PRESENTASI KASUS

APPENDICITIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
Di Bagian Ilmu Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati
Bantul

Disusun oleh :

Bobby Fahmi Muldan Pahlevi

20174011007

Diajukan kepada :

dr. Rofi Siswanto, M.Sc., Sp. Rad

SMF ILMU RADIOLOGI

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL FAKULTAS

KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2018

1
 LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

APPENDICITIS

Telah dipresentasikan pada:

8 Desember 2018

Oleh :

Bobby Fahmi Muldan Pahlevi

20174011007

Disetujui oleh :

Dosen Pembimbing Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah

RSUD Panembahan Senopati, Bantul

dr. Rofi Siswanto, M.Sc., Sp. Rad

2
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr. wb.

Segala puji syukur bagi Alllah SWT, atas karunia dan nikmat-Nya yang telah diberikan.

Alhamdulilah, dengan penuh mengucap rasa syukur, penulis dapat menyelesaikan Presus

“Appendicitis” ini.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. dr. Rofi Siswanto, M.Sc., Sp. Rad., selaku pembimbing Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu

Radiologi di RSUD Panembahan Senopati, Bantul yang telah berkenan memberikan

bantuan, pengarahan, dan bimbingan dari awal sampai selesainya penulisan ini.

2. Seluruh rekan co-ass, perawat, tenaga medis lainnya dan staf di Bangsal Melati yang telah

berkenan membantu berjalannya Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Bedah.

Semoga pengalaman dalam membuat presus ini dapat memberikan hikmah bagi semua

pihak. Mengingat penyusunan presus ini masih jauh dari kata sempurna, penulis mengharapkan

kritik dan saran yang dapat menjadi masukan berharga sehingga menjadi acuan untuk penulisan

presus selanjutnya.

Wasssalamu’alaikum wr. wb

Bantul, 8 Desember 2018

Penulis

3
 DAFTAR ISI

PRESENTASI KASUS .............................................................................................................. 1

LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................................... 1
PRESENTASI KASUS .............................................................................................................. 2
KATA PENGANTAR ............................................................................................................... 3
DAFTAR ISI .............................................................................................................................. 4
BAB I ........................................................................................................................................ 6
PENDAHULUAN..................................................................................................................... 6
BAB II ....................................................................................................................................... 7
LAPORAN KASUS .................................................................................................................. 7

Identitas Pasien ............................................................................................................... 7

Anamnesis ....................................................................................................................... 7

Keluhan Utama : ......................................................................................................... 7

Riwayat Penyakit Sekarang ......................................................................................... 7

PEMERIKSAAN FISIK ................................................................................................. 7

Keadaan Umum ........................................................................................................... 7

Vital Sign ..................................................................................................................... 7
Status Generalisata ...................................................................................................... 8
Status Lokalis .............................................................................................................. 9

PEMERIKSAAN PENUNJANG .................................................................................... 9

ALVARADO SCORE .................................................................................................. 11
DIAGNOSIS UTAMA ................................................................................................. 12
PENATALAKSANAAN .............................................................................................. 12

Pre Op ........................................................................................................................ 12
Operasi....................................................................................................................... 12

PROGNOSIS ................................................................................................................ 12

BAB III .................................................................................................................................... 13

TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................................... 13

Appendicitis .................................................................................................................. 13

4
 Definisi ...................................................................................................................... 13
Anatomi ..................................................................................................................... 14
Etiologi ...................................................................................................................... 15
Patofisilogi................................................................................................................. 15
Klasifikasi .................................................................................................................. 16
Manifestasi Klinis...................................................................................................... 18
Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................. 20
Diagnosis Banding .................................................................................................... 20
Penatalaksanaan......................................................................................................... 21
Komplikasi ............................................................................................................. 23
Prognosis................................................................................................................ 23

BAB IV ................................................................................................................................... 24
KESIMPULAN ........................................................................................................................ 24
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 25

5
 BAB 1

PENDAHULUAN
Appendicitis merupakan peradangan pada umbai cacing atau appendicitis versiformis.
Orang awam menyebutnya sebagai peradangan pada usus buntu. Usus buntu ini merupakan
penonjolan kecil berbentuk halus sebesar jari kelingking yang berada di usus besar tepatnya di
daerah perbatasan dengan usus. Sesuai namanya, usus buntu merupakan benar-benar saluran usus
yang ujungnya buntu. Usus buntu ini memiliki beberapa fungsi pertahanan tubuh, namun bukan
merupakan organ yang penting.
Appendicitis merupakan salah satu penyebab dari akut abdomen dan beberapa indikasi
untuk dilakukan operasi abdomen kegawatdaruratan. Insidensi appendicitis akut di Indonesia
menempati urutan tertinggi di antara kasus kegawatan abdomen. Appendicitis umumnya penyakit
pada usia belasan dan awal 20-an dengan penurunan setelah usia 30 tahun.
Diagnosis appendicitis harus ditegakkan dini dan tindakan harus segera dilakukan.
Keterlambatan diagnosis dapat menyebabkan penyulit perforasi dengan segala akibatnya. Peranan
pemeriksaan penunjang khusunya di bidang radiologi sangat penting untuk membantu penegakan
diagnosis appendicitis sehingga penanganan yang diberikan dapat dilakukan dengan cepat, tepat,
dan akurat berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut.

