LATAR BELAKANG

Striktur uretra relatif umum terjadi pada pria dengan sebagian besar pasien mengalami
striktur karena cedera atau infeksi. Penyebab tersering untuk striktur uretra adalah cedera
iatrogenik akibat instrumentasi urologi (mis., Resectoscope yang terlalu besar pada saat
operasi transurethral) atau penempatan kateter yang menetap.1 Sebagian besar pasien datang
dengan gejala berkemih kronis, tetapi obstruksi urin akut dapat terjadi tanpa gejala
peringatan, membutuhkan pelebaran uretra darurat atau kemih pengalihan. Evaluasi
pretreatment mengidentifikasi lokasi, panjang dan tingkat keparahan striktur dan memandu
pilihan pengobatan yang dapat mencakup terapi invasif minimal, pengalihan urin atau
rekonstruksi uretra. Striktur uretra biasanya didiagnosis melalui gejala klinis dan metode
diagnostik berdasarkan pencitraan dikonfirmasi melalui diagnosis klinis.2 Saat ini, retrograde
urethrogram (RGU) adalah metode diagnostik utama untuk menemukan striktur uretra
anterior.3 Selanjutnya, untuk mendiagnosis striktur, metode ini membantu kami menemukan
panjang penyempitan juga. Dengan memanfaatkan kateter yang masuk ke uretra, bahan
kontras disuntikkan ke uretra, dan striktur serta panjangnya ditentukan melalui pencitraan
miring dengan bantuan sinar-X.4 Penelitian ini dilakukan untuk menilai akurasi RGU dalam
mendiagnosis striktur uretra pada pasien muncul dengan gejala saluran kemih bagian bawah.

METODE

Pelajari desain dan pengaturan

Penelitian observasional ini dilakukan di Departemen Radiodiagnosis, Fakultas Kedokteran

dan Rumah Sakit Bharati Vidyapeeth (Dianggap Universitas), Sangli dari November 2018
hingga Januari 2019. Pasien pria yang datang dengan keluhan sugestif gejala saluran kemih
bagian bawah yang dirujuk ke departemen kami diikutsertakan . Tujuan penelitian dijelaskan
kepada pasien dan persetujuan tertulis mereka diperoleh sebelum dimasukkan dalam
penelitian. Semua pasien memberikan persetujuan untuk menjalani RGU secara terpisah.
Penelitian ini disetujui oleh komite etika kelembagaan.

Populasi sampel

Pasien laki-laki berturut-turut yang menunjukkan gejala aliran urin yang tipis, lemah dan /
atau tersebar dipilih dari departemen urologi rawat jalan. Pasien yang tidak menjalani RGU
atau menolak untuk menjalani operasi untuk penyempitan uretra atau memiliki patologi
uretra lain seperti uretritis akut dikeluarkan dari penelitian.

Retrograde protokol urethrography

Semua pasien diinstruksikan untuk mengosongkan kandung kemih mereka sebelum prosedur.
RGU dilakukan dengan pasien dalam posisi oblik kanan atau semi lateral. Setelah disinfektan
glans, 10 ml 15% (b / v) iohexol disuntikkan melalui kateter Foley yang ditempatkan di
meatus eksternal. Ujung penis ditekan perlahan di sekitar kateter selama injeksi untuk
mencegah keluarnya media kontras, sementara pasien diinstruksikan untuk mengendurkan
otot dasar panggul mereka selama injeksi. Radiografi diambil dengan menggunakan mesin
sinar-X konvensional. Radiografi tambahan diambil jika penelitian tidak memuaskan saat
diinterpretasikan oleh konsultan radiologi senior dari departemen kami. RGU dievaluasi
untuk lokasi, jumlah, panjang, diameter striktur, adanya saluran palsu, cacat pengisian atau
divertikula. Panjang dan diameter striktur ditentukan dengan pengukuran langsung pada film
dan koreksi diterapkan untuk perbesaran.

Pengumpulan data dan analisis data

Penulis memperoleh riwayat klinis rinci, termasuk alergi terhadap media kontras, trauma
penis atau uretra, infeksi, operasi uretra, kateterisasi uretra berkepanjangan atau dilatasi
uretra. Informasi klinis untuk kondisi klinis tambahan stenosis meatal, Epispadias,
hipospadia, fistula, divertikula atau cairan uretra purulen diperoleh dari rekam medis pasien.
Parameter yang dipelajari oleh RGU dibandingkan dengan temuan intra-operatif sebagai
standar emas untuk menghitung karakteristik operasi RGU. Data digambarkan sebagai sarana
dan deviasi standar atau distribusi frekuensi.

HASIL

Penelitian ini melibatkan 42 pasien. Usia rata-rata pasien adalah 54,9 ± 11,2 tahun, kelompok
usia yang paling umum adalah 61 hingga 80 tahun (50%), diikuti oleh 21 hingga 40 tahun
(Tabel 1). Keluhan yang sering muncul adalah peningkatan frekuensi (50%) dan miksi saat
menggiring (40,4%). Keluhan lain yang dilaporkan pasien adalah berkemih, demam dan
batuk. Kira-kira sepersepuluh dari semua pasien memiliki riwayat trauma.

