LAPORAN KASUS

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

PASCA REKONSTRUKSI ANTERIOR CRUCIATE
LIGAMENT (ACL) LUTUT KANAN DI KLINIK ESA
UNGGUL JAKARTA BARAT
2021

Disusun Oleh :

Kelompok 02
1. Fitri Rahma Sari Marbun P3.73.26.1.17.020
2. Marsha Della Hapsari P3.73.26.1.17.024
3. Nadya Karela P3.73.26.1.17.032
4. Siti Maulida P3.73.26.1.17.045
5. Taufik hidayat P3.73.26.1.17.046

PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI

JURUSAN FISIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
2021
 LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS
PASCA REKONSTRUKSI ANTERIOR CRUCIATE
LIGAMENT (ACL) LUTUT KANAN DI KLINIK ESA
UNGGUL JAKARTA BARAT
2021

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah Praktik Klinik II
Program Studi DIV Fisioterapi Poltekkes Jakarta III

Disusun Oleh:
1. Fitri Rahma Sari Marbun P3.73.26.1.17.020
2. Marsha Della Hapsari P3.73.26.1.17.024
3. Nadya Karela P3.73.26.1.17.032
4. Siti Maulida P3.73.26.1.17.045
5. Taufik hidayat P3.73.26.1.17.046

PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI

JURUSAN FISIOTERAPI
2021

i|Poltekkes Jakarta 3
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN KASUS

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

PASCA REKONSTRUKSI ANTERIOR CRUCIATE
LIGAMENT (ACL) LUTUT KANAN DI KLINIK ESA
UNGGUL JAKARTA BARAT

2021

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing untuk

dipertahankan di hadapan penguji

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,

(Ari Sudarsono, SST.Ft, SKM., M.Fis) (Andi Fadhila Tentriwulan, S.Ft.,M.Sc)

NIP:197801222005011001 NIP:

ii | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 LEMBAR PENGESAHAN

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

PASCA REKONSTRUKSI ANTERIOR CRUCIATE
LIGAMENT (ACL) LUTUT KANAN DI KLINIK ESA
UNGGUL JAKARTA BARAT

2021

Laporan kasus ini telah diujikan dalam konferensi kasus pada

tanggal 12 bulan Februari tahun 2021

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,

(Ari Sudarsono, SST.Ft, SKM., M.Fis) (Andi Fadhila Tentriwulan, S.Ft.,M.Sc)

NIP:197801222005011001 NIP:

iii | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

karunia dan rahmat-Nya, kami dapat menyusun laporan konferensi kasus yang

berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Pasca Rekonstruksi Anterior

Cruciate Ligament (Acl) Lutut Kanan Di Klinik Esa Unggul Jakarta Barat 2021”

dengan lancar.

Dalam menyelesaikan laporan kasus ini kami penulis banyak sekali

mendapatkan bantuan bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu pada

kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :

1. Ibu Miranti Yolanda Anggita, SST.Ft.,M.Fis selaku Ketua Program Studi

Fisioterapi Universitas Esa Unggul

2. Ibu Ratu Karel Lina, SST. Ft., SKM., MPH selaku Ketua Jurusan dan

Ketua Program Studi D-IV Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta III.

3. Kak Andi Fadhila Tentriwulan, S.Ft.,M.Sc selaku Pembimbing Lahan

Praktik Klinik Fisioterapi Esa Unggul

4. Bapak Ari Sudarsono, SST.Ft, SKM., M.Fis selaku Pembimbing

Pendidikan Poltekkes Kemenkes Jakarta III

5. Kakak-kakak Fisioterapis atas bantuan dan dukungannya

Harapan kami bahwa laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi para pembaca

untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang penatalaksanaan fisioterapi

pada kasus pasca rekonstruksi anterior cruciate ligament (acl) lutut kanan di klinik

esa unggul jakarta barat.

iv | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 Kami menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna dengan

keterbatasan yang kami miliki. Kritik dan saran yang membangun dari pembaca

akan kami terima dengan tangan terbuka demi perbaikan dan penyempurnaan

laporan kasus konferensi

Jakarta, 12 Februari 2020

Penulis

v|Poltekkes Jakarta 3
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL…………………………………………………………….…i
LEMBAR PERSETUJUAN……………………………………………………...ii
LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………iii
KATA PENGANTAR ............................................................................................. iv

DAFTAR ISI............................................................................................................ vi

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. viii

DAFTAR TABEL .................................................................................................... ix

BAB I ........................................................................................................................ 1

PENDAHULUAN .................................................................................................... 1

A. Latar Belakang .............................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ......................................................................................... 2

C. Tujuan ........................................................................................................... 3

D. Manfaat ......................................................................................................... 4

BAB II....................................................................................................................... 5

TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................... 5

A. Definisi.......................................................................................................... 5

B. Anatomi dan Fisiologi Knee Joint ................................................................ 6

C. Epimediologi ............................................................................................... 16

D. Etiologi........................................................................................................ 17

E. Patofisiologi ................................................................................................ 18

F. Klasifikasi derajat cedera ACL ................................................................... 19

G. Tanda dan gejala ......................................................................................... 20

H. Prognosis ..................................................................................................... 20

I. Rehabilitasi Pasca Rekonstruksi ................................................................. 20

J. Biomekanik berjalan ................................................................................... 22

K. Pengukuran dan Pemeriksaan Khusus ........................................................ 25

L. Kerangka Berpikir ....................................................................................... 30

BAB III ................................................................................................................... 31

vi | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
STATUS KLINIS ................................................................................................... 31

BAB IV ................................................................................................................... 40

PEMBAHASAN ..................................................................................................... 40

A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi ............................................................... 40

B. Hambatan .................................................................................................... 41

BAB V .................................................................................................................... 43

PENUTUP .............................................................................................................. 43

A. Kesimpulan ................................................................................................. 43

B. Saran ........................................................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 44

LEMBAR KONSULTASI ...................................................................................... 47

vii | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Meniskus lutut………………………………………………………9

Gambar 2.2 Ligamen sendi lutut………………………………………………..11
Gambar 2.3 Gait Cycle…………………………………………………………..25
Gambar 2.4 Numeric Rating Scale……………………………………………...27
Gambar 2.5 Lachman Test……………………………………………………...28
Gambar 2.6 Anterior Drawer Test……………………………………………...29
Gambar 2.7 Kerangka Berpikir ………………………………………………..30

viii | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Antropometri knee……………………………………………………33

Tabel 3.2 Intervensi fisioterapi …………………………………………………35
Tabel 3.3 Evaluasi VAS………………………………………………………….38
Tabel 3.3 Evaluasi ROM………………………………………………………...38
Tabel 3.3 Evaluasi Antropometri……………………………………………….39

ix | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Anterior cruciate ligament (ACL) adalah ligament yang terdapat pada

sendi lutut, ligament ini berfungsi sebagai stabilisator yang mencegah

pergeseran ke depan yang berlebihan dari tulang tibia terhadap tulang femur

yang stabil, juga mencegah pergeseran kebelakang yang berlebihan tulang

femur terhadap tibia yang stabil (Ikhwan Zein, 2015). Salah satu Cedera

paling sering pada atlet adalah rupture anterior cruciate ligament (ACL).

Banyak atlet yang terpaksa mengakhiri karir olahraganya karena

penanganan yang tidak baik terhadap cedera ini(Filbay & Grindem, 2019).

Pada penelitian prevalensi mengenai cedera ACL pada populasi umum,

didapati bahwa 1 kasus dijumpai dalam 3500 orang, memperkirakan 95.000

ruptur ACL per tahun. Prevalensi kejadian cedera ACL banyak ditemukan

pada wanita dibandingkan dengan laki-laki. Kurang lebih 5% pasien dengan

cedera ACL juga didapati ruptur pada meniskus. Pada cedera akut,

meniskus lateralis akan lebih sering robek, pada ACL kronis, meniskus

medial akan lebih sering robek(Santoso et al., 2018) Robekan ACL lebih

dari 50 % atau robekan total dapat menyebabkan ketidakstabilan sendi lutut.

Penilaian derajat cedera ACL dapat dilakukan berdasarkan robekan yang

terjadi, yaitu: Derajat 1: Robekan mikro pada ligamen. Umumnya tidak

menimbulkan gejala ketidakstabilan dan dapat kembali bermain setelah

proses penyembuhan. Derajat 2: Robekan parsial dengan perdarahan.

1|Poltekkes Jakarta 3
 Terjadi penurunan fungsi dan dapat menimbulkan gejala ketidakstabilan.

