Kelompok 7 Siaga Raya PDF

LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI DENGAN METODE

PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FACILITATION (PNF)
DAN ISOMETRIC EXERCISE UNTUK MENINGKATKAN LGS
PADA PASIEN DENGAN TOTAL KNEE REPLACEMENT (TKR)
e.c. OA KNEE SINISTRA DI RS SIAGA RAYA
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2016
Disusun oleh :
KELOMPOK 7
Deis Dinamaulid (P3.73.26.1.13.011)

Dwi Rizqi Andani (P3.73.26.1.13.013)
Fikriyah Tsaqifah (P3.73.26.1.13.018)
Rheza Arista P. (P3.73.26.1.13.036)
Vici Andika Jayanti (P3.73.26.1.13.045)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JAKARTA III

JURUSAN FISIOTERAPI
PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI
TAHUN 2016
1|Poltekkes Jakarta III

LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN KASUS

JAKARTA SELATAN
TAHUN 2016
Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing
untuk dipertahankan dihadapan penguji
Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,
(Arfian Mursyid, SST.Ft ) (Robiarto, S.Ft )

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS

JAKARTA SELATAN
TAHUN 2016
Laporan kasus ini telah diujikan dalam konferensi kasus pada
tanggal 03 bulan November tahun 2016
Penguji I, Penguji II,
(Arfian Mursyid, SST.Ft) (Robiarto, S.Ft)

KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT. atas rahmat dan karunia-Nya sehingga kami
dapat menyelesaikan penyusunan laporan kasus yang berjudul “Penatalaksanaan
Fisioterapi Dengan Metode Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) dan
Isometric Exercise Untuk Meningkatkan LGS Pada Pasien Dengan Total Knee
Replacement (TKR) e.c OA Knee Sinistra Di RS Siaga Raya Tahun 2016”.
Pembuatan makalah ini bertujuan untuk melengkapi tugas komprehensif I semester
VII.
Kami menyadari bahwa masih terdapat kekurangan baik dalam segi materi
maupun sistematika penyusunan makalah ini. Oleh karena itu, tim penulis mohon
maaf atas ketidaksempurnaan makalah ini dan mohon para pembaca untuk memberi
kritik dan saran yang membangun untuk pembuatan makalah yang lebih baik
kedepannya. Makalah ini belum dapat dijadikan acuan sebelum di setujui oleh dosen
pembimbing pada saat komprehensif kasus.
Dalam menyelesaikan laporan kasus ini, kami sebagai penulis mengucapkan

terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan mendukung penyusunan
makalah ini, untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terimakasih yang sebesar – besarnya kepada yang terhormat:
1. Bapak Andi Martahan A. H., Dipl.Pt., M.Kes selaku Ketua Program Studi D-VI
Fisioterapi
2. RS. Siaga Raya sebagai tempat pengambilan kasus

3. Bapak Arfian Mursyid, SST.Ft selaku Pembimbing Pendidikan
4. Bapak Robiarto, S.Ft selaku Pembimbing Lapangan
5. Pasien dan keluarga

6. Teman-teman angkatan 3 Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta III atas
dukungannya.
Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca pada umumnya dan
rekan- rekan fisioterapis khususnya.
Jakarta, 01 November 2016

DAFTAR ISI
BAB I ........................................................................................................................................ 8
PENDAHULUAN .................................................................................................................... 8
A. Latar Belakang .............................................................................................................. 8
B. Identifikasi Masalah .................................................................................................... 10
C. Tujuan Penulisan ......................................................................................................... 11
D. Manfaat Penulisan ....................................................................................................... 12
BAB II..................................................................................................................................... 13
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................................... 13
A. Definisi........................................................................................................................ 13
1. Osteoarthritis .......................................................................................................... 13
2. Total Knee Replacement ......................................................................................... 13
3. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) ................................................ 16
4. Profil RS. Siaga Raya ............................................................................................. 28
B. Anatomi dan Fisiologi................................................................................................. 38
C. Epidemiologi ............................................................................................................... 50
D. Etiologi........................................................................................................................ 51
Indikasi untuk melakukan operasi total knee replacement, yaitu: ..................................... 51
E. Patofisiologi ................................................................................................................ 57
F. Manifestasi klinis ........................................................................................................ 61
Berikut ini merupakan hal yang dapat terjadi pada orang pasca operasi Total Knee
Replacement:....................................................................................................................... 61
G. Prognosis ..................................................................................................................... 62
H. Teknologi Fisioterapi .................................................................................................. 63
I. Penatalaksanaan Fisioterapi ........................................................................................ 74
Fisioterapi melakukan beberapa langkah pemeriksaaan diantaranya sebagai berikut : ...... 74
BAB III ................................................................................................................................... 87
URAIAN KASUS ................................................................................................................... 87
BAB IV ................................................................................................................................. 108

PEMBAHASAN KASUS ..................................................................................................... 108
1. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi ............................................................................. 108
2. Keterbatasan .............................................................................................................. 112
BAB V .................................................................................................................................. 113
PENUTUP ............................................................................................................................ 113
A. Simpulan ................................................................................................................... 113
B. Saran ......................................................................................................................... 113
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................... 115

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Bertambahnya usia pada lansia menyebabkan timbulnya gangguan
muskuloskeletal akibat menurunnya daya tahan dan fungsi struktur tubuh. Salah
satu gangguanmuskuloskeletal yang terjadi pada lansia adalah osteoarthritis
(OA). OA adalah gangguan sendi degeneratif yang bersifat kronik, berjalan
progresif lambat, dan ditandai dengan adanya kemunduran dan kerusakan
kartilago sendi serta adanya pembentukan osteofit dipermukaan pesendian. OA
merupakan kelainan sendi yang paling banyak ditemukan dan menimbulkan
ketidakmampuan atau disabilitas(Anwar, 2012).
Di Indonesia, prevalensi dari OA lutut yang terlihat secara radiologis
sebesar 15,5% pada pria sedangkan pada wanita 12,7% yang berumur antara 40-
60 tahun. Untuk prevalensi OA lutut yang ada di RS Siaga Raya diperkirakan
sebesar 40% dibandingkan dengan kasus OA lainnya baik pada tangan, panggul
maupun tulang belakang. Prevalensi OA lutut ini diperkirakan akan semakin
meningkat, seiring dengan meningkatnya prevalensi faktor risiko utama OA
seperti obesitas dan meningkatnya usia harapan hidup. Diperkirakan juga satu
sampai dua juta usia lanjut akan menderita cacat karena OA di Indonesia.

Terdapat beberapa cara yang dapat dilakukan untuk menangani OA knee,
baik dengan cara operative maupun non-operative. Cara operative yaitu dengan
melakukan Total Knee Replacement (TKR). TKR adalah operasi yang dilakukan
untuk mengganti bagian dari sendi lutut yang rusak. Pada permukaan sendi yang
sakit akan dibuang dan diganti dengan sendi buatan atau prostesis(A Total Knee
Replacement Surgery Handbook, 2013).
Prevalensi TKR di RS Siaga Raya berkisar 8 sampai 10 % dari total kasus
OA lutut itu sendiri sebesar 40%. Hal itu terjadi dikarenakan berbagai alasan,
diantaranya pasien merasa takut, ekonomi ataupun memang pasien itu memiliki
pengetahuan yang kurang tentang penyakit yang dialaminya dan penanganan yang
harus dilakukan.
Banyak permasalahan yang dialami oleh pasien setelah melakukan operasi
TKR seperti nyeri pada daerah disekitar operasi, pembengkakan lokal (oedem) di
daerah bekas operasi, kelemahan otot yang diakibatkan karena operasi tersebut,
keterbatasan lingkup gerak sendi, gangguan mobilisasi atau transfer, pola jalan,
fungsi aktifitas sehari-hari.
Peran fisioterapi sangatlah penting dalam penanganan masalah-masalah
yang diakibatkan karena TKR. Salah satunya dengan pemberian intervensi berupa
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) yang merupakan suatu metode
dengan menggunakan proprioseptif untuk memfasilitasi treatment yang
digunakan dan isometric exercise merupakan kontraksi simpel yang dilakukan

