Teknik Penekanan Lemak untuk MRI Payudara dengan Teknin Dixon

MRI payudara (magnetic resonance imaging) adalah pemeriksaan yang sangat rutin
digunakan dalam praktik klinis. Terutama indikasi dalam skrining kanker payudara pada
pasien berisiko tinggi, dalam beberapa kasus pementasan pra-operasi kanker payudara yang
baru terdeteksi, dalam kasus ketidaksesuaian antara pemeriksaan klinis dan evaluasi
radiografi konvensional, serta untuk tindak lanjut kanker payudara kemoterapi pasca-
neoadjuvan. Selain itu MRI payudara juga ditujukan untuk pasien dengan dugaan ruptur
implan, ketika pencitraan konvensional tidak konklusif serta untuk pasien dengan injeksi gel
poliakrilamida.

Deteksi kanker pada MRI payudara didasarkan pada unenhanced and dynamic
contrast enhanced (DCE) . Sekuens berbobot T1 yang bertujuan untuk mendeteksi kontras
diserap oleh jaringan tumor. Banyak peneliti, khususnya pada tahun-tahun pertama
munculnya MRI payudara, diusulkan pencitraan T1-weighted dinamis tanpa penekanan
lemak atau tanpa fat suppression, argumen utama mereka adalah bahwa itu tidak memerlukan
tambahan waktu, dan bahwa itu tidak dipengaruhi oleh inhomogeneities bidang magnetik
tetapi juga bahwa lemak berkontribusi pada sinyal keseluruhan dan dengan demikian gambar
memiliki kualitas yang lebih baik, menawarkan penggambaran lesi anatomis yang termasuk
dalam latar belakang lemak. Pendekatan ini mencakup pasca pemrosesan dengan
pengurangan dari gambar T1-weighted unenhanced dari seri akuisisi yang ditingkatkan secara
dinamis.

Ada berbagai teknik untuk menekan lemak. Saturasi lemak spektral (fat sat) adalah
yang paling umum digunakan. Ini diperoleh dengan eksitasi frekuensi pulsa selektif diikuti
oleh pulsa gradien spoiler diterapkan pada proton lipid.Teknik ini dapat menderita penekanan
lemak yang tidak homogen di area payudara. Selanjutnya sequence T1 weighted Dixon
adalah alternatif kuat untuk saturasi lemak spektral. Sequence Dixon diperoleh dengan
menguraikan lemak dan proton air sinyal berkat perbedaan frekuensi resonansi mereka. Dua
gambar dihasilkan dari teknik itu dalam satu akuisisi: gambar dalam-fase dan di luar fase.
Dengan rekonstruksi dari dua gambar ini, gambar air murni dapat diperoleh (dan citra lemak
komplementernya). Keuntungan dari Dixon adalah ketidak pekaannya terhadap
inhomogeneities B0 , yang sangat penting, khususnya ketika bekerja dengan sistem 3 T di
mana heterogenitas lapangan bisa lebih menonjol. Dixon T1-weighted kurang sensitif
terhadap inhomogeneities, terutama di 3 T magnetic feld.

Teknik Dixon secara luas digunakan di abdomen dan pencitraan pelvic. Keuntungan
utamanya adalah diakuisisi yang sama menyediakan 4 bobot T1 berbeda dataset gambar
(dalam-fase, di luar-fase, air, lemak). Bahkan,dibandingkan dengan fat classic suppression,
sequence dixon kurang sensitif terhadap inhomogenitas B0, yang sangat penting, khususnya
saat bekerja dengan 3 sistem T di mana heterogenitas lapangan bisa lebih menonjol.
Terutama di pencitraan payudara, teknik Dixon menawarkan kepada ahli radiologi
kemungkinan untuk memilih baik pendekatan pengurangan lemak, menyediakan gambaran
yang sama gambar waktu T1W dengan dan tanpa fat suppression.
 Pada jurnal ini membuktikan keunggulan sequence Dixon untuk kontras dinamis
enhance MRI payudara pada Philips 3 T Unit MRI. Dua studi skala relatif kecil telah
menunjukkan keunggulan dari teknik Dixon dibandingkan dengan saturasi lemak spektral
dalam unit GE 3 T

