Gambar 4 Sebuah studi posisi tempat tidur tunggal khusus diperoleh setelah akuisisi seluruh tubuh

memungkinkan untuk aktif intervensi dan optimalisasi protokol akuisisi CT. Ini sangat membantu di
wilayah anatomi kompleks seperti leher dan perut bagian atas. Para penulis ini menggunakan
kapasitas ini untuk mengevaluasi kanker lambung, melakukan penelitian tanpa dan dengan distensi
lambung. Gambar di sebelah kiri mewakili mereka yang perutnya kolaps sedangkan yang di kanan
mengikuti distensi lambung dengan oral beban cairan dan buscopan untuk meminimalkan motilitas
lambung.

sinyal pada satu set gambar CT atau MRI yang dengannya klinisi merasa nyaman, kepercayaan diri
meningkat kebenaran informasi molekuler dan nya dasar patologis atau fisiologis. Dalam kasus PET-
CT, selain estetika keuntungannya, telah menjadi jelas bahwa gambar yang dikoregister secara
akurat meningkatkan akurasi diagnostik dibandingkan untuk membaca PET dan CT secara
independen atau berdampingan data, tetapi secara substansial meningkatkan kepercayaan dengan
kelainan mana yang terlokalisasi. Literatur mengevaluasi PET-CT berkembang pesat tetapi luas
sebagian besar studi pendahuluan dan terbaru telah membuktikannya terhadap nilai diagnostik
tambahan dibandingkan dengan PET atau CT dalam berbagai keganasan (31-44). Lebih baik lokalisasi
kelainan bisa signifikan implikasi manajemen, terutama di bidang anatomi kompleks [45].
Menggunakan CT untuk memberikan peta atenuasi yang digunakan untuk mengoreksi data emisi
menjadi keuntungan utama lain dari PET-CT hybrid pemindaian. Sebelumnya berbagai sumber
radioaktif termasuk Ge-68 dan Cs-137 [46] digunakan untuk menentukan hilangnya energi foton
pemusnahan yang terdeteksi karena atenuasi jaringan saat mereka melewati tubuh. Sejak
Rekonstruksi gambar PET saat ini bergantung pada deteksi deteksi kebetulan dari 2 foton, banyak
pasangan foton harus melewati seluruh diameter tubuh, menciptakan penurunan yang signifikan
dalam kepekaan terhadap kedalaman struktur dan membatasi kuantifikasi regional radioaktivitas.
Akuisisi scan transmisi menggunakan sumber radioaktif seringkali merupakan proses yang memakan
waktu, terkadang menempati sepertiga dari total waktu akuisisi untuk mencapai statistik yang
memadai kualitas untuk memberikan peta atenuasi jaringan yang akurat. Meski teknik inovatif
termasuk simultan transmisi dan pemindaian emisi [47] mengurangi ini palsu, kemampuan untuk
mendapatkan pelemahan seluruh tubuh memetakan dalam waktu kurang dari 1 menit
menggunakan MDCT secara dramatis mengurangi komponen pemindaian PET ini. Meskipun biaya
instrumentasi lebih tinggi, lebih cepat memindai protokol akuisisi yang tersedia pada hybrid saat ini
Pemindai PET-CT memungkinkan throughput yang jauh lebih tinggi, memungkinkan skala ekonomi
untuk mempertahankan atau mengurangi biaya satuan pemindaian individu.

