pendahuluan

Entropion adalah pembalikan atau pembalikan ke dalam margin kelopak mata. Ini dapat menyebabkan
trichiasis, di mana bulu mata diarahkan ke belakang ke arah globe. Ini adalah salah satu malposisi
kelopak mata yang paling umum. Malposisi ini dapat menyebabkan kerusakan kornea dan konjungtiva
yang menyebabkan abrasi kornea, jaringan parut, penipisan kornea, atau neovaskularisasi kornea.
Entropion bisa unilateral atau bilateral. Ada empat jenis entropion: kongenital, involusional, spastik
akut, dan cicatricial. Kelopak mata bagian bawah sering bersifat involusional sedangkan kelopak mata
bagian atas bersifat krikratial. Entropion kelopak mata bawah jauh lebih umum daripada entropi kelopak
mata atas.

Etiologi

Entropion dapat disebabkan oleh kelemahan kelopak mata horizontal, pelemahan atau disinsersi
retraktor kelopak mata, dikesampingkan oleh otot orculicaris orculicaris okuli, operasi sebelumnya,
infeksi, peradangan, atau asal bawaan. Perubahan involusional adalah etiologi entropion yang paling
umum. Seiring bertambahnya usia, tendon canthal rileks, dan retraktor kelopak mata menipis,
menyebabkan kesalahan penempatan margin kelopak mata [1]. Infeksi, iritasi, dan peradangan adalah
penyebab utama entropi kejang akut. Kondisi ini paling sering terjadi setelah pembedahan intraokular
pada pasien yang mengalami perubahan kelopak mata involusional sebelum operasi. Kontraksi otot
orbicularis oculi yang terus-menerus menyebabkan rotasi margin kelopak mata ke dalam. Hal ini, pada
gilirannya, menyebabkan iritasi mata, khususnya iritasi kornea, akibat gesekan bulu mata yang
melanggengkan masalah tersebut. Kontraktur tarsoconjunctival menyebabkan entropion Cicatricial.
Setiap mekanisme yang menghasilkan peningkatan pembentukan jaringan parut dapat menempatkan
seseorang pada risiko untuk membentuk entropi kikatrikial. Beberapa faktor risiko umum adalah sebagai
berikut: luka bakar, trauma, infeksi, atau peradangan sebelumnya.

Epidemiologi

Semakin tua seorang individu, semakin besar peluang untuk mengembangkan entropion [1]. Penyakit
bilateral tiga kali lebih sering daripada unilateral. Entropion dianggap lebih sering terjadi pada wanita
daripada pria, karena wanita cenderung memiliki lempeng tarsal yang lebih kecil daripada pria. [2]

Patofisiologi

Patofisiologi tergantung pada jenis entropion yang terlihat. Secara umum, tutup bawah distabilkan dari,
retraktor tutup bawah, orbicularis, tarsus, dan tendon canthal. Tendon cantal dan lempeng tarsal secara
horizontal menstabilkan tutupnya. Melemahkan struktur ini, memungkinkan inversi tutupnya. Retraktor
tutup bawah stabil secara vertikal. Pada penutup atas, aponeurosis levator dan otot Mueller
memberikan peran ini. Retraktor kelopak mata bagian bawah terhubung ke otot orbicularis dan kulit di
atasnya. Sebagai ekstensi ini melemah, orbicularis preseptal dapat melakukan perjalanan superior dan
menimpa otot pretarsal menyebabkan margin kelopak mata untuk memutar terhadap mata. Pembalikan
margin kelopak mata juga diduga disebabkan oleh atrofi tarsal dengan hilangnya dukungan dari kelopak
mata vertebra dan atrofi lemak orbital.

Entropion involusional disebabkan oleh kelemahan horizontal kelopak mata, pelemahan atau disinsersi
retraktor kelopak mata, dan dikesampingkan oleh otot okuli orbicularis preseptal. Entropion spastik akut
adalah suatu kondisi yang timbul setelah iritasi mata atau peradangan. Otot orbicularis oculi yang
bertahan membanjiri aksi oposisi retraktor kelopak mata bawah yang menyebabkan rotasi ke dalam
margin kelopak mata. Sebuah siklus peningkatan frekuensi kejang yang disebabkan oleh iritasi kornea
akan melanggengkan masalah, seringkali hanya terganggu oleh intervensi. Entropion cikatrikial
disebabkan oleh kontraktur tasoconjunctival vertikal dan rotasi internal margin kelopak mata.

