CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Retinal Laser Photocoagulation

J H Lock, MBBS, K C S Fong, FRCOphth
University of Malaya Eye Research Centre (UMERC), Department of
Ophthalmology, University of Malaya, Kuala Lumpur 50603, Malaysia

Ringkasan

Sejak penemuannya pada tahun 1940-an, fotokoagulasi retina telah

berkembang sangat pesat. Meskipun fotokoagulator pertama kali menggunakan lampu

pijar, itu adalah penemuan laser yang mengawali meluasnya penggunaan

fotokoagulasi untuk pengobatan penyakit retina. Laser memungkinkan pilihan

panjang gelombang elektromagnetik di samping metode kontinyu dan micropulse

mode. Variabel-variabel ini sangat penting untuk penargetan yang akurat dari jaringan

retina dan pencegahan efek samping merugikan seperti bintik-bintik buta pusat

(central blind spots). Fotokoagulasi laser adalah andalan pengobatan untuk retinopati

diabetik proliferatif antara banyak kondisi retina lainnya. Mengingat prevalensi

meningkat dari diabetes mellitus, penting bagi dokter untuk memahami prinsip-

prinsip dasar dan menyadari perkembangan baru dalam terapi laser retina.

Kata Kunci : koagulasi laser, koagulasi cahaya, terapi laser, pigmen retina,

penyakit-penyakit retina

Perkenalan

Fotokoagulasi laser adalah terapi yang penting untuk banyak penyakit-

penyakit retina. Fotokoagulasi melibatkan denaturasi protein dan merupakan hasil dari

penyerapan jaringan terhadap energi radiasi dengan konversi menjadi panas.

Seharusnya tidak menjadi bingung dengan fotodistrupsi (photodisruption) dan

fotoablasi (photoablation) yang memerlukan reaksi molekul yang berbeda dan

digunakan lebih umum di segmen anterior dan untuk bedah mata refraktif. Sementara

fotokoagulasi mungkin menggunakan cahaya tampak (visible light), penemuan laser

merevolusi terapi retina dengan memfasilitasi aplikasi lebih tepat, handal dan rasa

sakit yang kurang. Berdasarkan seleksi panjang gelombang tunggal, laser juga

mengurangi jumlah kerusakan jaringan yang berdekatan. Efektivitasnya dan metode

aplikasi non-invasifnya telah membuat fotokoagulasi laser sebagai standar perawatan

untuk berbagai kondisi retina.

Laser paling dapat diterima dalam terapi proliferative retinopathy diabetic

(PDR). Beberapa tahun terakhir, prevalensi diabetes mellitus di Malaysia meningkat

dari 8,9 % menjadi 14,9 % (1996-2006). dan pada tahun 2030 diperkirakan bahwa

2,48 juta orang Malaysia akan terpengaruh oleh DM. Dari populasi diabetes ini,

36,8% memiliki retinopati diabetik (DR) dari bentuk apapun dan 15,0% mengancam

penglihatan yang membutuhkan laser atau pembedahan, Meskipun upaya terbaik kami

dengan manajemen faktor risiko, jumlah kasus DR melonjak. Oleh karena itu penting

bagi semua praktisi medis untuk familiar dengan fotokoagulasi laser.

Kondisi retina lainnya dapat diobati dengan fotokoagulasi laser termasuk

diabetes macular edema (DMO), oklusi vena retina, kebocoram makroaneurisma

arteri, degenerasi macula terkait usia (AMD), retinopati prematuritas (ROP) dan

retinal tears

Dalam artikel ini kita akan menguraikan sejarah fotokoagulasi laser retina,

membahas sifat dan penerapan berbagai panjang gelombang laser dan

menggambarkan inovasi laser terbaru yang menarik, tersedia sekarang dan di masa

depan.
 Sejarah Fotokoagulasi Laser Retina

Pengetahuan tentang fotokoagulasi non-laser kembali ke 400 BC ketika

Socrates mendeskripsikan tentang retinitis solar atau retinopati gerhana matahari

yang membakar retina. Selama tahun 1940-an, Oftalmolog Jerman Meyer-

Schwickerath merintis koagulasi cahaya retina tersebut. Terinspirasi oleh efek

penglihatan yang tidak terlindungi tahun 1945 terhadap gerhana matahari dari makula

seorang mahasiswa kedokteran, dia mengembangkan sebuah fotokoagulator cahaya

matahari (sunlight photocoagulator) dan bereksperimen dengan Beck carbon arc yang

biasa digunakan secara klinis pada beberapa ratus pasien diantara 1950 dan 1956.

