Ultrasonografi elastografi untuk evaluasi saraf tepi: Tinjauan sistematis

Studi elektrodiagnostik telah menjadi modalitas diagnostik utama yang digunakan dalam
evaluasi neuropati perifer, memberikan wawasan tentang fungsi saraf perifer dan tingkat
disfungsi mielin dan kehilangan aksonal. Dalam beberapa tahun terakhir, USG diagnostik telah
mendapatkan daya tarik sebagai investigasi pelengkap untuk studi elektrodiagnostik. Kemajuan
pesat dalam bidang ultrasound, khususnya dalam pengembangan transduser frekuensi tinggi,
telah menghasilkan peningkatan resolusi dan kualitas gambar. Banyak saraf perifer yang
relevan secara klinis terletak di permukaan dan, karenanya, mudah diakses untuk pemeriksaan
ultrasonografi. Secara tradisional, saraf diperiksa dengan menggunakan mode B USG dan
pemeriksaan Doppler, memberikan informasi tentang struktur dan vaskularisasi.1, 2 USG telah
digunakan sebagai alat diagnostik untuk berbagai bentuk gangguan saraf tepi, 3-5 awalnya
difokuskan pada evaluasi neuropati tekan seperti sebagai carpal tunnel syndrome (CTS),
neuropati ulnaris di siku (UNE), dan neuropati fibula. Temuan khas pada neuropati tekan
meliputi peningkatan luas penampang saraf (CSA) proksimal ke lokasi kompresi saraf. Arsitektur
fasikular normal yang terlihat pada USG B-mode dari saraf perifer dapat hilang pada neuropati
tekan, dengan pengurangan yang terkait dalam echogenisitas saraf. Gambaran tambahan
mungkin terlihat seperti mobilitas saraf yang berkurang atau berlebihan, peningkatan
vaskularisasi dan struktur anatomi yang tidak normal yang berkontribusi terhadap cedera saraf.
Polineuropati perifer juga telah dievaluasi secara ekstensif menggunakan teknik ultrasonografi
standar. Studi USG dapat memfasilitasi diagnosis neuropati inflamasi seperti sindrom Guillain-
Barré, polineuropati demielinisasi inflamasi kronis (CIDP), neuropati motorik multifokal (MMN),
dan neuropati motorik sensorik dan motor demielinasi yang didapat multifokal (MADSAM) .
1,3,6-8. , ada temuan ultrasonografi yang khas pada beberapa neuropati herediter, terutama
penyakit Charcot-Marie-Tooth Tipe 1A, dan ultrasonografi dapat membantu dalam proses
membedakan neuropati herediter dari CIDP.9 Studi ultrasonografi rutin biasanya tidak
menunjukkan perubahan diagnostik pada neuropati aksonal, meskipun beberapa penelitian
telah mengidentifikasi korelasi antara ukuran saraf dan vaskularisasi dan penilaian
elektrofisiologis fungsional. Selain USG mode B konvensional, teknik elastografi ultrasonik

1
memberikan informasi tambahan tentang sifat elastis jaringan. Ultrasound elastography
sebagai metode pencitraan untuk mendeteksi perubahan kekakuan jaringan pertama kali
dijelaskan pada tahun 1990-an.13 Diketahui bahwa kekakuan jaringan diubah dalam beberapa
proses patologis seperti pada beberapa tumor dan dengan adanya peningkatan jaringan ikat.
Ultrasonografi elastografi telah banyak digunakan untuk evaluasi fibrosis hati dan diferensiasi
neoplasma ganas dan jinak, terutama pada payudara. Penilaian elastografi terhadap fibrosis
hati sekarang rutin pada pasien dengan hepatitis virus kronis, sebagian besar menggantikan
biopsi hati. kanker payudara, berbagai teknik USG telah digunakan untuk membedakan antara
jaringan payudara jinak dan ganas, dan juga untuk identifikasi kelenjar getah bening aksila
ganas dalam kombinasi dengan ultrasound skala abu-abu. Sekarang ada peningkatan minat
dalam penggunaan ultrasonografi elastografi untuk evaluasi patologi neuromuskuler.18,19
Moduli elastis digunakan untuk mengukur perbedaan elastisitas jaringan (Gambar 1). Moduli
dasarnya elastis mengukur hubungan antara stres yang diterapkan pada jaringan dan deformasi
yang terjadi sebagai respons terhadap stres itu. Perhitungan kedua moduli elastis
mengasumsikan bahwa jaringannya homogen dan isotropik. Ini bukan kasus di saraf tepi, yang
menambah derajat varians pada nilai yang dihitung. Bentuk dan batas-batas jaringan yang
dicitrakan juga akan berdampak pada pengukuran ini.

