Kasus Lanjut Interna

ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan
rahmat dan anugerah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan Laporan Kasus
Mendalam di Bidang Gizi Klinik di RSUP Sanglah Denpasar dengan baik dan tepat
waktu. Tujuan dari penulisan laporan ini adalah sebagai salah satu syarat untuk
menyelesaikan tugas Praktek Kerja Lapangan (PKL).
Penyusunan Laporan Kasus Mendalam di Bidang Gizi Klinik, saya selalu mendapat
bantuan, informasi, dan bimbingan dari beberapa pihak. Oleh sebab itu, penulis ingin
menyampaikan terimakasih kepada :
1. Ibu Ni Wayan Rapiasih, SST., MPH selaku Kepala Instalasi Gizi Rumah Sakit
Umum Pusat Sanglah Denpasar
2. Orang tua saya yang telah memberikan semangat dan dukungan dalam
penyelesaian Laporan Kasus Mendalam di Bidang Gizi Klinik di RSUP Sanglah
Denpasar
3. Ibu Ni Nyoman Sariasih, SST selaku pembimbing lapangan di Bidang Gizi
Klinik.
4. Ibu Ni Putu Anita Candri, Amd.Gz selaku pembimbing ruangan Lely di Bidang
Gizi Klinik
5. Serta seluruh pihak yang turut serta membantu dalam penyelesaian Laporan
Kasus Mendalam di Bidang Gizi Klinik di RSUP Sanglah Denpasar
Saya menyadari dalam penyusunan Laporan Kasus Mendalam di Bidang Gizi

Klinik ini masih banyak terdapat kekurangan. Oleh karena itu, saya mengharapkan
kritik dan saran demi terciptanya kesempurnaan laporan Kasus Mendalam Bidang
Gizi Klinik ini.
Denpasar, 10 November 2019
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL..................................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................................. iv
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................... 1
A. Latar belakang............................................................................................................. 1
B. Tujuan ......................................................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................................5
A. Gagal Ginjal Kronik......................................................................................................5
B. Multiple Renal Cyst Bilateral ......................................................................................12
C. Abnormal Uterine Bleeding-Leiomyoma.....................................................................14
D. Syndrome Dispepsia .................................................................................................17
E. Gastropati NSAID ......................................................................................................19
BAB III PELAKSANAAN ASUHAN GIZI ...........................................................................21
A. Pengkajian Gizi ......................................................................................................... 21
B. Diagnosis Gizi ...........................................................................................................32
C. Intervensi Gizi ...........................................................................................................34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN..................................................................................41
A. Hasil Monitoring dan Evaluasi Berdasarkan ADIME ..................................................41
B. Asupan Makan ..........................................................................................................47
C. Antropometri .............................................................................................................54
D. Biokimia..................................................................................................................... 54
v
E. Fisik dan Klinis .......................................................................................................... 55
F. Edukasi ...................................................................................................................... 56
BAB V PENUTUP................................................................................................................57
A. Kesimpulan ...............................................................................................................57
B. Saran ......................................................................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................58
LAMPIRAN.......................................................................................................................... 59
vi
DAFTAR TABEL
Teks Halaman
1. Food Frequency Questionnaire ....................................................................24
2. Analisis Tingkat Penerimaan Makan Sebelum MRS .....................................25
3. Analisis Tingkat Penerimaan Makan MRS sebelum Intervensi......................26
4. Analisis Terapi Medis ..................................................................................27
5. Hasil Pemeriksaan Fisik ..............................................................................29
6. Hasil Pemeriksaan Klinis .............................................................................29
7. Hasil Pemeriksaaan Laboratorium.................................................................30
8. Analisis Tingkat Konsumsi ..........................................................................47
9. Rata-rata Tingkat Konsumsi selama Pengamatan ......................................49
10. Asupan Cairan Selama Pengamatan .......................................................49
11. Perbandingan rata-rata penerimaan sebelum dan sesudah intervensi ......54
12. Pemeriksaan Laboratorium sebelum dan sesudah intervensi......................55
13. Pemeriksaan Fisik dan klinis sebelum dan sesudah intervensi...................55
vii
DAFTAR GAMBAR
Teks Halaman
1. Asupan Energi.............................................................................................50
2. Asupan Protein ...........................................................................................50
3. Asupan Lemak.............................................................................................51
4. Asupan Karbohidrat ...................................................................................51
5. Asupan Zat Besi..........................................................................................52
6. Asupan Natrium ..........................................................................................52
7. Asupan kalium ............................................................................................53
8. Asupan cairan ...........................................................................................53
viii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ginjal merupakan organ penting dalam tubuh dan berfungsi untuk
membuang sampah metabolisme dan racun tubuh dalam bentuk urin, yang
kemudian dikeluarkan dari tubuh. Ginjal menjalankan fungsi yang vital sebagai
pengatur volume dan komposisi kimia darah dengan mengekskresikan zat
terlarut dalam air secara selektif. Apabila kedua ginjal ini karena sesuatu hal
gagal menjalankan fungsinya, akan terjadi kematian.
Chronic Kidney Disease (CKD) atau gagal ginjal kronik adalah suatu
penyakit dimana ginjal mengalami penurunan fungsi yang progresif dan
ireversibel. The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) of The
National Kidney Foundation menyebutkan bahwa CKD adalah penyakit ginjal
yang telah berlangsung selama lebih dari 3 bulan dan penurunan LFG (Laju
Filtrasi Glomerulus) sebanyak 60 ml/min/1.73m2 (Lewis, 2011).
Berdasarkan Riskesdas 2013, populasi umur ≥15 tahun yang
terdiagnosis gagal ginjal kronis sebesar 0.2%. Angka ini lebih rendah
dibandingkan prevalensi Chronic Kidney Disease (CKD) atau gagal ginjal kronik
di negara-negara lain, juga hasil penelitian Perhimpunan Nefrologi Indonesia
(Pernefri) tahun 2006, yang mendapatkan prevalensi Chronic Kidney Disease
(CKD) atau gagal ginjal kronik sebesar 12.5%.
Hemodialisa (HD) adalah sebuah proses yang bertujuan untuk
mengeluarkan produk limbah dan cairan yang berada didalam tubuh, serta
menggantikan fungsi ginjal dalam tubuh yang tidak dapat berfungsi dengan baik
(Smeltzer & Bare, 2013). Didunia saat ini tercatat ada lebih dari 2 juta pasien
yang menjalani terapi HD. Pasien HD di Amerika Serikat mencapai 350 ribu
orang, Jepang 300 ribu orang, sedangkan di Indonesia hampir mencapai 15 ribu
orang (Setiati, dkk, 2014).
Hemodialisa menjadi terapi pengganti ginjal utama disebagian besar
negara di dunia dengan prevalensi yang mencapai angka 2 juta tersebut.
Pasien yang memilih terapi pengganti ginjal HD harus memahami hal-hal
penting seperti pembatasan asupan cairan, hal ini mempunyai tujuan untuk
ix
mengurangi resiko edema dan komplikasi kardiovaskuler. Komplikasi
kardiovaskuler pada pasien HD akan meningkatkan angka mortalitas dan
morbiditas lebih dari 50%.
Abnormal Uterine Bleeding merupakan perdarahan yang terjadi diluar
siklus menstruasi yang dianggap normal. Perdarahan Uterus Abnormal dapat
disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai komplikasi kehamilan, penyakit
sistemik, kelainan endometrium (polip), masalah-masalah serviks atau uterus
(leiomioma) atau kanker. Namun pola perdarahan abnormal seringkali sangat
membantu dalam menegakkan diagnosa secara individual. (Ralph. C Benson,
2009). Abnormal Uterine Bleeding meruapakan perdarahan yang terjadi diluar
siklus menstruasi yang dianggap normal. AUB ada dua macam, yaitu AUB
organik dan AUB nonorganik. Batasan Perdarahan Uterus Abnormal Batasan
Pola Anbormalitas Perdarahan Oligomenorea Perdarahan uterus yang terjadi
dengan interval > 35 hari dan disebabkan oleh fase folikuler yang memanjang.
Polimenorea Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval < 21 hari
dan disebabkan oleh defek fase luteal. Perdarahan uterus yang terjadi dengan
interval normal ( Menoragia hari) namun jumlah darah haid > 80 ml atau >7 hari.
Perdarahan uterus yang tidak teratur, interval non-siklik Menometroragia dan
dengan darah yang berlebihan (>80 ml) dan atau dengan durasi yang panjang
( > 7 hari). Metroragia Perdarahan uterus yang tidak teratur diantara siklus
atauovulatoir dengan penyebab penyakit servik, AKDR, perdarahan antara haid
endometritis, polip, mioma submukosa, hiperplasia endometrium, dan
keganasan.
Bercak perdarahan yang terjadi sesaat sebelum ovulasi Bercak
intermenstrual yang umumnya disebabkan oleh penurunan kadar estrogen.
Perdarahan uterus yang terjadi pada wanita menopause Perdarahan pasca
yang sekurang-kurangnya sudah tidak mendapatkan haid menopause selama
12 bulan.
Pada kasus lanjut ini pasien terdiagnosa 2 penyakit yaitu Gagal Ginjal
Kronis (Chronic Kidney Disease) dengan HD Reguler dan Abnormal Uterine
Bleeding Lyeiomyoma (AUB-L). Sehingga perlu adanya asuhan gizi klinik untuk
memberi terapi gizi yang tepat untuk pasien. Upaya yang dilakukan adalah
x
rencana diet dan penetapan diet yang sesuai kondisi pasien dengan output
yang diharapkan yakni mengembalikan kondisi pasien menjadi normal kembali.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melaksanakan manajemen asuhan gizi klinik pada
pasien dengan diagnosa medis Chronic Kidney Disease Stadium V ec No
On Hemodialisa Reguler + Anemia sedang N.N ec Chronic Kidney Disease
+ Multiple Renal Cyst Bilateral + Abnormal Uterine Bleeding – Leiomyoma +
Syndrome Dispepsia ec Gastropati Non Steroidal Anti Inflamantory Drugs
2. Tujuan Khusus
a) Mahasiswa mampu melakukan pengkajian gizi pasien dengan
diagnosa medis Chronic Kidney Disease Stadium V ec No On
Hemodialisa Reguler + Anemia sedang N.N ec Chronic Kidney Disease
+ Multiple Renal Cyst Bilateral + Abnormal Uterine Bleeding –
Leiomyoma + Syndrome Dispepsia ec Gastropati Non Steroidal Anti
Inflamantory Drugs
b) Mahasiswa mampu menetapkan diagnosis gizi pasien dengan
diagnosa medis Chronic Kidney Disease Stadium V ec No On
Inflamantory Drugs
c) Mahasiswa mampu melakukan intervensi gizi pasien dengan diagnosa
medis Chronic Kidney Disease Stadium V ec No On Hemodialisa
Reguler + Anemia sedang N.N ec Chronic Kidney Disease + Multiple
Renal Cyst Bilateral + Abnormal Uterine Bleeding – Leiomyoma +
Syndrome Dispepsia ec Gastropati Non Steroidal Anti Inflamantory
Drugs
d) Mahasiswa mampu melakukan monitoring dan evaluasi gizipasien
dengan diagnosa medis Chronic Kidney Disease Stadium V ec No On
xi
Inflamantory Drugs
xii
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Gagal Ginjal Kronik/Chronic Kidney Disease