secara penuh namun tanpa terjadinya gerakan sendi (J.O’Brien 2005). Metode-
metode tersebut juga merupakan metode umum yang sering digunakan untuk
meningkatkan Range of Motion (ROM) (Hindle, Whitcomb, Briggs, & Hong,
2012).
B. Identifikasi Masalah
1. Masalah yang ditemui pada kasus
Masalah fisioterapi yang ditemukan pada kasus operasi Total Knee
Replacement (TKR) e.c osteoarthritis sinistra., yaitu :
a. Nyeri
b. Pembengkakan local (oedem)
c. Kelemahan otot
d. Keterbatasan lingkup gerak sendi
e. Gangguan mobilisasi / transfer
f. Gangguan pola jalan
g. Gangguan fungsi aktifitas sehari-hari
2. Pembatasan Masalah
Adapun pembahasan masalah fisioterapi sesuai dengan kasus yang akan
dibahas, yaitu :
a. Pembengkakan lokal (oedem)
10 | P o l t e k k e s J a k a r t a I I I
b. Kelemahan otot
c. Keterbatasan lingkup gerak sendi
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi pada kasus TKR e.c. OA knee
sinistra dengan intervensi fisioterapi berupa PNF.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui assesment fisioterapi pada kasus gangguan
muskuloskeletal TKR e.c. OA knee sinistra.
b. Untuk menentukan problematika dan diagnosa fisioterapi dengan
pendekatan ICF pada kasus gangguan muskuloskeletal TKR e.c. OA knee
sinistra.
c. Untuk memperkirakan target yang akan dicapai pada penanganan kasus
gangguan muskuloskeletal TKR e.c. OA knee sinistra.
d. Untuk membuat dan menerapkan pemberian intervensi fisioterapi yang
aktif dan sesuai pada kasus gangguan TKR e.c. OA knee sinistra.
e. Untuk mengetahui evaluasi pada kasus gangguan muskuloskeletal TKR
e.c. OA knee sinistra.
D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Institusi Pendidikan Fisioterapi
Dapat menambah informasi dan pengetahuan kesehatan, khususnya Ilmu
Kesehatan Fisioterapi Muskuloskeletal dan agar bisa menjadi bahan
pertimbangan untuk penelitian selanjutnya.
2. Bagi Pelayanan Fisioterapi
Dapat menjadi tolak ukur atau acuan dalam pemberian intervensi kepada
pasien TKR e.c. OA knee sinistra serta menambah wawasan bagi terapis.
3. Bagi Pasien
Dapat membantu pasien atau keluarga dalam mengetahui dan memberikan
terapi yang tepat tentang penyakit dan kondisi saat ini.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
1. Osteoarthritis
Osteoarthritis (OA) adalah gangguan sendi degeneratif yang bersifat
kronik, berjalan progresif lambat, dan ditandai dengan adanya kemunduran
dan kerusakan kartilago sendi serta adanya pembentukan osteofit dipemukaan
pesendian. OA merupakan kelainan sendi yang paling banyak ditemukan dan
menimbulkan ketidakmampuan atau disabilitas (Anwar, 2012).
Adanya osteofit pada gambaran radiografi adalah ciri khas pada OA.
Pemeriksaan X-ray pada penderita OA, selain osteofit biasanya juga tedapat
penyempitan celah sendi, sklerosis, dan kista subkondral (Anwar, 2012).
2. Total Knee Replacement
Total knee replacement (TKR) adalah operasi untuk mengganti bagian
dari sendi lutut yang rusak. Pada permukaan sendi yang sakit akan dibuang
dan diganti dengan sendi buatan atau prostesis. Operasi ini dapat meringankan
rasa sakit dan kekakuan pada sendi lutut. Nyeri pada sendi lutut meyebabkan
keterbatasan untuk melakukan kegiatan sehari-hari. Hasil X-ray menunjukkan
permukaan tidak teratur pada sendi lutut. Ketika obat-obatan dan terapi fisik
tidak bisa lagi menghilangkan rasa sakit dan disabilitas maka dianjurkan untuk
melakukan operasi TKR (A Total Knee Replacement Surgery Handbook,
2013).
Ada risiko dalam setiap jenis operasi, tak terkecuali pada TKR. Risiko
umum operasi TKR seperti pembekuan darah, implan mengendur, infeksi dan
cedera pada saraf atau pembuluh darah. Ada empat langkah dasar untuk
prosedur penggantian lutut, yaitu :
 Menyiapkan tulang
Permukaan tulang rawan yang rusak di ujung femur dan tibia dikeluarkan
bersama dengan sejumlah kecil tulang dasar.
 Posisi logam implant
Tulang rawan dan tulang dihilangkan diganti dengan komponen logam
untuk membuat ulang permukaan sendi. Bagian logam tersebut dapat
disemen atau "press-fit" ke dalam tulang.
 Resurface patella
Permukaan bawah patela (tempurung lutut) dipotong dan muncul kembali
ke permukaan dengan tombol plastik. Beberapa ahli bedah tidak
memunculkan kembali patela, tergantung kasusnya.
 Menyisipkan spacer
Spacer dimasukkan antara komponen logam agar permukaan bergerak
dengan mulus (Fischer & Foran, 2015).
a. Komponen implan
Implan terbuat dari paduan logam, bahan keramik, atau plastik yang
kuat. Hingga tiga permukaan tulang dapat diganti TKR:
 The lower end of the femur
Komponen logam kurva femoralis berada di sekitar ujung tulang femur.
Pemasangan ini beralur sehingga patella bisa bergerak naik dan turun
secara lancar terhadap tulang untuk menekuk dan meluruskan lutut.
 The top surface of the tibia
Komponen tibialis biasanya logam datar platform dengan bantalan yang
kuat, serta bahan plastik yang tahan lama (polyethylene). Beberapa
desain tidak memiliki bagian logam dan melampirkan polyethylene
langsung ke tulang. Untuk stabilitas tambahan, bagian logam mungkin
memiliki batang yang dimasukkan ke pusat tulang tibia.
 The back surface of the patella
Komponen patela adalah bagian yang berbentuk kubah dari
polyethylene yang duplikat seperti bentuk patela. Dalam beberapa
kasus, patela tidak perlu dimuncukanl kembali (Paul W. Manner, 2016).
3. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF)
Kabat (1950) dalam Adler dkk (2014) PNF adalah sebuah konsep terapi
yang mempunyai dasar filosofi bahwa semua manusia temasuk yang
disabilitas memiliki potensi yang belum digunakan.
a. Terdapat 5 filosofi dasar PNF, yaitu :
1) Positive approach
Tidak adanya rasa nyeri, pencapaian tugas, persiapan untuk
keberhasilan, terapi secara langsung dan tidak langsung, awal yang kuat.
2) Highest functional level
Dengan pendekatan fungsional dan menggunakan ICF, termasuk terapi
pada level keterbatasan dan level aktivitas.
3) Mobilize potential
Dengan latihan intensif : partisipasi yang aktif, pembelajaran motorik,
dan pelatihan diri.
4) Consider the total human being
Memperhatikan hubungan pasien baik dengan faktor lingkungan, fisik,
dan emosional.
5) Use motor control and motor learning principles
Pengulangan dalam konteks yang berbeda, memperhatikan tahapan
kontrol motor,variabilitas praktek.
b. Prinsip dan prosedur dasar fasilitasi yaitu :
1) Tactile stimulation
Pegangan dari terapis menstimulasi skin receptors dan pressure
receptor lain dari pasien. Kontak terapis ke pasien memberikan
informasi tentang arah gerakan yang benar. Tangan terapis sebaiknya
berlawanan dengan arah gerakan untuk membeikan tekan. Sisi lengan
atau tungkai dapat diberikan tahanan karena dianggap permukaan yang
netral.
Terapis menggunakan lumbrical grip untuk mengontrol gerakan
dan menahan rotasi. Pada lumbrical grip tekanan berawal dari gerakan
fleksi pada sendi metacarpophalangeal, sehingga jari terapis berada
dibagian yang akan distimulasi. Lumbrical grip memberikan kontol
yang baik untuk terapis pada gerakan 3D tanpa menyebabkan nyeri
akibat cengkraman yang berlebih pada tulang.
Gambar 2.1 The lumbrical grip
Gambar 2.2 Lumbrical grips for the leg pattern flexion–adduction–external
rotation.
2) Visual stimulation
Schmidt dan Lee (1999) dalam Adler dkk (2014), sistem bolak balik
(and-forward) dapat meningkatkan aktivitas otot jauh lebih kuat.
Penggunaan visual saat latihan membantu pasien mengontrol dan
mengoreksi posisi serta gerakan. Menggerakan mata akan
mempengaruhi gerak kepala dan tubuh. Misalnya, pasien melihat ke
arah gerakan yang akan dilakukan maka kepala akan mengikuti dan
akibatnya akan memfasilitasi gerak spine lebih kuat dan luas.
3) Verbal stimulation (command)
Verbal command memberitahukan kepada pasien apa yang harus
dan kapan melakukannya. Terapis harus menegaskan bahwa instruksi
diberikan ke pasien bukan ke bagian tubuh yang diterapi. Instruksi awal
yang diberikan digabungkan dengan gerakan pasif sebagai persiapan
harus jelas dan tepat untuk mengajarkan gerakan yang diinginkan.
Waktu saat pemberian instruksi penting untuk mengkoordinasikan
reaksi pasien dengan tangan dan tahanan terapis, itu akan
menginstruksikan pada saat permulaan gerak dan kontraksi otot juga
memberikan koreksi gerakan atau stabilitas pasien.
Dinamika suara yang diberikan terapis mempengaruhi kekuatan
kontraksi otot yang dihasilkan. Apabila tujuan terapis agar pasien
mengkontraksikan otot secara kuat, maka sebaiknya terapis
menginstruksikan dengan suara yang lebih lantang, sebaliknya apabila
tujuannya untuk menghilangkan nyeri atau rileksasi maka terapis
menginstruksikannya dengan suara yang lemah dan lembut. Instruksi
dibagi menjadi 3 bagian, yaitu :
a) Preparation
Persiapan pasien untuk melakukan gerakan
b) Action
Memberitahu pasien untuk memulai gerakan
c) Correction
Memberitahu untuk mengoreksi gerakan pasien
4) Resistance
Optimal resistance adalah besarnya tahanan yang diberikan selama
kegiatan tergantung pada kemampuan pasien serta pada tujuan kegiatan.
Gallhorn (1949); Loofb ourrow dan Gallhorn (1949) dalam Adler dkk
(2014) menunjukan bahwa ketika kontraksi otot ditahan, maka respon
otot tersebut terhadap stimulasi kortikal meningkat. Fasilitasi
proprioseptif yang paling efektif adalah ketegangan otot yang dihasilkan
oleh tahanan. Kekuatan fasilitasi tersebut berhubungan langsung
terhadap besarnya tahanan. Reflek proprioseptif dari otot yang
berkontraksi meningkatkan respon dari otot sinergis pada sendi yang
sama dan associated synegist pada sendi terdekat. Fasilitasi ini dapat
menyebar dari proksimal ke distal dan dari distal ke proksimal,
sementara otot antagonisnya dapat terinhibisi. Jika aktivitas pada otot
agonis menjadi intensif, maka dapat terjadi aktivitas pada otot antagonis
juga (co-contraction).
5) Traction and approximation
Traksi adalah pemanjangan trunk atau extremitas. Knott dan Voss
(1968); Voss dkk (1985) dalam Adler dkk (2014) menteorikan bahwa
efek terapeutik dengan traksi adalah karena stimulasi pada reseptor di
dalam sendi. Traksi juga berguna sebagi stretch stimulus dengan
memanjangkan otot. Aplikasikan traction force secara perlahan dan
bertahap sampai hasil yang diinginkan tercapai. Traksi dipertahankan
sepanjang gerakan dan dikombinasikan dengan tahanan yang tepat.
Traksi pada daerah yang bermasalah sangat membantu untuk terapi
pasien dengan nyeri sendi. Approximation adalah kompresi trunk atau
ekstremitas. Kontraksi otot yang mengikuti aproksimasi diperkirakan
karena stimulasi pada joint receptors.
Kemungkinan penyebab peningkatan respon adalah untuk
counteract perubahan (disturbance) posisi atau postur yang disebabkan
oleh approximation. Dengan diberikan secara pelahan dan bertahap,
aproksimasi dapat membantu dalam penanganan sendi yang nyeri dan
sendi yang tidak stabil. Terdapat 2 cara aproksimasi:
 Quick approximation  kekuatan yang diaplikasikan cepat untuk
menghilangkan reflex-type response.
 Slow approximation  kekuatan yang diaplikasikan perlahan
meningkat sesuai toleransi pasien. Kekuatan approximation selalu
dipertahankan, apakah aproksimasi dilakukan secara cepat atau
perlahan. Terapis mempertahankan gaya dan memberikan tahanan
pada respon otot yang dihasilkan. Traksi biasanya memfasilitasi
gerakan dan aproksimasi memfasilitasi aktivitas isometrik atau
stabilisasi, maka terapis menggunakan salah satu yang paling efektif.
6) Stretch
Respon terhadap penguluran dari muscle chain yang diberikan oleh
terapis dapat menimbulkan terjadinya stretch reflex atau hanya untuk
stimulasi otot tersebut. Memberikan stretch pada otot sebaiknya hanya
dilakukan ketika terapis mengharapkan untuk memfasilitasi aktifitas
dinamis pada otot.
Stretch stimulus terjadi ketika otot dielongasi. Stretch stimulus
digunakan sepanjang aktifitas normal sebagai persiapan gerak untuk
fasilitasi kontraksi otot. Stimulus tersebut memfasilitasi otot yang
dielongasi, otot-otot sinergis pada sendi yang sama, dan otot sinergis
lain yang berhubungan (Loofb ourrow and Gellhorn 1948). Fasilitasi
yang lebih besar datang dari pemanjangan seluruh otot sinergis dari
anggota gerak atau trunk. Misalnya, elongasi dari otot tibialis anterior
memfasilitasi otot tersebut dan memfasilitasi grup otot flexor – adductor
– external rotator hip. Jika hanya grup otot flexor – adductor – external
rotator hip yang dielongasi, maka otot-otot hip dan otot tibialis anterior
akan sharing peningkatan fasilitasi tersebut. Jika seluruh otot-otot hip
dan ankle dipanjangkan secara simultan, eksitabilitas pada otot-otot
tungkai tersebut meningkat lebih jauh dan menyebar ke otot sinergis
trunk flexor.
Stretch reflex dihasilkan dari otot yang menegang baik karena
elongasi maupun kontraksi. Kekuatan kontraksi otot yang dihasilkan
oleh stretch dipengaruhi oleh maksud dan karenanya oleh instruksi
sebelumnya. Peningkatan yang sama pada respon telah ditunjukan
terjadi pada manusia ketika mereka diminta untuk menahan stretch otot
(Hammond 1956: Evarts and Tannji 1974: Chan 1984).
7) Body position & mechanics
Johnson dan saliba mengamati bahwa kontrol gerakan pasien lebih
efektif terjadi ketika terapis berada pada batas gerakan yang diinginkan.
Saat terapis menggeser posisi, arah tahanan berubah dan gerakan pasien
ikut berubah dengan hal itu.
Guideline untuk body position terapis (G. Johnson and V. Saliba,
unpublished handout 1985) : tubuh terapis harus berada in line dengan
gerakan atau gaya yang dinginkan. Bahu dan pelvis terapis menghadap
ke arah gerakan demikian juga lengan dan tangan. Jika terapis tidak bisa
mempertahankan body position yang tepat, tangan dan lengan
mempertahankan alignment dengan gerakan.
Tahanan dapat berasal dari tubuh kita untuk mencegah kelelahan
sehingga tangan rileks dan dapat lebih merasakan respon pasien. Posisi
treatment pasien juga penting sesuai dengan tujuan terapi yang
diharapkan dan tergantung dengan aktifitas fungsional yang ingin
dicapai tonus otot, kekuatan otot rasa nyeri, dan stabilitas.
8) Timing
Timing adalah urutan gerak. Gerakan yang normal memerlukan
urutan aktifitas yang mulus dan gerakan yang terkoordinasi
membutuhkan waktu yang tepat dari urutan tersebut. Gerakan
fungsional membutuhkan gerak terkoordinasi dan terus menerus hingga
tujuan tercapai.
Normal timing dari sebagian besar gerak yang terkoordinasi dan
efisien adalah dari distal ke proksimal. Evolusi dari kontrol dan
koordinasi sepanjang perkembangan mulai dari kranial ke kaudal dan
dari proksimal ke distal (Jacobs 1967). Pada masa bayi lengan
menentukan gerakan tangan tetapi setelah mature tangan mengarahkan
gerakan lengan (Halvorson 1931). Gerakan halus yang orang dewasa
gunakan untuk mempertahankan standing balance dimulai dari distal
(ankle) ke proksimal (hip dan trunk) (Nashner 1977). Perbaikan normal
timing gerakan dapat menjadi tujuan treatment. Normalnya timing dari
aktifitas adalah dari distal ke proksimal. Menggerakan ekstremitas
mensyaratkan bahwa bagian sentral tubuh stabil. Stabilitas sentral
dibutuhkan untuk menggerakan extremitas. Namun bagaimanapun, studi
menunjukan bahwa timing dapat diubah menurut perintah fungsional the
functional task.
Timing for emphasis melibatkan perubahan urutan normal dari
gerakan untuk menitikberatkan (emphasis) otot atau aktifitas tertentu.
Kabat (1947) menulis bahwa pencegahan gerak pada sinergis yang
lebih kuat akan meredirect energi kontraksi tersebut menuju otot yang
lebih lemah. Perubahan urutan gerak ini menstimulasi refleks
proprioseptif di dalam otot melalui tahanan dan stretch. Hasil terbaik
akan didapatkan bila nilai otot minimal “good” (manual muscle test
grade 4; partridge 1954). Ada 2 cara yang dapat dipakai dalam
mengubah normal timing untuk tujuan terapeutik :
a) Dengan mencegah semua gerakan dalam pola kecuali salah satu yang
ditekankan / emphasized
b) Dengan menahan kontraksi isometrik / kontraksi yang dipertahankan
dari gerakan yang kuat di dalam pola ketika sedang melatih otot-otot
yang lebih lemah.
9) Irradiation & reinforcement
Irradiation didefinisikan sebagai penyebaran dari suatu respon
terhadap stimulsi. Respon ini dapat dilihat sebagai peningkatan fasilitasi
(contraction) atau inhibisi (relaxation) pada otot-otot yang sinergis dan
berbagai pola gerak. Respon meningkat ketika stimulus meningkat
dalam intensitas atau durasi (Sherrington 1947). Kabat (1961) menulis
tahanan pada gerakan yang menghasilkan irradiation, dan penyebaran
dari aktifitas otot akan terjadi dalam pola yang spesifik.
Reinforcement Reinforce, adalah “menguatkan dengan tambahan
yang baru, membuat lebih kuat”. Terapis mengarahkan reinforcement
dari otot yang lebih lemah dengan besarnya tahanan yang diberikan
pada otot yang kuat. Peningkatan besar tahanan akan meningkatkan
besar dan luas respon otot. Terapis menyesuaikan besar tahanan dan
jenis kontraksi otot untuk menyesuaikan :
a) Kondisi pasien seperti kekuatan otot, koordinasi, tonus otot, nyeri,
ukuran tubuh
b) Tujuan treatment. Dengan mengakses hasil treatment, terapis dapat
menentukan penggunaan yang terbaik dari tahanan, irradiation, dan
reinforcement.
10) Pattern
Pola PNF menggabungkan gerakan pada 23 (semua) bidang gerak :
a) Sagital plane : flexion dan extension
b) Coronal / frontal plane : abduction dan adduction extremitas atau
lateral fleksi spine
c) Transverse plane : rotation
Jadi, PNF mempunyai gerakan yaitu “spiral and diagonal” (Knott and
Voss 1968). Stretch dan tahanan memperkuat efektifitas pola, sebagaimana
ditunjukan dengan aktifitas didalam otot yang meningkat. Hal itu menyebar
baik ke distal atau proksimal dalam satu pola dan dari satu pola ke pola
gerak lain yang berhubungan (irradiation). Treatment menggunakan
irradiation dari kombinasi otot-otot yang sinergis (patterns) untuk
memperkuat grup otot yang diinginkan the desired muscle groups atau
memperkuat gerakan fungsional yang diinginkan.
Ketika kita di dalam pola melawan tahanan, semua otot yang menjadi
bagian dari sinergis akan berkontraksi jika bisa. Komponen rotasi dari
sebuah pola adalah kunci untuk tahanan yang efektif. Tahanan yang benar
pada rotasi akan memperkuat keseluruhan pola.
Gerakan yang terjadi pada sendi proksimal memberikan nama dari
patterns, seperti pada flexion-adduction-external rotation bahu. Ada 2 pola
berlawanan yang saling membentuk sebuah diagonal. Contoh, flexion-
adduction-external rotation bahu dan pola antagonisnya extension-
abduction-internal rotation.
Trunk dan anggota gerak bekerja sama untuk membentuk sinergi yang
lengkap. Contoh, pola flexion-adduction-external rotation bahu dengan
anterior elevation scapula dikombinasikan dengan ekstensi dan rotasi
kontralateral untuk melengkapi untuk melengkapi gerakan. Jika kita
mengetahui kombinasi-kombinasi otot sinergis, kita dapat melatih pola
gerak. Jika kita mengetahui pola gerak, kita akan tahu otot-otot sinergis.
Ketika ekstremitas berada pada posisi memanjang penuh maka otot
sinergis trunk juga menegang. Terapis harus merasakan tegangan / tension
otot pada ekstremitas dan trunk.
Diagonal pattern of scapula & pelvis, yaitu :
 Anterior Elevation – Posterior Depression of scapula
 Anterior Depression – Posterior Elevation of scapula
 Anterior Elevation – Posterior Depression of pelvis
 Anterior Elevation – Posterior Depression of pelvis
 Combination
1) Trunk shorting & flexion (AD of scapular & AE of pelvis)
2) Trunk shorting & extension (PD of scapular & PE of pelvis)
3) Trun shorting & rotation (PD of scapular & AE of pelvis or AD of
scapular & PE of pelvis)
4) Trunk elongation & etension (PE of scapular & PD of pelvis)
5) Trunk elongation & rotation (AE of scapular & PD of pelvis or PE
of scapular & AD of pelvis)
4. Profil RS. Siaga Raya
a. Sejarah singkat RS. Siaga Raya
Rumah Sakit Siaga Raya merupakan salah satu unit usaha PT. Siaga
Bhakti Wirasta yang bergerak dibidang pelayanan kesehatan yang bersifat
swasta pribumi. PT. Siaga Bhakti Wirasta tidak semata-mata mencari
keuntungan melainkan menitik beratkan kepada kemanusiaan. PT. Siaga
Bhakti Wirasta didirikan pada tanggal 29 Maret 1988 oleh lima orang yang
menaruh minat dan bergerak di bidang kesehatan. Pada saat itu Rumah
Sakit Siaga Raya merupakan Rumah Sakit Khusus Orthopedi dan Bedah
Umum.
Anggaran dasar PT. Siaga Bhakti Wirasta dibuat Akte Notaris Warda
Sungkar Alurmei, SH, Nomor 214, pada tanggal 29 Maret 1988, dengan
demikian PT. Siaga Bhakti Wirasta yang salah satu kegiatannya yaitu
mengelola Rumah Sakit menjadi badan hukum yang sah dan diakui
Pemerintah Indonesia. Atas dasar keinginan untuk mengembangkan
Rumah Sakit ini, maka pada tahun 1997 dilakukan peningkatan fasilitas
pelayanan, yang disertai dengan penambahan poliklinik, penambahan
ruang rawat, serta penambahan bagian, sehingga Rumah Sakit ini menjadi
Rumah Sakit Umum.
Rumah Sakit Siaga Raya sebagai Rumah Sakit Umum yang
mengutamakan pada pelayanan Orthopedi dan Traumatologi (Bedah
Tulang), karena dilatar belakangi oleh faktor-faktor sebagai berikut :
 Belum adanya Rumah Sakit Orthopaedi yang dikelola swasta dan
berlokasi di Jakarta;
 Semakin banyaknya kecelakaan yang terjadi dan semakin pesatnya
industri yang menyebabkan meningkatnya tingkat kecelakaan;
 Salah satu pencetus berdirinya Rumah Sakit Siaga Raya ini adalah
Prof. Dr. Chehab Rukni Hilmy,Sp.OT, FICS, seorang ahli Orthopaedi,
yang menginginkan ilmu bedah orthopaedi lebih berkembang di
Indonesia;
 Terletak di kawasan perumahan penduduk yang belum memiliki
Rumah Sakit Orthopaedi.
Pada tanggal 18 Agustus 1990 telah dilakukan “ Soft Opening “ yang
ditandai pembukaan praktek pertama Prof. Dr. Chehab Rukni Hilmy,
Sp.OT,FICS. Pada Tanggal 3 November 1990. Peresmiannya dilakukan
oleh Dr. Broto Warsito, selaku Dirjen Pelayanan Medis Departemen
Kesehatan. Mengingat pada cita-cita awal pendirian Rumah Sakit Siaga
Raya dan dalam rangka ibadah melalui pengabdian tulus dibidang profesi
kedokteran, khususnya dibidang Orthopaedi, kami berusaha menuangkan
gagasan pokok sebagai landasan dari upaya pelaksanaan operasional
strategis bagi pengelola dan kelompok staf medik pendukungnya.
Cita-cita pendirian Rumah Sakit Siaga Raya agar menjadi pusat
rujukan pelayanan Orthopaedi diseluruh Indonesia dan peningkatan Ilmu
Pengetahuan Orthopaedi, yang dalam pengelolaannya tidak lepas dari sifat
profesionalisme, dengan prinsip-prinsip arahan berupa kebersamaan
kesejawatan, humanitas, integritas, inovatif, yang semuanya ini untuk
kepentingan utama pelanggan sehingga cita-cita kita akan tercapai. Rumah
Sakit Siaga Raya adalah Rumah Sakit Unggulan Orthopaedi dan
traumatologi, mempunyai Visi dan Misi tertentu dalam memberikan
pelayanan bedah Orthopaedi Paripurna.
b. Visi dan Misi RS Siaga Raya
Visi: “Menjadi rumah sakit rujukan bedah orthopaedi dan traumatologi
orthopedi di seluruh Indonesia”.
Misi :
1) Memberikan pelayanan kesehatan yang optimal menuju Indonesia sehat
2010
2) Sebagai unggulan dalam memberikan pelayanan kesehatan paripurna di
bidang Orthopedi dan traumatologi yang bermutu tinggi.
3) Menjamin pelanggan dengan menejemen yang mandiri dan modern
tidak lepas dari sifat profesionalisme dengan prinsip-prinsip arahan
berupa kebersamaan, kesejawatan, humanitas, integritas dan invatif
4) Mengembangkan sumber daya manusia yang profesional sesuai dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang ilmu
orthopedi.
c. Moto dan Tujuan
1) Moto
“Kesembuhan Anda adalah Kebahagiaan Kami”
2) Tujuan
 Tercapainya pelayanan yang bermutu tinggi yang berorientasi kepada
kepuasan pelanggan;
 Pelayanan kesehatan terus meningkat dan berkembang;
 Tercapainya peningkatan produktifitas pelayanan kesehatan;
 Terbentuknya SDM yang memiliki kompetensi tinggi, memiliki
integritas dan komitmen yang kuat terhadap organisasi melalui
pendidikan dan pelatihan disertai peningkatan kesejahteraan.
d. Falsafah
Dalam memberikan pelayanan yang optimal segenap karyawan
menerapkan nilai-nilai 5 (lima ) S yaitu : SENYUM, SALAM, SAPA,
SOPAN, SANTUN
SENYUM : Selalu tersenyum dalam memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat, menghindari wajah sinis, cemberut dan dingin
SALAM : Selalu memberikan salam (selamat pagi, siang, malam) dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, menghindari sikap
cuek dan tidak perduli
SAPA : Selalu menyapa sebagai bentuk perhatian dalam memberikan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat, menghindari sikap tak perduli dan
cuek
SOPAN : Menjaga kesopanan dalam memberikanan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat, menghormati hak-hak pasien dan menjaga privasi
pasien
SANTUN : Memberikan pelayanan kesehatan dengan penuh kasih sayang
(welas asih).
e. Instalasi Fisioterapi RS Siaga Raya
1) Struktur Organisasi Instalasi Fisioterapi RS Siaga Raya
DIREKTUR
UTAMA
Dr. Isa An
Nagib,
Sp.OT.FICS
DIREKTUR
WAKIL UMUM DAN DIREKTUR
DIREKTUR SDM RS. SIAGA KEUANGAN RS.
UTAMA RAYA SIAGA RAYA
M. Reza Hilmy, Sri Banun Chandra Kirana
SKM, MARS Bremi, SH. MH. S, SE,Ak
Kes
DIREKTUR
MEDIK RS.
SIAGA RAYA
dr. Rina Ujianti
Ka. Bidang
Ka. Bidang Mutu Ka. Bidang
Pelayanan Ka. Bidang
Pelayanan dan Penunjang
Medis Keperawatan
Akreditasi Medis
dr. Peggy F Zr. Enny W
Dr. Nurhayati dr. Rina Ujianti
Fauzi, MARS
Ka. Unit Ka. Unit Ka. Unit Rekam