Dua pasien mengalami infeksi gonokokus, dan satu pasien mengalami cedera hernioplasti dan
tuberkulosis. Striktur uretra derajat satu diamati pada 42,8% pasien dan 26% memiliki
striktur derajat 2 (Gambar 1).

Tabel 2 membandingkan temuan RGU dan temuan intraoperatif. Striktur bulbar diamati pada
59,5% pada RGU dan 54,7% pada intraoperatif, sedangkan striktur penis pada 28,5% pada
RGU dan pada 30,9% pada intraoperatif. Striktur dengan panjang kurang dari 2 cm diamati
antara 66,7% pada RGU dan 50% intraoperatif. RGU mengungkapkan striktur dengan
panjang 2 sampai 4 cm di antara sembilan pasien dan lebih dari 4 cm striktur di antara lima
pasien, sementara secara intraoperatif 15 pasien memiliki striktur panjang 2 sampai 4 cm dan
enam memiliki striktur lebih dari 4 cm. RGU 100% sensitif dalam mendeteksi striktur kurang
dari 2 cm, menggunakan temuan intraoperatif sebagai standar referensi (Tabel 3).

RGU memiliki spesifisitas 66,6%, nilai prediksi positif dan negatif masing-masing 75% dan
100%. Akurasi keseluruhan RGU dalam mendeteksi striktur uretra kurang dari 2 cm adalah
83,3%.

PEMBAHASAN

Dalam penelitian ini, striktur uretra bulbar adalah yang paling umum. Separuh dari semua
pasien ditemukan memiliki striktur dengan panjang kurang dari 2 cm tetapi RGU
mengidentifikasi hal ini pada sekitar dua pertiga pasien. RGU ditemukan 100% sensitif dan
66,6% spesifik untuk mendeteksi striktur uretra dengan panjang kurang dari 2 cm.
Maciejewski et al, dalam tinjauan literatur mengenai teknik yang berbeda dalam diagnosis
penyakit striktur uretra melaporkan bahwa RGU memiliki sensitivitas 75 hingga 100% dan

72 hingga 97% spesifisitas, yang sebanding dengan temuan kami.5 . Dalam studi lain yang
dilakukan oleh Peskar et al, akurasi sonografi dibandingkan dengan RGU dalam
mendiagnosis striktur uretra adalah 92% .6 RUG memiliki kecenderungan untuk sedikit
meremehkan panjang striktur uretra.7 Hal ini dikuatkan oleh temuan kami sebagai 13% dari
pasien dengan striktur uretra. striktur panjang antara 2 sampai 4 cm terlewatkan oleh RGU.

Gambar 1: Temuan urethrography retrograde pada pasien dengan keluhan saluran kemih
bagian bawah. (A): striktur segmen pendek multipel yang melibatkan uretra penis; garis besar
kandung kemih yang tidak teratur menunjukkan perubahan kista kronis, (B): penyempitan
tidak teratur dari uretra penis proksimal sugestif striktur infektif pasca panjang; uretra
posterior tampak melebar; osteoporosis umum tulang yang divisualisasikan

Salah satu metode alternatif yang digunakan untuk mendiagnosis striktur uretra adalah
sonografi yang dikenal dengan sonourethrogram (SUG). Sensitivitas 98% dan spesifisitas
96% dilaporkan untuk SUG dalam mendiagnosis striktur uretra oleh Heinrich dkk.8 Morey
dkk, melaporkan bahwa panjang striktur yang diukur melalui SUG dua kali atau bahkan lebih
selama nilainya dilaporkan melalui urethrography.9 Cystoscopy merupakan diagnostik untuk
striktur tetapi gagal untuk menentukan lokasi dan panjang striktur secara akurat. Modalitas
lain seperti uroflowmetry dan ultrasound dapat lebih meningkatkan pementasan, RGU masih
merupakan alat penting untuk perencanaan perawatan.10

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, ini adalah studi pusat tunggal dan
variabilitas antar operator dapat mempengaruhi pembacaan. Hal ini disorot oleh Bach et al,
yang menunjukkan bahwa tampaknya ada perselisihan yang jelas dalam pembacaan antara
dokter dan ahli urologi atau ahli radiologi.11 Penulis menemukan bahwa dokter melaporkan
RGU melewatkan diagnosis striktur pada 13% kasus. Kedua, semua pembacaan RGU tidak
dilakukan oleh konsultan radiologi yang sama, yang dapat menimbulkan bias.

KESIMPULAN

RGU adalah sarana yang dapat diandalkan untuk menegakkan diagnosis dugaan penyempitan
uretra dan juga memberikan informasi stadium sehubungan dengan jumlah penyempitan,
panjang, lokasi, dan patologi uretra yang hidup berdampingan yang ditegaskan oleh
penelitian dalam membandingkan temuan ini dengan temuan pasca operasi mereka. Studi ini
memberikan pemetaan uretra yang memfasilitasi ahli bedah untuk merencanakan perawatan
operatif mereka. Menggabungkan RGU dengan modalitas pencitraan lain seperti SGU dapat
meningkatkan akurasi diagnostik dan membantu dalam perencanaan pra operasi yang
optimal.