LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN GIZI PADA PENDERITA

DIABETES MELLITUS + TB PARU

DI BAGIAN RAWAT INAP RSUD Dr. R SOEDARSONO KOTA PASURUAN

Oleh :

Millennia Rillys Ramadhani – P17111174058

Program Studi Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika

Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN GIZI PADA PENDERITA

DIABETES MELLITUS + TB PARU

DI BAGIAN RAWAT INAP RSUD Dr. R SOEDARSONO KOTA PASURUAN

Telah disetujui pada tanggal …………………………

Mengetahui, Menyetujui,
Ka.Instalasi Gizi Instruktur Klinik

…………………………….. ……………………………..
NIP………………………… NIP………………………...

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas limpahan rahmat, nikmat sehat dan
waktu sehingga penulis bisa menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Lapangan (PKL) Bidang
Gizi Klinik (BGK) di Rawat Inap RSUD dr. Soedarsono Kota Pasuruan dengan lancar dan tepat
pada waktunya. Tujuan dari penyusunan laporan ini adalah sebagai bukti kegiatan pelaksanaan
PKL dan pemenuhan tugas PKL. Laporan ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tugas
akhir. Laporan ini disusun dengan tujuan untuk mengetahui Proses Asuhan Gizi Terstandar
(PAGT) di RSUD dr. Soedarsono Kota Pasuruan. Dengan laporan PKL ini, tak lupa kami
mengucapkan terima kasih kepada :

1. Direktur RSUD dr. Soedarsono Kota Pasuruan yang telah memberi kesempatan untuk
melaksanakan PKL Bidang Gizi Klinik di RSUD dr. Soedarsono Kota Pasuruan.
2. Kepala Instalasi Gizi RSUD dr. Soedarsono Kota Pasuruan yang telah memberi
kesempatan untuk melaksanakan PKL Bidang Gizi Klinik di Rawat Inap.
3. Kepala PDM Instalasi Gizi RSUD dr. Soedarsono Kota Pasuruan yang telah memberi
bimbingan dalam melaksanakan PKL Bidang Gizi Klinik.
4. Dosen Pembimbing Program Studi Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika Politeknik
Kesehatan Kemenkes Malang yang telah memberi bimbingan dalam melaksanakan PKL
Bidang Gizi Klinik.
5. Seluruh ahli gizi RSUD dr. Soedarsono Kota Pasuruan yang telah memberi bimbingan
dalam melaksanakan PKL Bidang Gizi Klinik.
Kami menyadari bahwa laporan ini tidak lepas dari kekurangan. Oleh karena itu, kritik
dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak sangat kami harapkan guna menambah
kesempurnaan Laporan PKL ini.

Pasuruan, Februari 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.................................................................................................................... iii
DAFTAR ISI................................................................................................................................ iv
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................................... 1
A. Latar Belakang.................................................................................................................. 1
B. Tujuan Umum................................................................................................................... 2
C. Tujuan Khusus..................................................................................................................2
D. Manfaat Studi Kasus......................................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................................1
A. Diabetes Mellitus...............................................................................................................1
1. Definisi Penyakit............................................................................................................ 1
2. Klasifikasi...................................................................................................................... 1
3. Etiologi........................................................................................................................... 2
4. Patofisiologi................................................................................................................... 3
5. Gejala............................................................................................................................ 4
6. Faktor Resiko................................................................................................................4
B. TB Paru............................................................................................................................. 5
1. Definisi Penyakit............................................................................................................ 5
2. Klasifikasi...................................................................................................................... 6
3. Etiologi........................................................................................................................... 7
4. Patofisiologi................................................................................................................... 8
5. Gejala............................................................................................................................ 8
6. Faktor resiko.................................................................................................................. 9
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN..........................................................................................10
A. Gambaran Umum Pasien................................................................................................10
B. Assesment...................................................................................................................... 10
1. Pengukuran Antropometri............................................................................................10
1. Pemeriksaan Biokimia.................................................................................................10
2. Pemeriksaan Fisik/Klinis..............................................................................................11
3. Riwayat Gizi................................................................................................................ 11
4. Riwayat Personal.........................................................................................................11

iv
 5. Diagnosis Gizi............................................................................................................. 11
7. Rencana Intervensi......................................................................................................12
8. Monitoring dan Evaluasi..............................................................................................14
9. Tabel PAGT................................................................................................................. 15
10. Perencanaan Menu Sehari......................................................................................19
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN..........................................................................................21
A. Monev Antropometri........................................................................................................21
B. Monev Biokimia............................................................................................................... 21
C. Monev Evaluasi Fisik/Klinis.............................................................................................21
D. Monev Asupan (Tingkat Konsumsi Energi dan Zat Gizi).................................................21
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..........................................................................................22
A. Kesimpulan..................................................................................................................... 22
B. Saran.............................................................................................................................. 23
Daftar Pustaka........................................................................................................................... 23
LAMPIRAN................................................................................................................................ 25

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1. Leaflet Diet DM B1 ……………………………… 35
Lampiran 2. Hasil Skrining Pasien ……………………………… 36
Lampiran 3. Hasil Monitoring dan Evaluasi ……………………. 37
Lampiran 4. Recall Hari Ke-1……………………………………. 37
Lampiran 5. Recall Hari Ke-2……………………………………. 37
Lampiran 6. Recall Hari Ke-3……………………………………. 37

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang prevalensinya terus
mengalami peningkatan di dunia, baik pada negara maju ataupun negara berkembang,
sehingga dikatakan bahwa diabetes mellitus sudah menjadi masalah kesehatan global
di masyarakat (Suiraoka, 2012). Jumlah penderita diabetes telah meningkat dari 108
juta pada tahun 1980 menjadi 422 juta pada tahun 2014, prevalensi diabetes meningkat
lebih cepat di negara berpenghasilan menengah dan rendah. Pada tahun 2015,
diperkirakan 1,6 juta kematian secara langsung disebabkan oleh diabetes. Hampir
setengah dari semua kematian akibat glukosa darah tinggi terjadi sebelum usia 70
tahun. WHO memproyeksikan diabetes akan menjadi penyebab kematian ke tujuh di
tahun 2030 (WHO, 2017).
PERKENI (2011), di Laporan Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes
Mellitus Tipe 2 menuliskan bahwa berdasarkan data Badan Pusat Statistik Indonesia
pada tahun 2003, diperkirakan penduduk Indonesia yang berusia di atas 20 tahun
sebanyak 133 juta jiwa, dengan prevalensi penderita diabetes mellitus sejumlah 8,2 juta
di daerah urban dan 5,5 juta di daerah rural. Selanjutnya, berdasarkan pola
pertumbuhan penduduk, diperkirakan pada tahun 2030 nanti akan ada 194 juta
penduduk yang berusia di atas 20 tahun, dengan penderita diabetes mellitus 12 juta di
daerah urban dan 8,1 juta di daerah rural. Hasil Riskesdas (2013), menyatakan bahwa
prevalensi diabetes mellitus di Indonesia berdasarkan jawaban wawancara yang pernah
didiagnosis dokter sebesar 1,5%. Prevalensi diabetes yang terdiagnosis dokter tertinggi
terdapat di DI Yogyakarta (2,6%), DKI Jakarta (2,5%), Sulawesi Utara (2,4%) dan
Kalimantan Timur (2,3%).
Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan yang besar di dunia. Dalam 20
tahun World Health Organitation (WHO) dengan negara-negara yang tergabung di
dalamnya mengupayakan untuk mengurangi TB Paru. Tuberkulosis paru adalah suatu
penyakit infeksi menular yang di sebabkan oleh infeksi menular oleh bakteri
Mycobacterium tuberkulosis. Sumber penularan yaitu pasien TB BTA positif melalui
percik renik dahak yang dikeluarkannya. Penyakit ini apabila tidak segera diobati atau
pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian
(Kemenkes RI, 2015).

1
 Menurut WHO tuberkulosis merupakan penyakit yang menjadi perhatian global.
Dengan berbagai upaya pengendalian yang dilakukan, insiden dan kematian akibat
tuberkulosis telah menurun, namun tuberculosis diperkirakan masih menyerang 9,6 juta
orang dan menyebabkan 1,2 juta kematian pada tahun 2014. India, Indonesia dan China
merupakan negara dengan penderita tuberkulosis terbanyak yaitu berturut-turut 23%,
10%, dan 10% dari seluruh penderita di dunia (WHO, 2015).

Konsep dasar Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) yaitu suatu proses
terstandar sebagai suatu metode pemecahan masalah yang sistematis dalam
menangani problem gizi sehingga dapat memberikan asuhan gizi yang aman, efektif dan
berkualitas tinggi. Terstandar yang dimaksud adalah memberikan asuhan gizi dengan
proses terstandar yang menggunakan struktur dan kerangka kerja yang konsisten
sehingga setiap pasien yang mempunyai masalah gizi mendapat asuhan gizi melalui
proses 4 (empat) langkah yaitu pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, dan
monitoring & evaluasi gizi. Ke tiga langkah dari PAGT, yaitu pengkajian gizi, intervensi
gizi dan monitoring & evaluasi gizi sudah dikenal oleh dietisien, namun langkah ke dua,
diagnosis gizi masih belum didefinisikan dengan baik. Tujuan proses asuhan gizi yaitu
membantu pasien untuk memecahkan masalah gizi dengan mengatasi berbagai faktor
yang mempunyai kontribusi pada ketidakseimbangan atau perubahan status gizi. Tujuan
ini dicapai melalui langkah langkah dalam PAGT dimulai dari pengumpulan data yang
kemudian diindentifikasi masalah gizi dan penyebabnya. Ketepatan dalam menentukan
akar permasalahan akan mempengaruhi pemilihan intervensi yang sesuai. Berdasarkan
gejala dan tanda masalah gizi tersebut dapat dimonitor dan diukur perkembangannya
untuk menentukan tindakan selanjutnya [ CITATION Nur17 \l 1033 ].
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, maka penulis ingin
mengetahui asuhan gizi pada pasien DM dengan TB paru di bagian ruang rawat inap
RSUD Dr. R Soedarsono Kota Pasuruan.

