Periode neonatal didefinisikan sebagai 30 hari pertama kehidupan.

Masa bayi didefinisikan

sebagai mulai setelah 30 hari pertama kehidupan. Meskipun bab ini berfokus pada kondisi
yang muncul pada periode neonatal, beberapa kondisi juga dapat terjadi pada masa bayi.
Meskipun banyak penyakit kulit neonatal adalah jinak dan sembuh sendiri, penyakit serius
dapat terjadi, dan manifestasi kulit dari penyakit sistemik atau sindrom genetik yang terkait
tidak boleh diabaikan.
Bayi cukup bulan lahir antara 37 dan 42 minggu kehamilan. Bayi prematur atau prematur
dilahirkan sebelum usia kehamilan 37 minggu.

NEONATAL SKIN

Kulit dengan pelengkap yang terkait menyediakan beberapa fungsi penting. Ini berfungsi
sebagai penghalang terhadap mikroba dan racun lingkungan dan eksternal lainnya,
menyediakan termoregulasi, mencegah kehilangan air transepidermal, dan membantu
dalam persepsi sensorik. Pengetahuan tentang perkembangan embriologis normal dan
fisiologi kulit neonatal sangat membantu untuk memahami perubahan adaptif yang terjadi
setelah kelahiran dan untuk membimbing perawatan kulit yang sesuai baik pada neonatus
jangka penuh maupun prematur.
Epidermis mulai berkembang sekitar 6 minggu usia kehamilan sebagai lapisan sel basal dan
lapisan periderm superfisial; periderm tidak berkontribusi pada pembentukan epitel
skuamosa bertingkat dan dicurahkan selama akhir trimester kedua.1 Stratifikasi epidermis
janin dimulai pada minggu kedelapan kehamilan; diferensiasi terminal dimulai pertama pada
pelengkap kulit antara 11 dan 15 minggu kehamilan dan kemudian pada epidermis
interfollicular; pada usia kehamilan 22 hingga 24 minggu, epidermis terdiri dari 4 hingga 5
lapisan sel.2,3 Sambungan dermal-epidermis terbukti pada usia kehamilan 8 minggu, dan
pembentukan serat kolagen dan organisasi dermis papiler dan reticular terjadi pada 15
minggu kehamilan; serat eletik dicatat pada 22 sampai 24 minggu kehamilan.4, folikel
rambut mulai berkembang sekitar minggu ke-14 kehamilan; Produksi rambut lanugo dimulai
sekitar minggu ke 18 kehamilan dan selesai pada minggu ke 28 kehamilan. 6,7
Pengembangan kelenjar ekrin selesai selama trimester kedua, meskipun kelenjar ekrin tidak
berfungsi sampai setelah kelahiran. Pembentukan kelenjar apokrin terjadi agak kemudian
dalam perkembangan janin, dan kelenjar apokrin berfungsi dengan baik selama trimester
ketiga kehamilan. Pembentukan kelenjar sebaceous dimulai sekitar minggu ke-16
kehamilan, dan kelenjar sebaceous berfungsi segera setelah pembentukan; produk kelenjar
sebaceous berkontribusi secara signifikan terhadap komposisi lipid dari vernix caseosa

Di dalam rahim, kulit janin dilindungi oleh vernix caseosa dan direndam dalam cairan
ketuban. Produksi vernis berkorelasi dengan maturasi epidermis dan pembentukan stratum
korneum; produksi dimulai sekitar minggu ke 36 kehamilan. Vernix caseosa terdiri dari
corneocytes yang mengandung air dalam matriks lipid yang sebagian besar terdiri dari lipid
nonpolar seperti ester sterol dan trigliserida.9, 10 Ini menyediakan fungsi antimikroba,
antioksidan, dan penghalang, dan mengandung beberapa peptida antimikroba, termasuk LL
-37, cystatin A, dan calgranulins.11,12 Setelah lahir, vernix sering diangkat secara manual
dan kulit terpapar ke udara ruangan, meskipun beberapa ahli mempertanyakan validitas
praktik ini.

