Asosiasi antara Diet dan Dermatitis Seboroik: Studi Sectional

Perawatan saat ini untuk dermatitis seboroik hanya memberikan bantuan

sementara. Oleh karena itu, mengidentifikasi faktor gaya hidup yang dapat
dimodifikasi dapat membantu mengurangi beban penyakit. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk menentukan apakah pola diet spesifik atau total kapasitas
antioksidan dikaitkan dengan dermatitis seboroik. Peserta Studi Rotterdam dengan
pemeriksaan kulit dan kuesioner frekuensi makanan dimasukkan. Total kapasitas
antioksidan dinilai berdasarkan ferric yang mengurangi potensi antioksidan dari
setiap makanan. Pola diet diidentifikasi dengan analisis komponen utama (PCA).
Analisis regresi logistik multivariabel digunakan untuk menilai hubungan antara
kapasitas antioksidan total, faktor PCA yang berasal dari pola makan, dan
dermatitis seboroik yang disesuaikan untuk perancu. Secara total, 4.379 peserta
dilibatkan, di antaranya 636 (14,5%) memiliki dermatitis seboroik. PCA
mengidentifikasi pola makan nabati, Barat, kaya lemak dan buah. Pola buah
dikaitkan dengan risiko 25% lebih rendah (kuartil 1 vs kuartil 4: rasio odds yang
disesuaikan 1⁄4 0,76, interval kepercayaan 95% 1⁄4 0,58e0,97, P1⁄4 0,03), dan
Pola Barat dengan peningkatan risiko 47% (kuartil 1 vs kuartil 4: rasio odds yang
disesuaikan 1⁄4 1,47; Interval kepercayaan 95% 1⁄4 0,98e2.20, P 1⁄4 0,03), tetapi
hanya untuk wanita. Faktor-faktor lain tidak terkait dengan dermatitis seboroik.
Sebagai kesimpulan, asupan buah yang tinggi dikaitkan dengan dermatitis
seboroik yang lebih sedikit, sedangkan kepatuhan yang tinggi terhadap pola
makan "Barat" pada wanita dikaitkan dengan dermatitis seboroik yang lebih
banyak.
PENGANTAR
Dermatitis seboroik adalah penyakit kulit kambuh kronis yang umum
(Gupta dan Bluhm, 2004). Meskipun tidak ada penyebab dermatitis seboroik yang
diketahui, bukti menunjukkan bahwa faktor risiko tertentu dapat mempengaruhi
orang terhadap dermatitis seboroik. Serta kecenderungan genetik, faktor-faktor ini
termasuk jenis kelamin laki-laki, warna kulit terang, musim dingin, dan
berlimpahnya ragi Malassezia pada kulit (Sanders et al., 2018a; Sanders et al.,
2018b). Karena pilihan pengobatan untuk dermatitis seboroik seperti antijamur
topikal atau oral dan kortikosteroid topikal memberikan paling banyak bantuan

1
sementara, penting untuk mengidentifikasi faktor gaya hidup yang dapat
dimodifikasi yang dapat mengurangi beban kondisi ini. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa nutrisi dapat mempengaruhi penyakit kulit inflamasi seperti
jerawat vulgaris dan, pada tingkat lebih rendah, psoriasis (Kwon et al., 2012;
Millsop et al., 2014). Namun, tidak ada penelitian yang menyelidiki efek diet pada
dermatitis seboroik. Sejumlah komponen dalam makanan kita dapat memengaruhi
kesehatan kulit secara in vitro. Sebagai contoh, antioksidan, yang umumnya
ditemukan dalam buah-buahan dan sayuran, mungkin bermanfaat untuk penyakit
radang kulit (Bickers dan Athar, 2006; Carlsen et al., 2010). Komponen makanan
lain yang mungkin mempengaruhi penyakit kulit termasuk vitamin A (yaitu,
terlibat dalam keratinisasi, imunomodulasi, dan pengaturan aktivitas kelenjar
sebaceous), asam lemak omega-3 (yaitu, sifat anti inflamasi), dan psoralen pada
buah jeruk (yaitu, sifat fotokarsinogenik) (Beckenbach et al., 2015; Dugrand et al.,
2013; Millsop et al., 2014). Efek komponen makanan tunggal pada suatu penyakit
seringkali terlalu kecil untuk dideteksi pada individu, dan komponen tunggal
merupakan bagian dari pola makanan keseluruhan. Oleh karena itu, menilai pola
diet dan kapasitas antioksidan secara keseluruhan mungkin lebih cocok untuk
mengidentifikasi faktor risiko gizi potensial untuk dermatitis seboroik (Hu, 2002).
Dalam penelitian observasional baru-baru ini di Rotterdam Study (RS), kami
menunjukkan bahwa kejadian dermatitis seboroik dikaitkan dengan jenis kelamin
laki-laki, warna kulit terang, kulit kering, dan musim dingin (Sanders et al.,
2018a). Dalam studi cross sectional populasi setengah baya dan lanjut usia ini,
kami bertujuan untuk menentukan apakah total asupan diet antioksidan atau pola
makan tertentu yang ditentukan posteriori dikaitkan dengan dermatitis seborheik.
HASIL
Populasi penelitian
Secara total, 5.498 peserta menjalani pemeriksaan kulit seluruh tubuh
(FBSE), dan 4.379 di antaranya (RS-1: 801, RS-II: 1.441, RS-III: 2.137) memiliki
data nutrisi lengkap. Dari 4.379 peserta yang memenuhi syarat, 636 memiliki lesi
dermatitis seboroik yang ditemukan selama FBSE (prevalensi titik 1-4 14,5%).
Usia rata-rata semua peserta adalah 68,9 tahun (kisaran interkuartil 1⁄4 62,6e77.4),
dan proporsi wanita adalah 57,6%. Distribusi karakteristik demografis dan faktor