Ka. Unit Ka. Unit Gizi Unit Orthotic Ka. Unit Farmasi
Laboratorium Fisioterapi Medis Ketut
Radiologi Heri S Syafrida Protesis Hesty T
Odas H Robiarto Sraning
f. Visi dan Misi Instalasi Fisioterapi RS Siaga Raya
Visi :
“Memberikan pelayanan fisioterapi yang berkualitas dan menyeluruh
dengan pengetahuan dan keterampilan terkini khususnya di bidang
orthopedi dan traumatologi”
Misi :
1) Memberikan pelayanan fisioterapi yang efektif melalui pendekatan
proaktif dan profesional.
2) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pelayanan prima.
3) Menjadi fisioterapis terdepan di bidang orthopedi dan traumatologi.
g. Alur Penerimaan Pasien Fisioterapi RS Siaga Raya
1) Tanpa rujukan:
Pendaftaran
Pasien Datang •Dokter
•Fisioterapi
2) Rujukan
Dari RS lain Dokter
Pendaftaran
Rujukan
RS. Siaga Raya Fisioterapi
h. Jumlah Peralatan Fisioterapi RS Siaga Raya
1) MWD / Diatermy ( 4 unit )
2) US / Ultrasound ( 3 unit )
3) Infra Red ( 1 unit )
4) Electrical Stimulation ( 4 unit )
5) Nebulizer ( 1 unit )
6) Paraffin ( 2 unit )
7) Cold therapy ( 2 unit )
8) Traksi Lumbal/Cervical ( 1 unit )
9) Pararel Bar ( 1 unit )
10) Pulley ( 1 unit )
11) Shoulder wheel ( 1 unit )
12) Quadriceps bench ( 1 unit )
13) Static bicycle ( 2 unit )
14) Walker ( 1 unit )
15) Axial kruk ( 6 unit )
16) Tripot ( 1 unit )
17) Bola ( 3 unit )
18) Trap / Tangga ( 1 unit )
i. SDM Poli Fisioterapi
1) Robiarto,S.FT.
2) Siti Jauriyah, SKM,SST.Ft.
3) Esti Rustiawati Amd.Ft.
4) Wahyu Budiningrum, Amd.Ft.
5) Sri Widayat, SST.Ft.
6) Heru Surono, S.FT.
7) Budi Setyaningrum, AMF.
8) Iman Pradana P,SST.Ft.
9) Prima Krisna D, SST.Ft.
10) Pebrina, S.FT.
11) Rizky Novrianti, SST.Ft.
12) Susi Susanti
13) Dian Marissah
B. Anatomi dan Fisiologi
Sendi lutut terdiri dari dua sendi utama yaitu sendi tibiofemoral dan sendi
patelofemoral. Sendi lutut merupakan jenis sendi engsel, sehingga pada sendi
lutut hanya memungkinkan untuk terjadinya gerakan fleksi dan ekstensi.
Stabilitas pada sendi lutut sangat baik, hal ini disebabkan oleh bentuk dari tulang
femur, tibia, dan patela yang solid serta peran dari ligamen dan otot yang ada di
sekitar sendi lutut (Flandry & Hommel 2011).
Sumber: http://www.precisionnutrition.com/all-about-the-knee
Gambar 2.1 Anatomy of knee bones
1. Sendi pada Sendi Lutut
a. Patelofemoral
Sendi patelofemoral adalah sendi yang terbentuk dari pertemuan
antara os.femur dan os.patela. Sendi patelofemoral merupakan sendi yang
berperan penting dalam dalam gerakan ekstensi lutut dan menjaga
kestabilan sendi lutut. Sendi ini berperan untuk membantu kerja dari otot-
otot ekstensor lutut yang insersionya melewati patela atau biasa disebut
dengan patelar tendon.
Patela meningkatkan kemampuan mekanis dari otot-otot ekstensor
dengan mememberikan kekuatan lebih untuk ekstensor lutut, kekuatan
ditingkatkan dengan cara memberi sendi lutut jarak yang lebih besar dari
sumbu rotasinya. Lengan momen yang meningkat ini dapat mengurangi
kekuatan m.quadriceps yang diperlukan untuk ekstensi lutut sebesar 15%
sampai 30%.
b. Sendi Tibiofemoral
Sendi Tibiofemoral merupakan sendi terbesar dalam tubuh manusia.
Sendi ini terdiri dari dua condylus, yaitu condylus lateral dan medial dari
os.femur yang bersendian langsung dengan permukaan dari os.tibia. Pada
kedua condylus tersebut terdapat meniscus yang membantu menyesuaikan
gerak sendi lutut, terutama saat gerakan roll dari sendi lutut.
2. Ligamen
Sumber:
http://www.brizendinelaw.com/content/images/Knee_Ligaments_2.gif
Gambar 2.2 External Ligaments of the knee joint
a. Medial Colateral Ligamen (MCL)
MCL terbentang mulai dari medial epicondilus dan terbentuk sebagai
pengikat sepanjang 11 cm sampai melekat pada os tibia, letakanya ada
dibagian dalam dari tendon m.gracilis dan m.semitendinosus.Bagian dalam
dari MCL dapat dibagi menjadi 2 yaitu, ligamen meniscofemoral dan
ligamen meniscotibial. Pembagian tersebut dilihat dari tempat
perlengketannya.
Ligamen ini berfungsi untuk menahan sendi lutut tidak mengarah
menjadi valgus. Menggunakan stiffnes method, kemampuan MCL dalam
menahan untuk tidak terjadinya gerakan valgus pada lutut sebesar 57%
pada posisi 5˚ fleksi sampai sebesar 78% pada posisi 25˚ fleksi, namun
kekuatan menahan dari MCL akan jauh berkurang pada posisi lutut
ekstensi penuh.
b. Lateral Colateral Ligamen (LCL)
LCL berbentuk seperti kipas yang terbentang mulai dari fovea
posterior sampai epicondylus lateral. Ligamen ini berada di sekitar lateral
gastrocnemius sampai distal popliteus. Pada keadaan ekstensi lutut maka
LCL dalam keadaan menegang dan sangat kuat, namun akan mulai
mengendur dalam keadaan fleksi 30˚. Pada posisi 0˚ sampai 30˚ LCL
dalam keadaan yang kuat, ligamen ini sangat penting untuk menahan lutut
tidak ke arah varus.
c. Medial Patelofemoral Ligamen
Medial patelofemoral ligamen berperan sebagai penahan gerak sendi
lutut ke arah lateral. Ligamen ini berbentuk seperti jam pasir yang
terbentang dari tuberkulum adduktor sampai ke epikondilus femoral.
d. Ligamentum Collateral Fibula
Ligamentum ini menyerupai tali dan melekat di bagian atas pada
condylus lateral dan dibagian bawah melekat pada kapitulum fibula.
Ligamentum ini dipisahkan dari capsul sendi melalui jaringan lemak dan
tendon m. Popliteus, dan juga dipisahkan dari meniscus lateral melalui
bursa m.popliteus.
e. Ligamentum Collaterale Tibia
Ligamentum ini berbentuk seperti pita pipih yang melebar dan melekat
dibagian atas pada condylus medialis femoris dan pada bagian bawah
melekat pada margo infraglenoidalis tibia. Ligamen ini menembus dinding
capsul sendi dan sebagian melekat pada meniscus medialis. Di bagian
bawah pada margo infraglenoidalis, ligamentum ini menutupi tendon m.
Semimembranosus.
f. Ligamentum Popliteus Oblique
Merupakan ligamen yang kuat, terletak pada bagian posterior dari
sendi lutut, letaknya membentang secara oblique ke medial dan bawah.
Sebagian dari ligamentum ini berjalan menurun pada dinding capsul dan
fascia m. popliteus dan sebagian lagi membelok ke atas menutupi tendon
m. semimembranosus.
g. Ligamentum Genu Transversum
Ligamentum ini terletak membentang paling depan pada dua meniscus,
terdiri dari jaringan connective, kadang-kadang ligamentum ini tertinggal
dalam perkembangannya , sehingga sering tidak dijumpai pada sebagian
orang.
3. Bursa pada Sendi Lutut
Bursa sendi merupakan suatu tube seperti kantong yang terletak di bagian
bawah dan belakang pada sisi lateral didepan dan bawah tendon origo m.
popliteus. Bursa ini membuka kearah sendi melalui celah yang sempit diatas
meniscus lateral dan tendon m. popliteus. Banyak bursa yang berhubungan
dengan sendi lutut. Empat terdapat di depan, dan enam terdapat di belakang
sendi lutut. Bursa ini terdapat pada tempat terjadinya gesekan di antara tulang
dengan kulit, otot, atau tendon.
Sumber: https://www.healthclues.net/blog
Gambar 2.3 Anatomi bursa pada lutut
a. Bursa Supra Patellaris
Terletak di bawah m. quadriceps femoris dan berhubungan erat dengan
rongga sendi.
b. Bursa Prepatellaris
Terletak pada jaringan subcutan diantara kulit dan bagian depan belahan
bawah patella dan bagian atas ligamentum patela.
c. Bursa Infrapatellaris Superficialis
Terletak pada jaringan subcutan diantara kulit dan bagian depan belahan
bawah ligamentum patella.
d. Bursa Infapatellaris Profunda
Terletak di antara permukaan posterior dari ligamentum patellae dan
permukaan anterior tibia. Bursa ini terpisah dari cavum sendi melalui
jaringan lemak dan hubungan antara keduanya ini jarang terjadi.
e. Bursa M. Semimembranosus
Ditemukan sehubungan dengan insersio m.semimembranosus dan sering
berhubungan dengan rongga sendi (Lumongga 2004).
4. Persarafan Sendi Lutut
Persarafan pada sendi lutut adalah melalui cabang-cabang dari nervus
yang yang mensarafi otot-otot di sekitar sendi dan befungsi untuk mengatur
pergerakan pada sendi lutut. Sehingga sendi lutut disarafi oleh :
Sumber: http://backpainok.com/wp-content/uploads/2015/05/knee.jpg
Gambar 2.4 Anatomi saraf pada lutut
a. N. Femoralis
b. N. Obturatorius
c. N. Peroneus communis
d. N. Tibialis
5. Pergerakan Sendi Lutut
Pergerakan pada sendi lutut meliputi gerakan fleksi, ekstensi, dan sedikit
rotasi. Gerakan fleksi dilaksanakan oleh m. biceps femoris,
semimembranosus, dan semitendinosus, serta dibantu oleh m.gracilis,
m.sartorius dan m. popliteus. Fleksi sendi lutut dibatasi oleh bertemunya
tungkai bawah bagian belakang dengan paha. Ekstensi dilaksanakan oleh m.
quadriceps femoris dan dibatasi mula-mula oleh ligamentum cruciatum
anterior yang menjadi tegang.
Ekstensi sendi lutut lebih lanjut disertai rotasi medial dari femur dan tibia
serta ligamentum colateral medial dan lateral serta ligamentum popliteus
oblique menjadi tegang, serat-serat posterior ligamentum cruciatum posterior
juga di eratkan. Sehingga sewaktu sendi lutut mengalami ekstensi penuh
ataupun sedikit hiperekstensi, rotasi medial dari femur mengakibatkan
pemutaran dan pengetatan semua ligamentum utama dari sendi, dan lutut
berubah menjadi struktur yang secara mekanis kaku.
Rotasi femur sebenarnya mengembalikan femur pada tibia, dan cartilago
semilunaris dipadatkan mirip bantal karet diantara condylus femoris dan
condylus tibialis. Lutut berada dalam keadaan hiper-ekstensi dikatakan dalam
keadaan terkunci.
Selama tahap awal ekstensi , condylus femoris yang bulat menggelinding
ke depan mirip roda di atas tanah, pada permukaan cartilago semilunaris dan
condylus ateralis. Bila sendi lutut di gerakkan ke depan , femur ditahan oleh
ligamentum cruciatum posterior, gerak menggelinding condylus femoris
diubah menjadi gerak memutar. Sewaktu ekstensi berlanjut , bagian yang
lebih rata pada condylus femoris bergerak kebawah dan cartilago semilunaris
harus menyesuaikan bentuknya pada garis bentuk condylus femoris yang
berubah.
Selama tahap akhir ekstensi , bila femur mengalami rotasi medial,
condylus lateral femoris bergerak ke depan, memaksa cartilago semilunaris
lateral ikut bergerak ke depan. Sebelum fleksi sendi lutut dapat berlangsung,
ligamentum-ligamentum utama harus mengurai kembali dan mengendur untuk
memungkinkan terjadinya gerakan diantara permukaan sendi. Peristiwa
mengurai dan terlepas dari keadaan terkunci ini dilaksanakan oleh m.
popliteus, yang memutar femur ke lateral pada tibia. Sewaktu condylus lateral
femoris bergerak mundur , perlekatan m. popliteus pada cartilago semilunaris
lateral akibatnya tertarik kebelakang. Sekali lagi cartilago semilunaris harus
menyesuaikan bentuknya pada garis bentuk condylus yang berubah.
Bila sendi lutut dalam keadaan fleksi 90˚, maka kemungkinan rotasi
sangat luas. Rotasi medial dilakukan m. sartorius, m. gracilis dan m.
semitendinosus. Rotasi lateral dilakukan oleh m. biceps femoris.
Pada posisi fleksi, dalam batas tertentu tibia secara pasif dapat digerakkan
ke depan dan belakang terhadap femur, hal ini dimungkinkan karena
ligamentum utama, terutama ligamentum cruciatum sedang dalam keadaan
kendur.
Jadi disini tampak bahwa stabilitas sendi lutut tergantung pada kekuatan
tonus otot yang bekerja terhadap sendi dan juga oleh kekuatan ligamentum.
Dari faktor-faktor ini , tonus otot berperan sangat penting, dan menjadi tugas
fisioterapi untuk mengembalikan kekuatan otot ini, terutama m. quadriceps
femoris, setelah terjadi cedera pada sendi lutut.
6. Otot
a. M. Hamstring (ekstensor hip) terdiri atas otot;
Sumber: http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00408F01.jpg
Gambar 2.4 M. Hamstring
1) Semitendinosus
Origo : Ishial tuberositas
Insersio: aspek proksimal dari permukaan medial tibia
2) Semimembranosus
Origo : Ischial tuberositas
Insersio: Medial condilus tibia
3) Biceps Femoris
Origo : Ischial tuberositas
Insersio: Lateral aspect of head fibula.
b. Tensor Facia Latae
Origo : SIAS
Insersio : Diantara dua lembar tractus iliotibialis fascia latae.
sumber :
https://s3.amazonaws.com/classconnection/393/flashcards/5132393/jpg/tensfaslat
-14BC3593B493FEC6595.jpg
Gambar 2.5 Tensor Facia Latae
c. M.Quadriceps
1) Rectus Femoris
Origo : anterior-inferior iliac spine dari ilium
Insertion : superior patella dan ligamen patela sampai tuberositas tibia
2) Vastus Lateral
Origo : Bagian lateral dari linea aspera.
Insersio : ½ lateral dari patela dan tuberositas tibia
3) Vastus Intermedius
Origo : ⅔ bagian anterior-superior femur
Insersio : Upper border patella dan patellar ligament
4) Vastus Medialis
Origo : Medial lip dari linea aspera dan internal condyl ridge
Insersio : Bagian medial dari upper border patela dan ligamen patella
Sumber:
http://www.asfyt.com/uploads/2/2/0/6/22060328/7718636.jpg?306
Gambar 2.6 M.Quadriceps
C. Epidemiologi
Di Indonesia, prevalensi dari OA lutut yang terlihat secara radiologis
sebesar 15,5% pada pria sedangkan pada wanita 12,7% yang berumur antara 40-
60 tahun. Untuk prevalensi OA lutut yang ada di RS Siaga Raya diperkirakan
sebesar 40% dibandingkan dengan kasus OA lainnya baik pada tangan, panggul
maupun tulang belakang. Prevalensi OA lutut ini diperkirakan akan semakin
meningkat, seiring dengan meningkatnya prevalensi faktor risiko utama OA
seperti obesitas dan meningkatnya usia harapan hidup. Diperkirakan juga satu
sampai dua juta usia lanjut akan menderita cacat karena OA di Indonesia.
Untuk penanganan kasus OA lutut dapat dilakukan dengan cara operative
maupun non-operative. Salah satunya dengan cara operative yaitu TKR (Total
Knee Replacement). Dan untuk prevalensi TKR di RS Siaga Raya berkisar antara
8% sampai 10 % dari total kasus OA lutut itu sendiri sebesar 40%. Hal itu terjadi
dikarenakan berbagai alasan, diantaranya pasien merasa takut, ekonomi ataupun
memang pasien itu memiliki pengetahuan yang kurang tentang penyakit yang
dialaminya dan penanganan yang harus dilakukan.
D. Etiologi
1. Indikasi untuk melakukan operasi TKR, yaitu:
a. Nyeri lutut parah atau kekakuan yang membatasi kegiatan sehari-hari
termasuk berjalan, naik tangga, berpindah dari dan atau ke kursi roda.
Kesulitan berjalan jauh tanpa rasa sakit dan harus menggunakan walker
atau tongkat.
b. Nyeri lutut sedang atau berat saat beristirahat, baik siang maupun malam
c. Peradangan lutut kronis dan pembengkakan yang tidak membaik dengan
istirahat atau dengan meminum obat
d. Deformitas pada lutut
e. Kurang tercapainya pengobatan lain seperti obat antiinflamasi, suntikan
cortisone, suntikan penambah pelumas, fisioterapi, atau operasi lainnya
2. Syarat untuk melakukan operasi TKR :
Tidak ada ukuran mutlak untuk usia atau berat badan untuk melakukan
TKR. Rekomendasi untuk melakukan operasi didasarkan pada rasa sakit
pasien dan disability, bukan usia. Kebanyakan pasien yang menjalani TKR
adalah umur 50 sampai 80, tetapi ahli bedah ortopedi mengevaluasi pasien
secara individual. TKR memiliki keberhasilan di semua usia.
Arthritis merupakan penyebab paling umum nyeri lutut kronis dan
deformitas dan bisa menjadi indikasi untuk melakukan total knee replacement.
Meskipun ada banyak jenis arthritis, tetapi nyeri lutut yang paling banyak
terjadi disebabkan oleh tiga jenis: osteoarthritis, rheumatoid arthritis, dan
arthritis pasca-trauma.
a. Post-traumatic arthritis
Merupakan penyakit yang dapat berakibat menjadi cidera lutut yang serius.
Fraktur tulang sekitar lutut atau sobekan ligamen dari lutut dapat merusak
artikular dari tulang rawan dari waktu ke waktu, yang menyebabkan nyeri
lutut dan membatasi fungsi pergerakan dari lutut.
b. Rheumatoid arthritis
Merupakan penyakit di mana cairan sinovial yang mengelilingi sendi
menjadi meradang dan menebal. Peradangan kronis ini dapat merusak
tulang rawan dan akhirnya menyebabkan hilangnya tulang rawan, nyeri,
dan kekakuan. Rheumatoid arthritis adalah bentuk paling umum dari
sekelompok gangguan yang disebut "inflamasi arthritis".
c. Osteoarthritis
Osteoarthritis (OA) adalah penyakit kronis progresif yang
menyebabkan nyeri, kekakuan dan mengurangi mobilitas yang bisa sangat
melemahkan. Biasanya terjadi pada orang usia 50 tahun atau lebih tua,
tetapi bisa juga terjadi pada orang yang lebih muda. Tulang rawan yang
terdapat pada bantalan tulang lutut melunak dan menipis. Tulang kemudian
bergesekan satu sama lain, menyebabkan nyeri lutut dan kekakuan.
Faktor risiko utama untuk OA adalah usia, genetik, mechanical stress
dan gaya hidup. Namun, ada faktor-faktor yang secara langsung berkaitan
dengan prevalensi, seperti jenis kelamin, trauma, penyakit inflamasi,
obesitas (yang mempercepat proses degradasi), perubahan utama dari
tulang rawan, faktor keturunan (wanita), mekanik, hormonal dan faktor
metabolik, dan infeksi (Tabel 1).
Faktor system Faktor biomekanik
Jenis kelamin Berat badan
Umur Cedera dan deformitas
Etnis Overload dan pengaruh sendi
Faktor genetic Kekuatan otot
