FORMULIR MODIFIKASI MALNUTRITION SCREENING TOOL

(MST) DAN NUTRITION RISK SCREENING (NRS 2002)

Tabel 1. Skrining Awal

Parameter Skor
1 Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak
direncanakan, tidak diinginkan
 Tidak 0
 Tidak yakin (ada tanda : baju jadi longgar) 2
 Ya, ada penurunan BB sebanyak :
1-5 kg 1
6-10 kg 2
11-15 kg 3
˃ 15 kg 4
Tidak tahu berapa kg penurunannya 2
2 Apakah asupan makan pasien berkurang karena penurunan
nafsu makan/kesulitan menerima
Tidak 0
Ya 1
Total skor
Tabel 2. Skrining Akhir
Penyakit berat (= peningkatan kebutuhan)
Absen skor 0 Kebutuhan gizi normal
Ringan skor 1 Fraktur pinggang, pasien kronis dengan komplikasi akut :
sirosis, COPD, hemodialisa kronik
Sedang skor 2 Bedah mayor abdomen, stroke, paru-paru berat, kanker
darah
Berat skor 3 Luka kepala, transplantasi sumsum tulang, pasien dalam
perawatan intensif (APACHE > 10)

Umur = (Jika ≥ 70 tahun : ditambah 1 total skor) Koreksi Umur: -

Skor = Total Skor :
Keterangan :
Skor ≥ 3 : resiko malnutrisi, perlu perencanaan gizi secara dini
Skor < 3 : tidak beresiko malnutrisi atau bisa dilakukan skrining seminggu
kemudian terutama bagi pasien yang akan pulang
Kesimpulan : resiko malnutrisi (buruk/kurang)/ tidak resiko malnutrisi
(normal)