BAB I

PENDAHULUAN

Akomodasi adalah proses perubahan daya bias mata untuk fokus pada objek
dekat. otot siliaris menyebabkan penebalan dan peningkatan kelengkungan lensa,
kemungkinan akibat relaksasi kapsul lensa. Emetropia adalah tidak adanya kelainan
refraksi, dan ametropia adalah adanya kelainan refraksi. Myopia terjadi bila bayangan
benda jauh terfokus di depan retina pada mata yang tidak berakomodasi.
Hipermetropia (hipermetropia, rabun jauh) adalah keadaan dimana mata yang tidak
berakomodasi akan memfokuskan bayangan di belakang retina. Pada astigmatisme,
mata menghasilkan gambar dengan beberapa titik fokus atau garis. Pada astigmatisme
biasa, terdapat dua meridian utama, dengan kekuatan dan orientasi konstan melintasi
bukaan pupil, sehingga menghasilkan dua garis fokus. Astigmatisme kemudian
didefinisikan lebih lanjut berdasarkan posisi garis fokus terhadap retina. Hilangnya
akomodasi yang terjadi seiring bertambahnya usia pada semua orang disebut
presbiopia. Seseorang dengan mata emetropia (tidak ada kelainan refraksi) akan
mulai menyadari ketidakmampuan membaca tulisan kecil atau membedakan benda-
benda dekat pada usia sekitar 44-46 tahun.1
Pembedahan refraksi telah berkembang melampaui teknik refraksi laser
selama dekade terakhir. Prosedur bedah refraksi laser (seperti laser in-situ
keratomileusis), teknik ablasi permukaan (seperti laser epithelial keratomileusis), dan
photorefractive keratectomy kini telah ditetapkan sebagai prosedur yang cukup aman
dan menghasilkan hasil penglihatan yang sangat baik untuk pasien dengan jumlah
yang rendah hingga sedang dari ametropia. Selain itu, pilihan yang lebih luas kini
tersedia untuk menangani kelainan refraksi yang lebih luas. Small incision lenticule
extraction menggunakan laser femtosecond untuk membentuk lentikula refraktif,
yang dikeluarkan melalui luka kecil. Karena kornea adalah bagian mata yang paling
mudah dijangkau dan menyediakan dua pertiga daya refraksi mata, pembedahan
kornea tetap menjadi andalan koreksi refraksi. Secara khusus, bedah refraksi laser
kini dikenal luas sebagai operasi yang aman dan efektif, karena memberikan hasil
yang paling dapat diprediksi pada pasien dengan tingkat kesalahan refraksi rendah
hingga sedang. Teknik ablasi kornea berpotensi mengobati sebagian besar kelainan
refraksi (termasuk miopia, hiperopia, astigmatisme, dan presbiopia) dalam rentang
tertentu dengan mengablasi jaringan kornea menjadi bentuk tertentu, menggunakan
laser excimer.2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Small incision lenticule extraction (SMILE)

2.1.1 Definisi
SMILE adalah prosedur refraksi yang melibatkan serangkaian reseksi lamelar
kornea. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk membuat lentikula intrastromal yang
dikeluarkan secara manual melalui sayatan kecil untuk mencapai hasil refraksi yang
diinginkan. Dengan demikian, kebutuhan akan fotoablasi tambahan pada stroma
dengan laser excimer dapat diatasi. Potongan lamelar pertama, potongan refraksi,
menentukan permukaan posterior lentikula dan merupakan langkah paling penting
karena menciptakan refraksi akhir yang diinginkan dengan kedalaman terprogram.
Potongan kedua, potongan samping, menentukan diameter lentikular. Potongan ketiga
adalah potongan pipih dan mendefinisikan permukaan anterior lentikula dan
permukaan posterior tutup yang menempel. Potongan terakhir membuat sayatan
superior 60°-90° untuk memungkinkan pelepasan lentikula. Ini diikuti dengan
pemisahan dan ekstraksi lentikula yang dilakukan di bawah mikroskop bedah laser
VisuMax. Disektor dimasukkan melalui sayatan kecil berukuran 2-3 mm untuk
memisahkan antarmuka lenticular, dan lentikula diekstraksi melalui sayatan
menggunakan forsep (Gambar 1 & 2).3
 Gambar 1. Gambar yang menggambarkan pola gas laser selama SMILE. Permukaan lentikula
posterior dan anterior telah dipotong, selain sayatan kecil di superior.3

Gambar 2. Tampilan luar lentikula setelah diekstraksi.3

2.1.2 Keunggulan
Manfaat visual dari SMILE dapat mencakup pengalaman pasien intraoperatif
yang lebih baik karena dock yang lembut selama penerapan laser dan kemampuan
yang meyakinkan untuk melihat cahaya selama seluruh perawatan, tanpa amaurosis
fugax. Selain itu, kenyamanan satu platform docking dan laser selama SMILE
memastikan pasien tidak perlu berpindah antar laser, sehingga lebih mengoptimalkan
pengalaman mereka. Laser Visumax menggunakan suction pada kornea dibandingkan
dengan suction scleral tradisional yang digunakan dengan prosedur berbasis flap.
Oleh karena itu, laser docking lebih lembut, dan pasien mengalami peningkatan
tekanan intraokular (IOP) yang rendah, tanpa perdarahan subkonjungtiva. Kaca
kontak melengkung yang dikalibrasi secara individual memungkinkan visualisasi
target fiksasi yang jelas. Fiksasi yang dapat disesuaikan untuk setiap pasien juga
dimungkinkan mengingat sudut sinar fiksasi terfokus sesuai dengan refraksi masing-
masing pasien. Pemusatan pada refleks kornea dengan sistem laser dan lentikula
sangat penting untuk mengoptimalkan hasil visual dan refraksi. Pemulihan SMILE
secara signifikan lebih cepat dengan rasa sakit yang minimal. Pada hari prosedur
SMILE atau LASIK, pasien mengalami gejala rata-rata selama 4–6 jam, termasuk
fotofobia, robekan, dan penglihatan kabur dibandingkan 48–72 jam setelah
photorefractive keratectomy (PRK). Selain itu, pasien SMILE dapat kembali bekerja
dan rutin berolahraga sehari setelah prosedur; pasien LASIK biasanya disarankan
untuk membatasi aktivitas selama beberapa hari hingga flap sembuh. Tidak ada
batasan pasca operasi setelah SMILE karena sayatannya kecil. Manfaat ini
menjadikan SMILE pilihan yang menarik bagi banyak orang, terutama pasien yang
aktif di militer atau polisi, atlet yang melakukan olahraga kontak, atau individu yang
berisiko mengalami cedera mata karena pekerjaan atau gaya hidup. Sayatan yang
lebih kecil juga dapat mengurangi efek samping mata kering karena kerusakan pada
saraf kornea anterior lebih sedikit. Membiarkan stroma anterior tetap utuh juga dapat
memberikan keuntungan biomekanik. Salah satu keuntungan lain dari SMILE adalah
sifat prosedurnya yang tanpa flap, yang menghilangkan astigmatisme sesuai aturan
yang disebabkan oleh flap.3

