Makalah Rsud Bendan Fix

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI
LOW BACK PAIN ETCAUSA SPONDYLOLISTHESIS

DENGAN MODALITAS INFRA RED,
TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) DAN
WILLIAM FLEXION EXERCISE
DI RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN
Melengkapi Tugas-Tugas Praktikum Fisioterapi Komprehensif I

Program Studi Diploma III Fisioterapi
Disusun Oleh :
1. Anna Maulidia Khairunissa (1017001861)

2. Ayu Pangestuningtyas (1017001751)
3. Ayu Sulistiani Dianingtyas (1017001691)
4. Fitri Milenia Sekti (1017001701)
5. Fany Anggraeni (1017001881)
6. Jihan Febrina Adella (1017001901)
7. Kokoh Imanullah (1017001961)
8. M. Fasekhatul Lisanudin (1017001771)
9. Puji Wahyuningrum (1017001721)
10. Yolanda Fitriana (1017001791)
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEKALONGAN
2019
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI
LOW BACK PAIN ETCAUSA SPONDYLOLISTHESIS
DENGAN MODALITAS INFRA RED,
TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) DAN
WILLIAM FLEXION EXERCISE
DI RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN
Melengkapi Tugas-Tugas Praktikum Fisioterapi Komprehensif I

Program Studi Diploma III Fisioterapi
Disusun Oleh :

3. Ayu Sulistiani Dianingyas (1017001691)
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEKALONGAN
2019
HALAMAN PERSETUJUAN
i
Telah disetujui oleh pembimbing untuk dipertahankan di depan tim
penguji makalah dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi
Low Back Pain Etcausa Spondylolisthesis dengan Modalitas Infra Red, TENS
(Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) dan William Flexion Exercise Di
RSUD Bendan Kota Pekalongan” Program Studi Diploma III Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pekalongan.
Oleh :
Pembimbing Akademik I Pembimbing Akademik II
Irine Dwitasari W., SST.FT., M.Fis Nur Susanti, SST. FT., M.Fis
NPP. 111009194 NPP. 111009199
Pembimbing Lahan
Mahayu Yoga P., A.Md. FT.

NIP. 19791024200901001
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Telah disetujui oleh pembimbing untuk dipertahankan di depan tim

penguji makalah dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi
Low Back Pain Etcausa Spondylolisthesis dengan Modalitas Infra Red, TENS
RSUD Bendan Kota Pekalongan” Program Studi Diploma III Fisioterapi
Oleh :
Pembimbing Akademik I Pembimbing Akademik II
Irine Dwitasari W., SST.FT., M.Fis Nur Susanti, SST. FT., M.Fis
NPP. 111009194 NPP. 111009199
Pembimbing Lahan
Mahayu Yoga P., A.Md. FT.

NIP. 19791024200901001
iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum. Wr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Alah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan
makalah dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Low Back
Pain Etcausa Spondylolisthesis dengan Modalitas Infra Red, TENS
RSUD Bendan Kota Pekalongan”. Makalah ini disusun untuk melengkapi tugas
Praktikum Fisioterapi Komprehensif I Program Studi Diploma III Fisioterapi
Kami menyadari makalah ini masih banyak kekurangan dan masih jauh
dari kata sempurna, karena keterbatasan dari kami. Oleh karena itu kami
menyadari perlunya kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Tak lupa
kami ucapkan banyak terimakasih kepada :
1. Bapak H.Suryani, SH.M.Hum. selaku Rektor Universitas Pekalongan.
2. Bapak Drs. Imam Purnomo, M.Kes. selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Pekalongan.

3. Bapak Andung Maheswara Rakasiwi, SST.FT., M.Fis selaku Ketua
Program Studi Diploma III Fisioterapi Universitas Pekalongan

4. Ibu Irine Dwitasari W., SST.FT., M.Fis dan Ibu Nur Susanti, SST.FT.,
M.Fis selaku dosen Pembimbing Akademik.
5. Bapak Mahayu Yoga P., A.Md.FT selaku pembimbing lahan praktek

RSUD Bendan.
Dengan banyaknya kekurangan serta keterbatasan pengetahuan kami,

maka kami menyadari makalah ini jauh dari kata sempurna, harapan kami
iv
semoga apa yang telah kami tuangkan dalam makalah ini dapat bermanfaat
bagi kami sendiri sebagai penulis, institusi, mahasiswa ilmu kesehatan,
masyarakat umum maupun pihak-pihak yang membutuhkan (Aamiin).
Wassalamu’alaikum. Wr. Wb.
Pekalongan, Oktober 2019
Tim Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL……………………………………………………………….i
HALAMAN PERSETUJUAN................................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................iii
KATA PENGANTAR.............................................................................................iv
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR ISTILAH................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................x
DAFTAR TABEL...................................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A. Latar Belakang.............................................................................................1
B. Rumusan Masalah........................................................................................4
C. Tujuan Penelitian..........................................................................................5
D. Manfaat Penelitian.......................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................7
A. Anatomi Fungsional.....................................................................................7
B. Biomekanik................................................................................................29
C. Deskripsi Kasus..........................................................................................32
1. Definisi.......................................................................................................32
2. Etiologi.......................................................................................................33
3. Klasifikasi..................................................................................................34
4. Patofisiologi...............................................................................................36
5. Tanda dan Gejala........................................................................................36
6. Catatan Klinis.............................................................................................38
vi
7. Komplikasi.................................................................................................39
8. Diagnosis Banding.....................................................................................39
9. Prognosis....................................................................................................41
D. Pemeriksaan Fisioterapi.............................................................................43
1. Pemeriksaan Subyektif...............................................................................43
2, Pemeriksaan Obyektif.................................................................................45
E. Teknologi Intervensi Fisioterapi Terpilih...................................................54
BAB III PROSES FISIOTERAPI.........................................................................68
A. Keterangan Umum Penderita.....................................................................68
B. Data–Data Medis Rumah Sakit..................................................................68
C. Segi Fisioterapi...........................................................................................70
1. Pemeriksaaan Subyektif (Anamnesis : Auto).............................................70
2. Pemeriksaan Obyektif................................................................................72
3. Diagnosis Fisioterapi..................................................................................79
4. Program / Rencana Fisioterapi...................................................................80
5. Prognosis....................................................................................................85
6. Pelaksanaan Fisioterapi..............................................................................85
7. Evaluasi......................................................................................................87
BAB IV PENUTUP..............................................................................................91
A. SIMPULAN...............................................................................................91
B. SARAN......................................................................................................91
Daftar Pustaka........................................................................................................92
vii
DAFTAR SINGKATAN
ADL = Activity of Daily Living

CM = Centimeter
ISOM = International Standart Orthopeadic Measurement
Lig = Ligamentum
M. = Musculus
Proc = Processus
ROM = Range of motion
VAS = Visual Analogue Scale
LGS = Lingkup Gerak Sendi
HNP = Hernia Nucleus Pulposus
GTOs = Golgi Tendon Organs
IF = Interbody Fusion
MMT = Manual Muscle Testing
SLR = Straight Leg Raise
NZSP = Neutral Zero Starting Posisition
viii
DAFTAR ISTILAH
Anterior = Depan
Arkus = Lengkung
Articular = Sendi
Cervical = Leher
Coccygeus = Tulang ekor
Corpus = Badan
Cranial = Kepala
Diskus = Bantalan Tulang belakang
Dorsal = Belakang/punggung
Facies = Permukaan
Facet = Permukaan
Foramen = Lubang
Intermediet = Tengah
Kanalis = Saluran
Lamina = Bagian rata dari lengkungan vertebra
Lateral = Samping
Posterior = Belakang
Processus = Tonjolan sendi
Profunda = Dalam
Superficial = Permukaan
Sacralis = Tulang pantat
Spinosus = Bagian posterior dari vertebra,seperti tonjolan
Superior = Atas
Thoracalis = Punggung atas
Vertebra = Tulang belakang
Low back pain = Nyeri punggung bawah
Morbiditas = Tidak sehat
Disabilitas = Keterbatasan
Disequal = Tidak Merata
Impairment = Penurunan Fungsi/Nilai
Treshold = Ambang rangsang
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Tulang Belakang dilihat dari lateral dan anterior..............................10
Gambar 2. 2 Vertebra lumbal (a) dilihat dari depan ; (b) dilihat dari belakang.....12
Gambar 2. 3 Articulatio Columna Vertebralis........................................................14
Gambar 2. 4 Ligamen Vertebra..............................................................................16
Gambar 2. 5 Sistem Otot Vertebra.........................................................................21
Gambar 2. 6 Sistem Persarafan Vertebra...............................................................24
Gambar 2. 7 Vena Vertebra....................................................................................27
Gambar 2. 8 Arteri Vertebra...................................................................................27
Gambar 2. 9 Grade Spondylolisthesis....................................................................34
Gambar 2. 10 Dermatom Chart.............................................................................48
Gambar 2. 11 Lasegue’s Test.................................................................................49
Gambar 2. 12 Bragard’s Sign.................................................................................50
Gambar 2. 13 Neri’s sign.......................................................................................51
Gambar 2. 14 Patrick Test......................................................................................52
Gambar 2. 15 Contra- Patrick Test.........................................................................53
Gambar 3. 1 Pelvic tilting....................................................................................63
Gambar 3. 2 Single knee to chest...........................................................................64
Gambar 3. 3 Double knee to chest.........................................................................64
Gambar 3. 4 Partial sit-up......................................................................................65
Gambar 3. 5 Hamstring stretch..............................................................................66
Gambar 3. 6 Hip fleksor stretch.............................................................................66
Gambar 3. 7 Squat..................................................................................................67
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Otot Fleksor Trunk................................................................................17
Tabel 2. 2 Otot Ektensor Trunk..............................................................................18
Tabel 2. 3 Otot Lateral Fleksor Trunk....................................................................19
Tabel 2. 4 Otot Rotator Trunk................................................................................20
Tabel 2. 5 Kekuatan Otot dengan MMT................................................................53
Tabel 3. 1 Pemeriksaan Gerak Aktif......................................................................73
Tabel 3. 2 Pemeriksaan Gerak Pasif.......................................................................74
Tabel 3. 3 Pemeriksaan Gerak Isometrik Melawan Tahanan.................................74
Tabel 3. 4 Hasil Pemeriksaan Kekuatan Otot........................................................76
Tabel 3. 5 Hasil Pemeriksaan ROM.......................................................................76
Tabel 3. 6 Hasil Pemeriksaan Antopometri............................................................76
Tabel 3. 7 Evaluasi Spasme....................................................................................87
Tabel 3. 8 Evaluasi Nyeri.......................................................................................87
Tabel 3. 9 Evaluasi LGS........................................................................................88
Tabel 3. 10 Evaluasi Kekuatan Otot.......................................................................88
Tabel 3. 11 Indeks Oswestry..................................................................................89
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Low Back Pain atau biasa disebut nyeri punggung bawah adalah
nyeri yang dirasakan di daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri
lokal (inflamasi) maupun nyeri radikuler atau keduanya. Nyeri yang
berasal dari punggung bawah dapat berujung ke daerah lain atau
sebaliknya. Yang berasal dari daerah lain dirasakan di daerah punggung
bawah atau reflek pain (Meliala et al, 2003).
Low Back Pain adalah suatu sensasi nyeri di daerah lumbosakral
dan sakroiliakal, umumnya pada daerah L4-L5 dan L5-S1, nyeri ini
sering disertai penjalaran ke tungkai sampai kaki (Harsono, 2009). Nyeri
ini terasa di antara sudut iga terbawah sampai lipat bokong bawah yaitu
di daerah lumbal atau lumbo-sakral dan sering disertai dengan penjalaran
nyeri ke arah tungkai dan kaki (Dunn et al, 2011). Low Back Pain
memang tidak menyebabkan kematian, tetapi individu yang
mengalaminya menjadi tidak produktif (Perioperatif et al., 2015).
Insiden yang terjadi pada anak-anak usia sekolah adalah 4% dan
meningkat menjadi 6% ketika dewasa. Ditemukan 7,2% dari orang
dewasa terjadi tanpa gejala. Perkiraan prevalensi penyakit dikalangan
perempuan berkisar 6% di Taiwan, 8% di Denmark, 20%-25% di
Amerika Serikat, sedangkan diantara laki-laki diperkirakan berkisar 3%
di Taiwan dan Denmark, 4%-8% di Amerika Serikat. Meskipun
prevalensi spondylolisthesis meningkat seiring bertambahnya usia,
beberapa studi telah terfokus secara khusus pada lansia (Holton et al,
2010 dikutip dari Norasteh, 2012). Prevalensi pada kasus Low Back
Pain di kumulatifkan menjadi 72,5% dan pada penderita kronis mencapai
5,1% (Landry dkk, 2008). Sedangkan pada kasus Spondylolisthesis
adalah penanda atau symptom, yang mana Spondylolisthesis ini
merupakan suatu kondisi tulang vertebra yang bergeser keluar dari
2
kedudukan seharusnya, pergeseran ini bisa terjadi di sebelah atas atau

disebelah bawahya (Audat, 2011).
Spondylolisthesis adalah kondisi tulang belakang yang salah satu
ruasnya bergeser ke depan atau belakang dari ruas dibawahnya.
Spondylolisthesis dapat menyebabkan kelainan struktur tulang belakang,
penekanan pada nerve roots, dan kerusakan pada facet joint (Ilham,
2011). Hal ini jarang terjadi pada pasien dengan usia dibawah 50 tahun
dan pergeseran paling sering terjadi pada L4-L5 (Jacobsen, 2007).
Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan
kepada individu atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan
memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan denggan
menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan
fisik (fisik elektroterapeutis dan mekanis), melatih fungsi, komunikasi
(KeMenKes, 2010).
Berdasarkan problematika pada fisioterapi yang berupa Adanya
nyeri pada punggung bawah, adanya keterbatasan Lingkup Gerak Sendi
(LGS) pada trunk, ada penurunan kekuatan otot fleksor dan ekstensor
trunk, adanya gangguan atau kesulitan dalam beraktivitas seperti aktivitas
membungkuk, jongkok-berdiri dan berjalan jauh, adanya gangguan
dalam pekerjaannya dan sangat tergantung dengan aktivitas dan
kehidupan sosial. Namun tidak semua individu menganggap sakit yang
dirasakan pasien sebagai suatu kecacatan, sehingga tidak akan
mengalami gangguan dengan kehidupan sosial dapat ditangai dengan
modalitas fisioterapi. Modalitas yang dapat digunakan untuk mengatasi
problematika tersebut yaitu dengan pemberian Infrared, Transcutaneous
Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William Flexion Exercise .
3
Infra Red (IR) adalah alat fisioterapi yang memanfaatkan efek

