LAPORAN STUDI KASUS PROFESI FISIOTERAPI

MANAJEMEN FISIOTERAPI GANGGUAN FUNGSIONAL PARU-PARU

BERUPA SESAK NAPAS E.C PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

SEJAK 6 BULAN YANG LALU

OLEH :

AKHMAD RIDHANI, S.FT. R024181008

ZOFIR ANSORI, S.FT. R024181005
AYU NOVITASARI, S.FT R024181029
SAVIRA NURURL SETYARINI, S.FT R024181033
MAZDHA HARTONO, S.FT. R024181048
SITTI WULANDARI, S.FT. R024181035
ANITA RAHAYU, S.FT. R024181058

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
 HALAMAN PERSETUJUAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa mahasiswa berikut:

Nama Kelompok : Kelompok 1

Lokasi Stase : Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar

Adalah benar telah menyelesaikan kasus dengan judul “Manajemen Fisioterapi

Gangguan Fungsional Paru-Paru Berupa Sesak Napas E.C Penyakit Paru Obstruktif

Kronik Sejak 6 Bulan Yang Lalu” pada bagian Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat

Makassar (BBKPM)

Makassar, 28 Agustus 2019

Mengetahui,

Clinical Instructor Clinical Educator

Alfi Syahar, S.ST,Ft Fadhia Adliah, S.Ft, Physio, M.Kes

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala rahmat dan hidayah-Nya sehingga penyusun akhirnya dapat menyelesaikan
penyusunan laporan studi kasus dengan judul “Manajemen Fisioterapi
Gangguan Fungsional Paru-Paru Berupa Sesak Napas E.C Penyakit Paru
Obstruktif Kronik Sejak 6 Bulan Yang Lalu”.
Penyusunan laporan studi kasus ini merupakan salah satu tugas pada
pelaksanaan Program Studi Pendidikan Profesi Fisioterapi Fakultas Keperawatan
Universitas Hasanuddin. Melalui penyusunan laporan ini diharapkan dapat
memberikan pemahaman lebih tentang patofisiologi dan penatalaksanaan
fisioterapi kardiopulmonal pada kasus Penyakit Paru Obstruktif Kronik yang
ditemui penyusun pada saat melakukan praktek lapangan yang akan bermanfaat
pada masa yang akan datang.
Dalam penyusunan laporan studi kasus ini, banyak ditemui tantangan dan
hambatan yang mendasar. Namun semua itu dapat terselesaikan dengan baik
berkat dukungan, bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,
pada kesempatan ini sudah selayaknya penyusun menyampaikan rasa terima kasih
kepada para instruktur klinis di Unit Fisioterapi Balai Besar Kesehatan Paru
Masyarakat Makassar dan edukator klinis yang telah membimbing dalam
penyusunan laporan studi kasus ini.
Akhir kata, tiada gading yang tak retak. Penyusun menyadari bahwa laporan
studi kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, dengan segala
kerendahan hati penyusun memohon maaf yang sebesar-besarnya dan membuka
diri untuk segala saran dan kritik yang sifatnya membangun sehingga dapat
dilakukan perbaikan untuk pencapaian hasil yang lebih baik. Akhirnya, penyusun
berharap semoga laporan studi kasus dapat bermanfaat bagi kita semua.
Makassar, Agustus 2019

Penyusun
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN.........................................................................
ii
KATA PENGANTAR......................................................................................
iii
DAFTAR ISI....................................................................................................
iv
DAFTAR GAMBAR........................................................................................
v
DAFTAR TABEL............................................................................................
vi
DAFTAR ISTILAH..........................................................................................
vii
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................
1
A. Latar Belakang..........................................................................
B.Anatomi Paru-Paru.....................................................................
.......................................................................................................
C.Fisiologi Paru-Paru.....................................................................
.......................................................................................................
BAB II ANALISIS KEPUSTAKAAN BERDASARKAN KASUS..............
3
A.Kerangka/Mind Mapping Teori.................................................
15
B.Definisi Penyakit Paru Obstruktif Kronik..................................
15
C.Etiologi.......................................................................................
15
 D.Epidemiologi..............................................................................
16
E.Patomekanisme...........................................................................
18
F.Klasifikasi dan Derajat PPOK....................................................
19
G.Manifestasi Klinis......................................................................
18
H.Pemeriksaan dan Penegakan Diagnosis.....................................
20
I.Diagnosis Banding.......................................................................
20
J.Penatalaksanaan Fisioterapi........................................................
20
K.Kerangka/Mind Mapping Teknologi Fisioterapi.......................
20
BAB III MANAJEMEN FISIOTERAPI..........................................................
22
A.Data Pasien Umum....................................................................
22
B.Pemeriksaan CHARTS...............................................................
22
C.Diagnosis Fisioterapi..................................................................
28
D.Problem Fisioterapi....................................................................
28
E.Tujuan Penanganan Fisioterapi..................................................
28
F.Intervensi Fisioterapi..................................................................
28
G.Evaluasi Fisioterapi....................................................................
31
 H.Modifikasi Fisioterapi................................................................
31
I.Home Program.............................................................................
31
J.Kemitraan....................................................................................
32
K.Dokumentasi..............................................................................
32
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................
33
LAMPIRAN.....................................................................................................
35
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Paru.......................................................................................

9
Gambar 2. Otot-Otot Pernapasan..........................................................................
10
Gambar 3. Aktivitas Otot Pernapasan...................................................................
12
Gambar 4. Hasil Radiologi....................................................................................
27
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Klasifikasi Lansia....................................................................................

3
Tabel 2. Perubahan Kemampuan Kognitif............................................................
7
Tabel 3. Skala Sesak..............................................................................................
19
Tabel 4. History Taking.........................................................................................
22
Tabel 5. Palpasi.....................................................................................................
25
Tabel 6. PFGD.......................................................................................................
25
Tabel 7. Hasil Pemeriksaan Laboratorium............................................................
27
Tabel 8. Intervensi Fisioterapi...............................................................................
30
Tabel 9. Evaluasi Fisioterapi ................................................................................
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan penyakit paru kronik

yang disertai dengan hambatan aliran udara disaluran napas yang tidak

sepenuhnya reversible. Sumbatan aliran udara tersebut pada umumnya bersifat

progresif dan berhubungan pada respon inflamasi abnormal paru-paru

terhadap partikel maupun gas berbahaya. PPOK ini bisa disebabkan oleh

bronkitis kronik, emfisema ataupun akibat dari keduanya (Abidin, Yunus,

Wiyono, & Ratnawati, 2009).

Bronkitis kronik ditandai dengan batuk dan produksi sputum yang

berlebihan (ekspektorasi) dengan disertai rasa lemah dan tidak nyaman akibat

dari batuk kronik berdahak tersebut. Penderita akan mengalami produksi

sputum yang berlebihan saat musim penghujan atau musim dingin pada negara

dengan 4 musim. Penyebabnya yaitu infeksi virus pernapasan dan infeksi

bakteri, dan penyebab lainnya seperti polusi lingkungan, gagal jantung

kongestif, emboli paru, pemberian oksigen yang tidak tepat dan obat-obatan

seperti narkotika. Virus yang paling sering dijumpai pada ekspektorasi

bronkitis kronik yaitu virus influenza A atau parainfluenzae, coronavirus, dan

rhinovirus (Sutoyo, 2009).

Menurut World Health Organization (WHO) bronkitis kronis merupakan

jenis penyakit yang dekat dengan chronic obstructive pulmonary disease

ataupun penyakit paru obstruktif kronik. Saat ini, penyakit bronkitis diderita

oleh sekitar 64 juta orang di dunia. Penggunaan tembakau, merokok, virus,

bakteri, parasit dan jamur, polusi udara dalam ruangan/luar ruangan dan debu

serta bahan kimia adalah faktor resiko utama. Di Amerika Serikat prevalensi

rate untuk bronkitis kronik adalah berkisar 4,45% atau 12,1 juta jiwa dari

populasi perkiraan yang digunakan 293 juta jiwa. Untuk daerah ASEAN,

negara Thailand salah satu negara yang merupakan angka ekstrapolasi tingkat

prevalensi bronkitis kronik yang paling tinggi yaitu berkisar 2.885.561 jiwa

dari populasi perkiraan yang digunakan sebesar 64.865.523 jiwa.

Angka kejadian bronkitis di Indonesia sampai saat ini belum diketahui

secara pasti. Namun, bronkitis merupakan salah satu bagian dari penyakit paru

obstruktif kronik yang terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema/gabungan

dari keduanya. Di Indonesia diperkirakan terdapat 4,8 juta pasien PPOK

dengan prevalensi 5,6%. Angka tersebut bisa terus naik seiring banyaknya

jumlah perokok karena 90% pasien PPOK adalah perokok/mantan perokok.

(Kementrian Kesehatan RI, 2013).