2
pembaur yang mungkin antara orang dengan dan tanpa dermatitis seboroik pada
saat FBSE disajikan pada Tabel 1.Total kapasitas antioksidan
Median kemampuan mengurangi skor plasma (FRAP) pada asupan 2.000
kkal adalah 24,3 mmol / hari (kisaran interkuartil 1⁄4 17,3e30.5). Regresi logistik
kasar dan multivariabel antara skor FRAP dari diet dan dermatitis seboroik
ditunjukkan pada Tabel 2. Kami tidak menemukan bukti hubungan antara asupan
antioksidan dan dermatitis seboroik (skor FRAP, kuartil 1 vs kuartil 4: rasio odds
yang disesuaikan 1 ⁄4 0,94; Interval kepercayaan 95% 1⁄4 0,73e1.19, P 1⁄4 0,88).
Pola diet
Analisis komponen utama (PCA) menghasilkan empat komponen
independen yang menarik, menjelaskan 26,2% dari total variasi pola diet.
Komponen pertama dicirikan sebagai pola makan sayuran; yang kedua sebagai
pola Barat, ditandai dengan konsumsi daging, kentang, dan alkohol; yang ketiga
sebagai pola buah; dan yang keempat sebagai pola lemak, yang paling berkorelasi
dengan mengonsumsi minyak zaitun dan dengan lemak sehat dan tidak sehat
lainnya (Tabel 3).
Tabel 4 menunjukkan efek kepatuhan terhadap pola diet pada risiko
menderita dermatitis seboroik. Dalam model kasar, tampaknya ada efek negatif
dari pola Barat, efek positif dari konsumsi buah (batas signifikan), dan tidak ada
efek konsumsi sayur atau lemak. Dalam model yang disesuaikan, kepatuhan
terhadap pola Barat tampaknya dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk
dermatitis seboroik, tetapi ini hanya signifikan untuk kuartil tertinggi (kuartil 1 vs
kuartil 4: rasio odds yang disesuaikan 1⁄4 1,34, kepercayaan 95% interval 1⁄4
1.03e1.75, P 1⁄4 0.07). Kepatuhan terhadap pola buah dikaitkan dengan risiko
yang lebih rendah untuk dermatitis seboroik (kuartil 1 vs kuartil 4: rasio odds
yang disesuaikan 1⁄4 0,75, interval kepercayaan 95% 1⁄4 0,58e0,97, P 1 0.04
0,03), dan kepatuhan terhadap pola lain tidak mempengaruhi risiko dermatitis
seboroik.
Dalam analisis tambahan, kami menguji interaksi antara hasil diet dan
semua variabel lainnya. Interaksi yang signifikan ditemukan antara pola diet Barat
dan jenis kelamin (P 1⁄4 0,013). Oleh karena itu, kami memutuskan untuk
membuat stratifikasi pola diet ini. Untuk laki-laki, tidak ada hubungan yang