B. Tujuan Umum
Memberikan asuhan gizi pada pasien rawat inap dengan diagnosa Diabetes
Mellitus + TB Paru

C. Tujuan Khusus
1. Melakukan Pengkajian gizi pasien dengan diagnosa Diabetes Mellitus + TB Paru

2
 2. Menetapkan Diagnosa gizi pasien dengan diagnosa Diabetes Mellitus + TB Paru
dibawah bimbingan CI/Pembimbing
3. Merencanakan Intervensi Gizi dan mengimplementasikan Rencana Intervensi pasien
dengan diagnosa Diabetes Mellitus + TB Paru
4. Melakukan Monitoring Evaluasi pasien dengan diagnosa Diabetes Mellitus + TB
Paru

D. Manfaat Studi Kasus

Mahasiswa mampu mengetahui asuhan gizi yang baik dan terstandar pada
pasien dengan diagnosa Diabetes Mellitus + TB Paru, serta menerapkan ilmu yang
didapat dari institusi pendidikan.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Mellitus
1. Definisi Penyakit
Diabetes mellitus adalah suatu gangguan metabolic yang ditandai dengan
peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat kerusakan pada sekresi insulin
dan kerja insulin (Smeltzer et al, 2013; Kowalak, 2011). Diabetes mellitus merupakan
suatu penyakit yang ditandai dengan kadar glukosa di dalam darah tinggi karena tubuh
tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin secara adekuat. Kadar glukosa
darah setiap hari bervariasi, kadar gula darah akan meningkat setelah makan dan
kembali normal dalam waktu 2 jam. Kadar glukosa darah normal pada pagi hari sebelum
makan atau berpuasa adalah 70-110 mg/dL darah. Kadar gula darah normal biasanya
kurang dari 120-140 mg/dL pada 2 jam setelah makan atau minum cairan yang
mengandung gula maupun mengandung karbohidrat (Irianto, 2015).
DM merupakan penyakit metabolik yang terjadi oleh interaksi berbagai faktor:
genetik, imunologik, lingkungan dan gaya hidup. Diabetes mellitus adalah suatu
kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh adanya
peningkatan kadar glukosa darah akibat penurunan sekresi insulin progresif dilatar
belakangi oleh resistensi insulin. Pernyataan ini selaras dengan IDF (2017) yang
menyatakan bahwa diabetes mellitus merupakan kondisi kronis yang terjadi saat
meningkatnya kadar glukosa dalam darah karena tubuh tidak mampu memproduksi
banyak hormon insulin atau kurangnya efektifitas fungsi insulin. Menurut American
Diabetes Association (ADA) diabetes sangatlah kompleks dan penyakit kronik yang
perlu perawatan medis secara berlanjut dengan strategi pengontrolan indeks glikemik
berdasarkan multifaktor resiko.
Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2013, diabetes mellitus
adalah suatu penyakit metabolik yang ditandai dengan adanya hiperglikemia yang
terjadi karena pankreas tidak mampu mensekresi insulin, gangguan kerja insulin,
ataupun keduanya. Dapat terjadi kerusakan jangka panjang dan kegagalan pada
berbagai organ seperti mata, ginjal, saraf, jantung, serta pembuluh darah apabila dalam
keadaaan hiperglikemia kronis.

1
2. Klasifikasi
Klasifikasi diabetes mellitus menurut Smeltzer et al. (2013) ada 3 yaitu:
a. Tipe 1 (diabetes mellitus tergantung insulin)
Sekitar 5% sampai 10% pasien mengalami diabetes tipe 1. Diabetes mellitus tipe 1
ditandai dengan destruksi sel-sel beta pankreas akibat faktor genetic, imunologis, dan
juga lingkungan. DM tipe 1 memerlukan injeksi insulin untuk mengontrol kadar glukosa
darah.
b. Tipe 2 (diabetes mellitus tak – tergantung insulin)
Sekitar 90% sampai 95% pasien mengalami diabetes tipe 2. Diabetes tipe 2 disebabkan
karena adanya penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat
penurunan jumlah insulin yang diproduksi.
c. Diabetes mellitus gestasional
Diabetes gestasional ditandai dengan intoleransi glukosa yang muncul selama
kehamilan, biasanya pada trisemester kedua atau ketiga. Risiko diabetes gestasional
disebabkan obesitas, riwayat pernah mengalami diabetes gestasional, glikosuria, atau
riwayat keluarga yang pernah mengalami diabetes.

3. Etiologi
Kombinasi antara faktor genetik, faktor lingkungan, resistensi insulin dan
gangguan sekresi insulin merupakan penyebab DM tipe 2. Faktor lingkungan yang
berpengaruh seperti obesitas, kurangnya aktivitas fisik, stres, dan pertambahan umur
(KAKU, 2010). Faktor risiko juga berpengaruh terhadap terjadinya DM tipe 2. Beberapa
faktor risiko diabetes mellitus tipe 2 antara lain berusia ≥40 tahun, memiliki riwayat
prediabetes ( A1C 6,0 % - 6,4 % ), memiliki riwayat diabetes mellitus gestasional,
memiliki riwayat penyakit vaskuler, timbulnya kerusakan organ karena adanya
komplikasi, penggunaan obat seperti glukokortikoid, dan dipicu oleh penyakit seperti HIV
serta populasi yang berisiko tinggi terkena diabetes mellitus seperti penduduk Aborigin,
Afrika, dan Asia (Ekoe et al., 2013).

Klasifikasi etiologi diabetes mellitus adalah sebagai berikut (Perkeni, 2011):

a. Tipe 1 (destruksi sel β).
b. Tipe 2 (dominan resistensi insulin, defisiensi insulin relatif, dan disertai resistensi
insulin).

2
 c. Diabetes tipe lain,yaitu:
1) Defek genetik fungsi sel β.
2) Defek genetik kerja insulin.
3) Penyakit eksokrin pankreas.
4) Endokrinopati.
5) Pengaruh obat.
6) Infeksi.
7) Imunologi.
8) Sindrom genetik lain seperti sindrom down.
d. Diabetes mellitus gestasional.

4. Patofisiologi
a. Patofisiologi DM tipe 1
Terjadinya DM tipe 1 utamanya disebabkan oleh defisiensi insulin. Defisiensi
insulin dapat menyebabkan gangguan metabolisme lipid, protein, dan glukosa (Raju dan
Raju, 2010 dalam Ozougwu et al., 2013). Gangguan metabolisme lipid terjadi karena
meningkatnya asam lemak bebas dan benda keton sehingga penggunaan glukosa
berkurang dan menyebabkan hiperglikemia. Gangguan metabolisme protein terjadi
karena meningkatnya kecepatan proteolisis yang menyebabkan asam amino dalam
plasma tinggi dan peningkatan proses katabolisme protein. Gangguan metabolisme
glukosa terjadi karena peningkatan proses glukoneogenesis sehingga glukosa hepatik
meningkat.
b. Patofisiologi DM tipe 2
Terjadinya DM tipe 2 utamanya disebabkan oleh resistensi insulin (Raju dan
Raju, 2010 dalam Ozougwu et al., 2013). Selain itu, terjadinya DM tipe 2 bisa terjadi
karena resistensi insulin dan defisiensi insulin (Holt, 2004 dalam Ozougwu et al., 2013).
Umumnya patofisiologi DM tipe 2 dipengaruhi oleh beberapa keadaan yaitu:
1) Resistensi insulin dikarenakan obesitas dan penuaan (Lemos et al., 2011 dalam
Fatimah, 2015).
2) Disfungsi sel β pankreas sehingga menyebabkan defisiensi insulin yang terjadi
melalui 3 jalur yaitu (Hakim et al., 2010 dalam Fatimah, 2015) :
a) Pengaruh luar yang menyebabkan rusaknya sel β pankreas seperti virus dan zat
kimia.
b) Penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas.

3
 c) Kerusakan reseptor insulin di jaringan perifer.
3) Terjadinya peningkatan glukosa hepatik yang tidak disertai kerusakan sel β
pankreas.
Resistensi insulin dan defisiensi insulin merupakan penyebab utama DM tipe 2.
Terjadinya lipolisis dan peningkatan glukosa hepatic merupakan karakteristik dari resistensi
insulin (Dipiro et al., 2015).

5. Gejala
Gejala yang muncul pada penderita diabetes mellitus diantaranya :
a. Poliuri (banyak kencing)
Poliuri merupakan gejala awal diabetes yang terjadi apabila kadar gula darah sampai di
atas 160-180 mg/dl. Kadar glukosa darah yang tinggi akan dikeluarkan melalui air
kemih, jika semakin tinggi Poltekkes Kemenkes Yogyakarta kadar glukosa darah maka
ginjal menghasilkan air kemih dalam jumlah yang banyak. Akibatnya penderita diabetes
sering berkemih dalam jumlah banyak.
b. Polidipsi (banyak minum)
Polidipsi terjadi karena urin yang dikeluarkan banyak, maka penderita akan merasa
haus yang berlebihan sehingga banyak minum.
c. Polifagi (banyak makan)
Polifagi terjadi karena berkurangnya kemampuan insulin mengelola kadar gula dalam
darah sehingga penderita merasakan lapar yang berlebihan.
d. Penurunan Berat Badan
Penurunan berat badan terjadi karena tubuh memecah cadangan energi lain dalam
tubuh seperti lemak.

6. Faktor Resiko
a. Usia
Terjadinya DM tipe 2 bertambah dengan pertambahan usia (jumlah sel β yang
produktif berkurang seiring pertambahan usia).
b. Berat Badan
Berat badan lebih BMI >25 atau kelebihan berat badan 20% meningkatkan dua
kali risiko terkena DM. Prevalensi Obesitas dan diabetes berkolerasi positif, terutama
obesitas sentral Obesitas menjadi salah satu faktor resiko utama untuk terjadinya
penyakit DM. Obesitas dapat membuat sel tidak sensitif terhadap insulin (retensi

4
 insulin). Semakin banyak jaringan lemak dalam tubuh semakin resisten terhadap kerja
insulin, terutama bila lemak tubuh terkumpul di daerah sentral atau perut.
c. Riwayat Keluarga
Orang tua atau saudara kandung mengidap DM. Sekitar 40% diaebetes terlahir
dari keluarga yang juga mengidap DM, dan + 60%-90% kembar identic merupakan
penyandang DM.
d. Gaya Hidup
Gaya hidup adalah perilaku seseorang yang ditujukkan dalam aktivitas sehari-
hari. Makanan cepat saji (junk food), kurangnya berolahraga dan minum-minuman yang
bersoda merupakan faktor pemicu terjadinya diabetes mellitus tipe 2. Penderita DM
diakibatkan oleh pola makan yang tidak sehat dikarenakan pasien kurang pengetahuan
tentang bagaimanan pola makan yang baik dimana mereka mengkonsumsi makanan
yang mempunyai karbohidrat dan sumber glukosa secara berlebihan, kemudian kadar
glukosa darah menjadi naik sehingga perlu pengaturan diet yang baik bagi pasien dalam
mengkonsumsi 17 makanan yang bisa diterapkan dalam kehidupan sehari-harinya.
e. Riwayat Diabetes pada kehamilan (Gestational)
Seorang ibu yang hamil akan menambah konsumsi makanannya, sehingga berat
badannya mengalami peningkatan 7-10 kg, saat makanan ibu ditambah konsumsinya
tetapi produksi insulin kurang mencukupi maka akan terjadi DM. Memiliki Riwayat
diabetes gestational pada ibu yang sedang hamil dapat meningkatkan resiko DM,
diabetes selama kehamilan atau melahirkan bayi lebih dari 4,5 kg dapat meningkatkan
resiko DM tipe II.