Menurut PMK RI nomor 65 Tahun 2015 tentang standar pelayanan

fisioterapi bahwa fisioterapi merupakan bentuk pelayanan kesehatan yang

bertujuan untuk mengembangkan, memelihara, dan memulihkan gerak serta

fungsi tubuh dari individu atau kelompok menggunakan penanganan secara

manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis)

pelatihan fungsi serta komunikasi (Kementerian Kesehatan RI, 2013).

Dari data yang didapati di BBKPM impairment dari bronkitis kronik yaitu

berupa penurunan ekspansi sangkar thorak, adanya sesak napas, adanya batuk
 berdahak, nyeri tekan pada otot bantu pernapasan serta spasme otot bantu

pernapasan. Sedangkan untuk functional limitation meliputi gangguan untuk

melakukan aktifitas sehari-hari seperti melakukan perawatan diri, aktivitas

rumah tangga lainnya. Maka dari itu fisioterapi diharapkan dapat membantu

dalam proses rehabilitasi pada keluhan yang dialami pasien dengan kasus

bronkitis kronik. Modalitas yang digunakan penulis untuk kasus bronkitis

kronik yaitu penggunaan Nebulizer, Stretching, Postural Drainage, batuk

efektif, Diafragmatic Breathing dan Pursed Lip Breathing.

Pemberian Nebulizer, Diafragmatic Breathing dan Pursed Lip Breathing

ini bertujuan untuk mengurangi sesak napas dan batuk. Pemberian Stretching

untuk merelaksasikan otot-otot bantu pernapasan dan mengurangi nyeri tekan

pada otot-otot bantu pernapasan yang mengalami spasme. Pemberian Postural

Drainage dan batuk efektif bertujuan untuk membantu dalam pengeluaran

sputum dari saluran pernapasan.

Oleh karena itu, kami sebagai mahasiswa Profesi Fisioterapi Universitas

Hasanuddin mengangkat tema “Manajemen Fisioterapi Gangguan

Fungsional Paru-Paru Berupa Sesak Napas E.C Penyakit Paru

Obstruktif Kronik Sejak 6 Bulan Yang Lalu”

B. Anatomi Paru

Paru-paru adalah organ penting dari respirasi, jumlahnya ada dua, terletak

di samping kanan dan kiri mediastinum, dan terpisah satu sama lain oleh

jantung dan organ lainnya dalam mediastinum. Paru-paru memiliki area

permukaan alveolar kurang lebih seluas 40 m2 untuk pertukaran udara (Faiz &

Moffat, 2003). Karakteristik paru-paru yaitu berpori, tekstur kenyal ringan;

mengapung di air, dan sangat elastis. Permukaan paru-paru halus, bersinar, dan

membentuk beberapa daerah polihedral, yang menunjukkan lobulus organ:

masing-masing daerah dibatasi oleh garis-garis yang lebih ringan (fisura). Paru

kanan dibagi oleh fisura transversa dan oblik menjadi tiga lobus: atas, tengah,

dan bawah. Paru kiri memiliki fisura oblik dan dua lobus (Drake, 2012).

Gambar 1. Anatomi paru

Sumber : Sobotta: Atlas Anatomi Manusia, 2013

Setiap paru memiliki bentuk kerucut yang terdiri dari bagian puncak

(apeks), dasar (basis), tiga perbatasan, dan dua permukaan. Puncak (apeks

pulmonis) memiliki permukaan halus dan tumpul. Puncak apeks menonjol ke

atas dalam leher sekitar 2,5 cm di atas klavikula. Dasar (basis pulmonis)

memiliki permukaan luas, konkaf, dan terletak di atas diafragma, yang

memisahkan paru-paru kanan dari lobus kanan hati, dan paru-paru kiri dari

lobus kiri hati, lambung, dan limpa. Karena diafragma sebelah kanan lebih

tinggi daripada di sisi kiri, kecekungan dasar paru kanan lebih dalam dari yang

di sebelah kiri. Basis pulmonalis paru turun selama inspirasi dan naik selama

ekspirasi (Snell, 2012).

 Permukaan mediastinal adalah permukaan medial yang cekung. Pada

permukaan mediastinal terdapat dari hilus pulmonis, yaitu suatu cekungan

dimana bronkus, pembuluh darah, dan saraf yang membentuk radiks

pulmonalis masuk dan keluar paru. Ligamentum pulmonal adalah lipatan ganda

yang menghubungkan kedua lapisan pleura pada hilus paru. Ruang diafragma

(base) tergantung dengan permukaan cembung diafragma dimana di sebelah

kanan lebih cekung karena adanya hati (Snell, 2012).

 Gambar 2. Otot-Otot Pernapasan

Sumber : Silbernagl, 2016

Otot Pernapasan dan Mekanisme Kerja Otot Pernapasan Otot skelet selain

berfungsi sebagai pembentuk dinding dada juga berfungsi sebagai otot

pernapasan. Menurut fungsinya, otot pernapasan dibedakan menjadi otot

inspirasi, yang terdiri dari otot inspirasi utama dan tambahan, serta otot

ekspirasi. Yang termasuk dalam otot inspirasi utama yaitu m. intercostalis

externus dan m. diafragma, sedangkan yang termasuk dalam otot inspirasi

tambahan yaitu m. sternocleidomastoideus berfungsi mengangkat sternum ke

superior, m. serratus anterior berfungsi mengangkat sebagian besar costa, dan

m. scalenus berfungsi mengangkat dua costa pertama. Selama pernapasan

normal dan tenang (quiet breathing), tidak ada otot pernapasan yang bekerja

selama ekspirasi, hal ini akibat dari daya lenting elastis paru dan dada. Namun

pada keadaan tertentu, di mana terjadi peningkatan resistensi jalan nafas dan

resistensi jaringan, misalnya saat serangan asma, otot ekspirasi dibutuhkan

kontribusinya. Dalam keadaan ini, otot ekspirasi yaitu m. rectus abdominis

memberikan efek tarikan ke arah inferior yang sangat kuat terhadap costa

bagian bawah, pada saat yang bersamaan otot ini dan otot abdominal lain

menekan isi abdomen ke arah diafragma, serta m. intercostalis internus juga

berfungsi menarik rongga toraks ke bawah (Sari, 2015).

C. Fisiologi Paru

1. Mekanisme Bernapas

Perubahan ritme kapasitas volume rongga dada dipengaruhi oleh

kinerja otot-otot pernapasan. Pada pernapasan normal, saat inprirasi, otot

interkostal eksternal berkontraksi, tulang kosta dan sternum akan tertarik

ke atas, karena tulang kosta pertama tidak bergerak. Diameter anterior-

posterior dari rongga dada bagian atas akan membesar dan memperbesar

diameter transversal rongga dada bagian bawah. Pada saat inspirasi ini,

diafragma berkontraksi sehingga turun, akibatnya kapasitas rongga dada

meningkat. Akibatnya, tekanan antar permukaan pleura (dalam keadaan

normal negatif) menjadi lebih negatif: -2.5 menjadi -6 mmHg, lalu

jaringan elastis pada paru akan meregang, dan paru akan mengembang

memenuhi kapasitas rongga dada. Pada saat ini tekanan udara di alveolus

adalah -1,5 mmHg (lebih rendah dari tekanan atmosfir). Udara akan

masuk ke dalam alveolus akibat perbedaan tekanan tersebut.

Sebaliknya, pada saat ekspirasi dalam pernapasan normal, otot

interkostal eksternal akan relaksasi. Tulang kosta dan sternum akan turun.

Lebar dan dalamnya dada akan berkurang. Diafragma akan relaksasi,

melengkung naik, panjang rongga dada akan berkurang. Kapasitas rongga

dada akan berkurang. Tekanan antar permukaan pleura menjadi kurang

negatif: dari -6 menjadi -2 mmHg. Jaringan elastis paru akan kembali ke

keadaan semula. Tekanan udara pada alveolus saat ini adalah +1,5 mmHg

(lebih tinggi dari tekanan udara). Udara akan terdorong keluar alveolus.
 Gambar 3. Aktivitas otot pernapasan saat inspirasi dan ekspirasi

Sumber : Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, 2011

Pada keadaan pernafasan paksa, tepatnya saat inspirasi, otot cuping

hidung dan otot glotis akan berkontraksi untuk membantu masuknya udara

ke dalam paru-paru. Otot pada leher akan berkontraksi, tulang kosta

pertama akan bergerak ke atas (dan sternum bergerak naik dan ke depan).

Pada saat ekspirasi pada pernapasan paksa, otot interkostal internal

berkontraksi, sehingga tulang kosta akan menurun lebih dari pernafasan

normal. Otot abdominal juga berkontraksi untuk membantu naiknya

diafragma (Sherwood, 2012).