Saat fasilitas PET penulis mulai beroperasi 1996, PET scan memanjang dari dasar otak kepaha tengah
membutuhkan pemindaian emisi mendekati 1 jam dan pemindaian transmisi sekitar 20 menit durasi.
Karena kebanyakan studi diproses dengan keduanya koreksi atenuasi dan rekonstruksi berulang, itu
waktu yang dibutuhkan untuk menghasilkan kumpulan gambar untuk analisis seringkali satu jam
atau lebih. Dengan keterbatasan waktu seperti itu, prosedur dibatasi pada 6-8 pasien per hari. Hari
ini, luas aksial tubuh yang sama dapat dipindai dalam waktu kurang dari 30 menit. Beberapa
pemindai mampu kurang dari 10- waktu perolehan pemindaian seluruh tubuh menit. Sebagai
Akibatnya, kami dapat melakukan 15 scan atau lebih per pemindai per hari. Ini mengarah pada
penggunaan yang lebih efisien peluruhan radioaktif dengan peluruhan radioaktif cepat, lebih besar
amortisasi peralatan dan biaya tetap lainnya, seperti pemeliharaan. Ini juga memungkinkan
penggunaan yang lebih produktif teknisi, perawat, sekretaris dan staf medis.
Platform komputasi modern juga memungkinkan rekonstruksi gambar hampir secara realtime.
Keuntungan dari ini untuk kenyamanan dan kemudahan pasien jelas. Ini mempunyai tercermin
dalam kemungkinan pergerakan pasien yang lebih rendah selama pemindaian dan kemampuan
untuk meninjau pemindaian sementara pasien masih di tempat tidur, sehingga gambar tambahan
bisa diperoleh jika diperlukan. Fasilitas ini rutin digunakan di mengevaluasi karsinoma lambung.
Pemindaian seluruh tubuh pertama kali diperoleh dengan perut kosong. Ini memungkinkan
pemisahan dinding lambung dari struktur yang berdekatan, termasuk kelenjar getah bening peri-
lambung. Jika tidak ada bukti metastasis sistemik pada pemindaian ini, pasien diberikan buscopan
sebagai pelemas otot polos dan diberi 500 ml air untuk diminum agar dapat menggembung perut. Ini
mengarah pada peregangan halus lambung otot, melemahkan sinyal darinya melalui volume parsial
efek, sementara lebih jelas mendemarkasi situs lesi primer, yang kurang patuh dibandingkan perut
normal, mempertahankan sinyalnya meskipun distensi (Gambar 4).

Kualitas statistik yang lebih baik dari transmisi CT peta juga telah menguntungkan dalam
meningkatkan kualitas pemindaian PET. Namun, fakta bahwa karakteristik atenuasi sinar-X dan
pemusnahan foton untuk berbagai jaringan berbeda secara signifikan berarti bahwa faktor koreksi
diperlukan untuk menerjemahkan dari peta atenuasi CT ke 511 keV yang sesuai peta. Ini dapat
menyebabkan beberapa ketidaksesuaian dalam kuantitatif analisis aktivitas pelacak jaringan [48, 49].
Tisu lembut redaman bukanlah masalah bagi SPECT rekonstruksi, sejak perolehan data di setiap
proyeksi didominasi oleh foton yang muncul paling dekat dengan detektor dan dengan demikian
melewati jarak terpendek dari tubuh. Pengembangan sistem SPECT-CT telah memungkinkan koreksi
atenuasi yang lebih kuat untuk dilakukan. Ini paling membantu di perut, tempat kepadatan organ
perut secara signifikan mengurangi aktivitas terukur dari struktur perut bagian dalam, terutama
pada penderita obesitas pasien. Namun, karena koreksi atenuasi bukanlah bagian rutin dari
kedokteran nuklir standar dan SPECT sering dilihat sebagai tambahan untuk pencitraan planar
karena waktu akuisisi tambahan yang diperlukan, SPECT-CT tidak menghasilkan peningkatan
throughput kapasitas. Oleh karena itu, SPECT-CT lebih mahal dari prosedur kedokteran nuklir
standar karena peralatan ini lebih mahal dari pada gamma konvensional kamera, dan untuk
memanfaatkan diagnostik secara optimal kelebihan teknologi ini memang perlu dimanfaatkan
terutama sebagai perangkat tomografi daripada untuk high pemindaian planar throughput.
Penggunaan yang relatif rendah komponen CT pemindai yang mahal bisa jadi dipandang sebagai
pemborosan. Namun, diyakini fleksibel protokol pencitraan yang memaksimalkan manfaat hybrid
SPECT-CT dapat dikembangkan. Ini termasuk memiliki pemindai planar khusus untuk skrining seluruh
tubuh dan untuk mendapatkan tampilan spot. Ini kemudian akan dimasukkan ke dalam file Pemindai
SPECT-CT untuk pencitraan regional khusus studi untuk lebih mendefinisikan pertanyaan diagnostik
yang diselesaikan dengan pencitraan planar.

