Banyak terapi laser modern didasarkan pada prinsip fototermolisis selektif, pertama kali

dirinci oleh Anderson dan Parrish pada tahun 1983.1 Singkatnya, prinsip ini menyatakan
bahwa dengan penggunaan panjang gelombang cahaya yang secara istimewa diserap
oleh target kulit yang diaplikasikan pada puls yang sesuai Durasi, struktur kulit dapat
hancur secara selektif jika energi yang cukup diberikan. Prinsip ini membuka pintu
menuju revolusi dalam terapi berbasis laser dan cahaya untuk berbagai macam aplikasi
medis dan kosmetik.
Laser dan terapi berbasis cahaya dapat dikategorikan sebagai nonablatif ketika perubahan
biologis diproduksi tanpa penciptaan luka yang relevan secara klinis. Dengan demikian,
sebagai lawan dari teknik laser ablatif, perawatan nonablatif cenderung memerlukan
perawatan luka minimal pasca prosedur dan berhubungan dengan profil risiko yang
sangat menguntungkan. Meskipun perangkat nonablatif pada umumnya dapat
menghasilkan hasil yang kadang-kadang kurang dramatis daripada teknik ablatif untuk
beberapa indikasi, mereka adalah pengobatan pilihan yang jelas untuk sejumlah kondisi
estetika dan medis. Untuk beberapa indikasi, prosedur serial nonablatif dapat
menghasilkan hasil yang mendekati atau bahkan melampaui yang mungkin diperoleh
dari prosedur yang lebih invasif.
Laser nonablatif selanjutnya dapat dikategorikan sebagai laser yang memanfaatkan
cahaya tampak atau cahaya inframerah. Selain itu, perangkat berbasis cahaya yang
melibatkan gelombang panjang gelombang yang luas sering disebut sebagai sistem
intensitas cahaya berdenyut (IPL). Perangkat berbasis energi lain yang digunakan dengan
cara nonablatif seperti perangkat frekuensi radio dan sistem ultrasonik terfokus juga
dapat memiliki berbagai aplikasi yang berorientasi estetika, dan ini akan ditinjau secara
lebih rinci di tempat lain dalam teks (Bab 211). Subkategori lain yang semakin kritis dari
sistem berbasis energi adalah perangkat fraksionasi atau fraksional. Berdasarkan prinsip
fototermolisis fraksional yang pertama kali dilaporkan oleh Manstein dan rekan-
rekannya pada tahun 2004, aplikasi fraksionasi energi laser melibatkan banyak sinar laser
kecil yang diaplikasikan secara mikroskopik pada kulit dengan menghemat persentase
area permukaan kulit yang mengganggu.2 Kolom yang dihasilkan secara termal diubah
jaringan disebut zona perawatan mikroskopis (MTZs) .3 MTZs ini membentuk dasar dari
perubahan klinis sementara kulit yang tidak diintervensi memfasilitasi penyembuhan
yang relatif cepat. Dengan cara ini, keselamatan pasien ditingkatkan sementara downtime
sosial diminimalkan.

1
PERTIMBANGAN PERIOPERATIF
Telah ada tren yang signifikan dalam kedokteran estetika menuju perawatan yang
menghasilkan hasil yang jelas tetapi meminimalkan gangguan dalam kehidupan pasien.
Terapi laser nonablatif umumnya dikaitkan dengan perlunya waktu henti sosial yang
agak singkat, tetapi pasien harus diberi nasihat tentang proses penyembuhan yang
diharapkan. Dengan perawatan nonablatif untuk banyak kondisi seperti lesi vaskular
tertentu dan lesi berpigmen jinak, hasilnya seringkali dramatis dan onsetnya cukup cepat.
Atau, mencapai hasil optimal untuk beberapa indikasi lain seperti jaringan parut jerawat
dan rhytides mungkin memerlukan prosedur serial dan hasilnya mungkin lebih halus dan
berkembang secara bertahap. Dengan demikian, pasien yang ideal untuk terapi laser non-
latif adalah mereka yang bersedia dan mampu menangani downtime sosial singkat yang
dihasilkan dan yang bersedia menerima hasil yang berpotensi lebih halus untuk beberapa
kondisi. Kandidat potensial untuk perawatan nonablatif umumnya tertarik pada profil
risiko yang sangat menguntungkan dari banyak prosedur tersebut.
Pasien dari segala usia adalah kandidat yang masuk akal untuk beberapa bentuk terapi
laser nonablatif, sementara dalam kasus lain, pasien lanjut usia atau mereka yang
mengalami fotodamage parah mungkin bukan pasien yang ideal. Misalnya, pelapisan
kembali laser nonablatif dapat menghasilkan hasil yang terlalu halus untuk pasien dengan
rhytides yang dalam dan kelemahan kulit yang mendalam untuk menghargai perbedaan
klinis yang bermakna. Pasien dari kedua jenis kelamin cenderung merespon perawatan
nonablatif, dan pria sekarang semakin banyak di antara mereka yang mencari terapi laser
noninvasif dan prosedur estetika lainnya.
Perawatan khusus harus diambil ketika melakukan beberapa bentuk laser nonablatif dan
prosedur berbasis cahaya pada pasien dengan warna kulit yang lebih gelap karena
peningkatan risiko dispigmentasi pascainflamasi. Meskipun banyak laser inframerah
pada dasarnya "buta warna" dan dapat digunakan dengan aman untuk pasien jenis kulit
Fitzpatrick apa pun, penggunaan beberapa perangkat cahaya tampak dengan panjang
gelombang yang lebih pendek harus dilakukan hanya dengan sangat hati-hati pada pasien
dengan kulit yang lebih berpigmen dengan menggunakan fluence yang lebih rendah. dan
seringkali dengan penggunaan terapi topikal perioperatif seperti hidrokuinon. Dalam
kasus seperti itu, pengobatan awal untuk daerah uji kecil dianjurkan.