2. Volume dan Kapasitas Paru

Kegiatan inspirasi dan ekspirasi atau menghirup dan

menghembuskan udara dalam bernapas hanya menggunakan sekitar 500

cc volume udara pernapasan (kapasitas tidal = ± 500 cc). Kapasitas tidal

adalah jumlah udara yang keluar masuk paru-paru pada pernapasan

normal. Namun dalam keadaan ekstrim atau olah raga, siklus pernapasan
memerlukan sekitar 1500 cc udara pernapasan (expiratory reserve

volume). Secara perhitungan matematis Kapasitas Total Paru-paru (KTP)

dapat ditentukan dengan cara mengukur hiperventilasi maksimal dalam

satu menit, atau dengan kata lain Kapasitas Vital (KV) ditambah Volume

Residual (VR). Jadi nilai Kapasitas Total Paru-paru (KTP) = KV + VR.

Saat keadaan normal volume paru-paru manusia mencapai 4500 cc,

yang disebut sebagai kapasitas total udara pernapasan manusia. Pada

keadaan normal, kegiatan inspirasi dan ekspirasi dalam pernapasan hanya

mengunakan 500 cc volume udara pernapasan atau disebut kapasitas tidal.

Dari 500 cc udara pernapasan yang digunakan untuk alveolus hanya

sebesar 350 cc saja, sisanya hanya mengisi saluran pernapasan. Walaupun

demikian, kapasitas vital udara yang digunakan dalam proses bernapas

mencapai 3500 cc, yang 1000 cc merupakan sisa udara yang tidak dapat

digunakan tetapi senantiasa mengisi bagian paru-paru sebagai residu atau

udara sisa. Kapasitas vital adalah jumlah udara maksimun yang dapat

dikeluarkan seseorang setelah mengisi paru-parunya secara maksimum.

Sewaktu menghirup udara (inspirasi) dinding dada secara aktif tertarik

keluar oleh pengerutan dinding dada, dan sekat rongga dada (diafragma)

tertarik ke bawah. Berkurangnya tekanan di dalam paru-paru

menyebabkan udara mengalir ke paru-paru. Hembusan napas keluar

(ekspirasi) disebabkan mengkerutnya paru-paru dan diikuti rongga dada

yang menyusut.

Faktor utama yang mempengaruhi kapasitas vital adalah bentuk

anatomi tubuh, posisi selama pengukuran kapasitas vital, kekuatan otot

pernafasan dan pengembangan paru dan rangka dada. Volume udara

normal dalam paru bergantung pada bentuk dan ukuran tubuh. Posisi

tubuh juga mempengaruhi volume dan kapasitas paru, biasanya menurun

bila berbaring, dan meningkat bila berdiri. Perubahan pada posisi ini

disebabkan oleh dua faktor, yaitu kecenderungan isi abdomen menekan ke

atas melawan diafragma pada posisi berbaring dan peningkatan volume

darah paru pada posisi berbaring, yang berhubungan dengan pengecilan

ruang yang tersedia untuk udara dalam paru-paru. Fungsi paru dapat

digolongkan menjadi dua yaitu gangguan fungsi paru obstruktif

(hambatan aliran udara) dan restriktif (hambatan pengembangan paru).

Seseorang dianggap mempunyai gangguan fungsi paru obstruktif bila

nilai VEP1/KVP kurang dari 70% dan menderita gangguan fungsi paru

restriktif bila nilai kapasitas vital kurang dari 80% dibanding dengan nilai

standar (Guyton, 2007).

 11

BAB II

ANALISIS KEPUSTAKAAN BERDASARKAN KASUS

A. Kerangka/ Mind Mapping Teori

Paparan infeksius dalam waktu lama

(zat kimia, rokok, kotoran, dll)

Reaksi radang inflamasi

PPOK (Penyakit Paru
Obstruktif Kronis)

- Sekresi Mukus
- Batuk
Gejala Klinis:

- Batuk kronik
Penyempitan saluran
- Berdahak kronik
napas dan sesak napas
- Sesak napas

Waktu lama penyempitan

dan tidak adekuat (kronis) Menurunnya kemampuan
aktivitas fisik individu

Gambar 4. Kerangka/Mind Mapping Teori

B. Definisi

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit pernapasan kronis

ditandai dengan penurunan fungsi paru yang progresif dengan gejala

pernapasan terutama sesak napas, batuk dan produksi sputum, berhubungan

dengan beban ekonomi yang signifikan, termasuk rawat inap, tidak adanya

pekerjaan, dan disabilitas (Gold, 2016).

 12

C. Etiologi

1. Genetik

Genetik sebagai faktor risiko adalah defisiensi berat antitripsin alfa-1,

yang merupakan inhibitor dari sirkulasi serin protease. Walaupun

defisiensi antitripsin alfa-1 relevan hanya pada sedikit populasi di dunia,

itu cukup menggambarkan interaksi antara genetik dan paparan lingkungan

dapat menyebabkan PPOK. Risiko genetik terhadap keterbatasan bernafas

telah di observasi pada saudara atau orang terdekat penderita PPOK berat

yang juga merokok, dengan sugesti dimana genetik dan faktor lingkungan

secara bersamaan dapat mempengaruhi terjadinya PPOK. Gen tunggal

seperti gen yang memberi kode matriks metalloproteinase (MMP12)

berhubungan dengan menurunnya fungsi paru (Gold, 2016).

2. Umur dan Jenis Kelamin

Umur sering dikaitkan sebagai faktor risiko PPOK. Masih belum jelas

apakah keadaan fisik yang menurun pada usia tua atau akibat pajanan

lingkungan yang secara kumulatif didapat di sepanjang hidup yang

menjadi penyebab PPOK. Sebelumnya, kebanyakan penelitian

menunjukkan prevalensi dan angka mortalitas lebih tinggi pada pria

dibanding wanita. Namun pada data di negara berkembang menunjukkan

bahwa prevalensi penyakit pada pria maupun wanita hampir sama,

mungkin akibat perubahan pola merokok tembakau di masyarakat.

Beberapa penelitian juga memperkirakan wanita lebih mudah terkena efek

rokok tembakau dibanding pria (Gold, 2016).

 13

3. Pertumbuhan dan Perkembangan Paru

Pertumbuhan paru berhubungan dengan proses masa kehamilan, kelahiran,

dan pajanan pada masa kecil dan remaja. Sebuah penelitian besar, secara

meta analisis menemukan hubungan positif antara berat lahir dan FEV1

pada masa dewasa dan beberapa menemukan infeksi paru saat anak-anak

(Gold, 2016).

4. Merokok

Di seluruh dunia, merokok merupakan faktor risiko paling umum pada

PPOK. Prevalensi tertinggi gejala gangguan pernafasan dan penurunan

fungsi paru terjadi pada perokok. Angka penurunan FEV1, dan angka

mortalitas lebih tinggi didapat pada perokok dibanding non perokok.

Paparan asap rokok pada perokok pasif juga merupakan faktor risiko

terjadinya gangguan pernafasan dan PPOK dengan peningkatan kerusakan

paru akibat partikel dan gas yang masuk. Pada penelitian yang telah

dilakukan di negara-negara Eropa dan Asia, menunjukkan bahwa adanya

hubungan antara merokok dan terjadinya PPOK menggunakan metode

cross-sectional dan cohort (Eisner et al, 2010).

5. Paparan lingkungan kerja

Paparan lingkungan kerja seperti debu organik dan anorganik, bahan

kimia, dan asap dari bahan kimia, tidak begitu dipermasalahkan sebagai

faktor risiko PPOK. Eisner et al (2010) sudah menemukan cukup bukti

untuk menyimpulkan bahwa adanya hubungan antara paparan lingkungan

kerja dan peningkatan keparahan PPOK. Hubungan yang konsisten antara

 14

paparan lingkungan kerja dan PPOK tersebut sudah diobservasi dengan

penelitian epidemiologi multipel berkualitas tinggi.

6. Polusi udara

Polusi udara di daerah kota dengan level tinggi sangat menyakitkan bagi

pasien PPOK. Penelitian cohort longitudinal menunjukkan bukti kuat

tentang hubungan polusi udara dan penurunan pertumbuhan fungsi paru di

usia anak-anak dan remaja. Hubungan tersebut diobservasi dengan

ditemukannya karbon hitam di makrofag pada saluran pernafasan dan

penurunan fungsi paru yang progresif. Hal ini menunjukkan hal yang

masuk akal secara biologi bagaimana peran polusi udara terhadap

penurunan perkembangan fungsi paru (Gold, 2016).