2.1.3 Kelemahan
Pada pengalaman awal dengan SMILE setelah persetujuan FDA, pasien tercatat
memiliki pemulihan penglihatan yang lebih lambat dibandingkan dengan pasien
LASIK, terutama pada hari pertama pasca operasi. Pasien menunggu sekitar 2-3 hari
sebelum mencapai penglihatan 20/20. Komplikasi intraoperatif termasuk lecet epitel
(6%), robekan kecil pada sayatan (1,8%), kehilangan suction (0,8%) dan kesulitan
ekstraksi lentikula (1,9%). Sisa-sisa lentikula yang tertinggal di antarmuka dapat
menyebabkan astigmatisme tidak teratur. Perforasi pada mata (0,22%), dan robekan
besar terjadi pada 1 mata (0,06%) karena penyakit mendadak dan gerakan mata yang
parah selama operasi. Gejala penglihatan lanjut tidak terjadi pada kasus-kasus ini.
Komplikasi pasca operasi termasuk pandangan berkabut (8%), kekeringan epitel pada
hari pertama (5%), peradangan antarmuka sekunder akibat abrasi sentral (0,3%), dan
infiltrat antarmuka minor (0,3%). Pada tiga bulan, dua mata dengan bekas operasi
yang mengalami komplikasi kornea keruh mengalami kehilangan dua baris corrected
distance visual acuity (CDVA). Setelah 1-2 tahun, pasien diperiksa kembali dan
CDVA menjadi normal. Topografi kornea yang tidak teratur terjadi pada 1,0% mata
(18 mata), yang mengakibatkan berkurangnya best corrected visual acuity (BCVA)
selama 3 bulan dan bayangan monokuler. SMILE disetujui untuk astigmatisme rabun
namun tidak diindikasikan untuk hiperopia, astigmatisme lebih besar dari 3,0 D, atau
astigmatisme miopia SE lebih besar dari −11 D. LASIK dan PRK masih dianggap
sebagai pilihan terbaik bagi pasien. Selain itu, penggunaan laser excimer digunakan
untuk peningkatan refraksi setelah SMILE; oleh karena itu, laser excimer terus
memainkan peran penting dalam platform bedah refraktif. Namun, SMILE tidak lebih
unggul dari LASIK dalam hal kondisi pasca operasi lainnya. Misalnya, sensitivitas
cahaya, ketidaknyamanan mata, kabur, dan fluktuasi penglihatan membaik dari 1
hingga 3 bulan.3

2.2 Laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK)

2.2.1 Definisi
LASIK adalah teknik bedah refraktif kornea laser yang umum digunakan.
Pembuatan flap kornea memfasilitasi pemulihan penglihatan dini, mengurangi
ketidaknyamanan, dan mengurangi peradangan stroma, serta mengurangi risiko
induksi kabut pada kornea. Kepuasan awal pasien pasca operasi tinggi setelah
LASIK, namun kandidat untuk prosedur ini perlu diseleksi hati-hati, dengan penilaian
topografi yang tepat untuk mengurangi risiko ektasia kornea pasca operasi dan
pemeriksaan klinis untuk mata kering yang sudah ada sebelumnya. Pengenalan laser
femtosecond untuk pembuatan flap LASIK telah mengurangi komplikasi terkait flap
intra-operatif. Peningkatan ini dihasilkan dari penyesuaian tepi flap dengan distorsi
minimal pada tepi flap kornea selama pemotongan untuk menghasilkan potongan flap
yang lebih teratur.2

2.2.2 Keunggulan
LASIK flap tipis mungkin lebih mempertahankan membran Bowman dan
stroma anterior dibandingkan strategi perawatan ulang lainnya sehingga
menyebabkan lebih sedikit perubahan pada integritas biomekanik. Selain itu, pasien
sering kali tidak merasakan nyeri dan pemulihan lebih cepat, mirip dengan apa yang
terjadi dengan prosedur LASIK konvensional. Meskipun mungkin berlawanan
dengan intuisi untuk meningkatkan prosedur tanpa flap dengan flap, LASIK flap tipis
adalah pilihan lain untuk meningkatkan hasil suboptimum dari ekstraksi lentikula
sayatan kecil. Keunggulan lainnya adalah mudah dilakukan, hasil penglihatan bagus,
tidak terjadi pelemahan biomekanik pada kornea, tidak menimbulkan rasa sakit, dan
pemulihan cepat.4 LASIK memberikan pemulihan penglihatan yang lebih cepat, dan
lebih tidak menimbulkan rasa sakit dibandingkan ablasi permukaan. Selain itu, hasil
visual jangka panjang yang terkait dengan LASIK umumnya sangat baik, dengan
hasil serupa dengan ablasi permukaan.2 Ketidaknyamanan pasca operasi minimal
karena tidak adanya paparan pada ujung saraf. Reinnervasi setelah LASIK merupakan
yang paling lambat di antara ketiga teknik tersebut. Reinnervasi hanya sekitar 27%
pada 6 bulan pasca operasi dan berangsur pulih menjadi 79% pada 5 tahun pasca
operasi.5

2.2.3 Kelemahan
Peningkatan total higher order aberrations (HOA), spherical aberrations
(SAs), dan koma vertikal yang lebih tinggi setelah FS-LASIK dibandingkan setelah
Trans-PRK pada 1 bulan pasca operasi. Penyimpangan pada pasien miopia rendah
hingga sedang pada kedua kelompok serupa pada follow up 3 bulan. Flap yang dibuat
pada sisi hidung menyebabkan koma horizontal, sedangkan flap yang dibuat pada sisi
superior menyebabkan koma vertikal.5 Risiko utama yang terkait dengan LASIK flap
tipis sebagai strategi perawatan ulang adalah kemungkinan pecahnya gelembung gas
dan buttonholes. Misalnya, ketebalan tutup standar pada ekstraksi lentikula dengan
sayatan kecil biasanya antara 120 mm dan 140 mm, yang menunjukkan bahwa tutup
kemungkinan besar harus sangat tipis. Hal ini dapat mengakibatkan gelembung gas
kavitasi yang diciptakan oleh laser femtosecond bermigrasi secara vertikal melalui
lapisan ke dalam penutup, kemungkinan menyebabkan tusukan stroma. Komplikasi
yang ditakutkan dari ultrathin flap (%100 mm) adalah flap buttonhole, yang dapat
menyebabkan gejala penglihatan subjektif pasca operasi, termasuk halo, silau,
diplopia, dan penurunan ketajaman penglihatan. Selain itu, skar akibat komplikasi ini
dapat menyebabkan kelainan astigmatisme tidak teratur yang tidak dapat diperbaiki.
Tergantung pada keberadaan dan luasnya hiperplasia epitel akibat ekstraksi lentikula
dengan sayatan kecil, kemungkinan besar risiko komplikasi ini semakin meningkat.4

