Accelerating the world's research

Perbandingan metode ultrasonografi

dan antropometri untuk menilai
lemak tubuh pada obesitas anak
Diterjemahkan dari: Comparison of ultrasonographic and anthropometric methods to assess body
fat in childhood obesity

Nuran Sabir

International Journal of Obesity

Perlu mengutip kertas ini? Ingin lebih banyak kertas seperti

ini?
Dapatkan kutipan dalam gaya MLA,
APA, atau Chicago Unduh Paket PDF dari makalah terkait

Cari katalog Academia yang berisi 40 juta

makalah gratis

translated with Academia.edu 

 TERJEMAHAN 1

Perbandingan metode
ultrasonografi dan antropometri
untuk menilai lemak tubuh pada
obesitas anak
Nuran Sabir

International Journal of Obesity

Original Paper 

Abstrak
Latar Belakang: Pola distribusi lemak daripada obesitas penting untuk morbiditas dan
mortalitas kardiovaskular. Pengukuran yang akurat dari massa lemak total dan regional
membutuhkan metode yang canggih dan seringkali mahal yang penerapannya terbatas
dalam pengaturan klinis. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
distribusi lemak tubuh dengan USG (US) sebagai metode standar emas untuk mengukur
lapisan lemak visceral, preperitoneal dan subkutan dan membandingkan dengan hasil
antropometri, dan kemudian untuk menemukan pengukuran antropometrik yang paling dapat
diandalkan pada obesitas anak. . Bahan dan metode: Kelompok studi 51 anak obesitas (21 F,
30 M) (usia rata-rata 7s.d.: 11.572.6 tahun) dan kelompok kontrol dari 33 anak non-obesitas
(17 F, 16 M) (usia rata-rata7s.d .: 12,272,7 tahun) direkrut untuk penelitian ini. Pengukuran
antropometri seperti indeks massa tubuh (BMI), lingkar pinggang (WC), rasio
pinggang/pinggul (WHR), trisep dan ketebalan lipatan kulit subskapular diambil dari semua
peserta. Abdominal preperitoneal (P), lemak subkutan (S) pada ketebalan maksimum (maks)
dan minimum (min), ketebalan lemak visceral (V), trisep (TrUS) dan subscapular (SsUS) juga
diukur secara ultrasonografi. Hasil: Pada kelompok obesitas, BMI secara signifikan
berkorelasi dengan pengukuran ketebalan lemak AS, kecuali Pmin dan SsUS, sedangkan pada
kelompok kontrol, BMI secara signifikan berkorelasi dengan semua pengukuran lemak AS.
Hubungan pengukuran US dengan ketebalan lipatan kulit dan WC lebih signifikan pada kontrol
dibandingkan pada kelompok obesitas. Tidak ada hubungan antara WHR dan pengukuran
 TERJEMAHAN 2

ketebalan lemak AS yang ditemukan pada kedua kelompok. Analisis regresi berganda,
menggunakan V sebagai variabel dependen dan parameter antropometrik, jenis kelamin dan
kelompok sebagai variabel independen, mengungkapkan BMI adalah prediktor tunggal terbaik
dari V (R 2 : 0,53). Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa validitas antropometri
ketebalan lipatan kulit pada anak obesitas rendah. Terlepas dari keterbatasan yang
dilaporkan dalam literatur, dalam penelitian kami, BMI memberikan perkiraan terbaik dari
lemak tubuh. WHR pada anak-anak dan remaja bukanlah indeks yang baik untuk
menunjukkan timbunan lemak intra-abdominal.