D. Epidemiologi

Secara global, diperkirakan 64 juta orang menderita PPOK sedang sampai

berat dan lebih dari 3 juta (5%) kematian di seluruh dunia pada tahun 2015

disebabkan oleh PPOK. Saat ini PPOK merupakan penyebab kematian ke-4 di

seluruh dunia, namun diproyeksikan akan menjadi penyebab kematian ke-3

pada tahun 2020. Kejadian PPOK di seluruh dunia pada tahun 2015, tertinggi

di Papua Nugini, India, Lesotho, dan Nepal. Sedangkan terendah pada negara

berpenghasilan tinggi yakni Asia Pasifik, Eropa tengah, Afrika Utara dan

Timur Tengah, Karibia, Eropa Barat, dan Amerika Latin . Berdasarkan data

dari studi PLATINO, sebuah penelitian yang dilakukan pada lima negara di

Amerika Latin (Brasil, Meksiko, Uruguay, Chili, dan Venezuela) diperoleh

prevalensi PPOK sebesar 14,3%3 . Indonesia merupakan salah satu negara

dengan kejadian PPOK yang cukup tinggi.

 15

Menurut hasil Riskesdas 2013, prevalensi tertinggi penderita PPOK

dengan umur ≥ 30 tahun, terdapat di Nusa Tenggara Timur (10,0%), diikuti

Sulawesi Tengah (8,0%), Sulawesi Barat, dan Sulawesi Selatan masing-

masing 6,7 persen. Untuk Sumatera Utara, prevalensi penderita PPOK adalah

3,6 persen. Menurut karakteristik, prevalensi PPOK meningkat seiring dengan

bertambahnya usia. Sekitar 1,6 persen penderita PPOK berusia 25-34 tahun.

Prevalensi PPOK lebih tinggi pada laki-laki dibanding perempuan dan lebih

tinggi terjadi di perdesaan dibanding perkotaan. Prevalensi PPOK cenderung

lebih tinggi pada masyarakat dengan pendidikan rendah dan kuintil indeks

kepemilikan terbawah (Riskesdas, 2013)

E. Patomekanisme

Peradangan merupakan elemen kunci terhadap patogenesis PPOK. Inhalasi

asap rokok atau gas berbahaya lainnya mengaktifasi makrofag dan sel epitel

untuk melepaskan faktor kemotaktik yang merekrut lebih banyak makrofag dan

neutrofil (Medscape and reference drugs deseases & produceres, 2012).

Kemudian, makrofag dan neutrofil ini melepaskan protease yang merusak

elemen struktur pada paru-paru. Protease sebenarnya dapat diatasi dengan

antiprotease endogen namun tidak berimbangnya antiprotease terhadap

dominasi aktivitas protease yang pada akhirnya akan menjadi predisposisi

terhadap perkembangan PPOK. Pembentukan spesies oksigen yang sangat

reaktif seperti superoxide, radikal bebas hydroxyl dan hydrogen peroxide telah

diidentifikasi sebagai faktor yang berkontribusi terhadap patogenesis karena

substansi ini dapat meningkatkan penghancuran antiprotease (Danusantoso

Halim,2000).
 16

Inflamasi kronis mengakibatkan metaplasia pada dinding epitel bronchial,

hipersekresi mukosa, peningkatan massa otot halus, dan fibrosis. Terdapat pula

disfungsi silier pada epitel, menyebabkan terganggunya klirens produksi mucus

yang berlebihan. Secara klinis, proses inilah yang bermanifestasi sebagai

bronchitis kronis, ditandai oleh batuk produktif kronis. Pada parenkim paru,

penghancuran elemen structural yang dimediasi protease menyebabkan

emfisema. Kerusakan sekat alveolar menyebabkan berkurangnya elastisitas

recoil pada paru dan kegagalan dinamika saluran udara akibat rusaknya

sokongan pada saluran udara kecil non-kartilago. Keseluruhan proses ini

mengakibatkan obstruksi paten pada saluran napas dan timbulnya gejala

patofisiologis lainnya yang karakteristik untuk PPOK(PDPI, 2011).

Obstruksi saluran udara menghasilkan alveoli yang tidak terventilasi atau

kurang terventilasi; perfusi berkelanjutan pada alveoli ini akan menyebabkan

hypoxemia (PaO2 rendah) oleh ketidakcocokan antara ventilasi dan aliran darah

(V/Q tidak sesuai). Ventilasi dari alveoli yang tidak berperfusi atau kurang

berperfusi meningkatkan ruang buntu (Vd), menyebabkan pembuangan CO2

yang tidak efisien. Hiperventilasi biasanya akan terjadi untuk mengkompensasi

keadaan ini, yang kemudian akan meningkatkan kerja yang dibutuhkan untuk

mengatasi resistensi saluran napas yang telah meningkat, pada akhirnya proses

ini gagal, dan terjadilah retensi CO2 (hiperkapnia) pada beberapa pasien dengan

PPOK berat(PDPI, 2011).

 17

F. Klasifikasi dan Derajat PPOK

Klasifikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) menurut Jackson (2014) :

(1) Bronkhitis

Bronkhitis adalah peradangan satu atau lebih bronkhus, dapat bersifat akut

dan kronik. Gejala-gejala yang biasanya termasuk demam, batuk dan

ekspektorasi. Bronkhitis akut adalah serangan bronkhitis dengan

perjalanan penyakit yang singkat atau kurang berat, gejala-gejala termasuk

demam,batuk dan pilek. Serangan berulang mungkin menunjukkan

bronkhitis kronis. Bronkhitis kronis adalah suatu bentuk penyakit obstruksi

paru kronik, pada keadaan ini terjadi iritasi bronkhial dengan sekresi yang

bertambah dan batuk produktif selama sedikitnya tiga bulan atau bahkan

dua tahun berturut-turut, biasanya keadaan ini disertai emfisema paru.

(2) Emfisema

Emfisema adalah penyakit paru kronik dan progresif yang terjadi ketika

dinding-dinding alveoli rusak atau hancur bersama dengan pembuluh-

pembuluh darah kapiler yang mengalir didalamnya. Hal ini mengurangi

total area di dalam paru dimana darah dan udara dapat bersentuhan

sehingga membatasi potensi untuk pertukaran oksigen dan karbon

dioksida. Akibatnya terjadi penurunan aliran udara ekspirasi dan terjadi

hiperinflasi yang menyebabkan aliran udara terhambat dan terperangkap di

paru-paru, sehingga tubuh tidak mendapatkan oksigen yang diperlukan

 18

Adapun Klasifikasi derajat PPOK menurut Gold, 2016:

1. Derajat I (PPOK Ringan) : Gejala batuk kronik dan produksi sputum ada

tetapi tidak sering. Pada derajat ini pasien 7 sering tidak menyadari bahwa

menderita PPOK.

2. Derajat II (PPOK Sedang) : Gejala sesak mulai dirasakan saat aktivitas dan

kadang ditemukan gejala batuk dan produksi sputum. Pada derajat ini

biasanya pasien mulai memeriksakan kesehatannya.

3. Derajat III (PPOK Berat) : Gejala sesak lebih berat, penurunan aktivitas,

rasa lelah dan serangan eksasernasi semakin sering dan berdampak pada

kualitas hidup pasien.

4. Derajat IV (PPOK Sangat Berat) : Gejala di atas ditambah tanda-tanda

gagal napas atau Derajat gagal jantung kanan dan ketergantungan oksigen.

Pada derajat ini kualitas hidup pasien memburuk dan jika eksaserbasi

dapat mengancam jiwa biasanya disertai gagal napas kronik.

G. Manifestasi Klinis

Gejala klinis yang biasa ditemukan pada penderita PPOK adalah sebagai

berikut

1. Batuk kronik

Batuk kronik adalah batuk hilang timbul selama 3 bulan dalam 2 tahun

terakhir yang tidak hilang dengan pengobatan yang diberikan. Batuk dapat

terjadi sepanjang hari atau intermiten. Batuk kadang terjadi pada malam

hari.
 19

2. Berdahak kronik

Hal ini disebabkan karena peningkatan produksi sputum. Kadang kadang

pasien menyatakan hanya berdahak terus menerustanpa disertai batuk.

Karakterisktik batuk dan dahak kronik ini terjadi pada pagi hari ketika

bangun tidur.