2.3 Photorefractive Keratectomy (PRK)

2.3.1 Definisi
PRK adalah operasi refraksi pertama yang menggunakan laser excimer untuk
ablasi permukaan yang disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) pada
tahun 1996. Setelah beberapa generasi platform, TransPRK satu langkah, operasi
ablasi permukaan andalan baru-baru ini dirancang pada tahun 2007, mengikis epitel
dan stroma dengan laser excimer (Gambar 3). Prosedurnya lebih singkat, sehingga
meminimalkan dehidrasi kornea, dan mengatasi energi ablasi untuk epitel dan stroma
dengan satu program. Terapi adjuvan mitomycin-C (MMC) juga dikembangkan
untuk mengurangi kabut, terutama pada miopia tinggi.5
 Gambar 3. Skema operasi refraksi yang berbeda. A, Photorefractive keratectomy transepitel. B,
Langkah pertama LASIK: membuat flap kornea dengan laser femtosecond. Ketebalan penutup yang
ditunjukkan oleh panah hitam adalah antara 90 dan 110 μm. C, Langkah kedua LASIK:
mengaplikasikan laser excimer ke dasar stroma setelah mengangkat flap. D, SMILE. Ketebalan cap
yang ditunjukkan oleh panah hitam adalah antara 100 dan 120 μm. Struktur yang ditunjukkan oleh
panah putih pada ilustrasi adalah lentikula yang diekstraksi.5

2.3.2 Keunggulan
PRK adalah satu-satunya alternatif bagi mereka yang tidak cocok untuk
LASIK, seperti pasien dengan kornea tipis, penyakit membran basal epitel,
ketidakteraturan topografi, dan kemungkinan besar mengalami trauma mata di masa
depan. Kemanjuran dan keamanan Trans-PRK yang menguntungkan atau setara pada
pasien myopia tinggi. Dua penelitian mengungkapkan koreksi penglihatan berlebih
pada Trans-PRK, dan koreksi kurang pada FS-LASIK, yang mungkin berkontribusi
pada UDVA yang lebih baik pada kelompok Trans-PRK. Prediktabilitas refraksi dan
persentase target refraksi ± 0,5 diopter (D) dalam 12 bulan masa tindak lanjut lebih
baik atau sebanding pada pasien TransPRK untuk kelompok myopia dan myopia
tinggi. Hasil visual pada pasien astigmatisme sedang hingga tinggi (>2.00D) yang
diobati dengan Trans-PRK dengan profil ablasi netral aberasi non-wavefront-guided
menggunakan alokasi SmartPulse memuaskan. Regenerasi saraf subbasal hampir
50% dalam 6-8 bulan dan terus kembali menjadi 90% dalam 2 tahun tindak lanjut.
Sensitivitas kornea pulih hingga 80% dalam 1 minggu pasca operasi dan hampir
sepenuhnya pulih setelah 3-6 bulan.5

2.3.3 Kelemahan
Nyeri pasca operasi, kornea keruh, dan penyembuhan epitel yang tidak teratur
merupakan kelemahan PRK konvensional. Tingkat perawatan ulang pada pasien
myopia yang diobati dengan PRK konvensional adalah 3,8% hingga 20,8%, lebih
tinggi dibandingkan pasien yang diobati dengan LASIK (0,38%-16%). Tingkat
perawatan ulang berkorelasi dengan koreksi tinggi, MMC, zona optik kecil, dan
fiksasi tidak stabil pada PRK dan dengan usia di atas 40 tahun, ketebalan flap, koreksi
tinggi, dan zona optik kecil. Kemanjuran, keamanan, prediktabilitas, dan sumbu
koreksi astigmatisme yang lebih dapat diprediksi dibandingkan Trans-PRK yang
dioptimalkan wavefront pada pasien astigmatisme sedang hingga tinggi (≧1.75D).
Penelitian prospektif jangka panjang dan sebanding antara Trans-PRK dan FS-
LASIK diperlukan modalitas yang berbeda. Pada PRK, fotoablasi memotong pleksus
subbasal dan saraf stroma anterior namun mempertahankan saraf stroma dalam.
Setelah ablasi, ujung saraf terekspos di permukaan hingga epitel tumbuh sehingga
pasien dapat merasakan nyeri pada 2-10 hari pasca operasi.5

2.4 Kamra inlay

2.4.1 Definisi
Inlay kornea dengan bukaan kecil, KAMRA, merupakan inlay kornea pertama
yang mendapatkan persetujuan FDA pada tahun 2015, menggunakan optik bukaan
kecil untuk meningkatkan kedalaman fokus pasien. Mekanisme kerjanya mirip
dengan teknik lubang jarum yang digunakan saat mengevaluasi ketajaman
penglihatan pasien. Model saat ini menampilkan 8400 lubang yang diukir dengan
laser yang memfasilitasi aliran nutrisi, cairan, dan oksigen melalui kornea. Perangkat
ini berdiameter 3,8 mm dengan bukaan tengah 1,6 mm. Perangkat ini hanya setebal
6μm. Pada tahun 2022, KAMRA tidak lagi diproduksi, namun produsennya masih
mendukung pasien dengan inlay kornea yang ditanamkan. Gambar 4 menunjukkan
KAMRA inlay yang ditanamkan pada kornea pasien.4 Ini dimasukkan ke dalam
kornea melalui “kantong” yang dibuat oleh ahli bedah dengan laser femtosecond.
Inlay tersebut harus ditanamkan pada mata non-dominan pada pasien, dan memiliki
banyak lubang kecil untuk memungkinkan nutrisi kornea. Inlay dapat ditanamkan
pada kedalaman kornea antara 200 dan 250 μm.6

Gambar 4. Foto slit-lamp dari inlay KAMRA yang ditempatkan pada stroma kornea pasien. 4

2.4.2 Keunggulan
Keuntungan dari inlay KAMRA adalah penglihatan jarak dekat dan menengah
meningkat secara signifikan, hanya dengan sedikit penurunan penglihatan jarak jauh.
Prosedur ini tidak invasif seperti teknik lainnya, dan bersifat reversibel. Teknik
koreksi presbiopia ini juga memiliki keuntungan yaitu membiarkan lensa kristalin
tetap utuh, dan jika diperlukan dapat dikombinasikan dengan bedah refraktif.
Prosedur ini juga dapat dilakukan pada pasien yang telah menjalani operasi refraksi.
Jika pasien telah menjalani operasi LASIK, maka inlay harus ditanamkan setidaknya
100 μm di bawah flap LASIK sebelumnya. Selain itu, ketajaman visual jarak pasca
operasi tidak dipengaruhi oleh ukuran pupil pasien setelah implantasi inlay KAMRA.
Yang benar-benar harus diperhatikan adalah pengobatan blefaritis dan mata kering
yang sudah ada sebelumnya. Perawatan memainkan peran penting untuk mencapai
hasil visual yang baik dan kepuasan pasien. Prosedur ini cocok untuk orang aktif
yang melakukan banyak tugas jarak menengah dan jarak dekat, serta pasien
presbiopia. Beberapa pasien melaporkan bahwa mereka dapat membaca dengan baik
tanpa kacamata. Ada pula yang membutuhkan aksesori kacamata baca untuk belajar
berjam-jam dengan ukuran font yang kecil. Perlu dicatat bahwa sebelum melakukan
operasi apa pun, pasien harus sudah dievaluasi secara menyeluruh dan pasien harus
memiliki harapan yang realistis mengenai hasil prosedur agar puas dengan hasilnya. 6
UDVA juga membaik pada mata yang dirawat, sebanyak tiga garis pada mata
hipermetropia, sepuluh garis pada myopia, dan satu garis pada mata emetropia– lagi-
lagi perbaikan yang lebih kecil terjadi tidak terduga pada mata emetropik dan
hiperopia.7