A. Definisi
Penyakit ginjal kronis adalah penurunan progresif fungsi ginjal dalam
beberapa bulan atau tahun. Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai
kerusakan ginjal dan atau penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) kurang
dari 60mL/min/1,73 m2 selama minimal 3 bulan (Kidney Disease Improving
Global Outcome, KDIGO, 2012I Clinical Practice Guideline for the Evaluation
and Management). Penyakit ginjal kronis awalnya tidak menunjukkan tanda
dan gejala namun dapat berjalan progresif menjadi gagal ginjal. Penyakit ginjal
bisa dicegah dan ditanggulangi serta kemungkinan untuk mendapatkan terapi
yang efektif akan lebih besar jika diketahui lebih awal.
B. Etiologi
Sebagian besar penyakit ginjal menyerang nefron, mengakibatkan
kehilangan kemampuannya untuk menyaring. Kerusakan pada nefron dapat
terjadi secara cepat, sering sebagai akibat pelukaan atau keracunan. Tetapi
kebanyakan penyakit ginjal menghancurkan neefron secara perlahan dan
diam-diam. Kerusakan biasanya dirasakan setelah beberapa tahun atau
bahkan dasawarsa. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang kedua buah
ginjal sekaligus.
Berdasarkan studi Coresh et al. (2003), faktor risiko penyebab progresi
PGK adalah diabetes, hipertensi, usia lanjut dan penyebab lain seperti
glomerulonefritis primer, lupus serta penyakit ginjal polisistik. Diabetes dan
hipertensi merupakan faktor risiko terpenting terjadinya penyakit kardiofaskuler
pada PGK. Faktor risiko PGK menurut NKF K/DOQI (2000), terbagi dalam 4
tipe, yaitu pertama faktor susceptibility, kedua faktor inisiasi, ketiga faktor
progresi dan keempat faktor End Stage Renal Disease (ESRD).
Faktor susceptibility terjadi pada kelompok rentan seperti lansia, riwayat
keluarga dengan PGK, penurunan massa ginjal, Berat Bayi Lahir Rendah
(BBLR), ras dan sosio ekonomi rendah. Faktor inisiasi yaitu faktor yang
mempercepat kerusakan ginjal seperti pada diabetes, hipertensi, autoimun,
xiii
infeksi sistemik, infeksi saluran kencing, batu ginjal, toksisitas obat dan
penyakit genetik.
Faktor progresi adalah faktor yang mempercepat kerusakan fungsi ginjal
setelah inisiasi : peningkatan proteinuria, peningkatan level hipertensi, glukosa
yang tidak terkontrol pada diabetes, dislipidemia dan merokok. Sedangkan
pada faktor keempat ESRD yaitu peningkatan morbiditas dan mortalitas seperti
dosis dialysis rendah, anemia, penurunan albumin serum, dan peningkatan
fosfor serum. Menurut INFODATIN (Pusat Data Dan Informasi) Kementerian
Kesehatan RI tahun 2017, penyakit ginjal kronik dapat disebabkan oleh:
1. Diabetes mellitus
2. Hipertensi
3. Glomerulonefritis kronis
4. Nefritis intersisial kronis
5. Penyakit ginjal polikistik
6. Obstruksi -infeksi saluran kemih
7. Obesitas
C. Patofisiologi
Pada stadium awal penyakit ginjal kronik terjadi adanya kehilangan daya
cadang ginjal (renal reserve), pada keadaan di mana basal LFG masih normal
atau malah meningkat. Kemudian secara perlahan akan terjadi penurunan
fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea
dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien belum
merasakan keluhan (asimtomatik), tetapi kadar urea dan kreatinin serum sudah
terjadi peningkatan. Sampai pada LFG sebesar 30%, mulai terjadi keluhan
pada pasien seperti nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan kurang dan
penurunan berat badan. Sampai pada LFG di bawah 30%, pasien
memperlihatkan gejala dan tanda uremia seperti anemia, peningkatan tekanan
darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual, muntah dan
lain sebagainya.
Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih, infeksi
saluran napas, maupun infeksi saluran cerna. Pasien Juga akan terjadi
gangguan keseimbangan air seperti hipo atau hipervolemia, gangguan
keseimbangan elektrolit antara lain natrium dan kalium. Pada LFG di bawah
xiv
15% akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah
memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy) antara lain
dialisis atau transplantasi ginjal.
Pada derajat awal, PGK belum menimbulkan gejala dan tanda, bahkan
hingga laju filtrasi glomerulus sebesar 60% pasien masih asimtomatik namun
sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Kelainan secara
klinis dan laboratorium baru terlihat dengan jelas pada derajat 3 dan 4. Saat
laju filtrasi glomerulus sebesar 30%, keluhan seperti badan lemah, mual, nafsu
makan berkurang dan penurunan berat badan mulai dirasakan pasien. Pasien
mulai merasakan gejala dan tanda uremia yang nyata saat laju filtrasi
glomelurus kurang dari 30%.
D. Gejala
Pasien PGK dengan ureum darah kurang dari 150 mg/dl, biasanya tanpa
keluhan maupun gejala. Gambaran klinis akan terlihat nyata bila ureum darah
lebih dari 200 mg/dl karena konsentrasi ureum darah merupakan indikator
adanya retensi sisa-sisa metabolisme protein di dalam tubuh. Uremia
menyebabkan gangguan fungsi hampir semua system organ, seperti gangguan
cairan dan elektrolit, metabolik-endokrin, neuromuskular, kardiovaskular dan
paru, kulit, gastrointestinal, hematologi serta imunologi.
E. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan pada CKD bersifat konservatif. Penatalaksanaan ini lebih
bermanfaat bila penurunan fungsi ginjal masih ringan. Pengobatan
konservatif ini terdiri dari 3 strategi, yaitu :
a. Memperlambat laju penurunan fungsi ginjal
 Pengobatan hipertensi. Target penurunan tekanan
darah yang dianjurkan < 140/90 mmHg.
 Pembatasan asupan protein, bertujuan untuk
mengurangi hiperfiltrasi glomerulus dengan demikian diharapkan
progresifitas akan diperlambat.
 Retriksi fosfor, untuk mencegah hiperparatirodisme
sekunder
xv
 Mengurangi proteinuria. Terdapat korelasi antara
proteinuria dan penurunan fungsi ginjal terutama pada
glomerulonefritis kronik dan diabetes. Dalam hal ini ACE inhibitor
biasanya digunakan.
 Mengendalikan hiperlipidemia. Telah terbukti bahwa
hiperlipidemia yang tidak terkendali dapat memepercepat progresifitas
gagal ginjal. Pengobatan meliputi diet dan olahraga. Pada peningkatan
yang berlebihan diberikan obat-obat penurun lemak darah.
b. Mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut
1) Pencegahan kekurangan cairan
Dehidrasi dan kehilangan elektrolit dapat menyebabkan gangguan
prerenal yang masih dapat diperbaiki. Oleh sebab itu perlu
ditanyakan mengenai keseimbangnan cairan ( muntah, keringat,
diare, asupan cairan sehari-hari), penggunaanobat (diuretik, manitol,
fenasetin), dan penyakit lain (DM, kelaian gastrointestinal, ginjal
polikistik)
2) Sepsis
Sepsis dapat disebabkan berbagai macam infeksi, terutama infeksi
saluran kemih. Penatalaksanaan ditujukan untuk mengkoreksi
kelainan urologi dan antibiotik yg telah terpilih untuk mengobati
infeksi.
3) Hipertensi yang tidak terkendali
Tekanan darah umumnya meningkat sesuai dengan perburukan
fungsi ginjal. Kenaikan tekanan darah ini akan menurunkan fungsi
ginjal. Akan tetapi penurunan tekanan darah yang berlebihan juga aka
menyebabkan perfusi ginjal menurun. Obat yang dapat diberikan
adalah furosemid, beta blocker, vasodilator, calsium antagonis dan
alfa blocker. Golongan tiazid kurang bermanfaat. Spironolakton tidak
dapat digunakan karena meningkatkan kalium.
4) Obat-obat nefrotoksik
Obat-obat aminoglikosida, OAINS, kontras radiologi, dan obat-obat
yang dapat menyebabkan nefritis interstitialis harus dihindari.
xvi
5) Kehamilan
Kehamilan dapat memperburuk fungsi ginjal, hipertensim
meningkatkan terjadinya eklamsia dan menyebabkan retardasi
pertumbuhan intrauterine.
c. Pengelolaan uremia dan komplikasinya
1) Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
Pasien dengan CKD sering mengalami peningkatan jumlah cairan
ekstrasel karenan retensi cairan dan natrium. Peningkatan cairan
intravaskular menyebabkan hipertensi, sementara ekspansi cairan ke
interstitial menyebabkan edema. Hiponatremia sering juga dijumpai.
Penatalaksanaan yang tepat meliputi retriksi asupan cairan dan
natrium, dan pemberian terapi diuretik. Asupan cairan dibatasi < 1
liter/hari, pada keadaan berat < 500ml/hari. Natrium diberikan <2-4
gr/hari, tergantung dari beratnya edema. Jenis diuretik yang menjadi
pilihan adalah furosemid. Karena efek furosemid tergantung dari
sekresi aktifnya di tubulus proksimal, pasien dengan CKD umumnya
membutuhkan dosis yang tinggi (300-500 mg), namun hati-hati
terhadap efek sampinya. Apabila tindakan ini tidak membantu harus
dilakukan dialisis.
2) Asidosis metabolik
Penurunan kemampuan sekresi acid load pada CKD menyebabkan
terjadinya asidosis metabolik, umumnya bila GFR < 25 ml/mnt. Diet
rendah protein 0.6 gr/hr dapat membantu mengurangi asidosis. Bila
bikarbonat turun sampai < 15-17 mEq/L harus diberikan stubtitusi
alkali.
3) Hiperkalemia
Hiperkalemia dapat menyebabkan aritmia kordis yang fatal. Untuk
mengatasi ini, dapat diberikan :
 Kalsium glukonas 10% 10 ml dalam 10 menit IV
 Bikarbonas natrikus 50-150 IV dalam 15-30 menit
 Insulin dan glukosa 6U insulin dan glukosa 50g dalam waktu 1 jam
xvii
 Kayexalate (resin pengikat kalium) 25-50 gr oral atau rektal
 Bila hiperkalemia tidak dapat diatasi, maka sudah merupakan
indikasi untuk dialisis
4) Diet rendah protein

