Sistem pengarsipan gambar dan komunikasi (PACS) adalah cara terkomputerisasi untuk

menggantikan peran film radiologi konvensional: gambar diperoleh, disimpan,

ditransmisikan, dan ditampilkan secara digital. Ketika sistem seperti itu dipasang di seluruh
rumah sakit, tanpa film hasil lingkungan klinis. Meskipun ada ratusan instalasi PACS yang
beroperasi di seluruh dunia, banyak yang hanya kecil, menghubungkan, misalnya, perawatan
intensif unit dengan departemen radiologi, atau jaringan kerja beberapa workstation bersama-
sama, dan itu adalah dipertanyakan apakah sistem seperti itu pantas untuk digambarkan
sebagai PACS. Masih ada relatif beberapa (kurang dari 20) rumah sakit yang benar-benar
tanpa film di keberadaan.

Kelebihan PACS

Jika penggantian film sinar-x konvensional satu-satunya peran PACS, maka itu akan menjadi
cara yang sangat mahal dan kompleks untuk mencapai tujuan ini. Keuntungan utama dari
PACS adalah peningkatan efisiensi yang dihasilkan dari penanganan data elektronik:

 + Setelah gambar diperoleh ke PACS tidak dapat hilang, dicuri, atau salah arsip.
(Banyak rumah sakit melaporkan bahwa 20% dari film adalah hilang saat diperlukan,
membuat masalah serius masalah praktis.) Jadi, gambar selalu tersedia setelah PACS
diinstal, jadi tidak ada janji pasien yang dibatalkan, tidak keputusan klinis
ditangguhkan, tidak ada gambar yang diulang karena mereka hilang, dan tidak ada
waktu terbuang sia-sia oleh dokter atau layanan kesehatan lainnya pekerja mencari
film yang hilang. Semua gambar tersedia siang dan malam untuk melihat- di mana di
rumah sakit (dan di luar rumah sakit jika ada fasilitas teleradiologi).
 Banyak terminal PACS di seluruh rumah sakit memungkinkan multilokasi simultan
melihat gambar yang sama, jika diinginkan, sedangkan film konvensional hanya dapat
benar-benar ada di satu tempat pada satu waktu. Ini berarti, misalnya, bahwa seorang
dokter di departemen kecelakaan dan darurat dapat mendiskusikan gambar pasien
dengan radiologo-intinya, dengan kedua dokter melihat gambar namun tidak ada yang
meninggalkan departemen mereka. Demikian pula, pada saat pasien telah kembali ke
departemen rawat jalan setelah dikirim untuk pemeriksaan radiologi mendesak,
gambar akan tersedia di PACS untukdilihat oleh dokter yang merujuk.
 + Basis data PACS memastikan bahwa semua gambar secara otomatis dikelompokkan
ke dalam yang benar pemeriksaan, disusun secara kronologis, diorientasikan dan
diberi label dengan benar, dan dapat dengan mudah diambil menggunakan berbagai
kriteria (misalnya, nama, nomor rumah sakit, tanggal, dokter rujukan, dll). Semua
studi pencitraan pasien segera tersedia di PACS yang mendorong tinjauan
pemeriksaan tions dengan studi sebelumnya dan intermo- perbandingan dalitas.
Meskipun sulit untuk dibuktikan, ini jelas diharapkan bermanfaat secara klinis.
 Bekerja dengan gambar soft copy di monitor memungkinkan keseluruhan alat
komputer digunakan untuk memanipulasi dan memproses pasca gambar (gambar 1).
Perubahan lebar dan level kontras memungkinkan jaringan lunak dan struktur tulang
terlihat dengan baik pada satu paparan. Misalnya, sering mengizinkan lobus kiri
bawah untuk dinilai di belakang kiri siluet jantung, sedangkan informasi ini tidak
tersedia pada yang relatif kurang terbuka foto rontgen dada hard copy (gambar 2).
 Ada sehingga peningkatan jumlah informasi yang dapat diekstraksi dari gambar, yang
sangat terlihat untuk radiografi polos. Ini juga sebagian hasil dari pelat fosfor yang
dapat difotostimulasi

perangkat akuisisi umumnya digunakan untuk akuisisi ing gambar-gambar ini dalam
format digital. Ini pelat fosfor memiliki dinamika yang lebih besar jangkauan dari
layar konvensional-film kombinasi yang mengarah pada peningkatan simulasi
visualisasi taneous struktur radiodensitas yang sangat beragam, dan juga
memungkinkan dosis paparan yang lebih rendah untuk digunakan di banyak kasus
(gambar 3).