2.4.3 Kelemahan
Peningkatan yang lebih kecil pada myopia merupakan hal yang tidak terduga
karena uncorrected distance visual acuity (UNVA) yang baik sebelum operasi, dan
hal ini tercermin dalam skor kepuasan pasien untuk kelompok rabun ini dimana
peningkatan penglihatan secara keseluruhan tidak signifikan secara statistik.
Kepadatan sel endotel kornea sedikit menurun setelah 6 bulan, namun tidak terjadi
penurunan signifikan lebih lanjut setelahnya. Gejala yang paling umum dilaporkan
pasien pada 3 tahun terakhir adalah masalah penglihatan pada malam hari ringan
(40,6%), kasus sedang (6,3%), dan kasus berat (15,6%) dan halo (34,4%, 25,0%, dan
3,1%). Pola serupa terjadi pada kondisi binokular, dimana rata-rata CDVA berkurang
sedikit dari -0,20 logMAR sebelum operasi menjadi -0,10 logMAR setelah 5 tahun,
dengan 51,6% kehilangan satu garis dan 16,1% kehilangan dua atau lebih garis.
Kejadian buruk termasuk pertumbuhan epitel pada usia 1 bulan, endapan besi epitel
di dekat tepi inlay pada usia 18 bulan, sementara beberapa pasien lainnya (jumlah
yang tidak dilaporkan) mengalami penampakan yang tipis dan kabur pada tepi luar
dan atau tepi dalam inlay.7

2.5 Pembedahan Laser Presbiopia

2.5.1 Definisi
Presbiopia biasanya didefinisikan mengikuti teori akomodasi Hemholtz, dimana
hilangnya elastisitas substansi lensa menyebabkan penurunan kemampuan
akomodatif, sehingga mengakibatkan presbiopia. Sesuai teori ini, presbiopia dapat
diobati dengan kacamata, lensa kontak, operasi kornea, atau lensa intraokular.
Penggunaan kacamata dan lensa kontak merupakan pengobatan konvensional, namun
keduanya tidak berupaya mengembalikan akomodasi sebenarnya pada mata
presbiopia. Meskipun ada pilihan pengobatan yang berbeda untuk memulihkan
akomodasi semu, masih terdapat kebutuhan akan perawatan untuk memulihkan
akomodasi sebenarnya yang dikombinasikan dengan akomodasi semu pada mata
presbiopia. Teknik bedah LaserACE ditunjukkan pada Gambar 5.8
 Gambar 5. Teknik bedah LaserACE. Foto a) Penanda kuadran; b) Penanda matriks; c)
Pelindung Kornea; d) Ablasi micropore LaserACE; e) Kolagen Subkonjungtiva f) Menyelesaikan 4
kuadran.8

2.5.2 Keunggulan
Laser presbyopia reversal, prosedur pembedahan Lin melibatkan sklerektomi
radial dengan laser yttrium aluminium garnet (Er:YAG) yang didoping erbium. Eksisi
dilakukan hingga kedalaman 500-600 μm, dengan panjang sekitar 4500 μm, dan lebar
600-700 μm. Hasil setelah 12 bulan menunjukkan akomodasi subjektif 2D. Namun,
hal ini mungkin disebabkan oleh penurunan kedalaman bilik mata depan yang
menyebabkan pergeseran miopia. Tidak ada komplikasi seperti hilangnya ketajaman
penglihatan yang paling baik dikoreksi, edema makula sistoid, atau hipotoni
persisten. LaserACE memiliki banyak keunggulan dibandingkan pengobatan
presbiopia lainnya. Pasien mengalami peningkatan kualitas hidup dengan mengurangi
ketergantungan mereka pada kacamata dan lensa kontak. Elemen optik mata (kornea,
lensa, bilik mata depan, dan retina) tetap tidak tersentuh, tidak seperti prosedur bedah
kornea. Aspherisitas mata tidak dimanipulasi, tidak ada multifokalitas yang
diperkenalkan, dan geometri mata dipertahankan. Selain itu, terdapat perubahan
fisiologis pada mata yang meningkatkan akomodasi sejati dan akomodasi semu.
Peningkatan pergerakan dinamis lensa membantu memfasilitasi biotransportasi mata
serta fungsi visual. Penurunan kekakuan mata tidak hanya mempengaruhi
perkembangan presbiopia tetapi juga dapat mempengaruhi perkembangan glaukoma
dan degenerasi makula terkait usia, sehingga meningkatkan umur organ mata.
Prosedur bedah skleral berpotensi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan
pilihan lain yang lebih invasif untuk menangani presbiopia. Pertama, prosedur scleral
menyimpang dari paradigma ‘koreksi penglihatan’ (memperbaiki defisit ketajaman
penglihatan) ke pendekatan terapeutik; bertujuan untuk mengembalikan fungsi
fisiologis statis dan dinamis pada mata. Risiko kehilangan penglihatan lebih rendah,
karena kornea, sumbu visual, dan lensa kristalin asli tidak terlibat dalam prosedur ini,
sehingga prosedur scleral dapat dilakukan setelah atau dikombinasikan dengan
metode korektif lainnya, seperti operasi katarak. Meskipun pembenaran teoretisnya
mungkin kontroversial, namun terdapat peningkatan minat terhadap bedah skleral
untuk mengobati presbiopia.8