Dalam sistem PET-MRI hybrid untuk seluruh tubuh pencitraan, masalah koreksi atenuasi untuk PET
menggunakan gambar MRI perlu diselesaikan. Algoritma segmentasi dan pemetaan ulang
kemungkinan besar akan yg dibutuhkan
KEUNTUNGAN TEKNOLOGI HYBRID

Meskipun komponen CT dan PET atau SPECT studi pencitraan hibrid diperoleh secara bersamaan,
mereka tidak diperoleh secara bersamaan. Dengan demikian, ini memungkinkan terjadinya
pergerakan di antara dua pemindaian. Bentuk gerakan yang paling umum adalah yang terkait
dengan pernapasan normal [50]. Itu dikenali sejak awal perkembangan PET yang bersifat jantung
dan pernapasan gerakan secara signifikan menurunkan kualitas gambar dan gating diidentifikasi
sebagai solusi untuk masalah ini [51]. Karena akuisisi citra CT yang cepat menggunakan a MDCT
dimungkinkan untuk memperoleh gambar selama satu tahan napas atau bahkan selama pernapasan
normal, perbaiki posisi struktur seperti diafragma, paru-paru, hati dan limpa yang bergerak dengan
respirasi. Gambar emisi luangkan waktu beberapa menit untuk menguasai setiap posisi tempat tidur
dan oleh karena itu, gambar dapat menjadi kabur dari saluran pernapasan. Selama volume tidal
normal, paru-paru mengeluarkan napas lebih banyak waktu mereka mendekati volume ekspirasi
akhir daripada ke volume inspirasi akhir dan tentu saja tidak di tingkat perluasan yang terkait dengan
inspirasi paksa, yang merupakan keadaan yang disukai untuk CT diagnostik dada. Jadi, perbandingan
gambar CT dengan yang terintegrasi Gambar emisi PET menunjukkan derajat misregistration pada
tingkat diafragma ini jarang menyebabkan masalah diagnostik utama [52]. Temuan paling umum
adalah struktur CT tampak seperti itu lebih rendah dari sinyal metabolisme yang sesuai. Dengan
asumsi hitungan yang salah yang sebenarnya muncul dalam parenkim hati padat berasal dari paru-
paru yang diangin-anginkan berdasarkan peta atenuasi CT, hitungan ini diberi bobot lebih sedikit dan
oleh karena itu muncul sebagai daerah fotopenia relatif saat direkonstruksi gambar (Gambar 5).
Berbagai manuver telah dicoba untuk menghilangkan artefak misregistration ini. Ini punya termasuk
mengubah menahan napas menjadi inspirasi tengah atau akhir-kadaluwarsa selama akuisisi
komponen CT. Telah ditemukan bahwa ada instruksi tentang pernapasan cenderung mengubah pola
pernapasan secara signifikan dan karenanya penulis telah memilih untuk mendapatkan CT saja tanpa
instruksi apapun kepada pasien selain berbohong masih. Untuk situasi di mana pendaftaran sangat
akurat informasi anatomi dan struktural diperlukan, gerbang pernapasan dari komponen CT dan PET
mungkin merupakan pilihan tetapi menempatkan batasan waktu pada belajar dan membutuhkan
pengaturan yang lebih canggih. Namun demikian, ini mungkin bermanfaat, terutama untuk
merencanakan pengobatan kanker paru-paru basal. Teknik telah dikembangkan untuk
memungkinkan apa yang disebut PET-CT 4d[53].

Gerakan fisik yang kasar juga bisa terjadi. Membuat pasien sadar akan kebutuhan untuk tetap diam,
berusaha buat mereka senyaman mungkin dan kurangi total menurut pengalaman penulis, waktu
pemindaian adalah yang paling lama metode yang efektif untuk mengurangi pergerakan pasien.
Beberapa fasilitas, bagaimanapun, menggunakan pengekang tubuh itu meminimalkan kapasitas
pergerakan pasien. Bahkan dengan kekangan fisik, pergerakan pasien dapat terjadi dan
menimbulkan artefak atenuasi dan diagnostik kesulitan terkait dengan kesalahan registrasi data PET
dan CT.