 PACS memang memungkinkan beberapa penghematan ekonomi langsung dari

kurangnya pengeluaran untuk film, paket film, bahan kimia pemrosesan film, staV
penghematan gaji dari teknisi kamar gelap, dan pegawai pengarsipan film, dan
pemindahan ruang yang sebelumnya digunakan untuk penyimpanan film.
Penghematan biaya, bagaimanapun, tidak sebesar diprediksi, karena meski ruangan
gelap teknisi tidak lagi dibutuhkan, mereka digantikan oleh informasi yang lebih
sedikit dan dibayar lebih tinggi manajer teknologi dan komputer lainnya personil.
Tujuan saat memperkenalkan PACS harus setidaknya netral biaya sehubungan dengan
radiologi konvensional. Jika eko- penghematan nomic dibuat, ini adalah bonus.
Keuntungan nyata dari PACS seluruh rumah sakit adalah peningkatan besar dalam
efisiensi manajemen data yang diberikannya.

PACS Rumah Sakit Hammersmith:

Latar Belakang
Rumah Sakit Hammersmith di London Barat telah beroperasi sebagai rumah sakit
yang benar-benar tanpa film sejak Maret 1996.3 Film dicetak hanya untuk digunakan
di institusi luar. Ada pusat- sistem penyimpanan dengan arsip jangka panjang sebesar
2 terabyte pada disk optik (dengan gambar radiografi dikompresi secara lossly setelah
pelaporan pada 10: 1), dan penyimpanan jangka pendek sistem sekitar 10 hari senilai
pemeriksaan pencitraan pada 256 gigabyte array acak dari disk murah (RAID) (gbr 4).
(RAID adalah banyak hard drive (atau
disk) tempat informasi ditulis ke semua disk sehingga didistribusikan ke seluruh
SERANGAN. Ini berarti jika ada disk yang gagal, hanya sebagian kecil dari data yang
akan hilang. Selain itu, pengelolaan RAID-perangkat lunak memiliki kesalahan
mengoreksi algoritma rithm yang mampu menulis ulang data yang hilang dengan
tingkat akurasi yang tinggi, sehingga kehilangan data adalah sangat tidak mungkin.)
Arsitektur jaringan PACS terpusat, dengan arsip di hub dan 168 stasiun kerja dan 23
pencitraan modalitas pada jari-jari, masing-masing terhubung ke hub dengan titik
khusus ke titik kapasitas tinggi serat optik menggunakan protokol cepat, secepat
transmisi sangat penting untuk memindahkan sejumlah besar data yang terkandung
dalam gambar radiologis. (Ada sekitar 10 mega-byte data dalam satu radiografi dada.)
Data demografis tekstual dibawa oleh eter yang lebih lambat
protokol bersih.
Gambar diambil dalam dua detik dari penyimpanan jangka pendek dan dalam waktu
sekitar dua menit dari penyimpanan jangka panjang. Yang luas sebagian besar gambar
yang dilihat di rumah sakit adalah sudah ada di server jangka pendek seperti yang
mereka miliki
telah diambil semalaman sebelum menjadi dibutuhkan keesokan harinya. Integrasi
dari
PACS dengan rumah sakit dan informasi radiologis sistem mation (HIS dan RIS)
memicu prefetches yang sesuai sebagai sistem yang terakhir ini mengetahui pasien
mana yang akan rawat inap atau rawat jalan hari berikutnya, dan yang telah dipesan
untuk menjalani prosedur pencitraan.
Ketika PACS diimplementasikan di Hammersmith, berbagai disiplin klinis adalah
membawa "on line" secara berurutan (daripada semua sekaligus) agar dapat
berkonsentrasi
sumber daya teknis dan pelatihan di bidang tersebut yang "akan ditayangkan".
Pediatri dan unit neonatal (NNU) termasuk di antara spesialisasi klinis pertama yang
mulai menggunakan PACS, karena spesialisasi ini relatif baik didefinisikan, dengan
pasien mereka berada di bangsal tertentu dan dengan dokter anak umumnya tidak
memerlukan akses ke gambar lain
(dewasa) pasien di rumah sakit.