2.5.3 Kelemahan
Prosedur eksisi laser skleral sebagai pengobatan untuk presbiopia dimulai pada
tahun 1998. Anterior ciliary sclerotomy (ACS) tidak berhasil karena penyembuhan
sklera yang cepat dan malah mengusulkan untuk mengikis hampir seluruh ketebalan
sklera. LaserACE digunakan untuk membuat susunan matriks eksisi mikro (pori
mikro, diameter 600 μm) di sklera, hingga kedalaman 85-90% ketebalan sklera (kira-
kira 500-700 μm). Di dalam matriks, terdapat area dengan kekakuan positif (sisa
jaringan interstitial) dan kekakuan negatif (jaringan yang dihilangkan atau
mikropori). Kekakuan diferensial yang terjadi di area ini meningkatkan plastisitas dan
kepatuhan jaringan sklera selama kontraksi otot siliaris. Faktor risiko utama
LaserACE adalah perforasi mikro pada sklera yang tidak disengaja. Hal ini dapat
diatasi dengan biomatriks kolagen. Perdarahan subkonjungtiva ringan yang tidak
persisten juga merupakan faktor risiko.8
2.6 Intraocular Lenses (IOL)
2.6.1 Definisi
Phakic intraocular lenses (pIOLs) adalah solusi umum untuk koreksi bedah
miopia tinggi dan miopia pada kornea tipis (Gambar 6). Tren global mengakibatkan
peningkatan angka pasien dengan miopia tinggi yang akan mengakibatkan
peningkatan angka implantasi pIOL. IOL Phakic dapat dibagi menjadi (1) pIOL yang
didukung sudut bilik mata depan yang berfungsi dengan haptik yang diposisikan pada
sudut pertemuan iris dan kornea; (2) pIOL fiksasi iris ruang anterior yang
menggunakan “cakar lobster” kecil untuk membungkus jaringan iris dan
menempatkan pIOL di depan pupil; dan (3) ruang posterior pIOL yang menggunakan
pelat haptik untuk menopang dan memposisikan lensa di ruang posterior.9

Gambar 6. Implantasi phakic intraocular lens.9

2.6.2 Keunggulan
Phakic intraocular lens memiliki beberapa keunggulan dibandingkan operasi
keratorefraktif, termasuk mengatasi rentang kesalahan refraksi yang lebih tinggi, hasil
penglihatan yang lebih dapat diprediksi pada ametropia tinggi, rehabilitasi
penglihatan yang lebih cepat, refraksi yang lebih stabil, insiden mata kering yang
lebih sedikit, dan lebih sedikit gangguan penglihatan pada malam hari serta kualitas
visual yang lebih baik. Selain menjaga anatomi kornea, implantasi pIOL berpotensi
reversibel, akomodasi dipertahankan dengan induksi minimal penyimpangan tingkat
tinggi dibandingkan dengan operasi keratorefraktif.9

2.6.3 Kelemahan
Implantasi pIOL juga mempunyai potensi risiko komplikasi yang lebih serius
dibandingkan dengan prosedur keratorefraktif seperti dekompensasi kornea,
glaukoma sudut tertutup, pembentukan katarak, ablasi retina, uveitis, dan
endophthalmitis. Meskipun hasil refraksi menjanjikan, tingginya tingkat komplikasi
kornea, dan tekanan berlebihan pada akar iris yang menyebabkan peradangan dan
malformasi pupil, mengakibatkan pIOL ditarik dari pasaran.9

2.7 Ophthalmic Wavefront Aberrometry

2.7.1 Definisi
Aberrometer wavefront adalah instrumen yang digunakan untuk mengukur
aberasi serta variabel relevan seperti ukuran pupil. Aberrometer wavefront
menggunakan analisis wavefront untuk menentukan parameter refraksi mata serta
kelompok aberasi yang diklasifikasikan sebagai aberasi tingkat rendah atau tinggi.
Penyimpangan wavefront mengacu pada penyimpangan wavefront yang keluar dari
pupil setelah melewati optik mata yang diuji bila dibandingkan dengan wavefront
referensi yang bebas aberasi. Kemajuan teknologi dalam aberrometri wavefront telah
memungkinkan pemahaman yang lebih mendalam tentang aberasi dan kompensasi
yang lebih akurat atas penyimpangan tersebut melalui pembedahan refraksi atau
metode lain seperti lensa kontak yang dirancang khusus. Mata, sebagai sistem optik
yang cacat, memiliki banyak penyimpangan seperti koma dan penyimpangan bola.
Aberrometer biasanya mengirimkan sinar cahaya monokromatik ke dalam mata,
melalui pupil, dan sinar tersebut dipantulkan kembali dari fundus. Dalam sistem optik
yang sempurna, sinar cahaya yang muncul dari mata akan sejajar dan wavefront
bidang yang tidak terdistorsi akan terbentuk. Namun, pada mata manusia, informasi
yang mencapai fotosensor instrumen merupakan refleksi dari difraksi dan
ketidaksempurnaan komponen optik di dalam mata dan, melalui perhitungan,
dimungkinkan untuk menggambarkan distorsi wavefront pada pupil mata.10 Perangkat
gaya Hartmann-Shack saat ini paling umum digunakan. Perangkat ini menganalisis
cahaya keluar yang muncul atau dipantulkan dari retina dan melewati sistem optik
mata. Cahaya dengan karakteristik tertentu diproyeksikan dari mata ke makula. Sinar
yang muncul dari satu titik di foveola dan melewati sistem optik mata dianalisis.
Beberapa lensa kecil pada perangkat yang lebih baru mensimulasikan lubang pada
cakram Hartmann yang terletak di depan mata yang mengisolasi cahaya yang muncul
melalui berbagai bagian pupil. Kamera charge-coupled device (CCD) mencatat posisi
sebenarnya dari setiap sinar dan membandingkannya dengan posisi referensi terhitung
dari sinar tersebut untuk sistem optik mata yang sempurna tanpa penyimpangan.
Perbedaan ini memungkinkan penghitungan penyimpangan sistem optik mata yang
sebenarnya. Contoh perangkat ini adalah penganalisis wavefront yang dibuat oleh
adaptive optics, sistem wavefront 20/10 oleh VISX, penganalisis wavefront yang
dibuat oleh Humphrey/Zeiss dan Alcon/Summit/Autonomous, dan aberrometer
Bausch & Lomb berdasarkan desain Technolas. (Gambar 7). LASIK wavefront-
guided adalah prosedur laser vision correction (LVC) khusus kedua yang paling
umum dilakukan. Aberrometer wavefront memindai total HOA okular secara detail
dan data total okular Zernike digunakan untuk memandu laser excimer dan mengatur
wavefront okular.11
 Gambar 7. Total Zywave dan peta wavefront (WF) orde tinggi. WF tingkat tinggi menunjukkan
koma vertikal.11
2.7.2 Keunggulan
Perangkat ini dapat digunakan dalam pengaturan skrining klinis atau komunitas
sebagai bagian dari pemeriksaan atau skrining mata yang komprehensif. Keuntungan
dari perangkat ini adalah biayanya yang murah, portabel, mudah digunakan dan
memungkinkan integrasi ke dalam sistem rekam medis elektronik. Selain itu, alat ini
dapat membantu mendesentralisasikan pemeriksaan yang lebih dekat dengan konteks
pasien, memungkinkan pengujian di tempat perawatan bahkan di rumah, dan
melayani kelompok berkebutuhan khusus seperti pasien yang menggunakan kursi
roda. Hal ini memungkinkan pasien untuk melihat akomodasi santai jarak jauh dan
memiliki sistem peringatan kemiringan. Ini menawarkan antarmuka yang mudah
digunakan, kemampuan untuk segera mencetak temuan, dan program desktop untuk
mengelola data pasien. Autorefractor genggam dan terjangkau ini (sebagian kecil dari
biaya perangkat meja) berpotensi membantu mengurangi beban masalah ini dengan
meningkatkan akses terhadap pemeriksaan kesalahan bias, terutama di rangkaian
sumber daya rendah.12