3. Sesak napas

Terutama pada saat melakukan aktivitas. Seringkali pasien sudah

mengalami adaptasi dengan sesak nafas yang bersifat progressif lambat

sehingga sesak ini tidak dikeluhkan. Anamnesis harus dilakukan dengan

teliti, gunakan ukuran sesak napas sesuai skala sesak

Tabel 1. Skala sesak

0 Tidak ada sesak kecuali dengan aktivitas berat

1 Sesak mulai timbul bila berjalan cepat atau naik tangga 1 tingkat
2 Berjalan lebih lambat karena merasa sesak
3 Sesak timbul bila berjalan 100 m atau setelah beberapa menit
4 Sesak bila mandi atau berpakaian

Sumber : British Medical Research Council (MRC)

H. Pemeriksaan dan Penegakan Diagnosis

Gejala dan tanda PPOK sangat bervariasi, mulai dari tanpa gejala, gejala ringan

hingga berat. Pada pemeriksaan fisis tidak ditemukan kelainan jelas dan tanda

inflasi paru. Diagnosis PPOK di tegakkan berdasarkan :

1. Gambaran Klinis
 20

a. Anamnesis

1) Riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala

pernapasan

2) Riwayat terpajan zat iritan yang bermakna di tempat kerja

3) Riwayat penyakit emfisema pada keluarga

4) Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak, mis berat

badan lahir rendah (BBLR), infeksi saluran napas berulang,

lingkungan asap rokok dan polusi udara

5) Batuk berulang dengan atau tanpa dahak

6) Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi

b. Pemeriksaan fisis

PPOK dini umumnya tidak ada kelainan

1) Inspeksi

a) Pursed - lips breathing (mulut setengah terkatup mencucu)

b) Barrel chest (diameter antero - posterior dan transversal

sebanding)

c) Penggunaan otot bantu napas

d) Hipertropi otot bantu napas

e) Pelebaran sela iga

f) Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena

jugularis, leher dan edema tungkai

g) Penampilan pink puffer atau blue bloater

 21

- Pink puffer : Gambaran yang khas pada emfisema,

penderita kurus, kulit kemerahan dan pernapasan pursed –

lips breathing

- Blue bloater : Gambaran khas pada bronkitis kronik,

penderita gemuk sianosis, terdapat edema tungkai dan

ronki basah di basal paru, sianosis sentral dan perifer

Gambar 5. Kerangka/Mind Mapping Teori

2) Palpasi

Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar

3) Perkusi

Pada emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil, letak

diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah

4) Auskultasi

a) suara napas vesikuler normal, atau melemah

b) terdapat ronki dan atau mengi pada waktu bernapas biasa atau

pada ekspirasi paksa

c) ekspirasi memanjang

d) bunyi jantung terdengar jauh

 22

2. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Rutin

1) Faal paru

a) Spirometri (VEP1, VEP1prediksi, KVP, VEP1/KVP

- Obstruksi ditentukan oleh nilai VEP1 prediksi ( % ) dan atau

VEP1/KVP ( % ). Obstruksi : % VEP1(VEP1/VEP1 pred) <

80% VEP1% (VEP1/KVP) < 75 %

- VEP1 merupakan parameter yang paling umum dipakai untuk

menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan penyakit.

- Apabila spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin

dilakukan, APE meter walaupun kurang tepat, dapat dipakai

sebagai alternatif dengan memantau variabiliti harian pagi

dan sore, tidak lebih dari 20%

b) Uji bronkodilator

- Dilakukan dengan menggunakan spirometri, bila tidak ada

gunakan APE meter.

- Setelah pemberian bronkodilator inhalasi sebanyak 8 hisapan,

15 - 20 menit kemudian

- dilihat perubahan nilai VEP1 atau APE, perubahan VEP1

atau APE < 20% nilai awal dan < 200 ml

- Uji bronkodilator dilakukan pada PPOK stabil

2) Darah rutin

Hb, Ht, leukosit

 23

3) Radiologi

Foto toraks PA dan lateral berguna untuk menyingkirkan penyakit

paru lain. Pada emfisema terlihat gambaran :

- Hiperinflasi

- Hiperlusen

- Ruang retrosternal melebar

- Diafragma mendatar

- Jantung menggantung (jantung pendulum / tear drop / eye drop

appearance)

Pada bronkitis kronik :

- Normal

- Corakan bronkovaskuler bertambah pada 21 % kasus

Normal Hyperinflation

Gambar 6. Foto Radiologi Thoraks

b. Pemeriksaan Khusus

1. Faal paru

a) Volume Residu (VR), Kapasiti Residu Fungsional (KRF),

Kapasiti Paru Total (KPT), VR/KRF,VR/KPT meningkat

b) menurun pada emfisema

c) Raw meningkat pada bronkitis kronik

d) Sgaw meningkat
 24

e) Variabiliti Harian APE kurang dari 20 %

2. Uji latih kardiopulmoner

a. Sepeda statis (ergocycle)

b. Jentera (treadmill)

c. Jalan 6 menit, lebih rendah dari normal

3. Uji provokasi bronkus

Untuk menilai derajat hipereaktiviti bronkus, pada sebagian kecil

PPOK terdapat hipereaktiviti bronkus derajat ringan

4. Uji coba kortikosteroid

Menilai perbaikan faal paru setelah pemberian kortikosteroid oral

(prednison atau metilprednisolon) sebanyak 30 - 50 mg per hari

selama 2minggu yaitu peningkatan VEP1 pascabronkodilator > 20

% dan minimal 250 ml. Pada PPOK umumnya tidak terdapat

kenaikan faal paru setelah pemberian kortikosteroid

5. Analisis gas darah

Terutama untuk menilai :

a) Gagal napas kronik stabil

b) Gagal napas akut pada gagal napas kronik

6. Radiologi

a) CT - Scan resolusi tinggi

b) Mendeteksi emfisema dini dan menilai jenis serta derajat

emfisema atau bula yang tidak terdeteksi oleh foto toraks polos

c) Scan ventilasi perfusi berfungsi untuk mengetahui fungsi

respirasi paru
 25

7. Elektrokardiografi

Mengetahui komplikasi pada jantung yang ditandai oleh Pulmonal

dan hipertrofi ventrikel kanan.

 26

8. Ekokardiografi

Menilai fungsi jantung kanan

9. Bakteriologi

Pemerikasaan bakteriologi sputum pewarnaan Gram dan kultur

resistensi diperlukan untuk mengetahui pola kuman dan untuk

memilih antibiotik yang tepat. Infeksi saluran napas berulang

merupakan penyebab utama eksaserbasi akut pada penderita PPOK

di Indonesia.

10. Kadar alfa-1 antitripsin

Kadar antitripsin alfa-1 rendah pada emfisema herediter (emfisema

pada usia muda), defisiensi antitripsin alfa-1 jarang ditemukan di

Indonesia.

I. Diagnosis Banding

1. Asma

Asma biasanya sudah muncul dari usia anak. Gejala asma biasanya

muncul pada malam atau dini hari dan bersifat reversibel. Dapat juga

ditemukan alergi, rhinitis dan/atau eczema. Namun dapat juga ditemukan

kombinasi gejala dari PPOK dan Asma.

2. SOPT (Sindroma Obstruksi Pascatuberculososis)

Adalah penyakit obstruksi saluran napas yang ditemukan pada penderita

pasca tuberculosis dengan lesi paru yang minimal.

3. Bronkiektasis

Merupakan pelebaran abnormal bronchus yang berhubungan dengan

infeksi kronik atau infeksi berulang. Gejala menyerupai PPOK, namun

 27

disertai dengan sesak semakin berat dengan produksi sputum yang

mukopurulen.

4. Gagal Jantung Kongestif

Gagal jantung merupakan penyebab sesak nafas yang sering ditemui pada

pasien usia tua, dan beberapa pasien merasakan berat di dada

dan wheezing dengan penumpukan cairan. Pada gagal jantung biasanya

ditemukan rhonki basah halus pada basal paru. Pada foto thoraks

ditemukan kardiomegali dan edema paru. Pada pemeriksaan fungsi paru

menunjukkan adanya restriksi volume, bukan keterbatasan aliran udara.

Peningkatan BNP juga dapat ditemukan pada gagal jantung kongestif.

Perbedaan asma, PPOK dan SOPT

Tabel 2. Perbedaan Asma, PPOK, SOPT

J. Penatalaksanaan Fisioterapi

1. Nebulizer

Nebulizer adalah alat yang digunakan untuk mengubah obat dalam bentuk

cairan menjadi aerosol stabil. Bersamaan dengan cairan dapat dapat

 28

diberikan juga obat bronkodilator atau kortikosteroid. Pada eksaserbasi akut

terapi oksigen merupakan hal yang pertama diberikan dengan tujuan untuk

memperbaiki hipoksemi dan mencegah keadaan yang mengancam jiwa

(Caia Francis, 2008).

2. Spirometri

Spirometri adalah suatu alat yang digunakan untuk menghasilkan secara

obyektif untuk mengukur hambatan aliran udara yang ada. Spirometri pada

dasarnya dilakukan untuk mengetahui apakah kerja pernafasan seseorang

mampu mengatasi kedua resistensi yang mempengaruhi kerja pernafasan

kita yaitu resistensi elastik dan non elastik sehingga dapat menghasilkan

fungsi ventilasi yang optimal

3. Chest Fisioterapi

Chest Fisioterapi Yaitu upaya untuk membersihkan jalan napas dari mukus/

sekresi yang berlebih. Chest fisioterapi terdiri dari breating exercise,

postural drainage, perkusi/ tapotement, batuk efektif dan active exercise.

4. Breathing exercise

Breathing exercise merupakan salah satu tekhnik yang digunakan untuk

membersihkan jalan nafas, merangsang terbukanya system collateral,

meningkatkan distribusi ventilasi, dan meningkatkan volume paru. Tekhnik

yang digunakan meliputi :Diaphragmatic Breathing Exercise, Pursed Lip

Breathing, dan Segmental Costal Breathing Exercise.