B. TB Paru
1. Definisi Penyakit
Tuberculosis paru adalah suatu penyakit menular langsung yang disebabkan
oleh kuman Mycrobacterium Tuberculosis.Sebagian bersar kuman tuberculosis
menyerang paru tetapi juga dapat menyerang organ tubuh lainnya (Depkes, 2008).
Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang
dapat menyerang pada berbagai organ tubuh mulai dari paru dan organ di luar
paruseperti kulit, tulang, persendian, selaput otak, usus serta ginjal yang sering disebut
dengan ekstrapulmonal TBC (Chandra,2012).
Bakteri penyebab penyakit Tuberkulosis ini pertama kali ditemukan oleh Robert
Koch pada tanggal 24 Maret 1882. Penyakit tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi

5
 kronik jaringan paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, penyakit TB
Paru pada paru-paru kadang disebut sebagai Koch Pulmonum (KP) (Nizar, 2010).
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB
(Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat
juga mengenai organ tubuh lainnya (Depkes, 2011). Tuberculosis adalah suatu penyakit
infeksi menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis, yang dapat
menyerang berbagai organ, terutama paru-paru. Penyakit ini apabila tidak diobati atau
pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian
(Kemenkes RI, 2016). Mycobacterium tuberculosis merupakan basil tahan asam
berukuran 0,5-3 μm. Mycobacterium tuberculosis ditularkan melalui droplet udara yang
disebut sebagai droplet nuclei yang dihasilkan oleh penderita TB paru ataupun TB laring
pada saat batuk, bersin, berbicara, ataupun menyanyi. Droplet ini akan tetap berada di
udara selama beberapa menit sampai jam setelah proses ekspektorasi (Amanda, 2018).

2. Klasifikasi
Naga (2014) menyatakan bahwa bentuk penyakit tuberkulosis ini dapat
diklasifikasikan menjadi dua, yaitu tuberkulosis paru dan tuberkulosis ekstra paru.
- Tuberkulosis Paru
Penyakit ini merupakan bentuk yang paling sering dijumpai, yaitu sekitar 80% dari
semua penderita. Tuberkulosis yang menyerang jaringan paru-paru ini merupakan
satu-satunya bentuk dari TB yang mudah tertular kepada manusia lain, asal kuman
bisa keluar dari si penderita (Naga, 2014). Menurut Werdhani (2014), klasifikasi TB
Paru terdiri dari :
1. Tuberkulosis Paru BTA positif
a. Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.
b. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto roentgen dada menunjukkan
gambaran tuberkulosis aktif.
c. Satu atau lebih specimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak
SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada
perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
2. Tuberkulosis paru BTA negatif
a. Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif
b. Foto toraks abnormal menunjukan gambaran tuberkulosis
c. Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotikan non OAT

6
 d. Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.
- Tuberkulosis Ekstra Paru
Penyakit ini merupakan bentuk penyakit TBC yang menyerang organ tubuh lain,
selain paru-paru, seperti pleura, kelenjar limfe, persendian tulang belakang, saluran
kencing, dan susunan saraf pusat. Oleh karena itu, penyakit TBC ini kemudian
dinamakan penyakit yang tidak pandang bulu, karena dapat menyerang seluruh
organ dalam tubuh manusia secara bertahap. Dengan kondisi organ tubuh yang
telah rusak, tentu saja dapat menyebabkan kematian bagi penderitanya (Naga,
2014). Menurut Azzahra (2017) bahwa TB ekstra paru dibagi berdasarkan pada
tingkat keparahan penyakitnya yaitu:
1. TB ekstra paru ringan
Misalnya : TB kelenjer limphe, pleuritis eksudativa unilateral tulang, sendi, dan
kelenjer adrenal.
2. TB ekstra berat
Misalnya : meningitis, millier, perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa dupleks,
TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin.

3. Etiologi
Etiologi tuberkulosis paru adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini
berbentuk batang yang tahan asam atau sering disebut sebagai basil tahan asam,
intraseluler, dan bersifat aerob. Basil ini berukuran 0,2-0,5 µm x 2-4 µm, tidak berspora,
non motil, serta bersifat fakultatif. Dinding sel bakteri mengandung glikolipid rantai
panjang bersifat mikolik, kaya akan asam, dan fosfolipoglikan. Kedua komponen ini
memproteksi kuman terhadap serangan sel liposom tubuh dan juga dapat menahan zat
pewarna fuchsin setelah pembilasan asam (pewarna tahan asam) (Jahja, 2018).
Bakteri tuberkulosis mati pada pemanasan 1000 C selama 5-10 menit atau
pada pemanasan 600 C selama 30 menit, dengan alcohol 70-95% selama 15-30 detik.
Bakteri ini tahan selama 1-2 jam di udara terutama ditempat yang lembab dan gelap
(bisa berbulan-bulan), namun tidak tahan terhadap sinar atau aliran udara (Widoyono,
2011). Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis ditemukan oleh Robet Koch pada tahun 1882.
Basil tuberculosis dapat hidup dan tetap virulen beberapa minggu dalam keadaan
kering, tetapi dalam cairan mati dalam suhu 600 C dalam 15-20 menit. Fraksi protein
basil tuberkulosis menyebabkan nekrosis jaringan, sedangkan lemaknya menyebabkan

7
 sifat tahan asam dan merupakan faktor terjadinya fibrosis dan terbentuknya sel epiteloid
dan tuberkel.(FKUI,2005)

4. Patofisiologi
Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman TB.
Droplet yang terhirup sangat kecil ukurannya, sehingga dapat melewati system
pertahanan mukosiler bronkus dan terus berjalan sehingga sampai di alveolus dan
menetap disana. Infeksi dimulai saat kuman TB berhasil berkembang biak dengan cara
pembelahan diri di paru, yang mengakibatkan radang didalam paru. Aliran getah bening
akan membawa kuman TB ke kelenjar getah bening di sekitar hilus paru, ini disebut
sebagai kompleks primer. Kelanjutan dari infeksi primer tergantung dari banyaknya
kuman yang masuk dan besarnya kuman yang masuk dan besarnya respon daya tahan
tubuh (imunitas seluler). Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh dapat menghentikan
perkembangan kuman TB. Meskipun demikian beberapa kuman akan menetap sebagai
kuman persisten atau dorman (tidur). Kadang daya tahan tubuh tidak mampu
menghentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam beberapa bulan yang
bersangkutan akan menjadi sakit TB (Depkes, 2008).
Menurut Widagdo (2011), setelah infeksi awaljika respons system imun tidak
adekuat maka penyakit akan menjadi lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul
akibat infeksi ulang atau bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif, Pada
kasus ini, ghontubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa
di dalam bronkus.Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk
jaringan parut.Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan timbulnya
bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan seterusnya.Pneumonia seluler ini dapat
sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau
berkembang biak di dalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltrasimenjadi lebih
panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh
limfosit (membutuhkan 10-20 hari). Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan
granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan memberikan respons berbeda
kemudian pada akhirnya membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel.

5. Gejala
Menurut Wong (2008) tanda dan gejala tuberkulosis adalah:
a. Demam

8
 b. Malaise
c. Anoreksia
d. Penurunan berat badan
e. Batuk ada atau tidak (berkembang secara perlahan selama berminggu – minggu
sampai berbulan – bulan)
f. Peningkatan frekuensi pernapasan
g. Ekspansi buruk pada tempat yang sakit
h. Bunyi napas hilang dan ronkhi kasar, pekak pada saat perkusi
i. Demam persisten
j. Manifestasi gejala yang umum: pucat, anemia, kelemahan, dan penurunan berat
badan

6. Faktor resiko
Berikut merupakan beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan penyakit
tuberkulosis (Wright, 2013):
1. kontak dengan penderita tuberkulosis;
2. mendapatkan terapi imunosupresi;
3. penyalahgunaan obat dan merokok;
4. penyakit diabetes mellitus, kanker, malnutrisi, end stage renal disease;
5. transplantasi organ;
6. infeksi HIV

9
 BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Pasien

Ny. S, 56 tahun, BB 34 kg, TB 154 cm, LILA 18,5 cm. Pasien masuk rumah sakit
tanggal 28 januari 2021 dengan keluhan batuk kering lama, drodog, sesak, mual,
keringat dingin, panas 2 hr, tidak mau makan selama kurang lebih 4 hari. Diagnosa
medis: DM + TB paru. Hasil pemeriksaan labolatorium menunjukkan Hb : 11,8 g/dL;
Leukosit : 12,77 103/µ1; Hematokrit : 35,7%; SGOT : 52 U/L; Glukosa : 334 mg/dL;
Natrium : 118,9 mmol/L; Kalium : 3,30 mmol/L; Clorida : 82,2 mmol/L. Sedangkan
pemeriksaan fisik/ klinis menunjukkan tensi : 110/60 mmHg; Nadi : 133x/mnt; RR :
28x/mnt; suhu : 36,5oC. Saat ini masih merasa lemas. Nafsu makan pasien menurun,
makanan dari rs dimakan sedikit demi sedikit sebanyak 3 sdm, dan suka minum susu.