pengantar
Obesitas pada anak-anak dan remaja telah menjadi perhatian klinis dan kesehatan
masyarakat yang meningkat. [1][2][3] Obesitas didefinisikan sebagai kelebihan jaringan
adiposa. Sayangnya, pengukuran massa lemak total yang akurat membutuhkan metode yang
canggih dan seringkali mahal yang penerapannya terbatas dalam pengaturan klinis. 4
Antropometri adalah satu-satunya metode yang paling portabel, dapat diterapkan secara
universal, murah dan non-invasif yang tersedia untuk menilai proporsi, ukuran dan komposisi
tubuh manusia. 5 Indeks massa tubuh (BMI, berat (kg)/ tinggi 2 (m 2 )) adalah ukuran proxy
sederhana dan nyaman obesitas, yang sekarang banyak direkomendasikan untuk
penggunaan pediatrik. 6,7 Ada batasan terkenal mengenai penggunaan BMI. Pada anak-anak,
hubungan antara BMI dan komponen tubuh yang bebas lemak dan lemak lebih rumit dengan
berbagai tingkat pertumbuhan dan tingkat kematangan. 4,8,9 Pengukuran ketebalan lipatan
kulit adalah teknik tradisional lain yang dapat diterapkan dengan mudah dan dinyatakan
dapat memberikan perkiraan yang andal tentang obesitas dan distribusi lemak regional. [10]
[11][12][13] Namun, ada keterbatasan yang terkait dengan metode caliper, yang dapat
mengakibatkan perkiraan ketebalan lemak subkutan yang tidak akurat dan, akibatnya, total
lemak tubuh. Keterbatasan ini termasuk ketidakmampuan untuk mengontrol variasi antar dan
intra-subjek dalam kompresibilitas lipatan kulit, ketidakmampuan untuk meraba antarmuka
lemak-otot dan ketidakmungkinan mendapatkan pengukuran yang dapat diinterpretasikan
pada subjek yang sangat gemuk. 14,15 Akibatnya, pengukuran tradisional seperti BMI dan
ketebalan lipatan kulit tidak mengukur lemak dalam istilah kuantitatif yang akurat. 16 Pada
orang dewasa, lingkar pinggang (WC) dan rasio pinggang-pinggul (WHR) telah menjadi
ukuran lemak visceral tidak langsung yang paling banyak digunakan. 17,18 Pada anak-anak,
tidak ada korelasi antara WHR dan lemak visceral. [19] [20] [21] Computed tomography (CT)
dan magnetic resonance imaging (MRI) adalah teknik pencitraan yang akurat untuk menilai
distribusi lemak tubuh, tetapi kerugiannya adalah biaya, paparan radiasi (untuk CT) dan
penggunaan terbatas pada pengaturan penelitian. 22 Penggunaan dual energy X-ray
absorptiometry (DXA) untuk mengukur total lemak perut dapat memberikan ukuran lemak
visceral yang lebih kuat, tetapi teknik ini tidak dapat memisahkan lemak subkutan dari lemak
visceral. 22 Ultrasound (US) telah diusulkan sebagai teknik non-invasif alternatif untuk
mengukur ketebalan lemak subkutan dan visceral karena dapat mengatasi beberapa
 TERJEMAHAN 3

keterbatasan pengukuran antropometri. [23][24][25][26][27][28] Untuk meminimalkan

variabilitas intra-dan antar-pengamat, tingkat pelatihan operator penting, yaitu, operator harus
mampu mempertahankan tekanan konstan pada probe. 23 Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menilai ketebalan lemak preperitoneal, visceral dan subkutan menggunakan US, untuk
menentukan distribusi lemak tubuh dan untuk membandingkan ketebalan lemak US dengan
pengukuran antropometri.

Subjek dan Metode

Kelompok studi terdiri dari 51 anak obesitas (21 F, 30 M) (usia rata-rata 7s.d.: 11.572.6
tahun) dan kelompok kontrol terdiri dari 33 anak non-obesitas (17 F, 16 M) (usia rata-rata7s.d
.: 12.272,7 tahun). Kelompok kontrol dipilih dari subyek dengan usia yang sama dengan
pertumbuhan dan perkembangan normal dan tidak ada masalah endokrinologi, yang dirawat
di poliklinik anak umum. Peneliti yang sama melakukan pengukuran antropometri dan
pemeriksaan fisik lengkap, termasuk stadium pubertas, temuan neurologis, mental dan
dismorfik. Klasifikasi Tanner digunakan untuk staging pubertas. 29,30 Pengukuran
antropometri berupa ketebalan lipatan kulit BMI, WC, WHR, Tr dan Ss diambil dari semua
partisipan. Abdominal preperitoneal (P), lemak subkutan (S) pada ketebalan maksimum
(maks) dan minimum (min), ketebalan lemak visceral (V), trisep (TrUS) dan Ss (SsUS) juga
diukur secara ultrasonografi.