panas dari sinar merah yang di pancarkan untuk melancarkan peredaran
darah dan menurunkan ketegangan pada otot. Infra Red mempunyai
panjang gelombang 1,5-5,6 mikron dan mempunyai radiasi mencapai 5,6-
1000 mikron dan penetrasi 3,75 cm yang memberikan efek pemanasan
pada jaringan yang lebih dalam di daerah otot yang cedera akan lebih
efektif (Ervolino & Gazze, 2016). Infra Red (IR) merupakan modalitas
fisioterapi yang sering digunakan untuk penanganan Low Back Pain.
Radiasi Infra Red (IR) dapat meningkatkan aliran darah dan melemaskan
jaringan sehingga dapat mengurangi nyeri dan memaksimalkan aktivitas
fungsional (Ansari et al., 2014).
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) sering
digunakan untuk mengatasi masalah nyeri, misalnya pada kasus trauma,
inflamasi, cidera, seperti wisplash injury dan nyeri punggung bawah.
Penggunaan TENS terbukti dapat bermanfaat dalam mengurangi nyeri
punggung bawah dengan penggunaan TENS berdurasi 330µ detik dan
frekuensi 20 Hz (Facci dkk, 2011). TENS mampu mengaktifkan baik
serabut saraf berdiameter besar maupun berdiameter kecil yang akan
menyampaikan berbagai informasi sensoris ke sistem saraf pusat.
William Flexion Exercise diperkenalkan oleh Dr. Paul Williams.
Program latihan ini banyak ditujukan pada pasien-pasien kronik Low
Back Pain dengan kondisi degenerasi corpus vertebra sampai pada
degenerasi diskus. Program latihan ini telah berkembang dan banyak
ditujukan pd laki-laki dibawah usia 50-an dan wanita di bawah usia 40-an
yang mengalami lordosis lumbal yang berlebihan, penurunan space
diskus antara segmen lumbal, & gejala-gejala kronik LBP.
Program latihannya terdiri atas 7 macam gerak yang menonjolkan
pada penurunan lordosis lumbal (terjadi fleksi lumbal). William flexion
exercise telah menjadi dasar dalam manajemen Low Back Pain selama
beberapa tahun untuk mengobati beragam problem Low Back Pain
berdasarkan temuan diagnosis. Dalam beberapa kasus, program latihan
4
ini digunakan ketika penyebab gangguan berasal dari facet joint (kapsul-
ligamen), otot, serta degenerasi corpus dan diskus.
Berdasarkan latar belakang di atas penulis tertarik untuk
mengambil makalah yang berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada
Kondisi Low Back Pain Etcausa Spondylolisthesis dengan Modalitas
Infra Red, TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) dan
William Flexion Exercise Di RSUD Bendan Kota Pekalongan”
B. Rumusan Masalah
Pada kondisi Low Back Pain et causa Spondylolisthesis, penulis
dapat merumuskan masalah yaitu:
1. Apakah Infra Red (IR) dapat merileksasikan otot yang mengalami
ketegangan atau muscle spasme pada kondisi Low Back Pain et
causa Spondylolisthesis?
2. Apakah pemberian TENS dapat mengurangi nyeri pada kondisi Low
Back Pain et causa Spondylolisthesis?
3. Apakah William Flexion Exercise dapat meningkatkan Lingkup
Gerak Sendi pada kondisi Low Back Pain et causa
Spondylolisthesis?
4. Apakah William Flexion Exercise dapat meningkatkan kekuatan otot
pada kondisi Low Back Pain et causa Spondylolisthesis?
5. Apakah penggunaan Infra Red (IR), TENS, dan William Flexion
Exercise dapat meningkatkan kemampuan fungsional pada kondisi
Low Back Pain et causa Spondylolisthesis?
C. Tujuan Penelitian
Tujuan yang ingin dicapai dalam penulisan makalah ini adalah:
1. Tujuan Umum
Mengetahui manfaat efek pemberian Infra Red (IR), TENS
dan William Flexion Exercise guna menambah pengetahuan serta
5
menyebarluaskan informasi tentang peran fisioterapi pada kondisi

Low Back Pain et causa Spondylolisthesis.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui cara penatalaksanaan Infra Red (IR) dalam
merileksasikan otot yang mengalami ketegangan atau muscle
spasme pada kondisi Low Back Pain et causa
Spondylolisthesis.
b. Mengetahui manfaat pemberian TENS dapat mengurangi nyeri
pada kondisi Low Back Pain et causa Spondylolisthesis.
c. Mengetahui manfaat William Flexion Exercise dapat
meningkatkan Lingkup Gerak Sendi pada kondisi Low Back
Pain et causa Spondylolisthesis
d. Mengetahui manfaat William Flexion Exercise dapat
meningkatkan kekuatan otot pada kondisi Low Back Pain et
causa Spondylolisthesis
e. Mengetahui manfaat penggunaan Infra Red (IR), TENS, dan
William Flexion Exercise dapat meningkatkan kemampuan
fungsional pada kondisi Low Back Pain et causa
Spondylolisthesis.
D. Manfaat Penelitian
Pada kasus Low Back Pain et causa Spondylolisthesis diharapkan
dapat bermanfaat bagi :
1. Bagi Penulis
Berguna dalam meningkatkan pengetahuan dan kemampuan
mempelajari, mengidentifikasi masalah, menganalisa dan mengambil
satu kesimpulan, menambah pemahaman penulis tentang
penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi Low Back Pain et causa
Spondylolisthesis serta mengetahui manfaat yang dihasilkan IR, TENS
dam William Flexion Exercise dalam mengurangi nyeri, mengurangi
spasme otot, meningkatkan lingkup gerak sendi dan kekuatan otot serta
meningkatkan aktivitas fungsional pada kondisi Low Back Pain et
causa Spondylolisthesis.
2. Bagi Institusi
6
Dapat berfungsi bagi institusi-institusi kesehatan agar dapat lebih

mengembangkan ilmu pengetahuan dan kemampuan dalam
mempelajari, menganalisa dan mengambil suatu kesimpulan tentang
kasus Low Back Pain et causa Spondylolisthesis yang banyak ditemui
di masyarakat sehingga dapat memberi terapi pada kasus tersebut agar
dapat ditangani dengan baik dan benar.
3. Bagi Masyarakat
Untuk memberi dan menyebarluaskan informasi bagi masyarakat
luas tentang kasus Low Back Pain et causa Spondylolisthesis serta
memperkenalkan peran fisioterapi dalam menangani kasus tersebut,
sehingga masyarakat mengetahui upaya-upaya pencegahannya.
4. Bagi Teknologi
Menambah wawasan tentang ilmu pengetahuan cara
mengaplikasikan Infra Red (IR), TENS, dan William Flexion Exercise
untuk mengurangi permasalahan pada kondisi Low Back Pain et causa
Spondylolisthesis.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi Fungsional
Tulang Belakang secara medis dikenal sebagai columna vertebralis
yang terdiri dari 33 ruas tulang dan discus intervertebralis. Vertebra dibagi
menjadi 7 vertebra cervicalis, 12 vertebra thoracalis, 5 vertebra lumbalis,
5 vertebra sacralis, dan 4 vertebra coccygea. Dalam vertebra terdapat
discus intervertebralis yang berfungsi sebagai shock absorber atau
peredam kejut saat melakukan gerakan.
1. Sistem tulang
a. Korpus
Korpus vertebra merupakan bagian besar dari vertebra, berbentuk
silindris yang mempunyai beberapa facies (dataran) yaitu : facies
anterior berbentuk konvek dari arah samping dan konkav dari arah
kranial ke kaudal. Facies superior berbentuk konkav pada lumbal
4-5 (Kapandji, 1990).
b. Arkus
Arkus vertebra adalah bagian dorsal vertebra yang terdiri atas
sepasang pediculus silindris yang membentuk sisi arkus, dan
sepasang lamina pipih yang melengkapi arkus pada bagian
belakang. Pediculus berlekuk pada tepi atas dan bawahnya,
membentuk incisura vertebralis superior dan inferior. Incisura
superior satu vertebra dan incisura inferior vertebra di atasnya
bersama- sama membentuk foramen intervertebrale (Snell, 1997).
c. Foramen Vertebra
Foramen vertebra merupakan lubang atau ruang yang dilingkupi
korpus yang bulat di depan dan arkus vertebra di belakang.
Foramen vertebra berfungsi menyalurkan n. spinalis dan
pembuluh darah (Snell, 1997).
7
8
d. Columna Vertebralis
Vertebra dan Discus Intervertebralis secara bersama-sama
menyusun columna vertebralis (vertebra), yang memanjang dari
cranium (tulang tengkorak) sampai dengan apex cocygix.
Columna vertebralis adalah salah satu komponen penyusun tubuh
yang berada di bagian posterior tubuh. Columna vertebralis
membentuk tulang rangka leher dan punggung merupakan bagian
utama tulang rangka aksial (yaitu, artikulasi tulang-tulang
cranium, columna vertebralis, costa, dan sternum) Fungsi dari
columna vertebralis atau rangkaian tulang belakang adalah
bekerja sebagai pendukung badan yang kokoh sekaligus juga
bekerja sebagai penyangga dengan perantaraan tulang rawan
cakram intervertebralis yang lengkungannya memberi fleksibilitas
dan memungkinkan membengkok tanpa patah.
Vertebra dikelompokkan dan dinamai sesuai dengan daerah
yang ditempatinya sebagai berikut:
1) Vertebra Servikal
Vertebra servikal terdiri dari tujuh tulang atau ruas tulang
leher, ruas tulang leher adalah yang paling kecil. Ruas tulang
leher pada umumnya mempunyai ciri badanya kecil dan persegi
panjang, lebih panjang ke samping daripada ke depan atau ke
belakang. Lengkungnya besar, Prosesus Spinosus atau taju duri
ujungnya dua atau bifida. Prosesus Transverses atau taju sayap
berlubang-lubang karena banyak foramina untuk lewatnya
arteri vertebralis.
2) Vertebra Torakalis
Vertebra torakalis terdiri dari dua belas tulang atau nama
lainnya ruas tulang punggung lebih besar dari pada yang
servikal dan disebelah bawah menjadi lebih besar. Ciri khasnya
adalah badannya berbentuk lebar lonjong dengan facet atau
lekukan kecil disetiap sisi untuk menyambung iga,
lengkungnya agak kecil, taju duri panjang dan mengarah
kebawah, sedangkan taju sayap yang membantu mendukung
9
iga adalah tebal dan kuat serta memuat facet persendian untuk
iga.
3) Vertebra Lumbalis
Vertebra lumbalis terdiri dari lima ruas tulang atau nama
lainnya adalah ruas tulang pinggang, luas tulang pinggang
adalah yang terbesar. Taju durinya lebar dan berbentuk seperti
kapak kecil. Taju sayapnya panjang dan langsing. Ruas kelima
membentuk sendi dan sakrum pada sendi lumbo sacral.
4) Vertebra sakralis
Vertebra sakralis terdiri dari lima ruas tulang atau nama
lainnya adalah tulang kelangkang. Tulang kelangkang
berbentuk segi tiga dan terletak pada bagian bawah columna
vertebralis. Dasar dari sakrum terletak di atas dan bersendi
dengan vertebra lumbalis kelima dan membentuk sendi
intervertebral yang khas. Tapi anterior dari basis sakrum
membentuk promontorium sakralis. Kanalis sakralis terletak
dibawah kanalis vertebra. Dinding kanalis sakralis berlubang-
lubang untuk dilalui saraf sakral. Taju duri dapat dilihat pada
pandangan posterior dan sakrum.
5) Vertebra Koksigeus
Vertebra Koksigeus nama lainnya adalah tulang tungging.
Tulang tungging terdiri dari empat atau lima vertebra yang
rudimenter yang bergabung menjadi satu.
10
6
1 7
8
4 10
5
Gambar 2. 1 Tulang Belakang dilihat dari lateral dan anterior
(Putz, 1995)
325
11
Keterangan gambar 2.1 Tulang Belakang dilihat dari lateral dan anterior
1. Vertebra cervicalis I – VII

2. Vertebra thoracalis I – XII
3. Vertebra lumbalis I – V
4. Osc. Sacrum
5. Oss. Coccygae
6. Atlas
7. Axis
8. Vertebra prominens
9. Foramen intervertebralis
10. Promontorium
12
3
1 4
5
6
2
1
2
3
5
6
7
Gambar 2. 2 Vertebra lumbal (a) dilihat dari depan ; (b) dilihat dari
belakang
(Carola, 1990)
Keterangan gambar 2.2 (a) Vertebra Lumbal Keterangan gambar 2.2. (b) Vertebra
tampak dari depan lumbal tampak dari belakang
1. Processus spinosus 1. Processus spinosus

2. Processus tranversus 2. Processus articularis inferior
3. Processus articularis superior 3. Processus articularis superior
4. Incisura vertebralis superior 4. Processus tranversus
5. Corpus vertebra 5. Incisura vertebralis superior
6. Incisura vertebralis inferior 6. Foramen vertebrae
7. Corpus vertebrae
13
2. Sistem Persendian
Permukaan atas dan bawah korpus dilapisi oleh kartilago
hialin dan dipisahkan oleh discus intervertebralis dan
fibroblastilaginosa. Tiap discus memiliki anulus fibrosus di perifer
dan nukleus pulposus yang lebih lunak di tengah yang terletak lebih
dekat ke bagian belakang daripada bagian depan discus. Nukleus
pulposus kaya akan glikosaminoglikan sehingga memiliki
kandungan air yang tinggi, namun kandungan air ini berkurang
dengan bertambahnya usia. Kemudian nukleus bisa mengalami
hernia melalui anulus fibrosus, berjalan ke belakang (menekan
medula spinalis) atau ke atas (masuk ke korpus vertebralis – nodus
Schmorl). Diskus vertebra lumbalis dan servikalis paling tebal,
karena ini paling banyak bergerak (Faiz dan Moffat, 2004).
Persendian pada korpus vertebra adalah symphysis
(articulation cartilaginosa sekunder) yang dirancang untuk menahan
berat tubuh dan memberikan kekuatan. Permukaan yang
berartikulasio pada vertebra yang berdekatan dihubungkan oleh
diskus IV dan ligamen. Discus IV menjadi perlengketan kuat di
antara korpus vertebra, yang menyatukannya menjadi kolummna
semirigid kontinu dan membentuk separuh inferior batas anterior
foramen IV. Pada agregat, discus merupakan kekuatan (panjang)
kolumna vertebralis. Selain memungkinkan gerakan di antara
vertebra yang berdekatan, deformabilitas lenturnya memungkinkan
discus berperan sebagai penyerap benturan (Moore dan Dalley,
2013).
14
Gambar 2. 3 Articulatio Columna Vertebralis

( Schuenke, 2008 )
Keterangan gambar 2.3 Articulatio Columna Vertebra
1. Arthiculationes atlantooccipitales
2. Articulations atlantoaxiales
3. Arthiculationes uncovertebralis
4. Articulatiiones intervertebralis
5. Artriculationes zygapophyseales
15
3. Ligamen
Vertebra lumbal agar dapat stabil dibantu oleh ligamen - ligamen
yang berada di lumbal. Berikut adalah sistem ligamen yang ada pada
vertebra lumbal :
a. Ligamen Longitudinal Anterior
Ligamen utama dari vertebra lumbal (lumbar spine) adalah
ligamen longitudinal anterior. Ligamen ini berfungsi sebagai
stabilisator pasif pada saat gerakan ekstensi lumbal dan
merupakan ligamen yang tebal dan kuat.
b. Ligamen Longitudinal Posterior
Ligamen longitudinal posterior merupakan ligamen yang
berperan sebagai stabilisator pasif saat gerakan fleksi lumbal.
Ligamen ini mengandung serabut saraf afferent nyeri sehingga
bersifat sensitif dan banyak memiliki sirkulasi darah.
c. Ligamen Flavum
Ligamen flavum merupakan ligamen yang mengandung serabut
elastin lebih banyak daripada serabut kolagen jika dibandingkan
dengan ligamen lainnya di vertebra. Ligamen flavum memiliki
fungsi dalam mengontrol gerakan fleksi lumbal.
d. Ligamen Supraspinosus dan Interspinosus
Ligamen supraspinosus dan interspinosus merupakan ligamen
yang berperan dalam gerakan fleksi lumbal. Ligamen
intertransversal merupakan ligamen yang berfungsi untuk
mengontrol gerakan lateralfleksi pada daerah lumbal kearah
kontralateral (Anshar dan Sudaryanto, 2011).
16
Gambar 2. 4 Ligamen Vertebra

(Keith, 2002)
Keterangan gambar 2.4 Ligamen Vertebra
1. Ligamen flavum
2. Ligamen longitudinal posterior
3. Nucleus pulposus
4. Anulus fibrosus
5. Ligamen costotransversarium superius
6. Ligamen radiatum
7. Ligamen longitudinal anterius
4. Sistem Otot
17
Otot-otot punggung dibagi menjadi tiga kelompok:

kelompok superficial, intermediet, dan profunda. Kelompok
superficial dan kelompok intermediet adalah otot punggung
ekstrinsik yang masing-masing mengatur gerak ekstremitas dan
pernafasan. Kelompok otot otot profunda terdiri dari otot-otot
intrinsik yang kegiatannya menyebabkan gerak pada kolumna
vertebralis. Gerak columna vertebralis tidak hanya dihasilkan oleh
otot-otot punggung. Otot-otot ini juga di bantu daya gravitasi dan
kegiatan otot abdomen ventrolateral (Keith, 2002).
Tabel 2. 1 Otot Fleksor Trunk
Nama Otot Origo Insersio Fungsi Inervasi

