KASUS OBGYN

A. Data Identitas Pasien

Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Tidak bekerja

B. Pengukuran Antropometri
LILA = 31,5 (Normal)
TL = 46 cm
Estimasi TB = 161 cm
Perhitungan BB ibu sebelum hamil :
BB sebelum hamil = BBA – (Penambahan BB sesuai umur kehamilan)
= 63 – 8 = 55 kg

C. Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Acuan Keterangan
Albumin 3,0 g/dl 3,5 - 5,5 g/dl Tidak normal
Natrium 151 mmol/L 136-145 Tidak normal
mmol/L

D. Pemeriksaan Fisik/Klinis
Tabel 2. Pemeriksaan Fisik/Klinis
Pemeriksaan Hasil Acuan Keterangan
Tekanan darah 150/90 mmHg 120/90 mmHg Tidak normal
Suhu 36°C 36 – 37°C Normal
RR 20 bpm 12-20 bpm Normal
Nadi 88 60-100 Normal
E. Riwayat
Gizi
1. Riwayat gizi dahulu
Ny. S memiliki kebiasaan makan nasi 3 kali sehari sebanyak 1 entong. Setiap kali
makan selalu ada sayur, sayur yang disukai seperti bayam, sawi, kangkung, wortel dan
terong. Sayur diolah dengan cara ditumis, bening, dan bersantan. Selain itu lauk yang
biasa dimakan yaitu lauk nabati tahu dan tempe diolah dengan cara digoreng. Ny. S
makan lauk hewani, 2-3 kali/minggu sebanyak 1 potong sedang dan konsumsi buah 3-4
kali/minggu. Ny. S sangat menyukai makanan yang asin, menyukai cemilan keripik
dan kue-kue kering. Selain itu Ny. S menyukai teh manis yang dikonsumsi 1 gelas per
hari.
 2. Riwayat gizi sekarang
Ny. S nafsu makan baik, namun terkadang ada merasakan sedikit mual sehingga
makanan yang diberikan oleh pihak RS kadang ada yang tersisa. Jika dinilai dengan
comstok, daya terima makan pasien 75%.

F. Riwayat Personal
1. Keadaan Sosial Ekonomi
Penghasilan keluarga Ny. S dalam sebulan Rp. 1.000.000 – 1.500.000 .
2. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Ny. S mempunyai riwayat penyakit hipertensi pada kehamilan pertama
4. Riwayat Penyakit Sekarang
Ny. S di diagnosa GII P100 28/29 Thiu + Letsu + HT Kronis SI PEB dan terkadang
merasakan mual namun tidak setiap hari.
5. Riwayat Obat-obatan dahulu
-
6. Indikasi Obat yang diberikan Rumah Sakit kepada Pasien
a. Metildopa
b. Nifedipine
c. Vipalbumin
d. Asam folat
e. Sulfas Ferrosus
f. KSR tablet
 FORM ASUHAN GIZI

Nama : Ny. S
No.Register : xxxxx
Ruang
/Bed :-
Usia : 31 th
Diagnosa penyakit : GII P100 28/29 Thiu + Letsu + HT Kronis SI PEB rt Disease, Low Back
Pain
ASSESSMENT/REASSESSMENT KESIMPULAN
ANTROPOMETRI  LILA = 31,5 (Normal) Normal
 TL = 46 cm
 Estimasi TB = 161 cm
 Perhitungan BB ibu sebelum hamil :
BB sebelum hamil = BBA – (Penambahan BB
sesuai umur kehamilan)
= 63 – 8 = 55 kg
 IMT = BB/TB (m)²
= 63/(1,61)²
= 24,3 (Normal)
BIOKIMIA Keterang BD-1.2.5
Pemeriksaan Hasil Acuan
an
Natrium ( )
3,5 - 5,5 Tidak
Albumin 3,0 g/dl BD-1.11.1
g/dl normal
151 Albumin ( )
136-145 Tidak
Natrium mmol/
mmol/L normal
L
FISIK-KLINIS Fisik : - PD-1.1.9
Pemeriksaan Hasil
Acuan Keterangan Klinis : Tekanan darah ( )
Tekanan darah 150/90
120/90 Tidak
mmHg mmHg normal
Suhu 36°C 36 – Normal
37°C
RR 20 bpm 12-20 Normal
bpm
Nadi 88 60-100 Normal
RIWAYAT GIZI Riwayat gizi dahulu : FH-1.2.2.1
Makan lauk
 Ny. S memiliki kebiasaan makan nasi 3 kali sehari
hewani hanya 2-3
 sebanyak 1 entong. kali/minggu
 Setiap kali makan selalu ada sayur, sayur yang sebanyak 1
disukai seperti bayam, sawi, kangkung, wortel dan potong sedang
terong. Sayur diolah dengan cara ditumis, bening, dan konsumsi
dan bersantan. buah hanya 3-4
 Selain itu lauk yang biasa dimakan yaitu lauk kali/minggu
nabati tahu dan tempe diolah dengan cara digoreng. FH-1.2.2.2
Ny. S makan lauk hewani, 2-3 kali/minggu Menyukai
sebanyak 1 potong sedang dan konsumsi buah 3-4 makanan yang
kali/minggu. asin, menyukai
 Ny. S sangat menyukai makanan yang asin, cemilan keripik
menyukai cemilan keripik dan kue-kue kering. dan kue-kue

 Selain itu Ny. S menyukai teh manis yang kering

dikonsumsi 1 gelas per hari.