2.7.3 Kelemahan
Kerugian dari aberrometri seluruh mata mencakup ketergantungannya pada
akomodasi dan diameter pupil dan, terutama, kemampuannya yang terbatas untuk
mengukur wavefront yang sangat terdistorsi secara andal. Aberrometri kornea tidak
dipengaruhi oleh pelebaran atau akomodasi pupil dan dapat memperoleh pengukuran
dari kornea yang tidak teratur. Pada mata yang sangat menyimpang, meskipun
perawatan laser ini dapat memperbaiki profil kelainan dan gejala yang terkait,
perawatan tersebut tidak dapat menghilangkannya sepenuhnya, dan oleh karena itu
pasien harus memiliki harapan yang realistis untuk pembedahan.13

2.8 Multifocal and Extended Depth of Focus IOLs

2.8.1 Definisi
Tujuan baru dari operasi katarak telah beralih dari memulihkan penglihatan
menjadi menawarkan independensi dalam penglihatan. Komponen kunci dalam
transisi ini adalah pengembangan IOL multifokal. IOL multifokal dirancang untuk
membagi cahaya menjadi fokus berbeda, menggunakan optik bias atau difraksi. IOL
multifokal yang paling umum digunakan adalah IOL bifokal, yang menciptakan dua
titik fokus utama, satu untuk penglihatan jarak jauh dan satu lagi untuk penglihatan
dekat. IOL trifokal kemudian diperkenalkan, menawarkan titik fokus ketiga untuk
penglihatan menengah. Namun, pembagian cahaya yang lebih besar yang terjadi saat
melewati IOL trifokal juga bertanggung jawab atas fenomena optik (misalnya silau
dan lingkaran cahaya) dan hilangnya sensitivitas kontras yang terjadi setelah
implantasi IOL tersebut. Dalam upaya mencapai kualitas penglihatan yang baik pada
semua jarak, sekaligus menghindari fenomena foto yang tidak diinginkan, IOL
generasi baru diperkenalkan, yaitu IOL extended depth of focus (EDOF). Teknologi
EDOF didasarkan pada perpanjangan jarak fokus mata, sehingga bertujuan untuk
memberikan jangkauan penglihatan tanpa gangguan.14

2.8.2 Keunggulan
IOL EDOF memiliki hasil visual yang lebih unggul antara 1 m dan 25 cm
dibandingkan IOL monofokal dan hasil visual yang lebih rendah antara 40 cm dan 25
cm dibandingkan IOL trifokal. Berdasarkan hasil VA dan kurva defocus, IOL EDOF
memberikan penglihatan jarak jauh dan menengah yang sangat baik tetapi
penglihatan dekat yang biasa saja.14

2.8.3 Kelemahan
IOL EDOF memiliki manfaat untuk penglihatan menengah dan dekat, namun
juga meningkatkan risiko pengurangan kontras dan lebih seringnya halo. Namun,
kinerja IOL EDOF lebih buruk pada penglihatan dekat dibandingkan IOL trifokal
yang membagi cahaya menjadi titik fokus jauh, menengah, dan dekat. Jadi
penglihatan dekat IOL EDOF berada di antara IOL monofokal dan trifokal. IOL
EDOF dan IOL trifokal memiliki kinerja serupa pada penglihatan jarak jauh dan
menengah. IOL trifokal menginduksi lebih banyak kekeruhan kapsul posterior
dibandingkan IOL EDOF 12 bulan pasca operasi.14

2.9 Femtosecond Laser Refractive Surgery

2.9.1 Definisi
Femtosecond lasers (FSL) adalah terobosan teknologi dalam bedah mata
selama beberapa tahun terakhir. Sistem FSL bedah mata pertama dikembangkan
untuk bedah kornea oleh Juhasz dan Kurtz di AS pada awal tahun 1990an. Ini telah
menawarkan kepada ahli bedah mata sebuah alat baru untuk sayatan kornea tanpa
pisau dengan presisi tinggi. Terdapat keuntungan teoritis dari bedah refraktif dan
bedah kornea dibandingkan teknik manual di mana jaringan kornea akan dipotong.
Teknologi FSL juga telah diperkenalkan lebih lanjut pada operasi katarak.15
2.9.2 Keunggulan
FSL telah menunjukkan potensi besar untuk diterapkan dalam bedah mata
karena keunggulannya yang menonjol, seperti akurasi tinggi, keamanan tinggi,
prediktabilitas yang tepat, dan luka invasif minimal. FSL dapat meningkatkan
kualitas penglihatan pasien setelah operasi. Selain itu, FSL dapat secara akurat
memotong posisi mana pun di jaringan mata, sehingga memiliki dampak yang relatif
kecil pada jaringan lain. Dengan meningkatnya kebutuhan akan keamanan bedah
mata, dan juga kebutuhan akan kualitas visual yang lebih baik, penerapan FSL dalam
bedah mata menjadi semakin penting. Dalam prosedur LASIK tradisional, penutup
kornea dibuat dengan alat mekanis yang disebut mikrokeratoma. Kemudian flap
kornea diangkat dan dilakukan laser excimer untuk meratakan lapisan stroma kornea
guna mengubah daya bias kornea. Ketika teknologi FSL diterapkan, flap kornea dapat
dibuat tanpa pisau (Gambar 8). FSL dapat menghasilkan flap yang lebih dapat
diprediksi dan direproduksi, yang memiliki ketebalan akurat, dan cedera epitel juga
dapat dikurangi. Sementara itu, FSL membuat jembatan stroma hampir tanpa
hambatan, flap yang lebih tipis, dan interface yang lebih halus dibandingkan laser
excimer. Hal ini membuat kornea lebih stabil secara mekanis. Lebih jauh lagi, FS-
LASIK dapat mengurangi komplikasi seperti mata kering, lubang flap, dan
pembentukan cap bebas.15 FS-LASIK memiliki kinerja yang lebih baik dibandingkan
Trans-PRK dalam prediktabilitas astigmatisme≦2.0D dalam 6 bulan pasca operasi.
FS-LASIK memiliki respons penyembuhan luka dan infiltrasi inflamasi yang lebih
tinggi, menghasilkan total induksi HOA yang lebih tinggi.5
 Gambar 8. Pembuatan flap kornea pada LASIK dan FS-LASIK. (a) Pada LASIK, flap kornea
dibuat dan diangkat. (b) Mikrokeratome mekanis digunakan untuk membuat penutup kornea pada
LASIK tradisional. (c) Dalam FS-LASIK, gelembung kecil dibuat pada kedalaman tertentu di kornea
oleh FSL.15