B. Assesment
1. Pengukuran Antropometri
 BB : 34 kg
 TB : 154 cm
 BBI : TB (m)2 x 21 = 49,8 kg
 LILA : 18,5 cm
BB(kg) 34
 IMT : = = 14,34 kg/m2
TB ( m ) 2 2,37
LILA aktual 18,5
 % LILA: x 100 %= x 100 %=¿61,1%
Standar LILA 30,3
 Status gizi berdasar IMT : Kekurangan BB tingkat berat
 Status gizi berdasar %LILA : Kurang

2. Pemeriksaan Biokimia
Tabel 3.1. Data Pemeriksaan Biokimia
Data Hasil Biokimia
Nilai Normal Interpretasi
Biokimia Tgl 28/1/21 Tgl 29/1/21
Hb 11,8 g/dL - 13,2 – 17,3 Rendah

10
 Leukosit 12,77 103/µ1 - 3,8 – 10,6 Tinggi
Hematokrit 35,7% - 40 – 52 Rendah
SGOT 52 U/L - 0 – 37 Tinggi
Glukosa 334 mg/dL 233 mg/dL <140 Tinggi
118,9 118,2
Natrium 138 – 142 Rendah
mmol/L mmol/L
2,40
Kalium 3,30 mmol/L 3,35 – 5,5 Rendah
mmol/L
80,9
Clorida 82,2 mmol/L 94 – 111 Rendah
mmol/L
Albumin - 2,81 g/L 3,5 – 5,5 Rendah

3. Pemeriksaan Fisik/Klinis
Tabel 3.2. Data Pemeriksaan Fisik/Klinis

Data Hasil
Fisik/Klinis Tgl 28/1/21 Nilai
Tgl Tgl Normal
29/1/21 30/1/21
Tekanan 100/60 110/70 130/80 90/60 –
Darah mmHg mmHg mmHg 120/80
mmHg
Nadi 133x/mnt - - 60 –
100x/mnt
RR 28x/mnt - - 12 –
20x/mnt
Suhu 36,5oC - - 36 –
37,5oC
KU Lemas, Lemas, Lemas, Cukup
sakit/nyeri mual, mual,
dada, batuk batuk batuk,
kering lama, kering, tidak
drodog, sesak demam
sesak, mual, sedikit
keringat nyeri
dingin, panas dada
2 hr

4. Riwayat Gizi
- Riwayat gizi dahulu
Tidak mau makan selama ±4 hari
- Riwayat gizi sekarang
Nafsu makan pasien menurun sehingga makanan yg disajikan di
rumah sakit tidak habis, makanan dari rs dimakan sedikit demi sedikit

11
 sebanyak 3 sdm, dan suka minum susu. Hasil recall menunjukkan asupan
intake E = 30%, P = 31%, L = 40%, KH = 50% yang masih tergolong defisit
tingkat berat (Gibson, 2005).

5. Riwayat Personal
- Riwayat penyakit sekarang: Diabetes Mellitus + TB paru
- Edukasi: Pasien belum penah mendapat edukasi gizi.

6. Diagnosis Gizi
NI – 2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan
menurunnya nafsu makan, mual, sesak ditandai dengan asupan kurang
dari kebutuhan (hasil recall E = 30%, P = 31%, L = 40%, KH = 50%)
NI- 5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu (protein) berkaitan dengan kondisi
infeksi saluran pernafasan ditandai dengan susp TB paru
NI-5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi karbohidrat sederhana berkaitan dengan
gangguan fungsi pankreas ditandai dengan kadar glukosa (334 mg/dL)
NB-1.1 Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan gizi yang
dianjurkan berkaitan dengan belum pernah mendapatkan edukasi gizi
ditandai dengan ketidakmampuan menjalani diet yg diberikan (makanan dari
rs dimakan sedikit yaitu 3 sdm)
NC- 1.4 Perubahan fungsi GI berkaitan dg gangguan infeksi saluran pernafasan
ditndai dengan mual, nafsu makan menurun, IMT (14,34 kg/m2 ), dan %LILA
(61,1%)

7. Rencana Intervensi
a) Intervensi Diet
1) Tujuan Pemberian Diet
- Membatasi pemberian makanan yang mengandung karbohidrat sederhana
untuk menurunkan kadar glukosa yang tinggi
- Memberikan makanan tinggi protein untuk mencapai berat badan normal
sebagai penyembuhan penyakit TB paru
- Memberikan edukasi / konsultasi diet sesuai kondisi pasien

12
2) Prinsip Diet
- Tinggi protein
- Rendah indeks glikemik

3) Syarat Diet
- Energi diberikan sesuai kebutuhan yaitu 1513,9 kkal
- Protein diberikan tinggi (20% dari TEE) yaitu 75,7 g
- Lemak diberikan sedang (20% dari TEE) yaitu 33,7 g
- Karbohidrat diberikan cukup (60% dari TEE) yaitu 227,1 g
- Bentuk makanan lunak
- Pemberian makanan melalui oral
- Frekuensi pemberian makan yaitu 3x makanan utama dan 3x makanan
selingan
- Penggunaan gula jumlah terbatas

4) Jenis Diet
Diet DM B1, bentuk makanan lunak

5) Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

BBI = 49,8 kg
Energi basal = BBI x 25 kal
= 49,8 x 25 kal
= 1245 kal
= 1,245 kkal
TEE = Energi basal + Energi basal (FA + FS-KU)
= 1245 + 1245 (20% + 20% – 10%)
= 1513,9 kkal
Presentase menurut Askandar
P = 20% x 1513,9 kkal
= 302,8 : 4
= 75,7 g
L = 20% x 1513,9 kkal

13
 = 302,8: 9
= 33,7 g
KH = sisa dari kebutuhan energi total
= 60% x 1513,9 : 4
= 227,1 g

6) Rencana Menu
Pagi
 Nasi tim
 Telur cetak
 Tempe bb merah
 Asem2 buncis + wortel
 Kue apem

Siang
 Nasi tim
 Ayam bakar madu
 Sambal goreng kentang bb kuning
 Kare (kobis + wortel + waluh)
 Pepaya
 Air mineral

Malam
 Nasi tim
 Rolade tongkol
 Tahu fantasi
 Sup (wortel + buncis + Suun)
 Semangka

b) Intervensi Edukasi/Konseling
a. Tujuan

14
 Tujuan dalam memberikan edukasi kepada pasien agar asien dapat
memahami mengenai pola makan yang seimbang dan sesuai dengan diet yang
diberikan, serta kaitan diet dengan penyakit yang dideritanya.
b. Sasaran
Sasaran dalam pemberian edukasi adalah pasien dan keluarga pasien.
c. Metode
Metode yang digunakan adalah ceramah dan tanya jawab.
d. Materi
Materi yang diberikan mengenai pola makan yang seimbang dan sesuai
dengan diet yang diberikan, makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan,
serta kaitan makanan dengan penyakit yang dideritanya.
e. Waktu: 10-15 menit
f. Tempat: Ruang rawat inap pasien
g. Media: Leaflet

8. Monitoring dan Evaluasi

Tabel monev terlampir.

9. Tabel PAGT
Tabel 3.3. Tabel PAGT
Nama : Ny. S
No.Register : 323546
Ruang : Melati 14
Usia : 56 tahun
Diagnosa penyakit : Diabetes Mellitus + TB Paru

KESIMPULA
N
ANTROPOMET  BB : 34 kg AD 1.1.5
RI  TB : 154 cm Kekurangan
 BBI : TB (m)2 x 21 = 49,8 kg BB tingkat
berat
 LILA : 18,5 cm
BB(kg) 34
 IMT : = = 14,34 kg/m2
TB ( m ) 2 2,37
LILA aktual 18,5
 % LILA : x 100 %= x 100 %=¿
Standar LILA 30,3
61,1%

15
  Status gizi berdasar IMT : Kekurangan BB tingkat berat
 Status gizi berdasar %LILA : Kurang

BIOKIMIA Jenis Hasil Biokimia Nilai BD-1.10.1

tgl 28/1/21 tgl 29/1/21 Hb menurun
Biokimia Normal
Hb 11,8 g/dL - 13,2 – 17,3
Leukosit 3
12,77 10 /µ1 - 3,8 – 10,6 BD-1.10.2
Hematokri 35,7% - 40 – 52 Hematokrit
menurun
t
BD-1.5.2
SGOT 52 U/L - 0 – 37 Glukosa
Glukosa 334 mg/dL 233 <140 meningkat
mg/dL
Natrium 118,9 118,2 138 – 142 BD-1.2.5
Natrium
mmol/L mmol/L menurun
Kalium 3,30 mmol/L 2,40 3,35 – 5,5
mmol/L BD-1.2.7
Clorida 82,2 mmol/L 80,9 94 – 111 Kalium
menurun
mmol/L
Albumin - 2,81 g/L 3,5 – 5,5
BD-1.2.6
Klorida
menurun

BD-1.11.1
Albumin
menurun

FISIK-KLINIS Nilai PD-1.1.1

Hasil
Data Normal Lemas,
Fisik/Klini Tgl Tgl Tgl sakit/nyeri
s 28/1/21 29/1/2 30/1/2 dada
1 1
Tekanan 100/60 110/70 130/80 90/60 – PD-1.1.9
Darah mmHg mmHg mmHg 120/80 Nadi, RR
mmHg
Nadi 133x/mnt - - 60 –
100x/m
nt
RR 28x/mnt - - 12 –
20x/mnt
Suhu 36,5oC - - 36 –
o
37,5 C
KU Lemas, Lemas Lemas Cukup
sakit/nye , mual, , mual,

16
 ri dada, batuk batuk,
batuk kering, tidak
kering sesak dema
lama, sedikit m
drodog, nyeri
sesak, dada
mual,
keringat
dingin,
panas 2
hr

Keluhan saat MRS : Batuk kering lama, drodog, sesak,

mual, keringat dingin, panas 2 hr, sudah tidak makan ±4
hari
RIWAYAT GIZI Dahulu : Sudah tidak makan ±4 hari FH-1.2.1.1
Kekurangan
Sekarang : Nafsu makan pasien menurun, makanan asupan
pasien tidak habis, makanan dari rs dimakan sedikit demi karena tidak
sedikit sebanyak 3 sdm, dan suka minum susu makan

Hasil recall 24 jam FH-1.1.1.1

E = 30% (defisit tk berat) Asupan
P = 31% (defisit tk berat) energi total
L = 40% (defisit tk berat)
KH = 50% (defisit tk berat) FH-1.5.1.1
Asupan total
lemak