Meyer- Schwickerath dan Littman dalam hubungannya dengan Zeiss, disusunlah

koagulator xenon-arc (xenon-arc coagulator) pertama. Ini digunakan untuk

mengobati tumor pada segmen anterior dan posterior serta penyakit pembuluh darah

retina. Meskipun ini efektif dan penggunaannya menyebar secara luas, ia tidak

memiliki ketelitian, membutuhkan durasi paparan yang lama, sangat sakit, dan

menimbulkan komplikasi multipel.

Semua fotokoagulator di atas menghasilkan cahaya dengan berbagai panjang

gelombang dalam spektrum tampak dan spektrum inframerah. Oleh karena itu,

pembakaran ketebalan penuh dari retina dicapai daripada pembakaran jaringan

spesifik yang kemungkinan dicapai oleh fotokoagulator laser panjang gelombang

tunggal (single wavelength photocoagulator). Laser mata pertama adalah laser ruby,

diciptakan oleh Maimann pada tahun 1960. Selain kemanjurannya dalam

mengendalikan PDR, solid-state laser ini lebih kompak dan dan dapat diandalkan

dibandingkan koagulator xenon-arc sebelumnya. (Gambar 1). Kemudian pada tahun

1968, L'Esperance memperkenalkan laser argon yang menyebabkan meluasnya

penggunaan fotokoagulasi laser oftalmik.

 Sejumlah besar fotokoagulator telah ditemukan dengan berbagai media untuk

mengembangkan laser. Penggunaan laser argon dan kripton menggunakan gas

terionisasi sebagai media penguat, sementara tunable dye laser menggunakan larutan

cair. Neodymiumdoped yttrium aluminium garnet (Nd: YAG) dan laser diode

keduanyamerupakanlasersolidstateyangmenggunakankristaldansemikonduktor

masingmasing.Lasersolidstateakanmenjadiopsipilihankarenasifatportabilitas

(mudah dibawa) dan kemampuannya menghantarkan laser dalam kekuatan yang

teraturdankontinyu,yangakandidiskusikanlebihlajutdalamartikelini.

Panjang Gelombang Laser

Laser adalah singkatan dari Light Amplification by Stimulation Emission of

Radiation. Ini berbeda dari lampu pijar yang sifat monokromatiknya memungkinkan

pilihan panjang gelombang dan kolimasi tinggi yang memfasilitasi target secara lebih

teliti. Radiasi dikirim ke retina dengan laser dan reaksi fototermal berikut yang

menghasilkan fotokoagulasi. Kenaikan hanya dari 10 C hingga 20 C cukup untuk

menyebabkan koagulasi akan tetapi efek koagulasi dominan pada 60-70 C. Luasnya

pemanasan tergantung pada sifat dari kedua laser dan target jaringan okular. Sifat

yang dapat dimodifikasi dari laser termasuk durasi, kekuatan dan panjang gelombang.

Panjang gelombang yang digunakan untuk berbagai fotokoagulasi retina dari

sekitar 400nm ke 800nm. Ini mencakup sebagian besar spektrum elektromagnetik

tampak (ungu 380nm merah 750nm) dan sebagian spektrum inframerah (750nm

1mm).Panjanggelombangidealdikarakteristikkandenganpenetrasiyangbaikke

mediaokulardanabsorpsimaksimalpadajaringantarget.Panjanggelombangyang

lebih pendek lebih mudah tersebar, maka, cahaya merah (620750 nm) memiliki

penetrasiyanglebihbaikdaripadacahayabiru(450495nm).Penyebaranmerupakan

hasildaripenyerapanradiasiolehjaringanselaindaripadatarget.Halinidapatterjadi
dimanasajadarianterior sampaikeretina,termasuksegmenanterior,lensadan

vitreous.Olehkarenaitu,tingkathamburanmeningkatdengankematangankatarak

dankondisisepertiperdarahanvitreous.Dalamkasustersebut,panjanggelombang

yanglebihpanjangmeningkatkandurasilaseratautingkatenergiyanglebihtinggi

mungkindiperlukan.

