BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Kelainan Refraksi
Kelainan refraksi adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada
retina (macula lutea). Pada kelainan refraksi terjadi ketidakseimbangan sistem optik
pada mata sehingga menghasilkan bayangan kabur.1
Analisis statistik distribusi anomali/kelainan refraksi yang terjadi di
masyarakat dalam populasi penelitian menunjukkan adanya korelasi yang signifikan
antara jari-jari kurvatura kornea, kedalaman bilik mata depan, kekuatan refraksi dari
lensa, panjang sumbu bola mata dengan anomali/ kelainan refraksi.2
Dikenal beberapa titik di dalam bidang refraksi, seperti Punctum Proksimum
merupakan titik terdekat di mana seseorang masih dapat melihat dengan jelas.
Punctum Remotum adalah titik terjauh di mana seseorang masih dapat melihat dengan
jelas, titik ini merupakan titik dalam ruang yang berhubungan dengan retina atau
foveola bila mata istirahat. 1
Adapun istilah emetropia yang berarti tidak adanya kelainan refraksi dan
ametropia yang berarti adanya kelainan refraksi seperti miopia, hipermetropia,
astigmat, dan presbiopia.2

Penatalaksanaan Bedah pada kelainan Refraktif

Radial Keratotomy
Untuk membuat insisi radial yang dalam pada pinggir kornea dan ditinggalkan
4 mm sebagai zona optik.Pada penyembuhan insisi ini terjadi pendataran dari
permukaan kornea sentral sehingga menurunkan kekuatan refraksi. Prosedur ini
sangat bagus untuk miopi derajat ringan dan sedang.
Kelemahannya:
Kornea menjadi lemah, bisa terjadi ruptur bola mata jika terjadi trauma
setelah RK, terutama bagi penderita yang berisiko terjadi trauma tumpul, seperti atlet,
tentara. Bisa terjadi astigmat irreguler karena penyembuhan luka yang tidak
sempurna,namun jarang terjadi. Pasien Post RK juga dapat merasa silau saat malam
hari.

Photorefractive Keratectomy (PRK)

Pada teknik ini zona optik sentral pada stroma kornea anterior difotoablasi
dengan menggunakan laser excimer (193 nm sinar UV) yang bisa menyebabkan
4

sentral kornea menjadi flat. Sama seperti RK, PRK bagus untuk miopi -2 sampai -6
dioptri.4
Kelemahan PRK:
-

Penyembuhan postoperatif yang lambat

Keterlambatan penyembuhan epitel menyebabkan keterlambatan pulihnya

penglihatan dan pasien merasa nyeri dan tidak nyaman selama beberapa minggu.
-

Dapat terjadi sisa kornea yang keruh yang mengganggu penglihatan

PRK lebih mahal dibanding RK

Laser in-situ Keratomileusis (LASIK)4

Pada teknik ini, pertama sebuah flap setebal 130-160 mikron dari kornea
anterior diangkat. Setelah Flap diangkat, jaringan midstroma secara langsung diablasi
dengan tembakan sinar excimer laser , akhirnya kornea menjadi flat. Sekarang teknik
ini digunakan pada kelainan miopi yang lebih dari - 12 dioptri.

Kriteria pasien untuk LASIK

-

Umur lebih dari 20 tahun.

Memiliki refraksi yang stabil,minimal 1 tahun.

Motivasi pasien

Tidak ada kelainan kornea dan ketebalan kornea yang tipis merupakan

kontraindikasi absolut LASIK.

Keuntungan LASIK
-

Minimimal atau tidak ada rasa nyeri post operatif

Kembalinya penglihatan lebih cepat dibanding PRK.

Tidak ada resiko perforasi saat operassi dan ruptur bola mata karena trauma

setelah operasi,
-

Tidak ada gejala sisa kabur karena penyembuhan epitel.

Baik untuk koreksi miopi yang lebih dari -12 dioptri.

Kekurangan LASIK
-

LASIK jauh lebih mahal

Membutuhkan skill operasi para ahli mata.