Riwayat gizi sekarang :

Ny. S nafsu makan baik, namun terkadang ada

merasakan sedikit mual sehingga makanan yang
diberikan oleh pihak RS kadang ada yang tersisa. Jika
dinilai dengan comstok, daya terima makan pasien
75%.
RIWAYAT Riwayat penyakit dahulu : CH-2.1.2
PERSONAL Ny. S mempunyai riwayat penyakit hipertensi pada Mempunyai
kehamilan pertama. riwayat penyakit
Riwayat penyakit sekarang : hipertensi pada
Ny. S di diagnosa GII P100 28/29 Thiu + Letsu + HT kehamilan
Kronis SI PEB dan terkadang merasakan mual namun pertama
tidak setiap hari. CH-2.1.2
Keadaan sosial ekonomi : Pasien sekarang
Penghasilan keluarga Ny. S dalam sebulan Rp. di diagnosa GII
1.000.000 – 1.500.000 . P100 28/29 Thiu
Riwayat penyakit keluarga : + Letsu + HT
 Tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga. Kronis SI PEB
DIAGNOSA GIZI NI-5.4 Penurunan zat gizi tertentu yaitu natrium (Na) berkaitan dengan
penyakit pasien yaitu hipertensi kronis pada preeklamsia berat ditandai
dengan tekanan darah (TD) pasien tinggi yaitu 150/90 mmHg
NC-2.2 Perubahan nilai lab berkaitan dengan penyakit pasien yaitu
preeklamsia berat ditandai dengan kadar albumin yang rendah yaitu 3,0
g/dL
NB-1.4 Kurangnya memonitor diri sendiri berkaitan dengan belum pernah
mendapatkan pengetahuan mengenai gizi ditandai dengan Riwayat gizi
dahulu yaitu pasien menyukai makanan yang asin, menyukai cemilan
keripik dan kue-kue kering
INTERVENSI GIZI RENCANA MONITORING & EVALUASI
ND-1.2 Modifikasi komposisi makanan yaitu BD-1.2.5 Natrium
pemberian diet preeklamsia 1 BD-1.11.1 Albumin
E-1.4 Edukasi tentang penyakit dan diet yang PD-1.1.9 Tekanan darah
diberikan FH-1.2.2.1 Makan lauk hewani hanya 2-3
kali/minggu sebanyak 1 potong sedang dan
PERUBAHAN DIET
konsumsi buah hanya 3-4 kali/minggu
-
FH-1.2.2.2 Menyukai makanan yang asin,
menyukai cemilan keripik dan kue-kue kering
Preskripsi Diet

1. Intervensi Diet
A. Tujuan
 Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal
 Mencapai dan mempertahankan tekanan darah normal
 Mencegah atau mengurangi retensi garam atau air
 Mencapai keseimbangan nitrogen
 Menjaga agar penambahan berat badan tidak melebihi normal
 Mengurangi atau mencegah timbulnya penyakit penyulit pada kehamilan

B. Jenis Diet
Diet Preeklamsia 1, bentuk makanan cair seperti sari buah.

C. Syarat Diet
- Energi disesuaikan dengan keadaan ibu hamil pada trisemester 3 dengan penambahan
285 kkal sehingga ditemukan sebesar 2196,02 kkal. Dalam keadaan berat preeklamsia
berat, makanan diberikan secara bertahap, sesuai dengan kemampuan pasien
menerima makanan. Penambahan energi tidak lebih dari 300 kkal dari makanan atau
diet sebelum hamil.
- Garam diberikan rendah sesuai dengan berat-ringannya retensi garam atau air.
Penambahan berat badan diusahakan di bawah 3 kg/bulan atau dibawah 1 kg/minggu.
- Protein tinggi yaitu menggunakan 1,5 g/kg berat badan yaitu sebesar 106,5 g.
- Lemak sedang menggunakan 20% yaitu sebesar 48,8 g. Sebagian lemak berupa lemak
tidak jenuh tunggal dan lemak tidak jenuh ganda.
- KH diberikan tinggi yaitu sebesar 65% dari total kebutuhan sebanyak 356,9 g.
- Vitamin dan mineral cukup. Vitamin C dan B6 diberikan sedikit lebih tinggi dan
mineral diutamakan kalsium dan kalium.
- Bentuk makanan yaitu cair.