6
 BAB II

LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. SF
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 41 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Joporipon RT 06, Panggungharjo, Sewon, Bantul
Agama : Islam
No. RM : 63-69-12
Tanggal Masuk : 5 Desember 2018

Anamnesis
Keluhan Utama : nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSPS diantar suaminya dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah sejak 2 HSMRS. Keluhan disertai demam tinggi sejak 3 hari SMRS, mual (+)
muntah (+) pada 3 hari SMRS sebanyak ± 2x berupa makanan dan cairan, sebelumnya
nyeri hanya dirasakan di ulu hati sejak 5 HSMRS kemudian berpindah ke kanan bawah
dan kemudian nyeri menyebar ke seluruh perut. Gangguan BAK dan BAB tidak
dikeluhkan.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat penyakit Diabetes, hipertensi, asthma, alergi obat (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat penyakit Diabetes, hipertensi, asthma, alergi obat (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum

- Keadaan Umum : pasien tampak kesakitan

- Kesadaran : CM

Vital Sign

- Nadi : 110x/menit

7
- Respirasi : 28x/menit
- Temperatur : 38,5°C
- TD : 120/80 mmHg

Status Generalisata

a. Kepala

Normosefali, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor +/+ 3mm,
reflex cahaya +/+
b. Leher

JVP tidak meningkat, kelenjar getah bening tidak teraba membesar

c. Thorax

Paru-paru
Inspeksi : bentuk dada normal, pergerakan dinding dada kanan dan kiri
simetris, tidak ada ketinggalan gerak, tidak ada retraksi dinding
dada.
Palpasi : vokal fremitus paru kanan sama dengan paru kiri
Perkusi : suara sonor pada seluruh lapang paru.
Auskultasi : suara dasar vesikuler pada paru-paru kanan dan kiri, tidak
ditemukan wheezing.
Cor
Inspeksi : ictus cordis tak terlihat.
Palpasi : ictus cordis tak teraba.
Perkusi : batas jantung  kanan atas : SIC II para sternalis dextra. Kanan
bawah : SIC IV linea parasternalis dextra. Kiri atas : SIC II linea mid
clavicularis sinistra. Kiri bawah : SIC IV linea mid clavicularis
sinistra.
Auskultasi : SI-SII reguler. Tidak ada suara tambahan.
d. Abdomen
Inspeksi : tampak distensi pada abdomen, tidak ada jejas, tidak ada hematom

Auskultasi : bising usus (+) kesan menurun

Perkusi : timpani (+)

8
 Palpasi : nyeri tekan seluruh lapang perut (+) defance muscular (+) rovsing
sign (+), Mc burney sign (+), Blumberg sign (+), Psoas sign (+),
Obturator sign (+), pembesaran hepar (-), pembesaran lien (-)
e. Ekstremitas
Tangan : Akral Hangat +/+, Oedem -/-
Kaki : Akral Hangat +/+, Oedem -/-

Status Lokalis

Regio Abdomen
Inspeksi : tampak distensi pada abdomen, tidak ada jejas, tidak ada
hematom
Auskultasi : bising usus (+) kesan menurun
Perkusi : timpani (+)
Palpasi : nyeri tekan seluruh lapang perut (+) defance muscular (+) rovsing
sign (+), Mc burney sign (+), Blumberg sign (+), Psoas sign (+),
Obturator sign (+), pembesaran hepar (-), pembesaran lien (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Appendikografi: Tak tampak gambaran lumen appendix yang terisi bahan kontras
KESAN: Non, filling appendix, DD: Appendicitis

