Imaging Evaluation of Mediastinal Masses in

Children and Adults

Practical Diagnostic Approach Based on
A New Classification System

ABSTRAK

Suatu pendekatan kompartemen untuk mendiagnosis massa mediastinum pada anak-anak dan
orang dewasa telah banyak digunakan untuk memfasilitasi diagnosis dan perencanaan intervensi
diagnostik dan perawatan bedah selama bertahun-tahun. Baru-baru ini, skema divisi mediastinal
Computed Tomography (CT) yang baru, yang disetujui oleh International Thymic Malignancy
Interest Group (ITMIG) , telah menerima perhatian yang cukup besar sebagai standar baru yang
berpotensial. Dalam artikel review ini, skema pembagian mediastinal berbasis tomografi komputer
baru ini dijelaskan dan diilustrasikan. Selain itu, saat ini digunakan modalitas dan teknik
pencitraan, algoritma pencitraan praktis untuk mengevaluasi massa mediastinal, dan temuan
pencitraan karakteristik dari berbagai massa mediastinal yang terjadi pada anak-anak dan orang
dewasa dibahas. Pengetahuan terkini seperti itu memiliki potensi untuk memfasilitasi pemahaman
yang lebih baik tentang massa mediastinal pada populasi anak-anak dan dewasa.

TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah menyelesaikan aktivitas SAM-CME ini, dokter harus lebih mampu untuk:

1. Melokalkan massa mediastinum berdasarkan skema klasifikasi mediastinal berbasis CTMIG

yang diperbarui.

2. Memberikan diferensial diagnose yang ringkas berdasarkan kompartemen mediastinum.

3. Secara akurat menandai temuan pencitraan yang paling umum untuk massa mediastinum
pediatrik dan dewasa.

4. Merekomendasikan modalitas pencitraan terbaik yang tersedia untuk penilaian massa

mediastinum berdasarkan lokasi kompartemen dan usia pasien

1
Mediastinum terdiri dari kompartemen toraks yang dibatasi oleh inlet toraks superior, diafragma
inferior, perbatasan sternum posterior anterior, dan posterior oleh kolumna vertebra. Selama
bertahun-tahun, beberapa skema klasifikasi kompartemen telah dikembangkan, secara tradisional
didasarkan pada radiografi lateral. Namun, skema tradisional sebagian besar membagi
mediastinum berdasarkan divisi sewenang-wenang dan nonanatomik. Dengan meningkatnya
penggunaan multidetector computed tomography (MDCT), diagnosis dan pengobatan lesi
mediastinal hampir sepenuhnya bergeser dari radiografi dada (CR) ke MDCT. Dengan demikian,
sistem klasifikasi baru untuk membagi mediastinum dibenarkan dan baru-baru ini diajukan dalam
literatur medis.

Pada tahun 2014, Asosiasi Riset Thymus Jepang adalah kelompok pertama yang mengusulkan
sistem klasifikasi mediastinum berbasis CT. Di sini, penulis melakukan tinjauan retrospektif dari
445 lesi mediastinum yang terbukti secara patologis, mengusulkan model 4 kompartemen berbasis
CT. 3 Model kompartemen ini menguntungkan, mengingat kesamaannya dengan model
kompartemen radiologis dan anatomi 4 lainnya yang telah mapan, kemanjurannya sebagai
Asosiasi Penelitian Kelompok Thymus Jepang menunjukkan, dan mengakui bahwa terutama
gondok tiroid tetap terbatas dalam mediastinum superior. Kerugian terkait dengan kompleksitas
tambahan memiliki kompartemen keempat, fitur nonanatomik dari skema 4-kompartemen, dan
persepsi keseluruhan dalam komunitas medis tentang kurangnya penggunaan oleh dokter dan ahli
radiologi dari paradigma 4-kompartemen yang ada.

Mempertimbangkan faktor-faktor ini, International Thymic Malignancy Interest Group (ITMIG)

berusaha mengembangkan dan baru-baru ini menerbitkan sistem klasifikasi mediastinal 3-
kompartemen berbasis CT. Di sini, 45 ahli dari beberapa disiplin ilmu disurvei dengan hasil
temuan berupa 72% lebih memilih sistem klasifikasi berbasis CT 3-kompartemen. Enam puluh
tujuh persen percaya bahwa sistem seperti itu akan mengarah pada pembedaan entitas penyakit
yang optimal. Pada akhirnya, ITMIG mengusulkan pembelahan mediastinum menjadi
kompartemen prevaskular (anterior), visceral (tengah), dan paravertebral (posterior) (Gbr. 1) .

Kompartemen prevaskular terletak anterior di dalam dada, dan konten utamanya adalah timus,
kelenjar getah bening, lemak mediastinum, dan vena brakiosefalika kiri. Ini dibatasi oleh inlet
toraks superior dan diafragma inferior. Secara lateral, kompartemen prevaskular dibatasi oleh

2
refleksi pleura parietal mediastinum, vena pulmonalis inferior dan superior, dan arteri-vena
torakalis interna bilateral.

GAMBAR 1. Ilustrasi skematis untuk definisi baru kompartemen mediastinal berdasarkan

gambar CT di bidang aksial (A) dan sagital (B). Kompartemen prevaskular: biru. Kompartemen
visceral: merah muda. Kompartemen paravertebral: hijau. Visceral-paravertebral, batas
kompartemen: garis putus-putus.

Korteks posterior sternum mewakili margin anterior, sedangkan aspek anterior perikardium
mewakili margin posterior. Ketika perikardium memanjang di sepanjang margin anterior aorta
asendens, tepi lateral lengkung aorta, margin anterior vena cava superior, dan sepanjang vena
pulmonalis superior dan inferior, struktur ini tidak termasuk dalam kompartemen prevaskular.
Diagnosis diferensial untuk massa kompartemen prevaskular meliputi limfoma, penyakit
metastasis, kelainan thymus dan varian thymus, neoplasma sel germ, dan gondok intrathoraks
(Tabel 1) .4 Masing-masing entitas berikut penyakit yang terutama mempengaruhi kompartemen
visceral dan paravertebral akan dibahas dalam detail di bawah ini.

Seperti kompartemen prevaskular, kompartemen visceral dibatasi secara inferior oleh diafragma
dan superior oleh inlet toraks. Batas posterior kompartemen prevaskular membentuk batas

3
anteriornya, sedangkan perbatasan posterior didefinisikan oleh serangkaian garis vertikal yang
menghubungkan titik-titik pada setiap tubuh vertebra 1 cm posterior dengan tubuh korteks anterior
vertebral.

Isi prevaskular utama meliputi struktur pembuluh darah, misalnya jantung, aorta, arteri paru
intraperikardial, saluran toraks, dan vena kava superior, dan struktur nonvaskular, misalnya,
kerongkongan, trakea, dan kelenjar getah bening. Kelainan kompartemen visceral meliputi
limfadenopati ganas dan reaktif, lesi trakea dan esofagus, kista duplikasi foregut, dan lesi
perikardium, jantung, dan pembuluh darah besar (Tabel 1).

Kompartemen paravertebral dibatasi secara superior oleh inlet toraks, inferior oleh diafragma, di
anterior oleh perbatasan posterior kompartemen visceral, dan posterolateral dengan garis vertikal
sepanjang margin dinding dada posterior yang berdekatan dengan margin lateral dari prosesus
transversus toraks. Isi utama kompartemen paravertebral termasuk jaringan lunak paravertebral.
Dengan demikian, kelainan utama dalam kompartemen ini termasuk tumor neurogenik (Tabel 1).
Lesi dan infeksi traumatis juga dapat memengaruhi jaringan lunak di kompartemen ini. Dengan
pertimbangan untuk setiap kompartemen dan diagnosis diferensial umum berdasarkan lokasi
kompartemen, sangat penting untuk memiliki pemahaman tentang kekuatan dan kelemahan relatif
untuk modalitas pencitraan individu, algoritma pencitraan praktis, dan pemahaman rinci tentang
temuan pencitraan individu dan masalah manajemen untuk setiap massa mediastinum. Artikel ini

4
mencoba untuk mengatasi masalah ini dan untuk meningkatkan pemahaman pembaca tentang
evaluasi pencitraan massa mediastinal yang terdeteksi pada pasien anak dan dewasa.

MODALITAS DAN TEKNIK PENCITRAAN SAAT INI

Untuk mengembangkan rencana pencitraan yang akurat dan hemat biaya, ada 4 tujuan utama
ketika pencitraan massa mediastinal dilakukan: (1) identifikasi dan lokalisasi kompartemen yang
akurat; (2) deskripsi massa terperinci; (3) penyediaan diagnosis banding yang akurat dan ringkas;
(4) rekomendasi pencitraan hemat biaya dan rencana manajemen pasien. Saat ini, modalitas yang
tersedia untuk evaluasi massa mediastinal meliputi: CR, ultrasound (US), MDCT, magnetic
resonance imaging (MRI), dan studi kedokteran nuklir.

CR (Computer Radiography)

Dalam hampir semua kasus, CR merupakan modalitas pertama dalam pencitraan massa
mediastinum dan menguntungkan karena relatif rendah biaya, ketersediaan luas, dan kemudahan
akuisisi. Ada beberapa kelemahan, khususnya pada populasi anak-anak, berkaitan dengan
penggunaan radiasi pengion dan kinerja keseluruhan yang buruk dibandingkan dengan studi
pencitraan lainnya. Dibandingkan dengan MRI dan MDCT, CRs memiliki sensitivitas menurun
untuk mendeteksi massa mediastinum kecil. Selain itu, jarang dapat diagnosis pasti dibuat hanya
pada CR, membutuhkan pencitraan cross-sectional tambahan. Teknik yang tepat digunakan
tergantung pada usia pasien, tetapi mendapatkan radiografi frontal dan lateral lebih disukai. Pada
anak yang sangat muda atau sangat sakit, radiograf lateral mungkin tidak layak, dan radiografi
frontal supine harus cukup. Kadang-kadang, lateral cross-table dapat dilakukan untuk melokalisasi
lesi dengan lebih akurat jika lateral yang sebenarnya tidak dapat dicapai.

