACS.

PENYIMPANAN TERLampir LANGSUNG Penyimpanan terpasang langsung adalah penyimpanan

perangkat yang terhubung langsung ke server. Server yang terhubung ke
perangkat penyimpanan adalah satu-satunya server yang dapat langsung memanfaatkan penyimpanan tersebut.

JARINGAN AREA PENYIMPANAN Jaringan area penyimpanan adalah jaringan perangkat

penyimpanan bersama berkecepatan tinggi (biasanya serat optik). SAN
arsitektur bekerja dengan cara yang membuat semua penyimpanan tersedia untuk semua server melalui
jaringan khusus—bukan jaringan yang sama yang digunakan untuk e-mail dan penelusuran Web.

Penskalaan penyimpanan di SAN dilakukan hanya dengan menambahkan lebih banyak penyimpanan
perangkat ke jaringan penyimpanan. Standar muncul, tetapi sebagian besar solusi
biasanya milik.

NETWORK ATTACHED STORAGE Penyimpanan terpasang jaringan adalah komputer khusus

yang menyediakan berbagi file (disk) dan sering disebut sebagai
kepala NAS. Pembeda utama antara NAS dan SAN adalah bahwa kepala NAS
dibagikan dan diakses melalui jaringan yang sama dengan email institusi dan
aplikasi bisnis; jaringan penyimpanan khusus biasanya tidak diperlukan.
Infrastruktur penyimpanan yang mendasari di belakang kepala NAS (komputer yang terhubung ke berbagi
file penawaran penyimpanan) mungkin DAS atau SAN (NAS
kepala dapat berpartisipasi dalam jaringan penyimpanan). Skalabilitas dicapai baik dengan
menambahkan lebih banyak kepala NAS atau dengan menghubungkan lebih banyak penyimpanan ke NAS yang ada

kepala. Dalam lingkungan ini, solusi komoditas dan kepemilikan dapat

hidup bersama.

MANAJEMEN PENYIMPANAN HIERARKI ATAU

MANAJEMEN SIKLUS HIDUP

Manajemen penyimpanan hierarkis (HSM), juga disebut sebagai manajemen siklus hidup, adalah aplikasi
yang secara otomatis memindahkan data di antara berbagai
sistem penyimpanan (E dan F pada Gambar 13.3). Konsepnya adalah memindahkan data yang jarang
digunakan ke tingkat penyimpanan yang lebih lambat (lebih murah). Beberapa contoh
termasuk ujian yang tidak ditentukan pada disk cepat (RAID), ujian sebelumnya yang relevan pada disk
yang lebih lambat (RAID), dan ujian yang tidak ditinjau dalam 18 bulan pada pita
(CD/DVD). Beberapa solusi memindahkan data di antara lokasi geografis tetapi
simpan semua data pada disk yang berputar (strategi siklus hidup dibahas nanti dalam ini
bab di bawah "Arsip Medis-Hukum"). Hanya ada dua tingkatan praktis
penyimpanan khusus untuk PACS: disk (RAID) dan media yang dapat dipindahkan. Berbeda dengan
Machine Translated by Google

ARSITEKTUR PACS
255

kepercayaan tradisional bahwa tingkat penyimpanan juga harus ada untuk disk (cepat, mahal
disk untuk studi yang belum dibaca dan disk yang lambat dan murah untuk ujian sebelumnya),
pengalaman kami menunjukkan bahwa memiliki tingkatan RAID (cepat dan lambat) menghasilkan
perbedaan kinerja yang tak terhingga. Terlepas dari pendekatan yang dipilih, peran
dari HSM adalah untuk mencegah kehilangan data bencana karena perangkat keras, perangkat lunak,
atau kesalahan manusia.

KEKELOMPOKAN

Clustering adalah pengikatan dua atau lebih komputer bersama-sama sedemikian rupa
bahwa aplikasi berperilaku seolah-olah diinstal pada satu komputer. Itu
alasan utama untuk pengelompokan adalah penyeimbangan beban dan toleransi kesalahan. Memuat
balancing menyebarkan permintaan untuk layanan aplikasi di semua server yang berpartisipasi.
Misalnya, jika seorang peneliti mengajukan permintaan untuk 1000 ujian,
1 server dapat memenuhi permintaan sementara server lain menyegarkan layar alur kerja untuk
ahli radiologi. Toleransi kesalahan mengacu pada kemampuan sistem
untuk menangani kegagalan perangkat keras atau perangkat lunak sambil terus berperilaku seolah-olah ada
tidak ada kegagalan dari sudut pandang pengguna akhir. Ada beberapa derajat toleransi
kesalahan, yang bisa sesederhana merencanakan daya
interupsi atau yang terlibat sebagai mampu mempertahankan kegagalan multiserver. SEBUAH
implementasi clustering yang toleran terhadap kesalahan umum disebut sebagai fail over. Sebuah
cluster fail-over mengacu pada praktek mirroring sistem sehingga
setiap fungsi yang dilakukan server dapat dilakukan pada duplikat
(cadangan) sistem. Oleh karena itu, ketika sistem utama gagal, cadangan
sistem secara otomatis mengambil kendali dan memenuhi semua permintaan yang masuk.