Faktor endokrin (hormonal)
Faktor metabolic
Faktor nutrisi
Tabel 2.1 Etiologi dari Osteoarthritis
Etiologi OA dapat diklasifikasikan menjadi primer (idiopatik) dan
faktor sekunder yaitu akibat dari penyakit tertentu. Faktor primer terjadi
secara lokal atau meluas, lebih sering terjadi pada wanita, di usia
pertengahan dan berlangsung perlahan-lahan dari proses penuaan normal
sendi.
Memengaruhi banyak sendi dan tanpa sebelumnya diketahui, yang
diperburuk dari faktor sekunder seperti faktor genetik, trauma, lebih sering
terjadi pada pria di semua usia, inflamasi, neuropatik, metabolik atau
endokrin yang merupakan penyakit akibat kelainan infeksi sendi bawaan,
infeksi pada sendi, gangguan inflamasi, arthritis metabolik,
hemochromatosis berulang, luka traumatik dan deformitas, ketidakstabilan
sendi.
Oleh karena itu, sebagian besar faktor sekunder untuk osteoarthritis
adalah dari kondisi lain. Sendi yang paling sering terkena adalah lutut,
pinggul, tangan, leher, dan tulang belakang. sendi lain, seperti bahu,
pergelangan tangan, siku, jarang terpengaruh. Penelitian telah
menunjukkan bahwa sendi lain telah sangat terpengaruh, Temporo-
mandibular Join (TMJ).
Metabolik Kelainan Anatomi Trauma Inflamasi Struktur Sendi
Artritis Kristal Slipped femoral  Trauma sendi Semua artropati
epiphysis mayor
 (Gout, calcium  Inflamasi
 Fraktur pada sendi
pyrophosphate  Epiphyseal  Artritis septik
atau osteonekrosis
dihydrate dysplasias
 Bedah tulang
arthropaty/  Penyakit
(contoh:
pseudogout) Blount’s
 Akromegali  Penyakit Legg- menisektomi)
 Okronosis Perthe  Jejas kronik
(alkaptonuria)  Dislokasi koksa (artropati
 Hemokromatosis kongenital okupasional/terkait
 Penyakit Wilson  Panjang tungkai pekerjaan), beban
tidak sama mekanik kronik
 Deformitas (obesitas)
valgus/varus
 Sindroma
hipermobiliti
Sumber : Sellam J dkk. Osteoarthritis : pathogenesis, clinical aspects and diagnosis.
In EULAR Compendium in Rheumatic disease, 2009: 444-63
Tabel 2.2 Faktor sekunder dari OA
3. Indikasi untuk tindakan lebih lanjut:
a. Adanya kecurigaan atau terdapat bukti adanya artritis inflamasi: bursitis,
efusi sendi: memerlukan pungsi atau aspirasi diagnostik dan teurapeutik
(rujuk ke dokter ahli reumatologi/bedah ortopedi).
b. Adanya kecurigaan atau terdapat bukti artritis infeksi (merupakan kasus
gawat darurat, risiko sepsis tinggi: pasien harus dirawat di Rumah Sakit)
4. Segera rujuk ke dokter bedah ortopedi pada:
a. Pasien dengan gejala klinis OA yang berat, gejala nyeri menetap atau
bertambah berat setelah mendapat pengobatan yang standar sesuai dengan
rekomendasi baik secara non-farmakologik dan farmakologik (gagal terapi
konvensional).
b. Pasien yang mengalami keluhan progresif dan mengganggu aktivitas fisik
sehari-hari.
c. Keluhan nyeri mengganggu kualitas hidup pasien: menyebabkan gangguan
tidur (sleeplessness), kehilangan kemampuan hidup mandiri, timbul
gejala/gangguan psikiatri karena penyakit yang dideritanya.
d. Deformitas varus atau valgus (>15 hingga 20 derajat) pada OA lutut
e. Subluksasi lateral ligament atau dislokasi: rekonstruksi retinakular medial,
distal patella realignment, lateral release.
f. Gejala mekanik yang berat (gangguan berjalan/giving way, lutut
terkunci/locking, tidak dapat jongkok/inability to squat): tanda adanya
kelainan struktur sendi seperti robekan meniskus: untuk kemungkinan
tindakan artroskopi atau tindakan unicompartmental knee replacement or
osteotomy/realignment osteotomies.
g. Operasi penggantian sendi lutut (knee replacement: full, medial
unicompartmental, patellofemoral and rarely lateral unicompartmental)
pada pasien dengan:
 Nyeri sendi pada malam hari yang sangat mengganggu
 Kekakuan sendi yang berat
 Mengganggu aktivitas fisik sehari-hari.
(Hermeto, 2015; Orthopedic Surgions, 2015; Perhimpunan Reumatologi
Indonesia (IRA), 2015)
E. Patofisiologi
Pada keadaan normal, kartilago persendian berfungsi untuk menyerap
tekanan pada persendian dan memberikan bantalan sehingga terjadi gerakan yang
bebas gesekan antar tulang pada persendian (Petty, 2004: 140). Struktur utama
kartilago adalah sel kartilago (chondrosil) dan matriks kartilago. Matriks terdiri
atas air, proteoglikan dan kolagen (Cote 2001: 496). Proteoglikan mengandung
inti protein dengan rantai samping glikosaminoglikan. Proteoglikan utama pada
kartilago adalah kondroitin sulfat dan keratin sulfat yang berfungsi mendukung
stabilitas dan kekuatan dari kartilago (Cote 2001: 497). Dalam keadaan normal,
matriks kartilago setiap saat berubah secara dinamis untuk mencapai
keseimbangan. Pada kartilago terjadi proses remodeling secara
berkesinambungan. Struktur matriks kartilago (kolagen dan proteoglikan) secara
teratur dirombak oleh enzim autolitik dan diperbarui oleh sel kartilago
(chondrosil) (Cote 2001: 497).
Pada prinsipnya, OA terjadi kerusakan atau kehilangan struktur kartilago
persendian. Kerusakan tersebut dikarenakan tekanan mekanis yang berlebihan
pada sendi atau dan terjadi abnormalitas proses remodeling struktur sendi (Petty,
2004: 142). Sebagai respon dari tekanan mekanis, pada persendian, terjadi erosi
struktur kartilago dengan atau tanpa pembentukan tonjolan tulang (osteofit) pada
daerah subchondral (Ross 1997: 22). Persendian yang sering mengalami OA
biasanya merupakan persendian yang menumpu berat tubuh (weight-bearing
joints).
Proses OA yang terjadi bersifat lokal, progresif, dan kronis. Proses pada OA
terjadi secara progresif karena pada keadaan ini terjadi ketidakseimbangan antara
proses katabolisme dan perbaikan kartilago. Pada OA, matriks kartilago
terbentuk lebih lemah secara biomekanis sehingga lebih rentan terhadap cedera
dan kerusakan lanjut (Beckerman et all 1993: 73). Secara histologis, proses
kerusakan strukur kartilago pada OA disebabkan oleh trauma mekanis yang
dapat menimbulkan cedera pada sel chondrosit (Ross 1997: 24). Chondrosil
mengadakan respons dengan mengeluarkan enzim proteolitik seperti protease,
cathepsin, collagenas, dan metalloprotease. Enzim-enzim ini mengubah matriks
kartilago, membentuk struktur yang lebih kecil, menurunkan kekentalan matriks
yang akhimya menurunkan kemampuan biomekanis kartilago (Ross 1997: 25).
Kecepatan pengeluaran enzim dan katabolisme matriks pada OA jauh melampaui
proses yang terjadi pada sendi normal.
Proses perubahan kemampuan biomekanik kartilago menurunkan
kemampuan sendi untuk menyangga karena terjadi peningkatan transmisi gaya
pada chondrosit dan daerah subcondral (Ross 1997: 25). Chondrosit yang
mengalami cedera meiepaskan lebih banyak enzim sedangkan daerah subcondral
dapat mengalami micro-fracture yang dapat menimbulkan kekakuan dan
penurunan elastisitas. Beberapa produk sekunder hasil perombakan chondrosil
dan proteoglikan dapat mencetuskan peradangan pada sel-sel sinovial, lekosit
polymorphonuclear dan macrophage sehingga dapat menimbulkan peradangan
pada keseluruhan persendian (Cote, 2001: 496). OA dapat diklasifikasikan
menjadi lima tahapan, yaitu
1. Tahap 0
Dapat diklasifikasikan sebagai kesehatan lutut "normal". Sendi lutut tidak
menunjukkan tanda-tanda OA, dan fungsi sendi tanpa gangguan atau sakit.
2. Tahap 1
Menunjukkan adanya pertumbuhan tulang yang sangat kecil. Bone spurs
adalah pertumbuhan tulang yang sering mengembangkan di mana tulang
saling bertemu di sendi. Kemungkinan, orang dengan stadium 1 OA tidak
mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan sebagai akibat dari keausan
sangat kecil pada komponen sendi.
3. Tahap 2
Dianggap sebagai tahap "ringan" dari kondisi OA. Sinar-X dari sendi lutut
dalam tahap ini akan menunjukan pertumbuhan tulang yang lebih besar, tapi
tulang rawan kemungkinan tetap pada ukuran yang sehat, ruang antara tulang
normal, dan tulang-tulang tidak menggosok atau menggores satu sama lain.
Cairan sinovial juga biasanya masih ada pada tingkat yang cukup untuk gerak
sendi yang normal. Namun, ini adalah tahap di mana orang mulai mengalami
gejala berupa nyeri setelah hari yang panjang berjalan atau berlari, kekakuan
yang lebih besar dalam sendi ketika itu tidak digunakan selama beberapa jam,
nyeri saat berlutut atau membungkuk.
4. Tahap 3
Diklasifikasikan sebagai OA "sedang". Tulang rawan antara tulang
menunjukkan kerusakan yang tampak nyata, dan ruang antara tulang
menyempit. Orang dengan stadium 3 OA lutut mungkin mengalami nyeri
sering ketika berjalan, berlari, membungkuk, atau berlutut. Mereka juga
mungkin mengalami kekakuan sendi setelah duduk untuk jangka waktu yang
lama atau saat bangun di pagi hari. Bengkak mungkin ada setelah waktu yang
lama untuk bergerak pada lutunya.
5. Tahap 4
OA dianggap "berat". Orang pada tahap ini, pasien mengalami kesakitan dan
ketidaknyamanan saat berjalan atau bergerak pada sendi di lutut. Itu karena
ruang sendi antara tulang secara dramatis berkurang - tulang rawan hampir
sepenuhnya hilang dan terasa kaku, cairan sinovial menurun drastis, dan tidak
lagi membantu mengurangi gesekan antara bagian yang bergerak dari sendi di
lutut.
Ketika seseorang sudah mencapai tahap 4 dari OA, Total Knee Replacement
(TKR) menjadi salah satu pilihan. Dokter bedah akan menghilangkan sendi yang
rusak dan menggantikannya dengan perangkat plastik atau logam. Efek samping
dari operasi ini meliputi infeksi pada sayatan pada post operasi dan pembekuan
darah.
F. Manifestasi klinis
Berikut ini merupakan hal yang dapat terjadi pada orang pasca operasi Total
Knee Replacement:
1. Thrombosis vena dan emboli paru
Thrombosis vena dan emboli paru dapat terjadi apabila setelah operasi,
kurangnya mobilisasi pada ekstremitas, merokok, dan mengonsumsi pil
kontrasepsi oral.
2. Stiffness
Setelah operasi, lutut dapat terasa kaku dikarenakan jaringan parut
membentuk di dalam lutut sehingga terkadang diperlukan manipulasi dibawah
anestesi umum yang kedua untuk mengembalikan gerakan.
3. Nyeri
Sekitar 20% sampai 30% pasien pasca operasi memiliki ketidaknyamanan di
lutut dan sendi yang sangat sensitif. Hal ini merupakan hal yang wajar
sehingga dibutuhkan perawatan yang lebih lanjut.
4. Kerusakan pada tendon, saraf, dan pembuluh darah
Struktur ini jarang terluka selama operasi. Biasanya pulih, akan tetapi
terkadang pasien mengalami pembengkakan yang luas dan sulit bergerak.
G. Prognosis
Prognosis adalah kemungkinan tentang peristiwa yang akan terjadi
khususnya yang berhubungan dengan penyakit atau penyembuhan setelah
operasi.
1. Quo ad sanam
Quo ad sanam adalah mengenai kesembuhan penderita yang dinyatakan baik
apabila proses penyembuhan setelah operasi tidak terjadi komplikasi. Pada
kasus ini, quo ad sanam baik karena tidak terjadi komplikasi, baik yang
berhubungan dengan penyembuhan setelah operasi.
2. Quo ad fungsionam
Quo ad fungsionam adalah menyangkut dengan fungsional penderita dan
dinyatakan baik apabila tidak mengganggu aktivitas fungsional penderita.
Pada kasus ini, fungsional penderita buruk karena pasien tidak dapat berdiri
maupun berjalan lama walaupun pasien dapat transfer dan ambulasi dengan
bantuan.
H. Teknologi Fisioterapi
1. Cold therapy
Salah satu teknik intervensi cryotherapy yang digunakan pada kondisi
oedem ialah cold pack. Setelah pemasangan TKR biasanya dihasilkan oedem,
dan jika diberikan cold pack dapat memberikan rangsangan dingin yang
kemudian akan mengalami penurunan temperatur. Hal ini diikuti dengan
peningkatan metabolisme dan vasokontriksi arteriole akibat pengurangan
terbentuknya metabolit.
Vasokontriksi yang terjadi dapat menurunkan terbentuknya cairan
oedema dan penurunan produksi limfe, karena adanya penurunan
permeabilitas dinding pembuluh darah. Dingin juga diasumsikan dapat
mengurangi respon inflamasi setelah cedera jaringan lunak dengan
mengurangi oedem, nyeri dan beberapa efek fisiologisnya termasuk
mengurangi spasme otot dan mengurangi kecepatan konduksi saraf.(Swenson,
Sward, & Cryotherapy, 1996)
a. Indikasi cold therapy
 Fase inflamasi akut, seperti sprain, strain, fraktur dan kondisi inflamasi;
 Fase perbaikan;
 Setelah operasi;
 Kondisi kronis, seperti tendinitis, bursitis, trigger point, dan spasme
otot;
 Cedera olahraga.
b. Kontraindikasi cold therapy:
1) Kontraindikasi mutlak, seperti :
 Fenomena Raynaud;
 Alergi dingin;
 Cryoglobulinaemia; dan
 Paroxysmal cold hemoglobinuria.
 Kontraindikasi relatif, seperti :
 Kondisi arthritis;
 Pheochromocytoma;
 Anaesthetic skin; dan
 Pasien yang tidak responsif karena penyakit kardiovaskular
(Swenson et al., 1996).
Gambar 2.7 Cold pack
2. Terapi Latihan
Terapi latihan merupakan salah satu teknik fisioterapi untuk
meningkatkan dan memulihkan kondisi otot, tulang, jantung dan paru-paru
agar menjadi lebih baik. Faktor yang berpengaruh dalam efektivitas terapi
latihan adalah edukasi dan keterlibatan pasien secara aktif terhadap program
pengobatan yang telah direncanakan.
a. Quadriceps setting
Quadriceps setting merupakan salah satu bentuk latihan isometrik dari
grup otot quadricep. Latihan ini dimaksudkan untuk meningkatkan
kekuatan, fleksibilitas, dan stabilitas sendi lutut bagian depan serta
mengurangi pembekakan yang terjadi pada masa peradangan.
Langkah-langkah :
Pasien diposisikan duduk tegak dengan kedua kaki lurus. Lalu pasien
diminta untuk menekan lututnya kebawah dan ditahan selama 8 detik.
Fisioterapis meletakkan tangannya di paha untuk merasakan adanya
kontraksi otot. Dilakukan sebanyak 10 repetisi 3 set.
Gambar 2.8 Quadriceps setting
b. Straight Leg Raise (SLR) exercise
Langkah-langkah :
Pasien diminta untuk berbaring dengan kedua kaki lurus. Lalu
instruksikan pasien untuk mengangkat kaki nya dengan tegak lurus ke
atas semampunya. Dilakukan sebanyak 10 repetisi 3 set.
c. Abductor setting
Abductor setting adalah salah satu bentuk latihan isometrik dari grup otot
abduktor hip. Latihan ini bertujuan untuk meningkatkan stabilitas bagian
lateral sendi lutut, sehingga menjaga posisi sendi lutut agar tidak
terbentuk kurva genu varus. Hal ini sangat penting karena alignment yang
baik akan meningkatkan gerak fungsional pada sendi lutut.
Langkah-langkah :
instruksikan pasien untuk mengarahkan kakinya ke luar atau seperti
gerakan membuka ke arah luar ditahan selama 8 detik. Dilakukan 10
repetisi 3 set.
Gambar 2.9 Abductor setting
d. Adductor setting
Adductor setting merupakan latihan isometrik dari grup otot adduktor hip.
Latihan ini bertujuan untuk meningkatkan stabilitas bagian medial sendi
lutut, sehingga menjaga posisi sendi lutut agar tidak terbentuk kurva genu
valgus.
Langkah-langkah :
instruksikan pasien untuk mengarahkan kakinya ke dalam atau seperti
gerakan menutup ke arah dalam ditahan selama 8 detik. Dilakukan 10
repetisi 3 set.
Gambar 2.10 Adductor setting
e. Heel slide
Langkah-langkah :
instruksikan pasien untuk menekuk kaki nya lalu meluruskan kembali.
Lakukan gerakan tersebut sebanyak 10 repetisi 3 set.
Gambar 2.11 Heel slide
f. Kontraksi Isometrik
Latihan Fisik merupakan proes pengembangan kualitas dari
aktivitas jasmani yang dilakukan secara sistematis dan bertujuan untuk
meningkatkan atau mempertahankan kemampuan fungsional jasmani agar
tercapainya kemampuan fisik yang optimal (Subardjah et al. n.d.).
Kontraksi isomerik adalah kontraksi simpel yang dilakukan secara
penuh namun tanpa terjadinya gerakan sendi (J.O’Brien 2005).
Jadi dapat disimpulkan bahwa latihan aktif isometrik merupakan
suatu latihan fisik yang dilakukan dengan cara mengontraksikan otot
secara maksimal, namun tanpa terjadinya gerakan sendi. Latihan ini sama
sekali tidak melibatkan pergerakan dari sendi, melainkan kontraksi suatu
grup otot dengan melawan tahanan (Hongu et al. 2015).
Latihan isometrik dapat diberikan dengan indikasi terdapatnya
ketidak stabilan pada sendi atau terjadinya peradangan akut. Latihan ini
dapat meningkatkan kekuatan otot dan kemampuan daya tahan statis otot
(static endurance), latihan ini bertujuan untuk mempersiapkan sendi dan
otot-otot sekitarnya untuk menuju gerakan yang lebih dinamis dan
merupakan tahap latihan awal dari penguatan otot (Laksmi n.d.).
g. Propioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF)
1) Dynamic Reversal
Gerakan konsentrik yang ditahan dan berubah dari satu arah ke arah
yang berlawanan tanpa jeda atau istirahat.
 Langkah-langkah :
Tahan gerakan pasien pada satu arah tertentu (biasanya yang kuat)
begitu hampir mencapai tujuan (mis: ROM fleksi knee 60o) maka
kita ubah manual contact kita dan pada saat tercapai 60o maka
segera lakukan verbal command untuk kontraksi ke arah yang
berlawanan tanpa jeda dan berikan tahanan.
 Otot agonis Dynamic Reversal fleksi knee
o M. Hamstring (Fleksi knee dan Ekstensi dari hip)
- M. Semitendinosus
- M. Semimembranosus
- M. Biceps Femoris
 Otot antagonis Dynamic Reversal fleksi knee
o M.Quadriceps (Fleksi hip dan Ekstensi dari knee)