Derajat 3: Robekan total dengan gejala ketidakstabilan yang sangat

bermakna.

Atlet akan merasa lututnya sering “goyang”, nyeri dan bengkak berulang

sehingga kinerja berolahraganya menurun. Ketidakstabilan sendi lutut

jugaakan menimbulkan cedera lanjutan berupa rusaknya bantal

sendi/meniskus dan tulang rawan sendi (Ikhwan Zein, 2015).

70% pasien di klinik fisioterapi esa unggul mengalami rupture ACL dan

rupture meniscus. Ada juga sebagian yang terkena keduanya. Oleh karena

itu, untuk memenuhi tugas penulisan laporan kasus kelompok kami tertarik

untuk mendalami “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Pasca

Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament (Acl) Lutut Kanan Di Klinik Esa

Unggul Jakarta Barat 2021”

B. Rumusan Masalah

1. Identifikasi Masalah

Adapun masalah yang ditemui sebagai berikut :

- Adanya nyeri pada knee dextra

- Keterbatasan ROM fleksi knee dextra

- Atrofi otot knee dextra

- Gangguan proprioceptive

- Antalgic gait

2|Poltekkes Jakarta 3
2. Pembatasan Masalah

Pada kasus post rekonstruksi ACL yang kami gambarkan diatas, muncul

berbagai maslah sehingga kami membatasi kajian pada:

a. Gangguan nyeri

b. Gangguan lingkup gerak sendi

c. Gangguan berjalan

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Mengetahui latihan apa saya yang di lakukan fisioterapis pada

kasusrupture anterior cruciat ligament

2. Tujuan khusus

2.1 Mengetahui metode dan teknik intervensi yang di gunakan

padapasca rekonstruksi anterior cruciate ligament (ACL)

2.2 Mengetahui teknik assessment yang efektif dan efisien dalam

menegakkan diagnose fisioterapi pada kasus pasca rekonstruksi

anterior cruciate ligament (ACL)

2.3 Mengetahui tujuan dari latihan yang di gunakan pada kasus pasca

rekonstruksi anterior cruciate ligament (ACL)

2.4 Mengetahui dosis latihan yang di gunakan pada kasus pasca

rekonstruksi anterior cruciate ligament (ACL).

3|Poltekkes Jakarta 3
D. Manfaat

1. Bagi masyarakat

Diharapkan penangan ACL sport injury dapat diketahui oleh masyarakat

proses rehabilitasi

2. Bagi profesi

Untuk menambah ilmu pengetahuan dan keterampilan dalam

mengaplikasikan penatalkasanaan fisioterapi terhadap pasca

rekonstruksi anterior cruciate ligament (ACL)

3. Bagi institusi

Dapat menambah referensi tambahan dalam proses fisioterapi terutama

pada kasus pasca rekonstruksi anterior cruciate ligament (ACL).

4|Poltekkes Jakarta 3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Anterior Cruciate Ligament merupakan bagian dari empat ligamen

utama yang menstabilisasi sendi lutut. Anterior Cruciate Ligament (ACL)

dan Posterior Cruciate Ligament (PCL) terentang dari tulang disekitar fosa

interkondiler femur sampai ketibia masing- masing didepan dan dibelakang

interkondiler (William E. Prentice: 2016). Penamaan anterior dan posterior

berdasarkan perlekatannya pada tibia. Kedua ligamen ini saling menyilang

seperti huruf X. ACL melonggar ketika knee fleksi dan tegang ketika

ekstensi penuh. Mencegah tulang tibia dari pergeseran yang berlebihan dan

menstabilisasi knee dalam melakukan berbagai aktivitas. Posterior Cruciat

Ligament tegang ketika knee joint fleksi dan berguna untuk membatasi

pergerakan femur ke anterior dan tibia ke posterior terutama ketika knee

fleksi.

Ruptur ACL adalah robeknya ligament anterior cruciatum yang

menyebabkan sendi lutut menjadi tidak stabil sehingga tulang tibia bergeser

secara bebas. Ruptur ACL sering terjadi pada olahraga high-impact, seperti

sepak bola, futsal, bola voli, tenis, bulutangkis, bola basket dan olahraga

lain seperti beladiri (McMillan, 2013). Sebagian besar cedera ACL

memerlukan tindakkan operasi.Standar operasi rekonstruksi ACL yang

biasa dipakai adalah teknik arthroskopi (Edwards, 2010).

5|Poltekkes Jakarta 3
 Rekonstruksi anterior cruciate ligament (ACLR) adalah prosedur bedah

untuk mengganti ACL yang sobek atau cedera dengan cangkok jaringan.

Cangkok jaringan ini bisa berasal dari tubuh pasien atau donor dari mayat

yang telah meninggal. ACLR merupakan salah satu tekhnik ortopedi yang

paling umum dilakukan diseluruh dunia. Menurut Paschos & Howell

(2016).

B. Anatomi dan Fisiologi Knee Joint

Stuktur sendi lutut sangat kompleks dengan berbagai macam jaringan

disekitarnya.Sendi lutut adalah merupakan salah satu sendi besar yang

menahanaxial loading cukup berat (Flandry & Hommel 2011). Sendi lutut

merupakan sendisinovial “hinge type“ dengan pergerakan fleksi, ekstensi,

dikombinasikan denganpergeseran dan berputar atau rotasi (Angel et al.

2012). Sebagai sendi sinovial,sendi lutut memiliki suatu membran sinovium

dengan cairan sinovial sebagai suatulubrikan yang mengurangi friksi beban

kerja dari sendi. Stabilitas sendi lututtergantung pada kekuatan dari otot dan

tendon di sekeliling sendi lutut, ligamentyang menghubungkan femur dan

tibia, serta otot yang berperan besar dalammenjaga stabilitas sendi lutut

adalah otot quadricep femoris, khususnya seratinferior dari vastus medial

dan lateral (Flandry & Hommel 2011).

Anatomi dari sendi lutut terbagi dalam beberapa struktur jaringan

yaitukomponen tulang, komponen jaringan lunak, dan jaringan saraf serta

jaringan pembuluh darah (Flandry & Hommel 2011).

6|Poltekkes Jakarta 3
1. Komponen tulang dari sendi lutut antara lain femur, patella, tibia, dan

fibula.

2. Komponen jaringan lunak

3. Sendi lutut adalah sendi yang terdiri dari dua buah sendi condyloid dan

satubuah sendi sellar (artikulasi patellofemoral). Sendi lutut tertutup

dalam.kapsul sendi yang memiliki suatu resesus posterolateral dan

posteromedial yangmemanjang ke arah distal permukaan subkondral dari

tibial plateu. Condylus femorallateral dan medial berartikulasi dengan facet

tibial

a. Kapsul Sendi

Kapsul sendi khusus berisi lapisan fibrous external (kapsul fibrous)

danmembran synovial internal yang melapisi permukaan internal dari

celah articularyang tidak dilapisi kartilago artikular.Lapisan fibrous

menempel ke femur padabagian superior, sebelah proksimal dari

margin artikular kondilus.Di bagianinferior lapisan fibrous berlekatan

dengan margin dari permukaan artikular tibia(tibial plateau) kecuali

pada tempat di mana tendon popliteus menyilang tulang.Tendon

quadriceps, patella, dan ligamen patellar berperan sebagai kapsul

dibagian anterior.

b. Membran sinovial

Membran sinovial yang tebal melapisi bagian internal dari kapsul

fibrous danberlekatan ke perifer dari patella dan tepi

meniskus.Membran synovial melapisidari aspek posterior sendi ke

7|Poltekkes Jakarta 3
 anterior menuju regio intercondylar, menutupiligament cruciate dan

lapisan lemak infrapatellar.

c. Meniskus (Makris et al. 2011)

Meniskus merupakan suatu diskus fibrokartilago berbentuk bulan

sabit yangberada di antara condylus femur dan tibial plateau.Meniskus

bagian medialberbentuk seperti huruf “C” dan kurang mobile karena

terfiksir oleh ligamentcoronary dan kapsul. Sedangkan meniskus

lateral berbentuk sirkular dan lebihmobile sehingga lebih sering

mengalami robekan pada cedera ligamen crutiatumanterior(Mclean et

al. 2010).

