BLANKO CATATAN MEDIS PASIEN

FORM PEMERIKSAAN FISIOTERAPI

Nama : Ny. A
No. RM : 00
Tgl Lahir : 23- 04- 1995
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan: Pegawai Swasta
Alamat :
DIAGNOSIS MEDIS : Carpal Tunel Syndrome Dextra
Tanggal: 05/09/2021
Keluhan Utama: Nyeri, kesemutan dan sensasi tebal dari
pergelangan tangan sebelah kanan sampai dengan jari-jari
tangan kecuali jari kelingking.

Riwayat Penyakit dahulu dan Penyerta:

Sejak 4 bulan yang lalu, pasien mengeluhkan nyeri dan
kesemutan pada pergelangan tangan yang timbul pada
pagi dan malam hari, keluhan dirasakan bertambah saat
menggendong , menyusui bayi nya dan saat melakukan
rutinitas perkerjaan di depan computer yang rata-rata
dilakukan 6-7 jam setiap harinya.
Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit penyerta.

Vital sign:
Nadi : 84x/menit Suhu : 36 oC
Tensi : 122/78 mmhg Respirasi: 20 x/menit
Berat Badan : 62 kg Tinggi Badan : 156cm

NYERI PALPASI:
Nyeri Tekan : 3 - Suhu dan tonus otot normal
Nyeri Gerak : 3 - Nyeri tekan pada pergelangan tangan dan ibujari tangan
Nyeri Diam : 2 kanan.

INSPEKSI
STATIS :
- Keadaan umum pasien tampak baik
- Tanda inflamasi tidak ada pada pergelangan dan jari-jari

LUAS GERAK SENDI: Wrist Dextra

Aktif Pasif DINAMIS:
S: 40’-0’-35’ S: 45’-0’-40’ - Pasien tampak kesulitan dan tidak nyaman saat
F: 15’-0’-25’ F: 20’-0’-30’ menuliskan berkas pasien
D(MCP) : 10’-0’-40’ D(MCP) : 15’-0’-45’ - Saat berjalan tampak normal

KEKUATAN OTOT:
Grup Otot MMT KOGINITIF : Dalam batas normal
Flexi MCP 5
Extensi MCP 5
Flexi Wrist 4 AUSKULTASI: Tidak dilakukan
Extensi Wrist 4
Ulna Deviasi 5
Radial Deviasi 5
ANTROPOMETRI : HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lingkar Pergelangan Dextra Sinistra Rontgen/MRI/EMG/CT Scan/Laboratorium
Tangan 17,5 Cm 17,5 Cm Rontgen: Tidak ditemukan adanya kelainan pada tulang

PEMERIKSAAN KHUSUS:
- Prayer Test (+)
- Tinel Test (+)
- Compresi Carpal Tunnel Test (+)
carpal dextra.
DIAGNOSIS FISIOTERAPI
Impairment: - Nyeri pada carpal tunnel dextra
- Parasthesia pada Wrist hingga jari 1-4 dextra
- Limitasi gerak pada ekstensi wrist join dextra

Functional Limitation:
Pasien mengalami kesulitan saat menggukan keybord dan
mose computer dan kesulitan saat menggendong dan
menyusui bayinya

Disability: Sulit melaksanakan pekerjaan rumah tangga

seperti memasak, akan tetapi kemandirian pasien masih baik

RENCANA INTERVENSI FISIOTERAPI Tanda tangan fisioterapis

1. Ultrasound
2. TENS
3. Exercise Therapy
Sonepal Pran Olimpio