PROSEDUR TINDAKAN MODALITAS

Low Lever Laser Therapy (LLLT)

NAMA ALAT Low Lever Laser Therapy (LLLT)

TEORI SINGKAT Istilah LASER merupakan akronim dari Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation. Laser merupakan sebuah bentuk energi
elektromagnetik, memiliki panjang gelombang dan frekuensi. Energi
cahaya elektromagnetik ditransmisikan melalui ruangan sebagai
gelombang, terdiri atas partikel elementer energi cahaya yang disebut
foton. Laser terdiri atas medium pembangkit berupa benda padat, cairan,
dan gas. Laser dapat memiliki efek terapeutik dengan diaplikasikan pada
kulit, diabsobsi oleh photoreceptor, dan menstimulasi mitokondria.
Selanjutnya, meningkatkan sintesis ATP dan meningkatkan aktivitias
enzim. Beberapa efek fisiologis laser terhadap tubuh diantaranya
mempercepat sintesis kolagen, mengurangi mikroorganisme,
meningkatkan vaskularisasi, mengurangi nyeri, antiinflamasi,
meningkatkan kecepatan penyembuhan luka. (Chard, 2013; Prentice,
2011)
INDIKASI  Membantu penyembuhan luka (wound healing)
 Membantu penyembuhan fraktur
 Mengurangi nyeri muskuloskeletal
 Mengurangi nyeri miofasial
 Mengurangi inflamasi
 Mengurangi scar
 Kondisi berikut: osteoarthritis, reumatoid artritis, artritis, carpal tunnel
syndrome, nyeri pinggang kronik, fibromialgia.
PRECAUTION  LLLT tidak boleh diterapkan dalam 6 bulan terapi radiasi.
 Karena efek yang tidak diketahui, laser tidak boleh diaplikasikan pada
pelat epifisis atau diberikan pada anak kecil.
 Perhatian harus digunakan dengan pasien yang meminum obat yang
meningkatkan sensitivitas terhadap cahaya termasuk antihistamin
tertentu, kontrasepsi oral, NSAID, tetrasiklin, dan antidepresan.
 Beberapa tinta tato dapat meningkatkan penyerapan energi laser.
KONTRAINDIKASI  Kanker
 Penggunaan pada mata
 Kehamilan
  Area dengan tromobisis vena atau tromboflebitis
 Terapi laser pada testikel

Persiapan Pasien 1. Pastikan bahwa pasien bebas dari kontraindikasi apa pun terhadap
penerapan LLLT.
2. Jika berlaku untuk jenis laser yang digunakan, pasien dan dokter
harus mengenakan kacamata.
3. Bersihkan area yang akan dirawat dengan sabun dan air atau alkohol.
Biarkan area tersebut mengering secara menyeluruh sebelum memulai
perawatan.
4. Cryotherapy dapat diberikan sebelum LLLT. Penurunan aliran darah
dan penurunan jaringan diyakini meningkatkan kedalaman penetrasi
laser dan mengurangi efek inflamasi dari perawatan. Pemanasan area
sebelum aplikasi meningkatkan aliran darah, sehingga mengurangi
kedalaman penetrasi dan meningkatkan efek inflamasi.
5. Tentukan teknik aplikasi yang akan digunakan: Metode Scanning atau
Metode Gridding
Persiapan Alat  Instrumentasi
1. Timer: Memilih durasi perawatan. Pada beberapa unit,
fungsi timer mungkin diganti dengan memilih tombol
MANUAL.
2. Frekuensi: Untuk output pulsed, sesuaikan frekuensi atau
durasi, atau keduanya. Panjang gelombang adalah
deskripsi terbaik dari energi yang diberikan.
3. Sumber: Memilih jenis laser, biasanya GaAlAs, GaAs, atau
HeNe.
4. Power: Menyesuaikan output dalam watt. Jumlah total
energi sama dengan watt output dan durasi perawatan
(joule = power durasi). Dosis atau kepadatan energi laser
dilaporkan dalam literatur sebagai joule per sentimeter
persegi (J / cm2).
 Persiapan Generator
1. Jika ada, bersihkan lensa laser dengan pembersih
2. Tentukan dosis dan teknik pengobatan yang akan
diberikan selama perawatan.
 3. Pilih kepala aplikator laser ukuran yang sesuai.
4. Jika laser sedang diterapkan untuk luka terbuka, tutupi
wajah aplikator dengan bungkus plastik bening untuk
mencegah transmisi kontaminan. Teknik ini menghasilkan
hilangnya sekitar 8% dari total energi laser
5. Pilih tampilan output daya yang diinginkan. Joule per
sentimeter persegi (J / cm2) adalah ukuran output yang
disarankan.
Lokasi Laser dapat diberikan dengan dua tehnik, yaitu:
pemberian/penempata • Metode Gridding
n • Area yang akan di laser dibagi dalam kisi 1 cm 2
• Kontak dengan kulit
• Langsung tegak lurus (perpendicular)

• Metode Scanning
• Tidak ada kontak (jarak 0,5 - 1 cm)
• Divergensi berkas sinar