- M. Rectus Femoris
- M. Vastus Lateral
- M. Vastus Intermedius
- M. Vastus Medialis
 Tujuan :
o Meningkatkan ketahanan otot (power & endurance);
o Meningkatkan ROM aktif;
o Meningkatkan kemampuan koordinasi perubahan arah;
o Mengurangi kelelahan;
o Menormalkan tonus.
Gambar 2.12 Dynamic Reversal
2) Contrax Relax
Kontraksi isotonik yang ditahan, diikuti oleh rileksasi (dan gerak
tambahan sampai akhir ROM yang baru).
Dimulai dari posisi keterbatasan sendi. Lakukan kontraksi isotonik
dengan tahanan. Setelah mempertahankan kontraksi ini beberapa
detik maka kita minta rileks dan kita bisa tambahkan ROM secara
pasif atau aktif.
 Otot agonis Contract relax fleksi knee
- M. Semitendinosus
- M. Biceps Femoris
 Otot antagonis Contract relax fleksi knee

- M. Rectus Femoris
- M. Vastus Lateral
 Tujuan :
o Rileksasi dan/ stretching otot;
o Meningkatkan ROM.
Gambar 2.13 Contrax Relax
3) Combination of Isotonic
Teknik yang mengkombinasikan kontraksi kosentrik, eksentrik dan
isometrik dari satu grup otot tanpa rileksasi/ jeda.
Lakukan gerakan tertentu dengan kontraksi konsentrik isometrik
kemudian dapat dilakukan kontraksi isometrik pada posisi yang
diinginkan dan kembali ke posisi awal dengan kontraksi eksentrik
dan dapat dilakukan kontraksi isometrik dulu sebelum mengulang
lagi dengan kontraksi konsentrik.
 Otot agonis Combination of Isotonic fleksi knee
- M. Semitendinosus
- M. Biceps Femoris
 Otot antagonis Combination of Isotonic fleksi knee