Meniskus berguna sebagai shock absorber, membantu stabilitas

dankongruitas sendi, lubrikasi sendi, nutrisi sendi, dan

propioseptif.Meniskusmemiliki tiga lapisan yaitu lapisan superfisial,

lapisan permukaan, dan lapisandalam. Meniskus membantu konkafitas

dari facets, proteksi permukaanartikular, dan membantu rotasi dari

sendi lutut(Mclean et al. 2010)Terdapat tigazona pada meniskus yaitu

zona red, zona red/white, dan zona white. Sepertigabagian perifer dari

meniskus memiliki vaskular yang berasal dari perivascularplexus

sehingga bisa diperbaiki, sedangkan duapertiga bagian dalam

dinutrisioleh cairan sinovial.

8|Poltekkes Jakarta 3
 Gambar 2.1 Meniskus lutut

(Makris et al. 2011)

d. Ligament

Ligamentum merupakan ikatan dari beberapa ligament.Ligament

adalah sebuah jaringan fibrosa yang tersusun oleh serat kolagen yang

memiliki sifat sangat kuat, fleksibel dan resisten dari pukulan atau

tekanan dari luar maupun dalam, ligament berfungsi sebagai

penghubung tulang dengan tulang atau sendi (Quinn, 2016). Komponen

yang terkandung di dalam ligament adalah kolagen tipe 1 sebesar 85%

dan terdapat kandungan kolagen tipe III, VI, V, XI dan XIV, serta<1

proteoglycans, elastins dan protein lainnya (glycoprotein: actin,

laminin, integrin) (Frank, 2004).

Fungsi utama ligament adalah sebagai stabilisator secara pasif dan

membantu pergerakan sendi ketika diberikan tahanan untuk mencapai

lingkup gerak sendi secara normal.Selain itu ligament juga berfungsi

sebagai pelindung sendi yang mempertahankan homeostasis postur

(Mulyadi, 2015).

9|Poltekkes Jakarta 3
 Ligament yang terdapat pada knee joint merupakan jenis articular,

secara struktural lebih padat jika dibanding dengan jenis struktur

ligament lainnya (Hadi & Puji, 2015).beberapa ligament diantaranya

adalah sebagai berikut;

• Medial Collateral Ligament (MCL) Disebut MCL karena tempat

ligament ini berada di tengah sendi lutut. MCL berfungsi untuk

menahan beban dari permukaan luar sendi lutut, sebagai penahan beban

tubuh ketika rotasi tibia pada femur, dan juga berperan saat gerakan

translasi Os. tibia pada Os. Femur (Lowe et al, 2016).

• Lateral Collateral Ligament (LCL) LCL merupakan ligament

extracapsular. LCL menempel pada epycondylus lateralis dari Os.

Femur dan persendian dengan tendon m. Biceps Femoris ke bagian

conjoined tendon. Fungsi dari LCL adalah sebagai penahan beban varus

pada knee joint dan saat gerakan rotasi Os. tibia terhadap Os. Femur

(Lowe et al, 2016).

• Posterior Cruciatum Ligament (PCL) PCL adalah ligament yang

terhubung dari posterior superficial Os. Tibia. PCL memiliki bentuk

yang pendek. PCL berfungsi sebagai penahan ketika gerakan posterior

translation atau ketika knee flexi 75 – 90 derajat, rotasi dan valgus/

varus pada knee joint, medial tibial rotation 90 derajat (Lowe et al,

2016).

• Anterior Cruciatum Ligament (ACL) ACL tepatnya berada di area

depan pada knee joint. ACL bertanggungjawab untuk menahan beban

10 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 di anterior knee joint, anterior translation Os. Tibia terhadap Os. Femur

(Lowe et al, 2016)

Gambar 2.2 Ligamen pada sendi lutut

(Makris et al. 2011)
E. Otot knee joint

Otot penggerak extensor knee antara lain adalah grup m. Quadriceps

(musculus rectus femoris, musculus vastus lateralis, musculus Vastus

medialis, musculus vastus intermedius) (Chavan & Wabale, 2016).

Musculus Rectus femoris terletak di medial anterior Os.Femur. M.

Rectus femoris memiliki 2 tendon, melekat di SIAS dan di cekungan

atas acetabulum, Sedangkan insersionya berada di basis ossis patella.

Musculus vastus medialis berorigo di inferior intertrochanteric line,

part superior dari supracondylus berinsersio di basis medialis patella,

diinervasi oleh nervus femoralis.Musculus vastus lateralis letaknya

berada di sisi lateral, diinervasi oleh nervus femoralis.Musculus Vastus

Intermedius terletak di belakang rectus femoris, Origo di 2/3 superior

facies anterior dan aspek lateral femur, sedangkan insersionya di tepi

proximal, lateral dan medial Os.Patella.Vastus intermedius bersama

11 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
dengan grup otot quadriceps berperan saat extensi knee, otot ini

diinervasi oleh n. Femoralis.

Sedangkan otot penggerak flexor knee yaitu grup otot hamstring

yaitu bicep femoris, semitendinosus, semimembranosus otot-otot lain

yang juga berkontribusi ketika gerakan fleksi lutut yaitu gastrocnemius,

plantaris, popliteus, gracillis, dan sartorius (Houglum & Bertoti, 2012).

Biceps femoris terdiri dari 2 caput, yaitu caput longum dan caput brevis.

Origo caput longum di tuberositas ischiadicum dan caput brevis di 1/3

medial labium lateral linea asperae insersionya menyatu di caput

fibulae, diinervasi dari nervus ischiadicus, sehingga berperan pada

gerakan extensi hip, lateral rotasi hip, flexi knee dan rotasi lateral knee.

Semitendinosus diinervasi oleh nervus ischiadicus, berorigo di

tuberositas ischiadicum dan berinsersio di permukaan medial dari

tuberositas tibiae. Berperan pada gerakan extensi hip, medial rotasi hip,

flexi knee, dan medial rotasi knee. Musculus semimembranosus brorigo

pada tuberositas ischiadicus, dan insersionya di proximal tibia (di

bawah condylus medialis) diinervasi oleh nervus

ischiadicus.Gastrocnemius memiliki 2 caput, Caput medial berorigo di

facies poplitea femoris (proximal condylus medialis) dan caput lateral

di facies poplitea femoris (proximal condylus lateralis), sedangakn

insersionya di tuberositas calcanei dan diinervasi oleh nervus tibialis

yang memungkinkan dalam pergerakan flexi knee dan plantar flexi

(Houglum & Bertoti, 2012).

12 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 F. Saraf

Beberapa nervus yang mempersarafi knee joint yaitu: nervus

femoralis, nervus obturatorius, nervus peroneus communis, nervus

tibialis (Dhananjaya, 2012). Nervus femoralis (L2 – L4) adalah nervus

yang plaing besar dari plexus lumbalis dan mempersyarafi m. Sartorius,

m. Pectineus, m. Iliopsoas, m. Quadriceps femoris (Dhananjaya, 2012).

Nervus obturatorius (L2 – L4) memiliki 2 cabang yaitu cabang

anterior dan posterior, cabang anterior melewati obturator externus dan

adductor brevis ke pectineus dan adductor longus, sedangkan cabang

posterior melewati adductor brevis dan adductor magnus (Wheeless,

2011). Nervus peroneus communis terbentuk dari gabungan 4 divisi

posterior dari plexus sacralis (L4 – L5 dan S1 – S2), Nervus peroneus

communis memiliki cabang sensoris yang meliputi articular superior

dan inferior ke sendi lutut dan nervus cutaneous suralis lateralis

kemudian bergabung dengan nervus cutaneous suralis medial

membentuk nervus suralis yang mensarafi kulit pada tungkai bawah

bagian dorsal.Nervustibialis merupakan cabang dari nervus

ischiadicus.Perjalanan syarafnya dimulai dari superior fossa popliteal

dan turun secara vertikal menuju sisi dorsomedial pergelangan kaki

(Dhananjaya, 2012).

G. Vaskular

Vaskularisasi daerah lutut berhubungan dengan vaskularisasi daerah

cruris.Arteri yang menyuplai sendi lutut adalah 10 pembuluh darah yang

13 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 membentuk anastomosis genicular periarticular di sekitar lutut yaitu :

cabang genicular darifemoral, poplitea,serta cabang anterior dan posterior

rekuren dari arteri rekurentibialis anterior dan arteri fibula sirkumfleks.

H. Bursa (Flandry & Hommel 2011)

Terdapat 12 bursa di sekitar sendi lutut karena sebagian tendon berjalan

sejajar dengan tulang.Bursa prepatellar subkutan dan bursa infrapatellar

terletak di permukaan cembung sendi, yang memungkinkan kulit untuk

dapat bergerak bebas selama gerakan lutut. Empat bursa berkomunikasi

dengan rongga artikular sendi lutut yaitu: bursa suprapatellar (di dalam

quadriceps distal), bursapopliteus, bursa anserine, dan bursa gastrocnemius.

