LAPORAN KASUS

PROSES FISIOTERAPI PADA KASUS SPINAL CORD

INJURY AIS A NL C7 ET CAUSA TRAUMA DI RSUP
FATMAWATI JAKARTA SELATAN
TAHUN 2021

Disusun Oleh:
KELOMPOK 5
ADZRO NABILAH QOTHRUNNADA P3.73.26.1.17.001
DAFFA ARJUNA HASTARUCI P3.73.26.1.17.011
DARA WAHYUNI P3.73.26.1.17.012
LIGAR FAJRIATI SUNARYA P3.73.26.1.17.023
MUFIDAH NURDESIA P3.73.26.1.17.028
WITRI MOLINA P3.73.26.1.17.050

PROGRAM STUDI D IV FISIOTERAPI JURUSAN FISIOTERAPI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA III

TAHUN 2021
 LAPORAN KASUS

PROSES FISIOTERAPI PADA KASUS SPINAL CORD INJURY

AIS A NL C7 ET CAUSA TRAUMA DI RSUP FATMAWATI
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2021

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah Praktik Klinik II
Program Studi DIV Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Disusun Oleh:
KELOMPOK 5
ADZRO NABILAH QOTHRUNNADA P3.73.26.1.17.001
DAFFA ARJUNA HASTARUCI P3.73.26.1.17.011
DARA WAHYUNI P3.73.26.1.17.012
LIGAR FAJRIATI SUNARYA P3.73.26.1.17.023
MUFIDAH NURDESIA P3.73.26.1.17.028
WITRI MOLINA P3.73.26.1.17.050

PROGRAM STUDI D IV FISIOTERAPI JURUSAN FISIOTERAPI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA III

TAHUN 2021

i|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN KASUS

PROSES FISIOTERAPI PADA KASUS SPINAL CORD INJURY

AIS A NL C7 ET CAUSA TRAUMA DI RSUP FATMAWATI
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2021

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui oleh

pembimbing untuk dipertahankan dihadapan penguji

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,

(Roikhatul Jannah, S.ST,Ft.,M.PH) (Didhik Jatmiko, FTr)

NIP. 197905012012122001 NIP. 197205041997031004

ii | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

PROSES FISIOTERAPI PADA KASUS SPINAL CORD INJURY

AIS A NL C7 ET CAUSA TRAUMA DI RSUP FATMAWATI
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2021

Laporan kasus ini telah di ujikan dalam konferensi kasus pada

tanggal … bulan … tahun …

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,

(Roikhatul Jannah, S.ST,Ft.,M.PH) (Didhik Jatmiko, FTr)

NIP. 197905012012122001 NIP. 197205041997031004

iii | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkah
dan rahmat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan baik
dan tepat pada waktunya. Dalam menyelesaikan laporan kasus ini penulis banyak
sekali mendapatkan bantuan bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu
pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada yang terhormat:
1. Bapak Didhik Jatmiko, FTr selaku Koordinator Pembimbing Fisioterapi di RSUP
Fatmawati Jakarta Selatan
2. Bapak Heri, bapak Virgo, ibu Erlina, ka Yudha, ka Nevi, ibu Dani, ka Rona dan
kaka-kaka fisioterapis di RSUP Fatmawati Jakarta Selatan yang telah
memberikan ilmu serta pengalamannya yang berharga.
3. Ibu Ratu Karel Lina, SST.Ft., SKM., MPH. selaku Ketua Jurusan Fisioterapi
Poltekkes Kemenkes Jakarta III.
4. Ibu Roikhatul Jannah, SST.Ft., SKM., MPH selaku Ketua Prodi D-IV Fisioterapi
Poltekkes Kemenkes Jakarta III dan pembimbing pendidikan kami.
5. Pasien beserta keluarga yang bersedia menjadi subjek persentasi kasus kelompok
kami yang dibutuhkan
6. Keluarga dan teman-teman fisioterapi angkatan 7 Poltekkes Kemenkes Jakarta III
yang telah membantu kami dalam segi mental maupun motivasi selama
penyusunan laporan.
Penulis sadar sepenuhnya bahwa laporan ini jauh dari sempurna. Namun, penulis
berharap laporan ini dapat berguna bagi pembaca. Mohon maaf apabila dalam
penulisan laporan ini terdapat kesalahan pengetikan maupun kesalahan lain. Atas
perhatian pembaca, penulis mengucapkan terima kasih.
Bekasi, Febuari 2021

Penulis

iv | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................................iii
KATA PENGANTAR.............................................................................................................iv
DAFTAR ISI............................................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................................1
A. Latar Belakang.............................................................................................................1
B. Tujuan Penulisan..........................................................................................................3
C. Manfaat Penulisan........................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................5
A. Definis..........................................................................................................................5
B. Anatomi fisiologi.........................................................................................................5
C. Epidemiologi..............................................................................................................13
D. Etiologi.......................................................................................................................14
E. Patofisiologi...............................................................................................................14
F. Manifestasi klinik.......................................................................................................16
G. Klasifikasi Spinal Cord Injury....................................................................................17
H. Prognosis....................................................................................................................18
I. Pengukuran dan Assesmen Fisioterapi.......................................................................19
J. Teknologi fisioterapi..................................................................................................21
K. Penatalaksanaan fisioterapi........................................................................................21
L. Kerangka Fikir Kasus.................................................................................................24
BAB III KAJIAN KASUS.....................................................................................................25
BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................................31
A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi..............................................................................31
B. Keterbatasan...............................................................................................................32
BAB V PENUTUP................................................................................................................33
PENUTUP.............................................................................................................................33

v|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

 A. Kesimpulan................................................................................................................33
B. Saran..........................................................................................................................34
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................35

vi | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kecelakaan lalu lintas merupakan masalah kesehatan yang pontensial di Indonesia

seiring makin berkembangnya pembangunan akhir – akhir ini dan dapat

menimbulkan kerugian yang cukup tinggi bagi korban kecelakaan tersebut. Akibat

yang ditimbulkan dari kecelakaan sering berupa kelumpuhan atau kecacatan bahkan

kematian.

Setiap tahun insidens trauma medula spinalis diperkirakan 43 – 77 per 1000.000

populasi di Amerika yang mencapai 20.000 kasus pertahun dan 50 –70% berumur

antara 15 – 35 tahun, sedangkan 4 – 14% berumur kurang dari 15 tahun. Penyebab

paling sering adalah kecelakaan motor (40%), jatuh dari ketinggian (21%),

penganiayaan (15%) dan trauma olahraga (13%). Pada anak – anak yang tersering

adalah karena olahraga(24%) dan aktifitas wisata air (13%). Lokasi paling sering

trauma spinal adalah daerah servikal (29%), thorakal (24%), lumbal (37%) dan sakral

(10%). (Sudadi, Sri Raharjo, 2018)

Insiden tahunan trauma SCI sangat bervariasi di penjuru dunia, namun di semua

negara, banyak pasien SCI yang dilakukan pembedahan dengan segera setelah

kejadian trauma, baik untuk stabilisasi atau dekompresi spinal cord atau untuk

menangani trauma lain yang menyertai. Beberapa laporan kasus dan studi retrospektif

1|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

menyatakan bahwa lebih dari 70% pasien dengan SCI menjalani intervensi

pembedahan tulang belakang pada minggu pertama setelah trauma.