9
  Darah Lengkap

PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

HEMATOLOGI

Hemoglobin 14.9 10.0 - 15.5 g/dl

Leukosit 24.91 4.00-11.00 10^3/uL

Eritrosit 5.88 4.50-5.50 10^6/uL

Trombosit 280 150-450 10^3/uL

Hematocrit 43.8 42.0 - 52.0 Vol%

HITUNG JENIS

Eosinofil 0 2-4 %

Basofil 0 0-1 %

Batang 10 2-5 %

Segmen 82 51-67 %

Limfosit 6 20-35 %

Monosit 2 4-8 %

HEMOSTASIS

PPT 16.3 12.0-16.0 detik

APTT 33.3 28.0-38.0 detik

CONTROL PPT 14.6 11.0-16.0 detik

CONTROL APTT 34.1 28.0-36.5 detik

FUNGSI GINJAL

Ureum 22 17-43 Mg/dl

Creatinin 0.92 0.90-1.30 Mg/dl

GDS 128 80-100 Mg/dl

ELEKTROLIT

Natrium 137.0 137.0-145.0 Mmol/l

10
 Kalium 3.53 3.50-5.10 Mmol/l

Klorida 100.5 98.0-107.0 Mmol/l

GOL.DARAH

Golongan Darah O

FUNGSI HATI

Albumin 4.70 3.50-5.50 g/dl

SERO-
IMUNOLOGI

HEPATITIS

HBsAg Negatif Negatif

ALVARADO SCORE
Clinical features Score Patient
score
Symptoms Migratory right illiac fossa pain 1 1
Anorexia 1 1
Nausea/vomiting 1 1
Signs Tenderness at right iliac fossa 2 2
Rebound tenderness 1 1
Elevated temperature 1 1
Extra sign(s), e.g cough test and/or rovsing’s sign and/or 1 1
rectal tenderness
Laboratory Leukocytosis 2 1
Total score 10
Interpretasi dari skor Alvarado:
Score 1-4 : unlikely to be acute appendicitis
Score 5-6 : possible diagnosis of acute appendicitis
Score 8-10 : acute appendicitis present
Score 8-10 : definite acute appendicitis requiring surgery

11
DIAGNOSIS UTAMA
“Appendicitis”

PENATALAKSANAAN
Pre Op

- Inf. RL 20 tetes / menit

- Inj. Ceftriaxon 3 x 1g
- Inj. Ranitidin 3 x 1 ampul
- Inj. Paracetamol 3 x 500mg

Operasi

- Appendektomi

PROGNOSIS
- Ad vitam : dubia ad bonam
- Ad santionam : dubia ad bonam
- Ad functionam : dubia ad bonam

12
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Appendicitis
Definisi

Appendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan panjang kira-

kira 10 cm dan berpangkal pada sekum. Appendiks pertama kali tampak saat
perkembangan embriologi minggu ke delapan yaitu bagian ujung dari
protuberans sekum. Pada saat antenatal dan postnatal, pertumbuhan dari sekum
yang berlebih akan menjadi appendiks yang akan berpindah dari medial menuju
katup ileocaecal.
Pada bayi appendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkal dan menyempit
kearah ujung. Keadaan ini menjadi sebab rendahnya insidens appendicitis pada
usia tersebut. Appendiks memiliki lumen sempit di bagian proksimal dan
melebar pada bagian distal. Pada appendiks terdapat tiga tanea coli yang
menyatu dipersambungan sekum dan berguna untuk mendeteksi posisi
appendiks. Gejala
klinik appendicitis ditentukan
oleh letak appendiks. Posisi
appendiks adalah retrocaecal (di
belakang sekum) 65,28%, pelvic
(panggul) 31,01%, subcaecal (di
bawah sekum) 2,26%, preileal
(di depan usus halus) 1%, dan
postileal (di belakang usus
halus) 0,4%.
Appendiks disebut tonsil abdomen karena ditemukan banyak jaringan
limfoid. Jaringan limfoid pertama kali muncul pada appendiks sekitar dua
minggu setelah lahir, jumlahnya meningkat selama pubertas sampai puncaknya
berjumlah sekitar 200 folikel antara usia 12-20 tahun dan menetap saat dewasa.
Setelah itu, mengalami atropi dan menghilang pada usia 60 tahun. Persarafan
parasimpatis berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti arteri

13
 mesenterika superior dari arteri appendikularis, sedangkan persarafan simpatis
berasal dari nervus torakalis X. Oleh karena itu, nyeri viseral pada appendicitis
bermula di sekitar umbilikus. Appendiks didarahi oleh arteri apendikularis yang
merupakan cabang dari bagian bawah arteri ileocolica. Arteri appendiks
termasuk end arteri. Bila terjadi penyumbatan pada arteri ini, maka appendiks
mengalami ganggren.

Anatomi

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10

cm, dan berpangkal di sekum. Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar
di bagian distal. Namun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar
pada pangkalnya dan menyempit kearah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi
sebab rendahnya insidens appendicitis pada usia itu (Departemen Bedah UGM,
2010).
Persarafan parasimpatis berasal dari cabang nervus vagus yang
mengikuti arteri mesenterika superior dan arteri apendikularis, sedangkan
persarafan simpatis berasal dari nervus torakalis 10. Oleh karena itu, nyeri viseral
pada appendicitis bermula di sekitar umbilikus (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
Pendarahan apendiks berasal dari arteri apendikularis yang merupakan arteri tanpa
kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena thrombosis pada infeksi,
apendiks akan mengalami gangren (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
Persarafan sekum dan apendiks vermiformis berasal dari saraf simpatis
dan parasimpatis dari plekxus mesenterica superior. Serabut saraf simpatis berasal
dari medula spinalis torakal bagian kaudal, dan serabut parasimpatis berasal dari
kedua nervus vagus. Serabut saraf aferen dari apendiks vermiformis mengiringi
saraf simpatis ke segmen medula spinalis thorakal 10 (Moore, 2015). Posisi
apendiks terbanyak adalah retrocaecal (65%), pelvical (30%), patileal (5%),
paracaecal (2%), anteileal (2%) dan preleal (1%). Pada 65% kasus, apendiks
terletak intraperitoneal, yang memungkinkan apendiks bergerak dan ruang
geraknya bergantung pada panjang mesoapendiks penggantungnya. Pada kasus
selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal, yaitu di belakang sekum, di

14
 belakang kolon asendens. Gejala klinis appendicitis ditentukan oleh letak
apendiks (Schwartz, 2005).