I. Biomekanik knee joint

Biomekanik adalah suatu ilmu yang mempelajari tentang pergerakan

tubuh manusia yang meliputi otot, tulang, tendon dan ligament yang bekerja

secara bersamaan untuk menghasilkan suatau gerakan (Madeti & Rao,

2014).

Biomekanik pada sendi lutut terjadi karena axis gerak flexi dan ekstensi

yang berada di atas permukaan sendi, yang melewati condylus

femoris.Gerakan rotasi axis longitudinal pada daerah condylus medialis.

Beban yang diterima sendi lutut secara biomekanik dalam keadaan normal

melalui knee joint bagian medial dan otot paha bagian lateral sebagai

penyeimbang, sehingga resultan akan jatuh di bagian sentral sendi lutut

(Fitria, 2015). Kapandji (2010) dalam Fitria (2015) memaparkan bahwa

osteokinematik yang terjadi pada sendi lutut yaitu ketika flexi dan extensi

14 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
knee pada bidang sagittal dengan ROM antara 120 – 130 derajat (140 derajat

apabila diikuti flexi hip) dan 0 – 10 derajat ROM ketika extensi jika diikuti

dengan hip extensi. Sedangkan untuk gerakan endorotasi yaitu 30 – 35

derajat dan eksorotasi 40 – 45 derajat dari posisi awal mid position jadi

ketika flexi knee 90 derajat.Gerakan rollling dan sliding tejadi pada kedua

permukaan tulang. Ketika femur terlibat dalam gerakan flexi knee terjadi

rolling ke arah belakang dan sliding ke depan, sedangkan pada saat extensi

maka rolling ke depan dan sliding ke belakang. Sedangkan pada saat tibia

flexi maupun extensi maka rolling dan sliding bergerak searah dengan

pergerakan tibia (Fitria, 2015)

Kisner dan Colby (2013) dalam Fitria (2015) memaparkan mekanisme

arthrokinematika pada sendi lutut yaitu saat femur rolling dan sliding

berlawanan arah pada saat gerak flexi, femur rolling ke arah posterior dan

slidingnya ke anterior. Sedangkan pada saat extensi, femur rolling ke

anterior dan sliding ke superior. Jika tibia bergerak flexi atau extensi maka

rolling dan sliding terjadi searah, yaitu saat flexi menuju ventral dan saat

extensi menuju ventral (Fitria, 2015)

Knee joint memiliki sifat hinge joint dengan arthodial pivot dan gliding.

Rotasi pada knee joint dibedakan menjadi 3, secara umum yaitu; flexi –

extensi 1600 flexi dan -50 hyperexension, varus – valgus dengan derajat 6

– 8, internal – external rotation 250 – 300 . Sedangkan pada gerak translasi,

anterior – posterior 5 – 10 mm, compression 2 – 5 mm, medio – lateral 1- 2

mm (Masourus et al, 2010).

15 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
J. Capsular Pattern pada Knee Joint

Dalam keadaan normal pola kapsuler yang terjadi di knee joint meliputi

flexi dan extensi.Pola kapsuler sendi lutut adalah gerakan flexi knee lebih

terbatas dibandingkan dengan gerakan extensi knee. Perbandingan

pergerakan flexi : extensi adalah 1 : 10 (Ombregt, 2013).

Capsular pattern menjadi faktor penentu terjadinya range of motion atau

linkup gerak sendi, sehingga apabila terdapat permasalahan di capsular

pattern maka besar kemungkinan menyebabkan adanya keterbatasan

gerakan ROM. Pada hakikatnya, kerusakan pada capsular pattern sangat

dipengaruhi oleh keadaan struktur penyusunnya yang meliputi: ligament,

cartilago, meniscus dan jaringan lainnya. pada kerusakan yang diakibatkan

oleh arthritis permasalahan utama yang timbul yaitu terdapat pada capsular

pattern, sehingga berhubungan dengan pola kapsuler yang tidak normal

yaitu kekakuan sendi akibat kapsulendi mengerut secara total. Ciri – ciri

capsular pattern yang tidak normal yaitu; gerak flexi lebih terbatas dari

extensi, dan endfeel terasa keras seperti membentur sesuatu ( Ombregt,

2013).

C. Epimediologi

Menurut Kyritsis dan Witvrouw (2014:1) menyatakan bahwa di

Amerika Serikat cedera ACL hampir 125.000 sampai 200.000 pertahun

yang menjalani rekonstruksi. Cedera ACL merupakan cedera paling

umum kedua untuk cedera ekstremitas bawah dalam 16 tahun dari

pengawasan cedera National Colleiate Athletic Association. Umumnya

16 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 cedera ACL 3 sampai 7 kali lebih besar dialami oleh wanita yang

berpartsipasi dalam olahraga bola basket dan sepak bola (Micheo, et al:

2010: 936). Menurut Labella, et al (2014:1438) penyebab terjadinya

cedera ACL berhubungan dengan olahraga, oleh karena itu tingkat cedera

ACL banyak dialami oleh atlet. Cedera ACL untuk wanita lebih tinggi

dibanding pria dengan perbandingan 33 per 100.000 untuk atlet. Risiko

cedera ACL mulai mengalami peningkatan yang sangat signifikan pada

usia 12-13 tahun untuk anak perempuan dan pada usia 14-15 tahun untuk

anak laki-laki.

Di perkirakan bahwa sekitar 200.000 rekonstruksi ACL dilakukan

setiap tahun di Amerika Serikat, jumlahnya diperkirakan akan meningkat

lebih lanjut diikuti oleh peningkatan partisipasi dalam kegiatan atletik oleh

remaja dan dewasa muda.

D. Etiologi

Mekanisme yang sangat umum ditemui saat cedera ACL paling sering

terjadi akibat dari deselerasi ekstremitas bawah yang cepat terkait dengan

kontraksi paha depan yang kuat dan perubahan arah atau pendaratan

dengan lutut yang sedikit ditekuk atau hiperekstensi (Micheo, et al: 2010).

Saat ACL robek atau ruptur biasanya sipenderita kehilangan stabilitas

fungsi lutut dan bahkan ada yang tidak kuat dan akhirnya menyerah. Lutut

penderita ACL ruptur biasanya mengalami bengkak, nyeri, dan sulit untuk

digerakkan.

17 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
E. Patofisiologi
Cedera yang terjadi pada jaringan tubuh dapat mengenai, otot dan

tendon, sendi dan ligamen, tulang, saraf otak dan lainnya. ACL

merupakan jaringan ligamen yang ekstrasinovial yaitu jaringan yang

tidak memiliki zat-zat penyembuh luka, maka jika terjadi ruptur ACL

akan sulit sembuh untuk sendirinya sehingga membutuhkan rekonstruksi

atau pergantian jaringan baru (Brukner & Khan, 2011) dalam Alfian

Yoga Wiratna (2015). ACL merupakan ligamen yang sangat penting

sebagai pengikat antara femur dan tibia. Cedera ACL fase akut dapat

ditandai dengan gejala inflamasi atau peradangan. Inflamasi ditandai

dengan panas, merah, bengkak, nyeri, dan hilangnya fungsi (B.M. Wara

Kushartanti, 2009). Menurut Muhammad Ikhwan Zein (2013) cedera

ACL adalah cedera lutut yang sering dialami oleh atlet. Cedera ini

umumnya terjadi pada olahraga yang melibatkan gerakan zig-zag,

perubahan arah gerak, dan perubahan kecepatan yang mendadak

(akselerasi-deselarasi) seperti pada olahraga sepak bola, basket, bola

voli, dan futsal.Mayoritas cedera yang terjadi adalah non-kontak dnegan

mekanisme valgus lutut dan twisting (puntiran )

Menurut Micheo, et al (2010) menyatakan bahwa mekanisme cedera

ACL paling umum terjadi karena cedera non kontak yang terjadi diatas

70% kasus, terutama pada perempuan. Prosentase spesifikasi cedera

yang terjadi yaitu 35% deselarasi, 31 % pendaratan, 13% akselerasi, dan

45 jatuh ke belakang merupakan mekanisme cedera non kontak.

Sedangkan mekanisme cedera kontak (traumatik) yang biasanya

18 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 berhubungan dengan stres valgus dengan presentase 28%. Namun cedera

ACL dapat terjadi dengan cedera meniscal dan medial collateral.