ELEMEN ARSITEKTUR

Beberapa topik kunci perlu dievaluasi untuk menentukan arsitektur yang tepat untuk sebuah
institusi. Adalah penting bahwa tim multidisiplin
terlibat dalam merancang komponen teknis dan operasional dari
PACS. Tergantung pada struktur organisasi, tim harus mencakup:
berikut: sistem informasi umum (SI)/teknologi informasi (TI)
staf, spesialis jaringan, ahli radiologi, dan operasi klinis radiologi
staf. Setelah tim terbentuk, setidaknya hal-hal berikut harus dipertimbangkan: kesesuaian
operasional (alur kerja), keserbagunaan, skalabilitas, ketahanan, dan kesalahan
toleransi.
Machine Translated by Google

PACS: Panduan Revolusi Digital

256

KECOCOKAN OPERASIONAL

Kesesuaian operasional mengacu pada bagaimana alur kerja yang dibangun ke dalam
produk PACS akan bekerja dengan persyaratan alur kerja institusi saat ini.
Implementasi PACS pada dasarnya akan membutuhkan banyak perubahan alur kerja
oleh departemen radiologi. Namun, setiap vendor memiliki cara yang berbeda untuk
menghadapi perubahan ini, dan dampaknya terhadap ahli radiologi, teknologi, dan staf
administrasi/pendukung perlu dievaluasi dengan sangat hati-hati. Produk PACS yang
sangat baik mungkin tidak berguna jika diterapkan di institusi yang alur kerjanya tidak
dapat dimodifikasi agar sesuai dengan cara kerja produk PACS yang dipilih.

VERSATILITAS

Keserbagunaan, dalam konteks ini, mendefinisikan kemampuan sistem untuk

menggabungkan teknologi baru dan beradaptasi dengan perubahan kelembagaan
internal. Perubahan teknologi dapat berupa apa saja, mulai dari penambahan media
penyimpanan baru hingga penerapan (mungkin lebih sedikit) server yang lebih kuat.
Secara operasional, perubahan dapat berkisar dari modalitas baru atau protokol
pencitraan modalitas baru hingga peluncuran stasiun tinjauan klinis hingga dokter yang merujuk.

SKALABILITAS

Skalabilitas, di dunia PACS, mengacu pada kemampuan perangkat lunak PACS untuk
tumbuh dengan tujuan institusi. Pernyataan ini mengacu pada perangkat lunak, bukan
perangkat keras. Batasan kemampuan sistem untuk berkembang dalam hal volume,
kedalaman penyimpanan, atau jumlah pengguna dan modalitas yang didukung
sepenuhnya bergantung pada desain/implementasi penyedia PACS. Perangkat keras
tunduk pada perangkat lunak. Misalnya, jika platform penyedia PACS mendukung 1
server (semua operasi PACS beroperasi pada 1 komputer), maka sistem hanya dapat
menskalakan dengan membeli server yang lebih cepat dan lebih kuat. Jika penyedia
PACS mendukung penyebaran proses PACS melalui beberapa server, maka sistem
dapat diskalakan dengan menambahkan lebih banyak server.

KEKUATAN/TOLERANSI KESALAHAN

Kekokohan berlaku untuk beberapa elemen penting dalam sistem yang memungkinkan
administrator menyediakan layanan berkualitas tinggi (waktu aktif yang dapat diterima
dari sudut pandang pengguna akhir). Ini termasuk item seperti kemampuan pemantauan diri
Machine Translated by Google

ARSITEKTUR PACS
257

ities (untuk e-mail atau paging administrator PACS ketika peristiwa yang dipantau
terjadi), kemampuan untuk berinteraksi dengan perangkat lunak pihak ketiga (antivirus
dan aplikasi sistem backup), dan ketahanan terhadap kegagalan perangkat keras
(clustering) dan serangan virus. Sistem yang kuat juga akan memungkinkan pengguna
untuk dapat bekerja dengan sistem tanpa memahami arsitekturnya atau bahkan
mengetahui kapan kesalahan sistem telah terjadi.