Etiologi

Appendicitis disebabkan karena adanya obstruksi pada lumen appendix

sehingga terjadi kongseti vaskuler, iskemik nekrosis dan akibatnya terjadi infeksi.
Appendicitis umumnya terjadi karena infeksi bakteri. Penyebab obstruksi yang
paling sering adalah fecolith. Fecolith ditemukan pada sekitar 20% anak dengan
appendicitis. Penyebab lain dari obstruksi appendiks meliputi: Hiperplasia folikel
lymphoid Carcinoid atau tumor lainnya Benda asing (pin, biji-bijian) Kadang
parasit 1 Penyebab lain yang diduga menimbulkan Appendicitis adalah ulserasi
mukosa appendix oleh parasit E. histolytica. Berbagai spesies bakteri yang dapat
diisolasi pada pasien appendicitis yaitu7: Bakteri aerob fakultatif Bakteri anaerob
Escherichia coli Viridans streptococci Pseudomonas aeruginosa Enterococcus
Bacteroides fragilis Peptostreptococcus micros Bilophila species Lactobacillus
species

Patofisilogi

Appendicitis kemungkinan dimulai oleh obstruksi dari lumen yang

disebabkan oleh feses yang terlibat atau fekalit. Penjelasan ini sesuai dengan
pengamatan epidemiologi bahwa appendicitis berhubungan dengan asupan serat
dalam makanan yang rendah (Burkitt, Quick, Reed, 2007).
Pada stadium awal dari appendicitis, terlebih dahulu terjadi inflamasi
mukosa. Inflamasi ini kemudian berlanjut ke submukosa dan melibatkan lapisan
muskular dan serosa (peritoneal). Cairan eksudat fibrinopurulenta terbentuk pada
permukaan serosa dan berlanjut ke beberapa permukaan peritoneal yang
bersebelahan, seperti usus atau dinding abdomen, menyebabkan peritonitis lokal
(Burkitt, Quick, Reed, 2007).
Dalam stadium ini mukosa glandular yang nekrosis terkelupas ke dalam
lumen, yang menjadi distensi dengan pus. Akhirnya, arteri yang menyuplai
apendiks menjadi bertrombosit dan apendiks yang kurang suplai darah menjadi
nekrosis atau gangren. Perforasi akan segera terjadi dan menyebar ke rongga

15
 peritoneal. Jika perforasi yang terjadi dibungkus oleh omentum, abses lokal akan
terjadi (Burkitt, Quick, Reed, 2007).

Klasifikasi

Klasifikasi appendicitis terbagi menjadi dua yaitu, appendicitis akut dan

appendicitis kronik (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).

a. Appendicitis akut

Appendicitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh
radang mendadak pada apendiks yang memberikan tanda setempat, disertai
maupun tidak disertai rangsang peritonieum lokal. Gejala appendicitis akut ialah
nyeri samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral didaerah epigastrium
disekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual, muntah dan umumnya
nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke titik
Mc.Burney. Nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga
merupakan nyeri somatik setempat.
Appendicitis akut dibagi menjadi :

Appendicitis Akut Sederhana

Proses peradangan baru terjadi di mukosa dan sub mukosa disebabkan
obstruksi. Sekresi mukosa menumpuk dalam lumen 9 appendiks dan terjadi
peningkatan tekanan dalam lumen yang mengganggu aliran limfe, mukosa
appendiks menebal, edema, dan kemerahan. Gejala diawali dengan rasa
nyeri di daerah umbilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise dan demam
ringan.

Appendicitis Akut Purulenta (Supurative Appendicitis)

Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan
terbendungnya aliran vena pada dinding apendiks dan menimbulkan
trombosis. Keadaan ini memperberat iskemia dan edema pada apendiks.
Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke dalam dinding
apendiks menimbulkan infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram
karena dilapisi eksudat dan fibrin. Apendiks dan mesoappendiks terjadi

16
 edema, hiperemia, dan di dalam lumen terdapat eksudat fibrinopurulen.
Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan, nyeri
lepas di titik Mc. Burney, defans muskuler dan nyeri pada gerak aktif dan
pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut disertai
dengan tanda-tanda peritonitis umum.