2
RISIKO DAN POTENSI KOMPLIKASI
Terapi nonablatif menjadi sangat populer sebagian karena risiko komplikasi yang sangat
rendah terkait dengan penggunaan yang tepat dari perangkat ini.5 Namun, sangat penting
untuk mengingat bahwa prosedur ini dapat, pada kenyataannya, menghasilkan
komplikasi yang signifikan dan pengetahuan yang terperinci dan menyeluruh optik kulit
dan fisiologi kulit diperlukan untuk mengurangi risiko-risiko ini.6-8 Pasien harus
diberitahu bahwa infeksi, jaringan parut, dan perubahan warna kulit sementara atau
bahkan permanen dapat dihasilkan dari prosedur ini. Faktanya, sebuah survei dari
American Society for Dermatologic Surgery mencatat bahwa beberapa prosedur
nonablatif seperti laser hair removal menghasilkan sejumlah besar komplikasi setiap
tahunnya — terutama ketika dilakukan oleh non-dokter.9
Meskipun banyak prosedur nonablatif dapat membuat tidak ada perubahan permukaan
yang nyata pada kulit, yang lain mungkin menghasilkan beberapa derajat pengerasan
yang membutuhkan terapi topikal seperti emolien. Komplikasi potensial lainnya
termasuk cedera mata yang dapat dicegah dengan menggunakan kacamata yang sesuai
dengan panjang gelombang dan kacamata keselamatan pasien atau perisai kornea. Reaksi
jaringan yang terlokalisasi seperti edema dan eritema berhubungan dengan banyak
perawatan nonablatif.

KEAMANAN
Pengetahuan rinci tentang peraturan dan prosedur keselamatan laser diperlukan untuk
mengoptimalkan keselamatan tidak hanya pasien tetapi juga personel klinis. Tindakan
pencegahan keamanan dasar menuntut penggunaan pelindung mata khusus panjang
gelombang dan pemasangan tanda peringatan khusus perangkat di pintu ruang
perawatan. Semua jendela harus ditutup dengan tepat dan evakuator asap digunakan
ketika ada kekhawatiran tentang pembentukan bulu laser. Permukaan reflektif yang
berdekatan dengan lokasi perawatan harus ditutup dan perawatan harus dilakukan untuk
menghindari keadaan yang meningkatkan risiko kebakaran listrik.
Banyak institusi memiliki proses dan kebijakan laser privileging khusus mengenai
kemungkinan pendelegasian perawatan laser apa pun. Pelatihan dalam-perangkat khusus
untuk personel pendukung laser diperlukan. Semua tindakan keselamatan yang diambil
idealnya harus sesuai dengan pedoman American National Standards Institute (ANSI)
yang menjelaskan metode praktik terbaik laser keselamatan di fasilitas perawatan
kesehatan.

3
ANASTHESIA
Meskipun deskripsi media dari berbagai prosedur nonablatif dapat menunjukkan bahwa
perawatan tersebut hampir tidak menimbulkan rasa sakit, rasa sakit dari intensitas
variabel sering dikaitkan dengan terapi nonablatif. Banyak prosedur nonablatif dapat
ditoleransi tanpa menggunakan teknik anestesi sedangkan yang lain mungkin
memerlukan berbagai intervensi seperti penggunaan krim anestesi topikal, aplikasi es,
udara dingin paksa, anestesi lokal, analgesik oral atau injeksi, dan / atau blok saraf
regional. Ada variabilitas besar dalam toleransi pasien untuk perawatan ini, dan sangat
penting untuk bekerja dengan setiap pasien untuk memahami kebutuhan dan harapannya
untuk mengoptimalkan kenyamanan pasien. Yang terakhir adalah bagian penting dari
kepuasan pasien.

PERIOPERATIF PERAWATAN
Kebanyakan prosedur laser nonablatif tidak memerlukan rejimen topikal perioperatif
spesifik, tetapi pasien dengan jenis kulit Fitzpatrick yang lebih gelap dapat diobati
dengan hidrokuinon atau agen lain yang dimaksudkan untuk meminimalkan risiko
dispigmentasi postinflamasi. Umumnya, pasien diminta untuk menggunakan petrolatum
pada kulit yang dirawat untuk memfasilitasi penyembuhan setelah terapi laser, terutama
ketika perubahan permukaan seperti kerak terjadi. Meskipun penggunaan antibiotik
antibakteri biasanya tidak diperlukan, pasien dengan riwayat herpes simpleks yang kuat
dapat mengambil manfaat dari obat antivirus perioperatif profilaksis dalam beberapa
kasus. Karena banyak prosedur laser nonablatif menghasilkan eritema dan edema yang
signifikan, aplikasi topikal es dan peningkatan situs tubuh yang dirawat sering
disarankan.