PERBANDINGAN ARSITEKTUR PACS

Arsitektur PACS biasanya terbagi dalam 2 kategori utama: terdistribusi dan terpusat.
PACS yang lebih lama biasanya diimplementasikan pada model terdistribusi, dan PACS
yang lebih baru biasanya diimplementasikan pada model terpusat. Setiap pendekatan
memiliki kekuatan dan kelemahan tertentu, tergantung pada bagaimana vendor PACS
mengimplementasikan desain. Sangat penting bahwa filosofi desain dari vendor PACS
yang dipilih sepenuhnya dipahami dan diterima. Setelah PACS diinstal dan diketahui
bahwa visi vendor PACS dan institusi tidak selaras, biasanya sudah terlambat untuk
melakukan perubahan. Di bawah ini adalah diskusi tentang filosofi desain sebelumnya
dan bagaimana arsitektur telah berkembang.

MODEL TERDISTRIBUSI SEJARAH

Salah satu desain pertama yang berhasil digunakan dalam PACS adalah model
terdistribusi (Gambar 13.2). Model ini didasarkan pada pendekatan komputasi client-
server pada akhir 1980-an. Ada beberapa faktor lain yang mempengaruhi model ini.
Pada saat itu kecepatan jaringan sekitar 1/100 dari kecepatan jaringan standar saat ini,
dan penyimpanan disk lebih lambat dan jauh lebih mahal. Kepadatan tertinggi dari
setiap disk adalah sekitar 36 gigabyte (GB); hari ini adalah 400 GB dan mendaki. Perlu
juga dicatat bahwa kompresi lossy umumnya tidak diterima untuk tujuan apa pun.
Kurangnya kompresi memperburuk biaya penyimpanan dan menekankan jaringan.
Masalah ini dan lainnya menghasilkan desain PACS yang menggunakan penyimpanan
sementara di stasiun kerja untuk menghindari kemacetan jaringan dan terlalu
mengandalkan arsip medis-hukum karena ruang disk yang tidak mencukupi di dalam
inti PACS. Ujian hanya sementara di-cache pada disk, menghasilkan pengambilan
konstan dari penyimpanan dekat-line (biasanya mag netic optical disk [MOD] atau digital
linear tape [DLT], teknologi tape).
Secara umum, aliran data PACS adalah sebagai berikut: RIS dihubungkan
dengan PACS melalui HL7. Proses yang menengahi komunikasi sering disebut broker
(A pada Gambar 13.2). Modalitas akan berinteraksi dengan sistem broker untuk
memfasilitasi daftar kerja modalitas. Setelah menerima gambar dari modalitas, server
DICOM akan berinteraksi dengan broker untuk memvalidasi
Machine Translated by Google

PACS: Panduan Revolusi Digital

258

SEBUAH

Server HL7
Arsip PACS
(Validasi Ujian Umpan HL7 dari RIS
(Hak milik) Basis data Daftar Kerja Modalitas)

DLT
50 GB C B
Linier Digital
Tape Server DICOM
Server Arsip 20 GB
(Titik Masuk Ujian) Modalitas

D
MELAWAN
F
50 GB
Optik Magnetik
Disk Perusahaan
Server Arsip DAN DAN

Distribusi

Catatan:

Baik MOD atau DLT berfungsi sebagai medis Radiologi Radiologi

arsip pemulihan hukum/bencana. 9 GB Stasiun kerja Stasiun kerja 9 GB
Keduanya menyimpan ujian dengan lossless
(CT) (PAK)
kompresi.
DLT IV menampung 70GB gambar terkompresi.
MOD menampung 10GB gambar terkompresi.
Radiologi
Stasiun kerja 9 GB
(KITA)

GAMBAR 13.2

Arsitektur PACS sekitar tahun 1995.

data demografi ujian masuk ke yang disimpan dalam database PACS

(B dan C pada Gambar 13.2). Jika entri tidak cocok, ujian dilakukan
tidak tersedia untuk ahli radiologi sampai manusia memperbaiki perbedaannya. Satu kali
divalidasi, ujian kemudian diarahkan ke arsip yang ditugaskan, perusahaan
sistem distribusi, dan kelompok stasiun kerja (kebijakan didasarkan pada
modalitas/bagian tubuh) (D, E, dan F pada Gambar 13.2).
Karena model perutean, jika seorang ahli radiologi dalam kelompok CT / dada
ingin melihat pemeriksaan yang merupakan MR/kepala, ahli radiologi akan melakukannya
harus mengambil ujian ke stasiun kerja lokal karena itu akan
dialihkan hanya ke CT/chest workstation. Hal yang sama akan benar jika
ahli radiologi ingin melihat pemeriksaan sebelumnya yang tidak dianggap relevan
sebelumnya (pemeriksaan radiografi sebelumnya terkait dengan bagian tubuh yang sama) dan
ujian hanya ada di arsip. Ini bisa memakan waktu beberapa menit (dalam beberapa kasus berjam-jam)
sebelum ujian dialihkan ke stasiun kerja lokal. Selanjutnya, karena
workstation diminta untuk menyimpan semua gambar yang dapat dilihat, di sana
adalah persyaratan bagi workstation untuk memiliki jumlah penyimpanan yang memadai
Machine Translated by Google