Cedera tulang belakang (SCI) adalah kondisi yang rumit dan mengganggu

kehidupan secara medis. Banyak orang dengan SCI sekarang dapat mengantisipasi

tidak hanya kehidupan yang lebih lama, tetapi juga kehidupan yang lebih lengkap dan

lebih produktif, daripada sebelumnya.

Fisioterapi dapat berperan dari fase awal terjadinya trauma sampai tahap

rehabilitasi. Pada penderita SCI kerusakan yang terjadi pada medulla spinalis bersifat

permanen, karena setiap kerusakan pada sistem saraf maka tidak akan terjadi

regenerasi dari sistem saraf tersebut dengan kata lain sistem tersebut akan tetap rusak

walaupun ada regenerasi dan sangat kecil peluangnya. Berdasarkan hal tersebut maka

intervensi yang diberikan oleh fisioterapi pun bertujuan untuk meningkatkan

kemandirian pasien dengan kemampuan gerak dan fungsi yang dimiliki penderita

untuk memenuhi kebutuhan sehari – harinya. (Prayudi, 2010)

Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu

dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan

fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan menggunakan penanganan secara

manual, peningkatan gerak, peralatan (physics, elektroterapeutis dan mekanis)

pelatihan fungsi, dan komunikasi (Permenkes RI No.65, 2015). Upaya penanganan

fisioterapis untuk mengurangi ketidakmampuan dalam melakukan aktifitas yang

2|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

diakibatkan oleh SCI, diantaranya dengan metode elektroterapi, manual terapi, dan

terapi latihan.

Berdasarkan uraian latar belakang diatas dan juga dengan kelebihan pada RSUP

Fatmawati Jakarta dalam menangani kasus spinal cord injury, maka kelompok kami

tertarik dan ingin mengetahui, mengkaji, memberikan pelayanan fisioterapi serta

melaporkan hasil mengenai “Proses Fisioterapi pada Kasus Spinal Cord Injury AIS A

NL C7 et causa Trauma di RSUP Fatmawati Jakarta Selatan Tahun 2021”

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mengetahui proses fisioterapi pada pasien dengan spinal cord injury.

2. Tujuan Khusus

a) Mengetahui prosedur assesmen, diagnosa dan problem fisioterapi pada spinal

cord injury

b) Mengetahui metode dan teknik intervensi fisioterapi yang efektif dan efisien pada

spinal cord injury

c) Mengetahui target yang akan dicapai dari pemberian intervensi fisioterapi pada

spinal cord injury

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi Pendidikan

Menjadi referensi penerapan dan pengalaman untuk penanganan fisioterapi di

bidang neuromuscular sebagai penguatan pembelajaran yang didapat di bangku

kuliah.

3|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

2. Bagi Profesi Fisioterapi

Diharapkan dapat menjadi masukan untuk sumber referensi dalam menambah

wawasan atau ilmu pengetahuan yang terbaru khususnya tentang proses

fisioterapi pada kasus spinal cord injury

3. Bagi Pasien

Mendapatkan terapi yang tepat dan bermanfaat pada kasus spinal cord injury

4|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Cedera pada tulang belakang adalah cedera yang mengenai cervicalis, vertebralis

dan lumbalis akibat adanya trauma yaitu kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian,

kecelakaan olahraga dan sebagainya yang dapat menyebabkan fraktur atau pergeseran

satu atau lebih tulang vertebra sehingga mengakibatkan deficit neurologi.

Spinal Cord Injury (SCI) merupakan bentuk cedera yang mengenai medula

spinalis baik yang menimbulkan kelainan fungsi utamanya (motorik, sensorik,

otonom dan reflek) secara lengkap atau sebagian. SCI merupakan salah satu

penyebab utama disabilitas neurologis akibat trauma. Spinal Cord Injury meliputi

kerusakan medulla spinalis karena trauma langsung atau tidak langsung yang

mengakibatkan gangguan fungsi utamanya, seperti fungsi motorik, sensorik,

autonomik, dan reflex, baik komplet ataupun inkomplet (Gondowardaja et al., 2014).

Kelainan motoric yang timbul berupa kelumpuhan atau gangguan gerak dan

fungsi otot-otot, gangguan sensorik berupa hilangnya sensasi pada area tertentu sesuai

dengan area yang dipersarafi oleh level vertebra yang terkena, serta gangguan

vegetative berupa gangguan fungsi bladder dan bowel serta adanya gangguan fungsi

seksual (Burns et al., 2012).

B. Anatomi fisiologi

1. Anatomi

5|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

 Sistem saraf pusat (SSP) terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang, yang

tertutup dan dilindungi oleh tengkorak dan tulang belakang (Saladin, 2003). Sumsum

tulang belakang adalah struktur tubular yang terdiri dari jaringan saraf yang

memanjang dari batang otak dan berlanjut ke distal sebelum meruncing di daerah

toraks bawah / lumbar atas sebagai konus medullaris. Otak dan sumsum tulang

belakang merupakan Central Nervous System (Adigun & Varacallo, 2019).

Gambar 2.1. Posterior Anterior Spinal Cord

Sumber: (Saladin, 2003)

2. Struktur dan Fungsi

a. Meninges dan Spaces

- Epidural: ruang lemak antara kerangka tulang kolom vertebralis spinal dan dura

mater tebal yang mengelilingi sumsum tulang belakang. Ini berisi jaringan

adiposa dan pembuluh darah.

- Duramater: selubung terluar yang tebal (meninges) dari sumsum tulang belakang,

memanjang hingga ke tingkat vertebra S2

6|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

- Arachnoid mater : Penutup tengah sumsum tulang belakang

- Ruang subarachnoid : Ruang antara mater arachnoid dan penutup paling dalam

dari sumsum tulang belakang. Ini berisi cairan serebrospinal.

- Pia mater : Lapisan paling dalam dari sumsum tulang belakang, melekat erat pada

permukaannya, ia menstabilkan sumsum tulang belakang melalui ekstensi lateral

pia yang disebut ligamen dentikulata, membentang antara akar ventral dan dorsal

hingga dura mater

Sumsum tulang belakang adalah silinder jaringan saraf yang dimulai di foramen

magnum dan melewati kanal vertebra sejauh margin inferior vertebra lumen pertama

(L1). Pada orang dewasa tebalnya rata-rata 1,8 cm dan panjang 45 cm. Pada awal

perkembangan janin, sumsum tulang belakang meluas sepanjang kolom vertebra.

Sumsum tulang belakang panjangnya sekitar 45 cm pada pria dan 43 cm pada

wanita. Perjalanan anatomi berasal dari batang otak sebelum mengalir melalui

foramen magnum. Sumsum tulang belakang berlanjut secara distal melalui daerah

serviks dan toraks dari tulang belakang sebelum berakhir sebagai struktur meruncing

yang dikenal sebagai konus medullaris. Sumsum tulang belakang yang tepat berakhir

di tingkat vertebral L1-L2 dan berlabuh di distal melalui filum terminale, mewakili

perpanjangan pia mater dengan perlekatan fibrosa ke tulang ekor.