Diet rendah protein dianggap akan mengurangi akumulasi hasil akhir
metabolisme protein yaitu ureum dan toksik uremik lainya. Selain itu
telah terbukti bahwa diet tinggi protein akan mempercepat timbulnya
glomerulosklerosis sebagai akibat meningkatnya beban kerja
glomerulus dan fibrosis interstitial.kebutuhan kalori harus dipenuhi
supaya tidak terjadi pemecahan protein dan merangsang pengeluaran
insulin. Kalori yang diberikan adalah sekitar 35 kal/kgBB, protein
0.6gr/ kgBB/ hari dengan nilai biologis tinggi (40% as.amino esensial).
5) Anemia
Penyebab utama anemia pada CKD adalah terjadinya defisiensi
eritropoeitin. Penyebab lainya adalah perdarahan gastrointestinal,
umur eritrosit yang pendek, serta adanya fakotr yang menghambat
eritropoiesis (toksin uremia), malnutrisi dan defisiensi besi. Transfusi
darah hanya diberikan bila perlu dan apabila transfusi tersebut dapat
memperbaiki keadaan klinis secara nyata.Terapi terbaik apabila Hb
<8 g% adalah pemberian eritropoietin, tetapi pengobatan ini masih
terbatas karena mahal.
6) Kalsium dan fosfor
Terdapat 3 mekanisme yang saling berhubngan yaitu hipokalsemia
dengan hipoparatiroid sekunder, retensi fosfor oleh ginjal, gangguan
pembentukan 1,25 dihidroksikalsiferol metabolit aktif vitamin D. Pada
keadaan ini dengan GFR < 30 mL/mnt diperlukan pemberian fosfor
seperti kalsium bikarbonat atau kalsium asetat yang diberikan pada
saat makan. Pemberian vitamin D juga perlu diberikan untuk
meningkatkan absorbsi calcium di usus.
7) Hiperurisemia
Alopurinol sebaiknya diberikan 100-300 mg, apabila kadar asam urat
> 10 mg/dl atau apabila terdapat riwayat gout.
xviii
d. Inisiasi dialisis
Penatalaksanaan konservatif dihentikan bila pasien sudah
memerlukan dialisi tetap atau transplantasi. Pada tahap ini biasanya
GFR sekitar 5-10 ml/mnt. Dialisis juga diiperlukan bila :
 Asidosis metabolik yang tidak dapat diatasi dengan obat-
obatan
 Hiperkalemia yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan
 Overload cairan (edema paru)
 Ensefalopati uremic, penurunan kesadaran
 Efusi perikardial
 Sindrom uremia (mual,muntah, anoreksia, neuropati) yang
memburuk.
2. Penatalaksanaan Diet
1. Penatalaksanaan Diet
a) Tujuan Diet
1) Mencegah defisiensi gizi serta mempertahankan dan
memperbaiki status gizi, agar pasien dapat melakukan aktifitas
normal.
2) Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit.
3) Menjaga agar akumulasi produk sisa metabolism tidak
berlebihan.
b) Syarat Diet
1) Energi diberikan cukup sesuai kebutuhan dan kondisi pasien
yaitu 35kkal/kg BBI dimana energy berfungsi untuk memenuhi
kebutuhan pasien sehingga dapat mencapai berat badan ideal
dan status gizi optimal. Sumber BM : beras, umbi-umbian, roti
dll.
2) Protein tinggi, untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen
dan mengganti asam amino yang hilang selama dialysis, yaitu
1-1,2 g/kg BBI/hari pada HD. Sumber BM : Daging, ayam, telur,
tahu, tempe, kacang-kacangan, dll.
xix
3) Lemak diberikan cukup, yaitu sebesar 25%. Berfungsi sebagai
pelarut vitamin larut lemak (A,D,E,K), sebagai penyumbang
energi terbesar, sebagai komponen pembentuk lemak subkutan
dan sebagai sumber asam-asam lemak esensial. Sumber BM
Minyak, margarine, dll.
4) Karbohidrat diberikan cukup, yaitu kebutuhan energy total
dikurangi dengan energy yang berasal dari protein dan lemak.
Berfungsi sebagai sumber energi utama, sumber energi khusus
untuk sebagian besar otak, sel darah merah dan sistem syaraf
yang tidak bisa digantikan oleh zat gizi lainnya. Sumber BM :
roti, umbi-umbian, serealia, dll.
5) Zat besi diberikan tinggi, yaitu lebih tinggi dari kebutuhan
berdasarkan AKG menurut kelompok umur. Berperan sebagai
komponen utama pembentuk hemoglobin yang diharapkan
dapat membantu mengatasi anemia.
6) Kalium sesuai dengan urin yang keluar/24 jam yaitu 2 g +
penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk tiap 1
liter urin (HD).
7) Natrium diberikan sesuai dengan urin yang keluar/24 jam yaitu 1
g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk ½
liter urin (HD)
8) Vitamin C diberikan cukup untuk membantu mempercepat
penyerapan zat besi sehingga proses pembentukan darah
terjadi lebih cepat.
9) Vitamin dan mineral diberikan cukup sesuai dengan kecukupan
menurut kelompok umur dan jenis kelamin.
2. Multiple Renal Cyst Bilateral
a. Definisi
Kista ginjal adalah kantong, biasanya berbentuk bulat atau oval, berisi
cairan yang terbentuk di dalam ginjal. Kondisi ini biasanya terjadi pada orang
yang berusia lanjut. Kondisi ini mungkin terkait dengan kelainan serius yang
bisa mengganggu fungsi ginjal di dalam tubuh
xx
Sebagian besar kasus kista ginjal bersifat jinak atau tidak menyebabkan
kanker dan jarang sekali terjadi komplikasi akibat kondisi ini. Kista ginjal jenis
ini dikenal dengan istilah kista ginjal sederhana
Kista ginjal sederhana biasanya tidak memunculkan tanda atau gejala,
dan tidak memerlukan pengobatan. Oleh karena itu, kista ginjal sederhana
umumnya terdeteksi saat dilakukan tes pencitraan untuk kondisi medis
lainnya. Pada umumnya hanya ada satu kista yang muncul di dalam ginjal.
Penyebab kista ginjal sederhana hingga kini masih belum bisa dipastikan.
Selain kista ginjal sederhana, terdapat juga penyakit ginjal polikistik. Ini
adalah kondisi adanya beberapa kista yang muncul di ginjal. Kista jenis ini
juga tidak menimbulkan kanker atau bersifat jinak. Penyakit ginjal polikistik
biasanya merupakan penyakit keturunan.
b. Gejala
Kista ginjal sederhana biasanya tidak menimbulkan tanda atau gejala tertentu.
Gejala akan muncul ketika kista tumbuh cukup besar, yaitu:
 Terjadinya infeksi yang menimbulkan demam, menggigil, atau gejala
infeksi lainnya.
 Rasa sakit atau nyeri yang muncul pada punggung, bagian samping
(antara tulang rusuk dan pinggul), atau perut bagian atas jika kista
mengalami pembengkakan dan menekan organ lainnya.
 Sering buang air kecil.
 Darah dalam urine atau urine berwarna gelap.
 Fungsi ginjal yang menurun, meski ini jarang sekali terjadi
Berikut ini adalah gejala yang terjadi pada penyakit ginjal polikistik.
 Sakit pada salah satu atau kedua ginjal karena terjadinya

pembengkakan.
 Terdeteksinya protein dalam urine.
 Darah dalam urine, kondisi ini bisa muncul dan menghilang karena salah
satu atau beberapa kista mengalami pendarahan.
 Batu ginjal yang bisa menimbulkan rasa sakit parah saat terdapat batu
menghalangi ureter (saluran yang menghubungkan ginjal dan kandung
xxi
kemih). Jika batu berukuran kecil maka tidak akan menimbulkan gejala
sama sekali.
 Hipertensi.
 Infeksi ginjal yang muncul kembali.
 Muncul rasa sakit dan/atau pembengkakan pada bagian perut.
c. Penyebab Kista Ginjal

Penyebab kista ginjal sederhana masih belum dipahami sepenuhnya.
Ketika dinding lapisan ginjal mulai melemah dan terbentuk kantong, kantong
tersebut akan terisi cairan hingga terlepas dan menjadi kista. Ini adalah salah
satu teori yang diduga menjelaskan munculnya kista ginjal
Penyakit ginjal polikistik sendiri merupakan penyakit keturunan.
Penyebabnya terdapat satu atau beberapa gen yang cacat di dalam tubuh,
sehingga memunculkan kista di dalam ginjal.
Terdapat faktor yang bisa meningkatkan risiko seseorang mengalami
kista ginjal. Faktor usia dan jenis kelamin termasuk diantaranya. Orang yang
berusia di atas 50 tahun mempunyai kemungkinan yang lebih besar untuk
mengalami kista ginjal sederhana.
3. Abnormal Uterine Bleeding – Leiomyoma
d. Definisi
Perdarahan uterus abnormal yang meliputi gangguan perdarahan
berasal dari uterus yang disebabkan oleh gangguan hormonal, kelainan
organik genetalia dan kontak berdarah. (Manuaba, 2010) Perdarahan uterus
abnormal meliputi semua kelainan haid baik dalam hal jumlah maupun
lamanya. Manifestasi klinis dapat berupa perdarahan banyak, sedikit, siklus
haid yang memanjang atau tidak beraturan. Terminologi menoragia saat ini
diganti dengan perdarahan haid banyak atau heavy menstrual bleeding (HMB)
sedangkan perdarahan uterus abnormal yang disebabkan faktor koagulopati,
gangguan hemostasis lokal endometrium dan gangguan ovulasi merupakan
kelainan yang sebelumnya termasuk dalam perdarahan uterus disfungsional
(PUD) (Baziad, 2011)
xxii
e. Patogenesis
Berdasarkan International Federation of Gynecology and Obstetrics
(FIGO) (2011), terdapat 9 kategori utama disusun sesuai dengan akronim
PALM COEIN, yakni polip, adenomiosis, leiomioma, malignancy dan
hiperplasia, coagulopathy, ovulatory dysfunction, endometrial, iatrogenik, dan
not yet classified.
Kelompok PALM merupakan kelainan struktur yang dapat dinilai dengan
berbagai teknik pencitraan dan atau pemeriksaan histopatologi. Kelompok
COEIN merupakan kelainan non struktural yang tidak dapat dinilai dengan
teknik pencitraan atau histopatologi. Sistem klasifikasi tersebut disusun
berdasarkan pertimbangan bahwa seorang pasien dapat memiliki satu atau
lebih faktor penyebab AUB.
1) Polip (AUB-P)
Pertumbuhan lesi lunak pada lapisan endometrium uterus, baik

bertangkai maupun tidak, berupa pertumbuhan berlebih dari stroma dan
kelenjar endometrium dan dilapisi oleh epitel endometrium. Polip biasanya
bersifat asimptomatik, tetapi dapat pula menyebabkan AUB. Lesi umumnya
jinak, namun sebagian kecil atipik atau ganas. Diagnosis polip ditegakkan
berdasarkan pemeriksaan USG dan atau histeroskopi, dengan atau tanpa
hasil histopatologi. Histopatologi pertumbuhan eksesif lokal dari kelenjar
dan stroma endometrium yang memiliki vaskularisasi dan dilapisi oleh
epitel endometrium.
2) Adenomiosis (AUB-A)
Adenomiosis ditandai dengan pembesaran rahim yang disebabkan

oleh sisa ektopik dari endometrium baik kelenjar maupun stroma yang
terletak dalam di miometrium. Sisa ini dapat tersebar di seluruh miometrium
- adenomiosis difusa, atau mungkin membentuk nodul fokal yang berbatas
tegas -adenomiosis fokal. Gejala yang sering ditimbulkan yakni nyeri haid,
nyeri saat senggama, nyeri menjelang atau sesudah haid, nyeri saat buang
air besar, atau nyeri pelvik kronik. Gejala nyeri tersebut diatas dapat
xxiii
disertai dengan perdarahan uterus abnormal. Kriteria adenomiosis
ditentukan berdasarkan kedalaman jaringan endometrium pada hasil
histopatologi. Adenomiosis dimasukkan ke dalam sistem klasifikasi
berdasarkan pemeriksaan MRI dan USG. Mengingat terbatasnya fasilitas
MRI, pemeriksaan USG cukup untuk mendiagnosis adenomiosis. Dimana
hasil USG menunjukkan jaringan endometrium heterotopik pada
miometrium dan sebagian berhubungan dengan adanya hipertrofi
miometrium. Hasil histopatologi menunjukkan dijumpainya kelenjar dan
stroma endometrium ektopik pada jaringan miometrium.
3) Leiomioma (AUB-L)
Leiomioma adalah neoplasma jinak otot polos yang biasanya

berasal dari miometrium. Leiomioma sering disebut sebagai mioma uteri,
dan karena kandungan kolagennya yang menyebabkan konsistensinya
menjadi fibrous, leiomioma sering keliru disebut sebagai fibroid. Insiden di
kalangan perempuan umumnya antara 20 hingga 25 persen, tapi telah
terbukti setinggi 70 sampai 80 persen dalam studi menggunakan histologis
atau pemeriksaan sonografi. Selain itu, insiden bervariasi tergantung pada
usia dan ras.
Secara kasar, leiomioma berbentuk bulat, putih seperti mutiara,