Yang menarik adalah pengembangan penghalang epitel, termasuk perkembangan

fungsi penghalang postnatal dan neonatus prematur.13 Setelah lahir, kulit neonatus
mengalami serangkaian perubahan dalam adaptasi terhadap lingkungan terestrial
ekstrauterin. Pematangan tambahan stratum korneum pada neonatus terjadi sebagai
respons terhadap udara, yang berkontribusi pada pengembangan penghalang epitel
fungsional. Secara umum diterima bahwa fungsi penghalang penuh dicapai dalam 2 sampai
4 minggu kehidupan pada neonatus panjang, dan beberapa ahli percaya bahwa penghalang
sepenuhnya berkembang saat lahir dalam populasi ini.14 Pada bayi prematur, penghalang
epidermal pada imatur. Stabilisasi hambatan adalah proses dinamis yang bergantung pada
keseimbangan antara beberapa faktor biologis dan lingkungan. Evaluasi parameter seperti
ketebalan kulit, pH kulit, kehilangan air transepidermal (TEWL), dan hidrasi stratum
korneum menunjukkan bahwa kulit neonatal mengalami penyesuaian terus-menerus
dengan lingkungan ekstrauterin. Pada neonatus jangka penuh, setelah pengeringan kulit
dalam beberapa jam pertama setelah kelahiran, TEWL sama dengan yang terlihat pada
orang dewasa, dengan pengecualian beberapa variabilitas karena untuk lokasi dan suhu
lingkungan dan / atau kelembaban, termasuk popok. area, di mana katup TEWL lebih tinggi
dan berkontribusi terhadap gangguan fungsi barier dan risiko dermatitis popok
 Salah satu manifestasi awal yang paling terlihat dari proses adaptif adalah
deskuamasi lapisan atas stratum corneum, yang terjadi pada semua bayi. Bayi postterm
yang lahir setelah usia kehamilan 40 minggu mengalami penurunan jumlah vernix caseosa
pada kulit dan deskuamasi yang lebih menonjol (Gbr. 103-1). Selama 3 bulan pertama
kehidupan, ketebalan stratum kornea menurun, dan ketebalan epidermis meningkat,
bersama dengan pembentukan papilla dermal dan epi- dermal ridges.
PH kulit normal bersifat asam; pH asam dari tumor korneum dihasilkan dari berbagai
faktor, termasuk produksi asam lemak bebas dari fosfolipid dan adanya keringat dan
sebum.18 Dalam istilah dan prematur neonatus, pH kulit lebih basa daripada bayi yang lebih
tua dan orang dewasa, dan berkurang secara bertahap selama beberapa minggu pertama
kehidupan.19-21
Produksi sebum tinggi pada neonatus, dan menurun selama beberapa bulan
pertama kehidupan.22 Berkeringat ekrin terjadi pada neonatus panjang, tetapi tertunda
pada neonatus prematur.

PREMATURITY

Neonatus prematur, terutama yang lahir sebelum usia kehamilan 34 minggu, telah
mengalami penurunan fungsi penghalang kulit. Pematangan fungsional stratum korneum
dimulai sekitar 24 minggu usia kehamilan, dan pada neonatus prematur yang lahir sebelum
26 minggu kehamilan, pematangan fungsional dari penghalang epidermis dapat memakan
waktu lebih dari 4 minggu. 25,26 TEWL meningkat secara signifikan pada preterm dan
rendah neonatus dengan berat lahir, yang mencerminkan ketidakmatangan penghalang
epidermal, dan TEWL meningkat dengan menurunnya usia kehamilan. 27 Penggunaan
penghangat dan fototerapi yang bercahaya juga berkontribusi terhadap peningkatan TEWL. ,
termoregulasi yang buruk, dehidrasi, peningkatan penyerapan agen topikal, dan infeksi.
Peningkatan kerapuhan kulit juga dicatat pada bayi prematur. Cidera epidermis dan
dermal dapat menyebabkan nyeri kulit yang signifikan bahkan dengan penanganan rutin dan
perawatan. Bayi prematur berisiko terkena infeksi dan sepsis dari organisme terkait kulit
yang masuk melalui kulit yang tipis dan rapuh serta melalui pintu masuk iatrogenik seperti
kateter vena yang menetap. Regulasi termal tidak berfungsi karena lapisan lemak subkutan
yang tipis, penurunan kemampuan untuk berkeringat, kontrol otonom yang buruk pada
pembuluh darah kulit, dan rasio luas permukaan-ke-tubuh-massa yang besar. Di kamar bayi,
bayi prematur biasanya ditempatkan dalam suhu yang dikontrol suhu dan kelembaban
sampai pengaturan suhu dan cairan stabil.
Pada 1990-an, para peneliti melaporkan bahwa penerapan terapi emolien berbasis
petrolatum tampaknya bermanfaat dengan mengurangi TEWL pada bayi prematur yang
dirawat di rumah sakit.30 Selanjutnya, banyak unit perawatan intensif neonatal mulai
menerapkan penggunaan berbagai emolien dan rejimen perawatan kulit. Namun,
sementara integritas kulit secara konsisten meningkat, peningkatan tiga kali lipat dalam
kejadian kandidiasis sistemik dilaporkan setelah terapi emolien dilaksanakan pada bayi
prematur dengan berat badan sangat rendah (≤1000 g) di satu unit perawatan intensif
neonatal. Demikian pula, wabah sistemik kandidiasis terjadi pada neonatus dengan berat
lahir sangat rendah (≤1500 g) menggunakan terapi emolien di unit perawatan intensif
neonatal yang berbeda.32 Sebuah tinjauan Cochrane tahun 2004 menyimpulkan bahwa
aplikasi profilaksis salep topikal meningkatkan risiko infeksi nosokomial dan infeksi.
disarankan agar tidak digunakan secara rutin pada bayi prematur. Sebaliknya, penelitian
acak dan terkontrol dalam populasi bayi prematur Bangladesh yang miskin menunjukkan
penurunan angka kematian ketika minyak biji bunga matahari atau salep Aquaphor
diterapkan dengan pijatan, dibandingkan dengan bayi prematur yang tidak menerima
pijatan atau emolien, menunjukkan bahwa pada populasi tertentu, seperti mereka yang
tidak memiliki akses ke praktik perawatan intensif neonatal canggih, penggunaan emolien
mungkin bermanfaat pada bayi prematur berisiko tinggi.33 Sebuah tinjauan Cochrane 2016
menyimpulkan bahwa penggunaan emolien topikal pada bayi prematur tidak mencegah
infeksi invasif atau kematian.34 Sampai calon pelanggan Uji coba terkontrol dilakukan,
neonatus yang menerima terapi emolien berbasis petrolatum harus dimonitor secara hati-
hati untuk infeksi, terutama bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 g.