Antropometri
Berat badan diukur hingga 0,1 kg terdekat dengan timbangan (Baurer, PS 07), dan tinggi
badan diukur hingga 0,1 cm terdekat dengan stadiometer (Hyssna Limfog, AB, Canada)
dengan subjek berpakaian ringan dan tanpa sepatu. BMI (Indeks Quetelet) dihitung sebagai
berat badan (kg) dibagi dengan kuadrat tinggi badan (m 2 ). Tingkat obesitas diukur dengan
menggunakan data referensi Cole. 31 Ketebalan lipatan kulit diukur menggunakan kaliper
lipatan kulit elektronik (skin foldmeter, Growth and Metabolic Service, Kabi Pharmacia, Inggris
Raya) oleh peneliti yang sama di lokasi berikut: Tr -setengah jalan antara akromion dan
olekranon; dan Ss -1 cm di bawah sudut inferior skapula. Menggunakan pita pengukur plastik,
WC diukur di tengah antara margin rusuk bawah dan krista iliaka, dan lingkar pinggul diukur
pada titik terlebar di atas trokanter besar dan WHR dihitung. Kedua lingkar diukur dalam
posisi berdiri dan pada akhir ekspirasi lembut. Semua pengukuran dilakukan tiga kali di setiap
lokasi, dan rata-rata dari ketiga nilai tersebut digunakan.

Ultrasonografi US pengukuran lapisan lemak perut subkutan, preperitoneal dan viseral

dilakukan. LOGIQ mesin 200 AS (GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) digunakan untuk
pengukuran AS. Probe linear-array 7,5 MHz digunakan untuk mengukur lapisan lemak
subkutan dan preperitoneal. Pengukuran TrUS dan SsUS dilakukan di lokasi yang ditandai
 TERJEMAHAN 4

yang sama di mana pengukuran antropometri dilakukan. Itu ditempatkan tegak lurus dengan
kulit di dinding perut bagian atas. Pemindaian longitudinal garis tengah diperoleh dari proses
xiphoid ke pusar sepanjang linea alba. Smin dan Pmax diukur tepat di bawah proses xiphoid
(Gambar 1a). Smax dan Pmin diukur 5 cm di atas umbilikus (Gambar 1b). Pengukuran Smin
dan Smax diambil langsung dari layar menggunakan jangka sorong elektronik yang
ditempatkan pada antarmuka skin-fat dan fat-linea alba (Gambar 1). Pmax diukur di wilayah
tepat di bawah proses xiphoid antara aspek posterior linea alba dan permukaan anterior lobus
kiri hati (Gambar 1a). Pmin diperoleh 5 cm di atas umbilikus antara aspek posterior linea alba
dan peritoneum, yang ditampilkan sebagai lapisan ekogenik (Gambar 1b). 32 Sebuah probe
convex-array 3,5 MHz digunakan untuk mengevaluasi ketebalan lemak visceral, yang diukur
tepat di atas umbilikus antara aspek posterior dinding perut dan dinding anterior aorta perut
(Gambar 2). 32

Analisis statistik
Nilai rata-rata, deviasi standar dan rentang dihitung untuk usia, berat badan, tinggi badan,
BMI dan pengukuran lapisan lemak. Uji-t independen digunakan untuk menganalisis
signifikansi perbedaan pada kedua kelompok. Koefisien korelasi Pearson dan analisis regresi
berganda ke belakang digunakan untuk menilai hubungan antara pengukuran antropometrik
dan sonografi. Nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan.