Tidak seperti PET-CT, di mana pencitraan PET dan CT berada diperoleh secara berurutan, akuisisi PET
secara simultan data dan gambar MRI dimungkinkan dalam PET-MRI hybrid pemindai sebagai
pemindai PET beroperasi di dalam lubang magnet MRI. Ini menyediakan untuk pertama kalinya
pencitraan anatomi dan fungsional simultan dengan tidak hanya gambar PET-MRI fusi yang
berpotensi sempurna tetapi juga prospek melakukan pencitraan dinamis untuk mendapatkan
informasi fungsional yang berharga.
HARUS CITRA HYBRID MENJADI PENYESUAIAN ATAU PENGGANTIAN GAMBAR ANATOMIS?

Karena biaya PET yang relatif tinggi dan sifatnya ketersediaan terbatas di banyak bagian dunia, PET
umumnya disediakan untuk kasus-kasus dengan samar-samar hasil pencitraan konvensional. Namun,
di penulis ' pengalaman, dampak utama dari PET FDG adalah untuk mencegah prosedur yang sia-sia
pada pasien yang dideteksi oleh PET penyakit metastasis tidak dikenali oleh stadium konvensional
teknik terlepas dari apakah ada keraguan pada tes ini. Karena kebanyakan onkologis terapi dipilih
dan dipantau berdasarkan keberadaan dan luasnya penyakit yang tampak, lebih akurat definisi
parameter ini penting untuk tepat pengiriman pengobatan. Misalnya pada pasien radioterapi, untuk
siapa cakupan yang memadai dari volume tumor kotor penting untuk mencapai kendali dan
kelangsungan hidup lokal, lebih baik definisi penyakit nodal regional makroskopik dan pengecualian
metastasis jauh diharapkan meningkatkan hasil pasien [54]. Lebih tepat karakterisasi sifat dan lokasi
focal FDG akumulasi yang diidentifikasi oleh PET-CT kemungkinan akan berlanjut meningkatkan
kinerja diagnostik dan dengan demikian, pengobatan seleksi dan perencanaan. Dengan menghindari
yang tidak perlu atau sia-sia operasi, radioterapi atau kemoterapi dan lebih baik menilai respons
terhadap perawatan ini, ada peluang besar untuk tidak hanya meningkatkan perawatan pasien
tetapi juga untuk mengurangi biaya, meskipun biaya dimuka lebih tinggi dari komponen pencitraan
dari paradigma manajemen jika PET-CT dan tes pencitraan hybrid lainnya digunakan sebagai tes
diagnostik utama. Ada semakin banyak bukti menunjukkan bahwa hybrid PET-CT [55] dan hybrid
SPECT-CT (56-61) biasanya lebih akurat bahwa kedua modalitas memungkinkan dan tidak jarang jika
dibandingkan dengan perbandingan berdampingan masing-masing modalitas diperoleh secara
terpisah. Jumlah yang sangat besar studi yang diterbitkan menggunakan teknologi ini akan terus
menyempurnakan kinerja klinis dan peran pencitraan hybrid tetapi tidak ada keraguan bahwa tidak
ada berbalik. Masa depan pencitraan kanker terletak pada teknologi pencitraan hybrid. Karena
sangat kontras tinggi terkait dengan banyak pelacak SPECT (Gambar 6), penulis menemukan bahwa
penambahan CT adalah bahkan lebih berharga daripada bagi FDG PET yang ada di sana adalah
informasi anatomi perwakilan yang substansial melalui penyerapan di jaringan normal. Sebuah
muncul penerapan SPECT-CT akan menjadi pengembangan algoritma untuk perencanaan dosimetri
terapi radionuklida (Gambar 7).

Catatan pasca-skrip: Meskipun tidak menyebutkan optik pencitraan dibuat di atas, ada pekerjaan
awal perangkat pencitraan tomografi berdasarkan teknologi ini [62]. Penulis utama berpendapat
bahwa optik pencitraan akan meningkatkan aplikasi klinis dan mungkin suatu hari nanti juga menjadi
subjek hibrid klinis platform pencitraan