Tingkatabsorpsilaserjugatergantungpadakomposisipigmendarijaringan

target. Tiga pigmen mata utama melanin, xantofil dan hemoglobin. Penyerapan

mereka dari panjang gelombang yang berbeda digambarkan dalam Gambar 2.

Melaninmenyerapsebagianbesarspektrumcahayatampakdansebagianspektrum

inframerahdekat.Karenamerupakanpenyerapcahayayangpalingefektif,tempat

utamapenyerapanlaseradalahdidimelaninyangmengandungepitelpigmenretina

(RPE)dankoroid.Xantofilmemilikidayaserapmaksimalcahayabirudanterutama

ditemukandimakula.Hemoglobinmemilikipenyerapancahayamerahyangburuk

tapipenyerapancahayabiru,hijaudankuningyangsangatbaik.Pengetahuantentang

variasipenyerapancahayadalamjaringanmatayangberbedabedameentukanpilihan

yangtepatdaripanjanggelombanglaser.

Laserargonbiruhijau(70%biru488nm,30%hijau514,5nm)adalahlaser

matadominanuntukbeberapatahunbelakangan 9,10.Itudigunakanuntukmembran

neovascular koroid ekstrafovea pada degenerasi makula terkait usia (AMD),

fotokoagulasipanretinal/panretinalphotocoagulation(PRP)padaretinopatidiabteik

(Diabetic Retinopathy) (Gambar 3) dan untuk menutup patahan ablasio retina

regmatogenus.

Namun, ia telah jatuh karena beberapa kelemahannya. Dengan panjang

gelombang pendek, ia menyebarkan lebih warnawarna lain dan karena itu

memerlukan tingkat energi yang lebih tinggi untuk mencapai koagulasi yang

memadai.Sementararadiasiyangtersebarmungkintidakcukupuntukmenyebabkan

fotokoagulasidalamjaringanyangberdekatan,potensikerusakanfotokimia(reaksi

energi rendah yang memecah ikatan molekul) tentu lebih tinggi untuk panjang

gelombang pendek.. Hal ini terutama berlaku dalam prosedur yang membutuhkan

volumebesariradiasi,sepertiPRP.Perhatianterbesaradalahkemungkinanblindspot

pusat(centralblindspot)sekunderkarenakerusakanfotokimiadarimakula,dimana

adaproporsiyangtinggidarixantofil.Penghamburanpadatingkatlensajugadapat

mempercepat pembentukan katarak pada pasien dengan nuclear sclerosis yang

signifikan.

Sejakpenghentianlaserbiru,laserhijautelahmenjadiyangpalingpopulerdan

telahmengadopsisemuaaplikasiyangsama.Panjanggelombanghijaulebihunggul

karena penyerapan minimal xantofil ditambah dengan afinitas yang kuat untuk

melanindanhemoglobin.Olehkarenaitudapatdigunakandidaerahmakulaserta

pinggiran,dandapatmenargetkanpembuluhabnormal.Laserhijautersediadalamdua

sistem: gas argon (514.5 nm) dan frequency solid state dua kali lipat NdYAG

(532nm).Yangterakhirmenggunakankristalyttrium,aluminiumdangarnetdidoping

denganionneodymium(Nd).Sinarnyamendekatiinframerahpada 1064nm,akan

tetapi frekuensi dua kali lipat dicapai oleh kristal fosfat kaliumtitanium (KTP)

membagiduapanjanggelombangyangmenghasilkanlaserhijau.

Laser kuning memiliki atribut mirip dengan laser hijau, dengan beberapa

keuntungan tambahan. panjang gelombang ini mencerai-beraikan kurang dari hijau

dan karenanya memiliki requirement12 energi berkurang. Juga, penyerapan oleh

hemoglobin setidaknya dua kali lipat dari laser hijau, sehingga laser yang lebih efektif
untuk struktur vaskular. Meskipun dianggap sebagai panjang gelombang terbaik untuk

mengobati lesi vaskular, penerapannya telah dibatasi oleh kemahalan dan bulkiness

laser kripton kuning (568.2nm) dan laser tune dye (variabel panjang gelombang

tergantung pada dye). Pada tahun 2008 lebih kompak dan hemat biaya dioda solid-

state laser kuning (577nm) diperkenalkan ke dalam praktek klinis (Gambar 1-A).