Hasil
Usia rata-rata, pengukuran antropometrik dan US dari kedua kelompok ditunjukkan pada
Tabel 1. Jika dibandingkan menurut jenis kelamin, pengukuran WHR, Pmax, Smax dan Smin
berbeda secara signifikan pada kelompok obesitas (Po0,05). Pengukuran WHR secara
signifikan lebih besar pada laki-laki daripada perempuan. Sebaliknya, pengukuran Pmax,
Smax dan Smin lebih besar pada wanita daripada pria. Pada kelompok kontrol, pengukuran
WHR, Tr dan TrUS menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kedua jenis kelamin
(Po0,05), sedangkan pengukuran WHR secara signifikan lebih besar pada pria, dan
pengukuran Tr, TrUS secara signifikan lebih besar pada wanita (Tabel 1). Korelasi antara
pengukuran antropometri dan US pada kedua kelompok terungkap pada kelompok kontrol,
hubungan antara BMI dan pengukuran lemak US signifikan (Po0,05). Tr berkorelasi dengan
semua lapisan lemak yang diukur secara ultrasonografi (Po0,05), kecuali lemak V. Ss
berkorelasi dengan semua pengukuran US (Po0,05). Hubungan antara WC dan semua
pengukuran lemak AS, kecuali Pmin dan SsUS adalah signifikan (Po0,05). Tidak ada
hubungan antara WHR dan lapisan lemak yang diukur secara ultrasonografi ditemukan pada
kedua kelompok (P40,05). Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3, analisis regresi berganda,
menggunakan V sebagai
 TERJEMAHAN 5

Diskusi
Banyak studi klinis dan epidemiologis telah mengkonfirmasi adanya hubungan yang erat
antara distribusi lemak tubuh, gangguan metabolisme, dan peningkatan risiko morbiditas dan
mortalitas. [33][34][35][36][37][38][39] Dengan demikian, masalah prognostik utama pada
obesitas adalah memperkirakan secara akurat jumlah dan distribusi lemak dalam tubuh. Baik
CT dan MRI telah digunakan pada anak-anak dan remaja untuk tujuan ini. [19] [20] [21] CT
telah diakui sebagai sarana yang andal dan dapat direproduksi untuk menentukan jumlah
lemak subkutan dan deposit adiposa intra-abdomen. 40,41 Mengingat paparan radiasi
pengion tinggi, biaya besar dan ketersediaan CT agak rendah, metode non-invasif alternatif
untuk mengukur adipositas regional telah digunakan dalam studi klinis dan epidemiologi.
Bukti dalam literatur telah menyarankan bahwa V diukur dengan US bisa menjadi metode
yang dapat diandalkan untuk mengukur lemak visceral dibandingkan dengan CT. [24][25][26]
[27] Suzuki dkk. 24 melaporkan bahwa ketebalan lapisan lemak subkutan dan preperitoneal
regional di perut median atas yang diukur dengan US berkorelasi erat dengan lemak subkutan
dan viseral yang dinilai oleh CT pada tingkat pusar, masing-masing. Dalam penelitian ini, rasio
Pmax/Smin berkorelasi positif dengan rasio visceral/subkutan (V/S) yang diperoleh dengan
CT (r: 0,746; Po0,0001). Pmax berkorelasi dengan V tetapi tidak dengan lemak subkutan. Di
sisi lain, Smin berkorelasi dengan lemak subkutan tetapi tidak dengan Pmax. Hasil ini
menunjukkan bahwa lemak preperitoneal mencerminkan jumlah lemak perut viseral.

Jaringan adiposa terakumulasi terutama di situs intra-abdomen dan subkutan. Pada pria,
lemak biasanya menumpuk di segmen atas tubuh, baik secara subkutan maupun
intraabdominal. Ini terlihat secara visual sebagai perut yang menonjol dalam distribusi
berbentuk apel. Pada wanita, jaringan adiposa terakumulasi secara subkutan, di atas paha
dalam distribusi gluteal berbentuk buah pir. 42 Pola penimbunan lemak tubuh yang
berhubungan dengan gender menjadi mapan selama masa pubertas dan, seperti halnya
lemak tubuh total, menunjukkan hubungan keluarga yang signifikan. 21,22,42,43 Dixon dkk.
12 membandingkan distribusi lemak perut pada pria dan wanita yang menggunakan CT.
Mereka melaporkan bahwa pria memiliki lebih banyak lemak secara signifikan di dalam
rongga perut dan wanita memiliki total lemak yang serupa, tetapi menyimpan proporsi yang
lebih besar di jaringan subkutan mereka. Dalam penelitian kami, WHR ditemukan lebih besar
pada laki-laki daripada perempuan sementara tidak ada perbedaan mengenai WC pada kedua
kelompok. Pmax, Smax dan Smin secara signifikan lebih tinggi pada wanita dibandingkan
pada pria pada kelompok obesitas. Studi kami mengungkapkan bahwa kegemukan subkutan
lebih besar pada wanita dibandingkan dengan pria. Pada kelompok kontrol, Tr dan TrUS
terdeteksi lebih tinggi pada wanita, yang mungkin terkait dengan perbedaan fisiologis dalam
distribusi lemak dan otot tubuh pada kedua jenis kelamin selama masa pubertas.