Ultrasonografi elastografi secara luas dibagi menjadi elastografi regangan dan elastografi
gelombang geser (SWE), tergantung pada kuantitas fisik yang diukur (Gambar 2). Strain
elastography dapat dibagi lagi berdasarkan metode eksitasi jaringan. Metode pertama eksitasi
jaringan adalah kompresi manual jaringan melalui transduser oleh sonografer. Tingkat kompresi
manual mungkin memiliki variasi intra dan interobserver yang signifikan. Perangkat mekanis
telah dikembangkan dalam upaya untuk lebih menstandarisasi gaya yang dikirim ke jaringan.20
Namun, perangkat tersebut rumit dan terutama terbatas pada pengaturan penelitian. Karena
gaya yang diterapkan pada jaringan tidak dapat diukur secara tepat, menyulitkan standarisasi,
teknik ini memberikan informasi kualitatif yang kurang berguna untuk aplikasi penelitian di
mana studi serial diperlukan, tetapi mungkin masih memiliki peran dalam beberapa aplikasi
klinis. Metode kedua, yang dikenal sebagai ambient strain elastography, bergantung pada

2
osilasi jaringan yang disebabkan oleh pulsasi pembuluh darah untuk menyebabkan distorsi
jaringan dan kemudian membandingkan dua area untuk menentukan rasio regangan. Teknik ini
memiliki keunggulan dibandingkan dengan elastografi regangan konvensional menggunakan
kompresi eksternal, karena memungkinkan pemeriksaan yang lebih konsisten dan dapat
diandalkan.21 Ketiga, ada pencitraan regangan impuls radiasi gelombang akustik (ARFI). Dalam
teknik ini dihasilkan "push pulse" sonografi intensitas tinggi, menyebabkan perpindahan
jaringan yang mendasarinya. Mirip dengan elastografi regangan ambient, pencitraan regangan
ARFI memberikan kompresi jaringan yang lebih objektif dan konsisten dibandingkan dengan
elastografi regangan kompresi. Tidak seperti regangan elastografi, yang mengukur perpindahan
jaringan, dalam SWE, gelombang geser dihasilkan setelah eksitasi jaringan oleh ARFI atau
dengan getaran eksternal yang dikendalikan.22 Kecepatan gelombang geser (SWV) kemudian
diukur dengan memberikan penilaian kuantitatif kekakuan jaringan. Kecepatan tersebut terkait
dengan kekakuan jaringan dengan jaringan yang lebih kaku yang terkait dengan perambatan
gelombang geser yang lebih cepat. Kekakuan jaringan dapat dilaporkan sebagai SWV dalam
meter / detik (m / s) atau sebagai modulus geser dalam kilopascal (kPA) .23 Hubungan antara
modulus geser dan SWV adalah G = ρc2, di mana G adalah modulus geser, ρ adalah densitas
jaringan ( ffi1000 kg / m3) dan c adalah SWV. Kepadatan jaringan akan bervariasi untuk
berbagai jenis jaringan lunak. Getaran eksternal yang terkontrol digunakan dalam transient
elastography, yang merupakan bentuk alternatif dari SWE yang hampir secara eksklusif
digunakan untuk penilaian fibrosis hati dan telah divalidasi secara luas untuk hal ini.24
Perangkat getar mekanis terintegrasi dalam transduser, yang juga digunakan untuk mengukur
SWV. Terlepas dari jenis teknik elastografi ultrasound yang digunakan, hasilnya dapat
ditampilkan secara kualitatif sebagai elastogram warna yang menunjukkan perbedaan relatif
dalam kekakuan jaringan dalam wilayah yang diinginkan (Gambar 3). Dengan konvensi, merah
mewakili kekakuan yang lebih besar sedangkan biru mewakili kekakuan yang lebih rendah.
Pencitraan mode B digunakan untuk memandu pemilihan wilayah yang diminati karena
elastogram biasanya ditumpangkan pada citra mode B. Oleh karena itu, gambar mode B
berkualitas baik adalah titik awal dasar untuk mendapatkan penilaian elastografis yang baik.
Pengecualiannya adalah transient elastography di mana gambar mode B tidak dihasilkan dan