University of Malaya saat ini sedang melakukan uji klinis membandingkan laser

kuning dengan laser hijau konvensional untuk PDR dan DMO.

Ketika laser diode pertama kali diperkenalkan, panjang gelombang yang

dipancarkan rentang infra merah (780-849 nm). Dibandingkan dengan sinar tampak,

sinar infra merah kurang menyebar dan oleh karena itu, sangat berguna untuk

mengobati pasien katarak dan perdarahan vitreus selain tumor koroid dan dan retina,

Namun tidak secara efektif diserap dengan hanya penyerapan 20 % panjang

gelombang inframerah, (800 nm) dibandingkan dengan penyerapan 95 % d untukari

panjang gelombang biru (514 nm). Oleh karena itu, tingkat energi yang lebih tinggi

dan pemaparan lebih lama diperlukan untuk mencapai efek yang sama dengan

fotokoagulasi, Ketidaknyamanan pasien yang lebih besar sebagai konsekuensinya

Untungnya, laser diode sekarang tersedia dalam berbagai panjang gelombang terlihat.

Portabel ini, laser ekonomis cepat menjadi pilihan favorit untuk dokter mata dalam

membeli platform baru.

Aplikasi Klinis dari Fotokoagulasi Laser

Sebagaimana yang disebutkan sebelumnya, DR adalah penyakit retina yang

paling umum diobati dengan fotokoagulasi laser. DR dikategorikan sebagai Non-

proliferative diabetic retinopathy (NPDR) dan Proliferative retinopathy diabetic

(PDR). NPDR dikarakteristikkan dengan berbagai tingkat aneurisma, perdarahan

retina, hard exudate, cotton wool spots, edema makula, manik-manik vena (venous

beading) dan loop, kelainan mikrovaskuler intraretinal, dan kapiler non-perfusi.

pembentukan pembuluh darah baru adalah ciri khas dari PDR dan biasanya ditemukan

dalam hubungannya dengan variable derajat ciri ciri di atas (Gambar 3-A). Pembuluh

darah ini rapuh dan berhubungan dengan fibrosis dan traksi. Jika dibiarkan

berkembang biak, ada peningkatan risiko perdarahan vitreous dan ablasi retina.

Landmark Diabetic Retinopathy Study menemukan bahwa panretinal fotokoagulasi

(PRP) mengurangi risiko kehilangan penglihatan yang parah pada pasien dengan PDR

atau NPDR parah oleh setidaknya 50% dibandingkan dengan mata yang tidak diobati.

PRP melibatkan sampai dengan 2000 laser yang ditujukan pada retina perifer, dan

meskipun mekanisme kerja belum sepenuhnya dijelaskan, hal itu menyebabkan

regresi neovascularisation (Gambar 3-B.) PRP saat ini menjadi andalan untuk

pengobatan\ PDR.

Diabetic Macular Oedema (DMO) dapat terjadi pada setiap tahap DR dan

merupakan penyebab utama morbiditas visual yang parah pada pasien pasien diabetes.

Penebalan retina merupakan konsekuensi dari akumulasi cairan yang berasal dari

kebocoran microaneurisma dan kebocoran kapiler yang difus, kebocoran

mikroaneurisma dapat diobati dengan laser yang fokus, sementara kebocoran kapiler

difus membutuhkan aplikasi laser makula grid, yang menyelamatkan zona avaskular

foveal. studi penting lain yang dilakukan oleh Early Treatment Diabetic Retinopathy

Study Research Group menemukan bahwa risiko kehilangan penglihatan pada pasien

dengan DMO dengan klinis yang signifikan secara substansial berkurang dengan

fotokoagulasi fokal.

Beberapa uji klinis acak lainnya juga telah menunjukkan kemanjuran laser
fotokoagulasi untuk penyakit retina berikut: neovaskularisasi koroid subfoveal pada

pasien dengan AMD, retinopati prematuritas dan edema makula sekunder pada oklusi

cabang vena retina.