Keuntungan spesifik PACS dalam pediatri

Hal ini terutama di NNU/perawatan khusus bayi pengaturan unit bahwa keuntungan
dari PACS adalah paling jelas. Ini terutama bayi prematur biasanya sangat tidak sehat
dan perubahan temuan radiografi sering menjadi faktor kunci menentukan
manajemen. Segera setelah digital gambar diperoleh ke PACS itu segera terlihat oleh
dokter di NNU. Nilai-
dapat menghemat waktu karena tidak perlu pergi ke Departemen Pencitraan untuk
mengambil gambar atau harus menunggu untuk dikembalikan ke bangsal. Keputusan
manajemen pasien dapat dibuat segera pada saat ini, siang atau malam. Jika pendapat
ahli radiologi diinginkan sebelum laporan resmi dikeluarkan, dapat dicari melalui
telepon dengan dokter anak dan ahli radiologi melihat gambar yang sama pada waktu
yang sama pada monitor PACS yang berbeda di lokasi yang berbeda di rumah sakit
(atau di rumah sakit yang berbeda atau dari stasiun kerja rumah jika teleradiologi
telah diterapkan).
Setelah gambar diperoleh ke Arsip PACS tidak akan pernah hilang dan selalu
dapat diakses. Bahkan jika gambarnya tidak pendek server jangka panjang, masih
dapat diakses saat diambil dari arsip jangka panjang dalam beberapa menit, dan
tersedia untuk dilihat di workstation lingkungan. Dalam rentang usia neonatus dan
anak-anak bahkan kurang dapat diterima daripada pada orang dewasa untuk radiografi
ulangi diambil secara sederhana karena gambar yang relevan hilang ketika diperlukan
secara diagnostik.
Pada NNU, atau pada pasien anak-anak dengan penyakit kronis, tampilan komparatif
dari serangkaian radiografi / pemindaian berurutan merupakan bagian integral dari
 penilaian kemajuan. Ada dua fitur perangkat lunak PACS yang memfasilitasi dan
mengotomatisasi aspek perawatan medis ini: prefetching dan protokol tampilan
default (DDP).

PREFETCHING
Prefetching adalah proses dimana sebelumnya gambar pada pasien diambil secara
otomatis
dari arsip jangka panjang ke jangka pendek server, sebelum akuisisi dan melihat
pemeriksaan pencitraan saat ini pada pasien itu. Fitur perangkat lunak ini biasanya
cukup
sangat canggih untuk mengambil bentuk "prefetch cerdas". Ini berarti bahwa hanya
sejumlah pemeriksaan yang dapat dikonfigurasi dari modalitas yang sama dan bagian
tubuh yang sama dengan yang saat ini sedang dicitrakan sudah diambil sebelumnya
dari arsip jangka panjang; biasanya hanya ini yang akan menjadi relevansi dalam
membuat
perbandingan diagnostik, dan tidak ada gunanya membebani jaringan PACS secara
berlebihan dan server jangka pendek dengan data yang tidak relevan dengan masalah
klinis saat ini. Cerdas perangkat lunak prefetch adalah keuntungan dari PACS untuk
baik populasi pediatrik maupun dewasa. Di sana banyak contoh di mana itu sangat
diinginkan.

Beberapa contohnya adalah sebagai berikut:

 Di NNU akan sangat membantu untuk membandingkan gambar dada saat ini dengan
dada sebelumnya gambar pada bayi yang sama secara kronologis urutan. Tidaklah
berguna untuk memiliki, katakanlah, gambar perut atau pergelangan tangan diselingi
di antara gambar dada yang mengganggu penilaian perubahan progresif pada paru-
paru patologi. Hal yang sama berlaku ketika ingin bandingkan perut atau pergelangan
tangan saat ini gambar dengan gambar sebelumnya yang sama bagian tubuh.
 Di klinik patah tulang itu berarti untuk bandingkan penyembuhan patah tulang tibialis
saat ini dengan gambar sebelumnya dari fraktur yang sama untuk menilai kemajuan.
Misalkan pasien juga kebetulan mengalami patah tulang panggul dua bertahun-tahun
lalu. Itu jelas tidak akan berarti untuk membandingkan penampilan saat ini
penyembuhan patah tulang tibia dengan gambar terakhir yang diambil dari
penyembuhan patah tulang panggul. Prefetch cerdas dapat diatur untuk mengingat
hanya gambar tibialis sebelumnya untuk jangka pendek penyimpanan saat pasien
datang untuk mengikuti radiografi tibialis. Pengambilan ad hoc akan selalu
mengambil gambar panggul sebelumnya dari arsip jangka panjang, jika diinginkan.
Prefetching dipicu oleh HIS atau RIS, karena sistem komputer inilah yang bertindak
sebagai repositori untuk data seperti penerimaan rumah sakit, janji klinik rawat jalan,
dan jadwal pemeriksaan selanjutnya.
PROTOKOL TAMPILAN DEFAULT/GANTUNG
PROTOKOL
Fitur perangkat lunak ini secara otomatis mengatur dan menampilkan gambar saat ini, dengan
relevan gambar masa lalu di monitor PACS di urutan kronologis yang benar, dengan cara
yang
memungkinkan tampilan komparatif langsung tanpa kebutuhan untuk menyeret gambar ke
dalam konfigurasi yang disukai. Modern PACS umumnya memungkinkan banyak DDP
seperti itu untuk
diatur secara pribadi oleh pengguna individu untuk memenuhi untuk preferensi tampilan
individu dan untuk jenis gambar yang berbeda. Di Hammersmith, DDP khusus dirancang
untuk melihat bayi baru lahir gambar dada.4 Saat dilihat pada dua monitor Stasiun kerja
PACS ini secara otomatis melukis gambar dada saat ini dengan resolusi penuh di monitor
tangan kanan, dan mengingat gambar pertama dari penerimaan saat ini untuk bertindak
sebagai "emas" standar”, dengan lima gambar dada terbaru dicat sebagai format enam lawan
satu pada monitor tangan kiri. Klik dua kali pada mouse salah satu dari enam gambar ini
menjadikannya ukuran penuh untuk
perbandingan yang lebih detail.
Banyak alat pasca-pemrosesan salinan lunak tersedia di semua stasiun kerja PACS (tinjau
atau
diagnostik) sangat relevan untuk dilihat gambar pediatrik. Pembesaran dan zoom/ alat pan
berguna untuk memperbesar dan memeriksa secara rinci gambar kecil dari neonatus. NS
fasilitas "membalikkan skala abu-abu", di mana gambar dapat dipandang sebagai struktur
hitam di atas punggung putih-tanah (daripada presentasi putih di atas hitam konvensional)
dianggap oleh banyak orang untuk membantu dalam mengidentifikasi ujung tipis secara tepat
garis, seperti arteri dan vena umbilikalis kateter (gambar 5). Perusahaan PACS utama
sekarang telah merasakan kebutuhan untuk menyediakan cara menghilangkan area putih di
sekitar gambar yang terpapar (setara dengan area yang tidak tertutup dari kotak lampu
konvensional saat melihat radiografi pediatrik kecil). NS ukuran kecil gambar bagian tubuh
anak membuat silau dari putih ini tidak terpapar berbatasan dengan masalah tertentu di
pediatrik praktek.
Kekurangan PACS
Pemasangan PACS di seluruh rumah sakit adalah mahal. Meskipun harga perangkat keras
dan perangkat lunak komputer telah menurun secara dramatis selama beberapa tahun terakhir,
biaya penerapan PACS komprehensif di rumah sakit dengan 500 tempat tidur dengan harga
tahun 1999 masih berkisar £1–2 juta, dengan sekitar 6% per tahun pemeliharaan. Studi yang