Appendicitis Akut Gangrenosa

Bila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri mulai
terganggu sehingga terjadi infark dan gangren. Selain didapatkan tanda-
tanda supuratif, apendiks mengalami gangren pada bagian tertentu. Dinding
apendiks berwarna ungu, hijau keabuan atau merah kehitaman. Pada
appendicitis akut gangrenosa terdapat mikroperforasi dan kenaikan cairan
peritoneal yang purulent.
Appendicitis Infiltrat
Appendicitis infiltrat adalah proses radang apendiks yang penyebarannya
dapat dibatasi oleh omentum, usus halus, sekum, kolon dan peritoneum
sehingga membentuk gumpalan massa flegmon yang melekat erat satu
dengan yang lainnya.
Appendicitis Abses
Appendicitis abses terjadi bila massa lokal yang terbentuk berisi nanah
(pus), biasanya di fossa iliaka kanan, lateral dari sekum, retrosekal, subsekal
dan pelvikal.
Appendicitis Perforasi
Appendicitis perforasi adalah pecahnya apendiks yang sudah gangren yang
menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi peritonitis
umum. Pada dinding apendiks tampak daerah perforasi dikelilingi oleh
jaringan nekrotik.

b. Appendicitis kronik

Diagnosis appendicitis kronik baru dapat ditegakkan jika ditemukan adanya

riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari 2 minggu, radang kronik apendiks
secara makroskopik dan mikroskopik. Kriteria mikroskopik appendicitis kronik
adalah fibrosis menyeluruh dinding apendiks, sumbatan parsial atau total lumen

17
 apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama di mukosa dan adanya sel
inflamasi kronik. Insiden appendicitis kronik antara 1-5%. Appendicitis kronik
kadang-kadang dapat menjadi akut lagi dan disebut appendicitis kronik dengan
eksaserbasi akut yang tampak jelas sudah adanya pembentukan jaringan ikat.
Manifestasi Klinis

Pada anamnesis penderita akan mengeluhkan nyeri atau sakit perut. Ini
terjadi karena hiperperistaltik untuk mengatasi obstruksi dan terjadi pada seluruh
saluran cerna, sehingga nyeri viseral dirasakan pada seluruh perut. Muntah atau
rangsangan viseral akibat aktivasi nervus vagus. Obstipasi karena penderita takut
untuk mengejan. Panas akibat infeksi akut jika timbul komplikasi. Gejala lain
adalah demam yang tidak terlalu tinggi, antara 37,5-38,5 C tetapi jika suhu lebih
tinggi, diduga sudah terjadi perforasi. Pada pemeriksaan fisik yaitu pada inspeksi
di dapat penderita berjalan membungkuk sambil memegangi perutnya yang sakit,
kembung bila terjadi perforasi, dan penonjolan perut bagian kanan bawah terlihat
pada apendikuler abses (Departemen Bedah UGM, 2010). Pada palpasi, abdomen
biasanya tampak datar atau sedikit kembung. Palpasi dinding abdomen dengan
ringan dan hati-hati dengan sedikit tekanan, dimulai dari tempat yang jauh dari
lokasi nyeri.

Status lokalis abdomen kuadran kanan bawah adalah:

a. Nyeri tekan (+) Mc. Burney. Pada palpasi didapatkan titik nyeri tekan kuadran
kanan bawah atau titik Mc. Burney dan ini merupakan tanda kunci diagnosis.
b. Nyeri lepas (+) karena rangsangan peritoneum. Rebound tenderness (nyeri
lepas tekan) adalah nyeri yang hebat di abdomen kanan bawah saat tekanan
secara tiba-tiba dilepaskan setelah sebelumnya dilakukan penekanan perlahan
dan dalam di titik Mc. Burney.
c. Defence muscular adalah nyeri tekan seluruh lapangan abdomen yang
menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal.
d. Rovsing sign (+) adalah nyeri abdomen di kuadran kanan bawah apabila
dilakukan penekanan pada abdomen bagian kiri bawah, hal ini diakibatkan
oleh adanya nyeri lepas yang dijalarkan karena iritasi peritoneal pada sisi yang
berlawanan.

18
e. Psoas sign (+) terjadi karena adanya rangsangan muskulus psoas oleh
peradangan yang terjadi pada apendiks.
f. Obturator sign (+) adalah rasa nyeri yang terjadi bila panggul dan lutut
difleksikan kemudian dirotasikan ke arah dalam dan luar secara pasif, hal
tersebut menunjukkan peradangan apendiks terletak pada daerah hipogastrium
(Departemen Bedah UGM, 2010).