M. Rectus Lig symphysis pubis Costa Fleksi trunk Nn.
abdominis dan crista iliaca cartilago 5-7 Intercostales
dan procesus (Nn.
xphyideus thoracici);
percabangan
ventral yang
jarang dari
Nn, Lumbales
bagian atas
M. Eksternal kosta ke 5 -12 Krista iliaka Fleksi trunk T12- L1
Oblique
M. Internal Krista iliaka (2/3 kosta ke 9-12 Fleksi trunk T12- L1

Oblique anterior dari garis
intermedial, the
thoraco lumbar facia
Processus vertebra
M. Psoas lumbal 1-5 dan Lesser Fleksi trunk N. cervical,
Mayor vertebra thoracalis throcanter of thoracal dan
femur lumbal
(Clarkson, 2000)
Tabel 2. 2 Otot Ektensor Trunk

18

M. Iliaka,Ligamentum Kosta 12,Vertebra Ekstensor Nervus
Quadratus Ilio Lumbal L1 –L4 ( Prosesus trunk lumbalis
lumborum Spinatus) terdekat
M. The posterior The tips of the Ekstensor Lower
Longisimus aspects of the transverse trunk cervical
thoracis transverse processus of the thoracic and
processus and T1 to T12, lumbar spine
accessory process of between the
L1 to L5, the middle tubercles and
layer of thoraco angel of the lower
lumbar facia 9- 10 ribs
M. Spinalis Spinosus processus Spinosus Ekstensor Lower

thoracis of L1, L2, T11, and processus of T1- truk cervical and
T12 T4 thoracic
spinal nerve
M. T6-T10 vetebra Kosta 12,Vertebra Ekstension N. Cervicalis

Semispinalis (prosesus L1 –L4 ( Prosesus trunk dan
transverses) Spinatus Thoracalis
M. Multifidus Sacrum Posterior Prosesus Spinosus ekstensor N.Cervicalis,

Pada Vertebra trunk Thoracalis
Atas (dan
Lumbalis)
M. diantara prosesus diantara prosesus ekstensor Ventrales

Interspinale spinasus yang spinasus yang trunk Nervorum
berbatasan engan berbatasan engan Spinalium
vertebra (T1-T2;T2- vertebra (T1-
T3;T11-T12) T2 ;T2T3;T11-
T12)
(Clarkson, 2000)
19
Tabel 2. 3 Otot Lateral Fleksor Trunk

M. Quadratus Iliaka,Ligamentum Kosta Lateral Nervus
lumborurm Ilio Lumbal 12,Vertebra L1 fleksi lumbalis
–L4 ( Prosesus trunk terdekat
Spinatus)
M. Multifidus Sacrum Posterior Prosesus Lateral N.Cervicalis
Spinosus Pada Fleksi , Thoracalis
Vertebra Atas Trunk (dan
Lumbalis)
M. dintara prosesu diantara Lateral Ventrales

Intertransversari transverses yang prosesus fleksi Nervorum
i berdampingan transverses trunk Spinalium
dengan vertebra yang
T10-T12 dan L1 berdampingan
dengan
vertebra T10-
T12 dan L1
M. Iliocostalis The superior Superior Lateral Lower

thoracis borders of the bordes of the fleksi cervical
angels of the costa angel of costa truk thoracic and
6- 12 1-6, posterior upper
aspect of the lumbar
C7 transverse spinal nerve
process
(Clarkson, 2000)
20
Tabel 2. 4 Otot Rotator Trunk
M. Eksternal kosta ke 5 -12 Krista iliaka Rotasi trunk T12-L1

oblique
M. Internal Krista iliaka kosta ke 9-12 Rotasi trunk T12- L1

oblique (2/3 anterior
dari garis
intermedial)
M. T6-T10 C6-T4 vetebra Rotasi trunk N.Cervicalis,

Semispinalis vetebra (prosesus Thoracalis
(prosesus spinosus)
transverses)
M. Multifidus Sacrum Prosesus Rotasi trunk N.Cervicalis,

M. Rotatores Posterior Spinosus Pada Rotasi trunk Thoracalis
vertebra Vertebra Atas (dan Lumbalis)
thorak dan di bawah garis
lumbal lamina pada N.Cervicalis,
( prosesus vertebra atas Thoracalis
transverses (dan Lumbalis)
yang ada di
area lumbal)
(Clarkson, 2000)
21
Gambar 2. 5 Sistem Otot Vertebra

(Schuenke, 2008)
Keterangan gambar 2.5 Sistem Otot Vertebra

1. M. Rhomboide mayor et minor 9. Apponeurosis of m.
2. M. Trapezius
3. Fascia thoracolumbalis Latissimus dorsi
4. M. Obliqus internusabdominis 10. M. Serratus posterior
5. M. Oblique eksternus abdominis
6. Crista iliaca inferior
7. M. Gluteus maksimus 11. Mm. Intercostalis
8. M. Obliqus eksternus abdominis
5. Sistem Persarafan eksterni
12. M. Serratus
Bagian susunan saraf pusat yang terletak posterior
di dalam kanalis
vetebralis bersama ganglion radiks posterior superior
yang terdapat di setiap
13. kiri
foramen intervertebralis terletak berpasangan Fascia
dan nuchae
kanan. Organ ini
22
mengurus persarafan tubuh, angota badan serta bagian kepala. Dimulai

dari bagian bawah medulla oblongata setinggi korpus vertebra servikalis
1, memanjang sampai ke korpus vertebra lumbalis 1 dan 2 (Syaifuddin,
2006).
Otak berada dalam sakus arakhnoid yang berisi cairan otak,
sakus arakhnoid berakhir di dalam kanalis vetebralis dalam tulang
sacrum. Dalam medulla spinalis keluar 31 pasang saraf, terdiri dari
servikal 8 pasang, torakal 12 pasang, lumbal 5 pasang, sakral 5 pasang,
koksigial 1 pasang.
Saraf sumsum tulang belakang berjumlah 31 pasang yang muncul
dari segmen-segmen medulla spinalis melalui dua akar yaitu akar
anterior dan akar posterior. Serabut saraf motorik membentuk akar
anterior yang berpadu dengan serabut saraf sensorik pada akar
posterior bersama membentuk saraf spinalis gabungan. Penyatuan ini
terjadi sebelum serabut saraf tersebut melintasi foramen intervertebralis,
segera setelah itu membagi diri lagi menjadi serabut saraf primer
posterior. Serabut primer posterior melayani kulit dan otot punggung.
Sedangkan serabut primer anterior membentuk berbagai cabang yang
menjadi pleksus saraf anggota gerak dan membentuk saraf intercostalis
pada daerah toraks (Syaifuddin, 2006).
Medula spinalis mengandung zat putih dan zat kelabu yang
mengecil pada bagian atas menuju kebawah sampai servikal dan
thorakal. Pada bagian ini terdapat pelebaran dari vertebra servikal 4
sampai vertebra thorakal 2. Pada daerah lumbal pelebaran ini semakin
kecil disebut konus medularis. Konus ini berahir pada vertebra lumbal 1
dan 2. Akar saraf yang berasal dari lumbal bersatu menembus foramen
intervetebralis (Syaifuddin, 2006).
Penyebaran semua saraf medulla spinalis dimulai dari thorakal l
sampai lumbal 3, mempunyai cabang-cabang dalam saraf yang akan
keluar membentuk pleksus dan ini akan membentuk saraf tepi (perifer)
terdiri dari :
23
1. Pleksus servikalis, dibentuk oleh cabang-cabang saraf servikalis

anterior, cabang ini bekerja sama dengan nervus vagus dan nervus
asesorius.
2. Pleksus brachialis, dibentuk oleh persatuan cabang-cabang anterior
dari saraf servikal 4 dan thorakal 1, saraf terpenting nervus mediana.
Nervus ulnaris radialis mempersarafi angota gerak atas.
3. Pleksus lumbalis, dibuat oleh serabut saraf dan thorakal 12, saraf
terbesar yaitu nervus femoralis dan nervus obturator.
4. Pleksus sakralis dibentuk oleh saraf dari lumbal dan sacral, saraf
skiatik yang merupakan saraf terbesar keluar mempersarafi otot
anggota gerak bawah.
Arakhnoid (selaput jaringan), dan piameter (selaput dalam). Di
antara duramater dan arakhnoid terdapat lubang disebut kandung dura
mater.
Sumsum tulang belakang ada dua macam zat yaiu zat putih
sebelah luar dan zat kelabu sebalah dalam. Zat kelabu dibentuk oleh sel
saraf (ganglion) berkatub banyak. Di dalamnya terdapat jaringan
penunjang (monoglia) sebelah kiri kanan terdapat tiang depan (tanduk
depan) dan tiang belakang (tanduk belakang). Kanalis sentralis (saluran
pusat). Merupakan saluran sempit yang berhubungan dengan lubang yang
terdapat di tengah otak. Zat putih (tukal) terdapat diantara berkas depan
kanan kiri dan kanan dari selaput benang saraf (Syaifuddin, 2006).
Akar saraf sumsum tulang dibentuk oleh akar depan dan
belakang, akar depan berasal dari sel ganglion, di dalam tanduk depan
masuk kedalam alur sisi depan, akar belakang mulai dari simbol saraf
sumsum belakang masuk kedalam alur sisi belakang (Syaifuddin, 2006).
24
Gambar 2. 6 Sistem Persarafan Vertebra

(Estrada, 2014)
25
Keterangan gambar 2.6 Persarafan Vertebra
1. Greater occipital nerve(C2)

2. Suboccipital nerve (C1)
3. Medial branches of dorsal rami of spinal nerves
4. Lateral branches of dorsal rami of spinal nerves
5. Superior cluneal nerves (L1–L3)
6. Middle cluneal nerves (S1–S3)
7. Inferior cluneal nerves (derived from branches of the sacral
plexus, ventral rami)
8. Lesser occipital nerve
9. Great auricular nerve
10. Trapezius muscle
11. Deltoid muscle
12. Latissimus dorsi muscle
13. Gluteus maximus muscle
26
6. Sistem Peredaran Darah

a. Arteri
Pembuluh darah yang mengantar darah pada medulla spinalis
berasal dari cabang arteria vertebralis, arteria intercostalis, dan
arteria lumbalis. Tiga arteri yang memasok darah pada medulla
spinalis: sebuah arteria spinalis anterior dan dua arteria spinalis
posterior. Arteria radicularis anterior magna mengantar darah pada
medulla spinalis di cranial, termasuk intumescentia lumbosacralis.
Arteri ini biasanya lebih besar daripada arteri radikularis lainnya.
Arteri radikularis magna ini lebih sering berasal dari sebelah kiri dari
arteria interkostalis atau arteria lumbalis. Pembuluh ini secara klinis
penting karena memasok cukup banyak darah arteri spinalis anterior
yang merupakan sumber pemasok utama pada medulla spinalis
bagian dua pertiga kaudal (Keith, 2002).
b. Vena
Vena spinalis membentuk pleksus vena yang meluas sepanjang
columna vertebralis, baik di sebelah dalam (pleksus venosi
vertebrales profundi) dan juga di sebelah luar (pleksus venosi
vertebrales superficiales) canalis vertebralis. Pleksus-pleksus ini
terhubung melalui foramen IV. Pleksus-pleksus ini paling padat di
berhubungan anterior dan posterior, dan lebih jarang di bagian lateral.
Vena basivetebralis terbentuk di dalam korpus vertebra keluar melalui
foramen (lubang) yang terdapat pada permukaan korpus vetebra ke
pleksus venosus anterior eksternal dan internal. Vena intervetebralis
menerima vena dari medula spinalis dan pleksus venosus vetebralis
berjalan mengikuti nervi spinalis keluar melalui foramen IV ke vena
vetebralis di leher dan vena- vena segmentalis ( interkostal, lumbal
dan sakral ) di trunkus (Keith, 2002).
27
Gambar 2. 7 Vena Vertebra

(Putz & Pabst, 2008)
Gambar 2. 8 Arteri Vertebra

(Putz & Pabst, 2008)
28
Keterangan gambar 2.8 Arteri Vertebra Keterangan gambar 2.7 Vena Vertebra
1. posterior
2. A. Spinalis anterior
11.Lig. Longitudinalis posterior 3. N. Spinalis radiks anterior
12. V. Basivertebralis 4. Ganglion sensorium nervi spinalis
13. Pleksus venosus vertebralis 2. Truncus nervi spinalis
3. Cauda equine
internus anterior 4. A. Radicularis magna
14. Pleksus venosus vertebralis 5. Aa. Intercostalis posterior
6. Pars descendens aorta
internus posterior 7. Arcus aorts
15. Pleksus venosus vertebralis 8. Atlas
9. Os occipital
ekternus posterior 10. Pons
16. V. Intervertebralis
17. V. Lumbalis ascendens
18. Pleksus venosus vertebralis
eksternus anterior
29
B. Biomekanik
1. Osteokinematika Pada Vertebra
Osteokinematik adalah gerak sendi yang dilihat dari gerak
tulangnya saja. Pada osteokinematik gerakan yang terjadi berupa gerak
rotasi ayun, rotasi putar, dan rotasi spin (Sugijanto, 2005).
Corpus vertebralis terdiri dari rangkaian tulang belakang
dikelompokkan menjadi :
a. 7 vertebra cervikal atau ruas tulang bagian leher membentuk
daerah tengkuk.
b. 12 vertebra thorakalis atau ruas tulang punggung membentuk
bagian belakang thoraks atau dada.
c. 5 vertebra lumbalis atau ruas tulang pinggang membentuk
daerah lumbal atau pinggang.
d. 5 vertebra sakralis atau ruas tulang selangkang membentuk
sacrum.
e. 4 vertebra koksigeus atau ruas tulang tungging membentuk
tulang koksigeus.
2. Arthrokinematika Pada Vertebra
Arthrokinematik adalah gerakan yang terjadi pada permukaan
sendi. Pada arthrokinematik gerakan yang terjadi berupa gerak roll
dan slide. Dari kedua gerak tersebut dapat diuraikan lagi menjadi
gerak traksi-kompresi, translasi, dan spin. Dan gerak fisiologis spine
dalam klinis berupa fleksi, ekstensi, lateral fleksi, dan rotasi
(Sugijanto, 2005).
Gerakan dari vertikal lumbalis boleh dikatakan relatif bebas
dibandingkan dengan vertebra lainnya. Hal ini oleh karena bentuk
diskusnya besar dari arah facetnya berlainan. Gerakan fleksi dari
lumbal berakhir pada lumbal 4-5 dan diperkirakan 75% dari fleksi
kedepan seluruhnya terjadi pada L4-S1 yang disebut lumbosakral dan
luas gerakannya merupakan terbesar dari seluruh gerakan fleksi dari
vertebra spinalis (Soekarno, 1999). Untuk mengetahui
arthokinematika pada sendi-sendi daerah lumbal sangat rumit
30
mengingat osteokinematika antara segmen satu dengan segmen yang

lainnya saling berhubungan. Gerakan yang terjadi pada lumbal :
a. Fleksi
Gerakan ini terjadi pada posisi tegak kemudian
membungkukkan badan ke depan. Gerakan ini terjadi ke arah
ventro-kaudal pada bidang segital dan pada axis frontal
horizontal (x) pada gerakan ini korpus vertebra miring dan
sliding secara pelan ke anterior sehingga diskus anterior
berkurang ketebalannya dan bertambah ke posterior. Nukleus
pulposus bergerak ke posterior mengukur serabut posterior
dari annular fibrosis. Processus artikularis inferior dari
vertebrae superior dan bergerak dari processus artikularis
superior dan bergerak dari prosesus artikularis superior
vertebra inferior. Sebagai penggerak utama flexor batang
tubuh adalah otot rektus abdominis, otot obliqus eksternus.
Otot obliqus internus, otot quadratus lumborum secara
bilateral dan otot interkostalis gerakan ini dihambat oleh otot-
otot ekstensor spina dan ketegangan ligamen longitudinal
posterior dan ligamen supraspinale. Luas gerak batang tubuh
adalah 65º - 85º atau 50 cm – 60 cm dengan midline
(International Standart Orthopedic Measurment).
b. Ekstensi
Gerakan ini pada posisi tegak, kemudian membungkukkan
badan ke belakang gerakan terjadi pada bidang sagital dengan
aksis frontal. Besar atau luas gerak batang tubuh orang normal
25º - 40º atau 40 - 50 cm dengan mid line (International
Standart Orthopedic Measurment) penggerak utama ekstensi
adalah otot interspinale (otot iliokostalistorakalis, otot
longsimus torakalis, otot spinalis torakalis, otot ilikostalis,
otot longisimus torakalis, otot spina torakalis, otot ilikostalis,
otot rotatoris, otot multifidus) yang bekerja secara simetris.
31
Dari gerakan ini terdapat hambatan dari ketegangan

