Laser In Dentistry

Laser berasal dari singkatan kata Light Amplification by Stimulated Emision of

Radiation yang berarti sesuai dengan namanya laser merupakan sinar buatan. Perbedaan yang
sangat mendasar dari sinar laser disbanding sinar cahaya biasa adalah sinar laser berbentuk
gelombang yang sangat beraturan dengan frekuensi yang sama (monokromatik) ,sejalan
(koheren) dan parallel, berbeda dengan sinar cahaya yang terdiri dari gelombang energi
frekuensi yang berbeda. Dalam kedokteran gigi, Laser telah menjadi instrumen yang menarik
untuk banyak prosedur, termasuk operasi jaringan lunak, dekontaminasi, meyakinkan Efek
antiinflamasi, preparasi kavitas, pencegahan karies, dekontaminasi karies, dan pengangkatan
karies. Penggunaan klinis iradiasi laser didasarkan pada berbagai macam fenomena fisik
interaksi cahaya dengan jaringan biologis, Sel, dan cairan.
Pemahaman konsep penyerapan, Hamburan, transmisi, dan refleksi diperlukan oleh
para profesional untuk memvalidasi protokol apapun untuk prosedur klinis dalam
menggunakan iradiasi laser. Serta, pengetahuan ini sangat diperlukan dalam memilih peralatan
terbaik dan untuk menghindari efek buruk pada jaringan iradiasi. Masing-masing proses
interaksi laser dengan jaringan biologis tergantung pada karakteristik sistem laser, seperti
panjang gelombang, durasi pulsa, energi pulsa,tingkat pengulangan, ukuran balok, metode
pengiriman, karakteristik sinar laser, dan sifat optik jaringan, seperti indeks bias, koefisien
hamburan (s), koefisien penyerapan (a), dan faktor anisotropi.
Dalam kedokteran gigi, sistem laser tenaga tinggi yang paling sering digunakan adalah
Nd: YAG (1064 nm), argon (488 nm), Ho: YLF (2065 nm), Ho: YAG (2100 nm), Er: YAG
(2940 nm), Er, Cr: YSGG (2780 nm), dioda (810 nm), dan CO2 (9300 nm, 9600 nm atau 10
600 nm) . Kecuali untuk laser argon, laser ini memancarkan cahaya dalam rentang inframerah
spektrum elektromagnetik, dan sebagian besar peralatan beroperasi dalam mode lari bebas,
dengan durasi pulse puluhan ratus mikrodetik (s).
Efek iradiasi laser daya tinggi pada jaringan biologis berdasarkan pada panas yang
dihasilkan. Faktor panjang gelombang laser, kromofor dari jaringan, dan karakteristik sistem
laser berperan dalam mencapai pemotongan lebih cepat, hemostasis yang baik, dekontaminasi,
dan beberapa aplikasi lainnya pada jaringan lunak dan keras.
Baru-baru ini, para periset telah melaporkan penggunaan sistem laser jenis lainnya
dalam kedokteran gigi, di mana interaksi non linier dengan jaringan biologis terjadi. Sistem ini
mempunyai panjang pulse yang sangat pendek (femtoseconds, fs) dan disebut Ultrashort
pulsed lasers (USPLs) . Sistem ini memotong dengan tepat dan dapat mencapai kavitas yang
terdefinisi dengan baik dan pengangkatan karies yang terkontrol. Upaya telah dilakukan untuk
memahami Interaksi dengan jaringan biologis dan untuk menentukan aman dan parameter yang
sesuai untuk aplikasi klinis masa depan mereka di kedokteran gigi.
Interaksi sinar laser dengan jaringan biologis menghasilkan fenomena berikut: refleksi,
hamburan, penyerapan, dan transmisi. Untuk menghindari kerusakan pada target dan jaringan
di sekitarnya, aplikasi klinis spesifik, termal dan mekanik perlu diperhatikan. Tergantung pada
kasus, dokter gigi perlu menggunakan panjang gelombang laser dan parameter iradiasi yang
berbeda selama perawatan laser, atau mendapatkan efek yang berbeda pada jaringan yang
sama.
* CW, continuous wave; PW, pulsed wave
Gambar 1. Laser yang digunakan secara komersial dalam kedokteran gigi dan aplikasi klinis utamanya