FH-1.5.2.1
Asupan
protein total

FH-1.5.3.1
Asupan
karbohidrat
total
RIWAYAT Riwayat penyakit dahulu = - CH-2.1.3
PERSONAL (P)
Riwayat penyakit sekarang = DM + TB Paru Diabetes
Mellitus

CH-2.1.13
(P)
TB paru

DIAGNOSA NI – 2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan

17
GIZI menurunnya nafsu makan, mual, sesak ditandai dengan asupan
kurang dari kebutuhan (hasil recall E = 30%, P = 31%, L = 40%,
KH = 50%)
NI- 5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu (protein) berkaitan dengan
kondisi infeksi saluran pernafasan ditandai dengan susp TB paru
NI-5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi karbohidrat sederhana berkaitan
dengan gangguan fungsi pankreas ditandai dengan kadar
glukosa (334 mg/dL)
NB-1.1 Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan gizi
yang dianjurkan berkaitan dengan belum pernah mendapatkan
edukasi gizi ditandai dengan ketidakmampuan menjalani diet yg
diberikan (makanan dari rs dimakan sedikit yaitu 3 sdm)
NC- 1.4 Perubahan fungsi GI berkaitan dg gangguan infeksi saluran
pernafasan ditndai dengan mual, nafsu makan menurun, IMT
(14,34 kg/m2 ), dan %LILA (61,1%)
INTERVENSI ND 1.2 Pemberian diet DM B1
GIZI Tujuan :
- Membatasi pemberian makanan yang mengandung karbohidrat
sederhana untuk menurunkan kadar glukosa yang tinggi
- Memberikan makanan tinggi protein untuk mencapai berat badan
normal sebagai penyembuhan penyakit TB paru
- Memberikan edukasi / konsultasi diet sesuai kondisi pasien

Prinsip :
- Tinggi protein
- Rendah indeks glikemik

Bentuk : Lunak
Rute pemberian: Oral
Frekuensi : 3x makan utama 3x selingan
Syarat diet :
- Energi diberikan sesuai kebutuhan yaitu 1513,9 kkal
- Protein diberikan tinggi (20% dari TEE) yaitu 75,7 g
- Lemak diberikan sedang (20% dari TEE) yaitu 33,7 g
- Karbohidrat diberikan cukup (60% dari TEE) yaitu 227,1 g
- Bentuk makanan lunak
- Pemberian makanan melalui oral
- Frekuensi pemberian makan yaitu 3x makanan utama dan 3x

18
 makanan selingan
- Penggunaan gula jumlah terbatas

Cara pemesanan diet : DM B1

RC 1.3 Kolaborasi/rujukan dengan profesi lain

MONITORING AD 1.1.5 IMT
& EVALUASI BD-1.10.1 Hb
BD-1.10.2 Hematokrit
BD-1.5.2 Glukosa
BD-1.2.5 Natrium
BD-1.2.7 Kalium
BD-1.2.6 Klorida
BD-1.11.1 Albumin
PD-1.1.1 Lemas, sakit/nyeri dada
PD-1.1.9 Nadi, RR
FH-1.2.1.1 Jumlah makanan
FH-1.1.1.1 Asupan energi total
FH-1.5.1.1 Asupan total lemak
FH-1.5.2.1 Asupan protein total
FH-1.5.3.1 Asupan karbohidrat total

19
20
 10. Tabel Monev

CATATAN ASUHAN GIZI

RESUME PAGT
(Monitoring Evaluasi)

Nama : Ny. S Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 56 tahun No. RM : 323xxx

Identifikas Rencana
Tanggal Antropometri Biokimia Fisik/Klinis Diet Edukasi i Masalah Tindak
Baru Lanjut
28/01/21 BB : 34 kg 28/01/2021  TD: 100/60 - Pasien dan Susp HIV Diberikan
 Hb 11,8 g/dL (13,2 – mmHg keluarga diet DM
TB : 154 cm
17,3)  Rendah  Nadi: 133x/mnt pasien B1
BBI : 49,8 kg  RR: 28x/mnt mengerti bentuk
 Leukosit 12,77
 Suhu: 36,5oC materi lunak
LILA : 18,5 cm 103/µ1 (3,8 – 10,6)
 KU: Lemas, edukasi
Tinggi
IMT :14,34 kg/m2 sakit/nyeri dada, yang
 Hematokrit 35,7% (40
batuk kering disampaikan
% LILA : 61,1% – 52) Rendah
 SGOT 52 U/L (0 – lama, drodog,
Status Gizi 37) Tinggi sesak, mual,
berdasarkan  Glukosa 334 mg/dL keringat dingin,
IMT: (<140) Tinggi panas 2 hr
Kekurangan BB  Natrium 118,9
tingkat berat mmol/L (138 – 142)
Rendah
 Kalium 3,30
mmol/L (3,35 – 5,5)
Rendah
 Clorida 82,2
mmol/L (94 – 111)
Rendah
29/01/2021

1
  Glukosa 233
mg/dL (<140)
Tinggi
 Natrium 118,2
mmol/L (138 –
142) Rendah
 Kalium 2,40
mmol/L (3,35 –
5,5) Rendah
 Clorida 80,9
mmol/L (94 – 111)
Rendah
 Albumin 2,81 g/L
(3,5 – 5,5)
Rendah
29/01/21 BB : 35 kg Tidak dilakukan  TD: 110/70 mmHg Recall awal Pasien dan Negatif HIV Diberikan
pemeriksaan ulang  KU: Lemas, mual, E = 30% keluarga diet DM
TB : 154 cm
batuk kering, P = 31% pasien B1
BBI : 49,8 kg sesak sedikit nyeri L = 40% mengerti bentuk
dada KH = 50% materi lunak
LILA : 18,5 cm
edukasi
IMT :14,8 kg/m2 -yang
disampaikan
% LILA : 61,1%

Status Gizi
berdasarkan
IMT:
Kekurangan BB
tingkat berat
30/01/21 BB : 36 kg Tidak dilakukan  TD: 130/80 mmHg Recall monev 1 Pasien dan - Diberikan
pemeriksaan ulang  KU: Lemas, mual, E = 54,9% keluarga diet DM
TB : 154 cm
batuk, tidak P = 44,1% pasien B1
BBI : 49,8 kg demam L = 69,7% mengerti bentuk
KH = 53,8% materi lunak
LILA : 18,5 cm
edukasi
IMT : 15,2 kg/m2 yang

2
 % LILA : 61,1% disampaikan

Status Gizi
berdasarkan
IMT:
Kekurangan BB
tingkat berat
31/01/21 - Tidak dilakukan - Recall monev 2 Pasien dan - Diberikan
pemeriksaan ulang E = 64,5% keluarga diet DM
P = 57% pasien B1
L = 74,3% mengerti bentuk
KH = 63,8% materi lunak
edukasi bentuk
yang lunak
disampaikan
01/02/21 - Tidak dilakukan - Recall monev 3 Pasien dan - Diberikan
pemeriksaan ulang E = 93,3% keluarga diet DM
P = 76,7% pasien B1
L = 64,3% mengerti bentuk
KH = 84,1% materi lunak
edukasi bentuk
yang lunak
disampaikan

3
 11. Perencanaan Menu Sehari (siklus menu ke-11)
=====================================================================
Analysis of the food record
=====================================================================
Food Amount energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

Makan pagi
beras putih giling 50 g 180.4 kcal 39.8 g
telur ayam 50 g 77.6 kcal 0.6 g
tempe kedele murni 50 g 99.5 kcal 8.5 g
minyak kelapa sawit 2g 17.2 kcal 0.0 g
buncis mentah 50 g 17.4 kcal 4.0 g
Carrot fresh 50 g 12.9 kcal 2.4 g
kue mangkok/cimplo/apem 50 g 94.0 kcal 17.8 g

Meal analysis: energy 499.2 kcal (32 %), carbohydrate 72.9 g (32 %)

Makan siang
beras putih giling 50 g 180.4 kcal 39.8 g
daging ayam 50 g 142.4 kcal 0.0 g
tempe kedele murni 50 g 99.5 kcal 8.5 g
kentang 20 g 18.6 kcal 4.3 g
minyak kelapa sawit 2g 17.2 kcal 0.0 g
kool merah / putih mentah 20 g 4.4 kcal 0.9 g
Carrot fresh 40 g 10.3 kcal 1.9 g
waluh kuning mentah 40 g 8.0 kcal 1.8 g
pepaya 200 g 77.9 kcal 19.6 g

Meal analysis: energy 558.9 kcal (36 %), carbohydrate 76.8 g (33 %)

Makan malam
beras putih giling 50 g 180.4 kcal 39.8 g
ikan tongkol 60 g 66.5 kcal 0.0 g
tahu 50 g 38.0 kcal 0.9 g
toge kacang kedele mentah 30 g 36.6 kcal 2.9 g
Carrot fresh 40 g 10.3 kcal 1.9 g
buncis mentah 40 g 14.0 kcal 3.2 g
bihun 20 g 76.2 kcal 18.3 g
semangka 200 g 64.1 kcal 14.4 g

Meal analysis: energy 486.1 kcal (31 %), carbohydrate 81.3 g (35 %)

1
=====================================================================
Result
=====================================================================
Nutrient analysed recommended percentage
content value value/day fulfillment
______________________________________________________________________________
energy 1544.2 kcal 2036.3 kcal 76 %
water 116.0 g - -
protein 78.5 g(20%) 60.1 g(12 %) 131 %
fat 36.2 g(20%) 69.1 g(< 30 %) 52 %
carbohydr. 231.0 g(59%) 290.7 g(> 55 %) 79 %
dietary fiber 17.9 g - -
alcohol 0.0 g - -
PUFA 10.7 g - -
cholesterol 279.1 mg - -
Vit. A 2858.9 µg 500.0 µg 572 %
carotene 10.1 mg - -
Vit. E (eq.) 5.4 mg - -
Vit. B1 1.1 mg 0.9 mg 124 %
Vit. B2 1.0 mg 1.3 mg 74 %
Vit. B6 1.6 mg - -
tot. fol.acid 285.6 µg - -
Vit. C 175.2 mg 30.0 mg 584 %
sodium 232.0 mg - -
potassium 2572.6 mg - -
calcium 390.6 mg 450.0 mg 87 %
magnesium 329.0 mg 250.0 mg 132 %
phosphorus 901.3 mg - -
iron 13.3 mg 12.5 mg 106 %
zinc 8.0 mg 6.5 mg 123 %

2
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Monev Antropometri
Pengukuran antropometri dilakukan sebelum dan selama pengamatan kasus yaitu
3 kali pengamatan. Hasil pengukuran antropometri tersaji pada tabel 4.1.