Dalam studi skala yang lebih besar pada unit 3 T Siemens, Clauser et al menunjukkan
keunggulan teknik Dixon mengenai semua parameter kualitatif yang dipelajari. Menurut studi
ini, Dixon memiliki keuntungan tambahan yaitu tidak dipengaruhi oleh ukuran dan kerapatan
payudara, berbeda dengan spektral saturasi lemak. Membuktikan bahwa Sequence Dixon,
dalam unit GE 3 T MR, lebih kuat dalam sinyal fat saturation dan meningkatkan kontras dan
visibilitas lesi payudara, serta kelenjar getah bening di daerah aksila.

Menunjukkan bahwa teknik Dixon lebih unggul untuk saturasi lemak spektral
mengenai artefak yang dihasilkan implan logam. Studi phantom ini menunjukkan artefak
logam dengan teknik Dixon lebih hypointense, dengan demikian mudah dikenali, tetapi
ukurannya lebih kecil dan akibatnya terjadi sedikit gangguan dengan interpretasi gambar.
Dalam penelitian kami, kami hanya mengevaluasi ukuran artefak yang dihasilkan oleh klip
dan tidak signifikan secara statistik Perbedaan ditemukan antara kedua teknik.

Artefak sangat umum dengan teknik fat sat dibandingkan dengan Dixon. Aliran
karena denyut jantung lebih menonjol pada gambar-gambar fat sat dan terhambat kualitas
gambar pada aksila dan area dada . Ini tidak terjadi pada Gambar dixon tapi ini bisa
dijelaskan oleh faktaTeknik Dixon membutuhkan dua echo yang bertindak sebagai dua rata-
rata ketika gambar air direkonstruksi. Ini secara inheren mengurangi artefak aliran yang
disebabkan oleh denyut jantung. Artefak pertukaran air lemak secara khusus ditemukan
diTeknik dixon, tetapi tidak terlalu sering dan eksklusif diamati pada pasien dengan implan.
sprinke artefacts hanya terjadi dengan teknik Dixon, dan diidentifikasi berasal dari injektor.
Artefak ini tidak terlalu sering dan dihilangkan ketika asal mereka diidentifikasi; Oleh karena
itu, tidak ada terkait dengan teknik fat suppression.

Mengenai daerah aksila, teknik fat sat dihasilkan dari artefak denyut yang sangat
penting dan banyak kasus membatasi interpretasi untuk kehadiran patologis kelenjar getah
bening. Karena peran MRI semakin meningkat pentingnya untuk evaluasi daerah aksila
,teknik Dixon memberikan keuntungan yang jelas karena memungkinkan evaluasi lesi
payudara dan daerah aksila di teknik one-stop-shopping.

Keuntungan tambahan yang hebat dari teknik Dixon adalah teknik ini tersedia pada
saat yang sama pada seri T1W dan juga fatsuppressed T1W. Dengan cara ini, ia
menggabungkan keunggulan dua "sekolah" berbeda dalam MRI payudara. Gambaran T1W
murni dapat diartikan secara terpisah untuk temuan morfologis dan pengurangan. Sekaligus,
jika ada gerakan antara akuisisi, gambar yang ditekan lemak memberikan alternatif untuk
diagnosis yang benar.

Terlepas dari kenyataan bahwa Dixon mengungguli lemak yang duduk urutan dalam
hampir semua parameter yang dipelajari, itu sangat lebih lama. Waktu akuisisi sama dengan
urutan fat sat . Namun, rekonstruksi 4 seri gambar yang terpisah membutuhkan waktu sekitar
15 menit dengan algoritma rekonstruksi yang dimodifikasi pada sistem. Situasi ini tidak ideal
karena sistem tidak dapat digunakan selama "deadtime" dan throughput pasien adalah diubah.
Namun, generasi sistem baru dilengkapi dengan perangkat keras yang lebih baik yang
memungkinkan rekonstruksi dilakukan dalam waktu yang wajar, meskipun ini masih sedikit
lebih lama dari gambar fat saturation spectral klasik rekonstruksi dan dapat menjadi batasan
dalam beberapa kasus.