Pada perkusi akan terdapat nyeri ketok pada auskultasi akan terdapat
peristaltik normal, peristaltik tidak ada pada illeus paralitik karena peritonitis
generalisata akibat appendicitis perforata. Auskultasi tidak banyak membantu
dalam menegakkan diagnosis appendicitis, tetapi kalau sudah terjadi peritonitis
maka tidak terdengar bunyi peristaltik usus. Pada pemeriksaan colok dubur (Rectal
Toucher) akan terdapat nyeri pada jam 9-12 (Departemen Bedah UGM, 2010).
Appendicitis dapat didiagnosis menggunakan skor alvarado yang dapat
dilihat pada tabel berikut:
Tabel Skor Alvarado Skor
Gejala Klinis
Nyeri perut yang berpindah ke kanan bawah 1
Nafsu makan menurun 1
Mual dan atau muntah 1
Tanda Klinis
Nyeri lepas Mc. Burney 1
Nyeri tekan pada titik Mc. Burney 2
Demam (suhu > 37,2° C) 1
Pemeriksaan Laboratoris
Leukositosis (leukosit > l 0.000/ml) 2
Shift to the left (neutrofil > 75%) 1
TOTAL 10
Interpretasi:
Skor 7-10 = appendicitis akut,
Skor 5-6 = curiga appendicitis akut,
Skor l-4 = bukan appendicitis akut.
Pembagian ini berdasarkan dari Scwartz (2005).

19
Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Jumlah leukosit diatas 10.000 ditemukan pada lebih dari

90% anak dengan appendicitis akuta. Jumlah leukosit pada penderita
appendicitis berkisar antara 12.000-18.000/mm3. Peningkatan persentase
jumlah neutrofil (shift to the left) dengan jumlah normal leukosit menunjang
diagnosis klinis appendicitis. Jumlah leukosit yang normal jarang ditemukan
pada pasien dengan appendicitis1. Pemeriksaan urinalisis membantu untuk
membedakan appendicitis dengan pyelonephritis atau batu ginjal. Meskipun
demikian, hematuria ringan dan pyuria dapat terjadi jika inflamasi appendiks
terjadi di dekat ureter1. Ultrasonografi sering dipakai sebagai salah satu
pemeriksaan untuk menunjang diagnosis pada kebanyakan pasien dengan gejala
appendicitis. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sensitifitas USG lebih
dari 85% dan spesifitasnya lebih dari 90%. Gambaran USG yang merupakan
kriteria diagnosis appendicitis acuta adalah appendix dengan diameter
anteroposterior 7 mm atau lebih, didapatkan suatu appendicolith, adanya cairan
atau massa periappendix1. False positif dapat muncul dikarenakan infeksi
sekunder appendix sebagai hasil dari salphingitis atau inflammatory bowel
disease. False negatif juga dapat muncul karena letak appendix yang retrocaecal
atau rongga usus yang terisi banyak udara yang menghalangi appendix1. CT-
Scan CT scan merupakan pemeriksaan yang dapat digunakan untuk
mendiagnosis appendicitis akut jika diagnosisnya tidak jelas.sensitifitas dan
spesifisitasnya kira-kira 95-98%. Pasien-pasien yang obesitas, presentasi klinis
tidak jelas, dan curiga adanya abscess, maka CT-scan dapat digunakan sebagai
pilihan test diagnostik1. Diagnosis appendicitis dengan CT-scan ditegakkan jika
appendix dilatasi lebih dari 5-7 mm pada diameternya. Dinding pada appendix
yang terinfeksi akan mengecil sehingga memberi gambaran “halo”

Diagnosis Banding

Banyak masalah yang dihadapi saat menegakkan diagnosis appendicitis karena

penyakit lain yang memberikan gambaran klinis yang hampir sama dengan
appendicitis, diantaranya:

20
 a. Gastroenteritis, ditandai dengan terjadi mual, muntah, dan diare mendahului
rasa sakit. Sakit perut lebih ringan, panas dan leukositosis kurang menonjol
dibandingkan, appendicitis akut.
b. Limfadenitis Mesenterika, biasanya didahului oleh enteritis atau
gastroenteritis. Ditandai dengan nyeri perut kanan disertai dengan perasaan
mual dan nyeri tekan perut.
c. Demam dengue, dimulai dengan sakit perut mirip peritonitis dan diperoleh
hasil positif untuk Rumple Leede, trombositopeni, dan hematokrit yang
meningkat.
d. Infeksi Panggul dan salpingitis akut kanan sulit dibedakan dengan appendicitis
akut. Suhu biasanya lebih tinggi dari pada appendicitis dan nyeri perut bagian
bawah lebih difus. Infeksi panggul pada wanita biasanya disertai keputihan
dan infeksi urin
e. Gangguan alat reproduksi wanita, folikel ovarium yang pecah dapat
memberikan nyeri perut kanan bawah pada pertengahan siklusmenstruasi.
Tidak ada tanda radang dan nyeri biasa hilang dalam waktu 24 jam.
f. Kehamilan ektopik, hampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan
yang tidak jelas seperti ruptur tuba dan abortus. Kehamilan
g. di luar rahim disertai pendarahan menimbulkan nyeri mendadak difus di
pelvik dan bisa terjadi syok hipovolemik.
h. Divertikulitis Meckel, gambaran klinisnya hampir sama dengan appendicitis
akut dan sering dihubungkan dengan komplikasi yang mirip pada appendicitis
akut sehingga diperlukan pengobatan serta tindakan bedah yang sama.
i. Ulkus peptikum perforasi, sangat mirip dengan appendicitis jika isi
gastroduodenum mengendap turun ke daerah usus bagian kanan sekum.
j. Batu ureter, jika diperkirakan mengendap dekat appendiks dan menyerupai
appendicitis retrosekal. Nyeri menjalar ke labia, skrotum, penis, hematuria dan
terjadi demam atau leukositosis.