JENIS PERANGKAT
LASER TERLIHAT DAN INFRAMERAH DAN CAHAYA BAKAR INTENSE
Ada berbagai macam sistem laser yang tersedia untuk penggunaan dermatologis.
Meskipun banyak laser, seperti argon, uap tembaga, dan laser kripton, terutama memiliki
arti sejarah yang penting dalam dermatologi, yang lain banyak digunakan untuk sejumlah
aplikasi. Flashlamp memompa laser pewarna berdenyut, sekarang paling umum
digunakan pada panjang gelombang 595 nm, tetap menjadi perangkat standar emas untuk
beberapa aplikasi termasuk perawatan noda port-wine dan berbagai kondisi pembuluh

4
darah jinak yang merupakan masalah kosmetik signifikan bagi pasien. Laser kalium
titanyl fosfat (KTP) panjang gelombang 532-nm umumnya digunakan untuk mengobati
kondisi vaskular seperti telangiektase diskrit dan hipervaskularitas wajah. Laser
neodymium yttrium-aluminium-garnet (Nd: YAG) dengan panjang gelombang 1064-nm
yang panjangnya berdenyut biasanya digunakan untuk pembuluh wajah, "urat laba-laba"
pada kaki, dan penghilangan rambut, sedangkan laser dioda (810 nm) adalah salah satu
dari sistem yang lebih umum digunakan untuk menghilangkan rambut. Panjang
gelombang lain yang umum digunakan, 755 nm, digunakan oleh berbagai sistem laser
alexandrite berdenyut panjang, dengan aplikasi umum termasuk pengobatan lesi vaskular
dan penghilangan rambut. Laser ruby (694-nm) adalah laser pertama yang digunakan
untuk aplikasi dermatologis, dan panjang gelombang ini masih digunakan oleh beberapa
sistem dalam pengobatan kedua kondisi terkait pigmen dan pembuluh darah. Laser
karbon dioksida (10.600 nm) dan erbium: YAG (2940 nm) paling sering digunakan untuk
aplikasi pelapisan ulang, tetapi ini dianggap sebagai perangkat ablatif untuk sebagian
besar aplikasi. Namun, beberapa sistem laser inframerah lainnya telah digunakan untuk
remodeling dermal nonablatif termasuk sistem fraksionasi dan nonfraksi. Contoh-contoh
dari perangkat yang tidak terfraksi termasuk novel dengan panjang gelombang 1320 nm
Nd: laser YAG, laser dioda dengan panjang gelombang 1450-nm, dan laser kaca fosfat
yang didoping erbium-doped 1540-nm. Perangkat nonablatif yang difraksionasi meliputi
laser serat erbium-doped dengan panjang gelombang 1550-nm dan juga variasi sistem
lain menggunakan beberapa panjang gelombang lainnya (1440, 1540, dan 1927 nm,
misalnya). Laser excimer (308-nm) adalah sumber cahaya ultraviolet yang kadang-
kadang digunakan untuk mengobati kondisi seperti psoriasis dan vitiligo. Beberapa
panjang gelombang laser yang disebutkan di atas dapat digunakan dalam mode Q-
switched dengan durasi singkat nanosecond-pulsa (dan lebih baru-baru ini dengan durasi
pulsa picosecond yang lebih pendek) untuk mengobati lesi berpigmen seperti lentigine
dan tato. Akhirnya, ada beberapa sistem yang tersedia yang menghasilkan gelombang
cahaya tampak dan inframerah yang luas. Meskipun perangkat ini tidak benar-benar
laser, sistem IPL tersebut memiliki aplikasi yang tumpang tindih dalam pengobatan
kondisi seperti lesi vaskular, pigmentasi, dan rambut yang tidak diinginkan. Sistem IPL
ini biasanya menghasilkan pita cahaya dengan panjang gelombang mulai dari sekitar 500
hingga 1200 nm. Filter digunakan dengan sistem ini untuk mempersempit spektrum
cahaya yang diterapkan pada kulit dan, dengan demikian, lebih khusus menargetkan
kromofor kulit tertentu.

5
Munculnya berbagai teknik pendinginan yang dimaksudkan untuk melindungi epidermis
telah, dalam beberapa kasus, memungkinkan penggunaan fluida yang lebih tinggi secara
aman dan efektif.11-13 Teknik pendinginan yang paling umum melibatkan semprotan
kriogen dinamis, pendinginan kontak langsung seperti dengan penggunaan ujung safir
dingin, atau pendinginan massal dengan menggunakan unit pendingin udara dingin
paksa. Dengan mendinginkan permukaan kulit, epidermis menjadi dingin bahkan ketika
struktur kulit menjadi sasaran dan komplikasi seperti blistering dan pengerasan kulit
sering dihindari.
Beberapa perangkat yang tersedia secara komersial menggunakan energi frekuensi radio
dan gelombang ultrasonik terfokus untuk membuat perubahan kulit. Dalam kebanyakan
kasus, sistem ini digunakan untuk memanaskan dermis dan dan / atau struktur subkutan
dengan cara nonablatif. Aplikasi termasuk pengencangan kulit, penurunan jaringan
adiposa, dan peremajaan kulit melalui remodeling kulit. Perangkat dan prosedur ini akan
ditinjau secara lebih rinci dalam Bab. 211, "Contouring Tubuh Noninvasif."