Fungsi Laser di bidang Koservasi Gigi

A. Pengangkatan karies selektif dan preparasi kavitas
Dengan perkembangan teknologi, beberapa alternatif instrumen cutting rotary telah
diperkenalkan untuk pengangkatan karies dan preparasi kavitas. Laser daya tinggi sekarang
banyak digunakan setelah pengenalan mereka untuk digunakan pada jaringan keras gigi pada
tahun 1964. Panjang gelombang mendekati 3000 nm, seperti yang dipancarkan oleh laser
erbium, dekat dengan puncak penyerapan utama air dan hidroksiapatit, sehingga telah terbukti
efektif untuk memotong jaringan lunak dan keras (enamel, dentin, dan tulang alveolar). Laser
erbium adalah Er: YAG (Erbium: yttrium-aluminium-garnet, 2940 nm) dan Er, Cr: YSGG
(Erbium, kromium: yttrium-scandium-gallium-garnet, 2780nm), dan disetujui oleh Food and
Drug Administration (FDA) untuk digunakan pada jaringan keras gigi pada akhir tahun
1990an.
Laser erbium (Er: YAG dan Er, Cr: YSGG) memotong enamel dan dentin melalui proses
yang disebut ablasi thermomekanik. Selama proses ini, energi laser inframerah diserap oleh air
dibawah permukaan yang dibatasi oleh matriks jaringan keras, dan hal ini menyebabkan
"ledakan mikro" yang menghilangkan mineralisasi jaringan. Bagian terbesar dari energi diserap
oleh proses ablasi dan hanya sebagian kecil yang bisa memanaskan jaringan yang berdekatan.
Sistem pendinginan udara / air pada laser penting untuk menghindari atau meminimalkan
kerusakan termal pada jaringan yang diiradiasi dan kemungkinan kenaikan suhu di ruang pulpa,
dengan demikian dapat menjaga vitalitas gigi.
Efek penyinaran laser pada jaringan mineral bervariasi sesuai dengan komposisi jaringan
dan konsentrasi air. Tingginya jumlah air di dalam jaringan karies meningkatkan interaksi laser
dengan jaringan target, mengarah ke selektif menghilangkan jaringan karies dan menghasilkan
desain rongga yang lebih konservatif, yang mengikuti prinsip minimal kedokteran gigi invasif.
Mengenai air yang berasal dari handpiece laser, beberapa peneliti telah menunjukkan bahwa
lapisan air tipis pada permukaan jaringan target dapat meningkatkan ablasi. Namun, lapisan air
yang berlebihan dapat mempengaruhi interaksi cahaya dengan negatif enamel / dentin,
mengurangi potensi ablasi laser.
 Permukaan enamel yang diiradiasi sangat kasar dan tidak beraturan, dengan prisma enamel
terlihat jelas dan mirip dengan pola yang dihasilkan dari etsa dengan asam fosfat. Ada juga
kawah berbentuk kerucut dengan proyeksi enamel tajam. Mengenai dentin yang diiradiasi,
analisis mikroskopis menampilkan permukaan kasar, bebas dari lapisan apus, dengan dentin
terbuka. Tubulus dan dentin peritubular menonjol. Sebaliknya, preparasi mekanis jaringan gigi
dengan rotary cutting instrumen menghasilkan lapisan smear tebal yang menutupi keseluruhan
permukaan. Parameter laser, seperti densitas energi, tingkat pengulangan, aliran air / udara, dan
durasi pulse, dapat mempengaruhi morfologi email dan permukaan dentin, seperti yang telah
dilaporkan secara luas di dalam literatur.