Dapat terjadi komplikasi yang berhubungan dengan flap, seperti flap putus

saat operasi, dislokasi flap postoperatif, astigmat irreguler.4

Menurut Guideline refractive surgery 2011, terdapat beberapa kondisi atau
keadaan

yang

memungkinkan

seseorang

dilakukan

pembedahan

refraktif,

diantaranya:5
1. Psychological/personal
Pada pasien yang menginginkan dilakukan operasi biasanya untuk
meningkatkan kepercayaan diri, penampilan, dan gaya hidup.
2. Berhubungan dengan pekerjaan
Meningkatkan kemampuan kerja seseorang yang mengalami gangguan visus.
Terkait juga dengan olahraga serta hobi seseorang.
3. Kesehatan mata
Tentunya dapat mencegah komplikasi terutama pada kornea akibat
penggunaan lensa kontak serta ketidaknyamanan akibat lensa kontak.
4. Biaya
5. Demografi pasien
Terdapat beberapa tindakan bedah refraktif yang dicocokan kepada pasien
yang tertera pada tabel 1

Tabel 1. Table pencocokan untuk pasien

6. Meningkatkatkan visus
Teknik Prosedur
Flap Procedure
Automated Lamellar Keratoplasty (ALK): Dokter bedah menggunakan alat
yang disebut microkeratome untuk memotong flap tipis jaringan kornea. Flap
diangkat seperti pintu berengsel, jaringan sasaran dikeluarkan dari stroma kornea
dengan

microkeratome,

dan

kemudian

flap

diganti.6

Laser-assited in situ Keratomileusis (LASIK): Dokter bedah menggunakan

baik microkeratome atau laser femtosecond untuk memotong flap dari jaringan
kornea (biasanya dengan ketebalan 100-180 mikrometer). Flap diangkat seperti pintu
berengsel, tetapi berbeda dengan ALK, target jaringan dikeluarkan dari stroma kornea
dengan laser excimer, flap selanjutnya diganti. Ketika flap dibuat menggunakan

femtosecond laser, metode ini disebut IntraLASIK, laser femtosecond lainnya seperti
Ziemer membuat flap yang sama. Para pengguna metode ini menegaskan
keunggulannya atas "tradisional" LASIK, tetapi belum ada studi independen yang
meyakinkan untuk membuktikan bahwa ini adalah pernyataan yang mendukung.6
Relex: Di Relex fleksibel, laser femtosecond memotong lenticule dalam
stroma kornea. Setelah itu, flap LASIK seperti dipotong, yang bisa diangkat untuk
menggunakan lenticule tersebut. Ini dikeluarkan melalui pembedahan menggunakan
spatula tumpul dan forsep. Yang lebih baru "Relex Smile" teknik tanpa flap, dan
hanya menggunakan sayatan kecil perifer, dari mana lenticule bias dapat dikeluarkan,
meninggalkan lamellae anterior kornea.6,7
Photorefractive keratectomy (PRK) merupakan umumnya dilakukan pada
pasien rawat jalan dengan tetes mata anestesi lokal (seperti dengan LASIK / Lasek).
Ini adalah jenis bedah refraktif yang membentuk ulang kornea dengan mengangkat
sejumlah mikroskopis jaringan dari stroma kornea, menggunakan sinar yang
dikendalikan komputer (excimer laser). Perbedaan dari LASIK adalah bahwa lapisan
atas epitel akan diangkat (dan lensa kontak digunakan), sehingga tidak ada tutup
dibuat. Waktu pemulihan lebih lama dengan PRK dibandingkan dengan LASIK,
meskipun hasil akhir (setelah 3 bulan) adalah sama (sangat baik). Baru-baru ini,
ablasi disesuaikan telah dilakukan dengan

LASIK,

Lasek, dan

PRK.6,7,8

Laser Assisted Sub-Epitel Keratomileusis (Lasek) adalah prosedur yang juga

mengubah bentuk kornea menggunakan laser excimer untuk mengikis jaringan dari
stroma kornea, di bawah epitel kornea, yang disimpan sebagian besar utuh untuk
9

bertindak sebagai perban alami. Dokter bedah menggunakan larutan alkohol untuk
melonggarkan kemudian angkat lapisan tipis epitel dengan pisau trephine (biasanya
dengan ketebalan 50 mikrometer). Selama beberapa minggu berikutnya Lasek,
menyembuhkan epitel, tanpa meninggalkan lipatan permanen di kornea . Proses
penyembuhan ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan dibandingkan dengan dengan
PRK.9
EPI-LASIK adalah teknik baru yang mirip dengan Lasek yang menggunakan
epi-keratome (menggunakan blade trephine dan alkohol), untuk menghilangkan
lapisan atas epitel (biasanya dengan ketebalan 50 mikrometer), yang kemudian
diganti. Bagi sebagian orang dapat memberikan hasil yang lebih baik daripada Lasek
biasa dan dapat menghindari kemungkinan efek negatif dari alkohol, dan pemulihan
mungkin menyebabkan ketidaknyamanan.10
ProsedurInsisiKornea
Radial Keratotomy (RK), yang dikembangkan oleh Rusia dokter mata
Svyatoslav Fyodorov pada tahun 1974, menggunakan sayatan berbicara berbentuk,
selalu dibuat dengan pisau berlian, untuk mengubah bentuk kornea dan mengurangi
miopia atau astigmatisme; teknik ini, dalam medium untuk dioptri tinggi, biasanya
diganti