APLIKASI
PENGOBATAN LESI VASKULER
Banyak kondisi kosmetik dan medis yang responsif terhadap terapi laser nonablatif. Alat
yang manjur menggunakan panjang gelombang dekat puncak dalam spektrum serapan
untuk hemoglobin teroksigenasi. Penargetan hemoglobin secara selektif menghasilkan
kerusakan termal pada pembuluh darah dalam lesi yang diobati, termasuk pembekuan
dinding pembuluh darah.

PORT-WINE STAINS
Port-wine stain (PWSs) atau malformasi pembuluh darah kapiler relatif sering terjadi,
umumnya lesi kongenital yang biasanya muncul sebagai bercak merah muda atau merah
saat lahir (Gbr. 210-1). Selama periode bertahun-tahun, PWS tumbuh sebanding dengan
pasien dan, karena ectasia pembuluh yang progresif, dapat berangsur-angsur menjadi
gelap sehingga banyak yang berwarna merah tua atau ungu pada saat dewasa. Banyak
lesi tersebut juga menjadi hipertrofik dan dapat mengembangkan papula vaskular diskrit
di dalamnya yang berpotensi menjadi sumber perdarahan.14 Dalam kasus yang jarang
terjadi, PWS dapat diperoleh selama masa remaja atau dewasa dan perkembangannya
mungkin terkait dengan trauma pada kulit yang terkena.15, 16 Dalam kasus lain, PWS

6
dapat dikaitkan dengan kondisi multisistem seperti sindrom Sturge-Weber atau sindrom
Klippel-Trenaunay (Bab 147). PWS mungkin berdampak secara fungsional, psikososial,
dan estetis, dan terapi laser adalah pengobatan pilihan bagi sebagian besar malformasi
vaskuler kapiler.
Sejumlah laser gelombang kontinu seperti laser argon awalnya diterapkan pada
pengobatan PWS, tetapi komplikasi seperti jaringan parut dan dispigmentasi akibat
pemanasan massal membatasi penggunaannya. 17 Dengan diperkenalkannya sistem laser
berdenyut pada 1980-an, lampu kilat -pumped pulsed dye laser (PDL) muncul sebagai
pengobatan standar emas untuk PWS. Sistem PDL melibatkan flashlamp berdaya tinggi
yang energinya merangsang zat warna rhodamin organik. Ini mengarah pada produksi
cahaya kuning dari panjang gelombang tertentu.
Sistem sebelumnya menggunakan sinar laser panjang gelombang 585-nm, sedangkan
PDL yang lebih baru telah menggunakan panjang gelombang 595 nm, dianggap lebih
disukai dalam pengobatan PWS karena penetrasi jaringan yang meningkat secara relatif
dari panjang gelombang yang lebih panjang. Durasi pulsa yang relatif singkat (0,45-1,5
msec) umumnya digunakan dalam pengobatan PWS.18 Ini mengarah ke purpura yang
berlangsung selama sekitar 1 hingga 2 minggu pasca perawatan. Munculnya pendingin
semprot cryogen dinamis untuk melindungi epidermis memungkinkan penggunaan
fluida yang lebih tinggi, yang berpotensi mengarah pada hasil yang lebih jelas dan risiko
komplikasi yang lebih rendah. Serangkaian perawatan, kadang-kadang dengan fluida
yang semakin tinggi, umumnya diperlukan untuk hasil yang optimal. Meskipun hanya
sebagian kecil PWS yang merespons sepenuhnya terhadap terapi laser, sebagian besar
(lebih dari 85% pasien) menunjukkan peningkatan signifikan dengan keringanan
setidaknya 50% atau lebih baik.18 Beberapa tingkat kekambuhan klinis cukup umum
terjadi ketika pembuluh residual menjalani pelebaran bertahap sesuai dengan riwayat
alami lesi ini.19 Terapi laser periodik mungkin diperlukan untuk mempertahankan
perbaikan yang dicapai dengan seri perawatan awal.
Perangkat lain termasuk laser KTP, Nd: YAG laser, gabungan PDL / Nd: YAG laser, dan
sistem IPL juga telah digunakan dalam perawatan PWS dengan hasil yang beragam.
Laser alexandrite (755-nm) berdenyut panjang dan laser Nd: YAG (1064-nm) berdenyut
panjang telah terbukti bermanfaat dalam merawat papula eksofitik yang dapat
berkembang dalam PWS. Yang terakhir ini cenderung menghasilkan lebih sedikit
purpura daripada sistem PDL, tetapi penggunaan laser Nd: YAG dalam pengobatan PWS
telah dikaitkan dengan risiko parut yang relatif lebih tinggi dibandingkan dengan PDL.20

7
Lokasi anatomis PWS dan ukurannya dapat memengaruhi hasil klinis akhir dengan terapi
laser.21 Secara umum, lesi wajah lebih mudah jelas pada aspek lateral wajah sedangkan
PWS wajah tengah pada pipi dan bibir atas cenderung lebih resisten. Lesi yang lebih
besar pada ekstremitas, dan khususnya tungkai, mungkin kurang responsif terhadap
pengobatan dibandingkan dengan batang atau kepala dan leher.21,22 Selain itu, lesi yang
lebih kecil cenderung bersih dengan terapi laser lebih lengkap daripada PWS yang lebih
besar. Beberapa menganjurkan pengobatan dini mulai sebelum usia satu tahun, meskipun
hasil positif dapat dicapai pada usia berapa pun. 22-25