ARSITEKTUR PACS
259

(aturan sederhana ujian memerah ketika disk mulai mengisi). Ini sering membuat frustrasi
ahli radiologi yang akan mengambil studi, melihat ujian, kemudian, ingin
meninjau ulang ujian, harus mengambil kembali ujian dari arsip karena
ujian tidak lagi berada di disk workstation lokal.
Secara operasional, alur kerja departemen perlu dirancang dalam
sedemikian rupa sehingga mengatur beban kerja radiologis berdasarkan subspesialisasi.
Oleh karena itu, karena kebutuhan model terdistribusi untuk merutekan ujian,
perutean/kebijakan sebelumnya yang relevan terus-menerus diubah. Sempurna
kebijakan jarang tercapai.

MODEL TERSENTRALISASI SAAT INI

Bagian ini akan menunjukkan bagaimana tren saat ini dalam memanfaatkan standar mengarah
ke PACS yang lebih sederhana dan lebih mendukung (Gambar 13.3). Banyak kendala
(perutean, akses langsung ke semua ujian, administrasi klien, kepemilikan
standar, dan lain-lain) telah dikurangi dan dalam banyak kasus benar-benar
dihilangkan.
Saat sistem PACS telah matang, tujuannya adalah membuat semua gambar
tersedia untuk semua pengguna terlepas dari konfigurasi workstation apa yang tersedia
(perangkat keras yang tidak terkontrol). Ini telah menyebabkan pergeseran dalam industri
ke arsitektur yang lebih terpusat dengan memanfaatkan teknologi berbasis standar Internet.

Dalam sistem terpusat (berbasis standar Internet), ada dua lapisan yang berbeda, inti
dan workstation. Gambar 13.3 menunjukkan PACS terpusat yang umum. Dalam gambar ini,
A sampai F semuanya dianggap sebagai bagian dari inti,
sedangkan G dan H adalah workstation. Biasanya, workstation klien berbasis
pada thin client dengan memanfaatkan standar dan teknologi yang tersedia melalui
sistem operasi (berbagi file) dan browser Web (HTML). salah satu dari
elemen penting untuk PACS terpusat adalah kecepatan jaringan dan lebar pita yang memadai
untuk mengakomodasi pergerakan gambar dengan cepat dari satu lokasi
(arsip) ke yang lain (workstation). Karena kemajuan dalam teknologi jaringan selama 10 tahun
terakhir—terdapat kinerja yang substansial
keuntungan dan pengurangan biaya yang signifikan—sangat terjangkau untuk memasang 100
megabyte (MB) atau bahkan 1000 MB beralih infrastruktur jaringan (lihat
Bab 15 untuk informasi jaringan lebih lanjut). Hal yang sama dapat dikatakan tentang penyimpanan,
terutama mengingat meningkatnya penerimaan dari prior terkompresi lossy. Biaya
per terabyte (TB) penyimpanan telah turun dari $100.000 per TB menjadi
hanya $4.000 per TB. Pertimbangkan biaya aktual saat kompresi 10:1
diperhitungkan. Ketika biaya RAID semakin sedikit dan RAID yang dibutuhkan semakin sedikit, lembaga
dapat mewujudkan penghematan yang signifikan.
Machine Translated by Google

PACS: Panduan Revolusi Digital

260

SEBUAH

Daftar Kerja Modalitas

Umpan HL7 dari RIS Basis Data/Server HL7

B Modalitas

Server DICOM
(Titik Masuk Ujian)

D
DAN

Pemulihan Bencana/Arsip Medis-Hukum Arsip Klinis

(Kompresi Tanpa Rugi ~2:1) (Terkompresi Rugi ~10:1)

Arsip Arsip
Server Server
DALAM SAN ITU

CAS
DVD LTO x
Disk Disk Disk
Isi
Digital Linier (SERANGAN) (SERANGAN) (SERANGAN)
Beralamat
Disk Video Pita Terbuka
Penyimpanan

Server WEB
(Titik Masuk Ujian)

H
Perusahaan
Distribusi
(EMR)

Radiologi G Klinis
Stasiun kerja Stasiun kerja

GAMBAR 13.3

Arsitektur PACS sekitar tahun 2005.