- M. Rectus Femoris
- M. Vastus Lateral
 Tujuan
o Meningkatkan ketahanan otot (power & endurance);
o Memperbaiki koordinasi dan kontrol gerak secara aktif;
o Memperbaiki kontrol gerakan dari sebuah aktifitas fungsional;
o Training fungsional untuk Activity Daily Living (ADL);
o Memperbaiki kesadaran tubuh (body awareness).
Gambar 2.14 Combination of Isotonic
I. Penatalaksanaan Fisioterapi
Fisioterapi melakukan beberapa langkah pemeriksaaan diantaranya sebagai
berikut :
1. Assessment
a. Anamnesa
Anamnesis adalah suatu teknik pemeriksaan yang dilakukan lewat
suatu percakapan antara seorang terapis dengan pasiennya baik secara
langsung atau dengan orang lain yang mengetahui tentang kondisi pasien,
untuk mendapatkan data pasien beserta permasalahan medisnya.
Ada dua jenis anamnesis yang umum dilakukan yaitu, auto anamnesis
yang dilakukan langsung terhadap pasiennya, dan allo anamnesis yang
dilakukan pada pasien tidak sadar, sangat lemah atau sangat sakit untuk
menjawab pertanyaan, atau pada pasien anak-anak, maka perlu orang lain
untuk menceritakan permasalahannya. Anamnesis dibagi menjadi dua
bagian besar, yaitu:
1) Anamnesis umum
Anamnesis umum meliputi data-data pribadi pasien seperti data
lengkap identitas pasien, yang bertujuan untuk menghindari kesalahan
dalam pemberian intervensi fisioterapi. Dari identitas pasien kita juga
bisa memperkirakan keadaan ekonomi serta pendidikan terakhir pasien
sehingga terapis dapat menyesuaikan bagaimana cara berkomunikasi
yang tepat dan memberikan edukasi sesuai dengan latar belakang
pasien. Data identitas pasien terdiri dari:
a) Nama
b) No. Rekam Medik
c) Tempat Tanggal Lahir (usia)
d) Jenis Kelamin
e) Alamat
f) Pendidikan terakhir
g) Pekerjaan
h) Diagnosa Medik
2) Anamnesis Khusus
a) Keluhan Utama
Keluhan Utama adalah keluhan yang paling dirasakan atau yang
paling berat sehingga mendorong pasien atau keluarga pasien datang
berobat atau mencari pertolongan medis. Keluhan utama akan
memberikan acuan kepada terapis apa yang diinginkan oleh pasien
sehingga ini akan menjadi goal dari intervensi yang dilakukan
terapis.
b) Riwayat Penyakit Sekarang
Tahapan anamnesa bagian inilah yang paling penting untuk
menegakkan diagnosis. Terdapat 4 unsur utama dalam anamnesis
riwayat penyakit sekarang, yaitu kronologi atau perjalanan penyakit,
gambaran atau deskrpsi keluhan utama, keluhan atau gejala
penyerta,dan usaha berobat.
c) Riwayat Penyakit Dahulu
Mendapatkan informasi tentang riwayat penyakit dahulu secra
lengkap, karena seringkali keluhan atau penyakit yang sedang
diderita pasien saat ini merupakan kelanjutan akibat dari penyakit-
penyakit sebelumnya. Contohnya apakah pernah mengalami kejang
atau sempat menderita penyakit tertentu.
d) Riwayat Obat
Obat apa saja yang pernah di konsumsi dan apakah ada obat
yang rutin di konsumsi sampai saat ini.
b. Pemeriksaan Umum
1) Kesadaran
 Composmentis adalah kesadaran penuh, sadar sepenuhnya, pasien
dapat menjawab pertanyaan terapis dengan baik.
 Apatis adalah keadaan dimana pasien terlihat mengantuk tetapi
mudah dibangunkan dan reaksi pengelihatan, pendengaran serta
perabaan normal.
 Somnolen adalah kesadaran menurun, respon psikomotor lambat,
mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang tetapi
jatuh tertidur lagi bila rangsangan berhenti, mampu memberi jawaban
verbal.
 Sopor adalah sudah tidak mengenali lingkungan, kantuk meningkat,
dapat dibangunkan dengan rangsangan yang kuat tapi kesadaran
menurun.
 Sopor koma adalah keadaan seperti tertidur lelap. Reflek motoris
terjadi hanya bila dirangsang nyeri.
 Koma adalah tidak bisa dibangunkan, tidak ada repon terhadap
rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah).
2) Kooperatif / Tidak Kooperatif
Ditentukan dengan kerja sama pasien dalam proses pemeriksaan dan
intervensi fisioterapi.
c. Pemeriksaan Fisioterapi
1) Range of Motion (ROM)
ROM adalah pemeriksaan khusus yang dilakukan untuk mengukur
lingkup gerak sendi pada suatu persendian dari posisi awal suatu
segmen ke posisi akhir rentang maksimal gerakan. Cara yang paling
umum untuk mengukur ROM adalah dengan menggunakan goniometer
double Armed. ROM dapat diukur dengan gerak aktif atau pasif.
ROM aktif terjadi dengan berkontraksinya otot-otot pada sekitar
persendian yang akan diukur. ROM pasif terjadi karena adanya
dorongan dari luar pada tubuh di sekitar sendi (misalnya, dari terapis
atau alat). Pasif ROM selalu lebih besar dari ROM aktif.
a) Tujuan / kegunaan :
 Untuk mengetahui besarnya ROM yang ada pada suatu sendi dan
membandingkan dengan sendi yang normal
 Membantu menegakkan diagnosis
 Untuk bahan evaluasi pasien setelah terapi
 Untuk meningkatkan motivasi pasien
 Sebagai bahan dokumentasi
 Sebagai bahan untuk keperluan riset
b) Cara menggunakan Goniometer :
 Sejajarkan fulcrum (titik tumpu) goniometer dengan titik tumpu
atau sendi yang akan diukur;
 Luruskan stationer arm goniometer dengan anggota tubuh yang
diukur;
 Pegang stationer arm goniometer pada anggota tubuh yang
diukur, sementara sendi digerakkan semampu lingkup geraknya.
c) Contoh mengukur fleksi knee :
Fulcrum berada pada lateral epicondyle tibia. Sejajarkan stationer
arm dengan lateral midline femur dan movement arm sejajar dengan
lateral maleolus. Stasioner arm menahan busur derajat dan movement
arm bergerak sampai semaksimal pergerakan sendi.
d) Faktor yang harus diperhatian dalam melakukan pemeriksaan ROM :
 Reliabilitas
 Usia
 Jenis kelamin
 Struktur persendian
 Tipe gerakan
 Alat ukur
 Penentuan titik ukur yang akurat
 Notasi dan recording
e) Notasi dan rekording
 Notasi adalah cara mendeskripsikan ROM dalam bentuk derajat
(angka), sebagai contoh sistem 0o – 180o (AAOS)
 Rekording adalah cara menuliskan / mencatat ROM dalam bentuk
angka ke dalam kartu dokumen / registrasi, contoh dengan metode
SFTR (ISOM).
Sumber : (Luttgens, K., Hamilton, N., & Weimar, W. (2011).
Kinesiology: Scientific Basis of Human Motion, 640.)
2) Manual Muscle Testing (MMT)
Nilai
Tidak ada kontraksi 0
Ada kontraksi otot, tetapi tidak ada pergerakan 1
Ada pergerakan setengah ROM dan tidak melawan 2-
gravitasi
Ada pergerakan full ROM dan tidak melawan 2
gravitasi
Ada pergerakan setengah ROM dan melawan 2+
gravitasi
Ada pergerakan lebih dari setengah ROM dan 3-
melawan gravitasi
Ada pergerakan full ROM dan melawan gravitasi 3
Ada pergerakan full ROM dengan tahanan minimal 3+
<50% dan melawan gravitasi
Ada pergerakan full ROM dengan tahanan minimal 4-
>50% dan melawan gravitasi
Ada pergerakan full ROM dengan tahanan sedang 4
dan melawan gravitasi
Ada pergerakan full ROM dengan tahanan hampir 4+
maksimal dan melawan gravitasi
Ada pergerakan full ROM dengan tahanan 5
maksimal dan melawan gravitasi
Sumber : (“Manual Muscle Testing Procedures,” 1993)
Tabel 2.3 Manual Muscle Testing
3) Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
Skala fungsional ini terdiri dari 20 pertanyaan yang berisis tentang
kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas dengan gangguan yang
dialami. Dalam hal ini, gangguan yang dialami yaitu gangguan pada
ekstremitas bawah. Skala ini memiliki nilai 0 (kesulitan melakukan)
sampai 4 (mudah melakukan), dengan total penilaian 0-80, nilai
tertinggi menunjukkan bahwa pasien tidak memilki kesulitan dalam
melakukan aktivitas (Binkley & Lott 1999).
4) Verbal Descriptor Scale (VDS)
Verbal Descriptor Scale (VDS) dapat digunakan untuk pasien yang
berusia lebih dari 7 tahun. VDS juga dapat digunakan untuk kasus akut
maupun kronis. Adapun nilai yang dapat diberikan yaitu:
0 : tidak nyeri
2 : nyeri sedikit
4 : nyeri sedang
6 : nyeri berat
8 : nyeri sangat berat
10 : nyeri tak tertahankan
Sumber : (“Pain Assessment Tool Guidelines for use : Verbal
Descriptor Scale,” 2006)
2. Diagnosa
Diagnosa fisioterapi adalah analisa dari hasil pemeriksaan yang
sebelumnya telah dilakukan. Diagnosa fisioterapi berpendoman pada ICF
(Internasional Classification Function and Disability) yang menunjukkan
adanya disfungsi gerak, terdiri dari Body Structure and Body Function
Impaiment, Activity Limitation, dan Partisipation Restriction.
3. Prognosa
Prognosa adalah prediksi perkembangan keadaan diagnostik pasien atau
klien dimasa mendatang setelah mendapatkan intervensi fisioterapi. Diagnosis
dan prognosis timbul dari pemeriksaan dan evaluasi dan mewakili hasilnya
dari proses penalaran klinis dan penggabungan informasi tambahan dari
lainnya profesional yang diperlukan. Hal ini dapat dinyatakan dalam disfungsi
gerakan atau mungkin mencakup kategori gangguan, keterbatasan aktivitas,
pembatasan partisipatif, lingkungan pengaruh atau kemampuan/cacat.
Prognosis (termasuk rencana perawatan dan intervensi/pengobatan) dimulai
dengan menentukan kebutuhan untuk intervensi/pengobatan dan biasanya
mengarah pada pengembangan rencana, termasuk terukur gol hasil negosiasi
bekerjasama dengan pasien/klien, keluarga atau pengasuh. Kalau tidak
mungkin menyebabkan rujukan ke lembaga atau ahli kesehatan lain dalam
kasus-kasus yang tidak patut untuk terapi fisik.
4. Tujuan
b. Tujuan Jangka Pendek
Tujuan jangka pendek biasanya dibuat berdasarkan prioritas masalah
yang utama. Dalam membuat tujuan jangka pendek ini harus disertai
dengan bagaimana tujuan atau rencana tersebut akan dicapai, alokasi
waktu pencapaian, dan kondisi-kondisi seputar pasien dan lingkungan
yang memungkinkan tujuan tersebut dapat tercapai.
b. Tujuan Jangka Panjang
Tujuan yang dibuat berdasarkan prioritas masalah, tetapi bukan
masalah utama atau segera. Tujuan jangka panjang harus sesuai realistis
sesuai dengan patologi dan kondisi pasien.
5. Intervensi
Intervensi merupakan suatu penanganan fisioterapi yang
diimplementasikan kepada pasien guna mencapai tujuan yang telah disepakati
oleh pasien dan fisioterapis.
a. Jenis intervensi
Jenis intervensi yang diberikan disesuaikan dengan tujuan jangka pendek
maupun jangka panjang yang ingin dicapai.
b. Metode intervensi
Metode intervensi yang digunakan yaitu Proprioceptive Neuromuscular
Facilitation (PNF) dan Isometric exercise.
c. Dosis
Dosis latihan pasien ini yaitu 2x seminggu.
6. Edukasi / home program
Edukasi atau home program diberikan pada pasien agar latihan dapat
dilakukan di rumah dengan dibantu oleh pihak keluarga atau orang-orang
yang ada di sekitar pasien. Edukasi atau home program ini bertujuan sebagai
penunjang intervensi yang diberikan oleh fisioterapis.
7. Evaluasi
Setelah dilakukan berbagai macam intervensi, fisioterapi akan melakukan
evaluasi kondisi pasien dengan pengukuran sebagai perbandingan hasil sudah
sejauh mana keefektifan intervensi yang diberikan. Evaluasi ditulis dengan
format SOAP yaitu subjektif, objektif, assessment dan planning.
8. Dokumentasi
Dokumentasi adalah pencatatan yang dibuat selama pasien mendapat
penanganan dari fisioterapis.
9. Kerangka Fikir
Usia
Osteoarthritis
Operasi TKR
 Body function and