HEMANGIOMAS
Hemangioma infantil (IHs) adalah tumor pembuluh darah jinak yang umum yang
umumnya muncul pada bulan pertama kehidupan dan cenderung pada awalnya muncul
sebagai plak telangiektatik eritematosa yang terbatas (Bab 118). Proliferasi jinak dari
jaringan endotel ini mengalami periode pertumbuhan yang berlangsung beberapa tahun.
berbulan-bulan sebelum menstabilkan penampilan dan kemudian secara bertahap terlibat
selama bertahun-tahun.27 Meskipun banyak IHs tidak memerlukan intervensi aktif, yang
lain dikaitkan dengan komplikasi seperti perdarahan, ulserasi, infeksi, dan pelampiasan
pada struktur vital. Lesi tersebut dapat diobati dengan berbagai obat topikal atau sistemik
dan / atau terapi laser. Kemampuan laser transkutan untuk meningkatkan hemangioma
yang lebih dalam terbatas, tetapi perawatan PDL mempercepat reepitelisasi IHs yang
mengalami ulserasi dan dapat menghentikan pertumbuhan beberapa lesi superfisial.
26,28 Karena potensi efek samping dari terapi laser itu sendiri, pengobatan harus
dilakukan. dipertimbangkan dengan hati-hati mengingat sejarah alami IHs dan harapan
involusi spontan dari waktu ke waktu.
Mengikuti involusi maksimal IHs, sekitar 50% pasien tidak memiliki jejak lesi yang
tersisa sedangkan banyak lainnya dibiarkan dengan sisa jaringan fibrofatty dan
telangiektase.29 Perawatan PDL (atau yang menggunakan perangkat vaskular lain
seperti IPL atau laser KTP) cukup efektif untuk meningkatkan hipervaskularitas
superfisial residual. Jaringan fibrofofatty secara tradisional telah dirawat dengan eksisi
bedah, tetapi pelapisan laser fraksionasi baru-baru ini digunakan untuk mengatasi
masalah ini dengan hasil yang menjanjikan.

8
TELANGIECTASES, ANGIOMAS,
DANAU VENOUS
Khususnya di antara pasien dengan warna kulit yang lebih terang, telangiectases wajah
yang menonjol adalah alasan yang sangat umum dimana pasien mencari intervensi
kosmetik (Gbr. 210-2). Apakah berdasarkan fotodamage, rosacea, gangguan autoimun,
atau penyebab lain, telangiectasia mungkin secara estetis bermasalah. Setiap kapal secara
efisien dirawat dengan laser KTP dan Nd: YAG, biasanya tanpa purpura yang dihasilkan.
Untuk area yang luas dari hipervaskularitas dalam pengaturan fotodamage atau rosacea,
laser pewarna berdenyut seringkali sangat efektif. Sistem yang lebih baru dengan durasi
pulsa diperpanjang yang dapat diprogram (≥6 msec) umumnya memungkinkan
perawatan bebas purpura. Beberapa operan dan / atau teknik penumpukan nadi kadang-
kadang dapat digunakan untuk meningkatkan kemanjuran.31,32 Poikiloderma
hipervaskular dari Civatte mungkin juga merespon dengan baik terhadap perawatan
PDL. Perawatan IPL adalah alternatif yang umum digunakan dan efektif untuk perawatan
kemerahan pada wajah.
Berbagai lesi vaskular jinak umum lainnya dapat diatasi secara efektif dengan terapi laser
nonablatif. Angioma dan danau vena khususnya adalah masalah estetika umum yang
ditangani dengan baik dengan pewarna berdenyut, KTP, atau perawatan laser Nd: YAG.
Biasanya, hanya 1 atau 2 sesi perawatan yang menghasilkan resolusi lengkap dari lesi
ini. Meskipun pembedahan atau teknik endovenous umumnya diperlukan untuk varises
sejati kaki, pembuluh darah kecil yang lebih kecil dapat diobati secara transkutan dengan
berbagai sistem termasuk Nd: YAG, alexandrite, diode (940-nm), dan laser pewarna
berdenyut. Lihat Bab. 212 untuk informasi lebih lanjut tentang perawatan vena tungkai.

PENGOBATAN LESI BERPIGMEN

Pengobatan lesi berpigmen jinak sering dilakukan dengan laser Q-switched (QS) dari
berbagai panjang gelombang.33 Perawatan harus diambil untuk mendiagnosis lesi
berpigmen dengan tepat untuk menghindari pengobatan lesi praligna atau maligna yang
tidak disengaja. Terapi laser dapat meringankan warna lesi tersebut dan dengan demikian
berpotensi menghambat diagnosis keganasan berpigmen. Hanya lesi yang dirasakan
tidak memiliki peningkatan risiko degenerasi ganas yang harus diobati dengan terapi
laser.