Dalam pendekatan ini, aliran data adalah sebagai berikut: Data demografis
ditransfer ke PACS dari RIS melalui HL7 (A pada Gambar 13.3). Proses HL7
(dalam banyak kasus) sekarang dianggap sebagai bagian integral dari PACS; itu
tidak disebut (secara konseptual atau fisik) sebagai proses "perantara" yang terpisah.
Machine Translated by Google

ARSITEKTUR PACS
261

Data RIS yang diimpor kemudian digunakan untuk daftar kerja modalitas dan validasi ujian.
Setelah gambar diperoleh pada modalitas, gambar ditransfer melalui DICOM ke PACS DICOM/
server gambar (C pada Gambar 13.3).
Setelah data diterima dan divalidasi oleh DICOM/server gambar, gambar dikirim ke arsip, di mana
banyak salinan, baik lossless maupun lossy, disimpan (D dan E pada Gambar 13.3). Pada saat itu
gambar tersedia melalui server distribusi gambar (F pada Gambar 13.3) ke berbagai jenis stasiun
kerja PACS dan sistem distribusi perusahaan (G dan H pada Gambar 13.3).

Integrasi PACS ke dalam aplikasi rumah sakit lain menjadi lebih sederhana ketika PACS
berbasis standar diinstal. Ini bisa sesederhana menyematkan tautan Web di sistem rekam medis
elektronik (EMR) rumah sakit. Tautan dapat bekerja dalam proses seperti berikut: Pengguna
menavigasi sistem rekam medis rumah sakit ke bagian radiologi dan memilih ujian untuk ditinjau.
Di dalam teks laporan, teks biru bergaris bawah yang sudah dikenal yang mewakili tautan Web
muncul. Saat pengguna mengklik tautan, jendela browser terbuka, meluncurkan klien PACS, dan
menampilkan gambar ujian yang ditinjau dalam aplikasi EMR rumah sakit.

Dalam model ini, tidak diperlukan perutean otomatis atau pengambilan gambar sebelumnya.
Ini benar-benar menghilangkan waktu administratif yang diperlukan untuk membangun dan
memelihara aturan perutean, dan rasa frustrasi yang dirasakan oleh ahli radiologi yang tidak dapat
mengakses ujian apa pun di stasiun kerja mana pun kapan saja juga dihilangkan. Manfaat signifikan
lainnya adalah skalabilitas sistem sedemikian rupa sehingga pertumbuhan (dalam volume ujian
dan modalitas baru) dapat dicapai dan teknologi baru ditambahkan (lihat Bab 15 dan 16 tentang
teknologi penyimpanan dan server) tanpa atau sedikit dampak pada ahli radiologi atau dokter. Ini
benar-benar membuka kemungkinan untuk melihat penyedia PACS sebagai perusahaan perangkat
lunak yang bertahan dengan kompetensi intinya dan tetap berada di luar bisnis perangkat keras
dan penyimpanan.
Masih di pusat desain PACS yang lebih baru adalah database. Peran database tidak banyak
berubah. Itu masih bertanggung jawab untuk menyimpan berbagai informasi tentang ujian dan
lokasi ujian.

KOMBINASI TERDISTRIBUSI DAN TERSENTRALISASI

MODEL: TEKNOLOGI TRANSISI

Saat ini beberapa produk PACS di pasar memasukkan elemen kedua model ke dalam arsitekturnya.
Produk ini biasanya akan memungkinkan pengambilan dan perutean sebelumnya, serta
pengambilan gambar dengan cepat dari lokasi mana pun.
Mereka juga cenderung memiliki beberapa versi workstation yang berkisar dari versi thin client
untuk digunakan oleh dokter di luar radiologi dan versi tebal.
Machine Translated by Google

PACS: Panduan Revolusi Digital

262

versi klien untuk interpretasi utama. Sementara produk ini mengatasi masalah model
terdistribusi dan terpusat, mereka juga memerlukan dukungan yang diperlukan oleh
kedua model. Mereka cenderung menggunakan teknologi baru yang tersedia dan
mungkin memiliki arsitektur yang lebih kompleks daripada model terpusat atau
terdesentralisasi murni. Kompleksitas ini mungkin atau mungkin tidak lebih sulit untuk
didukung dan perlu dievaluasi dengan cermat.

ARSIP MEDIS-HUKUM
Diskusi dalam bab ini, sampai saat ini, telah difokuskan pada pertimbangan desain
arsitektur PACS dan definisi dan penjelasan komponen inti PACS. Penting juga bagi
institusi untuk memahami bahwa pemasangan PACS bukan jaminan bahwa gambar
tidak akan hilang. Faktanya, solusi pengarsipan digital dibebani dengan harapan
yang jauh lebih besar untuk penyimpanan dan pengambilan data dibandingkan
dengan dunia film analog. Bagian ini akan membandingkan dan membedakan opsi
operasional dan teknis yang tersedia untuk pengarsipan citra medis secara legal.