Tabel 4.1 Tabel Jenis Pemeriksaan

Tgl 28/01/21 Tgl 29/01/21 Tgl 30/01/21
 BB : 34 kg BB : 35 kg BB : 36 kg
 TB : 154 cm TB : 154 cm TB : 154 cm

 BBI : 49,8 kg BBI : 49,8 kg BBI : 49,8 kg

 LILA : 18,5 cm LILA : 18,5 cm LILA : 18,5 cm

IMT :14,8 kg/m2 IMT : 15,2 kg/m2
 IMT : 14,34 kg/m2
% LILA : 61,1% % LILA : 61,1%
 % LILA : 61,1%

Pengukuran antropometri yang digunakan untuk menentukan status gizi pasien

adalah indikator Indeks Massa Tubuh (IMT) dan % LLA. Hasil pengukuran antropometri
pada tabel 4.1. menunjukkan bahwa selama pengamatan status gizi pasien tidak ada
perubahan yaitu IMT 14,34 kg/m2 dan LLA 61,1%, termasuk katagori status gizi kekurangan
BB tingkat berat dan status gizi kurang.
Perubahan status gizi tidak terjadi, karena pengamatan kasus hanya dilakukan dalam
waktu 3 (tiga) hari. Pengukuran status gizi yang dilakukan pada kasus yang diamati
menggunakan IMT dan % LLA karena perubahan status gizi tidak dapat terjadi dlm waktu
singkat.

B. Monev Biokimia
Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Biokimia
Data Hasil Biokimia
Nilai Normal Interpretasi
Biokimia Tgl 28/1/21 Tgl 29/1/21
Hb 11,8 g/dL - 13,2 – 17,3 Rendah
Leukosit 12,77 103/µ1 - 3,8 – 10,6 Tinggi
Hematokrit 35,7% - 40 – 52 Rendah
SGOT 52 U/L - 0 – 37 Tinggi
Glukosa 334 mg/dL 233 mg/dL <140 Tinggi
118,9 118,2
Natrium 138 – 142 Rendah
mmol/L mmol/L
Kalium 3,30 mmol/L 2,40 3,35 – 5,5 Rendah

3
 mmol/L
80,9
Clorida 82,2 mmol/L 94 – 111 Rendah
mmol/L
Albumin - 2,81 g/L 3,5 – 5,5 Rendah

Hasil pemeriksaan laboratorium pada tabel 4.2 menunjukkan bahwa selama

pengamatan dilakukan 2 (dua) kali pemeriksaan laboratorium pada tanggal 28 januari dan
29 januari. Hasil pemeriksaan laboratorium hari ke-1 tanggal 28 januari 2021 yang
termasuk katagori tidak normal yaitu Hb, Leukosit, Hematokrit, SGOT, Glukosa, Natrium,
Kalium, Clorida. Hasil pemeriksaan laboratorium hari ke-2 tanggal 29 januari 2021 yang
termasuk katagori tidak normal yaitu Glukosa, Natrium, Kalium, Clorida.
Hasil tersebut menunjukkan bahwa asupan karbohidrat pasien di masa lampau dan
masa kini berlebihan, sementara pembawa glukosa masuk ke dalam sel jumlahnya sedikit
sehingga menyebabkan kadar glukosa dalam darah meningkat. Oleh sebab itu penting
bagi pasien untuk mengatur pola makan dengan baik dan benar sesuai dengan prinsip
pengaturan diit DM tentang 3J yaitu tepat jenis, jumlah dan jadwal. Setelah diketahui hasil
pemeriksaan glukosa tinggi, pasien dianjurkan pembatasan bahan makanan tinggi
karbohidrat sederhana.
Berdasarkan jurnal penelitian oleh (Hastuti dkk, 2020), Pola konsumsi karbohidrat
sederhana memiliki hubungan terhadap kadar HbA1c, dimana sebagian besar responden
sering sekali mengkonsumsi jenis karbohidrat sederhana (>1x/hari) berupa gula pasir. Hal
tersebut yang menyebabkan kontrol gula darah yang buruk. IDF (2017) menyatakan bahwa
diabetes mellitus merupakan kondisi kronis yang terjadi saat meningkatnya kadar glukosa
dalam darah karena tubuh tidak mampu memproduksi banyak hormon insulin atau
kurangnya efektifitas fungsi insulin.

C. Monev Evaluasi Fisik/Klinis

Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis
Data Hasil
Fisik/Klinis Tgl 28/1/21 Nilai
Tgl Tgl Normal
29/1/21 30/1/21
Tekanan 100/60 110/70 130/80 90/60 –
Darah mmHg mmHg mmHg 120/80
mmHg
Nadi 133x/mnt - - 60 –
100x/mnt
RR 28x/mnt - - 12 –
20x/mnt

4
 Suhu 36,5oC - - 36 –
37,5oC
KU Lemas, Lemas, Lemas, Cukup
sakit/nyeri mual, mual,
dada, batuk batuk batuk,
kering lama, kering, tidak
drodog, sesak demam
sesak, mual, sedikit
keringat nyeri dada
dingin, panas
2 hr

Hasil pemeriksaan pada tabel 4.3 menunjukkan bahwa hasil pemeriksaan fisik/klinis
termasuk kategori normal tetapi ada yang hampir pada batas tinggi yaitu nilai tekanan darah
pada tanggal 30 januari 2021. Pada tanggal 28 januari 2021 KU pasien mengalami lemas,
sakit/nyeri dada, batuk kering lama, drodog, sesak, mual, keringat dingin, panas 2 hr lalu
pada tanggal 29 januari 2021 sudah tidak terlalu sesak dan tidak demam. Pada tanggal 30
januari 2021 sudah tidak sesak nafas dan masih batuk namun sudah berkurang.

Menurut penelitian oleh (Farhanisa dkk, 2019) Kejadian efek samping OAT (obat anti
tuberkulosis) kategori 1 pada Pasien TB paru di Unit Pengobatan Penyakit Paru-Paru
(UP4) Provinsi Kalimantan Barat diantaranya yaitu warna urin kemerahan 100%, mual
72,73%, lemas 54,54%, muntah dan gangguan pencernaan 36,36%, nyeri sendi dan
pusing 27,27%, serta gatal pada kulit, ngantuk dan kesemutan 9,09%. Sedangkan terdapat
juga hubungan yang bermakna antara diabetes melitus dan status kontrol glikemik dengan
kejadian gejala gastrointestinal berupa nyeri epigastrium, mual dan konstipasi (Sawitri dkk,
2015).

D. Monev Asupan (Tingkat Konsumsi Energi dan Zat Gizi)

Tabel 4.4 Hasil Monev Asupan
Recall 24 jam Monev 1 Monev 2 Monev 3
Tgl 29 Januari Tgl 30 Januari Tgl 31 Januari Tgl 1 Februari
2021 2021 2021 2021

5
 E = 30% E = 54,9% E = 64,5% E = 93,3%
P = 31% P = 44,1% P = 57% P = 76,7%
L = 40% L = 69,7% L = 74,3% L = 64,3%
KH = 50% KH = 53,8% KH = 63,8% KH = 84,1%
Rata rata Rata rata asupan= Rata-rata asupan= Rata-rata
asupan= 37,8%
55,6% 64,9% asupan= 79,6%

Berdasarkan hasil asuhan gizi pasien dengan diagnosa Diabetes Mellitus + TB

Paru didapatkan hasil monev asupan berupa recall selama 3 hari, yaitu terjadi kenaikan
pada rata-rata asupan dari tanggal 31 januari hingga 2 februari, masih tergolong defisit
tingkat berat tetapi pada tanggal 2 februari mulai masuk ke kategori defisit tingkat
sedang dikarenakan nafsu makan pasien yang mulai membaik tetapi masih sedikit mual
dan sesak/nyeri di dada.

1. Tingkat Asupan Energi

Tingkat Asupan Energi

100% 93.30%
90% 90% 90% 90%
90%
80%
70% 64.50%
60% 54.90%
50%
40%
30.00%
30%
20%
10%
0%
Recall 24 jam Monev ke-1 Monev ke-2 Monev ke-3

Energi (%) Standar (90-119%)

Pada grafik diatas menunjukkan hasil energi (%) dari pemantauan mulai recall
awal sampai dengan monev ke-3 cenderung mengalami peningkatan. Jika dibandingkan
dengan standar menurut (Gibson, 2005) ambang batas kategori normal yaitu 90-119%,
sehingga yang sudah mencapai normal hanya pada monev ke-3 atau yang paling tinggi
yaitu sebesar 93,30%. Pada recall awal, monev 1 dan 2 masih tergolong defisit tingkat
berat dikarenakan nafsu makan yang menurun dan keadaan pasien yang lemas,
sakit/nyeri dada, batuk kering lama, drodog, sesak, mual.
Energi dalam tubuh manusia diperoleh dari pembakaran karbohidrat, protein,
dan lemak, dengan demikian agar manusia selalu tercukupi energinya diperlukan

6
 pemasukan zat – zat makanan yang diterima tubuhnya yang dapat menghasilkan energi
untuk melakukan aktifitas fisik. Karena itu, kita harus mengetahui atau menentukan
banyaknya energi dari makanan yang dimakan itu apakah mencukupi banyaknya energi
minimal untuk keperluan menjalankan proses kerja tubuh atau masih kurang mencukupi
(Kartasapoetra, G, 2003).