3
dengan demikian tidak dapat digunakan untuk memandu pemilihan wilayah yang diminati.
Tinjauan komprehensif dari fisika yang mendasari USG elastografi berada di luar cakupan ulasan
ini tetapi tersedia di tempat lain. Strain elastography dan SWE telah dipelajari dalam bidang
penelitian neuromuskuler. Protokol penelitian bersifat heterogen; karenanya, perbandingan
hasil sangat menantang. Meskipun SWE memiliki kelebihan yang melekat dibandingkan dengan
elastografi regangan karena hasil kuantitatifnya, pilihan teknik sering ditentukan oleh
ketersediaan mode elastografi pada mesin ultrasound, pelatihan, dan keakraban dengan teknik
individu. Ulasan ini memberikan tinjauan umum dari berbagai studi tentang USG elastografi
saraf perifer, dan relevansi penelitian ini dengan penelitian dan praktik klinis.

2 | METODE
Kriteria inklusi adalah publikasi (termasuk publikasi di depan
cetak) pada segala bentuk ultrasonografi elastografi yang dilakukan pada saraf perifer atau
pleksus brakialis, dalam bahasa apa pun dengan abstrak bahasa Inggris. Publikasi dari Juni 2009
hingga dan termasuk 27 Januari 2019 dimasukkan. Artikel selanjutnya diidentifikasi dengan
meninjau daftar pustaka dari setiap artikel yang disertakan. Artikel
dikeluarkan jika mereka tidak berhubungan dengan saraf perifer.
Kami melakukan tinjauan literatur dengan pencarian sistematis
Pubmed dan Medline. Termasuk istilah pencarian ("teknik pencitraan elastisitas" [Ketentuan
MeSH] ATAU ("elastisitas" [Semua Bidang] DAN "pencitraan" [Semua
Bidang] DAN "teknik" [Semua Bidang] ATAU "teknik pencitraan elastisitas" [Semua Bidang]
ATAU "elastografi" [Semua Bidang]) DAN saraf [Semua
Bidang] Studi relevan tambahan tidak diidentifikasi dalam pencarian di atas
terdeteksi dengan meninjau referensi studi yang disertakan.
Sebanyak 106 publikasi diidentifikasi dari pencarian literatur dan 42 artikel dimasukkan. Enam
puluh empat publikasi adalah
dikecualikan karena mereka dianggap tidak relevan oleh penulis setelah
meninjau abstrak. Kami juga mengecualikan publikasi dalam kaitannya dengan tumor saraf
perifer dan saraf siatik pada pasien dengan nyeri punggung. Tidak ada publikasi lebih lanjut

4
yang diidentifikasi dari bibliografi artikel yang disertakan. Studi termasuk diringkas dalam Tabel
1.