Sistem pengiriman Laser (Laser Delivery System)

Fotokoagulasi laser dapat diterapkan untuk retina melalui beberapa rute. Yang

paling umum adalah transpupillary laser yang baik dilakukan pada lampu celah

(slitlamp) melalui lensa kontak laser khusus, atau dengan oftalmoskopi langsung

binocular melalui lensa non-kontak. Yang terakhir ini berguna untuk lesi retina perifer,

alat ini menawarkan bidang pandang yang lebih luas. Laser juga dapat ditransmisikan

melalui serat optik ke sebuah probe endolaser untuk pengiriman intraokular selama

prosedur vitreoretinal. Probe kontak juga tersedia untuk aplikasi trans-scleral.

Dalam beberapa tahun terakhir, dokter mata telah menawarkan pilihan mode

sementara untuk pengiriman laser. Saat ini mayoritas fotokoagulasi retina dicapai

dengan menggunakan modus kontinu: Laser dipancarkan pada tingkat energi yang

berkelanjutan untuk jangka waktu tertentu, biasanya antara 100-200ms (Gambar 4-B).

Perhatian utama dengan laser yang terus menerus adalah kerusakan subadjacent

jaringan retina sekunder terhadap difusi termal pasif di luar target yang di tuju.

Bahkan, laser jaringan makula menggunakan modus kontinyu konvensional

sebelumnya telah terbukti menyebabkan pembesaran tertunda dari bekas luka laser

yang sampai 300% dari ukuran aslinya, dengan efek merugikan jika fovea ikut

termasuk. Sebuah pendekatan baru yang disebut Micropulse subthreshold mode

diperkirakan untuk membatasi kerusakan jaringan subadjacent. Daripada

mempertahankan tingkat energi yang sama sepanjang waktu pemaparan, laser

disampaikan dalam ultrashortpulses(microseconds)denganaturanwaktuondanoff.

Panjangpulseiniperlulebihpendekdariwakturelaksasitermaljaringantarget,yaitu

waktu yang dibutuhkan untuk panas yang akan ditransfer dari jaringan iradiasi.

Sehingga MicroPulse Laser menginduksi kenaikan suhu yang tidak cukup

menyebabkankerusakantambahanuntukjaringansekitarretina.Teknologiinitelah

paling luas dieksplorasi dalam pengobatan DMO, dan telah terbukti untuk

meminimalkan jaringan parut sejauh titik laser umumnya tidak terdeteksi pada

pemeriksaanmatadanangiografi.

Mayoritas penelitian telah meneliti laser micropulse 810 nm seperti laser diode

sebelumnya yang hanya tersedia pada spekrum inframerah. Pengenalan platform laser

solid state terbaru memungkinkan aplikasi micropulse laser dalam spektrum tampak.

Yang menarik akan menjadi kombinasi dari panjang gelombang kuning dengan

penghantaran micropulse untuk pengobatan kondisi seperti DMO. Ini juga sedang

diteliti oleh Universitas Malaya.

Inovasi terbaru dan Masa Depan

Pendekatan terbaru dari fotokoagulasi laser selalu menjadi pertimbangan.

Sistem subthreshold laser , Terapi regenerasi retina (Ellex2RT,EllexMedicalLasers,

Atlanta)sedangdievaluasi.Iniadalahlaser532nmyangmemproduksi3nanosecond

pulse.TingkatenergiyangdihantarkanolehEllex2RTlebihrendahdarimicropulse

laseritudanuntukmenstimulasiperbaikanRPEdaripadamenghancurkanya.Alatini

dimaksudkanuntukpengobatanawalAMDdanmakulopatidiabetes.

Diperkenalkantahun2005,thePascal(Patternscanlaser,OptiMedica,Santa

Clara,California)fotokoagulatoradalahsebuahlasersolidstate532nmfrekuensi

gandaNd:YAG.Iniadalahsistemsemiotomatisyangmenghantarkanimpulslaser
secaracepat,urutanyangtelahditentukandenganberbagaipolalaserspotdanukuran.

Manfaat utama dianggap akurasinya yang lebih besar dan pengobatan yang lebih

cepatdenganpenguranganwaktu100200mspersekalibakar padafotokoagulasi

konvensionaldibandingkandengan1020mspersekalibakardenganPascal.Sejauh

ini,telahdinilaisebagaimetodepenghantaranPRP,lasergridmaculadanretinopeksi

padamasingmasingpasiendenganDR,edemamacula,ablasioretina

Platform laser lainnya, Navilas (navigasikan laser, ODOS, Inc., Teltow,

Jerman) mengintegrasikan langsung pencitraan fundus dan angiografi fluorescein

denganfotokoagulasi.Halinimemungkinkandokteruntukmengambildanmelihat

gambarretinapadalayarkomputerkemudianmerencanakandaerahdanpolayang

dapatdigunakanuntukmemberikanpulsalaser532nm(Gambar6).Daerahyang

tidak seharusnya diperlakukan seperti saraf optik dan makula juga dibatasi.