ligamentum spinosus anterior. Otot fleksor spinalis dan adanya
kontak antara processus anterior vertebra satu dengan yang
lain.Pada gerakan ini, corpus vertebra superior miring dan
letak ke posterior. Diskus anterior bertambah ketebalannya
dan berkembangnya di bagian posterior. Nucleus posterior,
nucleus pulposus bergerak ke anterior mengulur serabut
anterior dari annulus fibrosis.
c. Lateral fleksi
Gerakan ini dimulai dari sikap berdiri tegak, kemudian
menekukkan badan ke samping kanan maupun kiri. Gerakan
ini terjadi pada bidang frontal dan axis sagital. Besarnya sudut
normal gerakan ini sekitar 25º (International Standart
Orthopedic Measurment). Penggerak utama dari gerakan ini
adalah otot obligus eksternus dan internus abdominis, otot
quadratus lumborum. Otot rectus abdominis dan otot psoas.
Otot-otot tersebut bekerja lateral pada samping yang sama,
kecuali otot obligus eksternus abdominis. Dan gerakan ini
dibatasi oleh ketegangan otot lateral fleksor yang berlawanan
dan ligamentum plavum. Pada gerakan ini, corpus vertebra
superior miring ipsi lateral. Diskus menjadi lebih lebar pada
permukaan kontra lateral. Sedangkan bila dilihat dari
posterior, procarus kontrallateral vertebra superior trunk dan
processus spisilateral trunk.
d. Rotasi
Gerakan rotasi dikerjakan pada posisi duduk maupun tidur
terlentang, gerakan ini terjadi pada bidang horisontal dengan
axis vertikal melalui processus spinosus, sudut gerakan ini
sekitar 45o. Penggerak utamanya adalah rotasi ipsilateral, bila
otot berkontraksi dapat memutar columna vertebralis
32
sepihaknya, digerakkan oleh otot obligus internus abdominis,

otot illiocostalis lumborum dan otot spinatiansversarium.
Rotasi kontral lateral bila otot berkontraksi terjadi kontraksi
sepihak berlawanan, digerakkan oleh otot-otot obligus
eksternus abdominis, multifidus, rotator longus, rotator brevis.
Dan otot tranversospinal selama gerakan ini diskus
intervertebralis tidak ikut bergerak .Dengan menggunakan alat
penunjuk yang ditentukan di dalam nukleus pulposus manusia,
tekanan intra diskus dapat diselidiki pada bagian sikap tubuh
dan keadaan. Sebagai standart dipakai tekanan intradiskus
ketika berdiri tegak, pada daftar dibawah ini terdapat
peningkatan tekanan intra diskus pada berbagai sikap dan
tekanan.
C. Deskripsi Kasus
1. Definisi
Low Back Pain et causa Spondylolisthesis adalah penanda atau
symptom, yang mana Spondylolisthesis ini merupakan suatu kondisi
tulang vertebra yang bergeser keluar dari kedudukan seharusnya
pergeseran ini bisa terjadi di sebelah atas atau disebelah bawahya
(Audat, 2011). Sedangkan pengertian Spondylolisthesis adalah translasi
corpus vertebra terhadap vertebra dibawahnya (Rahim, 2012). Problem
yang ditimbulkan Low Back Pain akibat spondylolisthesis yaitu nyeri
tekan dan dapat menjalar di daerah punggung bawah karana adanya
penekanan pada syaraf, penurunan kekuatan otot abdominal, dan
penurunan lingkup gerak sendi (LGS) vertebra lumbal sehingga
menyebabkan penurunan kemampuan aktivitas fungsional sehari-hari.
Spondylolisthesis adalah kondisi tulang belakang yang salah satu
ruasnya bergeser ke depan atau belakang dari ruas dibawahnya.
Spondylolisthesis dapat menyebabkan kelainan struktur tulang
belakang, penekanan pada nerve roots, dan kerusakan pada facet joint
33
(Ilham, 2011). Hal ini jarang terjadi pada pasien dengan usia dibawah
50 tahun dan pergeseran paling sering terjadi pada L4-L5 (Jacobsen,
2007).
Spondylolisthesis paling sering terjadi pada sendi lumbo sacral
(SLS) karena beban yang paling banyak pada tulang punggung terletak
pada persendian ini. Gangguan yang dapat ditimbulkan akibat kondisi
ini antara lain nyeri tekan pada regio lumbal, spasme otot, terjadi
penurunan kekuatan otot, keterbatasan gerak, dapat juga terjadi
penjalaran nyeri pada tungkai. Sehingga dapat menimbulkan
keterbatasan fungsi seperti gangguan saat bangun dari keadaan duduk,
saat membungkuk, duduk atau berdiri lama dan berjalan rasa nyeri,
akan terasa saat/setelah melakukan aktivitas, rasa nyeri dapat menjalar
ke bagian depan, belakang hingga bagian samping, kelemahan pada
bagian kaki yang menerima suplai saraf dari saraf terkompresi, serta
tidak mampu melenturkan kaki.
2. Etiologi
Spondylolisthesis umumnya terjadi karena trauma atau merupakan
kelainan konginetal, tetapi kebanyakan akibat trauma atas dasar
kelemahan pada istmus pars interarticularis vertebra yang bersifat
genetik (Sidharta, 1984). Berdasarkan etiologi, spondylolisthesis
dibagi dalam beberapa tipe, yaitu sebagai berikut: (1) displastik
(kongenital) merupakan spondylolisthesis dengan defek pada sacrum
atausudutdari L5. Biasanya sangat berhubungan dengan spina bifida
okulta; (2) istmik merupakan suatu tipe yang dihasilkan dari defek
pada pars interartikularis yang memberikan dampak pada
pendorongan kearah depan vertebra, terutama L5; (3) degenerative
merupakan kondisi spondylolisthesis yang dihasilkan dari degenerasi
discus dan inkompetensi facet, yang meningkatkan ketidakstabilan,
terutama pada L4-L5; (4) traumatic terjadi akibat fraktur; (5) patologis
terjadi akibat penyakit umum tulang, seperti penyakit paget atau
osteogenesis imper fecta (Helmi, 2012).
34
3. Klasifikasi
Myerding (1932) mengklasifikasikan spondylolisthesis menjadi
lima grade berdasarkan pemeriksaan radiologi sesuai besarnya
pergeseran ke arah anterior, yaitu sebagai berikut: 1) Grade I adalah 0-
25%, 2) Grade II adalah 25-50%, 3) Grade III adalah 50-75%, 4)
Grade IV adalah 75-100%, Grade V adalah lebih dari 100% (Helmi,
2012).
Gambar 2. 9 Grade Spondylolisthesis

(Andrade dkk, 2015)
Lima tipe spondylolisthesis dilihat dari penyebabnya (Wiltse et al,

1976) :
a. Tipe I (Diplastik)
Bersifat sekunder akibat kelainan kongenital pada
permukaan sakral superior dan permukaan L5 inferior atau
keduanya dengan pergeseran vertebra L5.
b. Tipe II (Isthmic atau Spondilolitik)
Pergeseren satu vertebra yang lesinya terletak pada bagian
isthmus atau pars interartikularis.
1) Tipe II A
35
Disebut juga lytic atau stress spondilolisthesis akibat mikro

fraktur rekuren yang disebabkan oleh hipereksetensi. Sering
terjadi pada pria.
2) Tipe II B
Terjadi akibat mikro-fraktur pada pars interartikularis pars
interartikularis meregang dimana fraktur mengisinya dengan
tulang baru.
3) Tipe II C
Sangat jarang terjadi, dan disebabkan oleh fraktur akut pada
bagian pars interartikularis. Diperlukan radioisotop dalam
menegakkan diagnosis kelainan ini.
c. Tipe III (Degeneratif)
Akibat degenerasi permukaan sendi lumbal. Perubahan
pada permukaan sendi tersebut akan mengakibatkan pergeseran
vertebra ke depan atau ke belakang. Tipe spondylolisthesis ini
sering dijumpai pada orang tua. Tidak terdapatnya efek dan
pergeseran vertebra tidak melebihi 30%.
d. Tipe IV (traumatik)
Berhubungan dengan fraktur akut pada elemen posterior
(pedikel, lamina atau permukaan / facet) dibandingkan dengan
fraktur pada bagian pars interartikularis
e. Tipe V (patologik)
Terjadi karena kelemahan struktur tulang sekunder akibat proses
penyakit seperti penyakit Pagets, Giant Cell Tumor, dan tumor atau
penyakit tulang lainnya.
4. Patofisiologi
Spondylolisthesis umumnya terjadi karena trauma dan pergeseran
yang terjadi kearah anterior-posterior, meskipun dapat terjadi juga ke
lateral kanan atau kiri, tetapi paling sering spondylolisthesis terjadi
pada sendi lumbosakral kearah anterior, karena beban yang paling
banyak pada tulang punggung terletak pada persendian ini. Pada
kondisi normal titik berat tulang punggung terletak pada lumbosakral
yang stabil.
36
Tingkat pergeseran diukur dengan tingkat tumpang tindih korpus

vertebra yang berdekatan dan dinyatakan dengan persentase.
Berdasarkan persentase tersebut spondylolisthesis dibedakan menjadi
empat tingkatan yang setiap tingkatnya bergeser 25% tebal korpus
vertebra. Jika hanya 25% dari korpus vertebra yang bergeser kedepan
maka disebut spondylolisthesis derajat I. Jika 50% bergeser dari korpus
vertebra ke depan disebut spondylolisthesis derajat II. Jika 75%
bergeser dari korpus vertebra ke depan disebut spondylolisthesis
derajat III. Pada pergeseran secara mutlak, keadaan ini dikenal sebagai
spondylolisthesis derajat IV (Sidharta, 1999).
5. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala yang timbul biasanya meliputi rasa nyeri, akan
terasa saat/setelah melakukan aktivitas, rasa nyeri dapat menjalar ke
bagian depan, belakang hingga bagian samping, kelemahan pada
bagian kaki yang menerima suplai saraf dari saraf terkompresi, serta
tidak mampu melenturkan kaki.
Tanda dan gejala yang lainnya berupa:

a. Nyeri Pada Punggung Bawah
Nyeri didefinisikan sebagai rasa yang tidak menyenangkan
dan merupakan pengalaman emosinal yang berhubungan dengan
kerusakan jaringan actual maupun otensial atau sering
didiskripsikan sebagai istilah adanya kerusakan jaringan (Kuntono,
2000)
b. Spasme Otot Vertebra
Pada pemeriksaan ditemukan kelainan yang ringan berupa
spasme ringan pada otot-otot punggung bawah serta gangguan
pergelangan tulang belakang. Spasme otot merupakan reaksi
protektif tumbuh, karena adanya hipertonus. Hipertonus otot di
bawah control sadar, dan dapat meningkat karena sumber provokasi
tidak ada perbaikan. Pada kasus ini spasme otot biasanya mengenai
m. Paravertebra lumbal.
c. Keterbatasan Gerak
37
Pergerakan tulang belakang menjadi terbatas saat fleksi,

ekstensi dan lateral fleksi, karena kenangnya jaringan lunak serta
nyeri.
d. Kelemahan Otot
Kekuatan otot-otot punggung menjadi menurun tergantung
daerah yang nyeri. Dikarenakan adanya nyeri yang membatasi
terjadinya gerakan yang akan dilakukan pasien, sehingga terjadi
kencenderungan kelemahan otot karena pasien enggan bergerak.
Biasanya pada kasus Spondylolisthesis otot yang mengalami
kelemahan adalah otot-otot fleksor trunk.
e. Penurunan Kemampuan Fungsional
Terjadi penurunan kemampuan fungsional karena terdapat
nyeri, keterbatasan gerak, kelemahan otot. Sehingga pasien tidak
bisa melakukan aktivitas sehari-hari secara optimal.
6. Catatan Klinis
a. Non operatif
Penanganan untuk spondylolisthesis umumnya konservatif.
Penanganan non operatif diindikasikan untuk semua pasien tanpa
defisit neurologis atau defisit neurologis yang stabil. Penanganan
konservatif ini dapat dimulai dari modifikasi gaya hidup,
pengurangan berat badan, terapi fisik dengan stretching exercise
dan aerobik yang melatih fleksi lumbal, pemakaian brace atau
orthosis, dan pemakain obat anti inflamasi non steroid. Hal
terpenting dalam manajemen penanganan spondylolisthesis adalah
motivasi pasien.
b. Operatif
Pasien dengan defisit neurologis atau nyeri yang
mengganggu aktivitas, yang gagal dengan manajemen non operatif
diindikasikan untuk operasi. Pilihan tindakan operatif yang
dilakukan berupa dekompresi, dekompresi dengan fusi spinal
posterior tanpa instrumentasi, dekompresi dengan fusi spinal
posterior dengan instrumentasi posterior, dan dekompresi dengan
38
fusi spinal posterior dengan kombinasi instrumentasi posterior dan

interbody fusion (anterior atau posterior).
Bila secara radiologis tidak stabil atau didapatkan
progresivitas slip dengan x-ray serial, disarankan untuk operasi
stabilisasi. Jika progresivitas slip menjadi lebih 50% atau jika slip
50% pada waktu diagnosis, ini adalah indikasi untuk fusi. Pada
spondylolisthesis high grade walaupun tanpa gejala, fusi tetap
harus dilakukan. Bila manajemen operatif dilakukan pada dewasa
muda maka fusi harus dilakukan karena akan terjadi peningkatan
slip yang bermakna bila dilakukan operasi tanpa fusi. Jadi indikasi
fusi antara lain: usia muda, progresivitas slip lebih besar 25%,
pekerja yang sangat aktif, pergeseran 3 mm pada fleksi/ekstensi
lateral x- ray. Fusi tidak dilakukan bila terdapat multi level disease,
motivasi rendah, aktivitas rendah, osteoporosis, dan habitual
tobacco abuse (Weinstein JN, 2009).
7. Komplikasi
Pasien yang membutuhkan penanganan bedah untuk stabilisasi
spondylolisthesis, komplikasi yang dapat terjadi adalah nerve root
injury (<1%) ), kebocoran cairan serebrospinal (2%-10%), kegagalan
melakukan fusi (5%-25%), infeksi dan perdarahan dari prosedur
pembedahan (l%-5%). Pada pasien yang perokok, kemungkinan untuk
terjadinya kegagalan pada saat melakukan fusi menjadi lebih dari 50%.
Pasien yang berusia lebih muda memiliki resiko yang lebih tinggi
untuk menderita spondylolisthesis isthmic atau kongenital. Radiografi
serial dengan posisi lateral harus dilakukan setiap 6 bulan untuk
mengetahui perkembangan pasien.
8. Diagnosis Banding
Spondylolisthesis bukan satu-satunya penyebab nyeri punggung
bawah/Low Back Pain akan tetapi masih banyak lagi diantaranya
Hernia Nucleus Pulposus (HNP), Ischialgia, Spondylosis, Spinal
39
Stenosis dan tumor. Dengan melihat foto rontgen maka dapat