3 | HASIL
3.1 | CTS dan saraf median
Saat ini, sebagian besar penelitian tentang ultrasonografi elastografi berfokus pada saraf
median di pergelangan tangan. Beberapa penelitian menggunakan elastografi regangan dan
SWE telah dipublikasikan selama 5 tahun terakhir. Tabel 1 merangkum studi USG elastografi
dalam evaluasi saraf median normal dan CTS. Pada subyek kontrol yang sehat, saraf median
lebih kaku di pergelangan tangan daripada lengan. 25,26 Namun, tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam elastisitas saraf median ketika antara masing-masing pihak, menunjukkan
bahwa anggota tubuh kontralateral dapat berfungsi sebagai kontrol internal.
Sebagian besar studi di CTS telah menunjukkan perbedaan dalam
kekakuan saraf pada pasien dengan CTS relatif untuk mengontrol pergelangan tangan, terlepas
dari teknik ultrasonografi (Gambar 3). .27-30 Berbagai nilai batas telah diusulkan untuk
diagnosis CTS bersama dengan masing-masing nilai sensitivitas dan spesifisitas (Tabel 2). Di luar
nilai cutoff tunggal, rasio antara kekakuan saraf median di terowongan karpal relatif terhadap
saraf di lengan bawah telah diusulkan sebagai ukuran CTS yang lebih sensitif, serupa dengan
rasio CSA saraf yang sudah umum digunakan dalam CTS dan neuropati ulnaris. 0,32 Rasio 1,48
antara ukuran median kekakuan saraf di pergelangan tangan dan lengan diusulkan sebagai
cutoff untuk diagnosis CTS, menghasilkan sensitivitas 97,7% dan spesifisitas 100%. Sangat
menarik bahwa nilai ini mendekati batas cutoff diagnostik "rasio pembengkakan" yang
dijelaskan saat membandingkan CSA di pergelangan tangan dan lengan bawah.
Ini memunculkan kemungkinan bahwa elastografi dan CSA tergantung.
Pengamatan ini membutuhkan analisis statistik spesifik dalam studi masa depan.
Elastografi ultrasonografi juga telah dipelajari pada pasien tertentu
populasi dengan CTS seperti kehamilan dan hemodialisis (Tabel 3).
Biasanya, studi ini telah mengidentifikasi temuan serupa dengan idiopatik
CTS. Peningkatan relatif pada kekakuan saraf median juga ditemukan pada

5
pasien dengan sklerosis sistemik, kusta, dan akromegali tanpa
melaporkan CTS klinis, meskipun hanya satu dari tiga penelitian yang dilaporkan
hasil studi electrodiagnostic.41-43 Meskipun signifikansi dari studi ini sulit untuk dipastikan
tanpa studi elektrodiagnostik awal, mengingat bahwa semua kondisi mungkin terkait dengan
cedera saraf perifer, hasilnya menunjukkan bahwa nilai "cutoff" untuk diagnosis CTS akan
berbeda di antara pasien dengan kondisi medis lainnya yang mempengaruhi sistem saraf tepi,
dan tidak harus menjadi nilai yang berdiri sendiri untuk diterapkan secara membabi buta.
Saraf ultrasonografi juga telah digunakan untuk mengevaluasi
perubahan pada saraf median setelah operasi dekompresi untuk
CTS. Kekakuan saraf median berkurang secara signifikan setelah pelepasan carpal tunnel,
terkait dengan pengurangan gejala.20,44 Itu juga menunjukkan bahwa parameter elastografi
meningkat lebih konsisten sebelum perubahan morfologi saraf, menunjukkan bahwa USG saraf
mungkin merupakan ukuran yang lebih sensitif dari pemulihan saraf dari
CSA.20 Perubahan serupa diidentifikasi setelah perawatan dengan energi laser tingkat rendah
dan belat.45 Karenanya, median USG saraf median dapat menjadi ukuran objektif potensial
yang berguna untuk menentukan efektivitas perawatan CTS dalam praktik klinis dan desain uji
klinis. Ada keuntungan yang berbeda dalam memiliki ukuran objektif untuk menentukan efek
pengobatan mengingat pengaruh menonjol dari efek plasebo bedah pada ukuran respon klinis.
Namun, dengan pengamatan apa pun yang dilakukan sebelum dan sesudah intervensi, sangat
penting untuk mengkonfirmasi reproduktifitas teknik yang digunakan, khususnya dalam kasus
teknik regangan elastografi. Adalah relevan untuk mempertimbangkan apakah melakukan
elastografi selain pencitraan ultrasonografi standar meningkatkan evaluasi diagnostik pasien
dengan CTS. Elastografi meningkatkan akurasi diagnostik studi ultrasound ketika digunakan
dalam kombinasi dengan USG mode B konvensional.36,37 Kedua, elastografi dapat
berkontribusi pada penilaian sonografi tingkat keparahan CTS, yang mungkin relevan dengan
pemilihan pengobatan.