berbatas tegas, seperti karet. Uterus dengan leiomioma biasanya memiliki
6-7 tumor dengan ukuran yang bervariasi. Leiomioma memiliki otonomi
yang berbeda dari miometrium di sekitarnya karena lapisan jaringan ikat
luarnya tipis. Hal ini memungkinkan leiomioma untuk dapat dengan mudah
"dikupas" dari uterus selama operasi. Secara histologis, leiomioma memiliki
sel-sel otot polos memanjang yang tersusun dalam bundel. Aktivitas mitosis
jarang terjadi pada leiomioma dan merupakan kunci perbedaan dengan
leiomiosarkoma. Gejala yang ditimbulkan berupa perdarahan uterus
abnormal, penekanan terhadap organ sekitar uterus, atau benjolan dinding
abdomen. Mioma uteri umumnya tidak memberikan gejala dan biasanya
bukan penyebab tunggal PUA. Pertimbangan dalam membuat sistem
klasifikasi mioma uteri yakni hubungan mioma uteri denga endometrium
xxiv
dan serosa lokasi, ukuran, serta jumlkah mioma uteri. Berikut adalah
klasifikasi mioma uteri :
a) Primer yaitu ada atau tidaknya satu atau lebih mioma uteri
b) Sekunder yaitu membedakan mioma uteri yang melibatkan
endometrium (mioma uteri submukosum) dengan jenis mioma uteri
lainnya.
c) Tersier yaitu klasifikasi untuk mioma uteri submukosum, intramural dan
subserosum
4. Syndrome Dispepsia
a. Definisi
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) sindrom adalah
himpunan gejala atau tanda yang terjadi serentak (muncul bersama-sama)
dan menandai ketidaknormalan tertentu. Sindrom merupakan kumpulan dari
beberapa ciri-ciri klinis, tanda-tanda, simtoma, fenomena, atau karakter yang
sering muncul bersamaan. Adapun gejala-gejala (sindrom) dispepsia, yaitu:
 Nyeri perut (abdominal discomfort)
 Rasa perih di ulu hati
 Nafsu makan berkurang.
 Rasa lekas kenyang
 Perut kembung
 Rasa panas didada dan perut (Djojoningrat, 2014).
b. Patofisiologi
Perubahan pola makan yang tidak teratur, obat-obatan yang tidak jelas,
zat-zat seperti nikotin dan alkohol serta adanya kondisi kejiwaan stress,
pemasukan makanan menjadi kurang sehingga lambung akan kosong,
kekosongan lambung dapat mengakibatkan erosi pada lambung akibat
gesekan antara dinding-dinding lambung. Kondisi demikian dapat
mengakibatkan peningkatan produksi HCL yang akan merangsang
terjadinya kondisi asam lambung, sehingga rangsangan di medula
oblongata membawa impuls muntah sehingga intake tidak adekuat baik
makanan maupun cairan (Anonim, 2010).
xxv
c. Gejala
Gejala yang ditimbulkan oleh dispepsia antara lain berupa mual, muntah,
anoreksia dan diare. Mual merupakan sensasi subjektif yang tidak
menyenangkan dan sering mendahului muntah. Terjadinya muntah diawali
dengan berjalannya impuls-impuls aferen ke pusat muntah sebagai aferen
vagus dan simpatis. Impuls aferen ini berasal dari lambung atau duodenum
yang muncul sebagai respon terhadap stimulasi kimiawi oleh emetik (bahan
penyebab muntah). Apabila refleks muntah terjadi pada pusat muntah,
terjadi melalui aktifitas beberapa syaraf kranialis ke wajah dan
kerongkongan serta neuron motorik spinalis ke otot abdomen dan diaframa.
Gejala-gejala yang dapat terjadi sebelum muntah adalah mual, takikardi
dan berkeringat (Corwin, 2009.
d. Penyebab
Dispepsia dapat disebabkan oleh berbagai penyakit baik yang bersifat
organik dan fungsional. Penyakit yang bersifat organik antara lain karena
terjadinya gangguan di saluran cerna atau di sekitar saluran cerna, seperti
pankreas, kandung empedu dan lain-lain. Sedangkan penyakit yang
bersifat fungsional dapat dipicu karena faktor psikologis dan faktor intoleran
terhadap obat-obatan dan jenis makanan tertentu (Abdulah dan Gunawan,
2012).
Faktor-faktor yang menyebabkan dispepsia adalah :
1. Gangguan pergerakan (motilitas) piloroduodenal dari saluran
pencernaan bagian atas (esofagus, lambung dan usus halus bagian
atas).
2. Menelan terlalu banyak udara atau mempunyai kebiasaan makan salah
(mengunyah dengan mulut terbuka atau berbicara).
3. Menelan makanan tanpa dikunyah terlebih dahulu dapat membuat
lambung terasa penuh atau bersendawa terus.
4. Mengkonsumsi makanan/minuman yang bisa memicu timbulnya
dispepsia, seperti minuman beralkohol, bersoda (soft drink), kopi.
Minuman jenis ini dapat mengiritasi dan mengikis permukaan lambung.
xxvi
5. Obat penghilang nyeri seperti Nonsteroid Anti Inflamatory Drugs
(NSAID) misalnya aspirin, Ibuprofen dan Naproven (Rani, 2007).
6. Pola makan Di pagi hari kebutuhan kalori seseorang cukup banyak
sehingga bila tidak sarapan, lambung akan lebih banyak memproduksi
asam. Tuntutan pekerjaan yang tinggi, padatnya lalu lintas, jarak tempuh
rumah dan kantor yang jauh dan persaingan yang tinggi sering menjadi
alasan para profesional untuk menunda makan (Rani, 2007)
5. Gastropati NSAID
Gastropati didefinisikan sebagai setiap kelainan yang terdapat pada
mukosa lambung (Tugushi, 2011). Gastropati menunjukkan suatu kondisi
dimana terjadi kerusakan epitel atau endotel tanpa inflamasi pada mukosa
lambung. Istilah gastropati dibedakan dengan gastritis, dimana gastritis
menunjukkan suatu keadaan inflamasi yang berhubungan dengan lesi pada
mukosa lambung. Manifestasi klinis dari gastropati adalah kumpulan gejala
berupa anoreksia, nyeri ulu hati, mual, dan muntah (Papadakis & McPhee,
2013). Salah satu penyebab gastropati adalah efek samping dari pemakaian
NSAID, serta beberapa faktor lain seperti, infeksi H.pylori, konsumsi alkohol,
refluks cairan empedu, hipovolemia, dan kongesti kronik (Pashankar, Bishop,
& Mitros, 2002). NSAID adalah obat yang secara luas digunakan di seluruh
dunia untuk pengobatan nyeri, inflamasi (peradangan), dan demam (Sinha &
Gautam, 2013). NSAID merupakan obat yang secara luas diresepkan dan
dan dijual secara bebas (over the counter drug) (Lopez-Pintor & Lumbreras,
2011).
NSAID memiliki beberapa efek teraputik seperti analgesik, antipiretik,
dan antiinflamasi (Lopez-Pintor & Lumbreras, 2011). Sebagai efek analgesik,
obat ini efektif untuk meredakan nyeri ringan-sedang. Efek antipiretik yang
dihasilkan obat ini bisa digunakan dalam pengobatan demam rematik (Furst
& Ulrich, 2007). Untuk efek antiinflamasi, obat ini digunakan untuk
pengobatan osteoartritis dan reumatoid artritis (Schellack, 2012). Sebagai
tambahan terhadap NSAID, aspirin dosis rendah (acetylsalicylic) digunakan
untuk profilaksis primer atau sekunder baik untuk kejadian serebrovaskular
atau kardiovaskular (Schellack,2012).
xxvii
Penggunaan jangka panjang dari NSAID menyebabkan efek samping
yang bervariasi mulai dari gejala seperti mual dan dispepsia sampai
komplikasi ulserasi (Lopez-Pintor & Lumbreras, 2011). Efek samping dari
penggunaan NSAID juga ditemukan terhadap sistem gastrointestinal seperti
lesi mukosa, perdarahan, ulserasi peptikum, dan inflamasi dari usus yang
akan berkembang menjadi perforasi, striktur pada usus halus, dan akan
berkembang menjadi masalah kronik. Beberapa efek samping dari
penggunaan OAINS mungkin asimptomatik, tetapi pada banyak kasus
dilaporkan, bahwa kejadian ini dapat mengancam jiwa (Sinha & Gautam,
2013).
Diperkirakan ada lebih dari 30 juta orang yang menggunakan NSAID
setiap harinya. Gastropati NSAID adalah gejala gastropati yang mengacu
kepada spektrum komplikasi saluran cerna bagian atas yang dihubungkan
oleh penggunaan obat anti inflamasi non steroid dengan durasi waktu
tertentu, dan biasanya disebabkan oleh penggunaan jangka panjang NSAID.
Disebut gastropati NSAID bila terdapat kumpulan gejala-gejala gastropati
yang bervariasi seperti dispepsia, nyeri abdominal, sampai komplikasi yang
fatal seperti perforasi, ulserasi, dan perdarahan dimana gejala-gejala tersebut
tidak ditemukan sebelum menggunakan NSAID (Roth, 2012).
xxviii
BAB III
PELAKSANAAN ASUHAN GIZI
A. PENGKAJIAN GIZI
1. Identitas Pasien
No. Rekam Medik : 17012107
Nama Pasien : Ny. NKAS
MRS : 18 Oktober 2019
Alamat : Jl. Sedap Malam Baru, Kesiman,
Denpasar Timur
Tanggal Lahir : 15 Januari 1967
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Status : Menikah
Pendidikan :-
Ruang/ kelas perawatan : Lely/Bed 10
Diagnosis : CKD Std V ec No On HD Reguler +
Anemia sedang N.N ec CKD + Multiple
Renal Cyst Bilateral + AUB – L +
Syndrome Dispepsia ec Gastropati NSAID
Jenis Diet : CKD Rendah Protein 60 g
Bentuk Makanan : Makanan Biasa (Nasi)
Tanggal Pengamatan : 19-25 Oktober 2019
xxix
2. SKRINING GIZI
Skrining Nutrisi dengan MST (Malnutrisi screening tools)
Berat Badan : 57 kg 2. apakah nafsu makan anda sekarang

Berat badan ideal (BBI) : 50.4 kg menurun atau tidak?
Tinggi badan (TB) : 156 cm o Tidak 0
1. Apakah berat badan (BB) anda o Ya 1
menurun akhir-akhir ini tanpa Total skor
direncanakan?
MST : - Resiko rendah (MST=0-1)
o Tidak 0
o Ya, bila ya berapa penurunan - Resiko sedang(MST=2-3)
berat badan anda
- Resiko tinggi(MST=4-5)
 1-5 kg 1
 6-10 kg 2
 11-15 kg 3 Catatan:
 >15 kg 4
o Tidak yakin 2  Bila resiko rendah dilakukan skrining
ulang setiap 7 hari
 Bila resiko sedang dan tinggi dilakukan

pengkajian gizi lebih lanjut oleh ahli gizi
 bila pasien dengan resiko rendah

dengan indikasi khusus yaitu gangguan
ginjal, jantung, TB, paliatif, pediatric,
geriatric, gastro, hipertensi, HIV, SARS,
Flu Burung, bedah/reaksi saluran cerna,
penurunan imum, kanker, dan pasien
tidak sadar dilakukan pengkajian oleh
ahli gizi
 pasien dirawat diruang intensif dilakukan