3
signifikan antara pola Barat dan dermatitis seboroik. Namun, untuk wanita,
kepatuhan yang lebih tinggi terhadap pola ini dikaitkan dengan peningkatan risiko
dermatitis seboroik (Tabel 5).
DISKUSI
Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa peserta dengan pola diet
yang ditandai dengan asupan buah yang tinggi memiliki kemungkinan lebih
rendah mengalami dermatitis seboroik setelah penyesuaian untuk perancu. Selain
itu, kami menemukan bahwa pola diet Barat dikaitkan dengan kemungkinan lebih
tinggi mengalami dermatitis seboroik, tetapi hanya untuk wanita. Kami tidak
menemukan hubungan antara kehadiran dermatitis seboroik dan pola makan yang
ditandai oleh sayuran atau lemak, kami juga tidak menemukan hubungan antara
dermatitis seboroik dan kapasitas total anti-oksidan diet.
Konsumsi buah-buahan dapat mengurangi kemungkinan menderita
seborrheic dermatitis melalui konsumsi berbagai vitamin dan senyawa lain
(misalnya, flavonoid, antioksidan) yang telah terbukti mengurangi peradangan
pada beberapa penyakit (Cepeda et al., 2015; He et al., 2006). Juga, buah-buahan
mengandung beberapa nutrisi yang dapat berfungsi sebagai pintu metil, yang
dapat mencegah ekspresi gen peradangan (Perdigoto et al., 2014). Hipotesis lain
yang memungkinkan buah mempengaruhi kesehatan kulit adalah psoralen.
Psoralen sangat hadir dalam buah jeruk dan meningkatkan sensitivitas kulit
terhadap UVR (Wu et al., 2015). Peningkatan kepekaan terhadap UVR ini dapat
memiliki efek positif pada dermatitis seboroik karena dermatosis ini lebih jarang
terjadi pada bulan-bulan musim panas (Pirkhammer et al., 2000; Sanders et al.,
2018a).
Diet dan diet barat yang tinggi dalam konsumsi daging dan makanan olahan
sering dikaitkan dengan tanda-tanda peradangan (Giugliano et al., 2006; Ozawa et
al., 2017). Asam lemak omega-6 adalah salah satu penanda yang dapat berubah
secara signifikan karena diet dan telah disarankan untuk menyebabkan
peradangan kronis. Namun, studi intervensi dengan suplementasi omega-6 tidak
membuktikan hal ini (Innes dan Calder, 2018). Analisis bertingkat data kami
menunjukkan bahwa perempuan dengan kepatuhan yang tinggi terhadap pola
Barat tampaknya memiliki kemungkinan lebih tinggi mengalami dermatitis

4
seboroik. Namun, kepatuhan yang lebih tinggi pada pola Barat tidak dikaitkan
dengan dermatitis seboroik pada pria. Studi intervensi diet sebelumnya
menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam respons terhadap diet antara pria dan
wanita. Sebagai contoh, diet sehat meningkatkan homeostasis insulin pada pria
tetapi tidak pada wanita; perbedaan jenis kelamin dalam distribusi lemak tubuh
mungkin menjadi salah satu penjelasan untuk ini (Bedard et al., 2012). Juga,
diketahui bahwa respons imun pada wanita berbeda dari pada pria dan bahwa
wanita lebih rentan terhadap penyakit autoimun dan inflamasi (Klein dan
Flanagan, 2016). Studi ini menggarisbawahi pentingnya kemungkinan interaksi
antara seks dan gizi, di mana menambahkan seks sebagai perancu dalam model
akhir tidak cukup.
Karena seborrheic dermatitis adalah penyakit radang kronis, dan karena
spesies oksigen reaktif dapat mempromosikan peradangan kronis atau
memperburuk penyakit kulit radang (Trouba et al., 2002), kami berharap individu
dengan asupan antioksidan total tinggi memiliki prevalensi kulit yang lebih
rendah. penyakit. Selain itu, dua penelitian sebelumnya, satu dari total tingkat
antioksidan dalam serum dan satu dari tingkat antioksidan dari goresan kulit
kepala, menunjukkan bahwa stres oksidatif mungkin lebih tinggi pada pasien
dermatitis seboroik (Emre et al., 2012; Ozturk et al., 2013) . Berbeda dengan
penelitian dan hipotesis ini, peserta dengan kapasitas antioksidan diet keseluruhan
yang lebih tinggi tidak memiliki kemungkinan menurun memiliki dermatitis
seboroik. Pengamatan ini menunjukkan bahwa efek antioksidan oral dalam
pengobatan dermatitis seboroik mungkin terbatas. Namun, telah dipertanyakan
apakah metode menilai kapasitas antioksidan secara keseluruhan harus digunakan
untuk membuat klaim mengenai sistem pertahanan antioksidan (Turck et al.,
2018). Selain itu, kami juga tidak menemukan hubungan yang konsisten antara
kapasitas antioksidan diet dan penanda inflamasi di The RS (Stringa et al., 2017).
Oleh karena itu, biomarker lain dari kapasitas antioksidan atau stres oksidatif
dapat memberikan wawasan tambahan dalam peran antioksidan dalam dermatitis
seboroik.