Gambar 2. Permukaan enamel setelah a. Dietsa asam b. Condtioning dengan Er,Cr:YSGG laser

Gambar 3. Permukaan Dentin setelah a. dipreparasi dengan bur b. Bur-cut dentin setelah asam etsa
c. Er,Cr:YSGG laser-irradiated dentin

Manfaat menggunakan laser iradiasi untuk preparasi kavitas dibanding dengan bur highspeed
1. Efektivitas dalam pengangkatan karies selektif dan preparasi kavitas
2. Pasien lebih nyaman karena tidak adanya kebisingan dan getaran dari handpiece
3. Dalam beberapa kasus, tidak diperlukan anestesi lokal
4. Pengurangan bakteri
5. Efek dapat segera terlihat pada dihasilkan di jaringan yang disinari

Keterbatasan menggunakan laser untuk preparasi kavitas

1. Sebaiknya tidak digunakan untuk menghilangkan restorasi amalgam dan keramik
2. Bergantung pada lokasi jaringan karies, penggunaan curettes mungkin diperlukan untuk
menghilangkan keseluruhan jaringan karies
 3. Karena margin rongga tidak beraturan sebagai konsekuensi ablasi, komposit resin
ditunjukkan sebagai bahan restoratif
4. Pengetahuan teoritis dan pelatihan praktis yang ekstensif diperlukan untuk penggunaan
teknologi ini dengan benar;
5. Waktu kerja dua sampai tiga kali lebih lama dari penggunaan burs.
6. Strategi untuk memperbaiki ablasi laser (Peningkatan kepadatan energi dan / atau
tingkat pengulangan) terbatas dengan kenaikan suhu dan ketidaknyamanan pada pasien
selama prosedur klinis
7. Biaya peralatan (laser berdaya tinggi - Er: YAG dan Er, Cr: YSGG)

Gambar 4. Contoh penggunaan laser untuk pengangkatan karies selektif dan preparasi kavitas (Rev Assoc Paul
Cir Dent 2011; 65(6): 462466)
B. Dental bleaching dengan lasers
Laser argon yang digunakan untuk mengaktifkan pemutihan gigi pada bleaching
memiliki panjang gelombang 488 nm, memancarkan cahaya hijau kebiruan di dalam bagian
yang terlihat dari spektrum elektromagnetik, dan diserap oleh warna gelap. Bleaching dengan
alat ini menjadi sempurna bila menggunakan 35% H2O2 dan zat warna yang penyerapannya
memiliki koefisien yang cocok untuk interaksi cahaya H2O2. Laser argon dengan daya optik
hingga 200 mW dapat mengaktifkan reaksi dari pemutihan gel secara fotokimia, karena band
emisi yang sempit memberikan kemurnian spektral sekitar 488 nm tanpa memancarkan sinar
infra merah (yang menghasilkan panas). Keuntungan aktivasi fotokimia adalah cahaya yang
menyala pada produk tidak memanaskan struktur gigi. Dengan menggunakan laser argon,
penting untuk diketahui bahwa ia memancarkan panjang gelombang dalam dua pita yang
berbeda dari spektrum elektromagnetik, satu di spektrum biru pada 488 nm, yang dapat
digunakan dalam pemutihan gigi dan polimerisasi komposit, dan yang lain dalam spektrum
hijau berkisar antara 512 nm sampai 540 nm. Laser KTP (532 nm) dipancarkan di pita yang
terakhir ini. Laser ini yang digunakan dalam pemutihan gigi dan juga operasi jaringan lunak.

Gambar 5. a. Contoh Argon Laser (LaserMed USA) b. Sebelum bleaching laser c. Setelah bleaching laser