PEMULIHAN BENCANA

Bencana PACS dapat dan memang muncul dalam berbagai bentuk. Untuk
administrator sistem, bencana PACS dapat dianggap sebagai akibat dari kegagalan
teknis yang berdampak pada kinerja secara keseluruhan. Bagi ahli radiologi atau
klinisi, bencana mungkin dianggap sebagai ujian tunggal yang tidak dapat langsung
dilihat, alasan teknis tidak relevan; pada kenyataannya, ini mungkin hanya karena
arsitektur PACS atau strategi implementasi yang buruk. PACS hanya bisa penuh
dengan penyimpanan klinis yang tidak mencukupi, kebijakan pengarsipan yang
buruk, atau integrasi RIS yang terbatas. Fokus dari bagian ini adalah pencegahan
bencana PACS yang disebabkan oleh hilangnya data yang sebenarnya.
Ada dua strategi dasar untuk menyimpan ujian di lokasi "aman": disk-to-disk
dan media yang dapat dipindahkan. Istilah "aman" mengacu pada lokasi terpencil/
kedua yang tidak mungkin terpengaruh oleh peristiwa yang sama yang menyebabkan
hilangnya data di situs utama.

DISK KE DISK

"Disk-to-disk" hanya mengacu pada replikasi data ujian ke perangkat penyimpanan

disk lain yang berlokasi ideal di lokasi yang jauh. Karena signifikan
Machine Translated by Google

ARSITEKTUR PACS 263

penurunan harga perangkat penyimpanan berbasis disk selama beberapa tahun

terakhir, banyak solusi pemulihan bencana hanya disk telah menembus pasar PACS.
Saat ini ada 3 pendekatan umum untuk menerapkan pemulihan bencana disk-ke-disk
(Gambar 13.4).

JARINGAN AREA PENYIMPANAN Dalam pendekatan jaringan area

penyimpanan (SAN), perangkat penyimpanan dipasang di semua lokasi terpencil di
mana salinan ujian diinginkan. Ini juga memerlukan konektivitas serat jaringan yang
andal (biasanya khusus) antara situs penyimpanan (bukan jaringan yang sama seperti
yang digunakan intuisi untuk Web/email dan aktivitas bisnis sehari-hari lainnya).
Iron Mountain dan vendor penyimpanan dokumen fisik lainnya sekarang menyediakan
perangkat penyimpanan SAN sebagai bagian dari penawaran mereka. Manajemen
replikasi/penyimpanan disediakan oleh perangkat penyimpanan; komputer eksternal
tidak diperlukan untuk mengelola proses replikasi data. Beberapa perusahaan
penyimpanan yang menawarkan solusi jenis ini termasuk EMC, IBM, Winchester
Systems, dan HP. Lihat Bab 16 untuk informasi lebih lanjut tentang SAN.

NETWORK ATTACHED STORAGE Pendekatan network attached storage

(NAS) mirip dengan pendekatan SAN. Perbedaan utama adalah bahwa

Situs Jarak Jauh Gunung Besi

Arsip Klinis
(Kompres Tanpa Rugi ~2:1)

DALAM/ DALAM/
DALAM/
SAN/CAS SAN/CAS
SAN/CAS

SEBUAH

Disk (RAID) Disk (RAID) Disk (RAID)

PACS primer

HSM

B MELAWAN

DVD
Salin 2 Salin 3
Tape
PACS primer
Salin 1

Pengiriman Elektronik Otomatis

Kurir Pengiriman Media

GAMBAR 13.4

Contoh arsip hukum medis PACS.

Machine Translated by Google

PACS: Panduan Revolusi Digital

264

proses replikasi dikelola oleh perangkat lunak yang berjalan pada komputer yang terhubung
ke penyimpanan, dan jaringan yang menghubungkan perangkat tidak perlu didedikasikan. Satu
lapisan abstraksi mereplikasi data pada tingkat sistem operasi membuat solusi multivendor lebih
dapat dicapai. Untuk
contoh, jika PACS utama menggunakan Windows 2003 pada server Dell yang terhubung ke
penyimpanan disk 2 TB dan lokasi jarak jauh memiliki server IBM
menjalankan Linux yang terhubung ke penyimpanan 2 TB, data ujian dapat direplikasi antara dua
lokasi melalui protokol berbagi file standar yang tersedia
ke kedua sistem operasi. Perangkat lunak replikasi akan memanfaatkan protokol standar ini untuk
menyinkronkan dua lokasi. Hampir semua perusahaan penyimpanan menyediakan solusi NAS.
Dua perusahaan yang berspesialisasi dalam NAS adalah
Peralatan Jaringan dan Peralatan Tajam Quantum. Lihat Bab 16 untuk
informasi lebih lanjut tentang NAS.