5. Mobilisasi lingkar thoraks

Gangguan mobilitas lingkar thoraks dapat terjadi kearah inspirasi dan

ekspirasi, pada PPOK terjadi gangguan pengembangan thorak pada saat

 29

inspirasi. Mobilisasi sagkar thoraks dapat dibantu dengan pergerakan

shoulder dan trunk.

6. Coughing exercise

Coughing exercise atau batuk efektif merupakan suatu metode batuk dengan

benar, dimana pasien dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah

dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal dari jalan napas dan area

paru. Selain itu coughing exercise menekankan inspirasi maksimal yang

dimulai dari ekspirasi. Adapun tujuan dilakukannya tindakan coughing

exercise adalah merangsang terbukanya sistem kolateral, meningkatkan

distribusi ventilasi, dan meningkatkan volume paru serta memfasilitasi

pembersihan saluran napas yang memungkinkan pasien untuk mengeluarkan

sekresi mukus dari jalan napas (Pratama, 2012).

K. Kerangka/ mind mapping Teknologi Fisioterapi

Pemeriksaan Fisik Gejala Klinis:

- Auskultasi
- Batuk kronik
- Fremitus
- Berdahak kronik
- Perkusi
- Lingkar thoraks - Sesak napas
- NYHA, MET,HRS-A,
Indeks Barthel, Skala
Borg, dan Six Minutes
Walking Test
PPOK (Penyakit Paru
Problem FT Obstruktif Kronis)
- Sesak napas
- Batuk Modalitas Terpilih
- Spasme otot
pernapasan - MWD
- Gangguan Postur - Breathing Exercise
- Gangguan ADL - Six Minutes Walking
Exercise
- Respiratory Muscle
Meningkatkan kemampuan Strech Gymnastic
aktivitas fisik individu - Streatching Exercise

Gambar 7. Kerangka/Mind Mapping Teknologi

Fisioterapi
 30

BAB III

MANAJEMEN FISIOTERAPI

A. Data Umum Pasien

Nama : Tn. A
Usia : 50 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Todopuli 2
Pekerjaan : Wiraswasta (Supir antar daerah)
Agama : Islam
Diagnosa klinis : Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Vital Sign
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Denyut Nadi : 76 kali/menit
Pernapasan : 25x/menit
Suhu : 36˚ C
Saturasi Oksigen : 96 %
Berat Badan : 46 Kg
Tinggi Badan : 165 Cm

B. Pemeriksaan Fisioterapi Model CHARTS

1. Chief of Complain
Sesak napas
2. History Taking
Tabel 3. History Taking
No. Pertanyaan Informasi
1. Sejak kapan kejadiannya pak ? saya mengalami sesak napas sejak 6
bulan terakhir
2. Bagaimana cerita awal mula bapak Saya mulai sesak ketika bekerja
mengalami sesak napas? mengangkat barang kemudian sesaknya
berkurang saat istirahat.
 31

3. Apakah Bapak batuk ? apakah ada Saya tidak batuk tapi ada dahak dan
dahak dan jika iya warnanya apa ? warnanya putih.
4. Di waktu kapan saja dahaknya Biasanya muncul pada pagi hari
keluar ?
5. Apakah ada nyeri dada yang Tidak ada
bapak rasakan ?
6. Menurut bapak sesak nafasnya Sesak napas muncul saat berjalan dan
muncul saat bapak melakukan angkat beban berat.
aktivitas apa ? 

7. Apakah bapak merokok? Iya saya perokok aktif sejak 30 tahun

8. Apakah bapak pernah ke dokter?
9. Apakah diberi obat oleh dokter?
Apakah ada perubahan setelah
konsumsi obat?
yang lalu dan setiap harinya 2 bungkus,
tapi sekarang saya kurangi yaitu 1 bugkus
perhari sejak saya sering sesak napas
Iya pernah, saya berobat di BBKPM
Makassar sejak bulan Februari 2019 dan
dirujuk ke fisioterapi 21 Agustus 2019
Iya, ada diberi obat dan banyak kemajuan.

10. Apakah bapak Pernah foto Iya pernah foto rontgen dan ada hasil tes
rontgen dan tes laboratorium? laboratorium.

11. Kata dokter apa hasil dari foto Kata dokter hasil foto saya yaitu bronchitis,
dan pemeriksaan laboratorium ? dan labnya normal

12. Apakah nafsu makan dan tidur Pola makan saya tidak teratur dan untuk
bapak saat ini terganggu ? pola tidur saya baik.

13. Apakah Buang air Kecil dan Buang air Kecil dan Buang air Besar lancar
Buang air Besar saat ini
terganggu?
14. Bagaimana perasaan Bapak Saya merasa sedih dan khawatir. Saya ingin
setelah terkena penyakit ini? segera cepat sembuh dan bisa kembali
beraktifitas seperti sedia kala.
15. Bagaimana perhatian keluarga Keluarga memberi perhatian dan selalu
dan teman saat ini? merawat dengan baik serta memberikan apa
yang dibutuhkan.
17. Apakah ada riwayat penyakit Ada riwayat luka dilambung
lain?
18. Apakah masih ada keluhan lain? Tidak ada
 32

3. Asymmetric
a. Inspeksi Statis
1) Tampak Anterior
a) Bentuk thorax : excavatum
b) Tampak shoulder kanan lebih tinggi dari shoulder kiri
c) SIAS (Spina Iliaca Anterior Superior) dan Knee simetris
2) Tampak Posterior
a) Tampak shoulder kanan lebih tinggi dari shoulder kiri
b) SIPS (Spina Iliaca Posterior Superior) dan Poplitea Simetris
3) Tampak Lateral
a) Forward head posture
b. Inspeksi Dinamis
Pola jalan dalam batas normal namun terkesan lambat.
c. Palpasi
Tabel 4. Palpasi
Karakteristik Dekstra Sinistra
Suhu Normal Normal
Oedem (-) (-)
Kontur kulit Normal Normal

Tenderness m. Sterno cleido m. Sterno cleido

mastoideus & m. mastoideus & m. Scaleni
Scaleni
Sumber : Data Primer, 2019
d. Tes Orientasi
Pasien mampu meniup kertas
e. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar
Tabel 5. PFGD
Sendi Gerakan Aktif Pasif TIMT
Dx Sin Dx Sin Dx Sin
Cervical

Fleksi DBN DBN DBN DBN DBN DBN

Ekstensi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Lat.Fleksi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Dx
Lat.Fleksi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Sin
 33

Rotasi Dex DBN DBN DBN DBN DBN DBN

Rotasi Sin DBN DBN DBN DBN DBN DBN

Shoulder
Fleksi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Ekstensi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Abduksi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Adduksi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Eksorotasi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Endorotasi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Protraksi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Retraksi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Depresi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Elevasi DBN DBN DBN DBN DBN DBN
Sumber : Data Primer, 2019

4. Restrictive
a. Range of motion (ROM) :(-)
b. Activity Daily Living (ADL) : Sesak napas saat berjalan lama
c. Pekerjaan : Semenjak sakit pasien tidak bisa menjalani pekerjaan
d. Rekreasi :(-)

5. Tissue Impairment and Psychological Prediction

a. Psikogen : Kecemasan terhadap penyakit yang diderita
b. Neurogen :-
c. Musculotendinogen : tightness m. sternocleidomastoideus
d. Osteoartrogen :-

6. Spesific Test
a. Zona Latihan
DNL = DNI +(30%-40%)(220-Usia-DNI)
Batas bawah Batas atas
DNL = 76+ 30%(220- 50- 76) DL= 76+ 40%(220- 50- 76)
DNL = 76+30% (94) DL = 76+40% (94)
DNL = 104,2 DL = 113,6
Batas denyut nadi latihan untuk pasien adalah antara 104 - 113 x/m.
 34

b. Pemeriksaan VAS
Nilai nyeri diam : 0, nyeri gerak : 0, dan nyeri tekan (m.SCM) : 2
Interpretasi : nyeri ringan
c. Fremitus
Hasil : fremitus vokal dan raba pada paru kanan dan kiri
sama
Interpretasi : indikasi tidak terdapat cairan
d. Perkusi
Hasil : terdapat bunyi dull (datar) pada middle lobus
anterior dextra.
Interpretasi : ada indikasi konsolidasi cairan /sputum
e. Auskultasi
Hasil : terdapat bunyi crackles pada middle lobus anterior
dextra.
Interpretasi : ada indikasi konsolidasi cairan /sputum
f. Pamp Hundle Movement Test
Hasil : Lobus dekstra dan sinistra mengembang secara
simetris.
Interpretasi : Normal
g. Bucket hundle Movement Test
Hasil : Lobus dekstra dan sinistra mengembang secara
simetris.
Interpretasi : Normal
h. Tes Panjang Otot (muscle length test)
m. Sternocleidomastoideus & m. Scaleni : tightness d/s
m. Pectoralis mayor dalam batas normal
m. Pectoralis minor dalam batas normal
m. Upper trapezius dalam batas normal
 35