Histopatologi

Pelat tarsal dari entropion involusional menunjukkan degenerasi kolagen, serat kolagen tidak teratur,
dan elastogenesis abnormal. Kekuatan tarik diberikan ke tarsus melalui serat kolagen, dan serat elastis
memberikan ketahanan terhadap tarsus. Seiring bertambahnya usia, tarsus mulai berubah dari serat
terutama kolagen menjadi serat elastis [3]. Selain itu, jumlah total serat menurun. Hal ini menyebabkan
kelemahan kelopak mata dan atrofi tarsal yang terkait dengan entropion.

Sejarah dan Fisik

Tanda dan gejala sering kali termasuk gejala kemerahan dan nyeri mata, kepekaan terhadap cahaya dan
angin, kulit yang kendur di sekitar mata, epifora, iritasi mata dan penurunan penglihatan, terutama jika
kornea rusak. Entropion involusional dapat dideteksi oleh tes snapback dan tes gangguan. Tes snapback
dapat dilakukan ketika margin kelopak mata ditarik menjauh dari bola mata, dengan hasil yang buruk
kembali ke permukaan bola mata. Penting agar pasien tidak mengedipkan tutup kembali ke posisi yang
tepat. Tes gangguan adalah ketika tutup bawah ditarik dari globe dan jarak diukur. Jika gangguan lebih
besar dari 6 mm, itu dianggap abnormal. Selanjutnya, lampu celah dapat dilakukan untuk menilai
disinsersi retraksi kelopak mata. Beberapa petunjuk klinis dapat mengindikasikan disinsersi retraktor. Ini
termasuk

 Garis putih subkonjungtiva beberapa milimeter di bawah batas tarsal inferior yang disebabkan
oleh ujung depan retraktor yang terlepas
 D (2) forniks inferior yang lebih dalam dari normal
 Reverse ptosis kelopak mata bawah (margin kelopak mata bawah lebih tinggi dari biasanya)
 Berkurangnya gerakan inferior (ekskursi) kelopak mata bawah pada downgaze.

Entropion cikatrikial biasanya menampilkan jaringan parut konjungtiva. Eversi margin kelopak mata
seringkali sulit pada sikatrikial tetapi dapat dilakukan dengan mudah secara involusional. Entropion
kejang biasanya timbul setelah iritasi mata atau peradangan setelah prosedur bedah. Bawaan dapat
dipertimbangkan dalam disgenesis retraktor kelopak mata bawah dan dapat menyebabkan
ketidakstabilan di kelopak mata dengan pembentukan entropion berurutan.

Evaluasi

Biasanya, tes laboratorium tidak diperlukan untuk diagnosis entropion. Jika seorang pasien diketahui
memiliki entropion cicatricial, infeksi atau pemeriksaan penyakit autoimun perlu dilakukan sebelum
perawatan entropion. Sumber entropion perlu diidentifikasi. Jika entropion involusional ditemukan,
pertimbangkan pembacaan exophthalmometry untuk menentukan apakah ada enophthalmos relatif.

Perawatan / Manajemen

Manajemen entropion harus diarahkan pada etiologi spesifik. Manajemen medis sering kali adalah
pelumasan mata, air mata buatan, atau lensa kontak. Ini dapat digunakan untuk melindungi permukaan
mata dari kerusakan akibat iritasi bulu mata. Teknik sederhana ini seringkali dapat memutus siklus
dalam entropion kejang. Injeksi toksin botulinum juga dapat dipertimbangkan pada pasien dengan
entropion kejang [4]. Injeksi Botox dapat digunakan untuk melumpuhkan otot orbicularis preseptal
utama sementara. Jika penyebabnya adalah cicatricial, manajemen medis dari etiologi yang
mendasarinya perlu dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian koreksi bedah dapat dipertimbangkan. Jika
peradangan atau infeksi tidak terkontrol, prognosisnya lebih buruk dan seringkali dapat berkembang.