Saraf dari terminal keluar segmen tulang belakang bawah ke konus medullaris

dan membentuk cauda equina. Akar saraf tulang belakang ventral - membentuk

komponen motorik dari persarafan tulang belakang dengan akar yang timbul dari

7|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

anterior horn segmen tulang belakang, mengirimkan impuls motorik ke otot dan

sendi, dll. Akar saraf tulang belakang punggung - membuat komponen sensorik,

dengan dorsal ganglia mengirimkan impuls sensorik melalui akar saraf ke posterior

horn segmen tulang belakang.

Gambar 2.2. Spinal Cord (Dorsal Aspect)

Sumber: (Saladin, 2003)

3. Fungsi Spinal Cord

Menurut (Saladin, 2003) sumsum tulang belakang memiliki tiga fungsi utama:

a. Konduksi (Conduction).

Sumsum tulang belakang berisi kumpulan serabut saraf yang mengalirkan

informasi ke atas dan ke bawah cord, menghubungkan berbagai tingkat batang satu

sama lain dan dengan otak. Hal ini memungkinkan informasi sensorik mencapai otak,

perintah motorik mencapai efektor, dan masukan yang diterima pada satu tingkat cord

untuk mempengaruhi keluaran dari tingkat lain.

b. Penggerak (Locomotion).

8|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

 Berjalan melibatkan kontraksi berulang dan terkoordinasi dari beberapa kelompok

otot di tungkai. Neuron motorik di otak memulai berjalan dan menentukan kecepatan,

jarak, dan arahnya, tetapi kontraksi otot berulang sederhana yang menempatkan satu

kaki di depan kaki lainnya, berulang-ulang, dikoordinasikan oleh kelompok neuron

yang disebut generator pola sentral di cordnya. Sirkuit saraf ini menghasilkan urutan

keluaran ke otot ekstensor dan fleksor yang menyebabkan gerakan kaki bergantian.

c. Refleks (Reflexes)

Refleks adalah respons stereotip yang tidak disengaja terhadap rangsangan.

Mereka melibatkan otak, sumsum tulang belakang, dan saraf perifer

4. Anatomi Cross-Sectional

Sumsum tulang belakang, seperti otak terdiri dari dua jenis jaringan saraf yang

disebut materi abu-abu dan putih. Materi abu-abu memiliki warna yang relatif kusam

karena mengandung sedikit mielin. Ini berisi soma, dendrit, dan bagian proksimal

dari akson neuron. Ini adalah tempat kontak sinaptik antara neuron, dan oleh karena

itu tempat semua integrasi sinaptik (pemrosesan informasi) di sistem saraf pusat.

Materi putih mengandung banyak akson bermielin, yang membuatnya tampak putih

seperti mutiara. Ini terdiri dari bundel akson, yang disebut saluran, yang membawa

sinyal dari satu bagian SSP ke bagian lain. Dalam jaringan saraf tetap dan bernoda

perak, materi abu-abu cenderung memiliki warna coklat tua atau keemasan dan

materi putih berwarna cokelat muda hingga kuning. Jadi, Area tengah materi abu-abu

berbentuk seperti kupu-kupu dan dikelilingi oleh materi putih dalam 3 kolom

1) Materi abu-abu = badan sel neuron dengan sedikit myelin

9|POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

2) Materi putih = akson bermielin

5. Spinal Tracts

Pengetahuan tentang lokasi dan fungsi saluran tulang belakang (spinal tracts)

sangat penting dalam mendiagnosis dan menangani cedera sumsum tulang belakang.

Jalur naik membawa informasi sensorik ke cord dan jalur turun mengalirkan impuls

motorik ke bawah. Semua serabut saraf dalam saluran tertentu memiliki asal, tujuan,

dan fungsi yang serupa. Beberapa dari saluran ini mengalami dekusasi saat melewati

batang otak dan sumsum tulang belakang — artinya menyeberang dari sisi kiri tubuh

ke kanan, atau sebaliknya. Akibatnya, otak kiri menerima informasi sensorik dari sisi

kanan tubuh dan mengirimkan perintah motoriknya ke sisi itu, sedangkan otak kanan

merasakan dan mengendalikan tubuh sisi kiri. Stroke yang merusak pusat motorik

bagian kanan otak dapat menyebabkan paralisis pada anggota tubuh kiri dan

sebaliknya. Ketika asal dan tujuan traktat berada di sisi berlawanan dari tubuh,

disebut kontralateral satu sama lain. Ketika saluran tidak membusuk, jadi asal dan

tujuan seratnya berada di sisi tubuh yang sama, disebut ipsilateral.

a. Kepala saluran naik (ascending) atau turun (descending) sementara decussation

berarti serat melintang

b. Kontralateral berarti asal dan tujuan dalam keadaan hidup sisi berlawanan

sedangkan ipsilateral berarti di sisi yang sama

10 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 Gambar 2.3. Spinal Tracts

Sumber: (Saladin, 2003)

6. Spinal Nerves

Ada 31 pasang saraf tulang belakang: 8 serviks (C1 – C8), 12 toraks (T1 – T12), 5

lumbar (L1 – L5), 5 sakral (S1 – S5), dan 1 tulang ekor (Co). Saraf serviks pertama

muncul di antara tengkorak dan atlas, dan yang lainnya muncul melalui foramina

intervertebralis, termasuk foramen anterior dan posterior sakrum. 31 pasang saraf

tulang belakang (serviks pertama di atas C1).

a. Saraf campuran keluar di foramen intervertebralis

1) Cabang proksimal

- akar punggung adalah masukan sensorik ke sumsum tulang belakang

- akar ventral adalah keluaran motorik dari sumsum tulang belakang

- cauda equina adalah akar dari kabel L2 sampai C0

2) Cabang distal

- ramus punggung memasok otot tubuh dan kulit punggung

11 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
- ramus ventral ke kulit ventral dan otot serta tungkai

- cabang meningeal ke meninges, vertebrae dan ligament

7. Level Neurologis

Dermatom merupakan area pemeriksaan neurologis dengan komponen yang

terdiri dari sensorik, dengan area yang dibagi secara terpisah. Pemeriksaan dermatom

disesuaikan dengan area sensorik sesuai dengan persarafan dari medula spinalis

dengan cara menentukan fungsi dari area sensorik dapatkah diukur dengan

pemeriksaan tes dan hasilnya spesifik atau tidak pasien mendeskripsikan apa yang

dirasakan. Pemeriksaan key sensory point dapat berbeda pada pasien yang

mempunyai gangguan sensorik. Pemeriksaan sensorik memerlukan penentuan dari

pengetesan key sensory point pada 28 titik dermatom pada bagian kanan dan kiri

(Tarwoto et al., 2015).

Pemeriksaan sensorik untuk pengetesan sensitivitas sesuai dengan tabel berikut.

Tabel 2.1. Dermatome dan Myotome

Spinal Key Sensory Area Myotome
Level (Dermatome Testing)
C5 Radial Antecubital Fossa Elbow flexion
C6 Thumb Wrist extension
C7 Middle finger Elbow extension
C8 Little finger Finger flexion
T1 Ulnar antecubital fossa Hand intrinsic
L2 Medial anterior hip Hip flexion
L3 Medial femoral condyle Knee extension
L4 Medial malleolus Ankle dorsiflexion
L5 Antara jari kaki kedua dan Toe extension
tiga

12 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 Sedangkan myotome adalah peta distribusi persarafan motorik yang berasal

dari radiks ventralis melalui nervus spinalis untuk mengurus otot skeletal

(Tarwoto et al., 2015).