ditentukan diagnose yang tepat sebagai diagnose banding terhadap
Low Back Pain et causa Spondylolisthesis.
a. Spondylosis
Spondylosis adalah penyakit degeneratif tulang belakang.
Spondylosis ini disebabkan oleh proses degenerasi yang progresif
pada diskus intervertebralis, yang mengakibatkan makin
menyempitnya jarak antar vertebra sehingga mengakibatkan
terjadinya osteofit, penyempitan kanalis spinalis dan foramen
intervertebralis dan iritasi persendian posterior. Rasa nyeri pada
spondylosis ini disebabkan oleh terjadinya osteoartritis dan
tertekan radiks oleh kantong durameter yang mengakibatkan
iskemik dan radang (Harsono dan Soeharso, 2005).
b. Osteomyelitis
Osteomyelitis yang paling mendasar adalah infeksi jaringan
tulang yang mencakup sumsum atau kortek tulang yang disebabkan
oleh bakteri piogenik. Osteomyelitis dapat timbul akut atau kronik.
Bentuk akut dicirikan dengan adanya awitan demam sistemik
maupun manifestasi lokal yang berjalan dengan cepat.
Osteomyelitis kronik adalah akibat dari osteomyelitis akut yang
tidak ditangani dengan baik (Price, 1995).
c. Tumor kemungkinan kanker
Tumor tulang belakang adalah neoplasma yang terletak di
sumsum tulang belakang. Insiden tumor sumsum tulang belakang
primer adalah 2-4% dari semua tumor sistem saraf pusat primer.
1/3 dari keseluruhannya adalah tumor ekstramedula.
d. Ankylosing Spondilitis
Penyakit peradangan kronis, suatu bentuk rematik karena
ketidakseimbangan sistem kekebalan tubuh, yang mempengaruhi
sendi tulang belakang dan sendi sacroiliac. Peradangan
menyebabkan penyemenan vertebra, sehingga hilangnya mobilitas
tulang belakang. Ligamen yang menghubungkan vertebra menjadi
kaku.
40
e. Spondyloarthrosis
Penyakit inflamasi rematik yang menyerang tulang belakang, sendi
dan entesis (sisi insersi jaringan pengikat send, atau kapsul
articular dalam tulang). Kondisi ini kadang disertai rasa nyeri
maupun tidak nyeri.
9. Prognosis
Prognosis adalah pengetahuan akan kejadian mendatang, perkiraan
keadaan akhir yang mungkin terjadi dari serangan penyakit, (Dorland
2002).
a. Quo ad vitam
Pada kasus ini quo ad vitam baik karena Spondylolisthesis
dan tindakan yang dilakukan tidak mempengaruhi jiwa dan sistem
kardiovaskuler.
b. Quo ad sanam
Quo ad sanam adalah mengenai kesembuhan penderita,
pada kasus ini tergantung pergeseran pada vertebra dan grade yang
dialami pasien. Apabila masih di bawah 50% kemungkinan
kesembuhan pasien lebih besar daripada pergeseran sudah
mencapai 100%.
Pasien dengan fraktur akut dan slippage tulang vertebral
yang minimal kemungkinan akan kembali normal apabila fraktur
tersebut membaik. Pada pasien dengan perubahan vertebral yang
progresif dan degeneratif, kemungkinan akan mengalami gejala
yang sifatnya intermiten. Resiko untuk terjadinya spondylolisthesis
degeneratif meningkat seiring dengan bertambahnya usia, dan
pergeseran vertebral yang progresif terjadi pada 30% pasien. Bila
slippage vertebral semakin progresif, maka foramina neural akan
semakin menyempit dan menyebabkan penekanan pada saraf
(nerve compression) atau sciatica, dimana hal ini akan
membutuhkan pembedahan dekompresi (Suyasa, 2018)
c. Quo ad fungsionam
Quo ad fungsionam adalah mengenai fungsional penderita,
dikatakan baik jika tidak mengganggu fungsional pasien. Pada
41
kasus ini keluhan Spondylolisthesis sudah mengganggu aktivitas

fungsional pasien.
d. Quo ad Cosmeticam
Quo ad Cosmeticam adalah berupa ramalan mengenai
penyakit ditinjau dari segi kosmetik atau penampilan.
42
D. Pemeriksaan Fisioterapi
Pemeriksaan fisioterapi dilakukan bertujuan untuk menegakkan
diagnosis dan sebagai pedoman pelaksanaan terapi terhadap keluhan yang
dialami pasien, pemeriksan fisioterapi meliputi :
1. Pemeriksaan Subyektif
a. Anamnesis Umum
Anamnesis adalah cara pengumpulan data dengan jalan
tanya jawab antara terapis dengan sumber data. Anamnesis dapat
dilakukan dengan dua cara yaitu autoanamnesis dan
heteroanamnesis. Autoanamnesis yaitu tanya jawab yang dilakukan
secara langsung terhadap pasien dalam keadaan sadar dan tidak
mengalami gangguan komunikasi. Heteroanamnesis yaitu tanya
jawab secara tidak langsung dengan pasien, yaitu dapat melalui
keluarga atau orang yang mengetahui kondisi pasien,
heteroanamnesis dilakukan apabila kondisi pasien tidak sadar atau
ada keterbatasan komunikasi.
b. Pemeriksaan Penunjang
Peeriksaan penunjang juga diperlukan untuk menentukan
adanya pergeseran tulang belakang. Pemeriksaan penunjang yang
dapat dilakukan antara lain:
1) Foto Rontgen
Fotot rontgen tulang belakang dengan metode X-Ray dengan
menggunakan gelombang sinar X yang adapat menunjukkan
gambaran kelainan organ tulang belakang. Rontgen juga dapat
menunjukan apakah ada keretakan pada bagian tulang belakang
akibat pergeseran.
2) CT-Scan
Pemeriksaan CT-Scan (Computed Tomography) berupa
potongan gambar dapat menunjukan adanya pergeseran tulang
belakang, keretakan, hingga menunjukan adanya penekanan
43
pada syaraf disekitar tulang belakang yang menimbulkan

gangguan syaraf.
c. Anamnesis Khusus
1) Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan suatu gejala, gangguan ataupun
keluhan utama yang pertama kali dirasakan pasien dan
mendorong pasien untuk mencari pertolongan.
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat penyakit sekarang adalah riwayat yang
menggambarkan perjalanan sakit dan merinci keluhan-keluhan
pasien beserta menifestasi lain yang menyertai seperti
pertolongan atau pemeriksaan medis sebelumnya.
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit dahulu merupakan riwayat penyakit baik
fisik maupun psikis yang pernah diderita sebelumnya.
4) Riwayat Penyakit Penyerta
Riwayat penyakit penyerta merupakan riwayat penyakit yang
masih ada hubungannya dengan penyakit yang diderita
sekarang.
5) Riwayat Pribadi dan Status Sosial
Berisi tentang riwayat pribadi pasien seperti aktivitas sehari-
hari, hobi, keluarga dan lain-lain.
6) Riwayat Keluarga
Hal ini bertujuan untuk mengetahui apakah penyakit yang
diderita pasien merupakan penyakit yang disebabkan oleh
faktor keturunan atau bukan (Hudaya, 2002).
d. Anamnesis Sistem
1. Kepala dan Leher
Tanyakan keluhan yang berada pada kepala dan leher.
2. Kardiovaskuler
Tanyakan kepada pasien apakah ada sesak napas atau rasa
berdebar-debar.
3. Respirasi
Tanyakan apakah ada gangguan pernapasan pada pasien.
4. Gastrointestinal
Tanyakan apakah ada gangguan pencernaan pada pasien.
5. Urogenitalis
44
Tanyakan kepada pasien apakah pasien kesulitan buang air

kecil, ngompol sewaktu tidur.
6. Muskuloskeletal
Tanyakan kepada pasien apakah ada rasa nyeri di persendian
atau pada otot.
7. Nervorum
Tanyakan kepada pasien apakah ada rasa kesemutan pada
anggota gerak pasien.
2, Pemeriksaan Obyektif
a. Tanda-tanda vital
Tanda-tanda vital terdiri dari lingkar kepala, denyut nadi, frekuensi
pernafasan, temperatur, tinggi badan, berat badan. Data tersebut
digunakan untuk mengetahui apakah ada hipertensi, takikardi,
obesitas, dan sebagainya.
b. Inspeksi
Inspeksi merupakan salah satu metode pemeriksaan dengan cara
melihat dan mengamati keadaan fisik pasien.
c. Palpasi
Palpasi adalah pemeriksaan dengan cara meraba, memegang dan
menekan pada bagian tubuh yang akan diperiksa.
d. Perkusi
Perkusi adalah cara pemeriksaan dengan mengetuk atau vibrasi.
e. Auskultasi
Auskultasi adalah pemeriksaan dengan cara mendengarkan dengan
alat maupun tanpa alat.
f. Pemeriksaan Gerak Dasar
Pemeriksaan gerak dasar adalah pemeriksaan yang dilakukan
dengan cara melakukan gerakan dasar oleh terapis baik dalam
posisi tidur, duduk maupun berdiri.
1) Gerak aktif
Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara melihat gerakan pada
sendi yang merasakan keluhan.
2) Gerak pasif
Pemeriksaan ini dilakukan oleh terapis, sedangkan pasien harus
dalam keadaan rileks dan tidak memberi bantuan sama sekali
pada saat dilakukan gerakan.
3) Gerak isometrik melawan tahanan
45
Cara pemeriksaan ini adalah gerakan dilakukan pasien secara

aktif, sedangkan terapis memberi tahanan yang berlawanan
gerakan pada vertebra.
g. Pemeriksaan Nyeri
Pemeriksaan nyeri terdiri dari nyeri diam, nyeri tekan, dan nyeri
gerak.
0cm 10cm
h. Tes Kognitif, Interpersonal dan Intrapersonal

1) Tes Kognitif
Pemeriksaan ini untuk mengetahui apakah pasien dapat
memahami dan mengikuti instruksi fisioterapi.
2) Interpersonal
Kemampuan seseorang dalam memahami dirinya, menerima
dirinya, dan memotivasi.
3) Intrapersonal
Kemampuan seseorang dalam berhubungan atau berinteraksi
atau berkomunikasi dengan orang lain.
i. Kemampuan Fungsional dan Lingkungan Aktivitas
1) Kemampuan fungsional dasar
Fungsional dasar merupakan kemampuan pasien yang
hubungannya dengan gerak dasar anggota tubuh.
2) Aktivitas fungsional
Aktifitas fungsional adalah aktifitas yang dilakukan sehari-
hari, seperti aktifitas makan sendiri, minum sendiri, dan
bermain.
3) Lingkungan aktivitas
Lingkungan aktivitas adalah kondisi atau keadaan disekitar
pasien yang dapat membantu atau menyulitkan dalam
kesembuhan pasien (Hudaya, 2002).
j. Pemeriksaan Spesifik
1) Pemeriksaan sensoris
Gangguan sistem sensoris akan mengakibatkan gangguan
terhadap penerimaan informasi dari reseptor sensorik sehingga

46
dapat mengakibatkan menurunnya kontrol motorik atau
terganggunya gerakan yang dilakukan.

Tujuan pemeriksaan sensoris adalah menentukan derajat
gangguan sensoris dalam hubungannya dengan gangguan
gerak, sebagai acuan untuk melakukan reedukasi sensorik,
mencegah terjadinya komplikasi sekunder, untuk menyusun
sasaran dan rencana terapi (Parjoto dkk, 1994)

Pemeriksaan sensoris ini dilakukan untuk mengetahui
apakah ada gangguan sensoris, dengan mengetahui dermatom
mana yang terkena akan dapat diketahui radiks mana yang
terganggu.
Gambar 2. 10 Dermatom Chart

(Hudaya, 2002)
2) Lasegue’s Test
Tes Lasegue’s bertujuan untuk mengidentifikasi adanya
lumbar radiculopathy umumnya oleh lumbar disc hernia.

Pelaksanaan :
a) Posisi pasien supine lying dengan terapis berdiri
disamping pasien.
b) Intruksikan pasien untuk fleksi hip dengan knee dalam
posisi ekstensi penuh hingga gejala terprovokasi.

47
c) Tes positif (+) apabila terdapat nyeri radikuler, rasa kebas
dan/atau kesemutan terprovokasi. Jika timbul nyeri saat di
lakukan Lasegue’s tes di atas 35 – 70 derajat, maka nyeri
berasal dari Lumbal spine atau sacroiliaca join.
Gambar 2. 11 Lasegue’s Test

(Freddy, 2011)
3) Bragard’s Sign
Pelaksanaan :
disamping pasien.
posisi ekstensi penuh.

c) Terapis menambahkan dengan dorsifleksi ankle hingga
gejala terprovokasi.
d) Tes positif (+) apabila nyeri timbul saat di lakukan
Bragard’s Signterindikasi stretch pada duramater atau
spinal cord lesi oleh disc hernia.

48
Gambar 2. 12 Bragard’s Sign

(Aras, 2017)
4) Neri’s sign
Pelaksanaan :
a. Posisi pasien supine lying dengan terapis berdiri
disamping pasien.
b. Intruksikan pasien untuk fleksi hip dengan knee dalam

c. Pasien menambah gerakan fleksi neck maksimal hingga
d. Tes positif (+) bila nyeri timbul saat di lakukan Neri’s
Sign terindukasi stretch pada duramater atau spinal cord
lesi oleh disc hernia.

49
Gambar 2. 2017)
(Aras, 13 Neri’s sign
2) Patrick’s test
Patrick’s test bertujuan untuk mengidentifikasi adanya patologi
pada hip, lumbal, sakroiliaka, atau iliopsoas spasme.

Pelaksanaan :
a) Posisi pasien terlentang dengan terapis berdiri
disamping tungkai pasien yang akan dites
b) Silangkan tungkai pasin yang akan dites di atas tungkai
satunya, tepat pada proksimal knee (hip fleksi dan
abduksi dengan sisi lateral ankle bersandar tepat di atas
kontralateral thigh).
c) Selanjutnya satu tangan terapis memfiksasi ilium di
sebelahnya dan tangan yang satunya pada ipsilateral
knee dari tungkai yang di tes.
d) Lalu secara perlahan tekan knee ke bawah hingga batas
ROM dicapai.
e) Tes positif (+) bila nyeri terprovokasi selama tes, atau
ROM terbatas. Nyeri terindikasi patologi pada hip,
lumbal, sakroiliaka. Jika ROM terbatas indikasi
iliopsoas spasme.
50
(Aras, 2017)
Gambar 2. 14 Patrick Test
3) Pemeriksaan Contra-Patrick
Pelaksanaan :
a. Pasien berada di sebelah kanan (tungkai kanan pasien
sakit).
b. Lakukan fleksi hip dan knee tungkai kiri, kemudian
tempatkan maleolus eksterna tungkai kiri pada knee,
tungkai kanan.
c. Bila pasien merasakan nyeri sendi panggul, baik
menjalar ke tungkai ataupun tidak, maka pemeriksaan
Contra-Patrick dikatakan positif (+).
Gambar 2. 15 Contra- Patrick Test

(Aras, 2017)
k. Pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT

51
MMT (Manual Muscle Testing) adalah suatu usaha untuk

menentukan atau mengetahui kemampuan seseorang dalam
mengkontraksikan otot atau grup ototnya secara volunteer.
Tabel 2. 5 Kekuatan Otot dengan MMT
Nilai Keterangan
0 Kontraksi otot tidak terdeteksi dengan palpasi
1 Kontraksi otot bisa dipalpasi tetapi tidak ada gerak sendi
2 Subjek bisa bergerak sedikit tanpa melawan gravitasi
Subjek bergerak dan mempertahankan posisi dengan melawan
3
gravitasi
4
gravitasi dan tahanan minimal
5
gravitasi dan tahanan maksimal
Sumber : DP3FT, 1994
E. Teknologi Intervensi Fisioterapi Terpilih