5
 Dalam penelitian ini kami menyelidiki peran diet pada dermatitis seboroik.
Kekuatan penelitian kami adalah ukuran sampel yang besar, pengaturan
berdasarkan populasi, diagnosis berbasis dokter, dan ketersediaan berbagai faktor
epidemiologis yang memungkinkan kami untuk mengontrol perancu potensial.
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Desain cross-sectional tidak
memungkinkan kita untuk membuat kesimpulan kausal, dan karena penelitian ini
mencakup populasi setengah baya dan lanjut usia, generalisasi untuk pasien yang
lebih muda mungkin terbatas. Sayangnya, keparahan penyakit dan distribusi
dermatitis seboroik tidak secara khusus didokumentasikan selama FBSE. Oleh
karena itu, kami tidak dapat menguraikan lebih lanjut tentang hubungan antara
lokasi atau tingkat keparahan penyakit dan hubungan dengan komponen diet.
Juga, karena kami tidak menyelidiki komponen makanan individu, penelitian ini
tidak dapat digunakan untuk memilih suplemen yang mungkin mengurangi risiko
dermatitis seboroik. Selain itu, penggunaan kuesioner frekuensi makanan (FFQ)
untuk menilai asupan makanan rentan terhadap kesalahan pengukuran. Untuk
memperhitungkan sistematis

6
 kesalahan pengukuran dan untuk membatasi pengaruh pencilan, kami
menyesuaikan analisis kami untuk asupan energi total dan mengelompokkan data
makanan menjadi kuartil. Meskipun asupan makanan yang dilaporkan sendiri
tunduk pada kesalahan pengukuran ketika itu menyangkut asupan absolut, telah
ditunjukkan bahwa FFQ mampu memeringkat asupan individu sesuai dengan
kelompok makanan mereka (Goldbohm et al., 1994). Untuk menjelaskan potensi
perancu oleh suplementasi makanan, kami menyesuaikan analisis untuk setiap
penggunaan suplemen makanan. Untuk RS-I dan RS-II, FFQ dilakukan pada
periode yang sama dengan FBSE. Untuk RS-III, data FFQ didaftarkan 5 tahun
lebih awal dari FBSE. Namun, kami sebelumnya menunjukkan bahwa pola diet
relatif stabil pada populasi ini (dalam kuartil asupan yang sama), khususnya untuk
komponen seperti sayuran (73%), buah-buahan (93%), serat makanan (91%),
lemak jenuh (92%) dan alkohol (79%) (Schoufour et al., 2018). Mungkin selalu
ada sisa-sisa variabel yang tidak didokumentasikan dalam kelompok ini. Stres
yang dilaporkan sendiri, misalnya, bisa menjadi variabel yang mungkin
memengaruhi pilihan makanan dan risiko penyakit (Misery et al., 2007). Namun,
kami sebelumnya menunjukkan bahwa pengukuran kecemasan dan depresi
(proksi stres) tidak terkait dengan dermatitis seboroik dalam kelompok ini
(Sanders et al., 2018a). Juga, termasuk variabel-variabel ini dalam regresi logistik
multivariabel dari penelitian ini tidak mempengaruhi hubungan antara pola makan
dan dermatitis seboroik (data tidak ditampilkan).
Sebagai kesimpulan, asupan buah yang tinggi dikaitkan dengan
kemungkinan lebih rendah dari dermatitis seboroik, dan kepatuhan yang tinggi
terhadap pola diet Barat tampaknya dikaitkan dengan risiko lebih tinggi dari
dermatitis seboroik pada wanita. Temuan ini tidak didorong oleh kapasitas
antioksidan diet keseluruhan. Meskipun hasil penelitian ini tidak dapat digunakan
untuk memberikan rekomendasi yang tepat, tampaknya disarankan bagi pasien
dermatitis seboroik untuk mengikuti pedoman diet nasional mengenai buah, yang
merekomendasikan setidaknya 200 g / hari buah di Belanda (Brink et al., 2016) .
Selain itu, meskipun kepatuhan yang tinggi terhadap pola diet Barat dikaitkan
dengan peningkatan risiko penyakit hanya untuk wanita, mungkin bermanfaat
bagi kedua jenis kelamin untuk mengurangi konsumsi daging, mengingat literatur