US

Karena jendela akustik suboptimal, AS memiliki peran terbatas pada orang dewasa dan anak-anak
di atas usia 5 tahun, yang mewakili kelemahan utamanya. Namun, pada anak-anak kecil
kegunaannya meningkat dan khususnya menguntungkan dalam membedakan timus yang

5
menonjol tetapi normal dari massa mediastinum yang sebenarnya. Keuntungan lain termasuk
kurangnya radiasi pengion, portabilitas, ketersediaan luas, dan kemampuan untuk evaluasi
pemindaian waktu-nyata. Teknik khas meliputi pencitraan melalui pendekatan suprasternal,
parasternal, sternum, subxifoid, dan interkostal dengan pasien berbaring telentang. Posisi
tengkurap dan dekubitus mungkin juga dibutuhkan tergantung pada kompartemen mediastinum
yang terlibat. Pemilihan transduser didasarkan pada usia dan ukuran pasien. Transduser linear
array 5 hingga 10MHz digunakan pada bayi dan neonatus. Pada anak-anak yang lebih tua dan
orang dewasa transduser linier atau sektor 2 sampai 4 atau 4 hingga 7MHz mungkin diperlukan.
Gambar diperoleh dalam setidaknya 2, jika bukan 3, pesawat ortogonal. Doppler dapat
ditambahkan untuk mendefinisikan vaskulitas internal.

CT

Meskipun peningkatan pemanfaatan AS dalam pediatri, CT, khususnya MDCT, terus memiliki
peran penting dalam pencitraan massa mediastinum pediatrik dan dewasa. Keuntungannya banyak
dan mencakup ketersediaan luas, kecepatan akuisisi pencitraan, yang telah secara signifikan
mengurangi kebutuhan sedasi pada anak-anak, dan resolusi spasial yang tinggi. MDCT secara
khusus terbukti memiliki akurasi tinggi untuk mengkarakterisasi ukuran, lokasi, dan keterlibatan
organ yang berdekatan dalam evaluasi massa mediastinum, serta mempengaruhi manajemen klinis
pada 65% kasus dan menambahkan informasi diagnostik tambahan dalam 82% . Kelemahan utama
CT terletak pada dosis radiasi yang relatif tinggi, meskipun kelemahan khusus ini menjadi subyek
dari banyak penelitian saat ini dan inovasi teknis.

MRI

Dengan resolusi kontras jaringan yang superior dan kurangnya radiasi pengion, MRI semakin
banyak digunakan untuk evaluasi massa mediastinum pada anak-anak dan orang dewasa. Kerugian
historisnya semakin berkurang dengan penelitian signifikan dan minat klinis dalam memberikan
resolusi kontras superior dan resolusi spasial di dekat CT sambil mengurangi kebutuhan akan
sedasi melalui sekuens ultrafast baru. MRI menyediakan data fisiologis dan anatomi, tidak seperti
modalitas pencitraan lainnya. Selain itu, MRI mampu membedakan konstituen massa internal,
terutama kistik dari komponen padat, yang CT berjuang untuk mendefinisikan.

6
Protokol MRI spesifik bervariasi tergantung pada preferensi kelembagaan dan ketersediaan
peralatan, tetapi beberapa prinsip umum dan urutan patut dipertimbangkan. Jika tersedia,
kumparan jantung 8-saluran atau lebih besar direkomendasikan. Urutan yang berguna meliputi:
fast-recovery coronal fast spin-echo (FRFSE) T2 dengan saturasi lemak; FRFSE T2 aksial dengan
saturasi lemak; aksial T1 atau urutan pemulihan inversi ganda; angiografi MR koronal
3dimensional yang ditingkatkan gadolinium manja urutan sekuen gema yang diremajakan; dan
postgadolinium, urutan T1 aksial dan koron jenuh lemak. Penahan nafas atau pemicu pernapasan
direkomendasikan untuk urutan FRFSE untuk mengurangi artefak gerakan. Gerbang
elektrokardiografi dan tempat pernafasan diperlukan untuk mengoptimalkan urutan pemulihan-
inversi ganda.

Studi Kedokteran Nuklir

Studi kedokteran nuklir yang tersedia untuk evaluasi massa mediastinum terutama meliputi
positron emission tomography (PET) yang sering didaftarkan dengan CT (PET / CT) dan
pencitraan metaiodobenzyguanidine (MIBG). Secara historis, pencitraan gallium-67 mewakili tes
kedokteran nuklir tambahan yang digunakan dalam limfoma mediastinum tetapi jarang digunakan
saat ini.

Meskipun PET / CT saat ini bukan modalitas lini pertama untuk evaluasi massa mediastinal, telah
menjadi modalitas lini pertama dekat untuk pementasan tumor, penilaian respons pengobatan, dan
penilaian terapi pascakompletion pada limfoma. Sebagai perbandingan dengan teknik pencitraan
lain, PET lebih unggul untuk membedakan bekas luka dan jaringan residu yang tidak dapat hidup
dari tumor yang layak, mendeteksi fokus tumor dalam kelenjar getah bening yang tampak normal,
dan situs penyakit ekstranodal. Dengan keunggulan ini, PET juga dapat berguna pada tumor
mediastinum lainnya, khususnya massa ganas dan metastasis.

Protokol umum termasuk puasa 6 jam sebelum injeksi 2-fluoro-2deoxy (18 fluorine) -d-glukosa
(18FDG). Kontras oral dan intravena dapat diberikan tergantung pada preferensi institusional.
Seringkali kumpulan data PET dihubungkan dengan CT dengan teknik yang bervariasi dari scan
nondiagnostik dosis rendah hingga gambar kualitas diagnostik penuh.

7
MIBG mewakili analog guanethidine, mirip dengan norepinefrin, radiolabeled dengan I-123.
Setelah disuntikkan, sel-sel kromafin dalam jaringan adrenergik simpatis abnormal mengambil
MIBG yang memungkinkannya untuk bertugas dalam evaluasi pencitraan tumor neurogenik
mediastinum posterior. Tingkat deteksi 90% hingga 95% telah ditemukan dengan
neuroblastoma.15 Setelah pemberian, gambar planar seluruh tubuh diperoleh pada 24 hingga 48
jam.

ALGORITMA PENCITRAAN PRAKTIS

Langkah pertama dalam deskripsi yang akurat dari massa mediastinum adalah dengan benar
mengkarakterisasi lesi sebagai mediastinal. Meskipun pernyataan ini tampaknya intuitif, massa
mediastinum yang sangat besar dapat meluas ke dan mengisi 1 atau kedua hemithorax, meniru
parenkim paru atau massa pleura. Pada catatan yang sama, massa parenkim paru besar dapat
meluas ke mediastinum yang mensimulasikan lesi mediastinum. Dengan demikian, 2 pendekatan
langsung telah diusulkan untuk membantu dalam pelokalan massa mediastinum secara akurat.

Metode paling sederhana, disebut "metode pusat," dimulai dengan melokalisasi pusat lesi pada
gambar aksial di mana diameter terbesar dari lesi dapat ditunjukkan. Metode pusat mewakili awal
teoritis lesi dan telah terbukti secara akurat mengklasifikasikan massa ke kompartemen
mediastinum tertentu dalam sebuah studi dari 445 massa mediastinal. Jika kompartemen asal yang
tepat tetap dipertanyakan setelah penelitian gambar aksial, seri koronal dan sagital mungkin
bernilai. Metode kedua disebut "alat perpindahan struktur." Dalam metode ini, kompartemen asal
diidentifikasi oleh pergeseran struktur dari kompartemen mediastinum lain serta arah perpindahan.
Misalnya, massa kompartemen paravertebral besar yang memindahkan jantung dan trakea di
anterior dan ke sisi kontralateral. Dalam deskripsi terbaru terhadap kompartemen mediastinal,
ITMIG merekomendasikan pemanfaatan kedua alat ini untuk melokalisasi massa mediastinum.

Setelah kompartemen asal ditentukan, massa harus lebih lanjut dikategorikan ke dalam konstituen
strukturalnya. Dengan kata lain, berdasarkan karakteristik pencitraannya seperti nilai dan jumlah
unit Hounsfield unit (HU) dan distribusi peningkatan, ditentukan apakah massa itu kistik atau
padat, apakah ada komponen lemak atau kalsifikasi, dan apakah massa itu terkait erat dengan fitur
struktural tertentu seperti ekstensi sepanjang akar saraf subkostal. Dengan karakterisasi lesi dan

8
kompartemen yang akurat, diagnosis banding yang jelas dapat diusulkan dan selanjutnya
disempurnakan dalam kasus-kasus tertentu menjadi diagnosis spesifik.

SPECTRUM TEMUAN PENCITRAAN

Massa Kompartemen Prevaskular

Massa Jaringan Lunak

Timus: Timus terletak di kompartemen prevaskular dan merupakan organ sistem kekebalan yang
dienkapsulasi, bilobed. Ini terutama berfungsi sebagai situs untuk pematangan sel T-limfosit.
Penampilan pencitraannya bervariasi di seluruh spektrum usia (Gambar 2), yang dapat
menyebabkan ahli radiologi yang secara tidak sadar keliru mengira timus normal untuk massa
mediastinum, terutama pada anak-anak kecil di mana timus mungkin memiliki margin lateral yang
menonjol / cembung. Karena itu, sangat penting bagi ahli radiologi untuk menyadari perubahan
bentuk timus yang dialami selama masa kanak-kanak dan dewasa awal. Ini paling dinilai dan
paling sering ditemui pada CR.

Pada CR, timus muncul sebagai kepadatan jaringan lunak prevaskular segiempat dengan batas
cembung luar mulai dari bayi sampai sekitar 5 tahun. Sekitar waktu ini, timus mengembangkan
margin lurus, dengan konfigurasi segitiga. Margin secara progresif menjadi cekung setelah usia 15
sampai timus sepenuhnya atau hampir sepenuhnya tidak terlibat pada masa dewasa. Jika ahli
radiologi masih ragu setelah CR awal dan pasien berusia kurang dari 5 tahun, US umumnya
merupakan tes terbaik berikutnya untuk evaluasi.