Penatalaksanaan

Untuk pasien yang dicurigai Appendicit: Puasakan dan Berikan analgetik

dan antiemetik jika diperlukan untuk mengurangi gejala. Penelitian menunjukkan

21
bahwa pemberian analgetik tidak akan menyamarkan gejala saat pemeriksaan
fisik. Pertimbangkan DD/ KET terutama pada wanita usia reproduksi. Berikan
antibiotika IV pada pasien dengan gejala sepsis dan yang membutuhkan
Laparotomy Perawatan appendicitis tanpa operasi. Penelitian menunjukkan
pemberian antibiotika intravena dapat berguna untuk Appendicitis acute bagi
mereka yang sulit mendapat intervensi operasi (misalnya untuk pekerja di laut
lepas), atau bagi mereka yang memilki resiko tinggi untuk dilakukan operasi
Rujuk ke dokter spesialis bedah.
Pemberian antibiotika preoperative efektif untuk menurunkan terjadinya
infeksi post opersi. Diberikan antibiotika broadspectrum dan juga untuk gram
negative dan anaero. Antibiotika preoperative diberikan dengan order dari ahli
bedah. Antibiotik profilaksis harus diberikan sebelum operasi dimulai. Biasanya
digunakan antibiotik kombinasi, seperti Cefotaxime dan Clindamycin, atau
Cefepime dan Metronidazole. Kombinasi ini dipilih karena frekuensi bakteri yang
terlibat, termasuk Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus,
Streptococcus viridans, Klebsiella, dan Bacteroides. Teknik operasi
Appendectomy

a. Open Appendectomy

Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik.

Dibuat sayatan kulit: Horizontal Oblique
Dibuat sayatan otot, ada dua cara: a. Pararectal/ Paramedian Sayatan pada
vaginae tendinae M. rectus abdominis lalu otot disisihkan ke medial. Fascia
diklem sampai saat penutupan vagina M. rectus abdominis karena fascia ada
2 supaya jangan tertinggal pada waktu penjahitan karena bila terjahit hanya
satu lapis bisa terjadi hernia cicatricalis. 2 lapis M.rectus abd. Sayatan Mc
Burney/ Wechselschnitt/ muscle splitting Sayatan berubah-ubah sesuai
serabut otot. Lokasi insisi yang sering digunakan pada Appendectomy
b. Laparoscopic

Appendectomy Pertama kali dilakukan pada tahun 1983. Laparoscopic dapat

dipakai sarana diagnosis dan terapeutik untuk pasien dengan nyeri akut
abdomen dan suspek Appendicitis acuta. Laparoscopic kemungkinan sangat

22
 berguna untuk pemeriksaan wanita dengan keluhan abdomen bagian bawah.
Membedakan penyakit akut ginekologi dari Appendicitis acuta sangat mudah
dengan menggunakan laparoskop

Komplikasi

Komplikasi yang paling sering ditemukan adalah perforasi, baik berupa

perforasi bebas maupun perforasi pada apendiks yang telah mengalami
perdindingan sehingga berupa massa yang terdiri atas kumpulan apendiks,
sekum, dan letak usus halus (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
Komplikasi usus buntu juga dapat meliputi infeksi luka, perlengketan,
obstruksi usus, abses abdomen/pelvis, dan jarang sekali dapat menimbulkan
kematian.
Selain itu, terdapat komplikasi akibat tidakan operatif. Kebanyakan
komplikasi yang mengikuti apendisektomi adalah komplikasi prosedur intra-
abdomen dan ditemukan di tempat-tempat yang sesuai, seperti: infeksi luka,
abses residual, sumbatan usus akut, ileus paralitik, fistula tinja eksternal, fistula
tinja internal, dan perdarahan dari mesenterium apendiks.

Prognosis

Kebanyakan pasien setelah operasi appendektomi sembuh spontan tanpa

penyulit, namun komplikasi dapat terjadi apabila pengobatan tertunda atau
telah terjadi peritonitis/peradangan di dalam rongga perut. Cepat dan
lambatnya penyembuhan setelah operasi usus buntu tergantung dari usia
pasien, kondisi, keadaan umum pasien, penyakit penyerta misalnya diabetes
mellitus, komplikasi dan keadaan lainya yang biasanya sembuh antara 10
sampai 28 hari.
Alasan adanya kemungkinan ancaman jiwa dikarenakan peritonitis di
dalam rongga perut ini menyebabkan operasi usus buntu akut/emergensi perlu
dilakukan secepatnya. Kematian pasien dan komplikasi hebat jarang terjadi
karena usus buntu akut. Namun hal ini bisa terjadi bila peritonitis dibiarkan dan
tidak diobati secara benar.