pengkajian langsung oleh dr gizi klinik
xxx
3. PENGKAJIAN
STANDAR
PEMBANDING
KATEGORI
DATA ASESMEN (standar normal,
DATA
standar
kebutuhan)
Riwayat 1. Riwayat Penyakit Dahulu
Personal (CH) Pasien dengan riwayat batu ginjal (kalsium oksalat), operasi
pengangkatan batu pada tahun 2017 dan Maret 2019. Riwayat
CKD dengan HD Reguler di Klinik Semesta Mandiri sejak 7 bulan
lalu. HD terakhir pada tanggal 18 Oktober 2019. Riwayat myoma
uteri sejak 6 bulan lalu dan belum pernah di operasi.
2. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien memiliki riwayat penyakit keluarga yaitu ginjal
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan mual, muntah sejak semalam (17/10/2019),
mual seperti eneg di perut dan juga lambung. Makan sedikit-
sedikit hanya ±5 sdm sekali makan. Badan dirasakan meriang.
Pasien mengeluhkan muntah setelah HD (18/10/2019). HD
berlangsung selama 3.5 jam kemudian dikeluhkan karena pasien
muntah-muntah. Perdarahan dari vagina sejak 20 hari lalu keluar
sedikit-sedikit, terkadang banyak. Riwayat transfusi darah 2
kantong 1 minggu lalu di RS Puri Raharja karena anemia.
4. Kebiasaan Hidup
Pada saat dirumah, aktivitas pasien tergolong ringan, sebagai ibu
rumah tangga. Pada saat dirawat aktivitas pasien mobilisasi di
tempat tidur karena kondisi pasien yang lemah.
a. Riwayat Gizi Dahulu
Kebiasaan makan sebelum sakit
 Pasien makan 3-4x kali makan utama dengan porsi sedikit
namun sering @ 1 sdn magiccom.
xxxi
 Lauk hewani : telur ayam 3x sehari @1 butir, ayam 3x sehari
@1 potong sedang, ikan laut 3x sehari @1 potong sedang.
 Lauk nabati : tahu/tempe 1-2x sehari @1-2 potong sedang.
 Sayuran : sayuran hijau (bayam, sawi, kacang panjang) 4-
Riwayat terkait 5x/minggu, wortel/buncis 3-4x seminggu
gizi dan  Buah : buah jeruk, pepaya 1 x s e h a r i @1-2 buah.
makanan  Tidak ada alergi makan
 Tidak memiliki pantangan makanan
 Tidak mengkonsumsi suplemen
Tabel 1. Food Frequency Questionnaire
Bahan
No. Frekuensi Ket.
Makanan
Kategori
1 Nasi >1x sehari Sangat sering Frekuensi Makan
4 Ayam 3x sehari Sangat sering Sangat sering :
6 Telur 3x sehari Sangat sering >1x/hari
7 Ikan 3x sehari Sangat sering Sering : 1x/hari
atau 4-5x/minggu
8 Tahu 3x sehari Sangat Sering Biasa : 3x/minggu
9 Tempe 3x sehari Sangat sering Kadang :
10 Wortel 2-3x seminggu Sering <3x/minggu atau
11 Bayam 4-5x seminggu Sering 1-2x/minggu
12 Sawi hijau 4-5x seminggu Kadang Jarang :
<1x/minggu
13 Kacang 4-5x seminggu Sering Tidak pernah : -
panjang
14 Buncis 2-3x seminggu Sering Sumber:
15 Jeruk 1x sehari Sering Suhardjo et all
16 Pepaya 1x sehari Sering (1998) dalam
Buku Survei
Konsumsi Gizi
Perhitungan kebutuhan zat gizi pasien pada saat dirumah :
BB : 57 kg
TB : 156 cm
BBI : 50.4 kg
TEE = 35 kkal/kg x BBI
= 35 kkal/kg x 50.4 kg
= 1764 kkal
xxxii
Protein = 1.2 g/kg x BBI
= 1.2 g/kg x 50.3 kg
= 60.4 gram x 4 kkal/gram
= 241.6 kkal/1764 kkal x 100%
= 13.7%
Lemak = 25% x 1764 kkal
= 441 kkal : 9 kkal/gram
= 49 gram
Karbohidrat = 61.3% x 1764 kkal
= 1081.3 kkal : 4 kkal/gram
= 270.3 gram
Tabel 2. Analisis tingkat penerimaan makan pasien sebelum MRS

Parameter Energi Protein Lemak Karbohidrat Fe Kategori Tingkat
(kkal) (gram) (gram) (gram) (mg) Konsumsi :
Asupan 1713.7 66.0 48.7 258.8 10 Baik := ≥100%
Kebutuhan 1764 60.4 49 270.3 12 Sedang = 80-99%
% Tingkat 97.14% 109.27% 99.38% 95.74% 83.3% Kurang = 70-80%
konsumsi Defisit = <70%
Kategori Sedang Baik Sedang Sedang Sedang (Supariasa, 2002)
Berdasarkan tingkat konsumsi makan pasien di rumah diatas,

diketahui bahwa asupan energi, lemak dan Fe tergolong sedang dan
karbohidrat tergolong kurang.
b. Riwayat Gizi Sekarang
Pola makan dirumah sakit
 Pola makan, 3 kali makan utama dengan selingan 2x sehari.
 Pasien tidak pernah menghabiskan makanan dari rumah sakit.
 Tidak ada pantangan makan.
 Suplemen gizi : tanpa suplemen gizi.
 Asupan makan pasien selama di rumah sakit <80%
(comstock)
xxxiii
Pengamatan asupan pasien MRS sebelum Intervensi
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara kepada pasien diketahui

bahwa pasien MRS (18/10/2019) dan diberikan diet CKD Rendah
Protein 60g dengan energi sebesar 2000 kkal dan protein 60 gram.
Bentuk makanan yang diberikan adalah makanan biasa (nasi). Berikut
ini adalah hasil analisis makanan pasien sebelum intervensi dengan
menggunakan metode Comstock :
Tabel 3. Analisis Tingkat Penerimaan Makan Pasien MRS Sebelum Intervensi
(19-20/10/2019) Kategori
Energi Protein Lemak KH Fe pemenuhan
Parameter
(kkal) (gram) (gram) (gram) (mg) asupan nutrisi
19/10/2019 940 39.7 30.9 128.5 13.7 menurut (Gibson
20/10/2019 613 24 12.3 103.5 7.1 tahun 2005) :
Rata-rata Asupan baik =

776.5 31.85 21.6 116 10.4 ≥80%
Asupan
Standar RS 2000 60 55 315 12 Asupan kurang =
%Tingkat <80%
38.8% 53.0% 39.2% 36.8% 86.6%
Penerimaan
Kategori
Tingkat Kurang Kurang Kurang Kurang Baik
Penerimaan
Penilaian : berdasarkan hasil pengamatan sebelum dilakukannya

intervensi, dapat disimpulkan bahwa asupan selama 2 hari termasuk
dalam kategori kurang. Hal ini dikarenakan nafsu makan pasien yang
berkurang dan mengalami mual dan muntah. Bentuk makanan yang
diberikan adalah nasi.
xxxiv
Penggunaan Obat
Pada saat pengamatan, terdapat beberapa obat yang diresepkan
dokter. Berikut penjelasannya :
Tabel 4. Analisis Terapi Medis (19/10/2019)
Interaksi Obat
No. Terapi Medis Dosis Indikasi
dan Makanan
1 Asam 500 mg Obat untuk Obat ini
mefenamat @8jam mengobati sebaiknya
rasa sakit diminum
ringan hingga setelah makan
sedang atau bersama
makanan
2 Asam 1 gram Obat yang Obat ini dapat
tranexamat @8 jam digunakan dikonsumsi
untuk sebelum atau
mengurangi sesudag
atau makan
menghentikan
pendarahan.
3 Sukralfat 300 mg Obat yang Obat ini
@12 jam digunakan dikonsumsi
untuk saat sebelum
mengobati makan atau
dan saat keadaan
mencegah perut sedang
tukak kosong dan
lambung belum terisi
serta ulkus makanan, ±
duodenum dengan jangka
waktu 1 jam
sebelum
makan
4 Metoclopramide 5 mg @8 Obat yang Obat ini
jam digunakan diminum saat
untuk kondisi perut
meredakan kosong atau
xxxv
mual dan 30 menit
muntah sebelum
makan
5 Omeprazole 20mg @ Obat untuk
12 jam mengatasi
gangguan
lambung dan
mengurangi
produksi
asam di
lambung
Data AD.1.1 Komposisi /Pertumbuhan tubuh/riwayat berat badan Kategori IMT

Antropometri kg/m2 :
(AD) Umur : 52 tahun Kurus
BB : 57 kg (kekurangan
TB : 156 cm berat badan
BBI : 50.4 kg tingkat berat
IMT = BB/TB2 (m) (KEP) : <17.0
kg/m2
=
(kekurangan
berat badan
= tingkat ringan :
17.0 – 18.5 kg/m2
= 23.4 kg/m (Gizi Baik)
2
Normal (baik) :
>18.5 – 25.0
Penilaian : Berdasarkan hasil perhitungan dari IMT dapat disimpulkan
kg/m2
bahwa pasien termasuk dalam status gizi baik.
Gemuk
(kelebihan berat
badan) : >25.0
kg/m2*Sumber :
WHO, PGS, 1994
Data PD.1.1.9 Tanda-tanda Vital *Joyce Lefever
Fisik/Klinis Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Fisik Kee, 1997.
xxxvi
(PD) Hasil Pemeriksaan Pemeriksaan Lab
19/10/2019 20/10/2019 dan Diagnostik
KU lemah KU lemah dalam Retno
Kesadaran composmentis Kesadaran composmentis Wahyuningsih.
Mual, muntah Mual, muntah
Nafsu makan berkurang Nafsu makan berkurang
Tabel 5. Hasil Pemeriksaan Klinis

Hasil Pemeriksaan
Jenis Nilai
19/ 20/
Pemeriksaan Normal Ket Ket
10/19 10/19
Nadi 60-100 80x/ 80x/
N N
x/menit Mnt mnt
Suhu 36-370C 360C N 360C N
RR 14-20 18x/ 16x/
N N
x/menit Mnt mnt
Tekanan 120/80 110/ 90/
R R
Darah mmHg 70 60
Penilaian : Berdasarkan hasil pengkajian data fisik, diketahui pada

tanggal 19-20 Oktober, pasien dalam kesadaran composmentis, KU
lemah, mual, nafsu makan kurang. Sedangkan untuk pemeriksaan
klinis baik pada tanggal 19, 20, dan parameter tekanan darah
menunjukkan rendah.
Data Biokimia Tabel 6. Hasil Pemeriksaan Laboratorium tgl 18/10/2019 *Joyce Lefever
(BD) Jenis Hasil Kee, 1997.
Nilai Normal Keterangan
Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Lab
HGB 7.94 g/dl 13.5-17.5 g/dl Rendah dan Diagnostik
MCV 85.62 fL 80-100 fL Normal dalam Retno
xxxvii
MCH 27.1 pg 26-34 pg Normal Wahyuningsih.
WBC 10.26 103/µL 4.1-11 103/µL Normal
PLT 20.9 103/µL 150-440 103/µL Rendah
HCT 25.08% 41-53% Rendah
BUN 40 mg/dl 8-23 mg/dl Tinggi
Kreatinin 9.36 mg/dl 0.70-1.30 Tinggi
mg/dl
Kalium 4.25 mmol/L 3.50-5.10 Normal
mmol/L
Asam urat 5.6 mg/dl 2.00-5.70 Normal
mg/dl
Tabel 7. Hasil Pemeriksaan Laboratorium tgl 19/10/2019

Jenis Hasil
Pemeriksaan Pemeriksaan
Serum Besi 21.30 ?g/dl 50-170 ?g/dl Rendah
TIBC 243 ?g/dl 261-478 ?g/dl Rendah
Ferritin 423.60 ng/dl 13-150 ng/dl Tinggi
Tabel 8. Hasil Pemeriksaan Laboratorium tgl 20/10/2019

Jenis Hasil
Pemeriksaan Pemeriksaan
LY% 9.48 % 13-40% Rendah
RBC 2.54 103/µL 4.0-5.2 103/µL Rendah
HGB 6.71 g/dl 12-16 g/dl Rendah
HCT 22.36 % 36-46 % Rendah
MCHC 30.0 g/dl 31-36 g/dl Rendah
RDW 15.69 % 11.6-14.8 % Tinggi
Penilaian :
1. Terjadinya penurunan kadar HGB dan HCT mengindikasikan
pasien mengalami anemia.
2. Peningkatan kadar BUN, Kreatinin mengindikasikan adanya
xxxviii
gagal fungsi ginjal.
xxxix
B. DIAGNOSIS GIZI
Identifikasi Rencana
PENGKAJIAN GIZI Diagnosis Gizi
Masalah Monev
RIWAYAT GIZI Asupan oral NI.2.1. Asupan oral (energi, protein, lemak Evaluasi
Setelah MRS (Energi, dan karbohidrat) tidak adekuat, berkaitan tingkat
Analisis Tingkat Penerimaan Makan Pasien Di Rumah Sakit (19- protein, lemak dengan nafsu makan menurun akibat rasa penerimaan
20/10/2019) dan mual, ditandai dengan asupan (energi makanan di
Energi Protein Lemak KH Fe karbohidrat) 38.8%, protein 53.0%, lemak 39.2% dan RS setiap hari
Parameter
(kkal) (gram) (gram) (gram) (mg) tidak adekuat karbohidrat 36.8%).
19/10/2019 940 39.7 30.9 128.5 13.7