Penggunaanlampucelahditiadakankarenakomputermenjalankanperawatanlaserke

daerahdaerah yang ditandai retina. ODOS barubaru ini diberikan izin untuk

memulaipemasaranpenemuanbarumereka

Tabel1.Kondisiumumretinayangdiobatidenganlaser

Kondisi retina Terapi laser

Panretinal photocoagulation (PRP) termasuk

Proliferativediabeticretinopathy(PDR)
1002000laseryangmembakarretinaperifer.
Pembuluhdarahbaruabnormaldengan Regresi berikutnya dari neovaskularisasi
berbagai derajat mikroaneurisma,
mengurangikemungkinanperdarahanvitreous
perdarahan,hardexudates,cottonwool
danablasiretinatraksional
spots

DiabeticMacularOedema(DMO) target laser fokal yaitu kebocoran

mikroaneurisma.. Target macular grid laser
Kebocoran mikroaneurisma atau yaitukebocorankapilerdifus.
kebocoran kapiler difus
menyebabkanpenebalanretina. Zonaavaskularfovealtidakdilaser

Macular oedema in branch retinal MaculargridlaseruntukDMO

veinocclusion(BRVO)

oedema berkembang akibat dari

peningkatan permeabilitas kapiler
dan pelepasan factor pertumbuhan
angiogeniksetelahBRVO

Central retinal vein occlusion anastamosisvenakorioretinaldicapaimelalui

(CRVO) fotokoagulasitargetlaseryangmemungkinan
pembuluh vena untuk memotong daerah
Obstruksi dari aliran vena bisa obstruksi dan masuk ke koroid PRP dapat
menghasilkan perdarahan rertina, dikerjakanjuikaterjadineovaskularisasi
edema,daniskemia

Retinaltears Retinopeksi dikerjakan dengan aplikasi laser

disekitarrobekanretinakeRPEdankoroid
Lokasi jalan keluar cairan yang
menghasilkan ablasio retina
regmatogenus.

Retinopathyofprematurity(ROP) Laserditerapkanpadaretinaavaskularuntuk
menghambat pertumbuhan lebih lanjut dari
Retinopati proliferatif mengenai pembuluh abnormal ke daerah ini. Hal ini
balita prematur yang terpapar untuk mencegah traksi dan ablasi retina
konsentrasi oksigen tinggi. berikutnya.
Pertumbuhan pembuluh darah
abnormal terdapat pada simpang
antararetinaperiferimaturavaskular
dan retina posterior yang
tervaskularisaasi

Leaking arterial macroaneurysms Fotokoagulasilaserditerapkankeatausekitar

(kebocoranmakroaneurismaarteri) makroaneurisma menyebabkan ia thrombosis
atau sclerosis sehingga terjadi penurunan
Dilatasi dari arteri retina dapat eksudasidanrisikoperdarahan
menyebabkankebocorancairanatau
perdarahan

Retinal ischemia due to vasculitis, Ablasilaserdarijaringanretinayanghipoksia

retinalveinorarteriocclusion mengurangi pelepasan faktor pertumbuhan
angiogenik yang merangsang
Hipoksiaretinadapatmenghasilkan neovaskularisasi.
peningkatan ekspresi faktor
pertumbuhan angiogenik, yang
menstimulasi neovaskularisasi dari
retina, diskus dan iris. Ini akan
berkembang ke perdarahan vitreus
atauglaukomaneovaskular

Gambar1.Perbandingankoagulatorxenonargon,1997(A)dengansebuahunitlaser
kuningsolidstatemodern,2009(B)
[Note.FromRetinalLasers:Past,Present,andFuturebyM.D.OberandS.M.
Hariprasad,Jan2009,RetinalPhysician,p.37.]5
Gambar 2 : Penyerapan panjang gelombang laser yang berbeda oleh berbagai pigmen
mata. xantofil makula memiliki daya serap yang lebih besar dari cahaya biru daripada
panjang gelombang lain. Hemoglobin memiliki daya serap yang baik terhadap
sebagian besar panjang gelombang kecuali sinar merah. Hemoglobin terdeoksigenasi
menyerap cahaya merah lebih kuat daripada oksihemoglobin. Melanin dan RPE
memiliki penyerapan yang sangat baik dari semua panjang gelombang dan
penyerapan berkurang dengan meningkatnya panjang gelombang.