1. Infrared
a. Definisi
Infrared (IR) adalah gelombang elektromagnetik dengan
panjang gelombang 7.700-4 juta A0 (Sujatno, 2002). Salah satu
untuk mengatasi masalah nyeri adalah dengan terapi fisik yang
merupakan bagian dari rehabilitasi medis. Modalitas fisioterapi
yang dipakai adalah Infrared yang memiliki panjang
gelombang 750 μm – 100 μm, frequensi 400THz - 3 THz, dan
energi foton 12,4 meV - 1,7 eV. Menurut standart ISO 20473
Infrared di bagi menjadi Near IR (NIR) panjang gelombang
0.78 – 3 μm, Mid IR (MIR) panjang gelombang 3.0 – 50, dan
Far IR (FIR) panjang gelombang 50-1000 (Nurcipto &
Gandha, 2017).
b. Indikasi dari Infrared antara lain:
52
1) Kondisi setelah peradangan sub akut, seperti sprain, muscle

strain, contusion.
2) Arthritis seperti : Rheumatoid arthritis, osteoarthritis,
mialgia, neuritis.
3) Gangguan sirkulasi daran, seperti : tromboplebitis,
Raynold’s disease.
4) Penyakit kulit, seperti : folliculitis, woun.
5) Daerah insufisiensi darah.
6) Gangguan sensibilitas.
7) Adanya kecenderungan terjadi perdarahan.
c. Kontra indikasi
Kontra indikasi meliputi :
1) Trauma atau peradangan akut.
2) Kehamilan.
3) Gangguan sirkulasi darah.
4) Gangguan regulasi suhu tubuh.
5) Bengkak atau edema.
6) Kelainan jantung.
7) Adanya metal di dalam tubuh.
8) Luka terbuka.
9) Pada kulit yang sudah diolesi obat-obat topikal atau obat
gosok.
10) Kerusakan saraf.
d. Efek yang ditimbulkan
Efek yang ditimbulkan oleh gelombang mikro mencakup 2 hal
yaitu:
1) Efek fisiologis
Menimbulkan panas pada jaringan-jaringan yang banyak
mengandung air banyak pula mendeposit energi,
gelombang mikro otot lebih banyak menyerap energi
gelombang mikro dari pada jaringan lemak.
2) Efek pengobatan
Gelombang mikro dipakai untuk mengobati penderita yang
mengalami ruda paksa (trauma) dan peradangan. Juga
dipakai dalam pengobatan terhadap penderita yang merasa
nyeri dan spasme otot, bisul, gelembung dan rematik.
e. Penatalaksanaan
1) Persiapan
a) Jelaskan maksud, tujuan terapi
b) Pilih alat IR seperti jenis lampu, besarnya watt.
53
c) Pemanasan alat 5 menit.

d) Test sensasi panas, dingin Untuk mencegah luka bakar
daerah yang akan dilakukan penyinaran.
2) Pelaksanaan
a) Gunakan reflektor parabola untuk penyinaran lokal.
b) Penyinaran general (misalnya punggung) menggunakan
lampu yang dipasang pada reflektor semi sirkuler.
c) Pasien diposisikan seenak mungkin.
d) Posisi bisa duduk, terlentang atau tengkurap.
e) Bersihkan dengan sabun dan dikeringkan dengan
handuk Agar penetrasi lebih dalam daerah yang akan
disinar
f) Lampu dipasang tegak lurus.
3) Dosis
a) Pada penggunaan lampu non-luminius jarak lampu
antara 45-60 cm, waktu 10-30 menit.
b) Lampu luminius 35-45 cm, waktu 10-30 menit.
4) Mengakhiri Terapi
a) Matikan mesin, pastikan tombol dalam keadaan nol.
b) Tidak membiarkan pasien mematikan mesin atau
bangun sendiri.
c) Memperhatikan pasien dan kemungkinan efek samping.
d) Kembalikan peralatan ketempat semula.
Gambar 2. 15 Infrared
(Nurcipto & Gandha, 2017).
54
2. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)
a. Definisi
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) sering
digunakan untuk mengatasi masalah nyeri, misalnya pada kasus
trauma, inflamasi, cidera, seperti wisplash injury dan nyeri
punggung bawah. Penggunaan TENS terbukti dapat bermanfaat
dalam mengurangi nyeri punggung bawah dengan penggunaan
TENS berdurasi 330µ detik dan frekuensi 20 Hz (Facci dkk,
2011).
TENS dapat menghasilkan arus yang akan disampaikan ke
permukaan kulit punggung bawah melalui elektrode, sehingga
menyebabkan tanggap rangsang fisiologi dari jaringan yang
bersangkutan baik sebagai akiban langsung maupun tidak
langsung. Pengaruh langsung terjadi pada tingkat sel, jaringan,
segmental maupun sistim (Ayu & Yuspita, 2016).
b. Bentuk pulsa TENS :
1) Monophasic mempunyai bentuk gelombang rectangular,
triangular dan gelombang separuh sinus searah.
2) Biphasic bentuk pulsa rectangular biphasic simetris dan
sinusoidal biphasic simetris; pola polyphasic ada rangkaian
gelombang sinus dan bentuk interferensi atau campuran.
c. Penempatan Elektroda
1) Disekitar lokasi nyeri : Cara ini paling mudah dan paling
sering digunakan, sebab metode ini dapat langsung
diterapkan pada daerah nyeri tanpa memerhatikan karakter
dan letak yang paling optimal dalam hubungannya dengan
jaringan penyebab nyeri.
2) Dermatome : Penempatan pada area dermatome yang
terlibat, Penempatan pada lokasi spesifik dalam area
dermatome, penempatan pada dua tempat yaitu di anterior
dan di posterior dari suatu area dermatome tertentu.
d. Indikasi
Digunakan untuk mengatasi nyeri akut maupun kronis,
meliputi:
55
1) Nyeri akibat trauma, musculoskeletal, sindroma kompresi

neurovaskuler, neuralgia, causalgia.
2) Nyeri punggung.
3) Nyeri punggung dapat disebabkan oleh sprain atau strain,
degenerasi discus, sciatica dan scoliosis.
4) Nyeri sendi. Beberapa contoh keadaan sendi yang dapat
diterapi adalah : Arthritis, Tendinitis, Bursitis.
5) Nyeri pelvis.
6) Terapi listrik direkomendasikan untuk sistitis interstitial,
prostatitis dan nyeri menstruasi/ Dismenorea.
e. Kontra indikasi
1) Wanita hamil (penggunaan harus dengan pengawasan).
2) Penderita dengan alat pacu jantung dan pin/ring jantung.
3) Epilepsi, gangguan kejang dan jantung.
4) Pasien dengan reaksi hiper sensitivitas.
5) Luka bakar, luka terbuka dan kelainan kulit seperti eskim.
6) Menderita masalah sirkulasi / vaskuler.
7) Gangguan sensoris.
8) Pasien dengan plate/pen post operasi fraktur.
f. Macam-macam Arus TENS
1) Burst TENS
Spesifikasi Sinyal :
a) Symmetric Rectangular Alternate Current,
b) Biphasic pulsed,
c) Interrupted modulation,
d) Waktu Durasi : 200μS atau ( Simetris 2,5 KHz )
e) Frekwensi : 1 – 10 Hz
Burst TENS jika conventional TENS tidak efektif misalya
pada daerah di jaringan yang dalam seperti myofacial pain
dan kasus kasus nyeri kronis.
2) Conventional TENS
56
b) Biphasic pulsed,
e) Frekwensi : 80 – 100 Hz
Sasaran arus mengaktivasi saraf diameter besar. Serabut
yang akan teraktivasi adalah A beta, mekanoreseptor.
Sensasi yang ditimbulkan seperti Paraestesia yang kuat
dengan sedikit kontraksi. Karakter fisika yang dimiliki
adalah frekwensi tinggi dengan intensitas rendah pola
kontinyu Conventional TENS.
3) Intens TENS
b) Biphasic pulsed,
d) Frekwensi : 200Hz
e) Interval/Durasi : 0,5 – 2 detik.
4) AL-TENS ( Acupuncture Like TENS )
a) Symmetric Rectangular Alternate Current
b) Biphasic pulsed
c) Interrupted modulation
e) Frekwensi :1–10Hz
g. Cara Penggunaan
1) Persipan pasien (kulit harus bersih dan bebas dari lemak,
lotion, krimdan lain-lain).
2) Periksa sensasi kulit.
57
3) Lepaskan semua metal di area terapi.

4) Taruh kedua pad pada daerah yang sakit dan beri jarrak
sekitar 2,5cm.
5) Jangan menstimulasi pada area dekat/langsung di atas
fraktur yg baru /non-union, diatas jaringan parut baru, kulit
baru dan orang yang tidak merasakan sensasi.
6) Alat ini akan menimbulkan rasa kesemutan, hal tersebut
dapat diatur melalui pengontrol kekuatan impuls listrik.
7) Mulai dari kekuatan kecil, dan kemudian disesuaikan
dengan kenyamanan pasien.
8) Waktu lama nya terapi biasa nya 10 – 30 menit.
h. Cara Penempatan elektroda/pad TENS:
1) Di sekitar lokasi nyeri : Cara ini paling mudah dan paling
sering digunakan, sebab metode ini dapat langsung
diterapkan pada daerah nyeri tanpa memperhatikan karakter
dan letak yang paling optimal dalam hubungannya dengan
jaringan penyebab nyeri.
2) Dermatome : Penempatan pada area dermatome yang
terlibat, penempatan pada lokasi spesifik dalam area
dermatome, penempatan pada dua tempat yaitu di anterior
dan di posterior dari suatu area dermatome tertentu.
3) Area trigger point dan motor point
Gambar 2. 16 Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)

58
(Ayu & Yuspita, 2016).

59
3. William Flexion Exercise

a. Definisi
William flexion exercise adalah exercise therapy
diperkenalkan oleh Dr. Paul Williams pada tahun 1937. Latihan
Wiliam Flexion Exercise ini dirancang untuk mengurangi nyeri
pinggang dengan memperkuat otot-otot yang memfleksikan
lumbo sacral spine, terutama otot abdominal dan otot gluteus
maksimus dan meregangkan kelompok ekstensor punggung
bawah (Zuyina, 2014).

b. Tujuan
Memberikan stabilitas lower trunk melalui perkembangan
secara aktif pada otot abdominal, gluteus maximus, dan
hamstring, untuk menigkatkan fleksibilitas/elastisitas pada
group otot fleksor hip dan lower back (sacrospinalis), serta
untuk mengembalikan/menyempurnakan keseimbangan kerja
antara group otot postural fleksor & ekstensor.

c. Indikasi dan Kontraindikasi
Indikasi dari William Flexion Exercise adalah spondylosis,
spondyloarthrosis, dan disfungsi sendi facet yang
menyebabkan nyeri pinggang bawah. Kontraindikasi dari
William Flexion Exercise adalah gangguan pada diskus seperti
disc. bulging, herniasi diskus, atau protrusi diskus (Hamdy
alfin, 2010)
d. Tahap-tahap latihan William Flexion Exc, seperti :
1) Pelvic tilting
Posisi awal terlentang dengan kedua lutut fleksi dan
kedua tungkai rata dengan matras. Pasien diminta

60
menggerakkan dan menekan pinggang ke bawah
melawan matras dengan mengontraksikan otot perut dan
otot pantat, setiap kontraksi ditahan 5 detik kemudian
rileks, ulangi 10 kali.
Gambar 3. 1 Pelvic tilting
(Dokumentasi Pribadi, 2019)
2) Single knee to chest

Posisi awal sama dengan no. 1
Pasien diminta menarik salah satu lutut ke arah dada
dengan kepala fleksi dagu menempel dada. Setiap
kontraksi 5 detik kemudian rileks dan ulangi 10 kali.
Gambar 3. 2 Single knee to chest
3) Double knee to chest

61
Pasien diminta menarik kedua lutut ke arah dada dengan
kepala fleksi dagu menempel dada. Setiap kontraksi 5
detik kemudian rileks dan ulangi 10 kali.
Gambar 3. 3 Double knee to chest
4) Partial sit-up
Pasien diminta mengangkat kepala dan shoulder dari
matras (seperti akan sit up). Pertahankan 5 detik.
Kemudian secara perlahan kembali ke posisi awal. Ulangi
gerakan 10 kali.
62
Gambar 3. 4 Partial sit-up
5) Hamstring stretch
Posisi awal terlentang dengan tungkai lurus.
Secara perlahan fleksi-kan hip dengan menjaga lutut tetap
lurus. Kedua tangan menjangkau sejauh mungkin di atas
kedua tungkai. Pertahankan 5 hitungan dan rileks. Ulangi
10 kali.
Gambar 3. 5 Hamstring stretch
6) Hip fleksor stretch

Letakkan satu tungkai didepan dengan fleksi knee dan satu
tungkai dibelakang dengan knee dipertahankan lurus.
Badan dipertahankan dalam posisi tegak. Pertahankan 5
detik. Ulangi 10 kali.

63
Gambar 3. 6 Hip fleksor stretch
7) Squat
Berdiri dengan posisi kedua tungkai paralel dan kedua
shoulder disamping badan. Usahakan pertahankan trunk
tetap tegak dengan kedua mata fokus ke depan & kedua
tungkai datar diatas lantai. Kemudian secara perlahan
turunkan badan sampai terjadi fleksi kedua knee.
Pertahankan 5 detik. Ulangi 10 kali.
64
Gambar 3. 7 Squat
BAB III
PROSES FISIOTERAPI
A. Keterangan Umum Penderita

Nama : Ny. S
Umur : 59 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Perias Pengantin
Alamat : Langkap, Kedungwuni
B. Data–Data Medis Rumah Sakit

1. Diagnosis Medis
Low Back Pain et causa Spondylolisthesis
2. Catatan Klinis
a. Riwayat tindakan medis
1) Dokter penyakit dalam

2) Dokter Saraf
3) Dokter Bedah Saraf
4) Fisioterapi
b. Medikamentosa
1) Mecobalamin
2) Obat Maagh
3) Herbal Life
68
69
c. Data pendukung
1) Laboratorium : Tidak Ada
2) Foto Rontgen :
Tanggal 28 Mei 2018
Keterangan :
a) Spondylolisthesis VL 3 – 4 dan 4 – 5 ≤ 25 % → Grade I
b) Diskus Intervertebralis VL 3 – 4, 4 – 5, dan VL 5 – VS 1
sempit dengan end plate. Korpus sklerotik dan vacum
phenomen (+) →Multipel HNP
c) Spondylosis lumbalis
d) Kompresi (-)
e) Sakroiliaka dan hip joint kanan kiri baik
f) Os sacrum intak
3. Terapi Umum (General Treatment)

a. Terapi bekam
b. Fisioterapi
4. Rujukan Fisioterapi Dari Dokter

70
Pasien atas nama Ny. S yang berusia 59 tahun dari dokter Ginting
dari Bedah Saraf merujuk pasien untuk melakukan terapi di bagian
poli fisioterapi.
C. Segi Fisioterapi
Tanggal : 08 Oktober 2019
1. Pemeriksaaan Subyektif (Anamnesis : Auto)
a. Keluhan Utama
Pasien merasakan nyeri punggung bawah menjalar sampai
tungkai kanan.
b. Lokasi Keluhan (menunjukan tempat/lokasi keluhan)
Keterangan : Nyeri menjalar dari pinggang sampai telapak kaki
sebelah kanan.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Awalnya 10 tahun yang lalu terjatuh dari tangga dengan
posisi duduk setelah itu tidak bisa berjalan, kemudian pasien
dibawa ke tukang urut oleh keluarganya. Pasien merasakan
nyerinya agak berkurang. Setelah 3 tahun kemudian pasien
mengeluhkan kembali dan merasakan ketidaknyamanan dengan
kondisinya di bagian pinggang, kemudian 2 tahun yang lalu mulai

71
timbul rasa nyeri menjalar di tungkai bawah kanan hingga terasa
kebas pada telapak kaki sampai sekarang.

d. Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada
e. Riwayat Penyakit Penyerta
Hipertensi (+)
f. Riwayat Pribadi Dan Status Sosial
Pasien bernama Ny. S berusia 59 tahun merupakan seorang rias
pengantin dan mengikuti aktivitas pengajian di desanya.

g. Riwayat Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit keluarga atau tidak ada keluarga yang
menderita penyakit yang sama.