ACL menerima suplai darah dari arteri middle genuelate, sehingga

jika terjadi rupture ACL akan terjadi haemoarthrosis. Namun, meskipun

lokasinya intra-artikular, ACL adalah Ektrasinovial karena tidak

memiliki zat-zat penyembuh luka, maka jika terjadi ruptur ACL akan

sulit sembuh dengan sendirinya (Brukner & Khan, 2011)

F. Klasifikasi derajat cedera ACL

Ruptur Anterior Cruciate Ligament dapat digolongkan menjadi:

(William E. Prentice: 2016)

• Derajat I Serat dari ligamen yang meregang tetapi tidak robek

ada pembengkakan sedikit dan nyeri ringan. Tidak

meningkatkan kelemahan dan ada end feel.

• Derajat II Serat ligamen yang robek sebagian atau robek

lengkap dengan perdarahan. Ada pembengkakan yang

moderat dengan beberapa hilangnya fungsi. Sendi mungkin

merasa tidak stabil selama aktivitas. Nyeri dan sakit

meningkatdengan Lachman dan anterior drawer stress test.

• Derajat III Serat-serat ligamen benar-benar robek (ruptured).

Ligamen telah robek sepenuhnya menjadi dua bagian. Ada

kelembutan tetapi tidak banyak rasa sakit terutama bila

dibandingkan keseriusan cedera. Mungkin ada

pembengkakan sedikit atau banyak pembengkakan.Ligamen

19 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 tidak dapat mengendalikan gerakan lutut. Lutut terasa tidak

stabil.

G. Tanda dan gejala

pasca rekonstruksi ACL biasanya akan menimbulkan

permasalahanseperti kekakuan pasca operasi (ROM menurun), nyeri

pasca operasi, bengkak, penurunan kekuatan otot bahkan dapat

terjadi hypotrophy otot. Akibatdari permasalahan pasca rekonstruksi

tersebut serta penyembuhan cangkok jaringan pasca rekonstruksi

ACL,rehabilitasi pasca operasi (rekonstruksi) memerlukan jangka

waktu yang cukup panjang. Untuk dapat kembali ke aktivitas

normalseperti atlet,biasanya akan dibutuhkan waktu sekitar 6

bulan(Wilket al., 2012)

H. Prognosis
Pasien yang dilakukan operasi rekonstruksi memiliki tangka

kesembuhan jangka panjang yang baik mencapai 82-95%.Namun,

pasien dengan ruptur ACLmeskipun telah melalui operasi

rekonstruksi yang sukses memiliki resiko terkena osteoarthritis

(Gammons, 2014).

I. Rehabilitasi Pasca Rekonstruksi

Rehabilitasi pasca-operasi dimulai sehari setelah operasi. Empat

fase rehabilitasi pasca operasi Program ini akan memiliki efek

langsung pada fungsi pasien dan kembali ke olahraga. Oleh karena

20 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
itu, untuk dapat mencapai target- target diperlukan intervensi berupa

modalitas dan exercise.

• Fase I : Fase ini dimulai setelah operasi dan berlanjut selama

2-4 Minggu pasca rekonstruksi. Terdapat perubahan-

perubahan pada lutut seperti reaksi inflamasi yang dapat

dilihat dengan adanya bengkak, kemerahan, hangat dan

hilangnya fungsi. Selain itu juga akan menimbulkan nyeri

disekitar area lutut yang cedera.Fase ini, dapat dilakukan

beberapa prosedur pemeriksaan diantaranya adalah VAS

(Visual Analogue Scale), pengukuran oedem, ROM (Range

of Motion), MMT (Manual Muscle Testing), dan status

fungsional. Terdapat target-target yang harus dicapai pada

fase ini yang diantaranya adalah perlindungan jaringan

penyembuhan, penurunan nyeri, penurunan oedem, ROM

mencapai 0- 0-110, peningkatan kekuatan otot, Weight

Bearing.

• Fase II ini di mulai 2-6 Minggu setelah operasi. Biasanya

akan memakan waktu 3-5 Minggu untuk mencapai tujuan di

faseini.Pada fase ini terdapat banyak perubahan yang terjadi

antara lain sudah terdapat penurunan nyeri, penurunan

oedem, peningkatan LGS, peningkatan kekuatan otot, serta

pasien sudah dapat mobilisasi mandiri dengan keluhan

minimal.

21 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 • Fase III dapat dimulai ketika tujuan dari fase 2 terpenuhi.

Rata-rata ini akan mulai 6-8 minggu setelah operasi

• Fase IV Fase ini dapat dimulai ketika tujuan Tahap 3

terpenuhi. Fase ini biasanya akan dimulai 12-16 minggu

setelah operasi .

J. Biomekanik berjalan
Gait Cycle merupakan unit dasar pengukuran dalam analisis langkah

(gaitanalysis).Terdapat dua fase dalam gait cycle, yakni stance phase dan

swing phase.Stance phase merupakan bagian dari siklus gait dimana

kakimengalami kontakdengan tanah. Fase ini mengambil 62% dari

keseluruhan siklus, yang diawalidengan initial foot strike dan diakhiri

dengan toe-off. Swing phase terjadi ketikakaki berada di udara dan

mengambil 38% dari keseluruhan siklus, yang diawali olehfase toe-off dan

diakhiri oleh foot strike pada sisi ipsilateral yang kedua kalinya.Satu siklus

gait dihitung saat satu kaki kontak dengan tanah berakhir ketika kakiyang

sama kontak lagi dengan tanah.

Setiap fase dari kedua faseini dibagi lagi menjadi beberapa komponen

yang lebih kecil. Secara klasik,terminologi yang digunakan membagi

Stance phase menjadi empat komponen,yaitu heel strike, foot flat,

midstance dan.push-off atau toe-off. Sedangkan swingphase dibagi menjadi

tiga komponen, yaitu acceleration phase, midswingdaneceleration.

Mengacu kepada terminologi gait cycle yang baru, gait cycle dapatdibagi

menjadi enam periode, yaitu Initial Contact, Single Limb Support,

22 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
SecondDouble Limb support, Initial Swing, Mid-Swing, dan Terminal

Swing(Mummolo &Mangialardi 2013)

• Periode I: Initial Contact / Initial Double Limb Support (0-12% dari gait

cycle)Periode ini diawali dengan foot strike yang pertama dan diakhiri

oleh toe-offpada sisi kontralateral. Center of mass (COM) mulai

meningkat sepanjang periodeini seiring dimulainya pergerakan tungkai

bawah. Periode ini ditandai oleh rapidloadingdengan absorpsi beban

(shock absorption), terutama yang berasal dari lutut,dan menyebabkan

perlambatan momentum tubuh ke arah depan. Panggul mulaimengalami

fleksi kemudian ekstensi seiring dengan kaki kontralateral

menyentuhtanah. Kontrasnya, lutut mengalami ekstensi penuh dan

kemudian fleksi selamaperiode ini. Ankle berganti posisi dari netral

menjadi plantarfleksi hingga kakimenjadi datar saat menyentuh tanah.

• Periode II: Single Limb Support (12-50% dari gait cycle)

Periode ini diawali dengan toe-off dan diakhiri dengan foot strike pada

kakisisi kontralateral. Panggul kembali mengalami ekstensi selama

periode ini seiringpergerakan tungkai dari anterior menuju posterior

tubuh.Lutut berekstensimaksimal dan mulai mengalami fleksi.Ankle

mengalami dorsofleksi selamaperiode ini namun pada akhir periode

secara aktif mengalami plantarfleksi.

• Periode III: Second Double Limb Support (50-62% dari gait cycle)

Periode ini disebut juga pre-swing, diawali dari foot strike dan

diakhiridengan toe-off. COM berada pada nilai terendahnya saat awal

23 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 periode ini dimanakedua kaki mengalami kontak dengan tanah sebelum

kemudian meningkat lagi saattungkai kontralateral berada pada

permulaan double limb support. Saat berat badanditransfer ke tungkai

kontralateral, tungkai sisi ipsilateral mulai berayun ke sisidepan tubuh

yang berakibat fleksi panggul dan lutut. Ankle mengalami

plantarfleksiselama fase ini sebagai persiapan mengangkatnya tungkai.