dengan

metode

Refrective

lainnya.6

Mini Asymmetric Radial keratotomy (MARK), yang dikembangkan oleh

dokter mata Italia Marco Abbondanza pada tahun 1993 dan ditingkatkan pada tahun
2005. Ini terdiri dari serangkaian microincisions, selalu dibuat dengan pisau berlian,
yang dirancang untuk menyebabkan cicatrisation kornea yang dikendalikan dan
10

mengubah bentuk dan ketebalannya. Prosedur ini, jika dilakukan dengan benar,
mampu menyembuhkan astigmatisme dan tahap pertama dan kedua dari
keratoconus.11
Arcuate keratotomy (AK) mirip dengan keratotomi radial, tapi sayatan pada
kornea dilakukan di pinggiran kornea. Keratotomi arkuata digunakan untuk
mengoreksi astigmatisme. Meskipun prosedur insisi paling diganti saat ini oleh Lasik,
AK masih digunakan dalam beberapa kasus khusus (koreksi residual Silindris setelah
prosedur

keratoplasty

atau

selama

operasi

katarak).

Limbal relaxing incisions (LRI) adalah sayatan dekat tepi luar dari iris, yang
digunakan untuk mengoreksi astigmatisme ringan (biasanya kurang dari 2 dioptri).
Hal ini sering dilakukan bersamaan dengan implantasi lensa intraokular.11
Bedah refraktif pada presbiopia
Terdapat berbagai macam jenis operasi yang dapat digunakan pada
presbiopia. Namun yang paling sering dilakukan adalah bedah intracorneal.
Intracorneal merupakan suatu teknik dengan menciptakan multifocal kornea dengan
menggunakan laser femtosecond laser dan analisis topography 3-D. Dalam teknik ini,
dibuatkan bentuk cincin konsentris yang berisikan gelembung pada lapisan stroma
kornea. Disini dilakukan pembentukan kembali membrane bowman dan mengubah
kelengkungan kornea tanpa penetrasi ke permukaan epitel kornea. Disini juga tidak
diperlukan pembuatan flap dan dalam tekanan intraocular yang terkontrol.12

11

Komplikasi Pasca Bedah

Walaupun pembedahan pada kelainan refraktif terjangkau dan aman, hal itu
mungkin tidak dianjurkan untuk semua orang. Orang dengan penyakit mata tertentu
yang melibatkan kornea atau retina, wanita hamil, dan pasien yang memiliki kondisi
medis seperti glaukoma, diabetes, penyakit pembuluh darah yang tidak terkontrol,
atau penyakit autoimun dengan kontraindikasi untuk operasi. Keratoconus, penipisan
progresif kornea, adalah gangguan umum kornea. Keratoconus terjadi setelah
dilakukan pembedahan refraktif disebut Kornea ectasia. Hal ini diyakini bahwa
penipisan tambahan kornea melalui pembedahan juga dikatakan dapat berkontribusi
memperburuk penyakit. Oleh karena itu, keratoconus merupakan kontraindikasi
untuk pembedahan pada kelainan refraktif. Topografi kornea dan pachymetry
digunakan untuk menscrening kornea yang abnormal. Selain itu, bentuk mata
beberapa orang jika dilakukan pembedahan kurang efektif tanpa mengurangi jaringan
kornea. Pada operasi laser mata tersebut harus dilakukan pemeriksaan mata
lengkap.5,6
Meskipun risiko komplikasi semakin menurun dari hari ke hari, terdapat
kemungkinan untuk menimbulkan masalah serius. Ini termasuk masalah penglihatan
seperti melihat bayangan, halo, starburst, diplopia, dan dry-eye syndrome. Dengan
adanya prosedur yang menaruh flap permanen di kornea (LASIK), juga terdapat
kemungkinan menyebabkan trauma akibat ketidaktepatan pemasangan flap kornea
saat operasi yang memerlukan penanganan segera.12

12

Untuk pasien dengan strabismus, risiko komplikasi seperti diplopia dan / atau
peningkatan sudut strabismus perlu dievaluasi dengan hati-hati. Pada kasus operasi
kelainan refraktif dan operasi strabismus dilakukan secara bersamaan dianjurkan
dilakukan operasi kelainan refraksi terlebih dahulu.13

13