20/10/2019 613 24 12.3 103.5 7.1
Rata-rata
776.5 31.85 21.6 116 10.4
Asupan
Standar RS 2000 60 55 315 12
%Tingkat
38.8% 53.0% 39.2% 36.8% 86.6%
Penerimaan
Kategori
Tingkat Kurang Kurang Kurang Kurang Baik
Penerimaan
BIOKIMIA Perubahan nilai NC.2.2. Perubahan nilai lab terkait gizi Nilai hasil lab
Pemeriksaan Laboratorium Tgl 18/10/2019 laboratorium berkaitan dengan penyakit yang diderita sesuai
Jenis Hasil pasien (CKD Std V ec No On HD Reguler instruksi
Pemeriksaan Pemeriksaan + Anemia sedang N.N ec CKD + Multiple dokter
HGB 7.94 g/dl 13.5-17.5 g/dl Rendah Renal Cyst Bilateral + AUB –L + Syndrome
MCV 85.62 fL 80-100 fL Normal Dispepsia ec Gastropati NSAID) ditandai
MCH 27.1 pg 26-34 pg Normal dengan nilai lab kadar :
WBC 10.26 103/µL 4.1-11 103/µL Normal HGB 7,94 g/dL
PLT 20.9 103/µL 150-440 Rendah BUN 40 mg/dL

103/µL Kreatinin 9.36 mg/dL
HCT 25.08% 41-53% Rendah

BUN 40 mg/dl 8-23 mg/dl Tinggi
Kreatinin 9.36 mg/dl 0.70-1.30 Tinggi
mg/dl
SGOT 9.0 U/L 11-33 U/L Rendah
SGPT 7.9 U/L 11-50 U/L Rendah
mmol/L
Asam urat 5.6 mg/dl 2.00-5.70 Normal
mg/dl
C. INTERVENSI GIZI
1. Jenis Diet yang Diberikan : Diet Dialisis I Protein 60 gram
2. Bentuk Makanan : Makanan Biasa/Nasi
3. Tujuan Diet
a. Meningkatkan asupan makan pasien sesuai dengan kebutuhan dan
kondisi pasien sehingga asupan (energi, protein, lemak, karbohidrat)
normal ≥80%.
b. Membantu mempertahankan berat badan normal dan status gizi baik
c. Membantu menormalkan nilai lab HGB, kreatinin dan BUN mencapai
nilai normal
d. Mengupayakan perubahan sikap dan perilaku sehat terhadap
makanan oleh pasien dan keluarganya.
4. Prinsip Diet
a. Protein Tinggi
b. Tinggi Fe
c. Cairan dibatasi
5. Syarat Diet
1) Energi diberikan cukup sesuai kebutuhan dan kondisi pasien yaitu 35
kkal/kg BBI dimana energi berfungsi untuk memenuhi kebutuhan
pasien sehingga dapat mempertahankan status gizi baik pada pasien.
Sumber BM : beras, umbi-umbian, roti dll.
2) Protein tinggi, untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan
mengganti asam amino yang hilang selama dialysis, yaitu 1,2 g/kg
BBI/hari pada HD. Sumber BM : Daging, ayam, telur, tahu, tempe,
kacang-kacangan, dll.
3) Lemak diberikan cukup, yaitu sebesar 25%. Berfungsi sebagai pelarut
vitamin larut lemak (A,D,E,K), sebagai penyumbang energi terbesar,
sebagai komponen pembentuk lemak subkutan dan sebagai sumber
asam-asam lemak esensial. Sumber BM Minyak, margarine, dll.
4) Karbohidrat diberikan cukup, yaitu kebutuhan energi total dikurangi
dengan energi yang berasal dari protein dan lemak. Berfungsi
sebagai sumber energi utama, sumber energi khusus untuk sebagian
besar otak, sel darah merah dan sistem syaraf yang tidak bisa
digantikan oleh zat gizi lainnya. Sumber BM : roti, umbi-umbian,
serealia, dll.
5) Zat besi diberikan tinggi yaitu 12 mg, lebih tinggi dari kebutuhan
berdasarkan AKG menurut kelompok umur. Berperan sebagai
komponen utama pembentuk hemoglobin yang diharapkan dapat
membantu mengatasi anemia.
6) Kalium diberikan 2750 mg sesuai dengan urin yang keluar/24 jam
yaitu 2 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk
tiap 1 liter urin (HD)
7) Natrium diberikan 2500 mg sesuai dengan urin yang keluar/24 jam
yaitu 1 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk
tiap ½ liter urin (HD)
8) Kalsium tinggi, yaitu 1000 mg/hari.
9) Fosfor dibatasi yaitu <17 mg/kg x BBI/hari
10) Vitamin C diberikan 75 mg untuk membantu mempercepat
penyerapan zat besi sehingga proses pembentukan darah terjadi
lebih cepat.
11) Cairan dibatasi, yaitu jumlah urin/24 jam ditambah 750 ml.
6. Perhitungan Kebutuhan Energi

 Energi : 35 kkal/kg BBI
: 35 kkal x 50.4 kg
: 1764 kkal
 Protein : 1,2 g/kg BBI
: 1,2 g/kg x 50.4 kg
: 60.4 g
 Lemak : 25% total energi
: 25% x 1764 kkal
: 441 kkal
: 441 kkal = 49 gram
9 kkal/gram
 Karbohidrat : Total energi – (kal protein + kal lemak)
4 kkal
: 1764 kkal – (241.6 kkal + 441 kkal)
4 kkal
: 1081.4 kkal
4 kkal
: 270.3 gram
 Cairan
Cairan infuse = 8tpm x 60 x 24
20 ml
= 576 ml
Cairan masuk = 750 (urin/hari) + 750 = 1500 ml
Kebutuhan cairan oral = 1500 ml – 576 ml
= 924 ml
 Vitamin dan mineral sesuai AKG menurut kelompok umur

pasien
Kecukupan vitamin dan mineral untuk perempuan usia 50-64 tahun

berdasarkan AKG 2019
 Vit. A : 600 mcg  Vit. B9 : 400 mcg  Cr : 24 mcg

 Vit. D : 15 mcg  Vit. B12 : 4,0 mcg  Mg : 340 mg
 Vit. E : 15 mg  Biotin : 30 mcg  M : 1,8 mg
 Vit. K : 55 mcg  Kolin : 425 mg  Serat : 25 g
 Vit. B1 : 1,1 mg  Vit. C : 75 mg
 Vit. B2 : 1,1 mg  Fe : 8 mg
 Vit. B3 : 14 mg  Fluor : 3,0 mg
 Vit. B5 : 5,0 mg  Iod : 150 mcg
 Vit. B6 : 1,5 mg
7. Implementasi
1. Intervensi yang diberikan untuk mengatasi masalah pertama dan
kedua yaitu asupan yang tidak adekuat, dan perubahan nilai lab
adalah dengan pemberian diet cukup energi dan protein tinggi. Diet
yang diberikan sesuai kebutuhan :
- Energi 1764 kkal
- Protein 60.4 gram
- Lemak 49 gram
- Karbohidrat 270.3 gram
- Fe 12 mg/hari
2. Bentuk makanan yang diberikan adalah Nasi. Dimana makanan yang
diberikan yaitu :
- Makan pagi nasi
- Snack pagi susu Nephrisol D 30 gram/100 ml
- Makan siang nasi dengan buah
- Snack sore susu Nephrisol D 30 gram/100 ml
- Makan sore nasi dengan buah
3. Pasien dapat mengkonsumsi makanan melalui oral. Adapun jadwal
pemberian makan pasien yaitu :
- Makan pagi pukul 07.00
- Snack pagi pukul 10.00
- Makan siang pukul 12.00
- Snack sore pukul 14.00
- Makan sore pukul 18.00
4. Edukasi dan konseling
Hari terakhir intervensi yang diberikan yaitu diet gagal ginjal kronik
dengan hemodialisa mengenai pembatasan cairan. Media yang
digunakan adalah leaflet. Setelah pelaksanaan edukasi dan
konseling, pasien dan keluarga pasien diberikan pertanyaan terkait
materi yang telah disampaikan
1) Tujuan : Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga
tentang pemilihan makanan sehat untuk penderita gagal ginjal
dengan dialisa dan pentingnya kepatuhan diet.
2) Tempat : Ruang Lely Kamar 10

3) Hari/Tgl : Jumat, 25 Oktober 2019
4) Waktu : 10.00 – 10.30 WITA
5) Metode : Ceramah dan diskusi
6) Media : Leaflet
7) Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
8) Materi :
a. Definisi gagal ginjal kronis
b. Tujuan pemberian diet
c. Syarat diet yang diberikan
d. Pengaturan makanan
- Makanan yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan.
- Makanan yang dibatasi.
Indikator keberhasilan : Pasien dan keluarga pasien mengerti

materi yang disampaikan.
8. Kolaborasi Dengan Tim Terapi Gizi
DIAGNOSA
NAMA dr. DPJP DIETISIEN DIET PERUBAHAN DIET
PENYAKIT
CKD Std V ec No On 1. Dr. I Made Siswadi 1. Ni Putu Anita Diet Gagal Ginjal
HD Reguler + Anemia Semadi. Sp.PD Candri, Amd.Gz dengan Dialisa
sedang N.N ec CKD + 2. dr IGN Agung
Multiple Renal Cyst Tresna Erawan.
Bilateral + AUB – L + MBiomed, Sp.PD
Tidak ada
Syndrome Dispepsia 3. dr. AAA Yuli
ec Gastropati NSAID Gayatri, Sp. PD
4. dr Made Bagus
Dwi Aryana,
Sp.OG (K)
9. Rencana Monitoring dan Evaluasi Gizi
Tabel 8. Rencana Monitoring dan Evaluasi
No. Data Assesment Data yang diukur Waktu pengukuran Target