• Periode IV: Initial Swing (62-75% dari gait cycle)

Merupakan permulaan interval dari second single limb support.Diawali

saatkaki mengangkat dari tanah (toe-off) dan berakhir saat kaki yang

mengayunterangkat sepenuhnya dari tanah dan sisi kontralateral

sepenuhnya berdiri pada kakikontralateral.COM mencapai puncaknya

menuju akhir dari periode ini begitu kakisisi kontralateral berada pada

pertengahan single limb support.Ankle berlanjut keplantarfleksi namun

mulai mengalami dorsofleksi supaya sepenuhnya dapatterangkat dari

tanah.Fleksi lutut berlanjut secara cepat dan mencapai puncaknyapada

akhir periode ini, yang mana akhirnya mengakibatkan fleksi hip.

• Periode V: Mid-Swing (75-85% dari gait cycle)

Periode ini merupakan sepertiga tengah dari swing phase. Dimulai dari

footclearance dimana kedua kaki bersebelahan dan diakhiri ketika kaki

yang berayunberada di depan tubuh dan tibia berada dalam posisi

vertikal. COM berkurangselama periode ini ketika tungkai kontralateral

berada pada pertengahan periodesingle limb support.Panggul berlanjut

mengalami fleksi, lutut secara cepat mulaiberekstensi sebagai respon

24 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 terhadap gravitasi.Ankle berlanjut mengalamidorsifleksi hingga kembali

ke posisi netral.

• Periode VI: Terminal Swing (85-100%)

Merupakan periode sepertiga akhir dari swing phase. Dimulai ketika

tibiaberada pada posisi vertikal dan diakhiri dengan initial contact (foot

strike).COMmencapai nilai terendah pada akhir dari periode ini seiring

dengan dimulainyadouble limb support.Ekstensi lutut berlanjut, diiringi

fleksi maksimal panggul padaawal periode ini dan kemudian mengalami

ekstensi sebelum periode double limbsupport.Ankle tetap berada dalam

posisi dorsofleksi hingga mencapai netral.

Gambar 2.3 gait analisis

(Mummolo & Mangialardi 2013)

K. Pengukuran dan Pemeriksaan Khusus

a. MMT (Manual Muscle Testing)

Manual Muscle Testing ini digunakan untuk mengukur kekuatan otot.

0 : Tidak ada kontraksi sama sekali

1 : Gerakan minimal atau teraba kontraksi otot

2 : Gerakan aktif hanya bisa dilakukan jika efek gravitasi dihilangkan

3 : Gerakan aktif melawan gravitasi tetapi tanpa tahanan

25 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 4 : Gerakan aktif melawan tahanan minimal dan gravitasi

5 : Gerakan aktif melawan tahanan maksimal dan gravitasi

b. Range of motion

ROM menjadi teknik dasar untuk menilai lingkup gerak sendi yang

berguna sebagai panduan dalam suatu program intervensi terapeutik.

Teknik ini memungkinkan terjadinya kontraksi dan peregangan pada

otot untuk menggerakkan masing-masing persendiannya secara

sepenuhnya sesuai gerakan yang normal baik secara pasif maupun aktif.

ROM menurut jenis gerakannya dapat diklasifikasikan menjadi 3

kelompok, yaitu ROM dinamis, ROM statis-aktif, dan ROM statis-

pasif.

1) ROM dinamis/ ROM kinetik adalah kemampuan sendi pada anggota

tubuh .untuk melakukan gerakan-gerakan dinamis/ kinetik.

2) ROM statis-aktif/ ROM aktif adalah kemampuan untuk

mempertahankan posisi pada gerakan dengan bantuan dari otot-otot

antagonis dan agonis tanpa adanya dukungan dari eksternal.

3) ROM statis-pasif adalah kemampuan untuk mempertahankan

gerakan dengan bantuan dari luar

c. Numberic rating scale (NRS)

Numeric Rating Scale (NRS) Dianggap valid, realibel, sederhana dan

mudah dimengerti, sensitif terhadap dosis, jenis kelamin, dan perbedaan

26 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
etnis.Lebih baik daripada VAS terutama untuk menilai nyeri akut. Namun,

kekurangannya adalah keterbatasan pilihan kata untuk menggambarkan rasa

nyeri, tidak memungkinkan untuk membedakan tingkat nyeri dengan

lebihteliti dan dianggap terdapat jarak yang sama antar kata yang

menggambarkan efek analgesic(Yudiyanta & Novitasari, 2015)

Gambar 2.4Numeric Rating Scale (NRS)

Sumber : (Yudiyanta & Novitasari, 2015)
d. Lachman Test

Menurut Labella, et al (2014) Lachman test dilakukan dengan posisi

pasien terlentang. Lutut yang terluka ditekuk menjadi 30

derajat.Caranya menempatkan 1 tangan dibelakang tibia dengan ibu jari

pemeriksa pada tuberculum tibialis dan tangan lainnya pada paha bawah

pasien.Selanjutnya tibia ditarik kedepan dan dibandingkan dengan lutut

yang tidak cedera.Peningkatan gerakan anterior tibialis relatif terhadap

tulang paha tanpa titik akhir yang jelas dibandingkan dengan

pemerikasaan lutut yang tidak cedera, sehingga menunjukkan ACL

yang robek atau cedera.

27 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 Lachman test merupakan tes yang digunakan untuk melihat

pergeseran antara tungkai atas dan bawah yang menunjukkan

ketidakstabilan lutut. Pergeseran sebanyak 5 mm dapat menjadi indikasi

untuk dilakukan rekonstruksi (Iman Santoso, dkk : 2018).

Gambar 2.5 Lachman Test

Sumber: Labella, et al (2014)
e. Anterior Drawer Test

Anterior drawer test juga dilakukan dengan posisi pasien terlentang

dengan lutut fleksi 90 derajat.Pemeriksa memegang tibia tepat dibawah

lutut, dengan ibu jari pemeriksa ditempatkan pada kedua sisi tendon

patella. Caranya tibia ditarik kedepan sehingga akan dapat

dibandingkan dengan kaki yang berlawanan atau tidak cedera bahwa

akan terjadi translasi dari anterior tibialis. Hal tersebut dapat

menunjukkan bahwa adanya robekan ACL (Labella, et al:2014).

perlu diketahui pada saat melakukan lachman test dan anterior drawer

test pasien harus dalam keaadaan tenang tidak tegang pada hamstring

karena hal itu sangat mempengaruhi hasil dari pemeriksaan fisik.

28 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
Gambar 2.6 Anterior Drawer Test
Sumber: Labella, et al (2014)

29 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
L. Kerangka Berpikir

Gambar 2.7 kerangka berpikir

30 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 BAB III

STATUS KLINIS
A. Identitas Klien
1. No. RM : -
2. Nama : Mr. IS
3. Jenis Kelamin : laki-laki
4. Tempat/Tanggal Lahir : 26 Juli 1982
5. Alamat : Komplek KFT blok b3/2 Jakarta Barat

6. Agama :
7. Pekerjaan : wiraswasta
8. Hobi :
9. Tanggal Masuk Rumah Sakit: 28 november 2020
10. Tanggal Pemeriksaan :
11. Diagnosis Medis : ACL+Meniscus
12. Medika Mentosa :

B. ASESMEN DAN PEMERIKSAAN

A) Anamnesis :
1. Keluhan Utama :

Nyeri saat berjalan, masih terasa sakit saat menekuk kaki

2. Goal/Harapan Klien :
Dapat berjalan dengan normal, tidak merasakan nyeri dan dapat
menekuk kaki secara full
3. KeluhanPenyerta : -
4. Riwayat PenyakitSekarang :
Pada tanggal 18 oktober 2020, px terjatuh dari tangga pada saat
ingin memperbaiki lampu rumah, pasien merasakan nyeri pada
lutut kanan kemudian datang kerumah sakit Pondok Indah pada
keesokan harinya yaitu pada tanggal 19 Oktober 2020, setelah

31 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 kerumah sakit kemudian px melakukan rontgen dan MRI dan
dinyatakn ACL rupture dan meniscus, lalu px membuat jadwal
operasi dengan dokter pada tanggal 28 November 2020. Setelah
operasi px tidak langsung melakukan fisioterapi, kemudian pada
minggu ke-5 px baru melakan fisioterapi di RS Pondok Indah
selama seminggu, kemudian fisioterapi selanjutnya dilakukan di
klinik Esa Unggul.
5. Riwayat PenyakitDahulu: -
B) PemeriksaanUmum
1. Kesadaran : compos mentis
2. Tekanan Darah :-
3. DenyutNadi :-
4. Pernapasan :-
5. Kooperatif/TidakKooperatif : kooperatif
C) PemeriksaanFisioterapi
1. Inspeksi
a. Statis
Tidak terlihat tanda peradangan, ekspresi wajah tidak terlihat
menahan sakit, berjalan menggunakan 1 kruk
b. Dinamis
Pola jalan antalgic gait lebih menumpu pada kaki kiri yang
lebihsehat,
2. PemeriksaanFungsional
Pemeriksaan fungsional single leg squad Pelvic drop
3. Pemeriksaan fungsi gerak dasar (PFGD)
a. PFGD Aktif
1) Fleksi knee dextra
Tidak full ROM, nyeri, tidak stabil
2) Extensi knee dextra
full rom, tidak nyeri, stabil
3) Fleksi knee sinistra