7
terbaru yang menghubungkan asupan daging dengan peningkatan risiko kematian
(Etemadi). et al., 2017). Studi pola diet tampaknya tepat, karena studi asosiasi diet
awal dan mungkin bermakna dalam penyakit kulit lainnya juga. Replikasi temuan
kami dalam kohort independen, atau melakukan studi intervensi, akan diperlukan
untuk memperkuat klaim ini. Sebuah penelitian prospektif yang mengukur tingkat
kekambuhan pada pasien dermis seboroik dengan asupan buah yang tinggi atau
rendah akan bernilai tinggi.

METODE
Desain studi
RS adalah studi kohort prospektif berbasis populasi yang sedang
berlangsung dari penyakit kronis pada populasi paruh baya dan lanjut usia di
distrik Ommoord, Rotterdam, Belanda (Ikram et al., 2017). Studi Rotterdam telah
disetujui oleh Komite Etika Medis dari Erasmus MC (nomor registrasi MEC
02.1015) dan oleh Kementerian Kesehatan, Kesejahteraan, dan Olahraga Belanda
(Undang-Undang Pemeriksaan Populasi WBO, nomor lisensi 1071272-159521-
PG). RS telah dimasukkan ke dalam Daftar Uji Coba Nasional Belanda (NTR;
www.trialregister.nl) dan ke dalam Platform Pendaftaran Uji Klinis Internasional
Organisasi Kesehatan Dunia (www.who. Int / ictrp / network / primary / en /) di
bawah nomor katalog bersama NTR6831. Semua peserta memberikan persetujuan
tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan mendapatkan informasi
mereka dari dokter yang merawat. Penelitian dimulai pada tahun 1990 dan
sekarang terdiri dari tiga kohort (RS-1, RS-II, dan RS-III) dengan total 14.926
peserta berusia 45 tahun atau lebih. Pemeriksaan dermatologis diperkenalkan pada
2010, dan sejak itu, 5.498 peserta telah menjalani pemeriksaan kulit. Studi saat ini
adalah studi cross-sectional yang berisi semua peserta dengan pemeriksaan kulit
dan data nutrisi yang tersedia.

8
9
 Definisi kasus
Dermatitis seboroik didiagnosis oleh dokter yang dilatih dermatologi selama
FBSE yang dijadwalkan. Diagnosis didasarkan pada penskalaan berminyak,
eritema, dan distribusi karakteristik di daerah
kaya akan kelenjar sebaceous. Peserta tanpa dermatitis seboroik dianggap
sebagai kontrol.
Data gizi
Asupan makanan dinilai dengan FFQ, yang mencakup 389 pertanyaan
tentang konsumsi makanan selama sebulan terakhir. Tabel Komposisi Makanan
Belanda tahun 2006 dan 2011 kemudian digunakan untuk mengubah data menjadi
asupan makronutrien harian dan asupan energi total (kkal / hari) (Tabel
Komposisi Makanan Belanda, 2011). FFQ ini didasarkan pada FFQ yang
divalidasi untuk orang dewasa Belanda (Feunekes et al., 1993; Goldbohm et al.,
1994). FFQ ini divalidasi terhadap catatan makanan 3 hari, 4e5 bulan terpisah,
dan menunjukkan korelasi energi dan jenis kelamin yang disesuaikan untuk
makronutrien antara 0,47 (lemak) hingga 0,79 (polisakarida).