1 Asupan makan Asupan Oral Pasien Setiap Hari Waste (sisa makanan) <20%
2 Antropometri BB Hari terakhir intervensi Peningkatan BB
Pemeriksaan : Setiap dilakukan Hasil pemeriksaan biokimia
3 Biokimia
BUN, Kreatinin, HGB pemeriksaan biokimia normal
Keadaan umum
KU baik
Kesadaran
4 Fisik dan Klinis Setiap hari Kesadaran CM
Keluhan
Keluhan berkurang
Tanda-tanda vital
Pengetahuan dan respon Pasien dan keluarga pasien
5 Edukasi keluarga pasien terhadap Hari terakhir intervensi mengerti edukasi yang
edukasi yang diberikan disampaikan
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Monitoring dan Evaluasi Berdasarkan ADIME
Hari,
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
, Jam
Selasa, A:
22 1. Evaluasi sisa makanan (Comstock)
Oktober Energi Protein Lemak KH
Parameter
2019 (kkal) (gram) (gram) (gram)
Asupan
Pukul : 1279.1 48 35.9 192.4
Makan
05.00 – Kebutuhan 1764 60.4 49 270.3
% Tingkat
18.00 72.5% 79.4% 73.3%% 71.1%
Konsumsi
WITA Kategori
Tingkat Kurang Kurang Kurang Kurang
Konsumsi
Ada peningkatan asupan makan karena rasa mual pasien
mulai berkurang.
2. Perubahan diet : tidak ada.
BB : 57 kg
Tinggi Badan : 156 cm
BBI (WHO) : 50.4 kg
Status Gizi : 23.4 kg/m2 (Gizi Baik)
3. Data Biokimia
Jenis Hasil Nilai normal Keterangan
pemeriksaan pemeriksaan
LY % 8.56 % 13-40 % Rendah
RBC 3.26 10 /µL
6
4.10- 5.3 10 /µL
6
Rendah
HGB 9.38 g/dL 12.0-16.0 g/dL Rendah
HCT 27.89 % 36.0-49.0 % Rendah
BUN 38.40 mg/dl 8.0-23.0 mg/dl Tinggi
Kreatinin 9.76 mg/dl 0.50-0.90 mg/dl Tinggi
e-LFG 4.05 ≥90 Rendah
mmol/L
Natrium 138 mmol/L 136-145 mmol/L Normal
4. Data fisik/klinis
Fisik
 KU : Lemah
 Kesadaran composmentis
 Mual muntah berkurang
 Nafsu makan menurun
Klinis
 TD : 100/60 mmHg (Rendah)
 RR : 20x/menit (Normal)
 N : 80x/menit (Normal)
 Suhu : 36oC (Normal)
D:
NI.2.1. Asupan oral (energi, protein, lemak dan karbohidrat) tidak
adekuat, berkaitan dengan nafsu makan menurun akibat rasa mual
dan muntah, ditandai dengan asupan (energi 72.5%, protein 79.4%,
lemak 73.3% dan karbohidrat 71.1%).
NC.2.2. NC.2.2. Perubahan nilai lab terkait gizi berkaitan dengan
penyakit yang diderita pasien (CKD Std V ec No On HD Reguler +
Anemia sedang N.N ec CKD + Multiple Renal Cyst Bilateral + AUB –
L + Syndrome Dispepsia ec Gastropati NSAID) ditandai dengan nilai
lab kadar :
HGB 9.38 g/dL
BUN 38.40 mg/dL
Kreatinin 9,76 mg/dL
I:
Bentuk makanan : Nasi
Energi 1764 kkal
Protein 60.4 gram
Lemak 49 gram
Karbohidrat 270.3 gram
ME:
 Memonitor asupan makan setiap hari
 Perubahan berat badan
 Perubahan nilai lab
 Terapi diet dilanjutkan
Rabu, A:
Parameter
Asupan
Pukul : 1703.9 60 49 253.7
Makan
05.00 – Kebutuhan 1764 60.4 49 270.3
% Tingkat
18.00 96.5% 99.3% 100% 93.9%
Konsumsi
WITA Kategori
Tingkat Baik Baik Baik Baik
Konsumsi
Ada peningkatan asupan makan karena nafsu makan pasien
yang membaik dan rasa mual yang berkurang
BB : 57 kg
BBI (WHO) : 50.4 kg
3. Data Biokimia
Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium.
Fisik
 KU : Lemah
 Nafsu makan mulai membaik
Klinis
 TD : 110/70 mmHg (Normal)
D:
NC.2.2. NC.2.2. Perubahan nilai lab terkait gizi berkaitan dengan
penyakit yang diderita pasien (CKD Std V ec No On HD Reguler +
Anemia sedang N.N ec CKD + Multiple Renal Cyst Bilateral + AUB –
L + Syndrome Dispepsia ec Gastropati NSAID) ditandai dengan nilai
lab kadar :
HGB 9.38 g/dL
BUN 38.40 mg/dL
Kreatinin 9,76 mg/dL
I:
Energi 1764 kkal
Protein 60.4 gram
Lemak 49 gram
ME:
Jumat, A:
Parameter
Asupan 1764 60.4 49 270.3
Pukul : Makan
05.00 – Kebutuhan 1764 60.4 49 270.3
18.00 % Tingkat 100% 100% 100% 100%

Konsumsi
WITA Kategori
Tingkat Baik Baik Baik Baik
Konsumsi
Ada peningkatan asupan makan karena tidak ada rasa mual
dan nafsu makan pasien membaik.
BB : 57 kg
BBI (WHO) : 50.4 kg
3. Data Biokimia
Jenis Hasil Nilai normal Keterangan
pemeriksaan pemeriksaan
LY % 5.59% 13-40 % Rendah
RBC 4.20 106/µL 4.10- 5.3 106/µL Normal
HGB 11.42 g/dL 12.0-16.0 g/dL Rendah
HCT 33.82 % 36.0-49.0 % Rendah
BUN 28.60 mg/dl 8.0-23.0 mg/dl Tinggi
Kreatinin 6.77 mg/dl 0.50-0.90 mg/dl Tinggi
e-LFG 6.30 ≥90 Rendah
mmol/L
Natrium 140 mmol/L 136-145 mmol/L Normal
Fisik
 KU : Baik
 Nafsu makan membaik
Klinis
 TD : 130/70 mmHg (Normal)
D :.
NC.2.2. Perubahan nilai lab terkait gizi berkaitan dengan penyakit
yang diderita pasien (CKD Std V ec No On HD Reguler + Anemia
sedang N.N ec CKD + Multiple Renal Cyst Bilateral + AUB –L +
Syndrome Dispepsia ec Gastropati NSAID) ditandai dengan nilai lab
kadar :
HGB 11.42 g/dL
BUN 28.60mg/dL
Kreatinin 6.77 mg/dL
I:
Energi 1764kkal
Protein 60.4gram
Lemak 49 gram
ME:
B. Asupan Makan (Food Intake)
Hasil pengamatan daya terima pasien terhadap makanan yang diberikan di
rumah sakit selama intervensi dapat dilihat pada table berikut :
a) Pengamatan Hari ke-1
Tabel 9. Analisis Tingkat Konsumsi Makanan Pasien 22/10/2019
Energi Protein Lemak KH Fe Na K

Parameter
(kkal) (gram) (gram) (gram) (mg) (mg) (mg)
Asupan
1279.1 48 35.9 192.4 13.1 1654.4 1240.3
Makan
Kebutuhan 1764 60.4 49 270.3 12 2500 2750
% Tingkat
72.5% 79.4% 73.3% 71.1% 109% 66.7% 45.1%
Konsumsi
Kategori
Tingkat Kurang Kurang Kurang Kurang Baik Kurang Kurang
Konsumsi
Dari hasil analisis asupan pada hari pertama diperoleh tingkat konsumsi
energi, protein, lemak, karbohidrat, natrium dan kalium dalam kategori kurang.
Berdasarkan hasil analisis dapat disimpulkan bahwa asupan makanan pasien
mulai meningkat dari sebelum diberikannya intervensi, tetapi masih tetap dalam
kategori asupan kurang (<80%). Hal ini disebabkan oleh rasa mual yang masih
dirasakan sehingga asupan pasien kurang dari kebutuhan. Sedangkan untuk
konsumsi snack atau selingan berupa susu (nephrisol D) mencapai 100%.
b) Pengamatan Hari ke-2

Parameter
Asupan
1703.9 60 49 253.7 14.8 2267.8 1373
Makan
Kebutuhan 1764 60.4 49 270.3 12 2500 2750
% Tingkat
96.5% 99.3% 100% 93.9% 156% 90.7% 49.9%
Konsumsi
Kategori
Tingkat Baik Baik Baik Baik Baik Baik Kurang
Konsumsi
Pada hari kedua hasil analisa asupan menunjukkan peningkatan asupan
untuk asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat berada dalam kategori baik
≥80%. Tetapi untuk kalium pasien masih berada pada kategori kurang <80%.
Hal ini dikarenakan pasien tidak menghabiskan menu makanan pokok (nasi)
dan hanya menghabiskan 75% sedangkan untuk konsumsi susu Nephrisol D,
pasien selalu menghabiskan 100%.
c) Pengamatan Hari ke-3


Parameter
Asupan Makan 1764 60.4 49 270.3 12 2439 1307
Kebutuhan 1764 60.4 49 270.3 12 2500 2750
% Tingkat
100% 100% 100% 100% 100% 97.6% 47.5%
Konsumsi
Kategori Tingkat
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Kurang
Konsumsi
Pada hari ketiga hasil analisa asupan menunjukkan peningkatan asupan
untuk asupan energi, protein dan lemak, karbohidrat, zat besi, natrium berada
dalam kategori baik ≥80%. Hal ini dikarenakan pasien menghabiskan menu
makanan dan untuk konsumsi susu, pasien selalu menghabiskan 100%.
Tabel 12. Rata-rata Tingkat Konsumsi Makanan Pasien Selama Pengamatan
Parameter Energi Protein Lemak KH Fe Na K

Hari ke-1 1279.1 48 35.9 192.4 13.1 2205.9 1240.3
Hari ke-2 1703.9 60 49 253.7 14.8 2267.8 1373
Hari ke-3 1764 60.4 49 270 12 2439 1307.2
Rata-rata 1582.3 56.13 44.6 238.7 13.3 2334.2 1306.8
Kebutuhan 1764 60.4 49 270 12 2500 2750
% Tingkat
89.69 92.9 91.02 88.40 110.83 93.4 47.5
Konsumsi
Kategori
Tingkat Baik Baik Baik Baik Baik Baik Kurang
Konsumsi
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa rata-rata tingkat konsumsi

energi, protein, lemak, karbohidrat, zat besi dan natrium termasuk kategori baik
(≥80%) sedangkan untuk rata-rata tingkat konsumsi kalium termasuk dalam
kategori kurang (<80%).
Tabel 13. Asupan cairan pasien selama pengamatan
Tanggal pengamatan Asupan oral (ml) Kebutuhan (ml)
22/10/2019 625 574
23/10/2019 700 324
24/10/2019 500 474
25/10/2019 625 324

Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa asupan cairan pasien lebih
dari kebutuhan cairan pasien, dikarenakan pasien yang selalu merasa haus.
Berikut ini tingkat kecenderungan asupan pasien selama intervensi
1. Asupan Energi
Gambar 1. Grafik Asupan Energi

Berdasarkan grafik diatas, diketahui asupan pasien semakin hari
semakin meningkat dimana pada hari pertama asupan energi pasien masih
kurang dari 80% hal ini disebabkan karena pasien belum mampu
menghabiskan makanan yang disajikan karena rasa mual yang masih
sering dirasakan. Pada hari kedua dan ketiga asupan pasien mengalami
peningkatan, dimana pada hari ketiga pasien sudah tidak merasakan mual
sehingga asupan energi pasien meningkat.
2. Asupan Protein
Gambar 2. Grafik Asupan Protein
Berdasarkan grafik diatas, asupan protein pasien semakin meningkat
dimana pada hari pertama asupan protein pasien masih kurang dari 80%
hal ini disebabkan karena pasien belum mampu menghabiskan lauk hewani
dan nabati yang disajikan. Pada hari kedua dan ketiga asupan pasien mulai
mengalami peningkatan dan pasien mampu menghabiskan makanan yang
disajikan.
3. Asupan Lemak
Gambar 3. Grafik Asupan Lemak
Berdasarkan grafik diatas, asupan lemak pasien semakin meningkat

dimana pada hari pertama asupan lemak pasien masih kurang dari 80%
dan pada hari kedua dan ketiga asupan pasien mulai mengalami
peningkatan dikarenakan pasien mampu menghabiskan makanan yang
disajikan.
4. Asupan Karbohidrat
Gambar 4. Grafik Asupan Karbohidrat

Berdasarkan grafik diatas, asupan lemak pasien semakin meningkat
dimana pada hari pertama asupan lemak pasien masih kurang dari 80%
dan pada hari kedua dan ketiga asupan pasien mulai mengalami
peningkatan dikarenakan pasien mampu menghabiskan makanan yang
disajikan.
5. Asupan Zat Besi (Fe)
Gambar 5. Grafik Asupan Zat Besi