SMILE adalah sejenis operasi refraktif untuk memperbaiki miopia dan

astigmatisme. SMILE membuat lentikula intrakornea menggunakan FSL. Sayatan
kecil pada kornea juga dibuat oleh FSL pada saat yang bersamaan. Penelitian telah
menunjukkan bahwa SMILE memiliki beberapa keunggulan dibandingkan LASIK.
Karena SMILE tidak membuat flap kornea, banyak komplikasi terkait flap dapat
dihindari, dan dapat meningkatkan pengalaman intraoperatif pasien. Selain itu, mata
kering juga berkurang setelah SMILE. Penelitian menunjukkan bahwa SMILE relatif
aman dan efektif untuk mengobati miopia sedang (<-5,0 D) dan astigmatisme dalam
jumlah sedang (<-2,0 D), dan hasil visualnya mirip dengan FS-LASIK. Namun,
lentikula yang dibuat oleh FSL perlu dikeluarkan secara manual oleh ahli bedah di
SMILE (Gambar 9).15

Gambar 9. Prosedur bedah SMILE. (a) Sayatan kecil pada kornea dibuat dengan FSL. (b)
Lentikula dibuat oleh FSL di stroma kornea. (c) Lentikula dibedah secara manual dengan spatula
melalui sayatan kornea. (d) Lentikula dikeluarkan melalui sayatan.15

Penggunaan FSL pada astigmatic keratotomy (AK) dapat membuat sayatan

kornea dengan presisi tinggi dalam panjang, kedalaman, dan bentuk. Semua
keuntungan ini dapat meningkatkan hasil penglihatan pasien. Femtosecond laser-
assisted astigmatic keratotomy (FS-AK) juga memiliki risiko komplikasi yang lebih
rendah dibandingkan AK manual. Komplikasi ini termasuk dehiscence luka,
pertumbuhan epitel yang menurun, dan infeksi. FS-AK juga dapat mengobati kornea
yang terlalu tipis untuk operasi refraksi karena jaringan kornea tidak mencukupi.
aAtigmatisme topografi kornea dan ketajaman penglihatan membaik pada 3 bulan
setelah FS-AK pada pasien glaukoma yang menjalani trabekulektomi.15

2.9.3 Kelemahan
Pasien sering mengalami mata kering pasca operasi karena kerusakan saraf
kornea dan penurunan produksi air mata. Pada FS-LASIK, komplikasi terkait flap
seperti perpindahan flap, keratitis lamelar, dan pertumbuhan epitel bagian bawah
sering terjadi. Pada FS-AK, luka pada kornea ditutup sehingga dapat menurunkan
kejadian infeksi. Namun, setiap sayatan kornea memiliki risiko komplikasi termasuk
infeksi, peradangan, luka yang terbuka, jaringan parut, dan sayatan dengan ketebalan
penuh yang tidak diinginkan. Secara umum, infeksi setelah FS-AK saja atau FS-AK
yang dilakukan bersamaan dengan operasi katarak jarang terjadi. Beberapa kasus
keratitis setelah FS-AK dilaporkan. Pada FS-AK dapat menimbulkan komplikai
astigmatisme tinggi.15

2.10 Laser-induced refractive index change (LIRIC)

2.10.1 Definisi
Laser-induced refractive index change (LIRIC) adalah teknik fotomodifikasi
femtodetik baru, non-insisional, non-ablatif, yang dikembangkan untuk koreksi
penglihatan pada manusia. Sebelumnya, penelitian ex vivo menunjukkan perubahan
indeks bias intrajaringan untuk menginduksi kematian sel minimal, terbatas pada
zona fokus laser di stroma kornea, dan tanpa kerusakan yang terlihat pada epitel atau
endotel. Acousto-optic modulator (AOM) digunakan untuk memodulasi intensitas
laser secara real-time. Sinar memantul di antara dua cermin GTI untuk kompresi
pulsa. Ekspander berkas variabel mengendalikan NA, dan relai 4f digunakan untuk
mengarahkan berkas ke sistem pemindaian akhir. Sistem galvanometer ortogonal dua
sumbu, bersama dengan tahapan linier, digunakan untuk memindai raster daerah
fokus dalam kornea untuk membuat struktur LIRIC (Gambar 10A) telah dijelaskan
sebelumnya. Frekuensi cahaya digandakan menjadi 405 nm melalui generasi
harmonik kedua (SHG). Kontrol intensitas laser aktif dicapai dengan memfokuskan
sinar laser melalui modulator akustik-optik. Galvanometer memindai volume fokus
melalui bidang pandang objektif sebagai dua tahap linier. Sistem pemindaian ini
memungkinkan penulisan kecepatan tinggi pada struktur GRIN area kecil di kornea
yang kemudian dijahit bersama untuk membentuk lensa Fresnel akhir (Gambar 10B
dan C).16

Gambar 10. Instrumentasi LIRIC, posisi pasien, dan pola lensa Fresnel yang tertulis di stroma
kornea. (A) Safir menghasilkan pulsa 810 nm, 100 fs yang frekuensinya digandakan menjadi 405 nm.
(B) Profil daya laser dari peta fase untuk struktur lensa Fresnel +2,5 D. Wilayah tengah lensa Fresnel
memiliki dosis laser tertinggi (merah lebih gelap) dan oleh karena itu, perubahan fase terinduksi
terbesar. Garis horizontal di dalam plot menunjukkan zona jahitan. (C) Plot yang menunjukkan
perubahan fase terinduksi pada penampang lensa Fresnel +2,5 D yang ditunjukkan pada B pada 0 mm
pada sumbu Y (garis hitam di B). Daya laser maksimum adalah 200 mW, sesuai dengan perubahan
fase yang diukur pada kornea ex vivo sebesar ~0,3 gelombang pada 535 nm. (D) Foto kelinci Dutch
Belted yang telah dianestesi dan dipasang ke dalam sistem laser yang ditunjukkan pada A melalui
antarmuka pasien yang digunakan untuk menyedot setiap kornea. Objektif mikroskop NA tinggi (*)
turun ke dalam PI untuk memfokuskan sinar laser ke daerah pertengahan stroma kornea yang diberi
alat hisap. Inset menunjukkan foto satu mata kelinci segera setelah LIRIC. Arah jahitan ditunjukkan,
dengan arah pemindaian laser sejajar. Perhatikan zona Fresnel dan pita jahitan, yang terlihat jelas saat
gelembung mikro masih ada selama beberapa menit setelah prosedur.16