bertujuan untuk menilai manfaat biaya PACS penuh dengan praktis kesulitan,5–7 tetapi
kesimpulan yang masuk akal adalah bahwa PACS akan membayar sendiri dalam waktu
sekitar lima tahun setelah instalasi dari langsung dan diperkirakan penghematan biaya tidak
langsung. Tidak ada pertanyaan itu PACS sangat meningkatkan eYciency dari kesehatan,
meskipun sekali lagi ini sulit untuk mengukur. Dapat dikatakan bahwa tidak masuk akal dan
tidak realistis untuk mengharapkan dapat membenarkan PACS atas dasar ekonomi saja,
terutama karena pembenaran ekonomi seperti itu tidak diterapkan pada pemasangan
pencitraan baru. modalitas (misalnya, resonansi magnetik atau tomografi emisi positron) juga
dianggap meningkatkan kesehatan.
Ketika PACS telah diinstal, sangat penting untuk menjaga dari kegagalan sistem total karena
rumah sakit tidak dapat berfungsi tanpa layanan pencitraan. Tidak ada “posisi mundur”
setelah rumah sakit menjadi tanpa film karena sarana dan prasarana untuk menghasilkan,
mendistribusikan ute, lihat, dan simpan film tidak ada lagi. Sebagai redundansi sebanyak
mungkin secara ekonomi perlu dibangun ke dalam arsitektur PACS. Backup data harian
harus terjadi secara otomatis.
Bagian dari kontrak pemeliharaan PACS harus melibatkan kehadiran seorang insinyur
teknologi informasi di lokasi untuk segera menangani masalah sehari-hari seperti tidak
berfungsinya
sebuah stasiun kerja. Kegagalan PACS, tidak seperti kegagalan peralatan pencitraan lainnya,
memiliki konsekuensi yang menghancurkan untuk perawatan klinis bahwa bahkan penundaan
minimum dalam menyelesaikan masalah tidak dapat diterima. Meskipun banyak Vendor
PACS semakin mengandalkan modem akses jarak jauh untuk pemeliharaan, ini adalah
umumnya tidak cukup. Rencana darurat harus disusun terlebih dahulu untuk dimasukkan ke
dalam operasi jika terjadi kegagalan sistem total, sehingga rumah sakit mampu
mempertahankan layanan pencitraan minimal atau pekerjaan darurat. Di Rumah Sakit
Hammersmith ini "PACS failover" mode operasi melibatkan perolehan pencitraan data secara
lokal ke disk magneto-optik (yang kemudian diunggah ke PACS ketika menjadi fungsional
kembali). Data ini dapat dilihat di stasiun kerja lokal. Film minimalis
fasilitas pencetakan dipertahankan sehingga gambar yang dibutuhkan segera di bangsal masih
bisa
dicetak. Rencana darurat semacam itu perlu diimplementasikan di rumah sakit PACS mana
pun selama peningkatan besar pada sistem, yang harus direncanakan secara matang
sebelumnya. yang akut sifat perawatan klinis NNU berarti itu khususnya Dipengaruhi oleh
waktu henti PACS. Sebelum peningkatan PACS yang direncanakan, dokter anak (dan dokter
perawatan akut lainnya) di Hammersmith diminta untuk meminta vital gambar pada pasien
saat ini yang akan diperlukan untuk perbandingan historis selama periode ketika PACS tidak
tersedia, dan ini adalah dicetak pada film untuk penggunaan sementara di bangsal. Upgrade
dilakukan selama hari libur nasional, ketika tidak ada klinik rawat jalan atau rutin
penerimaan, untuk meminimalkan gangguan terhadap
perawatan pasien.
Masalah potensial lain dari PACS adalah takut bahwa staf medis tidak akan memiliki
kemampuan komputer yang memadai untuk dapat menggunakan teknologi baru. Ini bukan
masalah bagi sebagian besar generasi dokter junior saat ini. Adalah penting bahwa antarmuka
pengguna grafis dari stasiun kerja PACS semudah dan seintuitif mungkin. Semakin banyak
Vendor PACS telah menyadari manfaat dari bekerja dengan dokter dalam desain PACS
perangkat lunak untuk menjadikannya relevan secara klinis dan sederhana untuk digunakan.
Jumlah minimum awal
pelatihan dasar tentang PACS dianggap berguna oleh dokter, meskipun sebagian besar
tampaknya mempelajari PACS fungsionalitas dari rekan-rekan mereka. Seukuran saku kartu