3.2 | Neuropati ulnaris

6
UNE secara tradisional lebih sulit untuk dikonfirmasi daripada CTS, dan alat diagnostik berbasis
klinik lebih lanjut akan diterima. Studi elektrodiagnostik terperinci biasanya sekitar 70-80%
sensitif untuk diagnosis UNE, dan menambahkan dalam penilaian USG B-mode meningkatkan
sensitivitas diagnostik. Saat ini hanya ada sedikit data mengenai penggunaan USG elastografi
sebagai modalitas diagnostik di UNE. Seperti CTS, penelitian telah menunjukkan peningkatan
kekakuan saraf di lokasi cedera tetapi hubungan antara keparahan neuropati ulnar dan nilai-
nilai ultrasonografi elastografi tidak ditetapkan.46,47 Peningkatan kekakuan saraf juga telah
diidentifikasi pada pasien dengan neuropati ulnaris di kanal Guyon. di pergelangan tangan.48
Berdasarkan data yang dipublikasikan saat ini, peran elastografi dalam diagnosis neuropati
ulnaris masih belum jelas.

3.3 | Polineuropati perifer

Evaluasi polineuropati perifer adalah alasan umum
rujukan ke laboratorium neurofisiologi klinis. Elektrodiagnostik
studi umumnya efektif dalam mendeteksi neuropati perifer serat besar. Studi USG B-mode
berguna untuk mengidentifikasi inflamasi dan beberapa etiologi genetik polineuropati perifer;
Namun, penelitian USG standar menambah nilai lebih sedikit pada pasien dengan neuropati
aksonal.1 Neuropati aksonal berhubungan dengan hilangnya akson mielin dan peningkatan
relatif pada jaringan ikat intranural. Dengan demikian, pengukuran serial kekakuan saraf
menggunakan ultrasonografi dapat memberikan cara tambahan untuk mengukur
perkembangan neuropati perifer (Tabel 4).
Menggunakan SWE, pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dengan neuropati perifer diabetik
klinis (DPN), dengan atau tanpa bukti neurrodiagnostik neuropati perifer, menunjukkan
kekakuan yang lebih besar dari saraf tibialis di pergelangan kaki dibandingkan dengan pasien
diabetes tanpa DPN dan subyek normal.49-52 Peningkatan kekakuan saraf lebih besar karena
keparahan neuropati meningkat. Yang menarik, ada peningkatan kekakuan saraf tibialis pada
pasien diabetes tanpa DPN menunjukkan bahwa elastografi dapat mendeteksi DPN sebelum
menjadi jelas secara klinis atau pada studi konduksi saraf. Studi-studi ini mencerminkan potensi
SWE untuk mendeteksi DPN klinis dan DPN subklinis yang tidak terbukti pada studi

7
elektrodiagnostik standar. Ultrasound elastography memiliki potensi sebagai alat skrining untuk
DPN dini pada diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2, dan memiliki keuntungan lebih sedikit
ketidaknyamanan dan berpotensi waktu pemeriksaan yang lebih singkat dibandingkan dengan
pemeriksaan elektrodiagnostik standar. Namun, USG elastografi saat ini tidak
direkomendasikan sebagai alat mandiri untuk mendiagnosis DPN. Diagnosis DPN harus dibuat
dalam konteks klinis yang sesuai, didukung oleh pemeriksaan klinis yang relevan dan temuan
neurofisiologis.