[Note.BasedonWavelengthselectioninmacularphotocoagulation.Tissueoptics,
thermaleffects,andlasersystemsbyM.A.Mainster,1986,Ophthalmology,93,pp.
9528.]27
Gambar 3 : pertumbuhan pembuluh baru pada saraf optik terlihat dalam PDR (A)
regresi setelah pengobatan dengan PRP (B). Pasien mempertahankan visi yang baik,
seperti makula tidak tersentuh oleh laser. PRP mencegah hilangnya penglihatan parah
akibat perdarahan vitreous dan ablasi retina.

Gambar 4 : Skema mode MicroPulse (A). Laser ini disampaikan dalam pulsa
mikrodetik terkandung dalam milidetik.. iIsolasi termal tercapai melalui durasi
pendek dari waku ONyang menyebabkan destruksi selektif dari sel RPE dan dan
disipasi panas selama fase "OFF". Waktu on dan off dapat disesuaikan. Hal ini
berbeda dengan laser kontinyu konvensional yang menyampaikan energi dalam
sebuah pulsa tunggal dari durasi yang telah ditentukan (B). Ada difusi termal yang
lebih besar untuk jaringan sekitarnya retina (B).

Gambar 5: fotokoagulasi panretinal

Lengkap untuk diabetic retinopathy
menggunakan platform Pascal.
Catatan pemerataan bekas luka Laser
dibandingkan dengan bekas luka laser
yang konvensional dalam Gambar 3.
[TreatmentandphotographbyHarry
W.Flynn,JR.,MD,BascomPalmer
EyeInstituteMiami,Florida]

Gambar 6 : Screen shot dari tahap

pengolahan Navilas. Sebuah angiogram fluorescein
melapisi gambar warna fundus hidup. Titik-titik kuning
menunjuk pengobatan direncanakan dan titik putih
menunjuk pengobatan selesai. Pengobatan pra
direncanakan oleh dokter mata maka perawatan laser
dilakukan oleh komputer.

Kesimpulan

Perkembangan teknologi laser telah mendorong penyempurnaan dari terapi

laser retina. Sedangkan ketersediaan, ukuran unit dan efektivitas biaya sebelumnya
terbatas aplikasi klinis dari panjang gelombang tertentu dan metode pengiriman, kini

sekarang lebih mudah diakses. panjang gelombang laser merupakan variabel penting

dan pemahaman kita tentang atribut dan perangkat mereka terus berkembang. Laser

hijau telah digantikan laser biru-hijau, dan sekarang laser kuning mengancam untuk

membayangi laser hijau dengan profil keamanan superior dan aplikasi klinis yang

lebih luas. Kami bahkan memiliki metode pengiriman baru yang menjanjikan

efisiensi yang lebih besar, akurasi meningkat, meminimalisir kerusakan kolateral

bahkan merinci pra-perencanaan aplikasi laser spot.

Selama beberapa dekade sekarang, fotokoagulasi laser tetap andalan

pengobatan untuk berbagai penyakit retina. Menawarkan dokter mata sebuah, metode

non-invasif aman mengobati kondisi retina umum seperti PDR, DMO dan AMD,

dengan khasiat terbukti dalam beberapa uji klinis. Keinginan untuk mencapai

peningkatan hasil visual dengan efek samping yang lebih sedikit, mendorong untuk

melanjutkan penelitian di bidang fotokoagulasi laser retina.