h. Anamnesis Sistem:
1) Kepala dan leher :
Tidak dilakukan
2) Kardiovaskuler
Tidak ada keluhan
3) Respirasi
Tidak ada keluhan
4) Gastrointestinalis
a. Pasien memiliki maag
b. BAB lancar
5) Urogenital
Tidak ada keluhan
6) Musculoskeletal
a) Adanya spasme pada otot – otot punggung
b) Nyeri tekan pada punggung bawah
7) Nervorum
a) Terdapat kesemutan menjalar dari lumbal sampai tungkai
bawah
b) Merasa kebas pada telapak kaki bagian kanan
2. Pemeriksaan Obyektif
a. Tanda Tanda Vital :

1) Tekanan Darah : 140 / 70 mmHg
2) Denyut nadi : 74 x/menit
3) Pernafasan : 28 x/menit
4) Temperature : 36 0C
5) Tinggi Badan : 149 cm.
6) Berat Badan : 78 kg
72
b. Inspeksi
1) Statis
a) Posture tubuh tampak normal
b) Bahu simetris
2) Dinamis
a) Saat pasien berjalan pasien menggunakan alat bantu
tongkat.
b) Saat berjalan tidak stabil
c. Palpasi
1) Terdapat spasme pada M. Latisimus Dorsi
2) Tidak ada perbedaan suhu antara yang sehat dan yang sakit
3) Palpasi pada pelvis untuk mengetahui adanya perbedaan.
d. Perkusi
Tidak dilakukan
e. Auskultasi :
Tidak dilakukan
f. Gerakan Dasar
1) Gerak Aktif
Tabel 3. 1 Pemeriksaan Gerak Aktif
Gerakan Nyeri LGS

Fleksi Trunk Tidak Full
Ekstensi Trunk Ya Tidak Full
Lateral fleksi D Ya Tidak Full
Lateral fleksi S Tidak Full
Rotasi D Tidak Full
Rotasi S Tidak Full
2) Gerak Pasif
Tabel 3. 2 Pemeriksaan Gerak Pasif
Gerakan Nyeri End feel

Fleksi Trunk Tidak Soft feel
Ekstensi Trunk Ya Firm feel
Lateral fleksi D Ya Firm feel
Lateral fleksi S Tidak Soft feel
Rotasi D Tidak Soft feel
Rotasi S Tidak Soft feel
3) Gerak Isometrik Melawan Tahanan
Tabel 3. 3 Pemeriksaan Gerak Isometrik Melawan Tahanan

73
Gerakan Provokasi Nyeri Kekuatan otot

Fleksi Trunk Tidak ada Minimal
Ekstensi Trunk Ya Minimal
Lateral fleksi D Ya Minimal
Lateral fleksi S Ya Minimal
Rotasi D Ya Minimal
Rotasi S Ya Minimal
g. Tes Kognitif, Intra Personal dan Interpersonal

1) Tes Kognitif
Ingatan pasien baik mampu mengingat riwayat penyakit
sekarang.
2) Intrapersonal
Baik, pasien memiliki motivasi untuk sembuh.
3) Interpersonal
Baik, pasien dapat berkomunikasi dengan baik pada
fisioterapi.
h. Kemampuan Fungsional Dan Lingkungan Aktivitas

1) Kemampuan Fungsional Dasar
a) Pasien mengeluhkan rasa nyeri pada posisi berdiri terlalu
lama
b) Pasien mampu duduk bersilang tapi tidak terlalu lama.
2) Aktivitas fungsional
a) Pasien dapat melakukan aktifitas sehari-hari secara
mandiri
b) Pasien tidak mampu berjalan terlalu lama.
3) Lingkungan Aktivitas
Lingkungan aktivitas pasien tidak mendukung proses
kesembuhan pasien
i. Pemeriksaan Nyeri
Menggunakan skala VAS
0 cm1) Nyeri Diam : 0 5 cm 6,5 cm 10 cm

2)Nyeri Tekan : 5
Nyeri diam Nyeri tekan Nyeri gerak
3) Nyeri Gerak : 6,5
74
j. Pemeriksaan Kekuatan Otot Mmt
Tabel 3. 4 Hasil Pemeriksaan Kekuatan Otot
Grup Otot
Fleksor Trunk 4
Ekstensor Trunk 4
Lateral Fleksor dekstra 4
Lateral Fleksor Sinistra 4
Rotator Trunk Dekstra 4
Rotator Trunk Sinistra 4
k. Pemeriksaan ROM
Tabel 3. 5 Hasil Pemeriksaan ROM
Gerakan Posisi Awal Hasil Selisih
Fleksi 45 cm 49 cm 4 cm
Ekstensi 45 cm 40 cm 5 cm
Lateral Fleksi
52 cm 40 cm 12 cm
Dekstra
Lateral Fleksi
53 cm 39 cm 14 cm
Sinistra
l. Pemeriksaan Antopometri
Tabel 3. 6 Hasil Pemeriksaan Antopometri
Titik patokan Kanan Kiri Selisih
SIAS - Maleolus
Lateral 77 cm 76 cm 1 cm
75
m. Tes dan Pengukuran Perawatan Diri dan Penatalaksanaan Rumah

Tangga
Menggunakan Indeks Oswestry (terlampir)
Indeks Oswestry terdiri 10 item pertanyaan. Skoring dilakukan
dengan Tingkat Kemampuan Aktifitas Fungsional (TKAF) = total
skor / 50 x 100%
Kategori Hasil Pengukuran Tingkat Kemampuan Aktifitas
Fungsional (TKAF) :
1) Minimal disability (TKAF = 0% - 20%)
2) Moderat disability (TKAF = 21% - 40%)
3) Berat disability (TKAF = 41% - 60%)
4) Sangat terbatas disability (TKAF = 61% - 80%)
5) Tidak mampu beraktifitas (TKAF = 81% - 100%)
Hasil Pemeriksaan dengan skala Oswestry , Tingkat Kemampuan
Aktifitas Fungsional Pasien adalah
TKAF = 20 / 50 x 100% = 40% (Moderat Disability)
n. Pemeriksaan Spesifik
1) Pemeriksaan sensoris
Melakukan pemeriksaan sensoris pada titik dermatom pasien
dengan menggunakan hammer refleks (tajam-tumpul, kasar-
halus)
Terapis memberikan sentuhan dengan menggunakan jarum
tajam-tumpul dan kasar halus.
Hasil pemeriksaan : terdapat gangguan sensibilitas pada area
telapak kaki sebelah kanan karena ada rasa kebas.
2) Lasegue test
disamping pasien.
posisi ekstensi penuh hingga gejala terprovokasi.
c) Hasil tes positif (+) karena terdapat nyeri radikuler, rasa
kebas dan/atau kesemutan terprovokasi saat dilakukan tes
pada sudut 45° tungkai sebelah kanan.
2) Bragard test
a) Posisi pasien supine lying dengan terapis berdiri disamping
pasien.
76
c) Terapis menambahkan dengan dorsifleksi ankle hingga

d) Hasil tes positif (+) karena nyeri timbul saat di lakukan
Bragard’s Sign pada tungkai sebelah kanan.
3) Nery test
a) Posisi pasien supine lying dengan terapis berdiri disamping
pasien. Intruksikan pasien untuk fleksi hip dengan knee
dalam posisi ekstensi penuh.
b) Pasien menambah gerakan fleksi neck maksimal hingga
c) Hasil tes positif (+) karena nyeri timbul saat di lakukan
Neri’s Sign terindukasi stretch pada duramater atau spinal
cord lesi pada tungkai sebelah kanan.
4) Patrick test
a) Posisi pasien terlentang dengan terapis berdiri disamping
tungkai pasien yang akan dites
b) Silangkan tungkai pasin yang akan dites di atas tungkai
satunya, tepat pada proksimal knee (hip fleksi dan abduksi
dengan sisi lateral ankle bersandar tepat di atas kontra
lateral thigh).
c) Selanjutnya satu tangan terapis memfiksasi ilium di
sebelahnya dan tangan yang satunya pada ipsilateral knee
dari tungkai yang di tes.
d) Lalu secara perlahan tekan knee ke bawah hingga batas
ROM dicapai.
e) Hasil tes positif (+) karena nyeri terprovokasi selama tes.
Nyeri terindikasi patologi pada hip, lumbal, sakroiliaka.
5) Contra Patrick test

a) Pasien berada di sebelah kanan (tungkai kanan pasien sakit).
b) Lakukan fleksi hip dan knee tungkai kiri, kemudian
tempatkan maleolus eksternal tungkai kiri pada knee,
tungkai kanan.
c) Hasil tes positif (+) karena terdapat nyeri sendi panggul.
77
3. Diagnosis Fisioterapi
a. Impairment
1) Terdapat spasme pada M. latisimus dorsi dekstra.
2) Adanya nyeri pada M. latisimus dorsi dekstra.
3) Terbatas keterbatasan LGS pada gerakan ekstensi trunk,
lateral fleksi dekstra, lateral fleksi sinistra.

4) Terdapat penurunan kekuatan otot
b. Disability
1) Mengalami gangguan pada saat bekerja dan aktivitas sehari-
hari.
2) Pasien tidak mampu menegakan badan ke belakang.
c. Fungsional Limitation
Terdapat penurunan kemampuan fungsional seperti :
1) Tidak bisa berjalan jauh
2) Tidak bisa berdiri lama
3) Bisa duduk bersilang tapi tidak terlalu lama
4) Pasien sholat dengan posisi duduk.
4. Program / Rencana Fisioterapi

a. Tujuan Fisioterapi
1) Tujuan Jangka Pendek
a) Mengurangi spasme pada m. latisimus dorsi dekstra.
b) Mengurangi nyeri pada m. latisimus dorsi dekstra.
c) Meningkatkan LGS pada gerakan ekstensi trunk, lateral
fleksi dekstra dan lateral fleksi sinistra.

d) Meningkatkan kekuatan otot
2) Tujuan Jangka Panjang
a) Melanjutkan tujuan jangka pendek
b) Meningkatkan aktivitas fungsional pasien.
b. Tindakan Fisioterapi
Teknologi Fisioterapi
2) Teknologi Alternatif
a) IR
b) Traksi Lumbal
c) MWD
d) TENS
e) William Flexion Exercise
3) Teknologi yang Dilaksanakan

a) Infra Red (IR)
78
b) TENS ( Transcutaneus Eletrical Nerve Stimulation )

c) William Flexion Exercise
c. Edukasi / Home Program

1) Edukasi
a) Pasien dianjurkan menggunakan korset dan duduk
bersandar saat bekerja.

b) Melakukan mengangkat, junjung dengan posisi yang
benar (tekuk lutut bukan punggung untuk mengangkat
benda dari tempat yang rendah).

c) Tidur dengan alas yang datar dan keras.
d) Dianjurkan untuk berjalan di dalam kolam renang.
e) Posisi badan atau punggung saat aktivitas sehari-hari
tetap tegak.
2) Home Program
Pasien diajarkan gerakan pada William Flexion Exercise yang
terdiri dari :
a) Pelvic tilting
(1) Persiapan pasien :
Posisikan pasien tidur terlentang pada matras dengan
kedua knee semi fleksi.

(2) Pelaksanaan :
Mintalah pasien menggerakkan dan menekan
pinggang ke bawah. Tiap gerakan ditahan 5-10
hitungan kemudian kembali rileks. Ulangi 8-10 kali.

b) Single Knee to Chest
(1) Persiapan Pasien

(2) Pelaksanaan
79
Mintalah pasien memfleksikan salah satu knee ke
arah dada dan posisi kepala juga fleksi. Tiap gerakan
ditahan 5-10 detik kemudian kembali rileks. Ulangi
8-10 kali.
c) Double Knee to Chest


(2) Pelaksanaan
Mintalah pasien memfleksikan knee ke arah dada
dan posisi kepala juga fleksi. Tiap gerakan ditahan 5-
10 detik kemudian kembali rileks. Ulangi 8-10 kali.

d) Partial sit up
Posisikan pasien tidur terlentang pada matras
dengan kedua knee semi fleksi.

(2) Pelaksanaan
Mintalah pasien mengangkat kepala dan shoulder-
nya dengan tangan berada di belakang kepala
(seperti sit up). Tiap gerakan ditahan 5-10 detik.
Ulangi gerakan 8-10 kali.

e) Hamstring stretch
(1) Persiapan pasien
Posisi pasien tidur terlentang di matras dengan
tungkai lurus.
(2) Pelaksanaan
Mintalah pasien mengangkat salah satu tungkai nya
lurus ke atas, tangan mencoba menjangkau hip

80
sejauh mungkin. Tiap gerakan ditahan 5-10 detik.
Ulangi 8-10 kali.

f) Hip fleksor stretch
Posisi pasien seperti setengah berdiri dengan salah
satu tungkai menumpu ke depan dan tungkai satunya
lurus.
(2) Pelaksanaan
Pertahankan posisi awal dengan badan tetap tegak.
Tiap gerakan ditahan 5-10 detik. Ulangi 8-10 kali.

g) Squat
Posisi pasien berdiri dengan punggung menempel
tembok. Tangan lurus di samping badan

(2) Pelaksanaan
Turunkan badan sampai terjadi fleksi knee.
Pertahankan badan tetap tegak dan pandangan lurus
ke depan. Tiap gerakan ditahan 5-10 detik. Ulangi 8-
10 kali.
Latihan dilakukan 3 kali dalam 1 minggu dengan frekuensi
pengulangan tiap gerakan 8-10 kali.
d. Rencana Evaluasi
1) Evaluasi Spasme menggunakan Palpasi
2) Evaluasi Nyeri dengan menggunakan VAS.
3) Evaluasi LGS menggunakan Midline.
4) Evaluasi Kekuatan Otot dengan MMT
5) Evaluasi Aktifitas Fungsional menggunakan Oswestry.

81
5. Prognosis
Quo ad vitam : Baik

Quo ad sanam : Baik
Quo ad fungsional : Sedang
Quo ad cosmeticam : Baik
6. Pelaksanaan Fisioterapi
Terapi 1 (8 Oktober 2019)
a. Infra Red (IR)
1) Persiapan alat :
a) Cek kabel.
b) Siapkan Infra Red standing, bantal, handuk, selimut.
2) Persiapan pasien :
a) Posisikan pasien tengkurap di atas bad senyaman
mungkin.
b) Posisikan pasien senyaman mungkin.
3) Pelaksanaan fisioterapi
a) Menyalakan lampu Infra Red arahkan tegak lurus pada
area punggung bawah.

b) Jarak Infra Red ke punggung bawah 45 cm.
c) Waktu 10 menit.
d) Evaluasi kepada pasien kepanasan atau tidak.
e) Rapikan alat dan bahan saat terapi selesai.
b. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)
2. Persiapan alat :
a) Siapkan alat TENS
b) Siapkan perekat dan pemberat
3. Persiapan pasien :
a) Pasien diposisikan senyaman mungkin.
b) Hindari area yang akan diterapi dari pakaian.
c) Bersihkan area yang akan diterapi.
3) Pelaksanaan fisioterapi :
a) Nyalakan alat.
b) Pasangkan pad pada punggung bawah di sekitar lokasi
nyeri.
c) Atur waktu dan intensitas
Waktu : 10 menit
Arus : Interferential
Current : 23,5
d) Lakukan monitoring saat terapi
e) Rapikan alat dan bahan saat terapi selesai
82
c. William Flexion Exercise

William Flexion Exercise diberikan untuk home program.
Terapi 2 : (10 Oktober 2019)
Sama dengan terapi 1
7. Evaluasi
(Setelah Tindakan Terapi/per tanggal) :
a. Evaluasi Spasme menggunakan Palpasi
Tabel 3. 7 Evaluasi Spasme
Tanggal Terapi Nilai Keterangan

08 Oktober 2019 2 Ada Spasme
10 Oktober 2019 2 Ada Spasme
b. Evaluasi Nyeri Menggunakan Skala VAS
Tabel 3. 8 Evaluasi Nyeri