2. Tingkat Asupan Protein

Tingkat Asupan Protein

100%
90% 90% 90% 90%
90%
80% 76.70%
70%
60% 57.00%
50% 44.10%
40%
31.00%
30%
20%
10%
0%
Recall 24 jam Monev ke-1 Monev ke-2 Monev ke-3

Protein (%) Standar (90-119%)

Pada grafik diatas menunjukkan hasil protein (%) dari pemantauan mulai recall
awal sampai dengan monev ke-3 cenderung mengalami peningkatan. Jika dibandingkan
dengan standar menurut (Gibson, 2005) ambang batas kategori normal yaitu 90-119%,
sehingga dari recall awal hingga monev 3 belum ada yang mencapai normal, karena
yang paling tinggi di monev 3 hanya sebesar 76,7%. Pada recall awal, monev 1, 2, dan
3 masih tergolong defisit tingkat berat dikarenakan nafsu makan yang menurun dan
keadaan pasien yang lemas, sakit/nyeri dada, batuk kering lama, drodog, sesak, mual.
Protein terdiri dari asam-asam amino. Disamping menyediakan asam amino
esensial, protein juga mensuplai energi dalam keadaan energi terbatas dari karbohidrat
dan lemak. Protein atau asam amino esensial berfungsi terutama sebagai katalisator,
pembawa, pengerak, pengatur, ekpresi genetik, neurotransmitter, penguat struktur,
penguat immunitas dan untuk pertumbuhan (WHO, 2002).

3. Tingkat Asupan Lemak

7
 Tingkat Asupan Lemak
100%
90% 90% 90% 90%
90%
80% 74.30%
69.70%
70% 64.30%
60%
50%
40.00%
40%
30%
20%
10%
0%
Recall 24 jam Monev ke-1 Monev ke-2 Monev ke-3

Lemak (%) Standar (90-119%)

Pada grafik diatas menunjukkan hasil lemak (%) dari pemantauan mulai recall
awal sampai dengan monev ke-3 cenderung fluktuatif. Jika dibandingkan dengan
standar menurut (Gibson, 2005) ambang batas kategori normal yaitu 90-119%, sehingga
dari recall awal hingga monev 3 belum ada yang mencapai normal, karena yang paling
tinggi di monev 2 hanya sebesar 74,3%. Pada recall awal, monev 1 dan 3 masih
tergolong defisit tingkat berat dikarenakan nafsu makan yang menurun dan keadaan
pasien yang lemas, sakit/nyeri dada, batuk kering lama, drodog, sesak, mual. Pada
monev 2 tergolong defisit tingkat sedang.
Lemak berfungsi untuk memberikan tenaga kepada tubuh. Satu gram lemak
dapat dibakar untuk menghasilkan sembilan kalori yang diperlukan tubuh (Almatsier,
2011). Almatsier (2010) menjelaskan bahwa metabolisme lemak di dalam tubuh dicerna
dan menghasilkan gliserol dan asam lemak.Sebagian dibentuk kembali di dalam hati
dan disimpan sebagai lemak di dalam jaringan adiposa. Sebagian lagi diubah menjadi
asetil KoA melalui siklus TCA untuk menghasilkan energi.

4. Tingkat Asupan Karbohidrat

8
 Tingkat Asupan Karbohidrat
100%
90% 90% 90% 90%
90% 84.10%
80%
70% 63.80%
60% 53.80%
50.00%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Recall 24 jam Monev ke-1 Monev ke-2 Monev ke-3

Karbohidrat (%) Standar (90-119%)

Pada grafik diatas menunjukkan hasil Karbohidrat (%) dari pemantauan mulai
recall awal sampai dengan monev ke-3 cenderung mengalami peningkatan. Jika
dibandingkan dengan standar menurut (Gibson, 2005) ambang batas kategori normal
yaitu 90-119%, sehingga dari recall awal hingga monev 3 belum ada yang mencapai
normal, karena yang paling tinggi di monev 3 hanya sebesar 84,1%. Pada recall awal,
monev 1 dan 2 masih tergolong defisit tingkat berat dikarenakan nafsu makan yang
menurun dan keadaan pasien yang lemas, sakit/nyeri dada, batuk kering lama, drodog,
sesak, mual. Pada monev 3 tergolong defisit tingkat ringan.
Karbohidrat merupakan salah satu zat gizi makro. Karbohidrat ada yang dapat
dicerna oleh tubuh sehingga menghasilkan glukosa dan energi, dan ada pula
karbohidrat yang tidak dapat dicerna yang berguna sebagai serat makanan. Fungsi
utama karbohidrat yang dapat dicerna bagi manusia adalah untuk menyediakan
energi bagi sel, termasuk sel-sel otak yang kerjanya tergantung pada suplai karbohidrat
berupa glukosa. Kekurangan glukosa darah (hipoglikemia) bisa menyebakan pingsan
atau fatal; sementara bila kelebihan glukosa darah menimbulkan hiperglikemia yang bila
berlangsung terus meningkatkan risiko penyakit diabetes atau kencing manis (Mahan K.
dan Escott-Stump, 2008).

9
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Melakukan pengkajian gizi pasien dengan diagnosis Diabetes Mellitus + TB Paru.
Pasien MRS bernama Ny. SK dengan hasil skrining menunjukkan bahwa pasien
berstatus gizi kekurangan BB tingkat berat. Ny. SK memiliki TB 154 cm, BB 34 kg,
LILA 18,5 cm dan BBI 49,8 kg. Diagnosis medis Ny. SK yaitu Diabetes Mellitus + TB
Paru.
2. Diagnosis gizi pada pasien:
 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan menurunnya
nafsu makan, mual, sesak ditandai dengan asupan kurang dari kebutuhan (hasil
recall E = 30%, P = 31%, L = 40%, KH = 50%)
 Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu (protein) berkaitan dengan kondisi
infeksi saluran pernafasan ditandai dengan susp TB paru
 Penurunan kebutuhan zat gizi karbohidrat sederhana berkaitan dengan
gangguan fungsi pankreas ditandai dengan kadar glukosa (334 mg/dL)
 Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan gizi yang dianjurkan
berkaitan dengan belum pernah mendapatkan edukasi gizi ditandai dengan
ketidakmampuan menjalani diet yg diberikan (makanan dari rs dimakan sedikit
yaitu 3 sdm)
 Perubahan fungsi GI berkaitan dg gangguan infeksi saluran pernafasan ditndai
dengan mual, nafsu makan menurun, IMT (14,34 kg/m2 ), dan %LILA (61,1%)
3. Rencana intervensi yang akan dilakukan yaitu pasien diberi diet DM B1 atau tinggi
protein dalam bentuk lunak, prinsip tinggi protein dan rendah indeks glikemik,
pemberian makanan dengan mempertimbangkan kondisi dan keadaan pasien.
Intervensi edukasi yang diberikan mengenai pola makan yang seimbang dan jumlah
yang sesuai dengan diet yang diberikan, makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan, serta kaitan makanan dengan penyakit yang dideritanya.
4. Monitoring dan evaluasi
1) Antropometri pasien : Tidak ada perubahan terhadap status gizi pasien yaitu IMT
(Kekurangan BB tingkat berat).
2) Hasil biokimia : Pada pemeriksaan laboratorium pada hari ke-2 yang termasuk
kategori tidak normal yaitu Glukosa, Natrium, Kalium, Clorida, sedangkan untuk
Hb, Leukosit, Hematokrit, SGOT tidak ada data.

10
 3) Keadaan fisik-klinis : Pada pemeriksaan TD mengalami peningkatan dan pada
monev ke-3 berada hampir lebih tinggi dari batas normal. Sedangkan pada
penampilan keseluruhan yang tidak ada perubahan hingga hari ke-3 yaitu lemas,
mual, batuk
4) Asupan makanan : Pada total asupan makanan (%) cenderung meningkat,
namun sebagian besar masih dalam kategori defisit tingkat berat. Rata-rata
asupan pada recall hari ke-1 55,6%, recall hari ke-2 64,9% dan recall hari ke-3
79,6%.

B. Saran
Setelah kondisi pasien membaik dan diperbolehkan pulang, sebaiknya keluarga terdekat
memberikan motivasi serta dukungan kepada pasien untuk merubah pola hidup menjadi
lebih baik.

11
 Daftar Pustaka

Amanda, Gina. Peran Aerosol M. tuberculosis pada Penyebaran Infeksi Tuberkulosis. CDK-260,
2018, Vol. 45 (1): 63-65.
American Diabetes Association. (2017). “Standards of Medical Care in Diabetes
2017”. Vol. 40. USA : ADA
Chandra B, 2012. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Departemen Kesehatan RI. 2008. Profil kesehatan Indonesia 2007. Jakarta : Depkes RI Jakarta
DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015, Pharmacotherapy
Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies, Inggris.
Ekoe, J. M., Zubin Punthakee MD, MSc, FRCPC, Thomas Ransom MD, MSc, FRCPC, Ally P.
H.Prebtani BScPhm, MD, FRCPC, Ronald Goldenberg MD, FRCPC, FACE. (2013).
Screening for Type 1 and Type 2, Canadian Journal of Diabetes, Volume 37 : S12-S15.
Retrieved from www.canadianjournalofdiabetes.com.
Fatimah, Restyana Noor. (2015). Diabetes Melitus Tipe 2. J Majority vol 4 no 5 (101-93)
International Diabetes Federation. (2015). IDF Diabetes Atlas Seventh Edition 2015. Dunia : IDF
Ip Suiraoka. Penyakit Degeneratif. Yogyakarta: Nuha Medika; 2012
Irianto K. Epidemiologi Penyakit Menular dan Tidak Menular Panduan Klinis. Bandung:
Alfabeta; 2014.
Jahja, Riwati. Etiologi dan Patofisiologi Tuberkulosis Paru. Alomedika,
2018.https://www.alomedika.com/penyakit/pulmonologi/tuberkulosis-paru/ [10Januari
2019]
Kaku K, 2010, Pathophysiology of Type 2 Diabetes and its Treatment Policy, in Japan Medical
Association Journal, vol. 53, no 1, p.41-6.
Kowalak, J. P. (2011). Buku ajar patofisiologi / editor, Jennifer P. Kowalak, William Welsh,
Brenna Mayer ; alih Bahasa, Andry Hartono ; editor edisi Bahasa Indonesia, Renata
Komalasari, Anastasi Onny Tampubolon, Monica Ester. Jakarta: EGC.
Nizar, Muhamad. 2010. Pemberantasan dan Penanggulangan Tuberkulosis. Yogyakarta:
penerbit Gosyen Publising.
Nuraini, Ngadiarti I, Moviana Y. 2017. Bahan Ajar Dietetika Penyakit Infeksi. Jakarta: Pusat
Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan Badan Pengembangan dan
Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan.
PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia.
Jakarta: PERKENI; 2011

12
Raju SM, Raju B. (2010). Illustrated medical biochemistry (2nd Edition). New Delhi, India:
Jaypee Brothers Medical Publishers ltd. 645.
Werdhani, R. A. Patofisiologi,Diagnosis dan Klasifikasi Tuberkulosis. Departemen Ilmu
Kedokteran Komunitas, Okupasi, dan Keluarga,FKUI. Diunduh:
http://staff.ui.ac.id/system/files/users/retno.asti /material/ patodiagklas.pdf. [Diakses
pada 14 Maret 2014]
Widagdo. 2012. Masalah dan Tatalaksana Penyakit Anak dengan Demam. Jakarta: Sagung
Seto.