C. Epidemiologi

Menurut WHO (2013) prevalensi kejadian Spinal Cord Injury di dunia adalah 40-

80 kasus per satu juta populasi per tahun dengan berbagai penyebab, atau 250.000

dan 500.000 orang menderita cedera tulang belakang, dengan kecelakaan lalu lintas di

jalan raya, jatuh dan kekerasan merupakan tiga penyebab utamanya. Orang dengan

spinal cord injury memiliki kemungkinan dua sampai lima kali lebih besar untuk

meninggal secara premature.

Berdasarkan data dari National Spinal Cord Injury Statistical Center (2017)

insiden cidera pada medulla spinalis sekitar 40 kasus per satu juta populasi di

Amerika Serikat atau 12.000 kasus per tahunnya. Cedera medulla spinalis seringkali

diderita oleh dewasa muda, dengan hampir setengah dari seluruh kasus terjadi pada

usia 16-30 tahun. Sejak tahun 2010, disabilitas neurologis yang diderita adalah

tetraplegia inkomplit sebesar 40,6%, paraplegia inkomplit 18,7%, paraplegia komplit

18% dan tetraplegia komplit 11,6%. Kejadian spinal cord injury pada laki-laki lebih

tinggi 77,8% dibandingkan dengan perempuan. Kejadian spinal cord injury

meningkat tajam pada usia tua.

Menurut Tulaar et al., (2017) Data epidemiologi cedera tulang belakang (SCI) di

Indonesia sekarang sedang dikumpulkan. Pada 2014, 104 Kasus SCI didaftarkan di

13 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
RSUP Fatmawati dimana 37 memiliki trauma dan 67 memiliki SCI non-trauma

sebagai asal. Penyebab paling umum dari SCI traumatis adalah kecelakaan mobil dan

jatuh dari ketinggian, sedangkan mayor penyebab SCI nontraumatik adalah infeksi

dan neoplasma.

D. Etiologi

1. Trauma

Kecelakaan kerja, kecelakaan lalu lintas, jatuh, luka tembak, luka tusuk,

kecelakaan olahraga. Cedera yang terjadi karena trauma dapat mengenai seluruh

anggota tubuh dari kepala hingga kaki dan dapat mengenai organ dalam tubuh. Salah

satu jenis trauma yang dapat terjadi adalah fraktur. Fraktur yang terjadi dapat

mengenai anggota gerak tubuh maupun tulang belakang sehingga mengenai medula

spinalis yang menyebabkan kelumpuhan atau kelemahan pada anggota gerak bawah.

2. Non Trauma

Non trauma disebabkan karena faktor patologi ataupun kerusakan pada medulla

spinalis seperti pada kondisi arterial, venous malfunction, trombosis, emboli, lesi

medulla spinalis karena inflamasi contoh post virus infeksi seperti guillan barre

syndrome; tuberculosa dan poliomeilitis merupakan penyebab utama lesi medulla

spinalis, tumor spinal, kondisi degeneratif sendi tulang belakang seperti spondylosis,

kelainan bawaan (Spina Bifida), multiple sclerosis, dll.

E. Patofisiologi

Menurut Gondowardaja (2014) Traumatic Spinal Cord Injury (TSCI) merupakan

kerusakan medulla spinalis karena trauma langsung atau tak langsung yang

14 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
mengakibatkan gangguan fungsi utamanya, seperti fungsi motoric, sensorik,

autonomik dan reflex, baik komplet maupun inkomplet. Trauma medulla spinalis

dapat menyebabkan komosio, kontusio, laserasi, atau kompresi medulla spinalis.

Patomekanika lesi medulla spinalis berupa rusaknya traktus pada medulla spinalis,

baik asenden ataupun desenden. Petekie tersebar pada substansia grisea, membesar,

lalu menyatu dalam waktu satu jam setelah trauma. Selanjutnya, terjadi nekrosis

hemoragik dalam 24-36 jam. Pada substansia alba, dapat ditemukan petekie dalam

waktu 3-4 jam setelah trauma. Kelainan serabut myelin dan traktus panjang

menunjukkan adanya kerusakan structural luas. Medulla spinalis dan radiks dapat

rusak melalui 4 mekanisme berikut:

1. Kompresi oleh tulang, ligament, herniasi diskus intervertebralis, dan hematoma.

Yang paling berat adalah kerusakan akibat kompresi tulang dan kompresi korpus

vertebra yang mengalami dislokasi ke posterior dan trauma hiperekstensi.

2. Regangan jaringan berlebihan, biasanya terjadi pada hiperfleksi. Toleransi

medulla spinalis terhadap regangan akan menurun dengan bertambahnya usia.

3. Edema medulla spinalis yang timbul segera setelah trauma mengganggu aliran

darah kapiler dan vena.

4. Gangguan sirkulasi atau system arteri spinalis anterior dan posterior akibat

kompresi tulang.

Sel neuron akan rusak dan gangguan proses intraseluler akan turut berdampak

pada selubung myelin di dekatnya sehingga menipis, transmisi saraf tenganggu, baik

karena efek trauma ataupun oleh efek massa akibat pembengkakakn daerah sekitar

15 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
luka. Kerusakan substansia grisea akan ireversibel pada satu jam pertama setelah

trauma. Sementara substansia alba akan mengalami kerusakan pada 72 jam setelah

trauma.

F. Manifestasi klinik

Menurut Maulina (2013) salah satu manifestasi klinis yang paling dini adalah

nyeri, yaitu nyeri lokal pada vertebra yang terlibat atau nyeri yang menjalar sepanjang

distribusi satu atau beberapa radiks nervus spinalis. Nyeri bertambah hebat bila batuk

dan bersin, dan biasanya bertambah parah pada malam hari, yaitu saat penderita

berbaring. Nyeri neuropati meupakan masalah signifikan yang timbul setelah terjadi

lesi medula spinalis. Nyeri neuropati kronik terjadi pada 50% penderita lesi medula

spinalis yang berpengaruh besar terhadap kualitas hidup penderita. Berdasarkan

International Association for The Study of Pain (IASP), terdapat dua kategori nyeri

neuropati akibat lesi medula spinalis, yaitu nyeri pada segmen yang sesuai level lesi

dan level dibawah lesi. Nyeri neuropati yang terjadi di bawah level lesi merupakan

nyeri sentral yang disebabkan karena kerusakan medula spinalis, sedangkan nyeri

neuropati yang sesuai level lesi mermpunyai komponen sentral dan perifer yang sulit

untuk dibedakan. Penderita lesi medula spinalis dengan nyeri sentral lebih sering

memiliki hipersensitivitas sensorik pada dermatom yang sesuai level lesi

dibandingkan penderita lesi tanpa nyeri.