Tanggal Terapi Nilai
08 Oktober 2019 Nyeri diam :0
Nyeri tekan :5
Nyeri gerak : 6,5
10 Oktober 2019 Nyeri diam :0
Nyeri tekan :4
Nyeri gerak :5
Terapi I : 08 Oktober 2019
0 cm 5 cm 6,5 cm 10 cm
NyeriTerapi
diam II : 10 Oktober 2019 Nyeri tekan Nyeri gerak
0 cm 4 cm 5 cm 10 cm
c. Evaluasi
Nyeri diam LGS dengan Midline
NyeriNyeri gerak
tekan
Tabel 3. 9 Evaluasi LGS
Gerakan Posisi awal Nilai
08 Oktober 2019 Fleksi Trunk 45 cm 49 cm
Ekstensi Trunk 45 cm 40 cm
Lateral Fleksi D 52 cm 40 cm
Lateral Fleksi S 53 cm 39 cm
10 Oktober 2019 Fleksi Trunk 45 cm 49 cm
Ekstensi Trunk 45 cm 40 cm
83
Lateral Fleksi D 52 cm 40 cm
Lateral Fleksi S 53 cm 39 cm
d. Evaluasi Kekuatan Otot dengan MMT
Tabel 3. 10 Evaluasi Kekuatan Otot

08 Oktober 2019 Fleksor Trunk :4
Ekstensor Trunk : 4
Lateral Fleksi D : 4
Lateral Fleksi S : 4
Rotasi Dekstra :4
Rotasi Sinistra : 4
10 Oktober 2019 Fleksor Trunk :4
Ekstensor Trunk : 4
Lateral Fleksi D : 4
Lateral Fleksi S : 4
Rotasi Dekstra :4
Rotasi Sinistra : 4
e. Evaluasi Aktifitas Fungsional menggunakan Oswestry
Tabel 3. 11 Indeks Oswestry
No Sektor Aktifitas T1 T2
1 Intensitas nyeri 0 : Saat ini saya tidak nyeri
1 : Saat ini nyeri terasa sangat ringan
2 : Saat ini nyeri terasa ringan
3 : Saat ini nyeri tersa agak ringan V
4 : Saat ini nyeri terasa agak berat V
5 : Saat ini nyeri terasa sangat berat
6 : Saat ini nyeri terasa amat sangat berat
2 Perawatan Diri 1 : Saya merawat diri secara normal tanpa V
disertai nyeri
2 : Saya merawat diri secara normal tetapi V
merasa sangat nyeri
3 : Saya memerlukan sedikit bantuan saat
merawat diri
4 : Setiap hari saya memerlukan sedikit bantuan
untuk merawat diri
5 : Saya tidak bisa mandi dan berpakaian sendiri
hanya tiduran di ranjang
3 Aktivitas 1 : Saya bisa mengangkat benda berat tanpa ada
Mengangkat nyeri
2 : Saya bisa mengangkat benda berat tetapi
disertai nyeri V V
3 : Nyeri membuat saya tidak bisa mengangkat
84
benda berat dari lantai, tetapi saya bisa

mengangkat benda berat dari atas meja
4: Saya hanya bisa mengangkat benda yang
sangat ringan
5 : Saya tidak dapat mengangkat benda apapun
4 Aktivitas 0 : Saya mempu berjalan berapapun jaraknya
berjalan tanpa ada nyeri
1 : Saya hanya mampu berjalan tidak lebih dari
satu mil karena nyeri
¼ mil karena nyeri
100 yard karena nyeri
4 : Saya hanya mampu berjalan dengan alat V V
bantu kruk atau tongkat
5 : Saya hanya mampu tiduran
5 Aktivitas duduk 0 : Saya mampu duduk pada semua jenis kursi V V
1 : Saya mampu duduk pada kursi tertentu
2 : Saya hanya mampu duduk di kursi tidak lebih
dari 1 jam karena nyeri
3 : Saya hanya mampu duduk pada kursi tidak
lebih dari ½ jam karena nyeri
4 : Saya hanya mampu duduk pada kursi 10
menit
5 : Saya tidak mampu duduk karena nyeri
No Sektor Aktivitas T1 T2
6 Aktivitas 0 : Saya mampu berdiri selama yang saya mau
berdiri 1 : Saya mampu berdiri selama yang saya
mampu tapi timbul nyeri
2 : Saya mampu berdiri tidak lebih dari 1 jam
karena nyeri
3 : Saya mampu berdiri tidak lebih ½ jam karena V V
nyeri
4 : Saya mampu berdiri tidak lebih dari 10 menit
karena nyeri
5 : Saya tidak mampu berdiri karena nyeri
7 Aktivitas tidur 0 : Tidur saya tidak pernah tergganggu karena
timbul nyeri
1 : Tidur saya terkadang tergganggu karena V V
timbul nyeri
2 : Tidur saya tidak lebih dari 6 jam karena nyeri
5 : Saya tidak bisa tidur karena nyeri
8 Aktivitas sosial 0 : Aktivitas sosialku tidak terganggu karena
nyeri
1 : Aktivitas sosialku berjalan normal tetapi ada V V
peningkatan derajad nyeri
2 : Aktivitas social yang kau sukai tidak
terganggu karena adanya nyeri
3 : Nyeri menghambat aktivitas social sehingga
jarang keluar
4 : Nyeri membuat aktivitas sosialku hanya
85
berjalan di rumah saja

5 : Saya tidak pernah aktivitas sosial karena
nyeri
9 Bepergian 1 : Saya bepergian kemana saja tanpa ada nyeri
2 : Saya bepergian ke semua tampat tetapi timbul V V
nyeri
3 : Saya mampu melakukan perjalanan selama
1jam
4 : Saya melakukan perjalanan selama ½ jam
5 : Nyeri menghambat aktivitas berpergian saya
kecuali berobat
10 Pengobatan Lebih dari 3 bulan lalu, apakah anda pernah
mendapatkan pengobatan seperti kapsul /
tablet / suntikan / jenis pengobatan yang lain
untuk keluhan anda
1 : Pernah V V
2 : Tidak pernah
Sumber : Davidson dkk, 2000
Hasil Terapi 1 : 20 / 50 x 100% = 40% (Moderat Disability)
Hasil Terapi 2 : 17 / 50 x 100% = 34% (Moderat Disability)

86
BAB IV
PENUTUP
A. SIMPULAN
Penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Low Back Pain Etcausa
Spondylolisthesis dengan modalitas Infra Red, TENS (Transcutaneus
Electrical Nerve Stimulation), dan William Flexion Exercise di RSUD
Bendan Kota Pekalongan terdapat permasalahan fisioterapi berupa nyeri,
spasme otot, penurunan kekuatan otot, penurunan Lingkup Gerak Sendi,
serta penurunan ADL.
Modalitas Infra Red berguna untuk merilekskan otot yang spasme,
Sedangkan manfaat pemberian TENS adalah untuk mengurangi keluhan
nyeri pada pasien. Sedangkan William Flexion Exercise bermanfaat untuk
meningkatkan Lingkup Gerak Sendi pada gerakan vertebra dan
meningkatkan kekuatan otot. Sedangkan gabungan ketiga modalitas
tersebut bermanfaat untuk meningkatkan aktivitas fungsional pasien Low
Back Pain et causa Spondylolisthesis.
Hasil terapi pertama dan kedua sebagai berikut : Tidak ada
penurunan spasme, terdapat penurunan nyeri tekan dan nyeri gerak, tidak
terdapat peningkatan kekuatan otot dan peningkatan Lingkup Gerak Sendi,
namun ada peningkatan kemampuan fungsional sebesar 6% dari 40% ke
34%. Hasil terapi kedua ini belum terdapat perubahan yang signifikan
karena jarak terapi hanya 2 hari.
B. SARAN
Diharapkan mahasiswa mampu memahami tentang bagaimana
penatalaksanaan fisioterapi pada pasien dengan kasus Low Back Pain
Etcausa Spondylolisthesis sehingga dapat meningkatkan kesehatan yang
ada di masyarakat. Perlunya dilakukan penelitian lebih lanjut agar
mengetahui hasil optimal yang diterima dan dirasakan oleh pasien.
87
91
Daftar Pustaka
94
Agur, Anne dan Keith L.M. 2002. Anatomi Klinis Dasar. Jakarta: Hipokrates.
Andrade N, Ashton C, Wray N et al. Systematic review of observational studies

reveals no association between low back pain and lumbar spondylolysis
with or without isthmic spondylolisthesis. Eur Spine J 2015;24:1289–95.
Ansari, N. N., Naghdi, S., Naseri, N., Entezary, E., Irani, S., Jalaie, S., & Hasson,
S. (2014). Effect of therapeutic infra-red in patients with non-specific low
back pain: A pilot study. Journal of Bodywork and Movement Therapies,
18(1), 75–81. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2013.05.014
Aras, Djohan, 2017; Tes Spesifik Muskuloskeletal Disorder, Makassar; Physiocare

Publishing
Audat el . 2011 . Surgical management of low grade isthmic spondylolisthesis; a
randomized controlled study of the surgical fixation with and without
reduction. Scoliosis vol.6 no.14; 12/03/2012: hal.1
Ayu, S., & Yuspita, A. (2016). Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat

Universitas Sebelas Maret, 6, 101–111.
Depkes .2010. Definisi Fisioterapi. Diakses pada tanggal 14 mei 2011, dari
http://fisioterapigpm.blogspot.com/2010/01/definisi-fisioterapi.html
Ervolino, F., & Gazze, R. (2016). Far infrared wavelength treatment for low back
pain: Evaluation of a non-invasive device. Work, 53(1), 157–162.
https://doi.org/10.3233/WOR-152152
Harsono S., 2009. Nyeri Punggung Bawah dalam Kapita Selekta Neurologi,
Yogjakarta : Gadjah Mada University Press, pp : 265- 285
Hudaya, Prasetya. 1996. Dokumentasi Persiapan Praktek Profesional Fisioterapi I

(DP3FT I). Akademi Fisioterapi Surakarta
Irsyamfisio. 2009. “Biomekanika Vertebra”. https://www.scribd.com.Diakses pada

Januari 2017.
Kapandji, L. A. 1974. The Physiologi of The Joint. Vol. 3. New York: Churchill
Livingstone.
Landry, M., Raman, S., Sulway, C., & Golightly, Y. (2008). Prevalence and risk
factors associated with low back pain among health care providers in a
Kuwait hospital. Spine, 4(2), 23–28.
https://doi.org/10.5704/MOJ.1007.004
95
Meliala. L.KRT, et al. 2003, Nyeri Punggung Bawah. Kelompok Studi Nyeri
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). Jakarta.
Moore, Keith Lm., dkk, 2002; Anatomi Klinik Dasar, alih bahasa :Hendra
Laksmana Hiprokates. Jakarta
Norasteh, AA (ed). 2012. Low Back Pain. Croatia: InTech.

Nurcipto, D., & Gandha, G. I. (2017). Pengendalian Dosis Inframerah pada Alat
Terapi Menggunakan Pulse Width Modulation (PWM). Setrum: Sistem
Kendali-Tenaga-Elektronika-Telekomunikasi-Komputer, 6(2), 194–204
Parjoto, Slamet dkk, 1994; Dokumentasi Persiapan Praktek Profesional

Fisioterapi, Surakarta; Akademi Fisioterapi Surakarta DEPKES RI
Parjoto.2006 ; Terapi Listrik untuk Modulasi Nyeri. Ikatan Fisioterapi Indonesia:
Semarang.
Perioperatif, J. A., Patrianingrum, M., Oktaliansah, E., Surahman, E., Anestesi, 14

B., Sakit, R., & Mitra, U. (2015). Artikel penelitian. Jurnal Anastesi
Perioperatif, 3(1), 47–56. https://doi.org/10.15851/jap.v3n1.379
Putz, R. and Pabst, R., 2005; Atlas Anatomi Manusia Sobotta Kepala, Leher,
Extremitas Atas; Edisi 21, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal.
170, 172, 190
Shidarta Priguna, dr; (1984), Sakit Muskuloskeletal Dalam Praktek Klinik, PT

Dian Rakyat, Jakarta, hal 80-102.
Snell, Richard. 2012; Buku Anatomi Klinik Untuk mahasiswa; Buku Kedokteran
EGC. Jakarta
Suyasa, I Ketut, 2018; Penyakit Degenerasi Lumbal; Bali; Udayana University

Press
Syaifuddin, 2003. Anatomi Fisiologi Untuk mahasiswa Keperaratan, Jakarta;

Buku Kedokteran EGC.

Makalah Rsud Bendan Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makalah Rsud Bendan Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI

LOW BACK PAIN ETCAUSA SPONDYLOLISTHESIS

Melengkapi Tugas-Tugas Praktikum Fisioterapi Komprehensif I

1. Anna Maulidia Khairunissa (1017001861)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

Melengkapi Tugas-Tugas Praktikum Fisioterapi Komprehensif I

1. Anna Maulidia Khairunissa (1017001861)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

Pembimbing Akademik I Pembimbing Akademik II

Mahayu Yoga P., A.Md. FT.

Telah disetujui oleh pembimbing untuk dipertahankan di depan tim

Pembimbing Akademik I Pembimbing Akademik II

Mahayu Yoga P., A.Md. FT.

Assalamu’alaikum. Wr. Wb.

1. Bapak H.Suryani, SH.M.Hum. selaku Rektor Universitas Pekalongan.

2. Bapak Drs. Imam Purnomo, M.Kes. selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Pekalongan.

Program Studi Diploma III Fisioterapi Universitas Pekalongan

M.Fis selaku dosen Pembimbing Akademik.

5. Bapak Mahayu Yoga P., A.Md.FT selaku pembimbing lahan praktek

Dengan banyaknya kekurangan serta keterbatasan pengetahuan kami,

Wassalamu’alaikum. Wr. Wb.

Pekalongan, Oktober 2019

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................7

5. Tanda dan Gejala........................................................................................36

E. Teknologi Intervensi Fisioterapi Terpilih...................................................54

BAB III PROSES FISIOTERAPI.........................................................................68

A. Keterangan Umum Penderita.....................................................................68

B. Data–Data Medis Rumah Sakit..................................................................68

1. Pemeriksaaan Subyektif (Anamnesis : Auto).............................................70

4. Program / Rencana Fisioterapi...................................................................80

ADL = Activity of Daily Living

Gambar 2. 1 Tulang Belakang dilihat dari lateral dan anterior..............................10

Gambar 2. 3 Articulatio Columna Vertebralis........................................................14

Gambar 2. 4 Ligamen Vertebra..............................................................................16

Gambar 2. 5 Sistem Otot Vertebra.........................................................................21

Gambar 2. 6 Sistem Persarafan Vertebra...............................................................24

Gambar 2. 7 Vena Vertebra....................................................................................27

Gambar 2. 8 Arteri Vertebra...................................................................................27

Gambar 2. 9 Grade Spondylolisthesis....................................................................34

Gambar 2. 10 Dermatom Chart.............................................................................48

Gambar 2. 11 Lasegue’s Test.................................................................................49

Gambar 2. 12 Bragard’s Sign.................................................................................50

Gambar 2. 13 Neri’s sign.......................................................................................51

Gambar 2. 14 Patrick Test......................................................................................52

Gambar 2. 15 Contra- Patrick Test.........................................................................53

Gambar 3. 1 Pelvic tilting....................................................................................63

Gambar 3. 2 Single knee to chest...........................................................................64

Gambar 3. 3 Double knee to chest.........................................................................64

Gambar 3. 4 Partial sit-up......................................................................................65

Gambar 3. 5 Hamstring stretch..............................................................................66

Gambar 3. 6 Hip fleksor stretch.............................................................................66

Tabel 2. 1 Otot Fleksor Trunk................................................................................17

Tabel 2. 2 Otot Ektensor Trunk..............................................................................18

Tabel 2. 3 Otot Lateral Fleksor Trunk....................................................................19

Tabel 2. 4 Otot Rotator Trunk................................................................................20

Tabel 2. 5 Kekuatan Otot dengan MMT................................................................53

Tabel 3. 1 Pemeriksaan Gerak Aktif......................................................................73

Tabel 3. 2 Pemeriksaan Gerak Pasif.......................................................................74

Tabel 3. 3 Pemeriksaan Gerak Isometrik Melawan Tahanan.................................74

Tabel 3. 4 Hasil Pemeriksaan Kekuatan Otot........................................................76

Tabel 3. 5 Hasil Pemeriksaan ROM.......................................................................76

Tabel 3. 6 Hasil Pemeriksaan Antopometri............................................................76