PENYIMPANAN KONTEN YANG DAPAT DIALAMAT Penyimpanan konten yang dapat dialamatkan
(CAS) adalah kotak penyimpanan/komputasi yang dapat diskalakan. Idenya adalah untuk
memberikan skalabilitas dan kinerja dengan menambahkan unit mandiri yang bertindak bersama sebagai
sarang lebah. Unit dapat didefinisikan sebagai server kecil yang berisi setidaknya 4 disk
(~1 TB mentah). Semua unit menjalankan perangkat lunak yang sama, yang memungkinkan mereka untuk bertindak

sebagai satu. Penyimpanan agregat adalah jumlah dari semua unit. Beberapa pabrikan
menggunakan algoritme yang rumit untuk menyediakan kunci unik yang memungkinkan verifikasi
integritas dan pengambilan file. Kunci ini sering disebut token, dan
algoritma pembangkitan kunci/integritas yang umum digunakan adalah message digest 5
(MD5). Beberapa produsen menyembunyikan kompleksitas token di balik file
sistem, secara efektif membuat perangkat jaringan terlihat seperti NAS. Perusahaan yang
menawarkan penyimpanan grid termasuk EMC (Centera) (Hopkinton, MA) dan ExaGrid
(Westborough, MA). Lihat Bab 16 untuk informasi lebih lanjut tentang CAS.

MEDIA YANG DAPAT DIHAPUS

Dalam pendekatan ini, situs PACS utama menghosting perangkat lunak yang menjalankan komputer
yang mengatur proses pemindahan ujian dari disk ke media yang dapat dipindahkan
dan media yang dapat dipindahkan kembali ke disk. Solusinya biasanya berisi robot
perpustakaan yang memungkinkan akses dekat-line ke sejumlah besar media. Aliran
perangkat lunak yang menyediakan layanan ini disebut HSM (lihat "Hierarki"
Manajemen Penyimpanan atau Manajemen Siklus Hidup" sebelumnya dalam bab ini).
Istilah ini diganti dengan "manajemen siklus hidup". penyimpanan
kebijakan yang tersedia memungkinkan pembuatan dua atau lebih salinan media.
Satu salinan bisa tetap lokal ke intuisi, yang lain bisa dikirim ke remote
situs, dan salinan ketiga dapat dikirim ke perusahaan penyimpanan dokumen seperti
Machine Translated by Google

ARSITEKTUR PACS
265

Gunung Besi. Solusi media yang dapat dilepas adalah yang paling murah dan
paling mudah untuk diterapkan. Perusahaan yang menyediakan solusi jenis ini meliputi:
StorageTek (ASM) (Louisville, CO), EMC (Legatto), dan IBM (Tivoli)
(Armonk, New York). Lihat Bab 16 untuk informasi lebih lanjut tentang media yang dapat dilepas.
Tabel 13.1 adalah ringkasan singkat dari pertimbangan utama dan bagaimana mereka berhubungan
untuk strategi arsip umum.

PERTIMBANGAN TEKNIK

Kami telah mendefinisikan dan menjelaskan strategi dasar untuk pengarsipan, tetapi bagaimana caranya?
salah satu pilih pendekatan terbaik? Ini adalah pertanyaan yang sulit untuk dijawab. Pengalaman
institusional, sumber daya TI, politik, dan hubungan vendor semuanya berperan penting
faktor dalam memilih solusi arsip. Di bawah ini adalah beberapa pedoman umum
untuk mempertimbangkan yang independen dari pertimbangan internal.

TABEL 13.1

Perbandingan Pendekatan Pengarsipan Medis-Legal

Konten Jaringan Penyimpanan

Daerah Terlampir Beralamat

Kategori Penyimpanan Penyimpanan Jaringan Dapat dilepas

***** ***** ***** *****

Cocok untuk PACS
*** ** *** *
Tahan terhadap serangan virus
*** *** **** *****
Tahan terhadap aktivitas manusia
***** ** ***** ***
Hak milik
***** ***** ***** *****
Skalabilitas
***** **** *** *
Cepat untuk memulihkan ujian
** *** ** *****
Memerlukan campur tangan manusia
* ***** * *****
Ramah multivendor
** **** **** *****
Secara teknis sederhana
*** **** **** *****
Biaya awal yang masuk akal
*** *** **** *****
Biaya perawatan yang wajar

Jumlah tanda bintang menunjukkan sejauh mana solusi sesuai dengan kategori
atribut.
Machine Translated by Google

PACS: Panduan Revolusi Digital

266

PERSYARATAN SOLUSI
Secara teknis sederhana
Berikan salinan ujian di banyak lokasi
Biaya rendah

Terima beberapa proses manual Terima

pengambilan lambat dari lokasi di luar lokasi (transportasi fisik
media)