structure impairment Outcome
(Jangka Pendek)
 Adanya oedema  Mengurangi
pada knee sinistra oedem
 Tightness M.  Mencegah atropi
Quadriceps otot fleksor knee Intervensi Fisioterapi
 Keterbatasan gerak sinistra
saat fleksi knee  PNF
 Meningkatkan
sinistra  Dynamic Revearsal
Range of Motion
 Kelemahan pada (ROM) fleksi knee  Combination of
otot grup fleksor dan sinistra Isotonic
extensor knee  Meningkatkan  Contract Relax
sinistra kekuatan otot  Isometric Exercise
fleksor dan
 Activity Limitation extensor knee
Aktivitas yang sinistra
berhubungan dengan Outcome
berjalan
(Jangka Panjang)
 Participation Restriction Mengembalikan Activity
Tidak dapat kembali
Daily Living (ADL) pasien
senam aerobik di
(dapat mengikuti senam
Senayan
aerobik di Senayan)
.
BAB III
URAIAN KASUS
A. IDENTITAS KLIEN
1. NRM : 17-87-02
2. Nama : Ny. A. M
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Tempat/Tanggal Lahir : Sumatera, 23-08-1938
5. Alamat : Jl. Pejaten Raya Komplek Depdikbud Blok A5 No.2,
Pasar Minggu 12510
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
8. Hobi : Jalan-jalan, senam aerobik
9. Tanggal masuk :-
10. Diagnosa medis : Post TKR e.c Knee Sinistra
11. Medika mentosa : pasien maupun keluarga pasien tidak ingat
B. ASESMEN/PEMERIKSAAN
1. Anamnesis
Dilakukan pada tanggal 29 Oktober 2016
a. Keluhan Utama :
Terdapat keterbatasan saat menekuk lutut kiri
b. Keluhan penyerta :
Oedem
c. Riwayat Penyakit Sekarang :
Setelah dilakukan operasi pada tanggal 23 September 2016, Os merasakan
nyeri disekitar lutut yang di operasi selama 1 minggu. Untuk meredakan
nyeri, os di berikan obat oleh dokter dan dianjurkan untuk melakukan
fisioterapi dengan pemberian ice therapy, auditron dan latihan untuk
menguatkan otot tungkai bawah. Os juga diberikan home programe untuk
dilakukan dirumah secara mandiri. Pada tanggal 29 oktober os sudah tidak
mengeluhkan nyeri di area post operasi TKR namun masih terdapat
adanya keterbatasan pada saat menekuk lutut. Os merasakan nyeri saat
mencoba untuk berdiri dan berjalan (menggunakan walker).
d. Riwayat Penyakit Penyerta :
Diabetes mellitus dan osteoarthritis knee dextra
e. Riwayat Penyakit Dahulu :
Osteoarthritis knee sinistra
2. Pemeriksaan Umum
c. Kesadaran : Compos mentis
d. Tekanan darah : 120/70 mmHg
e. Denyut nadi : 68 kali per menit
f. Pernafasan : 26 kali per menit
g. Kooperatif : Ya
3. Pemeriksaan Fisioterapi
a. Inspeksi
1) Statis
Saat posisi duduk pasien cenderung thorakal kifosis, shoulder protraksi,
pelvic posterior tilting, sedikit abduksi hip dan eksorotasi hip, ankle
plantar fleksi dan inversi, dan terdapat perban pada anterior knee
sinistra karena post TKR.
2) Dinamis
- Os jalan dengan pola steppage gait dengan menggunakan walker
- Kesulitan untuk transfer dan ambulasi
b. Tes Cepat
Tidak dilakukan
c. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar (PFGD)
1) PFGD Aktif
a) Hip
Gerakan Dextra Sinistra
Fleksi Ada nyeri, ada Tidak ada nyeri, ada
keterbatasan ROM keterbatasan ROM
Ekstensi Ada nyeri, ada Tidak ada nyeri, ada
b) Knee
Fleksi Ada nyeri, ada Tidak ada nyeri, ada
Ekstensi Ada nyeri, tidak ada Tidak ada nyeri, tidak
c) Ankle
Dorso fleksi Ada nyeri, ada Ada nyeri, ada
Plantar fleksi Tidak ada nyeri, tidak Tidak ada nyeri, tidak
2) PFGD Pasif
a) Hip
Fleksi Ada nyeri dan Tidak ada nyeri dan
terbatas terbatas
Ekstensi Ada nyeri dan Tidak ada nyeri dan
terbatas terbatas
b) Knee
Fleksi Ada nyeri dan Tidak ada nyeri dan
terbatas, elastic end terbatas, elastic end feel
feel
Ekstensi Tidak ada nyeri dan Tidak ada nyeri dan tidak
tidak terbatas, firm terbatas, hard end feel
end feel
c) Ankle
Dorso fleksi Ada nyeri dan terbatas Ada nyeri dan terbatas
Plantar fleksi Tidak ada nyeri dan Tidak ada nyeri dan
terbatas tidak terbatas
3) PFGD Isometrik
a) Hip
Fleksi Ada nyeri dan dapat Tidak ada nyeri pada knee,
berkontraksi tahanan dapat berkontraksi
Ekstensi Tidak ada nyeri pada Tidak ada nyeri pada knee,
knee, dapat dapat berkontraksi
berkontraksi
b) Knee
Fleksi Ada nyeri pada knee, Tidak ada nyeri pada knee,
dapat berkontraksi dapat berkontraksi
tahanan
Ekstensi Tidak ada nyeri pada Tidak ada nyeri pada knee,
knee, dapat dapat berkontraksi
berkontraksi
c) Ankle
Dorso fleksi
Plantar fleksi
d. Pemeriksaan Fungsional
 Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
Waktu Total Skor Keterangan
Pengukuran
Sabtu, 29 4/80 Kemampuan fungsional
Oktober 2016 lower extremity pasien

dengan skor
buruk (kesulitan
(2) : cukup kesulitan
melakukan aktivitas)
menggunakan sepatu
/ kaos kaki
(1) : agak kesulitan
keluar masuk mobil
(1): agak kesulitan
berguling di kasur
e. Tes Khusus
 Kaki kiri
o True length (SIAS – Maleolus Medial) : 72 cm
o Dari maleolus lateral
 25 cm ke proksimal : lebar 32,3 cm
 45 cm ke proksimal : lebar 44 cm
 patela : lebar 42,5 cm
 5 cm di bawah patela : 35,4 cm
 5 cm diatas patela : 44,1 cm
 Kaki kanan
o True length (SIAS – Maleolus Medial): 72 cm
 patela : lebar 38 cm
1) Palpasi
 Terdapat perbedaan suhu pada kedua lutut
 Tidak ada nyeri tekan pada lutut kiri
 Spasme otot quadriceps
2) Range of Motion (ROM)
Regio Aktif Pasif
Dextra S : 0°-0°-100° S : 0°-0°-115o

Hip
Sinistra S : 0°-0°-40° S : 0°-0°-90°
Dextra S : 0°-55o- S : 0°-0°-110o
Knee 110,5°
Sinistra S : 0°-45o-55° S : 0°-0°-100°
Dextra S : 0°-0°-25° S : 0°-0°-30o