Judul Jurnal :
CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Retinal Laser Photocoagulation

 J H Lock, MBBS, K C S Fong, FRCOphth

Latar Belakang : Sejak penemuannya pada tahun 1940-an,

fotokoagulasi retina telah berkembang sangat pesat.
Fotokoagulasi laser adalah terapi yang penting
untuk banyak penyakit-penyakit retina. Laser paling
dapat diterima dalam terapi proliferative retinopathy
diabetic (PDR). Beberapa tahun terakhir, prevalensi
diabetes mellitus di Malaysia meningkat dari 8,9 %
menjadi 14,9 % (1996-2006) dan pada tahun 2030
diperkirakan bahwa 2,48 juta orang Malaysia akan
terpengaruh oleh DM. Dari populasi diabetes ini,
36,8% memiliki retinopati diabetik (DR) dari bentuk
apapun dan 15,0% mengancam penglihatan yang
membutuhkan laser atau pembedahan, Meskipun
upaya terbaik telah dilakukan dengan manajemen
faktor risiko, jumlah kasus DR melonjak. Oleh
karena itu penting bagi semua praktisi medis untuk
familiar dengan fotokoagulasi laser. Kondisi retina
lainnya dapat diobati dengan fotokoagulasi laser
termasuk diabetes macular edema (DMO), oklusi
vena retina, kebocoram makroaneurisma arteri,
degenerasi macula terkait usia (AMD), retinopati
prematuritas (ROP) dan retinal tears.

Tujuan : Untuk mengetahui tentang perkembangan

fotokoagulasi laser sebagai terapi penyakit-penyakit
retina
Metode : Deskriptif
Hasil : Fotokoagulasi melibatkan denaturasi protein
dan merupakan hasil dari penyerapan jaringan
terhadap energi radiasi dengan konversi menjadi
panas. Fotokoagulator pertama dikenalkan oleh
Oftalmolog Jerman Meyer-Schwickerath yang
kemudian seiring dengan berjalannya waktu terus
kini fotokoagulator terus berkembang pesat hingga
menggunakan laser diode, laser ini akan menjadi
opsipilihankarenasifatportabilitas(mudahdibawa)
dan kemampuannya menghantarkan laser dalam
kekuatanyangteraturdankontinyu.
Laser adalah singkatan dari Light
Amplification by Stimulation Emission of Radiation.
Radiasi dikirim ke retina dengan laser dan reaksi
fototermal berikut yang menghasilkan
fotokoagulasi. Efek koagulasi dominan pada 60-70
C. Luasnya pemanasan tergantung pada sifat dari
laser dan target jaringan okular. Sifat yang dapat
dimodifikasi dari laser termasuk durasi, kekuatan
dan panjang gelombang. Panjang gelombang yang
 digunakan untuk berbagai fotokoagulasi retina dari
sekitar 400nm ke 800nm. Panjanggelombangideal
dikarakteristikkan dengan penetrasi yang baik ke
mediaokulardanabsorpsimaksimalpadajaringan
target.
Retinopati diabetik adalah penyakit retina
yang paling umum diobati dengan fotokoagulasi
laser. Namun, beberapa uji klinis acak lainnya juga
telah menunjukkan kemanjuran laser fotokoagulasi
untuk penyakit retina berikut: neovaskularisasi
koroid subfoveal pada pasien dengan AMD,
retinopati prematuritas dan edema makula sekunder
pada oklusi cabang vena retina.

Kesimpulan : Perkembangan teknologi laser telah

mendorong penyempurnaan dari terapi laser retina.
Laser hijau telah digantikan laser biru-hijau, dan
sekarang laser kuning mengancam untuk
membayangi laser hijau dengan profil keamanan
superior dan aplikasi klinis yang lebih luas, bahkan
memiliki metode pengiriman baru yang
menjanjikan efisiensi yang lebih besar, akurasi
meningkat, meminimalisir kerusakan kolateral
bahkan merinci pra-perencanaan aplikasi laser spot.
Selama beberapa dekade sekarang,
fotokoagulasi laser tetap andalan pengobatan untuk
berbagai penyakit retina. Menawarkan dokter mata
sebuah, metode non-invasif aman mengobati kondisi
retina umum seperti PDR, DMO dan AMD, dengan
khasiat terbukti dalam beberapa uji klinis.
Rangkuman dan hasil : Fotokoagulasi laser adalah terapi yang
Pembelajaran penting untuk banyak penyakit-penyakit retina
diantaranya PDR, DMO, BRVO, CRVO, dan lain-
lain. Fotokoagulasi laser ini perlu terus
dikembangkan melalui penelitian-penelitian lebih
lanjut guna mencapai peningkatan hasil ketajaman
visual dengan efek samping yang lebih sedikit.