D. Kebutuhan Energi :

Perhitungan kebutuhan gizi ibu hamil trisemester 3

BEE = 655 + 9,6 (BB) + 1,8 (TB) – 4,7 (U)
= 655 + 9,6 (55) + 1,8 (161) – 4,7 (31)
= 655 + 528 + 289,8 – 145,7
 = 1327,1
TEE = BEE x FA x FS + 285 kkal
= 1327,1 x 1,2 x 1,2 + 285 kkal
= 2196,02 kkal
P = 1,5/kg berat badan
= (1,5 x 63 kg) + 12 g
= 106,5 g
L = 20% x 2196,02 kkal : 9
= 48,8 g
KH = 65% x 2196,02 kkal : 4
= 356,9 g

2. Intervensi Edukasi
a. Tujuan :
 Memberikan edukasi mengenai pola makan yang seimbang dan sesuai dengan diet
preeklamsia
 Memberikan edukasi mengenai makanan yang boleh dikonsumsi dan tidak boleh
dikonsumsi
 Memberikan bimbingan pada keluarga pasien dalam merawat sesuai kondisi yang ada

b. Sasaran : Pasien dan keluarga pasien

c. Waktu : 15-30 menit
d. Tempat : Ruangan pasien
e. Metode : Edukasi
f. Alat bantu : leaflet dan food model
g. Materi :
 Pola makan yang benar dan seimbang sesuai dengan diet
 Bahan makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi
 Motivasi
 PERENCANAAN MENU

Diet Preeklamsia 1
Bentuk Makanan Cair

Jumlah Energi Protein Lemak Karbo

Waktu Menu Bahan URT
(g) (kkal) (g) (g) (g)
Nasi Putih Beras 1 gls 100 348.9 6.8 0.6 77.7
Rendang
Daging 1 ptg 50 101.1 8 6.8 0.2
Daging
Tahu Bumbu Tahu 2 ptg 100 80 10.9 4.7 0.8
Tomat Minyak 1 sdt 5 44.1 0 5 0
Makan
Pagi Daun
Oseng Daun ½ gls 50 20 0.2 1.4 4.1
Singkong
Singkong
Kacang
½ gls 50 30 1 0.7 3
Panjang
Minyak 1 sdt 5 44.1 0 5 0
Buah
Semangka 1 gls 100 38.2 0.6 0.2 8.3
Semangka
Subtotal 618.2 27.5 19.4 94.1
Nasi Putih Beras 1 gls 100 348.9 6.8 0.6 77.7
Telur Opor Telur 1 bh 60 92.6 7.7 6.7 0.4
Oseng Tempe Tempe 1 ptg 50 75 7 3.7 4.6
Minyak 1 sdt 5 44.1 0 5 0
Makan
Wortel ½ gls 50 18 0.7 0.3 2.9
Siang
Tumis wortel Buncis ½ gls 50 17 1.2 0.2 3.6
buncis tahu Tahu ½ ptg 100 20 2.7 1.2 0.2
Minyak 1 sdt 5 44.1 0 5 0
Buah Pisang Pisang Ambon 1 bh 75 108 1 0.8 24.3
Subtotal 767.7 27.1 23.5 113.7
Snack Roti Sisir Roti Sisir 3 bh 100 248 4 1.2 50
Subtotal 248 4 1.2 50
Makan Nasi Putih Beras 1 gls 100 348.9 6.8 0.6 77.7
Malam
1 ptg
Ayam Kecap Ayam 50 149 9.1 12.5 0
sdg
Bola Bola Tahu 2 ptg 100 80 10.4 4.7 0.8
Tahu goreng
 Tumis tauge Tauge ½ gls 50 12 1.2 0.3 2.2
dan wortel
Wortel ½ gls 50 16 1.1 0.1 1.8

Buah Pepaya Pepaya 1 gls 100 46 0.5 1.2 12.2

Subtotal 29.6 19.3 94.7 651.9

Total 2347 98.9 67.4 341.2

Perhitungan kebutuhan gizi ibu hamil trisemester 3

BEE = 655 + 9,6 (BB) + 1,8 (TB) – 4,7 (U)
= 655 + 9,6 (63) + 1,8 (161) – 4,7 (31)
= 655 + 604,8 + 289,8 – 145,7
= 1403,9

TEE = BEE x FA x FS + 300 kkal

= 1403,9 x 1,2 x 1,2 + 300 kkal
= 2321,62 kkal

P = 1,5/kg berat badan

= (1,5 x 63 kg) + 12 g
= 106,5 g
L = 20% x 2321,62 kkal : 9
= 51,6 g
KH = 65% x 2321,62 kkal : 4
= 377,3 g