Ankle
Sinistra S : 0°-0°-25° S : 0°-0°-35°
3) Manual Muscle Testing (MMT)
Gerakan Kiri
Fleksi 3-
Ekstensi 3-
4) Visual Description Scale (VDS)
Nyeri Skala
Nyeri diam 0
Nyeri gerak 0
Nyeri tekan 0
f. Pemeriksaan Penunjang
Rontgen
C. DIAGNOSA FISIOTERAPI
1. Problematik Fisioterapi
a. Body Function and Structure Impairment :
1) Shoulder protraksi
2) Thorakal kifosis
3) Spasme otot quadriceps
4) Keterbatasan gerak saat fleksi knee sinistra
5) Kelemahan pada otot grup fleksor knee sinistra
b. Activity Limitation :
1) Pola jalan steppage gait dengan menggunakan walker
2) Kesulitan untuk transfer dan ambulasi
3) Aktivitas yang memerlukan berjalan
c. Participation Restriction:
Pasien tidak dapat kembali senam aerobik di Senayan
2. Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF
Adanya pola jalan steppage gait dengan menggunakan walker, kesulitan untuk
transfer dan ambulasi, kesuliatan melakukan aktivitas yang memerlukan
berjalan akibat shoulder protraksi, thorakal kifosis, spasme otot quadriceps,
keterbatasan gerak saat fleksi knee sinistra dan kelemahan pada otot grup
fleksor knee sinistra sehingga pasien tidak dapat kembali melakukan senam
aerobik di Senayan.
D. PERENCANAAN FISIOTERAPI
1. Tujuan Jangka Pendek
a. Mencegah atropi otot fleksor knee sinistra
b. Meningkatkan Range of Motion (ROM) fleksi knee sinistra
c. Meningkatkan kekuatan otot fleksor knee sinistra
2. Tujuan Jangka Panjang
Mengembalikan Activity Daily Living (ADL) pasien (dapat mengikuti senam
aerobik di Senayan).
E. INTERVENSI FISIOTERAPI
1. Intervensi Fisioterapi (Uraian Goal, Metode, Dosis, SOP)
a. Cold therapy
Cold therapy dilakukan sebelum latihan, dengan memasang cold pack
yang sudah dilapisi kain lalu diletakkan pada lutut kiri selama 15 menit.
b. Terapi Latihan
2) Quadriceps setting
Pasien diposisikan duduk tegak dengan kedua kaki lurus. Lalu pasien
diminta untuk menekan lututnya kebawah. Fisioterapis meletakkan
tangannya di paha untuk merasakan adanya kontraksi otot. Dilakukan
sebanyak 10 repetisi 3 set.
3) Straight Leg Raise (SLR) exercise
instruksikan pasien untuk mengangkat kaki nya dengan tegak lurus ke
atas semampunya. Dilakukan sebanyak 10 repetisi 3 set.
4) Abductor setting
instruksikan pasien untuk mengarahkan kakinya ke luar atau seperti
gerakan membuka ke arah luar. Dilakukan 10 repetisi 3 set.
5) Adductor setting
instruksikan pasien untuk mengarahkan kakinya ke dalam atau seperti
gerakan menutup ke arah dalam. Dilakukan 10 repetisi 3 set.
6) Heel slide
instruksikan pasien untuk menekuk kaki nya lalu meluruskan kembali.
Lakukan gerakan tersebut sebanyak 10 repetisi 3 set.
7) Propioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF)
a) Dynamic Reversal
Pasien diminta untuk posisi terlentang dengan kedua kaki lurus.
Lalu tangan fisioterapis berada di atas ankle sebagai tahanan lalu
pasien diinstruksikan untuk menekuk lutut dan paha nya. Kemudian
pasien diminta untuk meluruskan kakinya dengan tangan
fisioterapis berada di bawah ankle sebagai tahanan. Lakukan 8
repetisi 3 set.
b) Contrax Relax
Pasien diminta untuk posisi terngkurap dengan kedua kaki lurus.
Kemudian pasien diminta untuk menekuk lutut kiri semaksimal
mungkin. Lalu pasien diminta untuk melawa tahanan yang
diberikan oleh terapis yang berada di 2/3 distal dari tibia dalam
beberapa detik. Setelah pasien mempertahan tahanan yang
diberikan oleh terapis dalam 8 detik lalu terapis meminta pasien
untuk rileksasi dan terapis dapat menambahkan ROM fleksi lutut
kiri pasien secara pasif. Lakukan 8 repetisi 3 set.
c) Combination of Isotonic
Pasien diminta untuk prone lying, kemudian instruksikan untuk
menekuk lututnya dengan gerakan isometrik yang dilakukan oleh
fisioterapis. Lalu tahan selama 5 detik kemudian diminta untuk
meluruskan kakinya. Lakukan 8 repetisi 3 set.
2. Home Programe
Pasien diminta untuk melakukan gerakan – gerakan seperti :
- Menekuk dan meluruskan lutut sebanyak
- Menekan lutut ke arah bawah dengan posisi duduk berselonjor
- Membuka dan menutup kaki dengan posisi duduk berselonjor
- Mengangkat kaki lurus ke atas secara bergantian dengan posisi terlentang
3. Edukasi
- Pasien diminta untuk menjaga pola makan
- Pasien diminta untuk menurunkan berat badan
F. EVALUASI (SOAP)
4) Senin, 31 Oktober 2016
S : Keterbatasan gerak pada lutut kiri
O :
a. Range of Motion (ROM)
Regio Aktif Pasif
Dextra S : 55°-0°-80o S : 0°-0°-115o
Knee
Sinistra S : 45°-0°-70° S : 0°-0°-100°
b. Manual Muscle Testing (MMT)
Gerakan Kiri
Fleksi -3
Ekstensi -3
c. Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
Waktu Total Keterangan
Pengukuran Skor
Senin, 31 Oktober 4/80 Kemampuan fungsional lower
2016 extremity pasien buruk (kesulitan
d. Visual Descriptor Scale (VDS)
Nyeri Skala
Nyeri diam 0
Nyeri gerak 0
Nyeri tekan 0
e. Antropometri
1) Kaki kiri
a) True length (SIAS – Maleolus Medial) : 72 cm
b) Dari maleolus lateral
 25 cm ke proksimal : lebar 31,5 cm
 30 cm ke proksimal : lebar 34 cm
 40 cm ke proksimal : lebar 43 cm
 45 cm ke proksimal: lebar 45 cm
 patela : lebar 42,2 cm
 5 cm di bawah patela : 37 cm
 5 cm diatas patela : 43,1 cm
5) Kaki kanan
a) True length (SIAS – Maleolus Medial): 72 cm
 25 cm ke proksimal: lebar 33,4 cm
 patela : lebar 38 cm
 5 cm di bawah patela : 41,3 cm
A : Adanya keterbatasan gerak saat fleksi knee sinistra, oedema pada tungkai
kiri dan belum ada perubahan skor dari Lower Extremity Functional Scale
(LEFS) yang disebabkan Total Knee Replacement (TKR) sehingga pasien
tidak dapat berjalan secara normal.
P : Cold therapy, terapi latihan dan Propioceptive Neuromuscular
Facilitation (PNF)
6) Rabu, 2 November 2016
S : keterbatasan gerak lutut kiri
O:
a. Range of Motion (ROM)
Regio Aktif Pasif
Dextra S: 60°-0°-113o S : 0°-0°-120o

Knee
Sinistra S : 50°-0°-85° S : 0°-0°-115o
b. Manual Muscle Testing (MMT)
Gerakan Kiri
Fleksi 3
Ekstensi 3
c. Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
Pengukuran Skor
Rabu, 2 4/80 Kemampuan fungsional lower
November 2016 extremity pasien buruk (kesulitan
d. Verbal Descriptor Scale (VDS)
Nyeri Skala
Nyeri diam 0
Nyeri gerak 0
Nyeri tekan 0
e. Antropometri
1) Kaki kiri
a) True length (SIAS – Maleolus Medial) : 72 cm
2) Kaki kanan
a) True length (SIAS – Maleolus Medial): 72 cm
A : Adanya keterbatasan gerak saat fleksi knee sinistra, oedema pada tungkai
kiri dan belum ada perubahan skor dari Lower Extremity Functional Scale
(LEFS) yang disebabkan Total Knee Replacement (TKR) sehingga pasien
tidak dapat berjalan secara normal.
P : Cold therapy, terapi latihan dan Propioceptive Neuromuscular Facilitation
(PNF)
BAB IV
PEMBAHASAN KASUS
A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi
Berdasarkan evaluasi dan intervensi menggunakan metode PNF yang
dilakukan dua kali pada pasien Ny. A.M dengan diagnosa medis post operative
Total knee Replacement (TKR) sinistra, penulis melakukan pemeriksaan pertama
kali pada tanggal 29 Oktober 2016 dan pengukuran kembali setelah melakukan
intervensi pada tanggal 31 Oktober 2016 dan 2 November 20016 didapatkan
hasil sebagai berikut :
1. Evaluasi Range of Motion (ROM)
Evaluasi ROM Knee

Hari, Tanggal Regio
Aktif Pasif
Dextra S : 55°-0°-80o S : 0°-0°-115o

Senin, 31
Oktober 2016 Sinistra S : 45°-0°-70° S : 0°-0°-100o
Rabu, 2 Dextra S : 60°-0°- S : 0°-0°-120o
November 115o
2016 Sinistra S : 50°-0°-85° S : 0°-0°-115o
Keterangan : terjadi peningkatan ROM
2. Evaluasi skala nyeri dengan Visual Descriptor Scale (VDS)
Hari, Tanggal Nyeri Skala
Senin, 31 Oktober Nyeri diam 0
2016
Nyeri gerak 0
Nyeri tekan 0
Rabu, 2 November Nyeri diam 0
2016
Nyeri gerak 0
Nyeri tekan 0
Keterangan : tidak terjadi perubahan pada skala nyeri
3. Evaluasi antropometri
Senin, 31 Oktober 2016
2) Kaki kiri
 25 cm ke proksimal: lebar 31,5 cm
 30 cm ke proksimal: lebar 34 cm
 patela : lebar 42,2 cm
 5 cm di bawah patela : 37 cm
3) Kaki kanan
Rabu, 2 Oktober 2016
• Kaki kiri
• Kaki kanan
Keterangan : adanya perubahan antropometri pada tungkai kiri
4. Evaluasi Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
Pengukuran Skor
Senin, 31 Oktober 4/80 Kemampuan fungsional lower
2016 extremity pasien buruk (kesulitan
Rabu, 2 4/80 Kemampuan fungsional lower
November 2016 extremity pasien buruk (kesulitan
Keterangan : belum ada perubahan yang signifikan pada Lower Extremity
Function Scale (LEFS).
B. Keterbatasan
Keterbatasan yang ditemui oleh kelompok dalam pelaksanaan intervensi yang
diberikan adalah :
1. Keterbatasan waktu dalam pemberian intervensi pada pasien
2. Kemungkinan adanya human eror dalam pelaksanaan pengukuran
BAB V
PENUTUP
C. Simpulan
Berdasarkan hasil studi kasus yang dilakukan oleh kelompok, penulis mengambil
kesimpulan bahwa penatalaksanaan fisioterapi dengan metode PNF dan
Isometric Exercise pada kasus post operative Total Knee Replacement dirasa
belum cukup untuk menilai tingkat keberhasilan metode tersebut karena terapi
hanya dilakukan dua kali intervensi. Hal ini terkait dengan keterbatasan waktu
dalam pemberian intervensi dan kemungkinan human eror dalam pelaksanaan
pengukuran. Dan didapatkan hasil bahwa masalah yang dialami oleh pasien
mengalami perubahan setelah dilakukan intervensi yaitu ROM dan berkurangnya
pembengkakan (oedem). Untuk peningkatan otot dan kemampuan fungsional
pada anggota gerak bawah belum mengalami perubahan yang signifikan.
D. Saran
Untuk penelitian selanjutnya, penulis menyarankan untuk melakukan penelitian
mengenai tingkat efektifitas dari metode PNF dan Isometric Exercise pada kasus
post operative Total Knee Replacement (TKR) dan memberi edukasi serta home
programe kepada pasien untuk tetap melakukan gerakan latihan karena pasien
hanya melakukan terapi 3x seminggu.
DAFTAR PUSTAKA
A Total Knee Replacement Surgery Handbook. (2013). New York.
Anwar.(2012). Efek Penambahan Roll – Slide Fleksi Ekstensi Terhadap Penurunan
Nyeri Pada Osteoartritis Sendi Lutut. Jurnal Fisioterapi, 12(1), 21–39.
Binkley, J. M & Lott, S A. (1999), The Lower Extremity Fuctional Scale (LEFS):
Scale Development, Measurement, Properties, and Clinical Application, &79(4)
Desfi Lestari. (2014). OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL ON 53 YEARS
OLD WOMAN WITH GRADE II HYPERTENSION. Jurnal Medula Unila,
3(September), 184–188.
Fischer, S. J., & Foran, J. R. H. (2015). Total Knee Replacement. OrthoInfo.
Retrieved from http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00389
from Orthoinfo: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00221
Hermeto, L. C. (2015). Osteoarthritis Therapeutics.
Luttgens, K., Hamilton, N., & Weimar, W. (2011). Kinesiology: Scientific Basis of
Human Motion, 640.
Manual Muscle Testing Procedures. (1993).
Orthopedic Surgions, A. A. (2015). .org Total Knee Replacement.
Pain Assessment Tool Guidelines for use : Verbal Descriptor Scale. (2006).
Paul W. Manner, M. (2016, April). Knee Replacement Implant. Retrieved Oktober
31, 2016,
Perhimpunan Reumatologi Indonesia (IRA). (2015). Diagnosis dan Penatalaksanaan
Osteoartritis.
Perhimpunan Reumatologi Indonesia (IRA). (2015). Diagnosis dan Penatalaksanaan
Osteoartritis.
Swenson, C., Sward, L., & Cryotherapy, K. J. (1996). Cryotherapy in sports
medicine, (6), 193–200.
LAMPIRAN
Post operasi (24 September 2016 )
LEMBAR KONSULTASI
LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS
GANGGUAN TUMBUH KEMBANG USIA ENAM BULAN AKIBAT
CEREBRAL PALSY FLACCID DIPLEGI DI UNIT FISIOTERAPI
JAKARTA CP CENTER (YPAC JAKARTA)
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2016
NAMA MAHASISWA :
NAMA PEMBIMBING :
No. Tanggal Bahan Konsultasi Rekomendasi Tanda
Pembimbing Tangan

Kelompok 7 Siaga Raya PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kelompok 7 Siaga Raya PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI DENGAN METODE

Deis Dinamaulid (P3.73.26.1.13.011)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JAKARTA III

1|Poltekkes Jakarta III

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI DENGAN METODE

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing

untuk dipertahankan dihadapan penguji

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,

(Arfian Mursyid, SST.Ft ) (Robiarto, S.Ft )

2|Poltekkes Jakarta III

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI DENGAN METODE

Laporan kasus ini telah diujikan dalam konferensi kasus pada

tanggal 03 bulan November tahun 2016

Penguji I, Penguji II,

(Arfian Mursyid, SST.Ft) (Robiarto, S.Ft)

3|Poltekkes Jakarta III

Dalam menyelesaikan laporan kasus ini, kami sebagai penulis mengucapkan

2. RS. Siaga Raya sebagai tempat pengambilan kasus

4|Poltekkes Jakarta III

4. Bapak Robiarto, S.Ft selaku Pembimbing Lapangan

5. Pasien dan keluarga

Jakarta, 01 November 2016

5|Poltekkes Jakarta III

6|Poltekkes Jakarta III

7|Poltekkes Jakarta III

Bertambahnya usia pada lansia menyebabkan timbulnya gangguan

satu gangguanmuskuloskeletal yang terjadi pada lansia adalah osteoarthritis

(OA). OA adalah gangguan sendi degeneratif yang bersifat kronik, berjalan

progresif lambat, dan ditandai dengan adanya kemunduran dan kerusakan

kartilago sendi serta adanya pembentukan osteofit dipermukaan pesendian. OA

merupakan kelainan sendi yang paling banyak ditemukan dan menimbulkan

ketidakmampuan atau disabilitas(Anwar, 2012).

Di Indonesia, prevalensi dari OA lutut yang terlihat secara radiologis

60 tahun. Untuk prevalensi OA lutut yang ada di RS Siaga Raya diperkirakan

maupun tulang belakang. Prevalensi OA lutut ini diperkirakan akan semakin

meningkat, seiring dengan meningkatnya prevalensi faktor risiko utama OA

8|Poltekkes Jakarta III

Replacement Surgery Handbook, 2013).

Prevalensi TKR di RS Siaga Raya berkisar 8 sampai 10 % dari total kasus

Banyak permasalahan yang dialami oleh pasien setelah melakukan operasi

fungsi aktifitas sehari-hari.

Peran fisioterapi sangatlah penting dalam penanganan masalah-masalah

Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) yang merupakan suatu metode

dengan menggunakan proprioseptif untuk memfasilitasi treatment yang

digunakan dan isometric exercise merupakan kontraksi simpel yang dilakukan

9|Poltekkes Jakarta III

meningkatkan Range of Motion (ROM) (Hindle, Whitcomb, Briggs, & Hong,

1. Masalah yang ditemui pada kasus

Masalah fisioterapi yang ditemukan pada kasus operasi Total Knee

Replacement (TKR) e.c osteoarthritis sinistra., yaitu :

b. Pembengkakan local (oedem)

d. Keterbatasan lingkup gerak sendi

e. Gangguan mobilisasi / transfer

f. Gangguan pola jalan

g. Gangguan fungsi aktifitas sehari-hari

Adapun pembahasan masalah fisioterapi sesuai dengan kasus yang akan

a. Pembengkakan lokal (oedem)

c. Keterbatasan lingkup gerak sendi

Untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi pada kasus TKR e.c. OA knee

sinistra dengan intervensi fisioterapi berupa PNF.

a. Untuk mengetahui assesment fisioterapi pada kasus gangguan