23
 BAB IV

KESIMPULAN

Apendisitis adalah peradangan dari apendiks versiformis dan merupakan

kegawatdaruratan bedah abdomen yang paling sering ditemukan. Apendisitis akut merupakan

peradangan pada apendiks yang timbul mendadak dan dicetuskan berbagai faktor. Diantaranya

hiperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor apendiks dan cacing ascaris yang dapat menimbulkan

penyumbatan. Jika diagnosis terlambat ditegakkan, dapat terjadi ruptur pada apendiks sehingga

mengakibatkan terjadinya peritonitis atau terbentuknya abses di sekitar apendiks.

Diagnosis dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

laboratorium dan pemeriksaan radiologi. Temuan spesifik pada foto polos abdomen adalah

adanya apendikolith. Apendikolith tarnpak soliter, oval, densitas kalsifikasi pada kuadran

bawah kanan, ukurannya dapat mencapai 2 cm. Terkadang dapat berbentuk shell like atau

laminated. Temuan lain adalah ketidakjelasan otot psoas kanan, colon cut off sign,

distensi/dilatasi terisolasi pada loop terminal ileum sekum, dan kolon asenden (kurang sering)

dengan air fluid level. Pada appendikografi nonfilling apendiks merupakan tanda nonspesifik

karena appendiks yang tidak terisi kontras dapat terjadi pada ±10-20% pada orang normal.

Sonografi memperlihatkan apendiks di atas muskulus psoas. Tanda khasnya berupa apendiks

non-kompresibel dengan diameter 6 mm atau lebih. Tanda CT scan dari apendiks termasuk

ukuran diameter apendiks lebih dari 6mm, kegagalan apendiks terisi dengan kontra oral atau

udara untuk mencapai ujungnya, apendikolith dan penyangatan dari dinding dengan kontras

intravena. Pada MRI, pemberian kontras tampak penyengatan dari dinding apendiks yang

terinflamasi mengindikasikan appendisitis. Penyengatan ringan tampak pada normal apendiks.

24
 DAFTAR PUSTAKA

Angus, Derek C, and Tom van der Poll. "Severe Sepsis and Septic Shock." The New England
Journal of Medicine, 2013: 840-851.

Binda MM, Koninckx PR. 2009. Prevention of adhesion formation in a laparoscopic mouse
model should combine local treatment with peritoneal cavity conditioning. Human
Reproduction. 24(6): 1473–79

Burkitt, H.G., Quick, C.R.G., and Reed, J.B., 2007. Appendicitis. In: Essential Surgery
Problems, Diagnosis, & Management. Fourth Edition. London: Elsevier

Departemen Bedah UGM. 2010. Apendik. Available from:

http://www.bedahugm.net/tag/appendix. Accessed 15 Oktober 2017

Koninckx PR, Binda MM, Corona R, Molinas CR. August 2010. Postoperative adhesions
and their prevention.

Pismensky et al. 2011. Severe inflammatory reaction induced by peritoneal trauma is the
key driving mechanism of postoperative adhesion formation. BMC surgery. 11:30-9

Pribadi, Agung. 2015. KADAR KORTISOL, TRANSFORMING GROWTH FACTOR β

(TGF-β), SERTA DERAJAT ADHESI PASCA LAPAROSKOPI DAN
LAPAROTOMI (Penelitian Eksperimental pada Kelinci yang Dilakukan Abrasi
Ileum). Diakses dari eprints.undip.ac.id/46726/3/BAB_2.pd. pada tanggal 16 oktober
2017

Schonman R, Corona R, Bastidas A, Cicco CD, Koninckx PR. 2009. Effect of Upper
Abdomen Tissue Manipulation on Adhesion Formation between Injured Areas in a
Laparoscopic Mouse Model. Journal of Minimally Invasive Gynecology; 16 (3):
307-12

Schwartz, M.William. 2005. Pedoman Klinis Pediatri. Jakarta: EGC

25
Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004.Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta : EGC Moore
KL, Dalley AF, Agur AMR, Moore ME. 2013. Anatomi berorientasi klinis. Edisi
ke−5. Jakarta: Erlangga.

Warsinggih, Bahan Ajar Kuliah Bedah Umum Fakultas KedokteranUniversitas Hasanudin

Makasar.www.med.unhas.ac.id/kedokteran/wp-
content/uploads/2016/10/APPEDISITIS-AKUT.pdf Diakses pada tanggal 16
Oktober 2017.

26