Nurcahyani

(201610401011056)

POMR
Nama : An. D Alamat : Bandar Kidul, Kediri
Umur : 5 Tahun 9 bulan Tanggal Pemeriksaan : 27 Maret 2017
Jenis Kelamin : perempuan

Summary Of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Planning
Diagnose Diagnose Therapy Monitoring Education
An. D/ /5 tahun 9 An. D/ /5 1. Rubeola Rubeola - DL Non medikamentosa - GCS - Menjelaskan tentang
bulan/16 kg tahun 9 bulan/16 MRS (ruang isolasi) - VS penyakit pd pasien
KU : Panas kg Tx Umum - Keluhan dan keluarga
RPS : -Infus D51/2 NS 18 pasien - Menjelaskan bahwa
- Panas sejak 5 hari yang - Febris tpm penyakit pasien
lalu, panas awalnya - Batuk -Paracetamol 10-15 adalah penyakit
sumer-sumer. Sejak 2 - Pilek mg/kgBB/x menular sehingga
hari yang lalu, panas - Nyeri telan (+) =160-240 pasien perlu dirawat
menjadi tinggi, panas - Injeksi mg/kgBB/kali diruang isolasi
naik turun, panas turun konjungtiva 3 x 1 cth -> prn - Menjelaskan
ketika sehabis minum OD& OS Puyer: planning dx dan tx pd
obat penurun panas, lalu - Ruam Ambroxol pasien
beberapa jam kemudian makulopapula 1,2-1,6 mg/kgBB/hari - Menjelaskan bahwa
panas kembali tinggi eritematosa (+) di = 19,2-25,6 mg/hari ruam kemerahan di
- Batuk sejak 3 hari yang wajah-leher- = 6,4-8,5 mg/kali tubuh pasien nantinya
lalu,batuk berdahak, badan-tangan = tab (3x1) akan berubah
dahak sulit keluar. Pilek kanan-kiri Pseudoefedrin menjadi kehitaman
(+) sejak 3 hari yang Faring hiperemi (4 mg/kgBB/hari) dan menghilang
lalu, berwarna bening (+) = 64 mg/hari dalam beberapa hari
dan kental = 21,3 mg/kali - Menjelaskan
-Muntah (+) sejak 5 hari 1/3 tab (3x1) komplikasi dan
yang lalu, muntah berisi Vitamin A : prognosis penyakit
campuran makanan 1x100.000 IU pd pasien.
minuman beserta dahak.
Muntah biasanya sehabis
batuk-batuk keras. ---
Bintik-bintik kemerahan
di tubuh muncul sejak 5
hari yang lalu, awalnya
hanya sedikit di
belakang telinga, lalu
menyebar ke wajah-
leher-badan-tangan
kanan dan kiri. Bintik-
bintik merah muncul
ketika panas tinggi.
Gatal (-).
- Anak tidak mau makan
sama sekali selama sakit,
minum sedikit. Nyeri
telan (+) BAK dalam
batas normal, BAB cair
1 kali tadi pagi, 1/2
gelas aqua, warna
kuning, ampas (-) lendir
(-) darah (-).
Anak sebelumnya sudah
dibawa berobat ke
dokter umum 3 hari
yang lalu tapi keluhan
belum membaik
RPD :
Anak tidak pernah sakit
seperti ini sebelumnya
RPK :
Tidak ada keluarga yang
menderita seperti ini
Rpsos :
- Pasien sehari hari di
asuh oleh ibu
kandungnya, pasien
bersekolah di Taman
Kanak-kanak. Di
sekolahnya, tidak ada
 yang menderita sakit
seperti pasien.
Riw. Imunisasi

Riw. Pertumbuhan dan

Perkembangan :
Anak bersekolah di
Taman Kanak-kanak.
Anak dapat mengikuti
kegiatan di TK dengan
baik. Anak dapat
bersosialisasi dengan
baik dengan teman
sebayanya. Anak sudah
bisa mengenakan dan
melepas pakaiannya
sendiri, anak sudah bisa
makan & minum sendiri.
Anak sudah bisa bicara
dengan lancar dan kata-
katanya dapat
dimengerti.
Riw. Persalinan :
Anak ke
VI/aterm/normal
pervaginam/3200
gram/lahir di bidan/
menangis spontan
Pmx Fsik :
KU: lemah
Vital Sign
- TD 100/70 mmHg
- N : 108 x/mnt

- T: 37,6 C
- RR 28 x/mnt
K/L
- Anemis(-), ikterik(-),
cyanosis(-), dyspneu(-
PBI 3mm/3 mm RC
+/+
mata cowong(-),
injeksi konjungtiva
(+/+)
Kulit : ruam makulo
papulaeritematosa (+)
di wajah-leher-badan-
tangan kanan-kiri
- THT :
rhinorea (-) otorrea (-)
faring hiperemis (+)
Tonsil T1/T1, hiperemis
(-)
- Mulut :
Mukosa bibir sedikit
kering,lidah kotor (-)
caries dentis (-)
stomatitis (-) bercak
koplik (-)
Thorax :
Cor= S1S2 tunggal,
gallops(-), murmur(-)
Pulmo= vesikuler +/+,
ronchi -/-, wheezing -/-
Abdomen
I= dbn
P= supel, distensi(-),
nyeri tekan (-), H/L ttb,
turgor baik
P= meteorismus(-)
- A= BU (+)N
Genitalia : tidak
diperiksa
Ekstremitas : akral
hangat, kering, merah,
CRT < 2 detik