Menyediakan penyimpanan yang cukup pada RAID klinis; jika penyimpanan tidak
mencukupi pada arsip klinis, pengambilan yang signifikan/terus menerus dari
pemeriksaan sebelumnya dari arsip DR dapat menyebabkan kegagalan media dan
mempengaruhi alur kerja ahli radiologi

Dalam skenario ini, solusi media yang dapat dipindahkan mungkin akan menjadi kandidat
utama. Setelah peralatan dipasang dan dikonfigurasi, manusia hanya perlu memasukkan
media sesuai kebutuhan dan mengekspor media yang diisi untuk transportasi ke satu (atau
lebih) lokasi aman. Biaya untuk penyimpanan multisite hanya harga media dan transportasi.

PERSYARATAN SOLUSI
Tidak ada interaksi manual—otomatisasi lengkap Diperlukan
anggaran besar Menyediakan salinan ujian di beberapa
lokasi Memungkinkan pengambilan cepat dari lokasi mana
pun (transportasi elektronik)

Strategi ini memerlukan penggelaran RAID di setiap lokasi yang diinginkan untuk menyimpan
salinan setiap ujian. Semua salinan terjadi secara otomatis tanpa keterlibatan manusia setelah
solusi dikonfigurasi. Untuk mempertahankan pendekatan ini, setiap tahun penyimpanan disk
perlu dibeli secara bertahap di semua lokasi. Setiap pemotongan anggaran dapat sangat
membahayakan integritas arsip; mungkin ada cukup dana untuk menyimpan ujian hanya di 1
lokasi, bukan di 2 atau 3 yang direncanakan. Ada juga peningkatan risiko bahwa seorang
insinyur melakukan pemeliharaan formulir pada perangkat penyimpanan dapat menyebabkan
kehilangan data yang tidak disengaja yang dapat direplikasi ke semua situs lain. Lebih buruk
lagi, serangan virus dapat mempengaruhi semua salinan ujian karena semua salinan selalu
online.
Machine Translated by Google

ARSITEKTUR PACS
267

MENGGUNAKAN PEMULIHAN BENCANA

UNTUK BERALIH VENDOR?

Meskipun hubungan saat ini dengan penyedia PACS mungkin memuaskan, apa yang
akan terjadi jika itu berubah? Bagaimana jika PACS baru dirilis ke pasar yang memiliki
kemampuan yang diinginkan yang tidak dapat ditandingi oleh vendor saat ini selama
bertahun-tahun? Topik ini dapat menghabiskan seluruh artikel—bahkan mungkin
seluruh buku. Apa yang penting untuk dipertimbangkan selama pengembangan
strategi arsip adalah bagaimana mempersiapkan kemungkinan peralihan ke penyedia
PACS lain. Jawabannya mungkin untuk menyimpan semua data ujian dalam format
nonproprietary (standar DICOM bagian 10) pada sistem penyimpanan standar terbuka.
Banyak produk penyimpanan PACS menyimpan data dalam format yang hanya dapat
diambil oleh perangkat lunak mereka; pertimbangkan produk yang terbuka. Ini akan
memastikan bahwa vendor PACS baru Anda dapat membaca ujian yang disimpan.

PRIORITAS PEMULIHAN DAN UJIAN

Pada akhirnya, strategi apa pun yang dipilih harus menyediakan sarana untuk segera
pulih (kelangsungan bisnis) dari bencana lokal. Untuk DR penting untuk
mempertimbangkan pola penggunaan di radiologi; data (ujian) yang disimpan dalam
PACS kemungkinan kecil untuk diambil (ditinjau) setelah didikte. Hal ini menjadi
pertimbangan penting saat terjadi bencana. Misalnya, anggaplah pipa air pecah di
dekat ruang komputer dan perangkat RAID hilang yang berisi ujian selama 4 tahun.
Pendekatan konvensional adalah mengisi ulang perangkat RAID dari file arsip demi
file, biasanya dalam urutan kronologis terbalik. Masalah dengan pendekatan ini adalah
bahwa penggunaan data ujian adalah acak, tidak berurutan. Oleh karena itu, jika ahli
radiologi menunggu untuk menampilkan pemeriksaan yang berusia 2 tahun,
penantiannya bisa berhari-hari atau lebih lama. Pendekatan yang lebih baik adalah
menggunakan sistem yang dapat secara otomatis mengisi kembali PACS berdasarkan
permintaan. Dalam sistem ini, permintaan untuk menampilkan ujian yang hilang akan
memicu proses otomatis yang akan memuat ulang ujian kembali ke PACS. Metode ini
akan mengimpor ujian yang paling relevan (diminta) sebagai prioritas dan mengisi
ujian yang tidak diminta sebagai izin sumber daya.