BMI mencerminkan adipositas dengan baik pada kelompok orang dewasa, dan telah
lama menjadi metode penilaian yang terjangkau dan berguna dalam penelitian obesitas pada
orang dewasa. 44,45 Namun, karena perbedaan dalam tingkat pematangan dan pengaruhnya
 TERJEMAHAN 6

terhadap komposisi tubuh, penilaian adipositas oleh BMI menjadi lebih menantang pada
anak-anak. 4,8,9 Keterbatasan utama dengan BMI adalah tidak dapat membedakan massa
lemak dari massa bebas lemak. Selain itu, tidak memberikan informasi tentang distribusi
lemak. Karena pada individu dengan persen lemak tubuh yang setara, mereka yang memiliki
perbandingan metode ultrasonografi dan antropometrik S Semiz et al lebih obesitas sentral
akan memiliki IMT lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang lebih banyak obesitas
perifer. BMI tidak dapat membedakan antara timbunan lemak intra-abdominal dan subkutan.
4,8,46 Terlepas dari keterbatasan ini, di antara parameter antropometrik, BMI pada kedua
kelompok menunjukkan korelasi yang signifikan dengan sebagian besar pengukuran AS.
Hubungan yang paling signifikan, menggunakan V sebagai variabel dependen, ditemukan
dengan BMI di antara ukuran proksi lainnya. Secara tradisional, kaliper lipatan kulit telah
digunakan untuk mengukur lemak tubuh secara non-invasif. Namun, ada keterbatasan yang
terkait dengan metode caliper, yang dapat mengakibatkan perkiraan ketebalan lemak
subkutan yang tidak akurat dan, akibatnya, total lemak tubuh. Keterbatasan ini termasuk
ketidakmampuan untuk mengontrol variasi antar dan intra-subjek dalam kompresibilitas
lipatan kulit, ketidakmampuan untuk meraba antarmuka otot lemak dan ketidakmungkinan
mendapatkan pengukuran yang dapat diinterpretasikan pada subjek yang sangat gemuk. [14]
[15] US telah diusulkan sebagai teknik non-invasif alternatif untuk mengukur ketebalan lemak
subkutan karena dapat mengatasi beberapa keterbatasan caliper. 14 Pemindai AS mampu
mengukur lemak subkutan pada kedalaman 100 mm atau lebih tanpa kompresi jaringan dan
dapat dengan andal mendeteksi antarmuka kepadatan dengan akurasi 1 mm. Fanelli dkk. 11
melaporkan bahwa caliper dan teknik US sama-sama efektif dalam memprediksi kepadatan
tubuh dan, karenanya, total lemak tubuh pria kurus. Dalam penelitian kami, sementara
pengukuran antropometrik ketebalan lipatan kulit pada kelompok kontrol berkorelasi dengan
sebagian besar pengukuran AS, hubungan ini terlihat kurang lebih pada subjek obesitas.
Pengamatan ini mendukung pandangan bahwa pengukuran antropometrik ketebalan lipatan
kulit tidak dapat diandalkan pada subjek obesitas.