Laser dioda digunakan dalam operasi jaringan lunak dan memancarkan panjang
gelombang berkisar antara 810 sampai 830 nm. Laser Ini memiliki output daya1-10 W dan
diserap oleh zat gelap seperti hemoglobin dan melanin. Laser Ini memprovokasi koagulasi,
penguapan, dekontaminasi, dan pemotongan jaringan lunak. Untuk menurunkan efek
termalnya dalam proses pemutihan, harus digunakan pada daya minimum dan dengan lensa
yang akan mengaburkan sinar. Rekomendasi dari produsen harus diikuti, karena parameter
yang benar sangat penting untuk keberhasilan terapi ini. Laser dioda adalah laser inframerah
yang memancarkan pita termal. Untuk mengurangi efek termal, penting untuk menggunakan
gel yang tepat, yang hmana arus menyerap panjang gelombang inframerah, bertindak seperti
penyerapan "Filter" yang melindungi pulpa dari penetrasi inframerah panjang gelombang. Saat
ini, gel tersedia di pasaran untuk interaksi fototonik dengan laser dioda inframerah berwarna
biru.
Penggunaan laser argon untuk pemutihan gigi, dan juga untuk polimerisasi komposit,
tidak menyebabkan kerusakan termal ke pulpa gigi ( 2 C), yang berada dalam toleransi batas
histopatologis. Beberapa peneliti telah memverifikasi bahwa laser argon menyebabkan
perubahan termal yang jauh lebih sedikit daripada termal yang diperoleh dengan cahaya
tampak konvensional. Bila penggunan laser digunakan dengan benar, teknik pemutihan gigi
dengan laser dioda (810 dan 830 nm) juga efisien. Namun, karena laser ini memiliki daya
tinggi, harus digunakan dengan densitas daya rendah untuk menghindari kerusakan termal pada
jaringan. Dalam pemutihan gigi dengan laser argon, sekitar 70% pasien tidak mengalami
sensitifitas. 30% yang lain memiliki sensitivitas ringan selama perawatan, yang segera hilang
setelah selesai perawatan. Bila laser argon digunakan pada permukaan enamel pada posisi
fluence energi rendah, dengan atau tanpa acidized phosphate fluoride, ada peningkatan
resistensi enamel.

Gambar 6. Suhu intrapulpar yang dihasilkan oleh sumber cahaya yang berbeda selama bleaching gigi

C. Diagnosis Karies
Deteksi karies merupakan langkah kunci dalam pengumpulan sintesis dan informasi yang
membentuk proses diagnostik karies. Deteksi tergantung pada identifikasi tanda-tanda karies
gigi pada permukaan gigi. Tanda-tanda ini merefleksikan status atau tingkat keparahan karies
gigi di rongga mulut sehingga membantu dalam proses pengambilan keputusan klinis yang
merupakan perencanaan diagnosis dan pengobatan. Hal ini sangat penting karena pasien
biasanya tidak melapor gejala yang berhubungan dengan lesi karies, terutama di awal tahapan.
Konsekuensinya, dokter gigi lah yang harus mengidentifikasikannya.
Fluoresensi adalah hasil interaksi antara gelombang elektromagnetik dan molekul tertentu.
Emisi fluoresensi dari struktur gigi telah diteliti dalam waktu yang lama. Setelah eksitasi oleh
sinar ultraviolet, spektrum yang berbeda dari fluoresensi dipancarkan dari dentin yang sehat
dan dentin yang karies. Selanjutnya, dikonfirmasi menggunakan cahaya kuning-hijau pada
spektroskopi luminescent. Panjang gelombang spektrum cahaya laser yang berbeda saat itu
diuji untuk membedakan suara dari daerah karies. Laser argon (488 nm) memberikan panjang
gelombang yang paling sesuai untuk deteksi lesi karies menggunakan fluoresensi.
Efektivitasnya dalam membedakan lesi karies dari area suara adalah terkait dengan penyerapan
sinar laser argon yang lebih tinggi pada jaringan karies, sehingga menghasilkan lebih sedikit
fluoresensi yang dipancarkan olehnya dibandingkan dengan jaringan sehat.
Laser dioda (AsGaIP), yang memancarkan panjang gelombang yang sama (655nm), telah
terbukti efektif pada panjang gelombang ini, perbedaan antara lesi karies dan permukaan suara
lebih jelas daripada yang sebelumnya telah diperoleh, walaupun tingkat fluoresensinya lebih
rendah bila menggunakn laser argon. Panjang gelombang yang dihasilkan dengan laser dioda
bisa menembus permukaan gigi.
 Fluoresensi yang dipancarkan dari jaringan gigi akibat laser dioda diturunkan terutama dari
porfirin (bakteri produk sampingan) dan tidak secara langsung dari proses demineralisasi.
Fluoresensi cenderung lebih besar dari gigi yang memiliki konsentrasi tinggi dari metabolit
bakteri ini dan juga gigi yang lebih gelap. Oleh karena itu, fluoresensi basal yang diamati pada
jaringan gigi mungkin adalah fluoresensi gabungan dari komponen anorganik yang terkait
dengan komponen metabolik bakteri konsentrasi rendah. Di sisi lain, fluoresensi dari lesi karies
adalah hasil hubungan antara peningkatan konsentrasi porfirin yang disebabkan oleh
perkembangan karies dan disintegrasi struktur anorganik gigi.
Berdasarkan penggunaan laser dioda dan prinsipnya yang telah dijelaskan di atas, perangkat
berbasis pada fluoresensi laser komersial pertama yang dikembangkan adalah DIAGNOdent
(LF; KaVo, Biberach, Jerman). Baru-baru ini, versi baru perangkat ini telah tersedia berupa
pena DIAGNOdent (LFpen; KaVo). Versi baru ini menggunakan prinsip yang sama dengan
yang asli dalam membedakan fluoresensi antara jaringan sehat dengan jaringan karies.