Umumnya gangguan otonom yang dialami penderita SCI adalah disfungsi

termoregulasi, hyperreflexia otonom, disfungsi vasomotor, dan disfungsi bowel-

bladder. Autonom Nervous System (ANS) memainkan peran yang merupakan kunci

16 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
dalam banyak proses regulasi fisiologis, dimediasi oleh kontrol supraspinal dari pusat

dalam sistem saraf pusat. Gangguan spinal cord mengakibatkan berkurangnya

kemampuan untuk mengontrol tekanan darah dan mengatur suhu tubuh, kemungkinan

besar karena penurunan sistem saraf otonom dan somatic (Kaur & Narkeesh, 2014).

G. Klasifikasi Spinal Cord Injury

Klasifikasi spinal cord injury berdasarkan ASIA yaitu cedera medula spinalis

dapat diklasifikasikan berdasarkan tingkat kerusakannya. Kerusakan atau injury pada

medula spinalis dapat terjadi pada Upper Motor Neuron (UMN) ataupun Lower

Motor Neuron (LMN). Kerusakan pada UMN akan menyebabkan spastik atau hiper

refleksia, sedangkan untuk LMN akan menyebabkan beberapa gangguan berupa

flaksid, di samping masih ada gangguan lain seperti bladder and bowel, gangguan

fungsi pernapasan, gangguan fungsi seksual.

ASIA mengklasifikasikan menjadi dua berdasarkan dari fungsi yang masih ada,

yaitu SCI lesi complete dan SCI lesi incomplete. Lesi complete adalah hilangnya

fungsi sensorik motorik di bawah level lesi yang bisa disebabkan transeksi, kompresi

ataupun difusi vaskuler. Lesi incomplete adalah hilangnya sebagian fungsi sensorik

motorik di bawah level injury, biasanya disebabkan oleh kontusio pada fragmen

tulang, jaringan lunak atau oedem pada spinal canal.

Menurut Maulina (2013) derajat lesi diklasifikasikan berdasarkan The American

Spinal Cord Injury Association (ASIA) dan International Medical Society of

Paraplegia (IMSOP) yang dikelompokkan menjadi lima derajat (grade). Grade A

17 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
disebut sebagai lesi medula spinalis komplit, grade B sampai D menunjukkan

bermacam derajat lesi tidak komplit dan grade E menunjukkan fungsi neurologis

normal. Berdasarkan sistem ini diperlukan pemeriksaan sepuluh grup otot kunci dan

28 dermatom secara bilateral. Level neurologi dari suatu lesi medula spinalis

berdasarkan level sensoris ditentukan sebagai level segmen paling kaudal dengan

fungsi normal dan level motoris ditentukan sebagai kelompok otot paling kaudal yang

mempunyai grading tenaga minimal 3 (skor 0-5).

Tabel 2.2. ASIA Impairment Scale

A Komplit Tidak ada fungsi motoric dan sensorik yang
ditunjukkan pada segmen sacral. S4-S5
B Inkomplit Ada fungsi sensorik tetapi tidak ada fungsi motoric
yang ditunjukkan disepanjang segmen S4-S5
C Inkomplit Fungsi motoric pada bagian dibawah dari level
gangguan neurologisnya menunjukkan secara umum
otot yang dipersarafi berada dibawah nilai 3
D Inkomplit Fungsi motoric pada bagian dibawah dari level
gangguan neurologisnya menunjukkan secara umum
otot yang dipersarafi berada lebih atau samadengan
nilai 3
E Normal Fungsi motoric dan sensorik normal

H. Prognosis

Prognosis lesi medula spinalis berdasarkan pada sifat lesi. Lesi medula spinalis

yang bersifat ekstrinsik, yaitu lesi di luar substansi medulla spinalis atau lesi intrinsik

yang terjadi di dalam medula spinalis. Penelitian menunjukkan bahwa prediktor

paling penting adalah peningkatan retensi sensasi sakral, terutama sensasi tusukan, 3-

18 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
7 hari setelah terjadinya lesi. Penderita umumnya mendapatkan kembali satu tingkat

dari fungsi motorik, dan sebagian besar dapat pulih. Kondisi ini dapat terjadi dalam 6

bulan pertama setelah terjadinya lesi. Sepuluh sampai 15% dari penderita grade A

ASIA dapat mengalami kemajuan menjadi grade B sampai D, tapi jarang

mendapatkan kembali kekuatan fungsional di bawah tingkat lesi, sedangkan separuh

penderita grade B akan mendapatkan kembali kekuatan fungsional di bawah lesi dan

hampir 90% dari grade C dan D dapat pulih dengan kekuatan yang cukup untuk

berjalan lagi. Hasil studi prospektif selama 27 tahun menunjukkan bahwa rata-rata

harapan hidup penderita lesi medula spinalis lebih rendah dibandingkan populasi

normal. Penurunan rata-rata lama harapan hidup sesuai dengan beratnya lesi.

Kematian akibat lesi medulla spinalis sekitar 12-16 kali lebih besar dibandingkan

dengan trauma lainnya. Kematian umumnya akibat lesi terjadi dalam waktu 24 jam

setelah masuk rumah sakit, dan terutama terjadi pada lesi dengan trauma multipel.

Penyebab kematian utama adalah komplikasi disabilitas neurologik, yaitu pneumonia,

emboli paru, septikemia, dan gagal ginjal (Maulina & Kalanjati, 2013)

I. Pengukuran dan Assesmen Fisioterapi

1. Modified Asworth Scale (MAS)

Modified Asworth Scale adalah tes yang didasarkan pada penilaian resistensi

terhadap peregangan otot pasif. MAS adalah tes yang paling banyak digunakan untuk

pengukuran spastisitas otot dalam penelitian dan praktik klinis (Bakheit et al., 2003).

19 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 Gambar 2.4. Modified Asworth Scale
Sumber: (Bakheit et al., 2003)

2. Manual Muscle Testing (MMT)

Kekuatan otot adalah fungsi tubuh penting yang menurun seiring bertambahnya

usia pada orang dewasa dan mengalami gangguan dalam berbagai kondisi medis

termasuk stroke dan cedera tulang belakang. MMT telah digunakan lebih dari satu

abad. Ini melibatkan penggunaan observasi, palpasi, dan aplikasi paksa oleh

pemeriksa untuk menentukan kekuatan aksi otot. Dengan tidak adanya gerakan,

palpasi dan observasi digunakan untuk melihat apakah otot yang menarik aktif.

Skema penilaian yang terkait dengan ini adalah skor minimum 0 bila tidak ada

kontraksi atau aktivitas yang dicatat dan skor maksimum 5 saat kekuatan "normal"

(Bohannon, 2019).

MMT adalah metode yang paling umum digunakan untuk mendokumentasikan

penurunan dan peningkatan kekuatan otot. Manual Muscle Testing mengevaluasi

kemampuan saraf sistem untuk mengadaptasi otot untuk memenuhi tekanan yang

berubah dari tes pengujian. Tindakan otot yang sedang diuji, seperti peran otot

sinergis harus dipahami (Cuthbert & Goodheart, 2007).