Pada orang dewasa, WHR telah menjadi ukuran tidak langsung lemak visceral yang
paling banyak digunakan. 47,48 Sebenarnya, diameter sagital WC dan perut menunjukkan
korelasi yang lebih baik dengan lemak visceral seperti yang ditentukan oleh CT. 17,18 Pada
anak-anak dan remaja, tidak ada korelasi antara WHR dan lemak visceral yang diukur dengan
berbagai teknik. 19,20 Dalam beberapa penelitian, dilaporkan bahwa WC memberikan ukuran
obesitas truncal yang sederhana namun efektif. 19,49 Dalam penelitian kami, WC pada
kelompok kontrol ditemukan lebih terkait dengan pengukuran US lebih banyak situs bila
dibandingkan dengan kelompok obesitas. Sementara WC pada kelompok obesitas lebih
terkait dengan pengukuran ketebalan lemak subkutan perut dan Pmax, tidak ada hubungan
yang ditemukan antara WC dan V. Tidak ada hubungan antara WHR dan pengukuran
ketebalan lemak ultrasonografi ditemukan pada kedua kelompok. Hasil ini menunjukkan
bahwa WC, tetapi bukan WHR, mungkin merupakan indeks yang berguna untuk menunjukkan
obesitas truncal.
 TERJEMAHAN 7

Dihipotesiskan bahwa akumulasi lemak visceral, atau jaringan adiposa intra-abdominal,

pada anak-anak dipengaruhi oleh faktor-faktor yang 'dapat dimodifikasi', seperti yang terkait
dengan diet, kegemukan tubuh dan aktivitas fisik, serta faktor-faktor 'tidak dapat dimodifikasi'
seperti seperti kadar hormon, pertumbuhan dan pematangan, jenis kelamin dan genetika. 22
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa lemak intraabdominal pada anak-anak meningkat
sebanding dengan keseluruhan kegemukan seperti yang terlihat pada orang dewasa,
sedangkan yang lain menunjukkan bahwa anak-anak yang obesitas cenderung menumpuk
lemak subkutan dan bukan lemak visceral. 19,20 WHR dipengaruhi oleh usia dan jenis
kelamin. Perbedaan jenis kelamin dalam rasio perut: pinggul menjadi signifikan pada usia
pubertas, sekitar saat perbedaan jenis kelamin dalam kadar androgen dan estrogen menjadi
nyata. 20,21 Rasio menurun selama masa kanak-kanak dan remaja pada wanita, sedangkan
untuk pria tetap hampir sama. 50 Kurangnya hubungan antara WHR dan pengukuran
ketebalan lemak intra-abdominal dan subkutan dalam penelitian kami dapat dijelaskan oleh
pengaruh faktor yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi pada distribusi
lemak pada anak-anak dan remaja.

Menurut temuan penelitian ini, kami menyarankan bahwa BMI adalah parameter yang
berguna untuk memprediksi lemak tubuh pada anak-anak dan remaja. Validitas pengukuran
antropometri ketebalan lipatan kulit pada anak obesitas rendah. Sebaliknya pada orang
dewasa, WHR tidak berhasil menunjukkan adipositas intraabdominal pada anak-anak dan
remaja. WC lebih dapat diandalkan dalam pengaturan klinis ini.

Referensi
Gidding SS, Bao W, Srinivasan SR, Berenson GS. Effects of secular trends in obesity on
coronary risk factors in children: the Bogalusa Heart Study. J Pediatr 1995; 127: 868–874.

Flegal KM, Troiano RP. Changes in the distribution of body mass index of adults and children
in the US population. Int J Obes 2000; 24: 807–818.

Chinn S, Rona RJ. Prevalence and trends in overweight and obesity in three cross sectional
studies of British Children. 1974– 1994. BMJ 2001; 322: 24–26.

Daniels SR, Khoury PR, Morrison JA. The utility of body mass index as a measure of body
fatness in children and adolescents: difference by race and gender. Pediatrics 1997; 99: 804–
807.

Onis M, Habicht JP. Anthropometric reference data for interna- tional use: recommendations
from a World Health Organization Expert Committee. Am J Clin Nutr 1996; 64: 650–658.

Prentice AM. Body mass index standards for children. BMJ 1998; 354: 1874–1875.
 TERJEMAHAN 8

Barlow SE, Dietz WH. Obesity evaluation and treatment: expert committee recommendations.
Pediatrics 1998; 102: 29.

Maynard LM, Wisemandle W, Roche AF, Chumlea WC, Guo SS, Siervogel RM. Childhood body
composition in relation to body mass index. Pediatrics 2001; 107: 344–350.

Miller J, Rosenbloom A, Silverstein J. Childhood obesity. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:
4211–4218.