32 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 Full ROM, tidak nyeri, stabil
4) Extensi knee sinistra
Full ROM, tidak nyeri, stabil
b. PFGD Pasif
1) Fleksi knee dextra :
Tidak full ROM, nyeri, springy end feel
2) Extensi knee dextra :
Full rom, tidak nyeri, hard end feel
3) Fleksi knee sinistra
Full ROM, tidak nyeri, soft end feel
4) Extensi knee sinistra
Full ROM, tidak nyeri, hard end feel
c. PFGD Isometrik
1) Fleksi knee dextra
Mampu melawan tahanan minimal
2) Extensi knee dextra
Mampu melawan tahanan minimal
3) Fleksi knee sinistra
Mampu melawan tahanan maksimal
4) Extensi knee sinistra
Mampu melawan tahanan maksmial
4. Test Khusus
1) Antropometri
Tabel 3.1 Antropometri lutut
Posisi 5cm 10 cm 15 cm 20 cm 5cm 10 cm 15 cm P
kaki diatas diatas diatas diatas dibawah dibawah dibawah
patella patella patella patella patella patella patella
Kanan 39cm 38,5cm 42,5cm 467cm 33cm 32cm 30cm 36,5

Kiri 36cm 40cm 45cm 48,2cm 31cm 32cm 33cm 34

33 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 2) ROM
Knee dextra
S 0°-0°-115°
Knee sinistra
S 0°-0°-120°
3) VAS
Nyeri gerak

0 7 10

4) Palpasi
Tidak ada oedem, tidak ada tanda inflamasi, tonus normal,
D) PemeriksaanPenunjang
• MRI
C. Diagnosa Fisioterapi
A) Problematik Fisioterapi
1. Body function and structure impairment

- Adanya nyeri pada knee dextra

- Keterbatasan ROM fleksi knee dextra

- Atrofi otot knee dextra

- Gangguan proprioceptive

- Antalgic gait

2. Activity limitation

- Berjalan

3. Participation restriction

- Belum dapat Kembali bekerja

34 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 B) Diagnosis Fisioterapi Berdasarkan ICF
Px mengalami gangguan berjalan karena adanya nyeri pada knee
dextra, keterbatasan ROM saat flexi, atrofiotot knee dextra dan
gangguan proprioceptive sehingga pola jalan antalgic dan belum dapat
Kembali bekerja et causa Post Rekonstruksi ACL

D. PERENCANAAN FISIOTERAPI
A. TujuanJangkaPendek
- Mengurangi nyeri
- Meningkatkan ROM
- Hipertrofi otot
- Menstimulasi proprioceptive
- Memperbaiki pola jalan
B. Tujuan Jangka Panjang
- Dapat berjalan dengan normal
E. Intervensi Fisioterapi
Tabel 3.2 Intervensi Fisioterapi
No Metode Dosis Tujuan

Bed exercise : F : 4x Meningkatkan control neuromuscular,

1. -quad set permingg dayatahanotot,
-ham set u kekuatanotottanpamembahayakanfase
-glute set I : 10 akut
-ankle repetisi 3
Set
T : 10
detik
hold, 5
detik rest
T:
Wall slide F: 4x Meningkatkanaktif ROM
2. permingg
u
I: 100x
T:
T:
3. Mobilisasi F: 4X MeningkatkanAktif ROM
patella Seminggu

35 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
No Metode Dosis Tujuan

I: 100X
T:
T:
kneeling F : 4x MeningkatkanAktif ROM
4. seminggu
I : 1 set,
10
repetisi
T : 10
hold, 10
rest
T:
5. F: 4x Menguatkan core, meningkatkan
Plank seminggu postural control tubuh,
I: 2 set meningkatkankeseimbangan
T: 45
detik
T:

6. F: 4x Menguatkan core, meningkatkan

Side plank seminggu postural control tubuh,
I: 2 set meningkatkankeseimbangan
T: 30
detik
T:
7. Bridging + F: 4x Menguatkan core, meningkatkan
beban 4kg seminggu postural control tubuh,
I: 2 set meningkatkankeseimbangan
T: 45
detik
T:
8. Calf rise F: 4x Meningkatkankekuatanotot dan
seminggu dayatahanotot calf muscle
I: 3 set
T: 10
repetisi
T:
9. One leg calf F: 4x Meningkatkankekuatanotot dan
rises seminggu dayatahanotot calf muscle
I: 2 set
T: 7
repetisi
T:
10. Wall squad F: 4x Penguatan quadriceps
seminggu

36 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
No Metode Dosis Tujuan

I: 2 set,
12
repetisi
T: 10
detik
work,
rest 10
detik
T:
11. Stretching F: 4x W
padaslumboar seminggu
d I:
T:
T:
12. RDL F: 4x
seminggu
I: 1 set,
10
repetisi
T:
10detik
hold, 10
detik rest
T:
13. Eksentrik F: 4x
quadriceps + seminggu
beban I: 2 set,
10
repetisi
T: hold
20 detik,
rest 10
detik
T:

14. Weight F: 4x Menstimulasi proprioceptive

bearing in seminggu
trampolin I:
T: 1
menit
T:
15. One leg stand F:4x Menstimulasi proprioceptive
in trampolin seminggu
I: kaki
kanan 2

37 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 No Metode Dosis Tujuan

set kaki
kiri 1 set
T: 1
menit
T:
16. Jalan F: 4x Menstimulasi proprioceptive
ditempat 1 seminggu
menit in I: 2 set
trampolin T: 1
menit
T:
17. Eksentrik F : 4x
hamstring seminggu
standing with I : 3 set
ball 10
repetisi
T:
T:
18. Step up in F:4x Menstimulasi proprioceptive
stairs seminggu
I: 3 set
T: 10
repetisi
T:

F. EVALUASI
1. Evaluasi nyeri pasien menggunakan VAS
Tabel 3.3 Evaluasi VAS
Lutut kanan T0 T6

Nyeri gerak 7 6

2. Evaluasi ROM
Tabel 3.4 Evaluasi ROM
Knee Dextra T0 T6

Fleksi-ekstensi knee 0-0-115 0-0-115

38 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 3. Evaluasi Antropometri
Tabel 3.5 Evaluasi Antropometri
Kaki 5cm 10 cm 15 cm 20 cm 5cm 10 cm 15 cm Patella
kanan diatas diatas diatas diatas dibawah dibawah dibawah
patella patella patella patella patella patella patella
T0 36cm 37,5cm 42cm 46cm 31cm 31cm 30cm 36,5

T6 37cm 38cm 42cm 46,3 cm 31,7cm 31,5cm 32cm 36,5

39 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi

Intervensi diberikan kepada seorang pasien berinisal Tn. IS (38)

dengan diagnosa medis Post Op ACL Dextra untuk mengetahui efek

pemberian intervensi terhadap kemampuan fungsional dan penurunan nyeri

pada pasien. Intervensi dilakukan pada tanggal - 10 Februari 2021. Kami

melakukan pemeriksaan menggunakan beberapa alat pengukuran,

diantaranya menggunakan Visual Analog Scale (VAS), Range Of Motion

(ROM), dan pemeriksaan antropometri pada ekstremitas bawah.