instruksi, dan bantuan online dan/atau program pelatihan berbasis komputer di PACS
workstation adalah tambahan yang berguna.
Masa depan
Salah satu perkembangan paling signifikan dalam PACS selama beberapa tahun terakhir telah
eksploitasi browser web konvensional teknologi untuk mengakses gambar dari jangka pendek
Server PACS dan tampilkan di biasa komputer pribadi desktop. Ini telah menyediakan cara
yang murah dan mudah untuk meninjau gambar tanpa memerlukan workstation review PACS
khusus yang mahal. Ini juga telah memfasilitasi pengembangan teleradiologi dimana dokter
dapat meninjau gambar darurat dari rumah mereka pada malam hari. Ini akan menjadi
diharapkan menjadi perkembangan yang bermanfaat jika berarti bahwa akan ada jalan lain
yang lebih besar untuk pendapat medis senior untuk keadaan darurat yang sulit kasus. PC
Desktop memiliki monitor satu warna (pencahayaan relatif rendah); ada beberapa area di
rumah sakit di mana kualitas lebih tinggi dua stasiun kerja diagnostik layar mungkin masih
diperlukan. Ini harus ditempatkan di departemen radiologi, dan mungkin juga di unit
perawatan intensif, A&E, dan di dalam ruangan area komunal yang dapat diakses oleh pasien
rawat jalan ruang konsultasi.
Sekarang radiologi tanpa film telah dicapai di sejumlah rumah sakit di seluruh dunia, langkah
selanjutnya harus mencapai sepenuhnya radiologi paperless sebagai langkah untuk
mewujudkan rekam medis pasien elektronik yang lengkap. Radiologi tanpa kertas
mensyaratkan adanya remote order entry (ROE)/komunikasi pesanan, sehingga setiap
prosedur pencitraan akan dipesan secara elektronik oleh dokter atau dokter umum yang
meminta, langsung dari bangsal, poliklinik rawat jalan, atau praktik umum. Umumnya
permintaan elektronik seperti itu adalah masuk ke sistem informasi rumah sakit (HIS), yang
harus dihubungkan secara dua arah untuk kedua sistem informasi radiologi (RIS) dan PACS.
Dengan demikian, dokter yang meminta akan memiliki akses ke jadwal janji temu di waktu
pemesanan dan detail klinis dia masuk pada akhirnya akan ditransmisikan ke
PACS untuk dibaca bersama dengan gambar setelah diperoleh. Itu penting bahwa nomor
pengenal unik dibuat untuk setiap pemeriksaan pencitraan, dan nomor ini harus diketahui
oleh semua sistem komputer (the RIS, HIS, dan PACS). Ini memastikan bahwa gambar yang
sesuai yang diperoleh ke PACS ditugaskan ke pemeriksaan yang benar masuk, dan menikah
dengan yang terkait
laporan kemudian didikte. ROE artinya pasien tidak lagi harus pergi ke (atau menghubungi)
Departemen Pencitraan untuk mengatur menunjuk dan menerima surat yang berisi instruksi
pra-prosedur, karena keduanya dapat dihasilkan langsung di terminal komputer yang
digunakan untuk pemesanan jarak jauh. Sistem terintegrasi seperti itu jauh lebih efisien dan
menghindari masuknya kembali data tekstur pada tahap apa pun alur kerja klinis, sehingga
mengurangi redundansi yang disebabkan oleh kesalahan manusia.

Banyak yang melihat pasien elektronik lengkap rekor (EPR) sebagai tujuan akhir di keduanya
rumah sakit dan praktek masyarakat, meskipun kami masih jauh dari mewujudkan konsep ini.
EPR akan menggabungkan PACS dan ROE, dan akan berisi data klinis lainnya dalam bentuk
digital format (histopatologi, foto klinis, elektrokardiogram, dll), serta versi elektronik dari
catatan pasien (mungkin dihasilkan dengan memuat dari ucapan genggam sistem dikte
pengenalan digunakan sebagai pengganti manual menulis dalam catatan kasus). Beberapa
berpendapat bahwa EPR harus direkam
pada microchip yang salinannya dipercayakan kepada pasien. Sementara konsep seperti itu
mungkin masih tampak agak aneh, tidak ada keraguan bahwa radiologi tanpa film telah
berhasiltercapai dan bahwa PACS kini telah membuktikan dirinya dalam praktek klinis.