Pada pemeriksaan US timus muncul sebagai organ echogenesitas seragam yang dipinggirkan
dengan halus dan terdefinisi dengan baik, yang membentuk struktur yang berdekatan dan berubah
bentuk dengan denyut jantung dan pembuluh darah. Echogenisitas keseluruhan sangat mirip
dengan hati dengan septasi hiperechoic multipel yang tersebar di seluruh kelenjar.

9
GAMBAR 2. CR frontal seorang anak muda menunjukkan "tanda berlayar timus" klasik (panah),
penampilan varian timus normal dan tidak keliru untuk massa mediastinum atau
pneumomediastinum. (Gambar disediakan oleh Ramon Sanchez, MD, Departemen Radiologi,
Pusat Medis Universitas Michigan, Rumah Sakit C.S Mott Children.)

Mirip dengan US, penampilan CT dan MRI dari timus adalah kelenjar yang halus dan homogen,
sesuai dengan struktur mediastinum yang berdekatan (Gambar 3). Tidak ada kompresi atau
perpindahan anatomi sekitarnya yang harus ada. Redaman CT timus dan karakteristik sinyal MRI
berubah dari waktu ke waktu untuk mencerminkan penggantian kelenjar lemak bertahap.
Meskipun temuan ini sering membantu membedakan timus normal dari kelainan mediastinum
anterior lainnya, 2 entitas spesifik, yaitu, varian timus dan hiperplasia timus, dapat menyebabkan
kebingungan bahkan pada ahli radiologi yang berpengalaman dan memerlukan diskusi lebih lanjut.

Varian timus terkenal yang mungkin keliru untuk massa mediastinum patologis adalah ekstensi
suprasternal dan retrocaval dari timus. Dari 2 ini, ekstensi suprasternal jauh lebih umum dan dapat
dilihat hingga 2/3 bayi dan anak-anak muda. Di sini, timus meluas lebih unggul dari manubrium
dan ke leher anterior-inferior (Gbr. 3). Dalam tinjauan retrospektif dari 200 pasien, Costa et all
mengusulkan beberapa kriteria untuk membedakan ekstensi serviks dari massa patologis pada
MRI, yang termasuk penampilannya sebagai lobus jaringan lunak yang jelas, yang isointense pada
timus utama, memperluas daerah anterior ke trakea dan pembuluh darah besar di pangkal leher,

10
dan berada dalam kontinuitas langsung dengan timus utama. Meskipun hal ini dapat dihargai pada
gambar aksial, gambar sagital dan / atau CT atau MRI koronal sangat membantu dalam
menunjukkan ekstensi superior dan kontinuitas langsung dengan timus utama. (Gbr. 3).

Perpanjangan retrocaval lebih jarang dan muncul sebagai ekstensi timus posterior antara pembuluh
darah besar dan vena cava superior. Pada CR, ekstensi retrocaval mungkin bingung untuk kolaps
lobus kanan atas atau limfadenopati paratrakeal. Pada CT atau MRI, ekstensi timik retrocaval dapat
dibedakan dari massa mediastinum patologis dengan mengamati kontinuitasnya dengan jaringan
timus normal dan atenuasi homogen atau intensitas sinyal, yang cocok dengan timus normal yang
berada di anterior.

GAMBAR 3. Perpanjangan serviks varian normal timus pada anak laki-laki berusia 4 tahun.
Gambar coron spin-echo T1 berbobot coron menunjukkan ekstensi timus normal (panah) ke
leher bawah. Perhatikan tidak adanya kompresi pada struktur pembuluh darah yang berdekatan
dan penampilan timus normal yang homogen. Temuan ini membantu dalam membedakan varian
timus ini dari massa dasar mediastinal atau leher yang sebenarnya.

Demikian pula, mungkin sulit untuk membedakan hiperplasia timus dari kelainan mediastinum
prevaskular lainnya. Hiperplasia timus terjadi dalam 2 bentuk: hiperplasia limfoid dan hiperplasia

11
timus sejati. Dari 2 ini, hiperplasia limfoid atau folikel lebih sering terlihat secara klinis dan terjadi
pada 2/3 pasien myasthenia gravis. Paling umum, timus memiliki ukuran dan bentuk yang normal.
Namun, kadang-kadang, limfoid dan hiperplasia folikular dapat muncul sebagai pembesaran timus
difus (Gambar 4A) atau sebagai massa timus fokus (Gambar 4B). Namun demikian, sejauh
pengetahuan kami, tidak ada temuan pencitraan yang telah dijelaskan untuk membedakan antara
limfoid dan hiperplasia timus folikuler.

Hiperplasia timus sejati dihasilkan dari peningkatan ukuran dan bentuk timus sambil
mempertahankan arsitektur timus, paling sering setelah atrofi akibat obat, penyakit parah, atau
operasi. Dalam 90% kasus, timus akan mengalami atrofi setelah kemoterapi. Setelah pemulihan,
timus meningkat volumenya, kembali ke ukuran asalnya atau mungkin melebihi nilai baseline
hingga 50%. Baru-baru ini, nilai pelemahan CT telah ditunjukkan untuk secara signifikan lebih
tinggi pada hiperplasia limfoid dibandingkan dengan hiperplasia timus sejati dengan 41HU
dianggap sebagai ambang batas yang optimal untuk diferensiasi antara 2,20. Namun dengan CT
saja, mungkin sulit untuk membedakan hiperplasia timus dari kekambuhan tumor, terutama dalam
pengaturan keterlibatan timus oleh limfoma. Jika pada CT massa prevaskular memiliki morfologi
bipyramidal dengan adanya lemak interkalasi kotor, temuan ini adalah patognomonik untuk
hiperplasia thymus. Namun demikian, temuan ini tidak selalu hadir. Dalam kasus seperti itu,
pencitraan MRI atau PET dapat bermanfaat.

Pada MRI, pencitraan gradien-gema dalam-fase dan keluar-fase telah terbukti secara akurat
membedakan timus normal dan hiperplasia timus dari neoplasma timus. Dalam sebuah studi
prospektif oleh Inaoka et al, penulis menemukan penekanan yang sama terhadap timus normal dan
hiperplasia timus pada pencitraan fase-out karena lemak mikroskopis diselingi, sedangkan
neoplasma timus secara seragam tidak menekan. Dengan demikian, MRI menunjukkan
kemampuan unik untuk mengkonfirmasi diagnosis hiperplasia thymus tanpa memberikan radiasi.
Namun demikian, teka-teki diagnostik hiperplasia timus versus neoplasma berulang sering kali
pertama muncul pada follow-up / off-therapy PET / CT. Di sini nilai serapan standar <3,4
menunjukkan thymus hiperplasia.

Timoma: Berbeda dengan anak-anak, di mana timoma jarang dan hanya mewakili 1% hingga 2%
dari massa mediastinum prevaskular pediatrik, timoma jauh lebih umum pada orang dewasa,
terdiri dari 20% neoplasma mediastinum dewasa. Patologis, timoma adalah neoplasma epitel timus

12
yang mengandung limfosit dalam jumlah bervariasi, dengan 40% pasien mengalami gejala
paraneoplastik, paling sering miastenia gravis.2 Secara historis, timoma dikategorikan sebagai
invasif atau noninvasif dengan divisi yang didasarkan pada ekstensi tumor di luar kapsul fibrosa
di sekitarnya. Namun, demarkasi ini sering hanya ditunjukkan selama analisis patologis. Dengan
demikian, pencitraan terbatas dalam kemampuannya untuk membedakan antara 2, dan penggunaan
istilah timoma "invasif" dan "noninvasif" tidak disarankan dalam pelaporan gambar. Karena
pementasan terutama bedah / patologis, pencitraan membantu memandu perencanaan pembedahan
yang menyediakan pementasan "pra-bedah", yang telah terbukti berkorelasi erat dengan
pementasan pembedahan / patologis.23 Dengan demikian, temuan pencitraan seperti invasi
makroskopis dari struktur yang berdekatan, pleura dan perikardial metastasis, dan penyakit
metastasis jauh harus dicari dan dijelaskan.

Pada CR, timoma umumnya tampak sebagai oval, massa prevaskular dengan margin halus dan
penghapusan ruang bening retrosternal. Kadang-kadang, kapsul fibrosa mungkin memiliki tepi
kalsifikasi yang tipis.2 Ketika lesi bertambah besar dan meluas melalui batas kapsuler, batas-
batasnya menjadi tidak teratur, antarmuka dengan paru-paru yang berdekatan mungkin tidak jelas,
dan nodul pleura dapat terlihat. Setelah diidentifikasi, CT atau MRI dapat dilakukan. Pada CT,
timoma tampak sebagai massa kepadatan jaringan lunak yang bulat, berlubang atau berlobulasi
dengan peningkatan ringan terkait (Gbr. 5). Mirip dengan CR, ketika massa menginvasi lemak
mediastinum yang berdekatan dan struktur mediastinum normal, temuan CT meliputi batas
ireguler, ekstensi ke pleura yang berdekatan, diafragma atau dinding dada, dan nodul pleura. Tiga
puluh persen timoma akan mengalami nekrosis dan fokus kistik internal.2 Jika MRI dilakukan,
timoma tampak serupa secara morfologis dengan CT dan secara hiperintens seragam atau
heterogen pada T2 dengan peningkatan yang terkait ringan. Pencitraan MRI dinamis, misalnya,
MRI "Tes mengendus," dapat digunakan untuk memberikan penilaian fungsional gerakan
diafragma dan keterlibatan saraf frenikus oleh massa. Dalam kasus tersebut, tumor akan dianggap
stadium III dengan kemoterapi neoadjuvant yang kemungkinan diberikan sebelum operasi.