9
LENTIGIN DAN SEBORRHEIC
KERATOS
Lentigine adalah salah satu alasan paling umum bagi pasien untuk mencari konsultasi
dermatologi kosmetik. Lesi ini dapat diobati secara efektif dengan QS-alexandrite, QS-
ruby, dan frekuensi berlipat ganda (532-nm) QS-Nd: laser YAG. Yang terakhir ini
mungkin lebih sering menyebabkan beberapa purpura sehubungan dengan pengobatan,
tetapi semua perangkat ini cukup efektif. Segera setelah perawatan laser QS, pembekuan
putih epidermis secara sementara muncul di lokasi perawatan. Ini mewakili uap air
intraepidermal dan efek pemutihan memudar dalam beberapa menit. Lesi pada wajah
biasanya menjadi sedikit lebih gelap dan bersisik atau mengembangkan kerak superfisial
selama sekitar 5 hari pasca prosedur, sedangkan lesi yang terletak di batang atau
ekstremitas mungkin memerlukan periode yang lebih lama (seringkali 1-2 minggu) untuk
penyembuhan. IPL adalah pengobatan lain yang berpotensi manjur untuk lentigine,
meskipun hasil dengan modalitas ini kadang-kadang lebih bertahap dan membutuhkan
beberapa perawatan. Keratosis seborheik yang tipis juga berespons baik terhadap terapi
laser QS, dengan keunggulan dibandingkan dengan cryotherapy dari risiko
hipopigmentasi yang menurun secara signifikan dan hasil yang lebih baik yang dapat
diprediksi.

MESIN CAFÉ-AU-LAIT DAN

BECKER NEVI
Laser QS menggunakan berbagai panjang gelombang (532, 694, 755, dan 1064 nm)
berpotensi efektif untuk café-au-lait makula dan untuk Becker nevi (Gbr. 210-3). Yang
terakhir merespons kurang konsisten. Kedua jenis lesi pada awalnya harus dirawat
dengan bercak uji dari berbagai laser panjang gelombang untuk menentukan, jika ada,
yang paling mungkin memberikan hasil positif. Kekambuhan lesi ini dimungkinkan
bahkan setelah resolusi klinis yang jelas. Bahkan jika pigmen dalam nevus Becker hanya
sebagian responsif terhadap terapi laser QS, kepadatan rambut yang sering terlihat dalam
lesi ini dapat dikurangi dengan laser hair removal. Pengurangan rambut dapat
memberikan manfaat kosmetik yang signifikan ketika hipertrikosis adalah fitur yang
mencolok.

10
NEVUS OF OTA DAN NEVUS OF ITO
Nevi dari Ota dan Ito lebih sering terlihat di antara pasien Asia, dengan yang pertama
terletak di wajah dan yang terakhir terlihat di leher. Lesi-lesi melanositik ini jinak tetapi
mungkin estetis. Mengingat kedalaman pigmentasi dalam nevi dari Ota dan Ito,
gelombang laser panjang yang relatif lebih dalam umumnya digunakan. Laser QS ruby,
alexandrite, dan Nd: YAG semuanya mungkin efektif untuk lesi ini.37 Perawatan
multipel biasanya diperlukan untuk koreksi maksimal.

MELASMA
Kondisi umum namun kurang dipahami ini seringkali resisten terhadap perawatan laser
QS dan IPL. Baru-baru ini, terapi laser fraksionasi nonablatif yang digunakan dengan
tingkat energi konservatif telah dilakukan untuk kondisi ini dengan hasil yang agak lebih
menggembirakan namun variabel.38,39 Protokol baru menggunakan fluida rendah QS
1064-nm-panjang gelombang Nd: Laser YAG sedang dikembangkan dan dipelajari
untuk pengobatan melasma.40,41 Pengobatan utama tetap termasuk terapi topikal dan
penghindaran faktor-faktor termasuk sinar ultraviolet yang cenderung memperburuk
melasma.

PENGHILANG RAMBUT
Laser hair removal telah menjadi salah satu prosedur kosmetik yang paling umum
dilakukan. Laser atau perangkat berbasis cahaya bekerja untuk menghilangkan rambut
dengan melukai unit folikel setelah penyerapan energi oleh strukturnya yang
mengandung melanin. Kerusakan termal pada folikel terjadi, sehingga mencegah
pertumbuhan rambut baru. Ada beberapa kontroversi mengenai mekanisme yang tepat
dari tindakan hair removal laser di mana berbagai penulis telah mengusulkan kebutuhan
untuk menghancurkan sel-sel tonjolan rambut dan / atau bola rambut untuk mencapai
hair removal jangka panjang. 42,43
Meskipun sebagian besar pasien mencari photoepilation untuk alasan kosmetik, yang lain
menjalani laser hair removal untuk alasan medis seperti pseudofolliculitis barbae. Pasien
dengan pertumbuhan rambut yang berlebihan, khususnya yang memiliki tanda
endokrinopati, harus dievaluasi oleh ahli endokrin. Terlepas dari etiologi atau motivasi
pasien untuk menghilangkan rambut, perawatan tidak efektif untuk rambut putih atau
pirang karena kurangnya kandungan eumelanin pada rambut tersebut tidak memfasilitasi
penyerapan energi laser yang memadai. Demikian pula, rambut tebal atau kasar