20 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
3. Range Of Motion (ROM)

Range Of Motion adalah rentang di mana sendi dapat digerakkan, biasanya

rentang fleksi dan ekstensi, sebagaimana ditentukan oleh jenis sendi, permukaan

artikularnya, dan sesuai dengan gerakan otot regional, tendon, ligamen, sendi, dan

kontrol fisiologis gerakan melintasi sendi. Rentang gerak adalah luasnya gerakan

suatu sambungan, diukur dalam derajat lingkaran. Ini adalah gerakan sendi (aktif,

pasif, atau kombinasi keduanya) yang dilakukan untuk menilai, mempertahankan,

atau meningkatkan busur gerakan sendi. Alat untuk mengukur rentang gerak pada

persendian tubuh antara lain Goniometer dan Inclinometer yang menggunakan lengan

stasioner, busur derajat, titik tumpu, dan lengan gerak untuk mengukur sudut dari

sumbu persendian (Gajdosik & Bohannon, 1987).

J. Teknologi fisioterapi

1. Ergocycle

Ergocycle adalah sebuah alat olahraga yang cara kerjanya sama seperti

menggunakan sepeda, akan tetapi ergocycle sendiri tidak berjalan saat di gunakan

melainkan diam di tempat (statis). Ergocycle mampu melatih pernapasan, jantung dan

kebugaran otot (Hidayatullah et al., 2016).

K. Penatalaksanaan fisioterapi

1. Breathing Exercise

Menurut Hollis dan Fletcher (1999) yang dikutip oleh (Wahyudi, 2012) Latihan

pernapasan atau breathing exercise dilakukan dengan teknik deep breathing dan

21 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
chest expantion secara aktif. Latihan pernapasan ini memiliki tujuan antara lain: (1)

menambah atau meningkatkan ekspansi thorak, (2) memelihara ventilasi, (3)

mempertahankan kapasitas vital, (4) mencegah komplikasi paru, (5) relaksasi. Pada

teknik deep breathing, pasien diminta melakukan inspirasi dan ekspirasi secara

maksimal kemudian dikombinasikan dengan gerakan pada lengan secara bilateral

sedangkan pada teknik chest expantion dilakukan seperti latihan pernapasan biasa

dengan diberi tahanan manual.

2. Latihan Transfer

Latihan transfer ambulasi bertujuan untuk mengurangi nyeri, mempertahankan

dan memperkuat elastisitas otot-otot, serta dapat meningkatkan kemampuan aktifitas

fungsional (Norwida, 2015).

3. Passive Range of Motion

Menurut Kisner (1991) yang dikutip oleh (Wahyudi, 2012) latihan gerak pasif

adalah latihan dengan cara menggerakan suatu segmen pada tubuh dimana

kekuatannya berasal dari luar, bukan dari kontraksi otot, kekuatan dapat dari mesin,

individu lain atau bagian lain dari tubuh individu itu sendiri. Gerakan pasif ini

berfungsi untuk memelihara sifat-sifat fisiologis otot, serta untuk memperlancar

aliran darah.

4. Release spastic

Dalam istilah sederhana neurologi klinis, spastisitas adalah peningkatan

ketahanan (resistance) terhadap gerakan pasif karena penurunan ambang refleks

22 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
regangan tonik dan phasic. Spastisitas, manifestasi klinis klasik dari lesi neuron

motorik atas (upper motor neuron), secara tradisional dan secara fisiologis

didefinisikan sebagai peningkatan yang bergantung pada kecepatan dalam tonus otot

yang disebabkan oleh peningkatan rangsangan reflex peregangan otot (Mukherjee &

Chakravarty, 2010).

Spastisitas adalah salah satu komponen dari sindrom UMN yang tidak boleh

dianggap terpisah dalam hal strategi manajemen. Ini penting untuk manajemen

mengidentifikasi gangguan fungsi yang ditujukan untuk mengurangi derajat

spastisitas (Jellinger, 2007).

Intervensi yang direncanakan untuk mengurangi derajat spastisitas adalah

peregangan, latihan aktif, latihan pasif, splinting dan penggunaan ortotik, serta

fungsional electrical stimulation (Jellinger, 2007).

23 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 L. Kerangka Fikir Kasus

Trauma (kecelakaan
sepeda motor)

Spinal Cord Injury

(SCI)

- Spastik lower
extremity
- Gangguan
bladder bowel
- Gangguan
mobilisasi

Intervensi Fisioterapi

Release Spastic Active ROM UE Latihan Transfer Deep Breathing Exercise

Transfer Mandiri

24 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 BAB III

KAJIAN KASUS

I. IDENTITAS KLIEN

No. RM : 01724824 Nama : Tn. Y

Tanggal Lahir : 12/07/1984 Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Jl. H Saikin Pondok Pinang No. 19 Pekerjaan : Pegawai Swasta

Agama : Islam

Tanggal Pemeriksaan : 03 Februari 2021 Diagnosa medis : SCI AIS A NL C7 e.c.

Spondylosis e.c. Trauma

Medika Mentosa : tiazinamide 2 mg, vesicare 5 mg, co anoxide 125 mg

II. ASESMEN DAN PEMERIKSAAN

A. Anamnesis

Keluhan Utama: Goal/Harapan Klien:

Pasien tidak bisa merasakan kedua kakinya Dapat berjalan kembali

Keluhan Penyerta:

Riwayat Penyakit Sekarang: Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien mengalami kecelakaan motor karena -

melihat didepan seperti ada orang dan jatuh,
lalu pasien merasakan lemas dan kesemutan.
Saat pulang pasien tidak merasakan apapun
dan dibawa ke IGD RS Sentosa (hanya
kurang gerak). Lalu pasien tidak sadarkan
diri dan dibawa ke RS Sari Asih lalu ke RS
Fatmawati untuk melakukan CT Scan dan

25 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
rontgen tetapi tidak terdeteksi apapun.
Pasien melakukan MRI ke RS Premiere
Bintaro dan melakukan operasi pemasangan
pen di cervical, pada tanggal 26 Oktober
2020 dan disarankan menjalankan
rehabilitasi medis kemandirian di RS
Fatmawati.

Riwayat Sosial: Kemampuan Sebelumnya:

Pasien ikut aktif di club badminton Pasien dapat berjalan dan melakukan
aktivitas sehari-hari secara normal

Pemeriksaan Penunjang:

CT Scan cervical, MRI cervical, rontgen, USG abdomen, Lab

B. Pemeriksaan Umum

Kesadaran : compos mentis Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Denyut Nadi : 81 x / menit Frekuensi Pernapasan : 13 x / menit

Kooperatif/Tidak Kooperatif: Kooperatif Kognisi dan Persepsi: Baik

26 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 C. Pemeriksaan Fisioterapi

Inspeksi : Tandai Bagian Tubuh yang mengalami

masalah
Deformitas : terdapat artrofi pada kedua
tungkai

Postur : sedikit forward head

Regional Screening:

Red flag:

Hipotesis:

1. Spastisitas pada kedua tungkai

2. gangguan bledder bowel

3. gangguan mobilisasi

Body structure/Function Activity (Pemeriksaan dan Partisipation

(Pemeriksaan dan pengukuran): pengukuran): (Pemeriksaan
dan
MMT : - Duduk adekuat pengukuran):
- Transfer dari tidur ke
- Elbow dextra/sinistra : 4 duduk Tidak bisa
- Forearm dextra/sinistra : 4 - Transfer dari duduk di bed bekerja dan
- Quadriceps dextra/sinistra : 4 ke kursi roda dengan melakukan
- Hamstring dextra/sinistra : 4 sliding board dengan aktivitas
- Calf muscle dextra/sinistra : 4 bantuan minimal hobinya yaitu
Kemampuan sensorik : - Keterbatasan melakukan olahraga
ADL badminton
 tajam – tumpul dextra/sinistra :
tidak terasa
 kasar – halus dextra/sinistra :