Karsinoid Timus: Karsinoid timus adalah tumor langka yang sangat agresif yang timbul dari sel-
sel krista neural dalam timus dan terjadi di seluruh spektrum usia dengan usia rata-rata 43 tahun.
Pada anak-anak, hampir semua pasien datang dengan sindrom Cushing. Sebaliknya, hanya 25%
hingga 40% pasien dewasa datang dengan gangguan endokrin.30 Sebagian besar karsinoid timus

13
terjadi pada pasien pria dengan rasio pria dan wanita 3: 1. Karsinoid timus dapat terjadi dalam
isolasi atau dalam hubungan dengan neoplasia endokrin multipel, khusus tipe I.

GAMBAR 4. Hiperplasia limfoid timus pada seorang gadis berusia 7 bulan dengan sindrom
Beckwith-Wiedemann yang mengalami batuk. A, CT dada dengan kontras yang ditingkatkan
aksial menunjukkan pembesaran timus dengan penekanan pada vena brakiosefalik kiri (panah
ganda) dan penyempitan saluran udara (panah). B, hiperplasia folikel thymus pada pria berusia
60 tahun dengan status kanker prostat pasca prostatektomi radikal. Selama evaluasi untuk
meningkatkan kadar antigen spesifik prostat, massa mediastinum prevaskular dicatat pada CT
dada. Biopsi menunjukkan hiperplasia thymus. C, slide histologis yang sesuai dengan gambar
CT aksial dalam (A) menunjukkan folikel limfoid terpolarisasi hiperplastik dengan pusat
germinal. Tidak ada bukti limfoma atau keganasan yang terlihat.

14
 GAMBAR 6. Karsinoma timus pada pria 31 tahun dengan neoplasia endokrin multipel. A, CT
dada yang ditingkatkan kontras-aksial pada tingkat bifurkasi arteri paru menunjukkan massa
heterogen yang besar dalam kompartemen prevaskular yang menekan dan menggeser arteri
pulmonalis dan meninggalkan bronkus batang utama. Temuan ini tidak spesifik, dan lesi
mediastinum lainnya mungkin memiliki penampilan yang memerlukan konfirmasi patologis. B,
invasi limfovaskular sebagai bukti perilaku ganas pada karsinoma timus yang terbukti secara
histologis ini.

GAMBAR 5. Wanita berusia 38 tahun dengan thymoma. Gambar CT dada dengan kontras aksial
menunjukkan massa (panah) yang homogen, terdefinisi dengan baik dalam kompartemen
mediastinum prevaskular, yang merupakan atenuasi lebih rendah daripada aorta yang
disempurnakan yang berdekatan. Temuan CT dari prevaskular yang dibatasi dengan baik, oval

15
 atau bulat, offmidline, massa jaringan lunak lebih menyukai thymoma dibandingkan lesi
mediastinum prevaskular lainnya.

Gambaran pencitraan karkinoid timus tidak spesifik, dan mungkin sulit untuk membedakannya
dari neoplasma timus invasif lainnya. Mereka sering besar pada presentasi dengan penghapusan
lengkap ruang jelas retrosternal pada CR. Pada CT atau MRI, karsinoid timus menunjukkan pola
peningkatan heterogen dengan area nekrosis dan invasi struktur mediastinum yang berdekatan.
Pada pencitraan PET, mereka sering FDG avid. 35

Karsinoma Timus: Karsinoma timus jarang terjadi pada populasi anak dan biasanya muncul pada
dekade kelima dan keenam kehidupan. Mereka adalah neoplasma epitel agresif dengan hampir
semua pasien bergejala pada presentasi.2 Mengingat kecenderungan usia dewasa mereka,
meskipun masih jarang terjadi pada anak-anak, baik pencitraan pediatrik dan dewasa harus
menyadari fitur pencitraan mereka.

Pada CR, karsinoma timus paling sering tampak sebagai massa mediastinum anterior besar yang
tidak beraturan yang melenyapkan ruang bening retrosternal. Kalsifikasi distrofik internal dapat
terlihat pada CRs tetapi lebih baik pada CT. Karsinoma timus pada CT biasanya menunjukkan
margin yang tidak teratur atau berlobus dengan area fokus dari redaman yang menurun yang
menunjukkan perubahan dari perdarahan sebelumnya, nekrosis, atau pembentukan kista (Gbr. 6).
Invasi pada struktur toraks normal yang berdekatan, seperti pembuluh darah besar dan thorax
bertulang, serta efusi perikardial dan pleura dapat terlihat, walaupun ini tidak selalu ada.
Penampilan MRI dari karsinoma thymus mirip dengan CT dengan heterogen intensitas sinyal
dalam massa prevaskular besar, tidak teratur. Pada CT dan MRI, hiperplasia timus mungkin sulit
dibedakan dari timoma berisiko tinggi. Namun, peningkatan kontras yang heterogen, komponen
kistik atau nekrotik, invasi pembuluh darah besar, dan limfadenopati secara signifikan lebih
mungkin hadir dalam karsinoma timus dibandingkan dengan timoma.37 Dibandingkan dengan
CT, MRI telah terbukti lebih unggul untuk menggambarkan perdarahan intratumoral. Selain itu,
pencitraan MRI berbobot difusi dapat membedakan thymoma risiko rendah dari thymoma berisiko
tinggi dan karsinoma thymus dengan analisis kuantitatif nilai koefisien difusi semu (ADC). Dalam
sebuah penelitian prospektif terhadap 30 pasien, Razek dan rekannya menemukan perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam nilai ADC, dengan timoma berisiko rendah memiliki nilai ADC
yang lebih tinggi dibandingkan dengan timoma berisiko tinggi dan karsinoma timus. Temuan ini

16
mengarahkan penulis untuk menyimpulkan bahwa nilai ADC adalah parameter pencitraan yang
dapat direproduksi dan andal ketika mengkarakterisasi neoplasma epitel thymus dan harus
dilakukan secara rutin saat menilai neoplasma ini.

Tiroid: Gondok tiroid intrathoraks mempengaruhi sekitar 5% pasien dengan penyakit tiroid dan
mewakili 10% massa mediastinum. Tujuh puluh lima persen hingga 90% dari kasus melibatkan
kompartemen prevaskular dan 10% hingga 25% terjadi dalam kompartemen paravertebral.39-42
Goiter intratoraks dapat diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder, dengan sebagian besar
mewakili goiter intrathoracic sekunder, yang timbul dari jaringan tiroid di dalam leher dan meluas
ke mediastinum. Jarang, keganasan tiroid dapat menyerang ke kompartemen prevaskular dengan
ekstensi langsung.

Pada CR, gondok tiroid prevaskular muncul sebagai massa jaringan lunak dalam pangkal leher
dan kompartemen mediastinum prevaskular, mengisi ruang bening retrosternal, dan menggusur
trakea dan pembuluh darah besar dengan deviasi trakea yang terlihat pada hingga 37% dari pasien
yang menjalani operasi tiroid pra operasi CR. Meskipun fakta ini, Hong et al tidak menemukan
korelasi antara deviasi trakea dan peningkatan kesulitan dengan intubasi, membuat penulis
menyimpulkan bahwa CR rutin sebelum operasi tiroid tidak diperlukan. Berbeda dengan deviasi
trakea, kompresi trakea dengan berbagai derajat obstruksi sangat terkait dengan gondok substernal,
ditemukan pada sekitar 97% pasien. Kompresi mungkin kurang mudah terlihat pada CR
dibandingkan dengan CT dan MRI, dan pencitraan cross-sectional lanjut mungkin diperlukan
sebelum operasi, terutama pada pasien yang mengalami gondok dan dispnea substernal. Temuan
ini sangat membantu dalam mengingatkan tim anestesi sebelum percobaan intubasi, karena
kompresi trakea dengan ketidakmampuan untuk ventilasi adalah komplikasi yang ditakuti pada
pasien gondok bawah yang menjalani anestesi. Pada CT yang tidak ditingkatkan, gondok
berukuran> 100 dalam HU karena konsentrasi tiroid yodium dan memiliki peningkatan yang intens
dan berkepanjangan setelah pemberian kontras. Sering terlihat kalsifikasi. MRI secara indah
menunjukkan perluasan gondok dari tiroid sebagai massa hiperintens T2 prevaskular dan telah
terbukti bermanfaat untuk evaluasi gondok tiroid pada anak prenatal dan postnatal.

Sebaliknya, keganasan tiroid intrathoracic memiliki penampilan variabel pada CT dan MRI
dengan batas mulai dari yang terdefinisi dengan baik hingga tidak terdefinisi dengan baik.

17
Peningkatannya adalah invasi heterogen dan berdekatan dari struktur mediastinum normal dapat
terlihat.

Limfoma: Limfoma adalah keganasan pediatrik paling umum ketiga dan merupakan massa
prevaskular pediatrik yang paling umum. Sebaliknya, limfoma hanya mewakili 2% hingga 10%
dari massa mediastinum prevaskular pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun. Limfoma secara
tradisional dibagi menjadi limfoma Hodgkin dan non-Hodgkin (NHL), dengan Hodgkin ditandai
secara histologis oleh sel Reed-Sternberg dan NHL oleh proliferasi klonal T-limfosit atau
Blymphocyte. Limfoma Hodgkin lebih banyak umumnya mempengaruhi toraks, tetapi 50% kasus
NHL memiliki keterlibatan toraks.

GAMBAR 7. Limfoma T-limfoblastik pada anak laki-laki berusia 9 tahun yang mengalami
batuk. Gambar CT aksial dari dada menggunakan kontras intravena menunjukkan massa
mediastinum prevaskular dengan kompresi pada v. Brakiosefalika kiri dan penyempitan saluran
udara yang signifikan (panah). Mengingat usia pasien, limfoma akan menjadi pertimbangan
utama untuk temuan CT ini.

Penampilan CR limfoma biasanya dari massa prevaskular yang besar (Gbr. 7). Setelah CR, CT
atau MRI dapat digunakan untuk konfirmasi diagnostik dan stadium penyakit. Pada kedua
modalitas tersebut, limfoma muncul sebagai area limfadenopati yang terpisah atau konfluen atau
sebagai massa tunggal besar, lobular, sering heterogen, yang menggeser struktur normal yang
berdekatan dan dapat menyerang timus. Dibandingkan dengan timoma, lobulasi, nodularitas, dan
lokasi garis tengah pada CT secara signifikan lebih mungkin pada limfoma. Efusi pleura, nodul

18
paru, dan keterlibatan dinding dada mungkin terlihat. Kalsifikasi dapat terjadi setelah perawatan,
tetapi sangat jarang terjadi pada saat pra-perawatan.