i. Lingkar Thoraks
Tabel 6. Lingkar Thoraks
Selisih (cm)
Inspirasi Awal Ekspirasi
Pengukuran
(cm) (cm) (cm) Inspirasi Ekspirasi
Upper lobe 86 84 85 2 1
Middle lobe 81 80 79 1 1
Lower lobe 77 75 75 2 0
Sumber : Data Primer, 2019
j. MET
Hasil :6
Interpretasi : sesak ketika aktivitas berjalan cepat
k. Pemeriksaan Indeks Barthel
Hasil : 92
Interpretasi : ketergantungan ringan
l. NYHA (New York Heart Association)
Hasil : II
Interpretasi :100 m berjalan terasa sesak/ sesak ketika
melakukan aktivitas berat.
m. Six minutes walking test
Hasil : 1 menit 8 kali putaran dengan DN 70x/menit dan SaO2 98%
Interpretasi : Pasien hanya mampu berjalan selama 1 menit dengan
hasil 2,24 trek
n. Skala Borg ( Derajat Sesak)
Hasil :3
Interpretasi : sedang
o. HRS-A
Hasil : 24
Interpretasi : kecemasan sedang
p. Pemeriksaan Radiologi (21 Maret 2019)
gambar
Hasil:
 36

- Cor : bentuk, ukuran, dan letak baik

- Sinus dan diafragma baik
- Tulang- tulang intak
Kesan:
- Bronchitis
q. Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 7. Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 21/03/2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi
WBC 6.55 4.00 – 10.0 ribu/µl
RBC 4.44 3.50 – 5.50 ribu/µl
HGB 14.4 11.0 – 16.0 g/dL
HCT 41.6 37.0 – 54.0 %
MCV 93.7 80.0 – 100 fL
MCH 32.4 27.0 – 34.0 Pg
MCHC 34,6 32.0 – 36.0 g/dl
PLT 232 100 – 300 ribu/µl
RDW-SD 48.3 35.0 – 56.0 fL
RDW-CV 12.3 11.0 – 16.0 %
PDW 15.5 11.0 – 18.0 fL
MPV 7.6 6.5 – 12.0 fL
PCT 0.176 0.108 – 0.282 %
NEUT 65.6 50.0 – 70.0 %
LYMPH 26.1 20.0 – 40.0 %
MONO 5.9 3.0 – 12.0 %
EO 2.1 0.5 – 5.0 %
BASO 0.3 0.00 – 1.0 %
Sumber: Data Primer, 2019
Hasil Bakteri Tahan Asam (BTA) tanggal 22/03/2019
- Sewaktu (-)
- Pagi (-)
- Sewaktu (-)
r. Pemeriksaan Spirometer
Tabel 8. Lingkar Thoraks
Param Best Pred %Pred Unit
FVC 1,34 4,13 31,32 I
FEV 1 1,07 3,36 31,92 I
PEF 1.44 8,44 17,08 i/s
FEV1/FVC 80,30 78,14 102,77 %
MMEF 1,03 3,84 26.98 i/s
MEF75 1,42 7,35 19,39 i/s
MEF50 1,10 5,53 24,17 i/s
MEF25 0,60 1,79 33,47 i/s
 37

FIVC 1,47 - - I
Best FVC 1,34 4,13 32,31 I
Besr FEV1 1,07. 3,36 31,92 I
Sumber : Data Primer, 2019
Interpretasi : Restrictive abnormality
s. Pemeriksaan COPD Assesment Test (CAT)
Hasil : 19
Interpretasi : Sedang (Pasien Mengalami Hari Yang Baik Dalam
Seminggu Tetapi Batuk Berdahak Hampir Disetiap Hari Dan
Mengalami Ekserbasasi 1-2 Kali Dalam Setahun. Mereka Sesak
Hampir Setiap Hari Dan Biasanya Bangun Dengan Dada Yang Berat
Dan Mengi. Mereka Sesak Ketika Membungkuk Dan Hanya Dapat
Menaiki Tangga Perlahan. Mereka Melakukan Pekerjaan Perlahan
Atau Berhenti Untuk Istirahat).

i. Diagnosis Fisioterapi
Adapun diagnosis fisioterapi yang dapat ditegakkan dari hasil proses
pengukuran dan pemeriksaan tersebut, yaitu: “Gangguan Fungsional Paru-Paru
Berupa Sesak Napas E.C Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Sejak 6
Bulan yang Lalu”.
ii. Problem Fisioterapi
1. Problem Primer : sesak napas
2. Problem Sekunder : kecemasan, tightness m. sternocleidomastoideus
dan scalene, penumpukan sputum dan gangguan postur.
3. Problem Kompleks : gangguan ADL berjalan lama.
iii. Tujuan Penanganan Fisioterapi
1. Tujuan jangka panjang:
Mengoptimalkan kemampuan ADL
2. Tujuan jangka pendek:
a. Mengurangi sesak napas
b. Mengurangi kecemasan
c. Membantu mengeluarkan sputum
d. Meningkatkan ekspansi thoraks
 38

e. Mengurangi tightness m.sternocleidomastoideus dan scaleni

f. Mengatasi gangguan postur
iv. Intervensi Fisioterapi
Adapun hasil evaluasi dan modifikasi terhadap program fisioterapi yang
telah diberikan pada klien tersebut, adalah sebagai berikut:
 39

Tabel 9. Intervensi Fisioterapi

No. Problem Modalitas Fisioterapi Dosis
Fisioterapi

1 Kecemasan Komunikasi terapeutik F : 1x/hari

I : Pasien fokus
T : intrapersonal approach
T : Selama terapi
2 Metabolic Stress MWD F : 1x/hari
Reaction I : 30 cm di atas kulit
T : local (thorax bag.anterior)
T : 10 menit

Tens F : 1x/hari
I : 10 mA
T : local (thorax bag.anterior)
T : 10 menit
F:1x sehari
I: 8 hitungan, 3x repetisi
T: Pursed Lip Breathing exc
T: 5 menit
3 Sesak napas Breathing Exercise F:1x sehari
I: 8 hitungan, 3x repetisi
T: Diaphragmatic Breathing exc
T: 5 menit
Sputum Nebulizer F : 1x/hari
4 I:-
T : obat pulmicort & meptin
T : sampai obatnya habis

Manual Therapy F : 1x/hari

I:-
T : tapotement & vibrasi
T : 3 menit

Ecx.Theraphy F : 1x/hari
I : 3-5 rep
T : huffing & coughing Exc
T : 5 menit
5 Spasme m.scm Exercise therapy F : 1x/hari
I : 15 hitungan, 3x repetisi
T : Stretcing exc
T : 5 menit
6 Gangguan postur Exercise therapy F : 1x/hari
I : 8 hit 3 rep
T : Bugnet exc (sitting)
T : 3 menit
7 Ekspansi Thorax Exercise Threapy F : 1x/hari
I : 8 hit 3 rep
T : Respiratory Muscle Strech
Gymnastic
T : 5 menit
 40

8 Gangguan ADL Exerice therapy F:1x sehari

berjalan I: Low impact, toleransi pasien
T: 6 minutes walking exc
T: Toleransi pasien

v. Evaluasi Fisioterapi
Adapun hasil evaluasi dan modifikasi terhadap program fisioterapi yang
telah diberikan pada klien tersebut, adalah sebagai berikut:
Tabel 10. Evaluasi Fisioterapi
No Problem FT Parameter Hasil Interpretasi
Sebelum Setelah intervensi
intervensi
1 Kecemasan HRS-A 24 (Kecemasan 17 (ringan) Kecemasan
Sedang) menurun

2 Sesak Napas Skala Borg 3 (sedang) 2 (ringan) Ada penurunan

3 Ekspansi thorax Selisih inspirasi UL :1 2 Ada perubahan

dan ekspirasi ML:2 3
LL: 2 3
4 ADL berjalan Six minetus 2,24 trek Ada peningkatan
walking test

vi. Modifikasi
Tabel 11. Modifikasi fisoterapi
No Problem Fisioterapi Modalitas FT Dosis

1 Sesak Napas Breathing Exercise F:1x sehari

I: 10 hitungan, 5x repetisi
T: Diaphragmatic Breathing exc
T: 7 menit
2 Gangguan postur Exercise therapy F : 1x/hari
I : 10 hit 3 rep
T : Bugnet exc (sitting)
T : 5 menit
3 Ekspansi Thorax Exercise Threapy F : 1x/hari
I : 10 hit 3 rep
T : Respiratory Muscle Strech
Gymnastic
T : 5 menit
 41

vii. Home Program

Pasien diberikan edukasi agar berhenti merokok mengingat bahaya yang

ditimbulkan. Pasien diberikan edukasi berupa latihan pernapasan, dan latihan

berjalan untuk meningkatkan kebugaran pasien dengan dosis sebagai berikut:

1. Latihan pernapasan

F:1x sehari

I: 8 hitungan, 3x repetisi, 2 set

T: Bernapas melalui hidung sambil mengangkat tangan ke atas lalu

membuang napas melalui mulut sambil menurunkan tangan dengan

menggunakan pernapasan perut

T: 3 menit

2. Latihan bejalan

F : 2x/hari

I : toleransi pasien

T : Pasien berjalan selama 6 menit jika merasa sesak dan lelah maka

latihan berjalan dihentikan

T : toleransi pasien

viii. Kemitraan
Melakukan kolaborasi atau kemitraan dalam rangka memberikan

layanan prima kepada pasien, di antaranya dengan

1. Dokter spesialis paru

2. Dokter patologi klinik

3. Dokter radiologi

4. Apoteker
 42

ix. Dokumentasi
 43

DAFTAR PUSTAKA

Aras, Djohan. 2013. Buku Ajar Mata Kuliah Proses dan Pengukuran Fisioterapi.
Makassar : Program Studi S1 Fisioterapi Fakultas Kedokteran Unhas.
Badan Pusat Statistik. 2010. Statistik Penduduk Lanjut Usia Provinsi Sulawesi
Selatan 2010. Jakarta-Indonesia
Drake, R.L., Vogl, A.W., Mitchell, A.W.M., 2012. Gray Dasar-Dasar Anatomi.
Elsevier Churchill Livingstone, Singapore.
Fatmah. 2010. Gizi Usia Lanjut. Erlangga : Jakarta
GOLD, 2016. Pocked Guide To COPD Diagnosis, Management, and Prevention.
USA : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc
Grace A. Pierce, Borley R. Nier. 2011. Ata Glace Ilmu Bedah Edisi 3. Pt Gelora
Aksara Pratama
Guyton, AC., Hall, JC. 2007 . Buku Ajar Fisiologi Kedokteran .Jakarta. EGC.
Jackson, D. 2014. Keperawatan Medikal Bedah edisi 1. Yogyakarta, Rapha
Pubising.
Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB, Resnick B. 2008. Essentials of clinical
geriatrics. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill.
Kementerian Kesehatan. 2017. Analisis Lansia di Indonesia. Jakarta : Pusat Data
dan Informasi Kemenkes.
Kisner, C dan Colby L. A. 2012. Therapeutic Exercise: Foundations and
Techniques. 6th Ed. Philadelphia: F. A. Davis Company. PP: 2
Kisner, Carolyn. 2007. Therapeutic Exercise.USA: Margaret Biblis
Maryam, R. Siti dkk. 2011. Mengenal Usia Lanjut dan perawatannya. Jakarta :
Salemba Medika.
Mukti, Mohammad Afien. 2017. Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Pds
Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi Fk Uns / Rsud Dr. Moewardi
Surakarta
Panita L , Kittisak S, Suvanee S, Wilawan H. 2011. Prevalence and recognition
of geriatri syndromes in an outpatient clinic at a tertiary care hospital of
Thailand. Medicine Department; Medicine Outpatient Department, Faculty
of Medicine, Srinagarind Hospital, Khon Kaen University, Khon Kaen
40002, Thailand. Asian Biomedicine.5(4): 493-497.
Paulsen F. & J. Waschke. 2013. Sobotta Atlas Anatomi Manusia : Anatomi Umum
dan Muskuloskeletal. Penerjemah : Brahm U. Penerbit. Jakarta : EGC.
 44

Pranarka K. 2011. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi 4:
Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
Riset Kesehatan Dasar. 2013. http://www.litbang.depkes.go.id
Sari, LWI. 2015. Perbedaan Nilai Arus Puncak Ekspirasi Sebelum Dan Sesudah
Pelatihan Senam Lansia Menpora Pada Kelompok Lansia Kemuning,
Banyumanik. Semarang
Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. 2014. Buku ajar ilmu
penyakit dalam jilid I. VI. Jakarta: InternaPublishing:1132-53.
Sherwood, L. 2012. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 6. Jakarta: EGC.

Silbernagl, S. 2016. In: Silbernagl, S., Lang, F. editor. Teks dan Atlas Berwarna
Patofisiologi. Jakarta : EGC

Snell, Richard S. 2012. Anatomi Klinik ed. 6. EGC : Jakarta.

World Health Organization. 2015. World Report on Ageing and Health.
Luxembourg : WHO Press
 45

LAMPIRAN

Hamilton Rating Scale for Anxiety

No. Kelompok Gejala

1. Perasaan cemas a. Cemas

b. Takut
c. Mudah tersinggung
d. Firasat buruk
2. Ketegangan a. Lesu
b. Tidur tidak tenang
c. Gemetar
d. Gelisah
e. Mudah terkejut
f. Mudah menangis
3. Ketakutan pada a. Gelap
b. Ditinggal sendiri
c. Orang asing
d. Binatang besar
e. Keramaian lalulintas
f. Kerumunan orang banyak
4. Gangguan tidur a. Sukar tidur
b. Terbangun malam hari
c. Tidak puas, bangun lesu
d. Sering mimpi buruk
e. Mimpi menakutkan
5. Gangguan kecerdasan a. Daya ingat

6. Perasaan depresi a. Kehilangan minat

b. Sedih
c. Bangun dini hari
d. Berkurangnya kesenangan pada hobi
e. Perasaan berubah-ubah sepanjang hari
7. Gejala somatic a. Nyeri otot kaki
b. Kedutan otot
c. Gigi gemertak
d. Suara tidak stabil
8. Gejala sensorik a. Tinitus
b. Penglihatan kabur
c. Muka merah dan pucat
d. Merasa lemas
e. Perasaan di tusuk-tusuk
9. Gejala kardiovaskuler a. Tachicardi
b. Berdebar-debar
c. Nyeri dada
d. Denyut nadi mengeras
e. Rasa lemas seperti mau pingsan
f. Detak jantung hilang sekejap
10. Gejala pernapasan a. Rasa tertekan di dada
b. Perasaan tercekik
c. Merasa napas pendek atau sesak
d. Sering menarik napas panjang
11. Gejala saluran pencernaan makanan a. Sulit menelan
b. Mual, muntah
c. Enek
d. Konstipasi
e. Perut melilit
f. Defekasi lembek
g. Gangguan pencernaan
h. Nyeri lambung sebelum dan sesudah
i. Rasa panas di perut
j. Berat badan menurun
k. Perut terasa panas atau kembung
12. Gejala urogenital a. Sering kencing
b. Tidak dapat menahan kencing
13. Gejala vegetative/Otonom a. Mulut kering
b. Muka kering
 46

c. Mudah berkeringat
d. Sering pusing atau sakit kepala
e. Bulu roma berdiri
14. Perilaku sewaktu wawancara a. Gelisah
b. Tidak tenang
c. Jari gemetar
d. Mengerutkan dahi atau kening
e. Muka tegang
f. Tonus otot meningkat
g. Napas pendek dan cepat
h. Muka merah

Masing- masing kelompok gejala diberi penilaian angka (skore) antara 0-

4, yang artinya adalah:
a. Nilai 0 =  tidak ada gejala / keluhan
b. Nilai 1 =  gejala ringan / satu dari gejala yang ada
c. Nilai 2 =  gejala sedang / separuh dari gejala yang ada
d. Nilai 3 =  gejala berat / lebih dari separuh dari gejala yang ada
e. Nilai 4 =  gejala berat sekali / semua dari gejala yang ada
Masing- masing nilai angka (skore) dari 14 kelompok gejala tersebut
dijumlahkan dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat
kecemasan seseorang, yaitu:
Total nilai (skore):
a. < 14 =  tidak ada kecemasan
b.  14 – 20 =  kecemasan ringan
c.  21 – 27 =  kecemasan sedang
d.  28 – 41 =  kecemasan berat
e.  42 – 56 = kecemasan berat sekali / panik
47
 48

Indeks Barthel
Nilai
No Aktivitas
Bantuan Mandiri
1 Makan 5 10
2 Berpindah dari kursi roda ke 5-10 15
tempat tidur dan sebaliknya
3 Kebersihan diri, mencuci 0 5
muka, menyisir, mencukur dan
menggosok gigi
4 Aktivitas di toilet 5 10
5 Mandi 0 5
6 Berjalan mendarat (jika tidak 10 15
mampu) dengn kursi roda
7 Naik-turun tangga 5 10
8 Berpakaian dan bersepatu 5 10
9 Mengontrol BAB 5 10
10 Mengontrol BAK 5 10
Jumlah 100

Penilaian :
0-20 : Ketergantungan penuh
21-61 : Ketergantungan berat/sangat
62-90 : Ketergantungan moderat
91-99 : Ketergantungan ringan.
100 : Mandiri
49