27 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 tidak terasa
Asworth : LE dextra/sinistra : 3

Duduk statis : adekuat

PB : 155 cm

BB : 50 kg

Environmental factors:
Personal Factors:
Keluarga mendukung kesembuhan dan terapi
Emosi : Baik
yang dilakukan pasien
Atensi : Baik

Motivasi : Baik

Main Problem: Assosiate Problems:

spastik LE, gangguan bladder bowel, neurogenik bowel dan bladder
gangguan mobilisasi dari bed ke kursi
roda

PT diagnose:

Gangguan mobilisasi, gangguan Goal Treatment:

bladder bowel dan ADL akibat adanya
Jangka Pendek :
spastik pada LE dan kelemahan
abdominal muscle et causa SCI AIS A - Mengurangi spastik
sehingga pasien tidak bisa melakukan - Koreksi postur
pekerjaan dan hobinya olahraga - Meningkatkan kekuatan otot abdominal
badminton Jangka Panjang :
- Transfer mandiri
- Aktivitas mandiri dengan kursi roda

Treatment Plan: Home Program:

 Release spastic  Breathing exercise

 Active ROM UE  Latihan transfer dari duduk dipinggir
 Latihan transfer bed ke kursi roda
 Mobilisasi dengan kursi roda  Mobilisasi dengan kursi roda
keliling koridor  Active ROM UE

28 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
  Breathing exercise

D. Intervensi dan Evaluasi

Tanggal Tindakan Fisioterapi Paraf

Penatalaksanaan  Release spastic
Intervensi awal  Active ROM UE
 Latihan transfer dari duduk
dipinggir bed ke kursi roda
 Mobilisasi dengan kursi roda
keliling koridor
 Breathing exercise
Evaluasi 1 S:
O : MMT UE : 4, Le : 4, terdapat
spastik di LE, duduk tegak adekuat
A : gangguan mobilisasi
P : Release sapstik, Active ROM UE,
Latihan transfer dari duduk dipinggir
bed ke kursi roda, Mobilisasi dengan
kursi roda keliling koridor, Breathing
exercise

Evaluasi 2 S:
O : MMT UE : 4, Le : 4, terdapat
spastik di LE, duduk tegak adekuat
A : gangguan mobilisasi
P : Release sapstik, Active ROM UE,
Latihan transfer dari duduk dipinggir
bed ke kursi roda, Mobilisasi dengan
kursi roda keliling koridor, Breathing
exercise

Evaluasi Akhir Pasien sudah mampu transfer dari

duduk dipinggir bed ke kursi roda
dengan bantuan minimal, UE kuat,

29 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 spastik pada LE sedikit release, dan
mampu keliling koridor dengan kursi
roda sebanyak 2x putaran
Penghentian -
Program/
Konsultasi

30 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi

Berdasarkan evaluasi dari hasil intervensi release spastic, active ROM upper

extremity, latihan transfer, mobilisasi dengan kursi roda keliling koridor, deep

breathing exercise sebanyak 5 kali dengan 6 detik inspirasi lalu 4 detik ekspirasi

dengan masalah spastik lower extremity, gangguan bladder bowel, gangguan

mobilisasi dari bed ke kursi roda pada pasien Tn.Y 41 tahun dengan kasus SCI AIS A

NL C7 e.c. Spondylosis e.c. Trauma menunjukkan perubahan yang cukup signifikan

pada transfer dari bed ke kursi roda dengan bantuan sedang dan menggunakan sliding

board, dan pada spastik pasien merasakan sudah sedikit lebih release walau sangat

sedikit.

Tahun 2019 pasien mengalami kecelakaan motor karena melihat didepan seperti

ada orang dan jatuh, lalu pasien merasakan lemas dan kesemutan. Saat pulang pasien

tidak merasakan apapun dan dibawa ke IGD RS Sentosa (hanya kurang gerak). Lalu

pasien tidak sadarkan diri dan dibawa ke RS Sari Asih lalu ke RS Fatmawati untuk

melakukan CT Scan dan rontgen tetapi tidak terdeteksi apapun. Pasien melakukan

MRI ke RS Premiere Bintaro dan melakukan operasi pemasangan pen di cervical,

pada tanggal 26 Oktober 2020 dan disarankan menjalankan rehabilitasi medis

kemandirian di RS Fatmawati. Pada tanggal 27 Januari 2021 pasien mulai

menjalankan fisioterapi di rawat inap Gedung Prof. Soelarto di RS Fatmawati.

31 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 Permasalahan yang dialami pasien yaitu saat duduk adekuat, transfer dari tidur ke

duduk, ambulusi duduk di bed ke kursi roda menggunakan alat bantu sliding board

dengan bantuan minimal, dan keterbatasan activity daily living dikarenakan adanya

spastik lower extremity, gangguan motorik dan sensorik, dan kelemahan abdominal

muscle yang terlihat dengan melakukan assessment tools.

Penanganan yang diberikan pada pasien berupa breathing exercise untuk

mempertahankan fungsional paru dan melatih proses inspirasi dan ekspirasi

pernafasan, release spastic untuk menurunkan spastik pada lower extremity, active

ROM upper extremity bilateral untuk mempertahankan fungsional tangan dan

menghindari terjadinya kontraktur atau deformitas, latihan transfer dan ambulasi

untuk mempermudah activity daily living pasien.

Pasien atas nama Tn. Y menunjukkan perubahan dengan pasien sudah mampu

ambulasi dari duduk dipinggir bed ke kursi roda dengan bantuan minimal setelah

latihan ambulasi secara rutin, upper extremity sudah kuat dengan rutin menggunakan

tangannya saat proses transfer dan ambulasi, spastik lower extremity sedikit release,

dan mampu keliling koridor rumah sakit dengan kursi roda sebanyak 2 kali putaran.

B. Keterbatasan

Keterbatasan yang ditemui oleh penulis dalam pelaksanaan fisioterapi pada Tn. Y

yaitu terbatasnya pengambilan data status klinis dan hasil evaluasi dikarenakan hanya

beberapa hari penulis bisa bertemu dengan pasien sebelum pasien diizinkan pulang

oleh tenaga medis di RS Fatmawati.

32 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Spinal Cord Injury (SCI) merupakan bentuk cedera yang mengenai medula

spinalis yang menimbulkan kelainan fungsi utamanya (motorik, sensorik, otonom dan

reflek) baik komplet maupun inkomplet. SCI merupakan salah satu penyebab utama

disabilitas neurologis akibat trauma. Traumatic Spinal Cord Injury (TSCI)

merupakan kasus yang paling banyak terjadi, disebabkan karena kecelakaan kerja,

kecelakaan lalu lintas, jatuh, luka tembak, luka tusuk, kecelakaan olahraga sehingga

mengakibatkan kelumpuhan atau gangguan gerak dan fungsi otot-otot, gangguan

sensorik, gangguan fungsi bladder dan bowel serta gangguan fungsi seksual.