Selama dekade terakhir, PET atau gabungan PET / CT telah menggantikan pencitraan anatomi
tradisional untuk pementasan limfoma dan respons pengobatan, dengan PET menjadi lebih sensitif
daripada MRI dan CT saja untuk mengevaluasi keberadaan tumor dalam kelenjar getah bening
berukuran normal. Namun demikian, ada minat yang signifikan dalam mengurangi atau
menghilangkan modalitas pencitraan yang menghasilkan radiasi untuk evaluasi dan pementasan
limfoma, terutama mengingat kecenderungan usia anak-anak. Teknik MRI canggih terbaru yang
dievaluasi untuk tujuan ini termasuk pencitraan difusi-tertimbang (DWI) dan MRI dinamis.
Dibandingkan dengan PET, Mayerhoefer et al. 46 menemukan bahwa DWI hanya sedikit lebih
rendah daripada PET / CT dalam penentuan stadium preterapeutik dan penilaian regional pada
limfoma FDGavid. Namun, penulis menunjukkan DWI lebih unggul dari PET pada tumor dengan
aviditas FDG variabel. Demikian pula, Punwani et al47 menemukan DWI untuk memuji PET
dalam penilaian respon pengobatan, dengan tumor dengan respon pengobatan yang memadai
menunjukkan ADC median pretreatment median yang lebih rendah daripada mereka yang respon
pengobatannya tidak memadai. Temuan tersebut menunjukkan bahwa MRI memiliki potensi
untuk menggantikan CT dalam pencitraan PET dengan PET / MRI, meskipun modalitas ini saat
ini tidak tersedia secara luas. Terakhir, MRI dinamis telah terbukti bermanfaat dalam membedakan
limfoma dan timoma, dengan limfoma memiliki waktu yang jauh lebih lama untuk mencapai
peningkatan.48 Temuan ini menunjukkan bahwa MRI akan memiliki peran yang meningkat dalam
pencitraan limfoma mediastinum, dengan potensi untuk mengurangi, atau mungkin
menghilangkan kebutuhan untuk pencitraan hasil radiasi lainnya.

MASSA BERLEMAK

Lipoma: Serupa dengan lipoma yang timbul di area lain tubuh, lipoma prevaskular adalah massa
lemak yang terkapsul dengan baik dengan komposisi yang identik dengan lemak subkutan.
Umumnya, mereka tidak menunjukkan gejala karena kelenturan massa, terdeteksi secara tidak
sengaja pada pencitraan yang dilakukan karena alasan alternatif.

19
Pada CR, lipoma muncul sebagai massa yang jelas dengan batas cembung. Massa itu mungkin
radiolusen relatif terhadap jaringan lunak yang berdekatan. Komposisi lemak dari lesi ini
ditunjukkan dengan baik pada CT dan MRI, dengan CT menunjukkan massa pelemahan lemak
yang halus. Jika MRI dilakukan, massa adalah hyperintense pada gambar T1-weighted menjadi
hypointense dengan saturasi lemak pada gambar T1-weighted dan T2-weighted. Gambar
postgadolinium tidak menunjukkan peningkatan internal.

Liposarkoma: Liposarkoma adalah tumor mesenkim mediastinum maligna yang paling umum dan
paling sering muncul di kompartemen mediastinum-mediastinum. Pasien mungkin tidak
menunjukkan gejala dengan massa ditemukan secara kebetulan pada pencitraan yang diperoleh
untuk indikasi alternatif. Jika bergejala, pasien dapat datang dengan takipnea, sindrom vena cava
superior, nyeri dada, dan penurunan berat badan.

Pada pencitraan, liposarkoma mediastinum memiliki karakteristik pencitraan yang sama dengan
liposarkoma di tempat lain dalam tubuh dan dapat berkisar dari massa mediastinum yang berlemak
dominan hingga lesi massa padat dengan sedikit atau tidak ada lemak makroskopis. Mengingat
komponen lemak, mungkin sulit untuk membedakan liposarkoma dari lipoma, timolipoma, dan
tumor sel kuman mediastinum. Namun, seperti bagian tubuh lainnya, liposarkoma harus menjadi
pertimbangan utama pada massa mediastinum prevaskular yang besar yang secara dominan
meningkatkan komponen jaringan lunak dengan sedikit area lemak yang diselingi.

Tumor Sel Kuman: Tumor sel germinal mediastinum prevaskular menyumbang 6% hingga 18%
dari massa mediastinum pediatrik dan <5% dari massa mediastinum prevaskular dewasa. Mereka
biasanya terletak di dalam atau dekat timus dan dihasilkan dari penghentian migrasi sel kuman
primitif ke gonad. Sebagian besar adalah teratoma jinak (dewasa). Namun, 14% adalah teratoma
ganas (imatur), dengan tumor sel kuman nonteratomatosa menjadi langka.

Teratoma dewasa dan imatur tampak sebagai massa yang besar dan terbatas pada CR. Kalsifikasi
distrofik dapat terjadi pada 25% dan dapat membantu dalam menyarankan diagnosis yang tepat
pada radiografi saja. Secara umum, CT atau MRI digunakan setelah CR dan menunjukkan massa
padat dan kistik yang kompleks (Gambar 8, 9). Ciri-ciri teratoma jinak dan ganas termasuk
komponen cairan, lemak, dan kalsifikasi. Demonstrasi peningkatan komponen jaringan lunak
berfungsi sebagai pembeda antara lesi jinak dan ganas, karena teratoma ganas lebih banyak
kemungkinan memiliki peningkatan komponen jaringan lunak (Gbr. 9). Fitur tambahan yang

20
membantu membedakan antara subtipe teratoma adalah invasi struktur mediastinal normal yang
berdekatan, suatu ciri yang menunjukkan keganasan. Namun, tidak selalu mungkin untuk
membedakan teratoma belum matang oleh pencitraan saja, dengan analisis laboratorium menjadi
penting dalam pengaturan tersebut. Jika teratoma pecah dan bronkus intrapulmoner terpengaruh,
pneumonitis obstruktif dapat terjadi.

21
 GAMBAR 8. Bayi 4 bulan dengan riwayat batuk 5 hari. A dan B, gambar CT aksial dengan
kontras intravena menunjukkan massa kompartemen prevaskular dengan area lemak (panah
dalam A), kalsifikasi (panah dalam B), dan atenuasi cairan (* dalam B) menunjukkan teratoma.
C, Neoplasma sel benih matang dengan struktur yang berasal dari ketiga lapisan embrionik: kulit
(panah), ektoderm; tulang rawan (*), mesoderm; pankreas dan struktur usus, endoderm.
Teratoma mungkin sulit atau tidak mungkin dibedakan dari massa mediastinum prevaskular
lainnya tanpa adanya lemak makroskopik atau kalsifikasi. Namun, dalam (B), ketiga konstituen
teratoma mudah ditunjukkan memungkinkan untuk diagnosis yang meyakinkan dari neoplasma
sel benih mediastinum.

Tumor sel kuman nonteromatoma dibagi menjadi tumor sel kuman seminoma dan
nonseminomatosa. Pada pencitraan, seminoma sering tampak sebagai massa mediastinum
prevaskular yang besar dan berlobulasi, yang homogen pada pencitraan cross-sectional dan jarang
menyerang struktur mediastinum normal yang berdekatan. Pada tahap lanjut, kelenjar getah bening
dan metastasis tulang dapat terlihat. Sebaliknya, tumor sel kuman nonseminomatosa paling sering
heterogen pada pencitraan cross-sectional dengan fokus nekrosis dan perdarahan. Invasi struktur
mediastinum yang berdekatan lebih sering terjadi dengan metastasis nodus tempat dan daerah yang
jauh pada penyakit lanjut. Bagaimanapun, baik tumor sel kuman seminoma dan nonseminomatosa
mungkin sulit dibedakan dari massa mediastinum anterior ganas lainnya dengan akurasi diagnostik
yang dilaporkan 35% dengan CT saja, 27% oleh MRI saja, dan 31% oleh CT dan MRI dalam
kombinasi. Dengan demikian , pencitraan saja tidak dapat memberikan diagnosis pasti, meskipun
pencitraan bersamaan dengan penanda tumor yang meningkat, yaitu a-fetoprotein dan / atau human
chorionic gonadotropin, dapat mengarah pada diagnosis akhir.

22
 GAMBAR 9. Gadis berusia 13 tahun dengan peningkatan kelelahan dan sesak napas. Gambar
dada aksial dengan kontras intravena menunjukkan massa heterogen besar dengan jaringan
lunak, lemak, cairan, dan kalsifikasi dalam teratoma imatur yang terbukti tidak dibiopsi.
Perhatikan kompresi arteri pulmonalis utama.

Massa Kistik

Kista Thymus: Kista thymus mungkin bersifat bawaan atau didapat dan merupakan kistik langka,
massa berisi cairan di kompartemen prevaskular. Meskipun kista timus umumnya ditemukan di
leher infrahyoid, mereka dapat ditemukan di mana saja dari sinus pyriform ke mediastinum
prevaskular. Ketika bawaan, mereka paling sering berasal dari sisa saluran thymopharyngeal dan
unilocular dengan dinding yang hampir tidak terlihat pada pencitraan. Sebaliknya, kista timus
didapat terjadi setelah peradangan, terutama dalam hubungan dengan human immunodeficiency
virus, dan seringkali multilocular.