SKIN CARE IN THE NEONATE

Rekomendasi untuk perawatan kulit rutin pada neonatus, seperti yang disediakan
oleh panel ahli Eropa, termasuk
 mandi dalam air 2 hingga 3 kali per minggu selama tidak lebih dari 5 hingga 10 menit
dengan menggunakan pembersih kulit lembut bebas sabun yang bertentangan dengan
waslap; aplikasi emolien setelah mandi juga dianjurkan.35 Regimen perawatan kulit yang
tepat berfungsi untuk meminimalkan overbathing, mempertahankan penghalang epidermis,
meminimalkan paparan terhadap iritasi atau alergen yang potensial, dan menghilangkan
bahan feses.
Orang tua yang bermaksud baik sering memandikan bayi mereka terlalu banyak dan
menggunakan banyak produk pada kulit bayi mereka. Selain iritasi dan asteatosis, praktik ini
dapat meningkatkan risiko dermatitis kontak alergi pada bayi. Diperkirakan bahwa rata-rata
bayi baru lahir terpapar sekitar 10 produk perawatan kulit pada bulan pertama kehidupan,
yang mengarah pada paparan lebih dari 50 bahan kimia yang berbeda, mulai dari yang agak
beracun hingga beracun.36 Orang tua harus diajari bahwa “kurang adalah yang terbaik. ”37
Penggunaan pembersih kulit pada bayi yang sehat dan cukup lama terbukti tidak
berpengaruh pada TEWL, pH permukaan kulit, dan hidrasi stratum korneum, dibandingkan
dengan hanya mandi dengan air saja.38 Perawatan kulit pada neonatus cukup bulan dari
lahir hingga usia 8 minggu dengan gel pembersih, gel plus krim, air saja, atau krim air
ditambah tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam kondisi kulit, kolonisasi
mikroba, dan kadar sebum.
Neonatus memiliki peningkatan risiko toksisitas sistemik dari zat yang dioleskan. Ini
sebagian besar merupakan hasil dari rasio permukaan-ke-tubuh-massa yang lebih besar
pada bayi baru lahir. Neonatus prematur memiliki rasio massa-permukaan-tubuh-massa
yang lebih besar daripada neonatus. Selain itu, metabolisme, ekskresi, distribusi, dan
pengikatan protein zat dapat berbeda secara signifikan pada neonatus dibandingkan dengan
orang dewasa, yang meningkatkan risiko toksisitas; efek samping ini dapat diperbesar pada
neonatus prematur. Toksisitas lokal atau sistemik dapat terjadi dalam istilah atau prematur
neonatus tidak hanya dari obat topikal, tetapi juga dari sabun, lotion, dan solusi
pembersihan lainnya. Neonatus dengan gangguan fungsi sawar kulit, seperti ichthyosis
bawaan, berada pada risiko yang meningkat untuk penyerapan sistemik obat-obatan topikal
dan bahan kimia.