Peran fisioterapi yang dapat dilakukan pada kasus SCI AIS A Neuro Level C7 e.c.

Spondylosis e.c. Trauma yaitu dengan mengurangi spastik, mengoreksi postur,

meningkatkan kekuatan otot abdominal serta transfer dan ambulasi secara mandiri

dan juga melakukan aktivitas mandiri dengan kursi roda.

Tindakan fisioterapi yang dapat dilakukan pada kondisi tersebut antara lain,

release spastic, active ROM upper extremity, latihan transfer mobilisasi dengan kursi

roda keliling koridor, dan breathing exercise. Setelah pasien diberikan intervensi

tersebut selama 4 pertemuan dan melakukan home program yang diberikan terapis,

pasien sudah mampu transfer dari duduk dipinggir bed ke kursi roda dengan bantuan

33 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
minimal, Upper Extremity kuat, spastik pada Lower Extremity sedikit release, dan

mampu keliling koridor dengan kursi roda sebanyak 2x putaran.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa proses fisioterapi pada kasus spinal cord

injury AIS A Neuro Level C7 et causa trauma dirasa cukup untuk menilai tingkat

keberhasilan intervensi yang diberikan selama 4 kali pertemuan walaupun terdapat

keterbatasan waktu dalam pemberian intervensi.

B. Saran

1. Untuk penulis

Dapat mengaplikasikan wawasan atau ilmu pengetahuan mengenai spinal cord

injury AIS A Neuro Level C7 et causa trauma untuk mengetahui penanganan

yang tepat kepada penulis.

2. Untuk Keluarga Pasien

Keluarga pasien disarankan untuk memberi semangat dan mendukung program

latihan yang dilakukan dirumah agar mendapatkan hasil yang optimal dari terapi

yang dilakukan.

3. Untuk Penelitian

Untuk penelitian selanjutnya diharapkan melakukan intervensi dengan waktu

yang cukup agar membantu mengoptimalkan program terapi.

34 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 DAFTAR PUSTAKA

Adigun, O. O., & Varacallo, M. (2019). Anatomy , Back , Spinal Cord. February.

Bakheit, A. M. O., Maynard, V. A., Curnow, J., Hudson, N., & Kodapala, S. (2003).
The relation between Ashworth scale scores and the excitability of the α motor
neurones in patients with post-stroke muscle spasticity. Journal of Neurology
Neurosurgery and Psychiatry, 74(5), 646–648.
https://doi.org/10.1136/jnnp.74.5.646

Bohannon, R. W. (2019). Considerations and practical options for measuring muscle

strength: A narrative review. BioMed Research International, 2019.
https://doi.org/10.1155/2019/8194537

Burns, S., Biering-Sørensen, F., Donovan, W., Graves, D. E., Jha, A., Johansen, M.,
Jones, L., Krassioukov, A., Kirshblum, S., Mulcahey, M. J., Read, M., &
Waring, W. (2012). International standards for neurological classification of
spinal cord injury, revised 2011. Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation,
18(1), 85–99. https://doi.org/10.1310/sci1801-85

Cuthbert, S. C., & Goodheart, G. J. (2007). On the reliability and validity of manual
muscle testing: A literature review. Chiropractic and Osteopathy, 15.
https://doi.org/10.1186/1746-1340-15-4

Gajdosik, R. L., & Bohannon, R. W. (1987). Clinical Measurement of Range of

Motion. Physical Therapy, 67(12), 1867–1872.
https://doi.org/10.1093/ptj/67.12.1867

Gondowardaja, Yohanes, & Purwata, T. E. (2014). Trauma Medula Spinalis:

Patobiologi dan Tata Laksana Medikamentosa. CDK.

Hidayatullah, T. S., Jauhari, M., & Hermawan, I. (2016). Perbandingan Efek Kerja
Dengan Menggunakan Treadmill Dan Ergocycle Terhadap Penurunan Kadar
Gula Dalam Darah Selama 30 Menit Pada Mahasiswa FIK UNJ Angkatan
Tubagus Syarif Hidayattullah Pembimbing 1 : Dr . Mansur Jauhari , M . Si Ilmu
Keolahragaan 2011 Il. 1–9.

Jellinger, K. A. (2007). Spasticity Management: A Practical Multidisciplinary Guide.

European Journal of Neurology, 14(1), e50–e50. https://doi.org/10.1111/j.1468-
1331.2006.01597.x

Kaur, B., & Narkeesh, A. (2014). Review Study on the Effect Surface Spinal
Stimulation on Autonomic Nervous System in Spinal Cord Injury Patient.

35 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
 Journal of Exercise Science and Physiotherapy, 10(1), 46.
https://doi.org/10.18376//2014/v10i1/67554

Maulina, M., & Kalanjati, V. P. (2013). Lesi Medula Spinalis. Majalah Biomorfologi,
1–5.

Mukherjee, A., & Chakravarty, A. (2010). Spasticity mechanisms – for the clinician.
1(December), 1–10. https://doi.org/10.3389/fneur.2010.00149

National Spinal Cord Injury Statistical Center. (2017). Spinal cord injury facts and
figures at a glance. The Journal of Spinal Cord Medicine, 36(1), 1–2.
https://doi.org/10.1179/1079026813Z.000000000136

Norwida, A. (2015). Penatalaksanaan Terapi Latihan Pada Kondisi Post Caesarean

Section Di RSUD dr. Moewardi Surakarta.

PERMENKES RI NO.65 2015. (2015). Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 65 Tahun 2015 Tentang Standar Pelayanan Fisioterapi.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 16(2), 39–55.
https://doi.org/10.1377/hlthaff.2013.0625

Prayudi, S. (2010). Perbedaan Pengaruh Penambahan Latihan Kekuatan Otot

Lengan dengan Metode Oxford pada Latihan Transfer dari Tidur ke Duduk
terhadap Kecepatan Transfer dari Tidur ke Duduk pada Penderita Paraplegia
akibat Spinal Cord Injury. 449–462.

Saladin, K. S. (2003). Anatomy and Physiologi. In Medical History.

Sudadi, Sri Raharjo, W. A. Z. (2018). Manajemen Anestesi Cedera Vertebra. Jurnal

Komplikasi Anestesi, 5(3), 45–62.

Tarwoto, Aryani, R., & Wartonah. (2015). Anatomi dan fisiologi untuk mahasiswa
keperawatan. In TIM.

Tulaar, A. B. M., Karyana, M., Wahyuni, L. K., Paulus, A. F. S., Tinduh, D.,
Anestherita, F., & Wangge, G. (2017). People with Spinal Cord Injury in
Indonesia. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 96(2),
S74–S77. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000000660

Wahyudi, L. (2012). Penatalaksanaan Terapi Latihan Pada Post Fraktur Kompresi

Vertebra Servikal V Frenkel A Du RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta.

WHO. (2013). International Perspectives on Spinal Cord Injury. ISCOS.

https://www.who.int/disabilities/policies/spinal_cord_injury/en/

36 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I
37 | P O L T E K K E S K E M E N K E S J A K A R T A I I I