3.4 | Pleksus brakialis

Ada penelitian terbatas pada penggunaan ultrasonografi elastografi untuk mengevaluasi
pleksus brakialis.53-55 Ultrasonografi elastografi berpotensi menarik dalam patologi pleksus
brakialis karena ada keterbatasan USG B-mode di wilayah ini. Secara khusus, pleksus brakialis
normal relatif hypoechoic dan biasanya tidak menunjukkan pola fasikular yang terlihat pada
batang saraf yang lebih distal. Dengan demikian, analisis echotextural terbatas dan mendeteksi
patologi terbatas untuk mengidentifikasi pembesaran saraf fokal atau difus. Temuan SWE pada
pleksopati brakialis yang dikonfirmasi secara elektrodiagnosis pada pasien dengan kanker
payudara setelah radioterapi (RT) menunjukkan peningkatan kekakuan pada pleksus brakialis
yang diradiasi relatif terhadap pleksus kontralateral yang tidak diiradiasi.53 Secara keseluruhan,
melakukan elastografi ultrasonik pada pleksus brakial secara teknis menantang. karena sifat
anatomi daerah tersebut. Karena itu keandalan dan reproduktifitasnya rendah.55 Struktur
pembuluh darah yang menonjol dan gerakan pernapasan berpotensi berkontribusi terhadap
variabilitas hasil. Namun, hasil di atas menunjukkan aplikasi klinis potensial dari ultrasonografi
elastografi di pleksopati brakialis.

4 | DISKUSI
Ulasan sistematis ini telah menganalisis peran ultrasonografi
elastografi sebagai alat untuk mempelajari saraf perifer baik secara sehat maupun
kondisi penyakit. Di banyak daerah, penerapan teknik ini ada di dalamnya
masa kanak-kanak, meskipun tampaknya ada peran yang muncul dalam evaluasi

8
polineuropati perifer dan neuropati jebakan.

4.1 | Tantangan dan faktor teknis

4.1.1 | Efek dari posisi ekstremitas
Beberapa penelitian meneliti efek posisi ekstremitas pada elastografi ultrasonografi saraf.56-59
Sebagai contoh, kekakuan saraf median dapat berubah secara substansial (lebih dari 200%)
dengan berbagai posisi sendi ekstremitas atas. Posisi di mana saraf median dianggap berada di
bawah paling tidak tegang adalah dengan bahu diculik hingga 30 derajat, siku tertekuk hingga
90 derajat, dan pergelangan tangan dalam fleksi maksimum. Ketegangan maksimum muncul
ketika bahu diculik hingga 90 derajat dengan ekstensi pergelangan tangan dan siku
maksimum.56 Pengaruh serupa pada posisi tungkai bawah pada elastografi saraf tibial telah
diidentifikasi dalam sebagian besar penelitian, meskipun besarnya perubahan kekakuan saraf
kurang. Kekakuan terendah terlihat dengan pinggul dan kaki dalam posisi netral dan lutut
sedikit tertekuk, dan kekakuan tertinggi terlihat dengan pinggul dalam fleksi maksimum, lutut
pada ekstensi maksimum, dan pergelangan kaki pada dorsofleksi maksimum.
Secara keseluruhan, penelitian ini penting karena berkontribusi
pemahaman kita tentang efek kekuatan biomekanik dari jaringan perineural pada perjalanan
saraf selama gerakan. Mengingat temuan ini pada subyek sehat, kemungkinan postur
ekstremitas kronis yang terkait dengan penyakit (seperti kontraktur atau kelenturan) dapat
berdampak pada kekakuan saraf dan karenanya hasil elastografi. Hal ini telah dikonfirmasi pada
pasien pasca stroke dengan postur pergelangan tangan menekuk kronis di mana kekakuan saraf
median pada sisi yang terkena meningkat secara signifikan dibandingkan dengan sisi yang tidak
terpengaruh.60 Penulis berpendapat bahwa fleksi spastik pergelangan tangan memiliki potensi
untuk menekan saraf median dalam terowongan karpal, menghasilkan iskemia kronis dan
fibrosis saraf median, sehingga menyebabkan peningkatan kekakuan saraf. Posisi tungkai juga
diketahui memengaruhi hasil studi konduksi saraf. Dengan demikian, seperti dalam studi
diagnostik lainnya, pemosisian anggota tubuh yang konsisten merupakan pertimbangan
metodologis penting dalam studi elastografi USG saraf.