Kami memberikan intervensi berupa terapi latihan untuk penguatan

dan kestabilan pada ekstremitas bawah pasien dengan menggunakan metode

open kinematic chain dan closed kinematic chain selama 7 hari. Intervensi

ini kami dapatkan dalam jurnal penelitian berjudul “Evidence-based

rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee

Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18:1128–1144 “ dan “ Open versus

Closed Kinetic Chain Exercises following an Anterior Cruciate

Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-

Analysis. Journal of Sports Medicine. 2017;2017”

Setelah diberikan intervensi selama 3 kali dengan alat ukur yang

telah disebutkan diatas, didapatkan hasil sebagai berikut :

Visual Analog Scale

Tabel 4.1 Visual analog scale

40 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 Lutut kanan T0 T6
Nyeri gerak 7 6

Range Of Motion
Tabel 4.2 Range of motion
Knee Dextra T0 T6
Fleksi-ekstensi knee 0-0-115 0-0-115

Pemeriksaan Antropometri
Tabel 4.3 antropometri lutut
Kaki 5cm 10 cm 15 cm 20 cm 5cm 10 cm 15 cm Patella
kanan diatas diatas diatas diatas dibawah dibawah dibawah
patella patella patella patella patella patella patella
T0 36cm 37,5cm 42cm 46cm 31cm 31cm 30cm 36,5
cm
T6 37cm 38cm 42cm 46,3 cm 31,7cm 31,5cm 32cm 36,5
cm

B. Hambatan
Dalam melakukan intervensi dengan pasien terdapat beberapa faktor

penghambat untuk mencapai goal pasien, antara lain :

1. Metode Penerapan Intervensi Fisioterapi

Saat pemberian intervensi mungkin ada kekurangan seperti instruksi saat

melakukan terapi, pada saat intervensi dilakukan pasien tidak melakukan sesuai

intruksi yang diberikan oleh fisioterapis dan waktu latihan yang terbatas. Hal

ini karena terapis masih dalam tahap proses pembelajaran.

41 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
2. Riwayat Pasien

Pasien sering mengeluhkan rasa nyeri pada lutut sebelah kanan saat

menekuk kakinya sehingga pemberian intervensi terkadang tidak maksimal.

42 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Dari hasil studi kasus yang telah dilakukan, penulis mengambil

kesimpulan bahwa pasien Tn.I dengan problematik nyeri pada knee dextra,

keterbatasan ROM saat flexi, atrofi otot knee dextra dan gangguan

proprioceptive sehingga pola jalan antalgic. Penatalaksanaan fisioterapi

yang dilakukan dapat meningkatkan lingkup gerak sendi dan menurunkan

nyeri, namun belum maksimal dikarenakan terapi hanya dilakukan selama

7 hari. Hal ini terkait dengan keterbatasan waktu dalam pemberian

intervensi.

B. Saran
Adapun saran yang dapat penulis sampaikan yaitu:

1. Waktu yang cukup dapat membantu pengoptimalan terapi.

2. Latihan dengan dosis yang tepat akan membantu keefektifitasan terapi.

3. Pasien disarankan untuk tetap semangat melakukan latihan secara rutin

seperti yang diajarkan terapis. Kepada keluarga pasien disarankan

untuk tetap memberikan dukungan dan motivasi kepada pasien.

Dengan memperhatikan hal-hal tersebut diatas, maka diharapkan

nantinya dapat memberikan hasil yang lebih baik bagi pasien

43 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 DAFTAR PUSTAKA

Alfian Yoga Wiratna.2015. Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Post Operasi

Anterior Cruiciate Ligament (ACL) di RS. AL. Dr. Ramelan Surabaya

B.M.WaraKushartanti, dkk. 2009. Penerapan Model Terapi Latihan untuk

Rehabilitasi Cedera Olahragawan. Jurnal FIK. 2009: 1-17

Chavan, S K., Wabale, R N. (2016). Reviewing Morphology of Quadriceps Femoris

Muscle.Journal Morphol.Sci. Vol. 33, No. 2, Hal. 112 – 117

Dhananjaya, Javan Arya. (2012). Muskuloskeletal: Membahas Materi Tentang

Asuhan Keperawatan Pada Sistem Muskuloskeletal.
http://ayoncrayon5.blogspot.co.id/2012_11_05_archive.html. Diaksespada:
09 februari 2021

Edwards R., 2010. Rekonstruksi Kerusakan Anterior Cruciate Ligament (ACL)

dengan Arthroskopi [online].Jakarta, Orthopedi Rumah Sakit Mitra
Kemayoran; 2010. (diakses09 februari 2021).
http://www.rumahsakitmitrakemayoran.com/rekonstruksikerusakan-
anterior-cruciate-ligament-acl-dengan-arthroskopi/

Fitria, F. (2015).Disabilitas Pada Osteoarthritis.Skripsi: Universitas Udayana

Flandry, Fred.,Hommel, Gabriel. (2011). Normal Anatomy and Biomechanics of the

Knee. Sports Med Arthrosc Rev. Vol. 19, No. 2, Hal. 82 – 92

Frank, C B. (2004).Ligament Structure, Physiology, and Function. Journal

Musculosceletal Neuron Interact. Vol. 4, No. 2, Hal. 199 – 201

Gammon, M (2014). Anterior Cruciate Ligament Injury. MedscapeHouglum,

Peggy A., Bertoti, Delores B. (2012). Brunnstrom’s Clinical Kinesiology
Sixth Edition. Philadepphia: F.A Davis Company
Hadi, Abdul.,Puji, Rizki. (2015). Pengertian, Fungsi, Struktur, danMacam – Macam
Ligament. http://www.softilmu.com/2015/10/Pengertian-FungsiStruktur-

44 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
 Macam-Macam-Mekanisme-Kerja-Ligamen-Adalah.html. Diaksespada: 9
februari 2021

Iman Santoso. dkk. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Post Operasi Rekonstruksi

Anterior Cruciate Ligament Sinistra Grade III AkibatRuptur DI RSPAD
GatotSubroto.JurnalVokasi Indonesia. Vol. 6(1), 2018:66-80

Kyritsis, P. and Witvrouw, E. Return to Sport after Anterior Cruciate Ligament

Reconstruction: A Literature Review. Jurnal Novel Physiotherapies. Vol.
4(1), 2014:1-6

Labella, C. R., et al. Anterior Cruciate Ligament: Diagnosis, Treatment, and

Prevention. Jurnal American Academy of Pediatrics. Vol. 133(5),
2014:1437-1450.

Lowe, Tristan.,Balint, Richard., Shearer, Tom. (2016). Optimal Contrast Agent

Staining of Ligaments and Tendon X-Ray Computed Tomography.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4831740/

Madeti, B. K., Rao, C. S., & Rao, B. S. S. (2014). Failure analysis of ACL and
Hertz contact stress in human knee. International Journal of Biomedical
Engineering and Technology, 16(4), 317-328.

Makris, Eleftherios A., Hadidi, Pasha.,Athanasiou, Kyriacos A. (2011). The Knee

Meniscus: Structure-Function, Pathophysiology, Current Repair
Techniques., and Prospects for Regeneration. Journal Biomaterials.Vol.
32, No. 30, Hal. 7411 – 7431

Masourus, S.D., Bull, A.M.J., Amis, A.A. (2010).Biomechanic of The Knee Joint.
Orthopaedic and Trauma Journal.Vol. 24, No. 2, Hal. 84 – 21

McMillan, S. 2013. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Burlington:

Lourdes Medical Associates Professional Orthopaedics

45 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
Micheo, W. et al. Evaluation, Management, Rehabilitation, and Prevention of
Anterior Cruciate Ligament Injury: Current Concepts. American Academy
of Physical Medicine and Rehabilitation. Vol. 2, 2010:935-934

Muhammad Ikhwan Zein.Cedera Anterior Cruciciate Ligament (ACL) pada Atlet

Berusia Muda.JurnalMedikora. Vol. 11(2), 2013:111-121

Mulyadi, Tedi. (2014). Struktur dan Fungsi Membran Sinovial.

http://budisma.net/2014/12/struktur-dan-fungsi-membran-sinovial.html.
Diaksespada: 09 februari 2021

Mummolo, C., Mangialardi, L., & Kim, J. H. (2013).Quantifying dynamic

characteristics of human walking for comprehensive gait cycle. Journal of
biomechanical engineering, 135(9).

Ombregt, L. (2013). A system of orthopaedic medicine-E-Book.Elsevier Health

Sciences.

Paschos, N.K. & Howell, S.M. (2016). Anterior Cruciate Ligament Reconstruction:
Principles of Treatment. Effort Open Reviews. 1.

Wheeless, Clifford R. (2011).Obturator Nerve.

http://www.wheelessonline.com/ortho/obturator_nerve. Diaksespada 09
desember 2021

Wilk, K.E. et al. “Recent Advances in the Rehabilitation of Anterior Cruciate

Ligament Injuries”. Journal of Orthopaedic& Sports Physical Therapy.
Vol. 42 (3), 2012:153-171

William E. Prentice.Rehabilitation techniques for sports medicine and athletic

training; fourth ed. McGraw Hill publications.

Yudiyanta, N. K., & Novitasari, R. W. (2015). Assessment nyeri. Journal CDK,

226(021), 1.

46 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3
LEMBAR KONSULTASI

47 | P o l t e k k e s J a k a r t a 3