10
 Total kapasitas antioksidan
Total kapasitas antioksidan dihitung seperti yang dijelaskan sebelumnya
(Pantavos et al., 2015). Singkatnya, Tabel Makanan Antioksidan (Carlsen et al.,
2010) digunakan untuk menilai kapasitas antioksidan dari setiap item makanan.
Tabel Makanan Antioksidan ini berisi kapasitas antioksidan dari makanan yang
ditentukan berdasarkan tabel yang ada yang mengevaluasi FRAP untuk lebih dari
3.000 item makanan (Carlsen et al., 2010). Untuk setiap peserta, frekuensi
konsumsi setiap item makanan dikalikan dengan nilai FRAP dalam tabel ini. Total
kapasitas antioksidan kemudian disesuaikan dengan asupan energi total
menggunakan metode residu dan dikategorikan ke dalam kuartil (Willett et al.,
1997).
Pola diet
Untuk menentukan pola diet, kami menggunakan analisis pola makan a
posteriori yang dijelaskan oleh Hu et al. (1999). Daftar 389 item makanan dari
FFQ dikategorikan ke dalam 34 kelompok makanan utama. Kelompok-kelompok
dikategorikan berdasarkan tabel Nevo (Tabel Komposisi Makanan Belanda,
2011), sementara memperhitungkan efek subkelompok tertentu (misalnya,
sayuran dipisah karena kandungan vitamin A yang tinggi dalam sayuran berdaun
hijau, dan buah-buahan dipecah. karena kandungan vitamin C yang tinggi dalam
buah jeruk). Kelompok makanan ini kemudian dianalisis dengan PCA untuk
mengidentifikasi pola diet yang menjelaskan variasi maksimum asupan makanan.
Untuk meminimalkan korelasi antara pola diet, rotasi Varimax digunakan. Dalam
menentukan jumlah pola makanan (faktor) yang harus tetap; kami menafsirkan uji
scree untuk faktor-faktor dengan nilai Eigen 1,0 atau lebih besar. Faktor-faktor
tersebut kemudian digunakan untuk membuat peringkat peserta dalam kepatuhan
rendah ke tinggi untuk masing-masing pola diet. Peringkat ini digunakan untuk

11
membuat kuartil, yang menjelaskan seberapa baik seorang peserta cocok dengan
pola tertentu.
Kovariat
Usia, jenis kelamin, warna kulit (Jacobs et al., 2015), tinggi, berat, dan
musim didokumentasikan selama kunjungan ke pusat penelitian. Selama
wawancara di rumah, peserta ditanya tentang tingkat pendidikan mereka
(pendidikan rendah 1⁄4 dasar, pendidikan menengah rendah 1⁄4 rendah,
pendidikan menengah umum 1⁄4 tinggi dan lebih tinggi) dan penggunaan
tembakau (tidak pernah dan sebelumnya vs sekarang) ). Aktivitas fisik dinilai
menggunakan Longitudinal Aging Study, Amsterdam, Kuesioner Aktivitas Fisik
dan dinyatakan dalam jam yang setara dengan metabolisme / minggu (Stel et al.,
2004). Peserta dikategorikan sebagai pengguna suplemen jika mereka
menggunakan suplemen setidaknya sekali seminggu.
Analisis statistik
Data yang hilang pada kovariat diperhitungkan menggunakan metode
imputasi spesifikasi sepenuhnya kondisional dengan 20 imputasi (Sterne et al.,
2009). Regresi logistik multivariabel digunakan untuk menghitung kekuatan
hubungan antara kapasitas antioksidan total dan dermatitis seboroik dengan pola
makan yang diekstraksi PCA dan dermatitis seboroik, keduanya disesuaikan
dengan usia, jenis kelamin, warna kulit, merokok, asupan energi total, indeks
massa tubuh, musim, aktivitas fisik, pendidikan, dan penggunaan suplemen.
Selain itu, kami menguji interaksi antara hasil diet dan semua variabel lainnya.
Ambang batas untuk signifikansi ditetapkan pada nilai-P 0,05. Semua
analisis dilakukan dalam IBM SPSS Statistics for Windows, versi 21.0 (IBM,
Armonk, NY).
KONFLIK KEPENTINGAN
RG adalah karyawan Unilever dengan kepemilikan saham di perusahaan ini.
TN menerima hibah penelitian dari Unilever. Penulis lain menyatakan tidak ada
konflik kepentingan.
UCAPAN TERIMA KASIH
Studi Rotterdam didanai oleh Erasmus Medical Centre dan Erasmus
University Rotterdam; Organisasi Belanda untuk Penelitian dan Pengembangan

12
Kesehatan (ZonMw); Lembaga Penelitian untuk Penyakit pada Lansia (RIDE);
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan dan Ilmu Pengetahuan; Kementerian
Kesehatan, Kesejahteraan, dan Olahraga; Komisi Eropa (Dirjen XII); dan
Kotamadya Rotterdam. MGHS didukung oleh Unilever, dan RG adalah karyawan
Unilever.

13