9
4.1.2 | Efek daerah anatomi yang berbeda
Setelah memulai studi elastografi ultrasound, dengan cepat menjadi jelas bahwa nilai-nilai yang
diperoleh dari saraf bervariasi di berbagai wilayah anatomi. Ini mungkin berhubungan dengan
struktur di sekitar saraf atau kecenderungan untuk cedera subklinis berulang di lokasi kompresi.
Variasi serupa dapat dilihat pada studi USG B-mode di situs umum kompresi saraf.62 Jumlah
studi pada USG saraf perifer meningkat selama beberapa tahun terakhir. Namun, sulit untuk
membandingkan hasil di berbagai studi karena perbedaan dalam teknik elastografi yang
digunakan. Untuk menerapkan hasil pada praktik klinis atau uji klinis, diperlukan kekuatan
rangsang standar dan seragam, seperti yang digunakan dalam SWE. Sementara regangan
elastografi mungkin masih memberikan hasil yang memuaskan, ketelitian tambahan mengenai
pilihan teknik diperlukan.

4.1.3 | Efek transduser mesin ultrasound

Tidak jelas pada titik ini apakah hasilnya sebanding di seluruh mesin yang dibuat oleh produsen
yang berbeda bahkan ketika teknik serupa digunakan sebagai hasil dari studi elastisitas
phantom jaringan (model ultrasound dengan elastisitas standar) dicampur.63-65 Penggunaan
transduser yang berbeda dalam mesin USG yang sama dapat menghasilkan hasil USG elastografi
yang berbeda secara statistik menggunakan hantu untuk akuisisi gambar yang ditetapkan pada
kedalaman yang sama.63 Satu studi menemukan bahwa mesin yang berbeda menghasilkan
SWV yang berbeda ketika hantu elastografik yang sama digunakan.63 Perbedaan juga ada pada
kedalaman akuisisi yang berbeda dan ketika transduser yang berbeda digunakan. Di sisi lain,
penelitian lain menunjukkan variabilitas minimal di seluruh metode pencitraan / kombinasi
transduser, kedalaman pencitraan dan operator.65 Meskipun hanya 2 sistem ultrasound yang
dimasukkan dalam penelitian ini, yang dapat membatasi generalisasi penelitian, sistem yang
dipilih banyak digunakan dalam pengaturan klinis dan penelitian. Sehubungan dengan
keandalan, studi elastografi saraf tepi telah menunjukkan kesepakatan inter dan intra-
pengamat yang sangat baik ketika SWE digunakan dalam pemeriksaan saraf median pada
subjek normal. dalam studi menggunakan SWE pada pasien dengan CTS dan DPN. Namun,
faktor teknis, seperti tingkat tekanan yang diterapkan melalui probe, sudut insonasi, dan jumlah

10
gel di bawah probe semua mempengaruhi studi elastografi. Dengan demikian, pendekatan yang
cermat di klinik diperlukan untuk menerjemahkan perjanjian inter dan intra-pengamat yang
sangat baik yang terlihat dalam pengaturan penelitian terkontrol ke dalam praktik klinis.

4.1.4 | Efek dari orientasi transduser

Beberapa penulis melaporkan penilaian ultrasonografi dengan USG
saraf dalam orientasi aksial sementara yang lain menggunakan tampilan longitudinal. Penulis
telah berkomentar bahwa lebih sulit untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan ketika
melakukan USG elastografi pada saraf dalam pandangan aksial dalam studi pendahuluan
mereka, 25,56,66 yang juga merupakan pengalaman laboratorium kami sendiri. Nilai-nilai
elastografi cenderung lebih tinggi ketika diambil dalam sumbu longitudinal dibandingkan
dengan sumbu transversal

4.1.5 | Pertimbangan teknis dan artefak lainnya

Perhatian juga diperlukan mengenai artefak pengerasan “kedekatan tulang” .67 Ini adalah
artefak yang terjadi ketika daerah yang berdekatan berbatasan dengan tulang yang
memengaruhi penyebaran gelombang geser yang merata.
menghasilkan bacaan yang tidak dapat diandalkan. Peningkatan kekakuan saraf median
ditunjukkan saat pengukuran dilakukan dari lengan tengah, saluran masuk karpal, dan saluran
keluar terowongan karpal. Temuan ini memiliki implikasi untuk keandalan hasil USG saraf
elastografi dari saraf yang berjalan dekat dengan tulang seperti median. saraf di terowongan
karpal dan saraf ulnaris di terowongan cubiti.
Selain tulang, struktur lain yang berdekatan dengan saraf perifer
dapat mempengaruhi parameter elastografik yang diperoleh dengan menggunakan SWE jika
dimasukkan dalam wilayah yang dipilih. Secara khusus, struktur yang mengandung cairan
seperti pembuluh darah dan kista akan dikaitkan dengan sinyal putus pada elastogram. Jaringan
kaku seperti tendon dan ligamen dapat mencemari daerah yang diminati dan, karenanya,
secara artifisial meningkatkan pengukuran. Untuk alasan ini, daerah yang menarik harus dipilih
dengan cermat untuk hanya mencakup jaringan saraf tepi. Juga belum ditetapkan apakah