2.10.2 Keunggulan
Sel endotel yang sehat merupakan masalah yang signifikan dalam paparan laser
pada kornea. Fungsi fisiologis penting dari lapisan sel tunggal ini adalah
kemampuannya untuk memompa cairan dan menjaga hidrasi kornea dengan baik.
Tidak ada perubahan jangka pendek atau jangka panjang pada ketebalan kornea atau
transparansi massal setelah LIRIC atau aplikasi suction, yang menunjukkan bahwa
endotel tetap sehat. LIRIC menyebabkan pewarnaan TUNEL minimal, dengan sel-sel
positif terbatas pada wilayah fokus laser, tempat RI diubah. LIRIC tidak mengganggu
antarmuka epitel-stromal menunjukkan bahwa luka tidak tercipta di LIRIC. Dengan
demikian, kita tidak akan mengharapkan diferensiasi myofibroblast yang signifikan,
dan hal ini dikonfirmasi dengan kurangnya pewarnaan α-SMA. Pewarnaan H&E juga
menunjukkan tidak adanya infiltrasi bagian kornea mana pun oleh neutrofil, limfosit,
atau makrofag, sehingga menunjukkan tidak adanya respons inflamasi yang
signifikan. Hasil ini mendukung hipotesis kami bahwa LIRIC harus menghindari
banyak komplikasi pasca operasi yang mungkin terjadi setelah teknik laser ablatif.
Mata yang diobati dengan LIRIC tidak mengalami penurunan kepadatan saraf yang
signifikan di lapisan kornea mana pun (intra-epitel, sub-basal, atau stroma) pada titik
waktu mana pun yang diukur, jika dibandingkan dengan mata yang tidak
diubah/kontrol.16

2.10.3 Kelemahan
 Kematian sel dalam jumlah besar dapat menyebabkan peningkatan respons
penyembuhan luka dan komplikasi pasca operasi seperti kekeruhan stroma dan silau
optik. Edema kornea dapat terjadi akibat cedera pada endotel atau epitel.16
 BAB III
KESIMPULAN

Pembedahan refraksi telah berkembang melampaui teknik refraksi laser

selama dekade terakhir. Prosedur bedah refraksi laser (seperti laser in-situ
keratomileusis), teknik ablasi permukaan (seperti laser epithelial keratomileusis), dan
photorefractive keratectomy kini telah ditetapkan sebagai prosedur yang cukup aman
dan menghasilkan hasil penglihatan yang sangat baik untuk pasien dengan jumlah
yang rendah hingga sedang dari ametropia. Selain itu, pilihan yang lebih luas kini
tersedia untuk menangani kelainan refraksi yang lebih luas. Small incision lenticule
extraction menggunakan laser femtosecond untuk membentuk lentikula refraktif,
yang dikeluarkan melalui luka kecil. Inlay kornea dengan bukaan kecil, KAMRA,
merupakan inlay kornea pertama yang mendapatkan persetujuan FDA pada tahun
2015, menggunakan optik bukaan kecil untuk meningkatkan kedalaman fokus pasien.
Presbiopia dapat diobati dengan kacamata, lensa kontak, operasi kornea, atau lensa
intraokular. Phakic intraocular lenses (pIOLs) adalah solusi umum untuk koreksi
bedah miopia tinggi dan miopia pada kornea tipis. Aberrometer wavefront adalah
instrumen yang digunakan untuk mengukur aberasi serta variabel relevan seperti
ukuran pupil. Aberrometer wavefront menggunakan analisis wavefront untuk
menentukan parameter refraksi mata serta kelompok aberasi yang diklasifikasikan
sebagai aberasi tingkat rendah atau tinggi. IOL multifokal dirancang untuk membagi
cahaya menjadi fokus berbeda, menggunakan optik bias atau difraksi. IOL multifokal
yang paling umum digunakan adalah IOL bifokal, yang menciptakan dua titik fokus
utama, satu untuk penglihatan jarak jauh dan satu lagi untuk penglihatan dekat.
Femtosecond lasers (FSL) adalah terobosan teknologi dalam bedah mata selama
beberapa tahun terakhir. Ini telah menawarkan kepada ahli bedah mata sebuah alat
baru untuk sayatan kornea tanpa pisau dengan presisi tinggi. Laser-induced refractive
index change (LIRIC) adalah teknik fotomodifikasi femtodetik baru, non-insisional,
non-ablatif, yang dikembangkan untuk koreksi penglihatan pada manusia.
 DAFTAR PUSTAKA

1 Haraldstad K, Al E. Vaughan and Asbury’s General Ophthalmology. 19th ed.

Qual Life Res 2019; 28: 2641–2650.
2 Kim T im, del Barrio JLA, Wilkins M, Cochener B, Ang M. Refractive surgery.
Lancet 2019; 393: 2085–2098.
3 Ahmed AA, Hatch KM. Advantages of Small Incision Lenticule Extraction
(SMILE) for Mass Eye and Ear Special Issue. Semin Ophthalmol 2020; 35:
224–231.
4 Moshirfar M, Shah TJ, Masud M, Linn SH, Ronquillo Y, Hoopes PC. Surgical
options for retreatment after small-incision lenticule extraction: Advantages and
disadvantages. J Cataract Refract Surg 2018; 44: 1384–1389.
5 Chang JY, Lin PY, Hsu CC, Liu CJL. Comparison of clinical outcomes of
LASIK, Trans-PRK, and SMILE for correction of myopia. J Chinese Med
Assoc 2022; 85: 145–151.
6 Mallias IA, Mylova P, Tassiopoulou A, Christidis R, Mouzaka A. KAMRA
corneal inlay for the correction of presbyopia. Ophthalmol J 2017; 2: 28–32.
7 Naroo SA, Bilkhu PS. Clinical utility of the KAMRA corneal inlay. Clin
Ophthalmol 2016; 10: 913–919.
8 Hipsley AM, Hall B, Rocha KM. Scleral surgery for the treatment of
presbyopia: where are we today? Eye Vis 2018; 5: 1–11.
9 Jonker S, Berendschot T, Saelens I, Bauer N, Nuijts R. Phakic intraocular
lenses: An overview. Indian J Ophthalmol 2020.
10 Unterhorst H, Rubin A. Ocular aberrations and wavefront aberrometry: A
review. AOSIS OpenJournals 2015; 74: 1–6.
11 Wallerstein A. Aberrometry and Wavefront Imaging. Medscape.
2022.https://emedicine.medscape.com/article/1228601-overview.
12 Rao DP, Negiloni K, Gurunathan S, Velkumar S, Sivaraman A, Baig AU et al.
Validation of a simple-to-use, affordable, portable, wavefront aberrometry-
 based auto refractometer in the adult population: A prospective study. BMC
Ophthalmol 2022; 22: 1–8.
13 Benito-Llopis L. The Fundamentals of Customized Ablation. Cataract Refract
Surg Today Eur 2014.
14 Liu J, Dong Y, Wang Y. Efficacy and safety of extended depth of focus
intraocular lenses in cataract surgery: A systematic review and meta-Analysis.
BMC Ophthalmol 2019; 19: 1–10.
15 Yan Q, Han B, Ma ZC. Femtosecond Laser-Assisted Ophthalmic Surgery:
From Laser Fundamentals to Clinical Applications. Micromachines 2022; 13.
16 Wozniak KT, Butler SC, He X, Ellis JD, Knox WH, Huxlin KR. Temporal
evolution of the biological response to laser-induced refractive index change
(LIRIC) in rabbit corneas. Exp Eye Res 2021; 207.