Borkan GA, Hults DE, Cardarelli J, Burrows BA. Comparison of ultrasound and skin fold
measurements in assessment of subcutaneous and total fatness. Am J Phys Anthropol 1982;
58: 307–313.

Fanelli MT, Kurczmarski RJ. Ultrasound as an approach to assessing body composition. Am J

Clin Nutr 1984; 39: 703–709.

Dixon AK. Abdominal fat assessed by computed tomography: sex difference in distribution.
Clin Radiol 1983; 34: 189–191.

Lee MMC, Ng CK. Postmortem studies of skinfold caliper measurement and actual thickness
of skin and subcutaneous tissue. Hum Biol 1965; 37: 91–103.

Haymes EM, Lundergren HM, Loomis JL, Buskirk ER. Validity of the ultrasonic technique as a
method of measuring subcutaneous adipose tissue. Ann Hum Biol 1976; 3: 245–251.

Himes JH, Roche AF, Siervogel RM. Compressibility of skinfolds and the measurement of
subcutaneous fatness. Am J Clin Nutr 1979; 32: 1734–1740.

Comparison of ultrasonographic and anthropometric methods S Semiz et al

Wells JCK. A critique of the expression of paediatric body composition data. Arch Dis Child
2001; 85: 67–72.

Pouliot MC, Despres JP, Lemieux S. Waist circumference and abdominal sagittal diameter:
best simple anthropometric indexes of abdominal visceral adipose tissue accumulation and
related cardiovascular risk in men and women. Am J Cardiol 1994; 73: 460–468.

Treuth MS, Hunter GR, Kekes ST. Estimating intraabdominal adipose tissue in women by dual-
energy X-ray absorptiometry. Am J Clin Nutr 1995; 62: 527–532.
 TERJEMAHAN 9

Goran MI, Kaskoun MC, Shuman WP. Intraabdominal adipose tissue in young children. Int J
Obes 1995; 19: 279–283.

Fox K, Peters D, Armstrong N, Sharpe P, Bell M. Abdominal fat deposition in 11-year-old

children. Int J Obes 1993; 17: 11–16.

De Ridder CM, De Boer RW, Seidell JC. Body fat distribution in pubertal girls quantified by
magnetic resonance imaging. Int J Obes 1992; 16: 443–449.

Goran M. Visseral fat in Children: influence of obesity, anthro- pometry, ethnicity, gender, diet,
and growth. Am J Hum Biol 1999; 11: 201–207.

Armellini F, Zamboni M, Rigo L, Todexco T, Andreis IAB, Poracacci C et al. The contribution of
sonography to the measurement of intra-abdominal fat. J Clin Ultrasound 1990; 18: 563–567.

Suzuki R, Watanabe S, Hirai Y, Akıyama K, Nıshıde T, Matsushıma Y et al. Abdominal wall fat
index, estimated by ultrasonography, for assessment of the ratio of visceral fat to
subcutaneous fat in the abdomen. Am J Med 1993; 95: 309–314.

Armellini F, Zamboni M, Robbi R, Todesco T, Rigo L, Bergamo AIA et al. Total and intra-
abdominal fat measurements by ultrasound and computerized tomography. Int J Obes 1993;
17: 209–214.

Tornaghi G, Raiteri R, Pozzato C, Rispoili A, Bramani M, Cipolat M et al. Anthropometric or

ultrasonic measurements in assess- ment of visceral fat? A comparative study. Int J Obes
1994; 18: 771–775.

Caucchi E, Piatti PM, Orena C, Pontiroli AE, Martine E, Paesano PL et al. Is echography an
adequate method for assessing the thickness of intra-abdominal fat? A comparison with
computed tomography. Radiol Med 1997; 94: 329–334.

Sabir N, Pakdemirli E, Sermez Y, Zencir M, Kazil S. Sonographic assessment of changes in

thickness of different abdominal fat layers in response to diet in obese women. J Clin
Ultrasound 2003; 31: 26–30.

Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis
Childhood 1970; 45: 13–23.

Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis
Childhood 1969; 44: 291–303.
 TERJEMAHAN 10

Cole TJ, Bellini MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child
overweight and obesity worldwide: Inter- national survey. BMJ 2000; 320: 1240–1243.