Manajemen bedah dapat dipertimbangkan dalam semua jenis entropion dan memberikan perawatan
yang pasti. Teknik jahitan, seperti jahitan Quickert, kadang-kadang bermanfaat dan dapat dilakukan di
samping tempat tidur atau di kantor [5]. Teknik ini hanya sementara dan sering mengakibatkan
kekambuhan. Selain itu, eksplorasi dan perbaikan retraktor kelopak mata bawah melalui sayatan kulit
atau pendekatan transconjunctival dapat dilakukan untuk menstabilkan batas inferior tarsus. Sejumlah
kecil orbicularis oculi pretarsal dapat direseksi untuk mencegah pengesampingan tarsus lebih lanjut. Jika
hanya kelonggaran horizontal yang terlibat, prosedur pengencangan cantal medial atau lateral dapat
dilakukan. Operasi strip tarsal lateral atau reseksi irisan memperbaiki ketiga faktor etiologis dalam
involusi entropion (kelemahan tutup horizontal, redaman atau disinsersi retraktor kelopak mata, dan
diganti oleh otot orbicularis oculi preseptal) [6]. Operasi fraktur tarsal berguna dalam kasus entropi
kikatrikial kelopak mata atas hingga ringan. Sayatan tarsal horizontal posterior dibuat 2mm distal ke
margin kelopak mata. Sayatan tarsus dengan ketebalan penuh memungkinkan margin kelopak mata
diputar jauh dari bola mata. Margin harus distabilkan dengan jahitan. Seringkali dalam entricion
cicatricial, tarsus adalah parut atau terdistorsi. Pasien-pasien ini sering membutuhkan penggantian
tarsus. Tarsoconjunctival, cangkokan skleral, mukosa palatum keras, kartilago telinga autogenous, dan
cangkok mukosa lainnya merupakan pengganti yang berguna dalam kasus ini [7].

Perbedaan diagnosa

Entropion harus dibedakan dari epiblepharon, trichiasis, trachoma, dan distichiasis.

Meningkatkan Hasil Tim Kesehatan

Sementara dokter mata hampir selalu terlibat dalam perawatan pasien dengan kelainan kelopak mata,
yang lain dapat dikonsultasikan untuk membantu dalam manajemen. Seorang ahli bedah plastik wajah
dapat dikonsultasikan untuk mengelola prosedur ini juga. Perawat juga merupakan anggota vital
kelompok interprofesional karena mereka akan memantau tanda-tanda vital pasien dan memantau
penampilan yang memburuk.

References
1.
Michels KS, Czyz CN, Cahill KV, Foster JA, Burns JA, Everman KR. Age-matched,
case-controlled comparison of clinical indicators for development of entropion and
ectropion. J Ophthalmol. 2014;2014:231487. [PMC free article] [PubMed]
2.
Damasceno RW, Osaki MH, Dantas PE, Belfort R. Involutional entropion and ectropion
of the lower eyelid: prevalence and associated risk factors in the elderly
population. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011 Sep-Oct;27(5):317-20. [PubMed]
3.
Bashour M, Harvey J. Causes of involutional ectropion and entropion--age-related tarsal
changes are the key. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2000 Mar;16(2):131-41. [PubMed]
4.
Cillino S, Raimondi G, Guépratte N, Damiani S, Cillino M, Di Pace F, Casuccio A.
Long-term efficacy of botulinum toxin A for treatment of blepharospasm, hemifacial
spasm, and spastic entropion: a multicentre study using two drug-dose escalation
indexes. Eye (Lond). 2010 Apr;24(4):600-7. [PubMed]
5.
Quickert MH, Rathbun E. Suture repair of entropion. Arch. Ophthalmol. 1971
Mar;85(3):304-5. [PubMed]
6.
Poon JS, Vahdani K, Thaller VT. Comparison of four Combined Procedures for
Correction of Involutional Lower Eyelid Entropion. J Craniofac Surg. 2019
Jun;30(4):1239-1244. [PubMed]
7.
Osaki TH, Sant'Anna AE, Osaki MH, Kikkawa DO, Yabumoto C, Yang P, Korn BS.
Management of Severe Cicatricial Entropion With Labial Mucous Membrane Graft in
Cicatricial Ocular Surface Disorders. J Craniofac Surg. 2018 Sep;29(6):1531-
1534. [PubMed]