Pada CR, kista timus sering bersifat tidak tampak, dikaburkan oleh timus normal. Namun, dengan
CT atau MRI, mereka menjadi jauh lebih mencolok. Pada keduanya, kista thymus paling sering
tampak sebagai lesi kistik non-pendarahan yang terdefinisi dengan baik, berdinding halus di dalam
parenkim timus. Namun, pada CT, kista timus dapat memiliki nilai pelemahan yang meningkat
dan keliru untuk lesi kistik padat atau kompleks. Karena fakta ini, MRI menunjukkan keuntungan
yang jelas dibandingkan CT, karena lebih konsisten menunjukkan sifat kistik lesi ini dengan
karakterisasi yang lebih baik. Biasanya, kista timus adalah hypointense pada pencitraan T1-
weighted, meskipun intensitas sinyal T1 dapat bervariasi tergantung pada kandungan protein
keseluruhan dari cairan kista, yaitu cairan sederhana dibandingkan cairan hemoragik atau cairan
protein. Kista timus selalu hiperintens T2, meskipun derajat hiperintensitasnya bervariasi.
Perbandingan gambar yang tidak ditingkatkan dan ditingkatkan secara definitif menandai sifat
kistik dari lesi ini yang menunjukkan kurangnya peningkatan internal, keuntungan yang jelas
dibandingkan CT, yang akan membutuhkan gambar CT yang tidak ditingkatkan dan ditingkatkan,
menggandakan dosis radiasi yang diberikan kepada pasien.

Lymphatic Malformation (LMs): LMs dihasilkan dari kelainan perkembangan saluran limfatik
yang mengakibatkan massa multikistik yang mengandung getah bening. Meskipun mereka dapat

23
terjadi di mana saja di tubuh, mereka paling sering mempengaruhi aksila, daerah serviksofasial,
daerah presacral, dan retroperitoneum. LM intrathoracic jarang terjadi, terdiri hanya 1% dari kasus,
62 dengan mediastinum prevaskular paling sering terkena.

Pada CR, LM muncul sebagai massa jaringan lunak besar, yang dapat meluas ke atau memanjang
dari pangkal leher atau dinding dada yang berdekatan. Pencitraan cross-sectional (Gbr. 10) hampir
seragam digunakan, karena penampilan CR tidak spesifik. Pada anak yang sangat muda, US dapat
digunakan dan menunjukkan massa heterogen yang heterogen tanpa aliran vaskular dalam
komponen kistik pada Doppler. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, CT atau MRI dilakukan,
karena US mungkin terbatas dalam menentukan tingkat massa keseluruhan. MRI, terutama ketika
dilakukan dengan menggunakan urutan koreksi gerakan yang lebih baru, menunjukkan dengan
baik komponen kistik dan padat serta tingkat lesi dan merupakan modalitas pencitraan pilihan. Isi
intrakistik paling sering mengalami hiperintensitas pada T2 tetapi mungkin memiliki penampilan
T1 yang bervariasi, tergantung pada kandungan protein atau perdarahan sebelumnya. Mengikuti
gadolinium, dinding kista dapat meningkat. Jika infeksi atau perdarahan sebelumnya telah terjadi,
peningkatan internal variabel dapat terlihat. Angiografi MR yang diselesaikan dapat membantu
untuk menilai komponen vena atau arteri bersamaan. Demikian pula, pada CT, LMs tampak
sebagai massa transpacial kistik, yang dapat menyusup ke sekitar dan menekan struktur
mediastinum normal.

GAMBAR 10. Bayi baru lahir dengan diagnosis prenatal LM. Gambar CT dada aksial dengan
kontras intravena menunjukkan massa (panah) yang dibatasi dengan baik (sedikit) dengan pusat

24
di kompartemen mediastinum visceral dan meluas ke kompartemen paravertebral yang konsisten
dengan LM yang diketahui pasien. Meskipun massa mediastinum besar dan / atau agresif lainnya
dapat menekan atau menginvasi ke kompartemen mediastinum lainnya, penyebaran transpacial
adalah ciri khas dari LM.

GAMBAR 11. Anak laki-laki berusia 5 tahun datang dengan murmur jantung. Gambar CT dada
dengan kontras yang ditingkatkan aksial menunjukkan massa atenuasi cairan yang tidak
terdefinisi dengan baik (*) di dalam daerah subcarinal kompartemen visceral yang konsisten
dengan kista duplikasi foregut. Ada efek massa yang terkait pada arteri pulmonalis kanan
proksimal (RPA). Dari catatan, MRI lebih unggul dari CT untuk evaluasi duplikasi kista foregut
sebagai konten kistik hyperdense dapat membuat lesi ini tampak solid pada pencitraan CT saja.
B, spesimen histologis perbesaran tinggi menunjukkan lapisan mukosa pernapasan bersilia

25
 dengan kelenjar bronkial dan tulang rawan, karakteristik kista bronkogenik. AO menunjukkan
aorta; MPA, arteri pulmonalis utama.

Massa Kompartemen Visceral

Foregut Duplication Cysts (FDCs)

Akibat malformasi foregut embrionik, FDC dibagi menjadi 3 jenis utama berdasarkan analisis
histologis, misalnya, kista bronkogenik, esofagus, dan neurenterik. FDC adalah massa
kompartemen visceral primer yang paling umum, massa kistik mediastinum yang paling umum,
dan mewakili 11% dari anak-anak dan 20% dari massa mediastinum dewasa. Beberapa fitur
pencitraan membantu dalam membedakan antara jenis-jenis FDC dengan 1 pengecualian; adanya
sumbing tulang belakang dengan lesi kompartemen visceral adalah patognomonik dari kista
neurenterik.

Pada CR, FDC muncul sebagai massa jaringan lunak yang oval atau bulat, halus. Pada CT dan
MRI, mereka adalah lesi kistik bermuatan baik dengan peningkatan dinding kista minimal atau
tidak ada dalam kasus yang tidak rumit (Gbr. 11). Dalam 50% kasus, isi kista adalah hyperintense
seragam pada gambar T2 dan diukur pada atau dekat 0 HU pada CT, konsisten dengan cairan
sederhana. Jika infeksi atau perdarahan intracystic telah terjadi, isi intracystic menjadi lebih
berprotein-protein dan meningkat dalam pelemahan. Lokalisasi yang akurat ke kompartemen
visceral mungkin bermanfaat untuk diagnosis yang benar. Jika CT tetap tidak pasti, MRI sangat
membantu karena isinya mungkin hiperintens pada gambar dengan berat pregadolinium T1 atau
kadar cairan-cairan dapat ditunjukkan. Selain itu, dengan infeksi sebelumnya, dinding kista dapat
menebal dan tidak teratur dengan peningkatan yang lebih kuat.

26
 GAMBAR 12. Wanita 24 tahun dengan disfagia. Gambar CT dada aksial Contrastenhanced
menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening subcarinal dan kiri. B, jaringan limfoid dengan
peradangan granulomatosa nekrotikans yang menunjukkan nekrosis sentral dengan tepi histiosit
epiteloid dan organisme jamur langka yang konsisten dengan histoplasmosis.

Massa Kompartemen Visceral Menular

Infeksi granulomatosa, dari histoplasmosis atau tuberkulosis mikobakteri dapat menyebabkan

fibrosing mediastinitis, proliferasi massa-seperti jaringan fibrosa dan kolagen. Lesi mirip massa
ini mungkin sangat infiltratif dan agresif, muncul, mengelilingi dan menyempit struktur
mediastinum lainnya, dengan pasien yang terkena datang dengan disfagia, gangguan pernapasan,
dan pembengkakan leher dan wajah.

27
Mediastinitis berserat umumnya hadir sebagai paratrakeal atau massa jaringan lunak subcarinal
pada CR. Pencitraan crosssectional, khususnya CT, sangat membantu dalam menentukan lebih
jauh dengan kategorisasi menjadi tipe difus atau fokal (Gbr. 12) .66 Mediastinitis fibrosa fibrosing
kalsifikasi pada 63% pasien dan hadir sebagai massa jaringan lunak subcarinal, hilar, atau
paratrakeal. Sebaliknya, mediastinitis fibrosa difus hampir selalu mengalami kalsifikasi dan
tampak sebagai massa jaringan lunak infiltratif yang agresif, yang dapat meluas hingga melibatkan
beberapa kompartemen mediastinum, mengelilingi dan menekan beberapa struktur normal.

Massa Mediastinum Visceral Neoplastik

Limfoma: Meskipun limfoma paling sering melibatkan kompartemen prevaskular, limfoma dapat
melibatkan kompartemen visceral baik dengan penyebaran yang berdekatan dari kompartemen
prevaskular atau sebagai fokus keterlibatan kompartemen visceral primer. Gambaran pencitraan
serupa dengan yang terlihat pada limfoma prevaskular dan termasuk massa konglomerasi besar
yang menggusur dan menekan struktur yang berdekatan atau individu, seringkali limfadenopati
besar. Umumnya, CR dilakukan pertama diikuti oleh PET / CT untuk penilaian staging dan respons
pengobatan. Namun, seperti di atas, MRI kemungkinan memainkan peran yang meningkat dalam
limfoma mediastinum.

Tumor NUT Garis Tengah: Protein nuklear dalam karsinoma garis tengah testis (NUT) adalah
karsinoma langka yang sangat agresif yang dihasilkan dari penataan ulang kromosom NUT, yang
terletak pada kromosom 15q14. Translokasi ini menghasilkan fusi onkogen BRAD4-NUT.
Karsinoma garis tengah NUT paling sering terjadi pada remaja dan dewasa muda yang berasal dari
lokasi garis tengah tubuh, terutama kepala, leher, dan mediastinum.

Temuan pencitraan karsinoma garis tengah NUT mediastinum tidak spesifik, dengan relatif sedikit
yang dilaporkan dalam literatur pencitraan yang menggambarkan lesi ini. Penampilan CR
tergantung pada luasnya massa mulai dari massa fokus dalam kompartemen viseral hingga
kekeruhan hemithorax lengkap. Dari kasus yang dilaporkan dalam literatur, karsinoma garis
tengah NUT muncul pada CT sebagai massa infiltratif densitas rendah dengan peningkatan
heterogen. Infiltrasi dan / atau kompresi struktur mediastinum yang berdekatan, kalsifikasi
intralesi, dan nekrosis internal juga telah dijelaskan. Fitur MRI berkorelasi dengan CT dengan
heterogenitas difus, terutama hipointensitas T1, dan hiperintensitas pada T2 dengan peningkatan
heterogen.67 PET / Evaluasi CT telah dideskripsikan dengan tumor yang sedang FDG avid kecuali

28
pada area nekrosis. Aviditas FDG juga telah ditemukan berkorelasi dengan baik dengan status
klinis dan beban tumor pada CT — yaitu, peningkatan serial aviditas FDG berkorelasi dengan
perkembangan tumor.