11
daerah yang menarik harus mengecualikan epineurium, seperti yang dilakukan dengan
pengukuran CSA pada ultrasonografi Bmode.
Selain itu, ukuran wilayah kepentingan dapat mempengaruhi
nilai yang dihasilkan. Sementara ini belum secara khusus dipelajari dalam saraf tepi, studi lesi
payudara menunjukkan bahwa daerah yang lebih kecil dari minat dapat menghasilkan kinerja
diagnostik terbaik.
Akhirnya, ada banyak pertimbangan teknis dalam melakukan
USG elastografi, seperti tekanan transduser dan pasien
positioning, yang semuanya dapat mempengaruhi hasil akhir.

4.2 | Rekomendasi untuk penelitian lebih lanjut

Beberapa faktor teknis masih perlu diselesaikan. Secara khusus,
keandalan elastografi USG saraf menggunakan berbagai teknik perlu ditetapkan. Ada
variabilitas regional yang signifikan dalam USG elastografi saraf perifer, dan karena itu studi
lebih lanjut tentang subyek kontrol yang sehat diperlukan untuk menggambarkan sifat
kekakuan saraf normal di berbagai daerah anatomi. Metodologi optimal dari USG elastografi
membutuhkan penyempurnaan yang luas. Studi lebih lanjut yang membandingkan berbagai
produsen mesin ultrasound diperlukan untuk memastikan apakah nilainya sebanding antar
sistem. Sehubungan dengan berbagai skenario klinis, sebagian besar pekerjaan telah dilakukan
dalam CTS. Penelitian lebih lanjut dari neuropati kompresif lain diperlukan untuk
mengkonfirmasi relevansi USG elastografi di luar CTS. Selain itu, studi lebih lanjut diperlukan
untuk mereplikasi studi CTS asli mengingat kekhawatiran tentang peningkatan artifaktual dalam
nilai-nilai elastografi ultrasound di pergelangan tangan dan pengaruh struktur terkait erat yang
dijelaskan di atas.
Hanya ada penelitian terbatas pada pasien dengan perifer
polineuropati, dan akan relevan dengan praktik klinis dan desain uji klinis untuk memeriksa
saraf pada pasien dengan neuropati aksonal dan membandingkannya dengan pasien dengan
inflamasi.
dan neuropati demielinasi herediter, serta berkorelasi

12
Temuan dengan teknik diagnostik dan keparahan klinis lainnya
timbangan.

5 | KESIMPULAN
Saraf ultrasonografi adalah bidang baru dan berkembang pesat.
Ini telah menunjukkan potensi untuk menambah nilai pada studi ultrasound konvensional
tetapi membutuhkan lebih banyak pekerjaan yang harus dilakukan untuk mengembangkannya
sebagai teknik yang andal dan bermanfaat. Peran USG elastografi dalam evaluasi gangguan
saraf perifer masih belum jelas meskipun tampaknya menjanjikan sebagai tambahan untuk
studi diagnostik lainnya dan sebagai ukuran potensial respon pengobatan. Selain itu, penelitian
yang dirancang dengan baik diperlukan untuk memajukan aplikasi teknik untuk gangguan saraf
perifer. Pernyataan Publikasi Etis: Kami mengonfirmasi bahwa kami telah membaca posisi
Journal tentang masalah yang terlibat dalam publikasi etis dan menegaskan bahwa laporan ini
konsisten dengan pedoman tersebut. Tidak ada penulis yang memiliki konflik kepentingan
untuk diungkapkan.

13