Gambar 7. Laser fluorescence devices a. LF DIAGNOdent b. LFpen DIAGNOdent pen

Gambar 8. Cara penggunaan a. LF DIAGNOdent b. LFpen DIAGNOdent pen

Beberapa faktor yang terkait dengan pemeriksaan klinis terbukti mempengaruhi kinerja
LF / LFpen. Pengaruh pengeringan udara harus dipertimbangkan dengan cermat. Memeriksa
gigi lembab atau gigi yang sudah dikeringkan udara maksimal 3 detik tidak mempengaruhi
pembacaan LF / Lfpen. Di sisi lain, waktu pengeringan udara yang lebih lama mempengaruhi
pembacaan LF / Lfpen. Kehadiran plak pada permukaan juga bisa mempengaruhi kinerja
metode pada LF. Plak dan kalkulus mengandung porfirin bakteri dan dapat menyebabkan
peningkatan membacaan LF. Oleh karena itu, pembersihan gigi sebelum pemeriksaan LF harus
dianjurkan.

Gambar 9. Flowchart yang menggambarkan protokol berbasis bukti untuk penggunaan LF / Lfpen

D. Laser untuk pencegahan karies

Beberapa hipotesis menjelaskan pengurangan demineralisasi enamel setelah terjadi iradiasi
dengan laser CO2. Pencegahan karies oleh laser iradiasi dapat dihasilkan dari kombinasi
permeabilitas dan kelarutan yang berkurang akibat pencairan, rekristalisasi, dan fusi kristal
hidroksiapatit yang menutup permukaan email dengan mengurangi ruang interprismatik.
Iradiasi enamel dapat menyebabkan dekomposisi parsial matriks organik, yang menyebabkan
penyumbatan dari ruang intra dan antar-prismatik. Penyumbatan ini mengurangi difusi ion dan
akibatnya mengurangi demineralisasi enamel.
Iradiasi laser yang dikombinasikan dengan pengolesan fluoridr topikal dapat menyebabkan
kenaikan tingkat resisten terhadap karies. Ada dua kemungkinan mekanisme untuk
meningkatan serapan fluoride yang diinduksi oleh laser. Dalam mekanisme pertama,
pengolesan laser-fluoride menghasilkan banyak presipitat sferis yang secara morfologis
menyerupai endapan seperti kalsium fluoride pada permukaan gigi, yang berfungsi sebagai
tempat untuk mengisi fluoride. Hal ini menunjukkan deposit kalsium fluoride pada permukaan
email pada perawatan laser-fluoride. Namun, tidak ada formasi kalsium fluoride yang terlihat
pada permukaan email saat laser CO2 digunakan sendiri