Penyakit Metastasis: Kompartemen visceral penyakit metastasis terutama melibatkan penyebaran

dari penyakit lokoregional dan jauh ke kelenjar getah bening mediastinum. Pada anak-anak, tidak
ada kriteria ukuran yang telah ditetapkan untuk membedakan secara patologis diperbesar dari
kelenjar getah bening berukuran normal, meskipun beberapa penulis berpendapat bahwa setiap
kelenjar getah bening mediastinum yang divisualisasikan dengan CT harus dianggap abnormal
pada anak-anak. Namun demikian, kriteria respons anatomi standar yang lebih baru menetapkan
limfa node secara patologis diperbesar jika dimensi sumbu pendek mengukur Z10mm, tanpa
memandang usia. Pada anak-anak, penyakit metastasis yang paling umum ke kelenjar getah bening
kompartemen visceral di luar limfoma adalah tumor Wilms, sarkoma Ewing, dan osteosarkoma.
Sebaliknya, metastasis dewasa yang paling umum adalah dari keganasan paru-paru seperti kanker
paru-paru sel kecil.

Temuan CR bervariasi dari normal hingga massa jaringan lunak berlobus di dalam kompartemen
visceral. Untuk evaluasi lebih lanjut, CT atau PET / CT dalam kasus keganasan yang diketahui
paling sering dilakukan berikutnya dan menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening visceral
tunggal ke multipel dengan aviditas FDG lebih besar dari kumpulan darah. Mirip dengan limfoma,
MRI kemungkinan akan memainkan peran yang meningkat dalam pencitraan kelenjar getah
bening metastatik. Dalam kasus osteosarkoma, kalsifikasi dapat terlihat pada CT pada lesi
metastasis di dada.

Perangkap

Pseudoaneurysm: Berbeda dengan aneurisma aorta toraks sejati, yang mengandung semua 3
lapisan dinding aorta, pseudoaneurisma aorta toraks mengandung <3 lapisan dan dibatasi secara
perifer oleh adventia atau jaringan lunak periadventia. Paling umum, mereka dihasilkan dari
operasi jantung sebelumnya. Pada pasien posttraumatic yang mencapai rumah sakit, isthmus aorta
mewakili lokasi cedera di 90%. Pada pasien yang bertahan hidup, 2,5% akan mengembangkan
pseudoaneurysm aorta kronis, yang dapat pecah bertahun-tahun setelah cedera. Sebagian besar
pseudoaneurysm aorta kronis dapat muncul di kemudian hari dalam pencitraan untuk alasan

29
alternatif. Dalam situasi ini, mereka dapat mensimulasikan massa mediastinum di salah satu ruang
di mana mereka berada.

Pada CR, pseudoaneurisma kronis muncul sebagai massa jaringan lunak fokal, yang dapat
menggantikan struktur vaskular yang berdekatan (Gambar 13A). Trombus atau kalsifikasi dapat
dilihat dan dapat mensimulasikan kalsifikasi yang terkait dengan teratoma. MDCT menunjukkan
kontinuitas dengan aorta toraks. Pseudoaneurisma muncul sebagai dilatasi aorta fokal atau
divertikulum dengan peningkatan kontras internal mirip dengan aorta normal yang berdekatan
(Gambar 13B, C). Demikian pula, angiografi MR dengan urutan waktu penerbangan atau
postgadolinium memiliki penampilan yang mirip dengan CT tetapi sering tidak digunakan dalam
pengaturan akut.

Lesi Vaskular Lainnya: Meskipun jantung dan perikardium termasuk dalam kompartemen
visceral, diskusi lengkap mengenai lesi vaskular dan nonvaskular pada jantung dan perikardium
berada di luar cakupan ulasan ini. Beberapa lesi termasuk arteri koroner dan kelainan sinus jantung,
kelainan struktural jantung, kista perikardial, varian lengan perikardial, dan neoplasma jantung
sejati dapat hadir sebagai massa kompartemen visceral fokus.

Massa Mediastinal Paravertebral

Tumor neurogenik

Tumor Asal Ganglion Rantai Simpatik: Tiga puluh empat persen massa mediastinum pediatrik
terletak di kompartemen paravertebral, dengan 88% hingga 90% menjadi neurogenik pada
awalnya. Pada orang dewasa, 20% dari massa mediastinum memiliki asal neurogenik. Kira-kira
80% dari tumor neurogenik ini muncul di ganglion rantai simpatis paravertebral. Pada anak-anak,
sebagian besar adalah neuroblastoma (Gambar 14) dengan sisanya terdiri dari
ganglioneuroblastoma (Gambar 15A) dan ganglioneuroma (Gambar 15B). Tumor ini membentuk
spektrum penyakit dengan neuroblastoma yang memiliki diferensiasi seluler paling sedikit dan
menjadi yang paling ganas, sedangkan ganglioneuroma memiliki diferensiasi seluler terbanyak
dan paling agresif. Pencitraan tidak sensitif untuk membedakan antara 3 jenis, meskipun pasien
yang lebih tua atau deteksi insidental menunjukkan lesi pada spektrum yang lebih jinak.

30
Kalsifikasi terlihat pada hingga 30% dari tumor pada CRs dengan massa muncul sebagai opacity
jaringan lunak yang terdefinisi dengan baik di kompartemen paravertebral. Erosi tulang rusuk dan
tubuh vertebral, pelebaran neuroforaminal, dan pelebaran intercostal juga dapat ditunjukkan. Pada
CT, mereka tampak sebagai massa paravertebral berbentuk lenticular yang terdefinisi dengan baik
dengan kalsifikasi curvilinear atau punctate (Gbr. 14). Mereka mungkin seragam homogen hingga
sangat heterogen tergantung pada keberadaan dan derajat nekrosis intratumoral. Meskipun dapat
dibuktikan dengan CT, invasi neuroforaminal dan ekstensi kanal intraspinal ditunjukkan untuk
keuntungan terbaik pada MRI dengan massa menjadi hyperintense pada gambar T2-weighted
(Gambar 15A). Peningkatan cepat terjadi setelah pemberian bahan kontras, yang mencerminkan
sifatnya yang sangat vaskular.

31
 GAMBAR 13. Gadis berusia 5 bulan dengan batuk. A, Frontal CR menunjukkan pelebaran
mediastinum dan kontur mediastinum abnormal (panah). Pasien didiagnosis pertama dengan
massa mediastinum anterior kemungkinan karena limfoma pada kunjungan ruang gawat darurat.
Evaluasi lebih lanjut dari riwayat pasien mengungkapkan operasi jantung sebelumnya termasuk
penempatan ventrikel kanan ke saluran arteri paru untuk perbaikan truncus arteriosus. B, gambar
angiografi CT dada aksial mengungkapkan pseudoaneurisma besar yang timbul dari saluran
ventrikel kanan (panah) dan menyebabkan kompresi pada arteri pulmonalis cabang kanan. C,
gambar diformat ulang 3-dimensi Volume-menunjukkan menunjukkan pseudoaneurysm besar
(struktur merah muda) dari saluran arteri pulmonalis utama. Operasi mendesak dilakukan.
32
 Meskipun lesi vaskular kadang-kadang dihilangkan dari diagnosis diferensial massa
mediastinum, mereka mewakili potensi jebakan ke yang tidak sadar.

GAMBAR 14. Neuroblastoma pada anak laki-laki berusia 8 bulan. CT dada dengan kontras yang
ditingkatkan aksial menunjukkan massa paravertebral yang besar dengan kalsifikasi internal
amorf (panah) dan kompresi dan perpindahan jantung dengan perpindahan esofagus dan aorta.
Ada invasi halus ke kanal tulang belakang yang lebih baik ditunjukkan pada follow-up MRI
(tidak ditampilkan). Seperti yang ditunjukkan oleh massa ini, massa mediastinum yang besar
mungkin sulit dilokalisasi. Namun, evaluasi perpindahan struktur normal dengan cepat
menunjukkan bahwa lesi ini berasal dari kompartemen paravertebral.

Pencitraan MIBG sangat berguna dalam evaluasi pemeriksaan dan pengobatan lesi ini dan harus
dilakukan sebelum intervensi bedah atau medis. Pada pencitraan CT MIBG planar dan
singlephoton, neuroblastoma menunjukkan pengambilan radiotracer yang abnormal dalam
kompartemen paravertebral. Penting untuk dicatat sebelum pengobatan apakah neuroblastoma
positif MIBG. Jika lesi responsif terhadap kemoterapi, tumor akan menjadi MIBG negatif karena
terlibat. Pada neuroblastoma yang tidak responsif atau berulang, jika tumor pada awalnya positif
dan kemudian menjadi tidak jelas untuk MIBG, ini menandakan tanda prognostik yang buruk.

Tumor Asal Saraf Akar: Tumor asal akar saraf toraks, misalnya, schwannoma dan neurofibroma,
terdiri dari sel-sel stroma dan gelendong myxoid dan muncul dari saraf interkostal dalam
kompartemen paravertebral. Mereka kurang umum pada anak-anak relatif terhadap tumor ganglion
rantai simpatik. Neurofibromatosis tipe 1 harus dicurigai dalam pengaturan neurofibroma
plexiform. Sangat jarang, tumor selubung saraf perifer ganas (PNST) dapat timbul de novo atau
dari neurofibroma dan schwannomas yang sudah ada.

33
PNST muncul pada CR sebagai massa jaringan lunak berbentuk bulat panjang atau terdefinisi
dengan baik di dalam kompartemen paravertebral (Gbr. 16). Mereka dapat menyebabkan
remodeling osseous dari tubuh vertebra dan tulang rusuk saat mereka tumbuh di sepanjang akar
saraf.Tanda "rib ribbon" adalah temuan radiografi klasik yang sering dikaitkan dengan
neurofibroma ketika erosi tulang rusuk yang signifikan berkembang.

