PROGRAM STUDI FISIOTERAPI S1

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA

SCREENING GERIATRI

NAMA MAHASISWA : Teguh Budiono, Tri Anggreani Wulandari

N.I.M. : 201410301114, 201410301115
TEMPAT PRAKTIK :Pracimasono

Tanggal Pembuatan Laporan :

Kondisi/kasus :
KETERANGAN UMUM PENDERITA
Nama : Sri Mulyati
Umur : 72 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : islam
Pekerjaan :-
Alamat : pracimasono
No RM :-
SEGI FISIOTERAPI

A. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
1. Keluhan Utama Dan Riwayat Penyakit Sekarang
(Termasuk didalamnya lokasi keluhan, onset, penyebab, factor-2 yang memperberat atau
memperingan, irritabilitas dan derajat berat keluhan, sifat keluhan dalam 24 jam, stadium dari
kondisi)

Anamnesis :
Keluhan utama :
RPS :

RPD :

B. PEMERIKSAAN OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Tanda Vital

(Tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, temperatur, tinggi badan, berat badan)

Tek. darah : 130/80 Mmhg

Denyut nadi : 88 / Menit
Pernafasan : 24 / Menit
Temperatur : 36.4 celcius
Tinggi badan : 154 Cm
Berat badan : 35 Kg

C. PEMERIKSAAN KHUSUS GERIATRI

1. Kebugaran (2 minute step test)

Prosedur Pemeriksaan:

 Timer selama 2 menit .

 Memposisikan lutut 90˚, dilakukan berulang kali
dalam waktu 2 menit.
Hasil :

2. Kekuatan otot
a. 30 seconds chair stands
Prosedur Pemeriksaan
 Posisi duduk ke berdiri dilakukan selama 30 detik
secara berulang-ulang
Hasil :
 b. Arm Curl

Prosedur Pemeriksaan :
 Posisi duduk
 Mengangkat barbel dengan posisi fleksi-ekstensi
elbow dilakukan berulang-ulang selama 30 detik.
Hasil :

3. Fleksibilitas
a. Sit and reach test

Prosedur Pemeriksaan :
 Posisi duduk dikursi dengan tangan meraih ibu jari
kaki
 untuk mendapatkan nilai fleksibilitas diukur dengan
menggunakan midline dari ujung jari tangan ke ibu
jari kaki
Hasil :

b. Back Stretch
Prosedur Pemeriksaan :
 Posisikan kedua tangan dibelakang meraih satu sama
lain
 Untuk mendapatkan nilai fleksibilitas diukur dengan
memegang midline
Hasil :

4. Keseimbangan dan koordinasi ( 8 foot up and go )

Prosedur Pemeriksaan
 Posisikan ditempat duduk kemudian
instruksikan kepada pasien untuk
mengikuti garis yang ditentukan
sampai duduk kembali

Hasil :
5. Kemampuan fungsional

Hasil :

…………………, …………………………
Mengetahui,
Pembimbing, Praktikan,

__________________________________ ____________________________________
NIP. NIM.

Catatan Pembimbing:
 Normal Range of Scores Screening Geriatri
Referensi:C.Jessie Jones And Roberta E, Rikli, Fitness Of Older Adults,The Journal On Aktive
Aging,March-April 2002

Usia 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94

Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun
Chair stand 14 - 19 12-18 12-17 11-17 10-15 8-14 7-12
(no. of stands)
Arm Curl 16 - 22 15 - 21 14 - 21 13 - 19 13 - 19 11 - 17 10 - 14
(no. of reps)
6-Min Walk 610 - 735 560 - 700 545 - 680 470 - 640 445 - 605 380 - 570 305 - 500
(no. of yds)
2-Min Step 87 - 115 86 - 116 80 - 110 73 - 109 71 - 103 59 - 91 52 - 86
(no. of steps)
Chair Sit-&- -2.5 - +4.0 -3.0 - +3.0 -3.5 - +2.5 -4.0 - +2.0 -5.5 - +1.5 -5.5 - +0.5 -6.5 - -0.5
Reach
(inches +/-)
Back Scratch +/-) -6.5 - -7.5 - -1.0 -8.0 - -1.0 -9.0 - -2.0 -9.5 - -2.0 -10.0 - -3.0 -10.5 - -4.0
(inches +/-) +0.0
8-Ft Up-&-Go 5.6 - 3.8 5.7 - 4.3 6.0 - 4.2 4.6 7.6 5.2 8.9 5.3 10.0 10-6,2
(seconds)