Armellini F, Zamboni M, Rigo L, Bergamo AIA, Robbi R, Marchi M et al. Sonography detection
of small intra-abdominal fat varia- tions. Int J Obes 1991; 15: 847–852.

Gidding SS, Leibel RL, Daniels S, Rosenbaum M, Van HL, Marx GR. Understanding obesity in
youth: a statement for healthcare professionals from the Committee on atherosclerosis and
hyper- tension in the Young and Nutrition Committee American Heart Association Writing
Group. Circulation 1996; 94: 3383–3387.

Zonderland ML, Erich WB, Erkelens DW, Kortlandt W, Wit JM, Huisveld IA et al. Plasma lipids
and apoproteins, body fat distribution and body fatness in early pubertal children. Int J Obese
1990; 14: 1036–1046.

Caprio S, Hyman LD, Limb C, McCarthy S, Lange R, Sherwin RS et al. Central adiposity and its
metabolic correlates in obese adolescent girls. Am J Physiol 1995; 269: 118–126.

Tamura A, Mori T, Hara Y, Komıyama A. Preperitoneal fat thickness in childhood obesity:

Association with serum insulin concentration. Pediatr Int 2000; 42: 155–159.

Nishina M, Kıkuchi T, Yamazaki H, Kamede K, Hıura M, Uchiyama M. Relationship among

systolic blood pressure, serum insulin and leptin, and visceral fat accumulation in obese
children. Hypertens Res 2003; 26: 281–288.

Tershakovec AM, Kuppler KM, Zemel BS, Katz L, Weinzimer S, Harty MP et al. Body
composition and metabolic factors in obese children and adolescents. Int J Obes 2003; 27:
19–24.

Asayama K, Dobashi K, Hayashibe H, Kodera K, Uchida N, Nkane T et al. Threshold values of

visceral fat measures and their anthropometric alternatives for metabolic derangement in
Japanese obese boys. Int J Obes 2002; 26: 208–213.

Borkan GA, Gerzof SG, Robbins AH. Assessment of abdominal fat content by computed
tomography. Am J Nutr 1982; 36: 172–177.

Rössner S, Bo WJ, Hiltbrandt E, Hinson W, Karstaedt N, Santiago P et al. Adipose tissue

determinations in cadavers: a comparison between cross-sectional planimetry and computed
tomography. Int J Obes 1990; 14: 893–902.

Slyper AH. Childhood obesity, adipose tissue distribution, and the pediatric practioner.
 TERJEMAHAN 11

Pediatrics 1998; 102: 1–9.

Yamaguchi J, Oguni T, Konishi K, Mino M. Abdominal adiposity with respect to the proportion
of intra-abdominal visceral fat to extra-abdominal fat (V/S ratio) in Japanese childhood
obesity. Pathophysiol 1996; 3: 29–35.

Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body
mass index (Wt/ht 2 ) and triceps skinfold thickness. Am J Clin Nutr 1991; 53: 839–846.

Himes JH, Dietz WH. Guidelines for owerweight in adolescent preventive services:
recommendations from an expert commit- tee. Am J Clin Nutr 1994; 59: 307–316.

Bandini LG, Dietz WH. Assessment of body fatness in childhood obesity: evaluation of
laboratory and anthropometric techniques. J Am Diet Assoc 1987; 87: 1344–1348.

Kannel WB, Cupples LA, Ramaswami R, Stokes J, Kreger BE, Higgins M. Regional obesity and
risk of cardiovascular disease: the Framingham Study. K Clin Epidemiol 1991; 44: 183–190.

Masuda T, Imai K, Komiya S. Relationship of anthropometric indices of body cardiovascular

risk in Japanese women. Ann Physiol Anthropol 1993; 12: 135–144.

Taylor RW, Jones IE, Williams SM, Goulding A. Evaluation of waist circumference, waist-to-hip
ratio, and the conicity index as screening tools for high trunk fat mass, as measured by dual-
energy X-ray absorbtiometry, in children aged 3-19 years. Am J Clin Nutr 2000; 72: 490–495.

Forbes G. The abdomen: Hip ratio normative data and observa- tions on selected patients. Int
J Obes 1990; 14: 149–157.

Comparison of ultrasonographic and anthropometric methods S Semiz et al