Penampilan CT dari schwannomas dan neurofibromas serupa. Pada CT, schwannoma muncul
sebagai lesi bulat, terdefinisi dengan baik dengan margin halus dan isodense atau hipodens pada
otot dinding dada yang berdekatan. Mereka memiliki pola peningkatan variabel setelah pemberian
bahan kontras termasuk beberapa hipodensia atau area kistik, peningkatan heterogen difus,
peningkatan perifer dengan hipodensitas pusat, dan peningkatan sentral dengan hipodensitas
perifer. Demikian pula, neurofibroma tampak sebagai massa paraspinal yang halus, oval atau
bundar yang menggeser struktur yang berdekatan dan sering memanjang di sepanjang tepi tulang
rusuk. Seperti schwannoma, neurofibromas umumnya isodense untuk otot. Mereka menunjukkan
peningkatan variabel setelah administrasi bahan kontras.

34
 GAMBAR 15. Seorang anak laki-laki berusia 9 tahun dengan ganglioneuroblastoma. Gambar
aksial turbo spin-echo T2-weighted tanpa saturasi lemak menunjukkan massa paravertebral
kanan yang besar, heterogen tetapi sebagian besar hyperintense, dengan invasi neuroforamen
yang berdekatan dan perpindahan kantung thecal. Khususnya, MRI lebih unggul dari semua
modalitas pencitraan lainnya untuk menunjukkan invasi kanal tulang belakang dan harus
dilakukan dalam kasus massa kompartemen paravertebral. B, anak perempuan berusia 6 tahun
yang mengalami demam dan muntah. CT dada dengan kontras aksial menunjukkan massa
jaringan lunak paravertebral kiri (panah) yang terdefinisi dengan baik, konsisten dengan
ganglioneuroma yang terbukti secara patologis.

Berbeda dengan CT, MRI lebih mampu mengkarakterisasi dan membedakan antara schwannoma
dan neurofibroma. Pada pencitraan T1-weighted, schwannomas menunjukkan intensitas sinyal T1
yang sama atau lebih besar dari otot-otot dinding dada. Demikian pula, neurofibroma memiliki

35
intensitas sinyal T1 rendah yang sama dengan otot. Intensitas sinyal T2 membantu dalam
membedakan 2, dengan neurofibroma memiliki perifer, hiperintensitas T2 seperti tepi dengan
sinyal rendah yang terpusat memberikan tanda "target" klasik. Sebaliknya, intensitas sinyal T2
sering heterogen pada schwannoma dengan sinyal sedang hingga tinggi dibandingkan dengan
lemak yang berdekatan. Keduanya menunjukkan peningkatan tajam setelah pemberian bahan
kontras

PNST ganas memiliki penampilan yang lebih agresif pada pencitraan dengan area nekrosis,
peningkatan variabel, dan ekstensi intraspinal. Fitur lain yang membantu menyarankan PNST
ganas daripada jinak adalah pertumbuhan cepat dibandingkan pencitraan serial, efusi pleura, nodul
paru metastatik, dan invasi lokal. Selain itu, PET juga dapat membantu dalam membedakan
degenerasi ganas PNST jinak dalam pengaturan. neurofibromatosis tipe 1.

Lain-lain

Hernia Diafragma Posterior: Diafragma adalah otot utama pernapasan, dengan septum
transversum yang membentuk komponen ventralnya selama minggu ketiga hingga kelima
kehamilan. Septum transversum meluas secara posterior hingga menyatu dengan mesegeri foregut
dan otot dinding toraks untuk membentuk komponen diafragma posteromedial dan posterolateral,
masing-masing. Foramina Bochdalek (pleuroperitoneal), yang terletak di posterolateral, adalah
yang terakhir ditutup. Hernia diafragma kongenital dan didapat dapat mensimulasikan massa
kompartemen paravertebral, terutama ketika besar, dan harus dipertimbangkan dalam diagnosis
banding.

Hernia diafragma kongenital memiliki prevalensi mulai dari 1,7 hingga 5,7 / 10.000 kelahiran
hidup, dengan yang paling umum adalah hernia Bochdalek. Delapan persen hernia Bochdalek
dipihak, dan jarang bilateral. Paling banyak hadir selama masa kanak-kanak, terutama jika besar,
karena hipoplasia paru. Namun, hernia diafragma kongenital kecil dapat tetap asimptomatik dan
ditemukan pada usia dewasa selama mereka terdeteksi secara tidak sengaja.

36
 GAMBAR 16. Massa mediastinum posterior pada seorang gadis 11 tahun dengan skoliosis dan
segmentasi anomali tulang belakang. A, Perhatikan ekstensi opacity jaringan lunak di atas
klavikula pada CR yang menunjukkan massa tulang belakang posterior (tanda serviks-toraks). B
dan C, MRI berikutnya menunjukkan massa paraspinal (panah), yang merupakan sinyal tinggi
pada gambar T2-weighted (B) pada tingkat foramina saraf dengan "penampilan target" dan
sinyal rendah (panah) pada gambar T1-weighted (C) konsisten dengan neurofibromatosis.

Hernia diafragma yang didapat dapat berupa posttraumatic, paling sering kiri, atau iatrogenik,
dalam kasus-kasus diafragma yang terluka selama operasi torak-abdomen. Keduanya dapat terjadi
di mana saja sepanjang spektrum usia.

37
CR umumnya adalah studi pencitraan pertama yang dilakukan setelah kelahiran dan pada anak-
anak yang lebih tua dan orang dewasa. Hernia diafragma posterior muncul sebagai massa jaringan
lunak tanpa atau dengan gas usus. Dalam kasus hernia diafragma traumatis, fraktur
hemopneumothorax dan tulang rusuk yang terkait dapat dilihat. CT biasanya merupakan penelitian
berikutnya yang dilakukan, dan dalam banyak kasus, secara jelas memvisualisasikan lokasi hernia
dan organ hernia. Reformasi multiplanar dan rekonstruksi 3 dimensi membantu meningkatkan
penggambaran diskontinuitas diafragma serta setiap temuan terkait seperti penyempitan atau
penyumbatan usus. MRI biasanya tidak digunakan pada periode postnatal karena kepekaannya
terhadap artefak gerak dan kebutuhan untuk sedasi pada anak kecil. Namun, secara prenatal, MRI
telah semakin banyak digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan membedakan lesi paru-
paru, yang dapat mensimulasikan hernia diafragma, sementara pada saat yang sama mengevaluasi
untuk anomali terkait dan memberikan anatomi toraks terperinci. Tergantung pada usia kehamilan,
usus herniasi dapat berkisar dari T1 hypointense hingga T1 hyperintense, yang mencerminkan
tingkat meconium. Gambar dengan bobot T1 juga berguna dalam memverifikasi lokasi hati dan
telah terbukti lebih akurat daripada AS untuk herniasi hati. Selain itu, meskipun tidak ada penanda
tunggal yang benar-benar memprediksi kematian postnatal, derajat hipoplasia paru merupakan
penentu penting. kelangsungan hidup pasien. Dalam pengaturan ini, MRI telah terbukti
menawarkan nilai prediktif yang lebih baik dibandingkan dengan AS dan semakin menjadi
modalitas pencitraan pilihan.

Hematopoiesis Extramedullary: Pada pasien dengan eritropoiesis yang tidak efektif, misalnya,
anemia sel sabit dan talasemia, sel hematopoietik dapat berkembang biak di luar sumsum tulang
yang mengarah ke formasi "mirip tumor". Meskipun banyak situs telah dijelaskan untuk
hematopoiesis ekstramedullary , mediastinum paravertebral adalah salah satu yang paling umum,
dan hematopoiesis ekstramedullary paraosseous adalah manifestasi intrathoracic yang paling
umum. Di lokasi ini, hematopoiesis ekstrameduler mungkin bingung untuk massa paravertebral
lainnya; dengan demikian, pencitraan memainkan peran penting bersama dengan riwayat pasien
dalam evaluasi dan diferensiasi.

CR menunjukkan massa paraspinal yang halus atau berlobus dengan ukuran mulai dari fokus kecil
yang terisolasi hingga massa yang luas dan bilateral. Ekspansi tulang rusuk dan erosi permeatif
korteks bagian dalam juga merupakan temuan radiografi yang umum, terutama pada b-

38
thalassemia. Pada CT, hematopoiesis ekstramular muncul sebagai massa paraspinal yang
didefinisikan secara tajam dengan peningkatan kontras yang berlebihan. Deposisi besi atau lemak
dalam lesi lama serta kalsifikasi internal telah dilaporkan. Temuan MRI tidak spesifik tetapi dapat
menyarankan diagnosis, terutama ketika massa paravertebral bilateral hadir dalam pengaturan
sinyal rendah difus di tubuh vertebral, sesuai dengan deposisi besi. Karena hematopoiesis
ekstramular juga dapat meluas ke kanal tulang belakang, MRI telah menggantikan semua metode
pencitraan lain untuk diagnosis dan tindak lanjut dari kompresi tali pusat yang terkait.

KESIMPULAN

Pencitraan memainkan peran penting dalam evaluasi massa mediastinum pada anak-anak dan
orang dewasa. CR seringkali merupakan modalitas pertama yang digunakan pada semua kelompok
umur. Setelah radiografi, CT atau MRI sering digunakan untuk melokalisasi dan mengkarakterisasi
lebih lanjut massa mediastinal, dalam kasus-kasus tertentu menghasilkan diagnosis yang pasti.
Sistem klasifikasi berbasis CT baru-baru ini telah dilaporkan dan harus dimasukkan ke dalam
skema interpretasi pencitraan kami. Pengetahuan tentang sistem ini, serta kekuatan dan kelemahan
dari masing-masing modalitas pencitraan dan karakteristik pencitraan untuk setiap lesi, sangat
penting karena membantu dalam membangun rencana pencitraan yang hemat biaya, membimbing
keputusan diagnosis dan perawatan, dan pada akhirnya mengarah pada peningkatan hasil pasien.

39