11
umumnya lebih mudah dihilangkan daripada rambut halus karena hanya ada sedikit
target kromofor di rambut yang lebih tipis terlihat di antara beberapa pasien. Penggunaan
perangkat dengan panjang gelombang yang lebih panjang seperti laser 1064-nm Nd:
YAG telah memungkinkan pasien dengan warna kulit yang lebih gelap menjadi kandidat
untuk pencabutan laser rambut yang aman dan efektif.44,45 Penyerapan yang relatif
kurang diucapkan dari panjang gelombang yang lebih panjang oleh kandungan melanin
epidermal mengurangi kemungkinan komplikasi seperti dispigmentasi, namun energi
masih diserap dengan cukup baik oleh struktur yang mengandung pigmen yang lebih
dalam pada folikel rambut untuk memungkinkan efikasi yang memadai.46 Selain itu,
penggunaan durasi pulsa yang lebih lama dalam laser hair removal untuk pasien dengan
kulit yang lebih gelap cenderung memanaskan struktur kulit lebih lambat dan dengan
demikian semakin mengurangi risiko hipopigmentasi dan / atau hiperpigmentasi. Untuk
semua pasien yang menjalani laser hair removal, tindakan pencegahan sinar matahari
perioperatif yang ketat diperlukan untuk menghindari dispigmentasi. Pasien juga harus
diinstruksikan untuk menghindari perawatan penghilangan rambut alternatif seperti
waxing, threading, dan pencabutan yang benar-benar menghilangkan kromofor target
dan membuat fotoepilasi tidak efektif. Mencukur rambut yang tidak diinginkan dapat
diterima dan, pada kenyataannya, dilakukan secara rutin sebelum perawatan untuk
memungkinkan penetrasi energi laser yang maksimal tanpa penyerapan yang berarti pada
permukaan kulit. Ini dapat membantu menghindari luka bakar karena menghanguskan
rambut permukaan.
Laser atau hair removal berbasis IPL umumnya dilakukan sebagai serangkaian perawatan
dan sering ada kebutuhan untuk beberapa tingkat terapi pemeliharaan bahkan ketika
pengurangan rambut jangka panjang dicapai. Studi banding langsung tampaknya
menunjukkan bahwa laser alexandrite (755-nm) dan dioda (810-nm) berdenyut panjang
adalah di antara perangkat yang paling efektif untuk indikasi ini.46 Namun, hasil yang
sangat baik juga telah ditunjukkan untuk kedua Nd : Laser YAG (1064-nm) dan beberapa
sistem IPL. Sebagian besar perangkat yang digunakan untuk photoepilation termasuk
sistem pendingin untuk meminimalkan kerusakan epidermal dan mengurangi potensi
komplikasi. Pasien biasanya dapat mengharapkan eritema dan edema perifollicular
setelah masing-masing perawatan, tetapi kebutuhan akan waktu senggang sosial yang
signifikan jarang terjadi pada prosedur ini. Salah satu komplikasi dari fotoepilasi yang
mungkin unik untuk laser hair removal adalah pertumbuhan rambut baru yang paradoks
di daerah sekitar lokasi perawatan.47 Ini lebih sering terlihat pada pasien kulit Fitzpatrick

12
tipe III atau IV, dengan pembentukan rambut baru cenderung terjadi di margin kulit yang
dirawat — terutama di wajah atau leher.

PENGHAPUSAN TATO
Insiden akuisisi tato sedang meningkat dan dengan tren ini ada juga permintaan untuk
penghapusan tato. Selain tato dekoratif, jenis tato lain seperti bahan pensil grafit
tertanam, penanda radiasi tua, bubuk mesiu dari bahan peledak, dan bahan lain seperti
kerikil akibat kecelakaan bersepeda atau kendaraan bermotor kadang-kadang dapat
dihilangkan secara efektif dengan terapi laser. Metode tradisional penghapusan tato
seperti eksisi dan dermabrasi penuh dengan potensi jaringan parut yang signifikan.
Namun, dalam beberapa tahun terakhir, laser QS dari berbagai panjang gelombang telah
digunakan untuk secara selektif menargetkan warna tinta tertentu dan karenanya
meringankan atau menghilangkan tato (Gbr. 210-4) .48,49 Bekerja melalui efek
fotoakustik dan fotomekanis, perangkat QS memaksa tato eksogen bahan dalam lisosom
untuk dikeluarkan ke ruang ekstraseluler. Partikel tinta yang diubah kemudian diambil
oleh sistem limfatik. Sehubungan dengan prinsip fototermolisis selektif (Bab 208), durasi
pulsa nanosecond rentang laser QS cocok dengan baik dengan partikel tinta subseluler
kecil yang terdiri dari sebagian besar tato, sehingga memungkinkan pembersihan tinta
secara efisien. Baru-baru ini, hasil yang menjanjikan juga telah dibuktikan dengan
perawatan tato menggunakan laser dengan lebar pulsa dalam kisaran picosecond.50,51
Meskipun ada beberapa variabilitas berdasarkan campuran tinta dalam tato yang
diberikan, secara umum, tinta hitam dan biru ditangani dengan baik dengan laser QS Nd:
YAG (1064-nm), laser QS alexandrite (755-nm) , atau laser QS ruby (694-nm). Tinta
biru dan hijau mungkin sulit untuk dihilangkan dalam beberapa kasus, tetapi hasil yang
sangat baik telah dilaporkan dengan penggunaan laser alexandrite dan QS QS serta
perangkat berbasis picosecond yang lebih baru. Tinta merah dapat merespon dengan baik
untuk laser QS Nd: YAG (532 nm) dua kali lipat frekuensi sedangkan warna ungu dan
oranye sering berhasil dirawat dengan baik dengan perangkat panjang gelombang 532-
nm- atau 755-nm-panjang gelombang. Tinta kuning mungkin sulit dihilangkan, tetapi
mungkin merespons laser QS 532-nm.
Perawatan mungkin menyakitkan dan seringkali memerlukan anestesi topikal atau lokal,
meskipun beberapa pasien mentolerir perawatan tanpa anestesi. Edema, lepuh, krusta,
dan perdarahan menunjukkan semua agak umum setelah laser-mediated removal,
membutuhkan aplikasi topikal dari petrolatum untuk mempercepat penyembuhan. Dalam