Cara Inisiasi Perawatan

pemberian/penempata 1. Tentukan DOSIS perawatan dalam J / cm2.
n 2. Pilih DURASI pengobatan (detik). Jika generator menggunakan
perawatan yang berorientasi dosis, output (J / cm2) akan berubah
sebagai respons terhadap perubahan dalam durasi perawatan.
3. Pilih mode keluaran. Jika mode pulsed dipilih, gunakan kontrol
 FREQUENCY untuk memilih jumlah pulsed. Frekuensi nadi rendah (1
hingga 20 pps) digunakan untuk meningkatkan penyembuhan jaringan;
Nyeri diobati dengan frekuensi lebih besar dari 20 pps.
4. Lihat dosis berdasarkan durasi pengobatan, frekuensi, dan siklus
tugas yang digunakan.
5. Pegang aplikator sehingga energi laser mengenai kulit pada sudut 90
derajat.
6. Tekan tombol MULAI. Jika kepala laser membutuhkan pengisian timer
hitung mundur akan menunjukkan waktu sampai perawatan benar-benar
dimulai.
7. Kecuali disebutkan sebaliknya, aplikator harus tetap berhubungan
dengan kulit pasien selama perawatan.

Tehnik Pemberian Laser

1. Tentukan area yang akan dirawat dan visualisasikan kisi yang berada
di atas area perawatan. Kisi harus dibagi menjadi kotak 1 cm.
2. Jika teknik gridding akan digunakan, letakkan ujung probe dalam
kontak ringan dengan kulit dan berikan cahaya ke setiap sentimeter
persegi area untuk waktu yang tepat untuk mendapatkan dosis yang
diinginkan.
3. Jika teknik pemindaian akan digunakan, pegang ujung probe dalam
jarak 1 cm dari kulit dan pastikan bukaan probe diposisikan
sedemikian rupa sehingga sinar laser akan tegak lurus terhadap kulit.
Berikan cahaya ke setiap sentimeter persegi untuk waktu yang tepat
untuk mendapatkan dosis yang diinginkan.

Hal yang perlu diperhatikan:

• Pastikan energi laser tidak akan diarahkan ke mata pasien.
• Jika pasien melaporkan sesuatu yang tidak biasa, seperti
ketidaknyamanan di tempat perawatan, mual, dan sebagainya,
hentikan pengobatan.
• Terus memantau pasien selama masa perawatan.
Dosis Dosis atau kepadatan energi laser dilaporkan dalam literatur sebagai
joule per sentimeter persegi (J / cm2).
Satu joule sama dengan 1 W / dtk.
 Karena itu, dosis tergantung pada
(1) output laser dalam mW,
(2) waktu pemaparan dalam detik, dan
(3) luas permukaan sinar laser dalam cm2
Treatment duration =
(J/cm2/Average power) x Target area (cm2)
Sebagai contoh, untuk memberikan terapi laser 1 J/cm2 dengan laser
GaAs yang memiliki energi rata-rata 0.4 mW pada area target seluas
0.07 cm2, maka:
TA = (1 J/cm2/0.0004 W) × 0.07 cm2
= 175 detik atau 2:55 menit

Dosis untuk kondisi akut: 0.05 to 0.5 J/cm2

Dosis untuk kondisi kronis: 0.5 to 3 J/cm2

Prosedur terapi yang dianjurkan:

Frekuensi Frekuensi dari laser GaAs bervariasi dan dapat memilih pulse rate
antara 1-1000 Hz dengan setiap pulse memiliki lebar 200 nsec. Pulse
rate yang lebih tinggi direkomendasikan untuk mengurangi waktu terapi
yang dibutuhkan setiap titik area target
Intensitas Sesuai dengan dosis
Durasi Terdapat grafik yang tersedia untuk membantu dokter dalam menghitung
 waktu perawatan untuk berbagai pulse rate. Pulse rate maksimal laser
GaAs adalah 1000 Hz, menghasilkan energi rata-rata 0.04 mW.
Sehingga, waktu terapi yang dibutuhkan cenderung lebih lama jika
dibandingkan dengan laser gelombang kontinu untuk menghasilkan
densitas energi yang sama.

Waktu terapi laser (Prentice, 2009)

Energ J/cm2
i rata-
Tipe Laser rata 0.05 0.1 0.5 1 2 3 4
(mW)
Laser HeNe
(632.8 nm)
1.0 0.5 1.0 5.0 10.0 20.0 30.0 40.0
continuous
wave
Laser GaAs
(904 nm)
530.
ditembakkan 0.4 8.8 17.7 88.4 176.7 353.4 706.9
1
pada pulsa
1000 Hz
Lain-lain Safety
Referensi 1. Cifu D. Braddom’s Physical Medicine And Rehabilitation.
Philadelphia: Elsevier. 2016
2. DeLisa J, Frontera W. Physical Medicine & Rehabilitation. 5 th Ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, A Wolters Kluwer.
2010
3. Prentice W. Therapeutic Modalities for sports medicine and
athletic training. 6th Ed. New York: McGraw-Hill. 2009
4. Prentice W. Therapeutic Modalities. 4th Ed. New York: McGraw-
Hill. 2011
5. Starkey Chard. Therapeutic Modalities. 4th ed. Philadelphia: F. A.
Davis Company. 2013