13
 LAMPIRAN
Lampiran 1. Leaflet Diet DM B1

14
Lampiran 2. Hasil Skrining Pasien

15
Lampiran 3. Hasil Monitoring dan Evaluasi

16
Lampiran 4. Recall Hari Ke-1 (31 Januari 2021)

=====================================================================
Analysis of the food record
=====================================================================
Food Amount energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

Makan siang
beras putih giling 30 g 108.3 kcal 23.9 g
daging ayam 16 g 45.6 kcal 0.0 g
minyak kelapa sawit 1g 8.6 kcal 0.0 g
kentang 10 g 9.3 kcal 2.2 g
makaroni 5g 17.7 kcal 3.5 g
Carrot fresh 10 g 2.6 kcal 0.5 g
jamur kuping segar 20 g 5.4 kcal 1.0 g
kembang kool mentah 5g 1.3 kcal 0.3 g
semangka 50 g 16.0 kcal 3.6 g

Meal analysis: energy 214.7 kcal (28 %), carbohydrate 34.9 g (31 %)

Makan malam
beras putih giling 30 g 108.3 kcal 23.9 g
telur asin 20 g 31.0 kcal 0.2 g
tahu 30 g 22.8 kcal 0.6 g
minyak kelapa sawit 2g 17.2 kcal 0.0 g
waluh kuning mentah 20 g 4.0 kcal 0.9 g
Carrot fresh 30 g 7.7 kcal 1.4 g
pepaya 50 g 19.5 kcal 4.9 g

Meal analysis: energy 210.6 kcal (28 %), carbohydrate 31.9 g (29 %)

Makan pagi
beras putih giling 30 g 108.3 kcal 23.9 g
telur ayam 30 g 46.5 kcal 0.3 g
tempe kedele murni 40 g 79.6 kcal 6.8 g
minyak kelapa sawit 3g 25.9 kcal 0.0 g
buncis mentah 20 g 7.0 kcal 1.6 g
Carrot fresh 30 g 7.7 kcal 1.4 g
kue mangkok/cimplo/apem 30 g 56.4 kcal 10.6 g

Meal analysis: energy 331.5 kcal (44 %), carbohydrate 44.7 g (40 %)

=====================================================================

17
 Result
=====================================================================
Nutrient analysed recommended percentage
content value value/day fulfillment
______________________________________________________________________________
energy 756.7 kcal 2036.3 kcal 37 %
water 62.5 g - -
protein 30.4 g(16%) 60.1 g(12 %) 51 %
fat 21.4 g(25%) 69.1 g(< 30 %) 31 %
carbohydr. 111.4 g(59%) 290.7 g(> 55 %) 38 %
dietary fiber 7.6 g - -
alcohol 0.0 g - -
PUFA 4.5 g - -
cholesterol 224.6 mg - -
Vit. A 1643.7 µg 500.0 µg 329 %
carotene 5.5 mg - -
Vit. E (eq.) 2.5 mg - -
Vit. B1 0.3 mg 0.9 mg 38 %
Vit. B2 0.6 mg 1.3 mg 43 %
Vit. B6 0.6 mg - -
tot. fol.acid 100.3 µg - -
Vit. C 47.6 mg 30.0 mg 159 %
sodium 126.3 mg - -
potassium 987.2 mg - -
calcium 164.8 mg 450.0 mg 37 %
magnesium 140.5 mg 250.0 mg 56 %
phosphorus 403.6 mg - -
iron 6.4 mg 12.5 mg 52 %
zinc 3.9 mg 6.5 mg 59 %

18
Lampiran 5. Recall Hari Ke-2 (1 Februari 2021)

=====================================================================
Analysis of the food record
=====================================================================
Food Amount energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

Makan siang
beras putih giling 35 g 126.3 kcal 27.8 g
daging ayam 20 g 57.0 kcal 0.0 g
tempe kedele murni 30 g 59.7 kcal 5.1 g
kentang 10 g 9.3 kcal 2.2 g
minyak kelapa sawit 2g 17.2 kcal 0.0 g
kool merah / putih mentah 10 g 2.2 kcal 0.4 g
Carrot fresh 30 g 7.7 kcal 1.4 g
pepaya 50 g 19.5 kcal 4.9 g

Meal analysis: energy 299.0 kcal (34 %), carbohydrate 41.9 g (32 %)

Makan malam
beras putih giling 40 g 144.4 kcal 31.8 g
ikan tongkol 30 g 33.3 kcal 0.0 g
tahu 25 g 19.0 kcal 0.5 g
toge kacang kedele mentah 10 g 12.2 kcal 1.0 g
minyak kelapa sawit 3g 25.9 kcal 0.0 g
Carrot fresh 20 g 5.2 kcal 1.0 g
buncis mentah 10 g 3.5 kcal 0.8 g
bihun 5g 19.0 kcal 4.6 g
semangka 50 g 16.0 kcal 3.6 g

Meal analysis: energy 278.4 kcal (31 %), carbohydrate 43.1 g (33 %)

Makan pagi
beras putih giling 40 g 144.4 kcal 31.8 g
telur ayam 30 g 46.5 kcal 0.3 g
tahu 25 g 19.0 kcal 0.5 g
minyak kelapa sawit 2g 17.2 kcal 0.0 g
kacang panjang mentah 30 g 10.5 kcal 2.4 g
Carrot fresh 30 g 7.7 kcal 1.4 g
Frits pudding, pudding (R) 60 g 66.5 kcal 10.4 g

Meal analysis: energy 311.8 kcal (35 %), carbohydrate 46.9 g (36 %)

19
=====================================================================
Result
=====================================================================
Nutrient analysed recommended percentage
content value value/day fulfillment
______________________________________________________________________________
energy 889.2 kcal 2036.3 kcal 44 %
water 116.8 g - -
protein 39.3 g(18%) 60.1 g(12 %) 65 %
fat 22.8 g(22%) 69.1 g(< 30 %) 33 %
carbohydr. 131.9 g(60%) 290.7 g(> 55 %) 45 %
dietary fiber 7.9 g - -
alcohol 0.0 g - -
PUFA 5.1 g - -
cholesterol 163.5 mg - -
Vit. A 1808.8 µg 500.0 µg 362 %
carotene 6.2 mg - -
Vit. E (eq.) 2.4 mg - -
Vit. B1 0.5 mg 0.9 mg 57 %
Vit. B2 0.6 mg 1.3 mg 42 %
Vit. B6 0.7 mg - -
tot. fol.acid 109.6 µg - -
Vit. C 50.8 mg 30.0 mg 169 %
sodium 163.0 mg - -
potassium 1112.1 mg - -
calcium 254.1 mg 450.0 mg 56 %
magnesium 179.5 mg 250.0 mg 72 %
phosphorus 500.2 mg - -
iron 7.7 mg 12.5 mg 61 %
zinc 4.2 mg 6.5 mg 65 %

20
Lampiran 6. Recall Hari Ke-3 (2 Februari 2021)

=====================================================================
Analysis of the food record
=====================================================================
Food Amount energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

Makan siang
beras putih giling 45 g 162.4 kcal 35.8 g
bakso pentol 40 g 148.0 kcal 0.0 g
tahu 30 g 22.8 kcal 0.6 g
sawi hijau 20 g 3.0 kcal 0.4 g
bihun 25 g 95.2 kcal 22.8 g
semangka 60 g 19.2 kcal 4.3 g

Meal analysis: energy 450.7 kcal (35 %), carbohydrate 64.0 g (37 %)

Makan malam
beras putih giling 45 g 162.4 kcal 35.8 g
daging sapi 35 g 94.1 kcal 0.0 g
minyak kelapa sawit 3g 25.9 kcal 0.0 g
tempe kedele murni 40 g 79.6 kcal 6.8 g
toge kacang hijau mentah 30 g 18.3 kcal 1.4 g
pepaya 70 g 27.3 kcal 6.9 g

Meal analysis: energy 407.6 kcal (32 %), carbohydrate 50.9 g (29 %)

beras putih giling 45 g 162.4 kcal 35.8 g

telur ayam 35 g 54.3 kcal 0.4 g
tahu 30 g 22.8 kcal 0.6 g
kentang 20 g 18.6 kcal 4.3 g
minyak kelapa sawit 5g 43.1 kcal 0.0 g
waluh kuning mentah 30 g 6.0 kcal 1.3 g
Carrot fresh 30 g 7.7 kcal 1.4 g
kool merah / putih mentah 10 g 2.2 kcal 0.4 g
risoles 45 g 111.1 kcal 15.0 g

Meal analysis: energy 428.3 kcal (33 %), carbohydrate 59.2 g (34 %)

=====================================================================
Result
=====================================================================

21
Nutrient analysed recommended percentage
content value value/day fulfillment
______________________________________________________________________________
energy 1286.5 kcal 2036.3 kcal 63 %
water 26.8 g - -
protein 52.9 g(17%) 60.1 g(12 %) 88 %
fat 41.8 g(29%) 69.1 g(< 30 %) 60 %
carbohydr. 174.1 g(55%) 290.7 g(> 55 %) 60 %
dietary fiber 7.4 g - -
alcohol 0.0 g - -
PUFA 6.0 g - -
cholesterol 243.3 mg - -
Vit. A 1190.9 µg 500.0 µg 238 %
carotene 2.3 mg - -
Vit. E (eq.) 2.7 mg - -
Vit. B1 0.5 mg 0.9 mg 55 %
Vit. B2 0.6 mg 1.3 mg 45 %
Vit. B6 1.0 mg - -
tot. fol.acid 145.2 µg - -
Vit. C 66.8 mg 30.0 mg 223 %
sodium 132.8 mg - -
potassium 1327.7 mg - -
calcium 204.2 mg 450.0 mg 45 %
magnesium 208.3 mg 250.0 mg 83 %
phosphorus 601.7 mg - -
iron 8.7 mg 12.5 mg 70 %
zinc 7.3 mg 6.5 mg 112 %

22