13
banyak kasus, beberapa sesi perawatan mungkin diperlukan untuk meringankan tato
secara maksimal, dan beberapa warna (kuning, hijau muda, dll) mungkin sangat resisten.
Baru-baru ini, apa yang disebut metode pengobatan R20 telah diusulkan. Ini melibatkan
beberapa kali perawatan yang dilakukan pada hari yang sama tetapi dipisahkan oleh
beberapa menit.52 Hasil awal menyiratkan potensi untuk mengurangi waktu untuk
pembersihan tato dengan meminimalkan jumlah sesi perawatan yang diperlukan,
meskipun masalah praktis dari aliran klinik dapat membatasi penggunaan metode ini
dalam beberapa praktik. Laporan awal tentang penggunaan laser picosecond untuk
merawat tato juga menunjukkan bahwa pembersihan dapat dicapai dalam perawatan
yang lebih sedikit untuk beberapa warna tinta.50 Dalam memprediksi hasil dari
perawatan laser pada suatu tat juga, pasien dapat dinasihati bahwa besar, baru, beraneka
warna tato yang ditempatkan secara profesional adalah yang paling sulit untuk
dihilangkan. Atau, tato amatir kecil, lebih tua dari satu warna cenderung merespons
terbaik.
Selain kekhawatiran standar tentang komplikasi seperti hipopigmentasi atau jaringan
parut, perawatan laser pada tato juga dapat menyebabkan beberapa efek samping
potensial yang unik pada prosedur ini. Beberapa tinta mungkin mengalami reaksi
oksidasi ketika energi laser diterapkan, menghasilkan efek penggelapan langsung yang
mungkin atau mungkin tidak merespon perawatan tambahan dengan perangkat dan
panjang gelombang alternatif.53 Tinta yang mengandung titanium dioksida (sering
warna putih atau merah muda) sangat rentan terhadap fenomena ini. Saat merawat warna
tinta tato yang diketahui berisiko lebih tinggi untuk masalah ini, area uji kecil pada
awalnya harus dirawat dan dinilai. Beberapa pasien mungkin mengembangkan respons
alergi terhadap tinta dalam tato mereka sendiri. Ketika ini terjadi, perawatan laser QS
pada tato umumnya harus dihindari untuk mengurangi kemungkinan menciptakan
penyebaran yang lebih luas atau reaksi alergi sistemik.54 Ketika tanda-tanda respons
alergi (pruritus, indurasi, eritema) dalam tato Perlu dicatat, pasien sering dinasihati untuk
menghilangkan tinta yang menyinggung atau diobati. Akhirnya, pasien yang telah
menerima terapi sistemik emas berisiko untuk mengembangkan chrysiasis lokal ketika
dirawat dengan laser QS. Perubahan warna biru-abu-abu pada kulit terjadi di tempat-
tempat terapi laser karena perubahan struktural pada deposit emas dermal.

14
PENGOBATAN EXTURE (RHYTIDES, STRIAE DAN SCARS)
Perawatan laser dari perubahan tekstur pada kulit terutama dilakukan dengan
penggunaan alat pelapisan ablatif atau nonablatif, sering diterapkan secara fraksional.56
Masalah ini dibahas secara luas dalam Bab. 209, "Laser Resurfacing: Aplikasi Kosmetik
dan Medis." Secara singkat, dengan menargetkan air sebagai kromofor, baik sistem
ablatif maupun nonablatif telah terbukti menginduksi remodeling kulit dan neo
collagenesis yang mengarah pada peningkatan kualitas dan tekstur kulit.57- Selain
perangkat yang dirancang untuk secara khusus menghasilkan perubahan dalam matriks
dermal dan kolagen, beberapa laser spesifik vaskular juga dapat berperan dalam
pengobatan striae eritematosa (striae rubra) dan bekas luka hipervaskular. Laser pewarna
berdenyut sering digunakan untuk menargetkan pembuluh-pembuluh telangiektasis di
dalam jaringan parut dan stretch mark. 60 Perawatan serial sering diperlukan untuk hasil
yang optimal dan, dalam kasus bekas luka hipertrofik, terapi laser dapat dikombinasikan
dengan injeksi kortikosteroid intralesi. atau 5-fluorourasil.

KESIMPULAN
Terapi laser nonablatif memberi dokter dengan serangkaian alat untuk mengobati
beragam kondisi yang menjadi perhatian medis dan estetika bagi pasien (Tabel 210-1).
Kemajuan dalam desain laser dan strategi terapeutik membuat terapi laser semakin
efektif dan aman, tetapi penggunaan perangkat ini secara optimal membutuhkan
pelatihan dan pengalaman yang luas. Meskipun sangat efektif untuk banyak indikasi,
bahkan prosedur laser nonablatif dapat menghasilkan komplikasi signifikan yang
kejadiannya dapat dikurangi dengan penggunaan teknik yang teliti dan pengetahuan luas
tentang interaksi laser-jaringan. Evolusi terapi laser berjanji untuk memfasilitasi
perawatan sejumlah masalah kulit yang semakin meningkat.

15