Berdasarkan grafik diatas, diketahui asupan zat besi pasien sudah
mendekati dengan kebutuhan. Hal ini terjadi karena pasien mampu
menghabiskan menu makanan yang disajikan.
6. Asupan Natrium
Gambar 6. Grafik Asupan Natrium
Berdasarkan grafik diatas, diketahui asupan natrium pasien semakin

meningkat dikarenakan pasien yang mampu menghabiskan makanan yang
disajikan.
7. Asupan Kalium
Gambar 7. Grafik Asupan Kalium
Berdasarkan grafik diatas, diketahui asupan kalium pasien masih

sangat jauh dengan kebutuhan. Hal ini terjadi karena karena kandungan
kalium dari menu makanan tidak banyak mengandung kalium sehingga
asupan kalium pun kurang.
8. Asupan Cairan
Berdasarkan grafik diatas, diketahui asupan cairan yang lebih dari

kebutuhan pasien. Hal ini terjadi karena pasien yang selalu merasa haus.
d) Perkembangan Tingkat Penerimaan
Tabel 13. Perbandingan Rata-rata Tingkat Penerimaan Sebelum dan Sesudah

Intervensi
Sebelum Sesudah
Analisa Zat Gizi Kategori Kategori
Intervensi Intervensi
Energi (kkal) 776.5 Kurang 1582.3 Baik
Protein (gram) 31.85 Kurang 56.13 Baik
Lemak (gram) 21.6 Kurang 44.6 Baik
Karbohidrat (gram) 116 Kurang 238.7 Baik
Fe (mg) 10.4 Kurang 13.3 Baik
Berdasarkan hasil analisis tingkat konsumsi sebelum dan sesudah

intervensi diketahui bahwa tingkat konsumsi pasien pada energi, protein, lemak,
karbohidrat dan fe sebelumnya termasuk kategori kurang (<80%) dan termasuk
tingkat penerimaan baik (≥80%) setelah intervensi.
C. Antropometri
Pengukuran antropometri yang dilakukan sebelum intervensi antara lain,

penimbangan BB yaitu 57 kg. Tinggi Badan pasien adalah 156 cm. Maka
diperoleh nilai BB ideal 50.4 kg. Penilaian status gizi pasien dilakukan dengan
rumus IMT (indeks massa tubuh) diperoleh 23.4 kg/m 2 yang termasuk kategori
Normal (baik) menurut WHO. Pada akhir pelaksanaan intervensi gizi, dilakukan
penimbangan BB kembali dan diperoleh nilai 57 kg, sehingga dapat disimpulkan
bahwa tidak terjadi perubahan berat badan pada pasien begitu juga dengan
status gizinya. Hal tersebut dikarenakan intervensi yang dilakukan hanya
selama 3 hari yang tidak memungkinkan untuk terjadi peningkatan ataupun
penurunan BB.
D. Biokimia
Perkembangan pemeriksaan laboratorium pasien diperoleh dari buku
rekam medis. Pemeriksaan laboratorium juga dilakukan hanya jika
diinstruksikan oleh dokter yang bertanggung jawab. Sebelum intervensi
(18/10/2019), nilai laboratorium terkait gizi yang menjadi sorotan adalah HGB,
HCT, BUN, Kreatinin, dan kalium. Pada akhir intervensi dilakukan pemeriksaan
lab pada (25/10/2019) berikut perbandingan nilai biokimia :
Tabel 14. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sebelum dan Sesudah Intervensi
Sebelum Sesudah
Jenis Nilai
Intervensi Ket. Intervensi Ket.
Pemeriksaan Normal
18/10/2019 25/10/2019
HGB 12-16 g/dL 7.94 g/dL Rendah 11.42 g/dL Rendah
BUN 8-23 mg/dL 40 mg/dL Tinggi 28.60 mg/dL Tinggi
Kreatinin 6-20 mg/dL 9.36 mg/dL Tinggi 6.77 mg/dL Tinggi
Berdasarkan hasil perbandingan data sebelum dan sesudah intervensi,

dapat dilihat adanya perubahan pada hasil pemeriksaan HGB sebelum
intervensi 7.94 mg/dL yang meningkat setelah intervensi menjadi 11.42 mg/dL
dikarenakan adanya transfuse darah PRC 2 KO/F untuk pasien. Sedangkan
pemeriksaan BUN, Kreatinin terdapat perubahan hasil pemeriksaan namun
tidak signikan dikarenakan masih dalam rentang dibawah dan diatas normal.
E. Fisik dan Klinis

Hasil pemeriksaan fisik pasien menunjukkan bahwa pasien mengalami
banyak perkembangan dari sebelum intervensi diantaranya keadaan umum dan
nafsu makan pasien membaik, rasa mual, muntah berkurang.
Tabel 15. Hasil Pemeriksaan Klinis Setelah Intervensi (22-25/10/2019)
Jenis Nilai Hasil Pemeriksaan

Pemeriksaan Normal 22/10/2019 Ket 23/10/19 Ket 25/09/19 Ket
Nadi 60-100x/
80x/menit N 84x/menit N 84x/menit N
menit
Suhu 36-370C 360C N 360C N 370C N
RR 20-30x/
20x/menit N 20x/menit N 20x/menit N
menit
Tekanan 120/80 100/60 110/70 130/70
N N N
Darah mmHg mmHg mmHg mmHg
Hasil pemeriksaan klinis pasien menunjukkan adanya perubahan antara

sebelum intervensi dengan sesudah intervensi dimana hasil pemeriksaan
tekanan darah sebelum intervensi rendah dan setelah intervensi menjadi normal
sedangkan suhu, nadi dan respirasi tetap dalam rentang normal.
F. Edukasi
Hari terakhir intervensi dilakukan edukasi dan konseling kepada pasien
dan keluarga pasien mengenai diet gagal ginjal kronik dengan hemodialisa,
yang dimana adanya pembatasan cairan kepada pasien dikarenakan asupan
cairan yang melebihi kebutuhan cairan perhari untuk pasien yang dapat
memberatkan fungsi ginjal untuk memfiltrasi cairan dalam tubuh. Pembatasan
cairan dengan mengurangi rasa haus pada pasien dengan cara mengkonsumsi
air yang sudah di dinginkan agar menimbulkan rasa sejuk di dalam mulut. dan
mengunyah permen karet yang bebas gula. Semakin banyak mengkonsumsi
permen keras, maka semakin banyak jumlah ludah yang di produksi sehingga
dapat menghilangkan rasa haus. Media yang digunakan adalah leaflet. Setelah
pelaksanaan edukasi dan konseling, pasien dan keluarga pasien diberikan
pertanyaan terkait materi yang telah disampaikan. Hasil menunjukkan bahwa
keluarga pasien dan keluarga pasien memahami materi yang diberikan.
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
1. Kebutuhan zat gizi pasien menggunakan perhitungan kebutuhan untuk
penderita gagal ginjal dengan dialisa.
- Energi : 1764 kkal

- Protein : 60.4 gram
- Lemak : 49 gram
- Karbohidrat : 270.3 gram
2. Asupan oral sangat baik, dari sebelum intervensi dan setelah intervensi
asupan makan pasien terus meningkat dikarenakan pasien menghabiskan
makanan yang disajikan dan tingkat konsumsi asupan ≥80%
3. Asupan cairan pasien lebih dari kebutuhan pasien setiap hari.
4. Tidak terjadi perubahan BB.
5. Pada hasil data fisik dan klinis terjadi perubahan pada parameter tekanan
darah, sebelum intervensi menunjukkan tekanan darah rendah dan setelah
intervensi terjadi perubahan menjadi tekanan darah normal.
6. Pada hasil data biokimia terjadi perubahan pada kadar HGB dikarenakan
adanya transfuse darah PRC 2 KO/F untuk pasien serta BUN, kreatinin,
namun tidak signifikan dikarenakan masih dalam rentang dibawah normal
dan diatas normal.
B. SARAN
Perlu dilakukan motivasi atau dukungan terhadap pasien dan keluarga pasien
dalam memperhatikan asupan makan pasien sehingga proses penyembuhan
bisa optimal dan perlu adanya monitoring lebih lanjut tentang tingkat
penerimaan dan tingkat konsumsi pasien terhadap makanan rumah sakit,
sehingga pasien tetap menghabiskan makanan yang disajikan di rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita. 2010, Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
Angka Kecukupan Gizi. 2019. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 28
Tahun 2019. Jakarta : Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Infodatin Ginjal 2017
Masriadi . 2016. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Trans Info Media
Terminologi dan Matriks dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar 2012
Wahyuningsih, Retno. 2013. Penatalaksanaan Diet Pada Pasien. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Suryani, Isti., Isdiany, Nita dan GA Dewi Kusumayanti. 2018. Dietetik Penyakit Tidak
Menular. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

LAMPIRAN
ANALISIS RECALL 24 JAM
Protein
Waktu Menu Bahan Makanan Berat Energi Lemak KH Ca Fosfor Fe Na K
Hewani Nabati
makan pagi nasi putih Beras giling 75 270.0 0.0 5.1 0.5 59.2 4.5 105.0 0.6 3.8 75.0
ayam
50
krengsengan Ayam 151.0 9.1 0.0 12.5 0.0 7.0 100.0 0.8 50.0 175.0
Minyak kelapa 4 34.8 0.0 0.0 3.9 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0
tempe bumbu
40
tomat Tempe 59.6 0.0 7.3 1.6 5.1 51.6 61.6 4.0 0.0 0.0
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
sup sayuran Sawi 50 11.0 0.0 1.2 0.2 2.0 110.0 19.0 1.5 5.9 183.7
Bayam 50 18.0 0.0 1.8 0.3 3.3 133.5 33.5 2.0 2.0 208.0
Sub Total 553.1 9.1 15.4 19.9 69.5 306.8 319.1 8.8 61.6 641.7
selingan pagi bolu Tepung terigu 10 36.5 0.0 0.9 0.1 7.7 1.6 10.6 0.1 0.2 40.0
Gula pasir 10 36.4 0.0 0.0 0.0 9.4 0.5 0.1 0.0 0.0 0.1
Telur ayam 10 16.2 1.3 0.0 1.2 0.1 5.4 18.0 0.3 15.8 17.8
Sub Total 89.1 1.3 0.9 1.3 17.2 7.5 28.7 0.4 16.0 57.9
Makan Siang nasi putih Beras giling 75 270.0 0.0 5.1 0.5 59.2 4.5 105.0 0.6 3.8 75.0
ayam krengsengan Ayam 50 151.0 9.1 0.0 12.5 0.0 7.0 100.0 0.8 50.0 175.0
Minyak kelapa 4 34.8 0.0 0.0 3.9 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0
tahu bumbu manis Tahu 40 27.2 0.0 3.1 1.8 0.6 49.6 25.2 0.3 4.8 60.4
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
sup sayur Sawi 50 11.0 0.0 1.2 0.2 2.0 110.0 19.0 1.5 5.9 183.7
Bayam 50 18.0 0.0 1.8 0.3 3.3 133.5 33.5 2.0 2.0 208.0
Pepaya 100 46.0 0.0 0.5 0.0 12.2 23.0 12.0 1.7 4.0 221.0
Sub Total 566.7 9.1 11.7 20.2 77.3 327.8 294.7 6.8 70.4 923.1
Makan
75
Malam nasi putih Beras giling 270.0 0.0 5.1 0.5 59.2 4.5 105.0 0.6 3.8 75.0
ikan goreng Ikan segar 40 45.2 6.8 0.0 1.8 0.0 8.0 80.0 0.4 40.2 120.0
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
tahu bumbu manis Tahu 40 27.2 0.0 3.1 1.8 0.6 49.6 25.2 0.3 4.8 60.4
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
sup sayur Sawi 50 11.0 0.0 1.2 0.2 2.0 110.0 19.0 1.5 5.9 183.7
Bayam 50 18.0 0.0 1.8 0.3 3.3 133.5 33.5 2.0 2.0 208.0
apel Apel 100 58.0 0.0 0.3 0.4 14.9 6.0 10.0 10.3 2.0 130.0
Sub Total 504.8 6.8 11.7 7.3 94.9 317.7 282.7 25.3 60.6 907.1
Total 1713.7 66.0 48.7 258.8 959.7 925.2 41.2 208.7 2529.8
MENU HARI KE-1

Bahan Protein
Waktu Menu Berat Energi Lemak KH Ca Fosfor Fe Na K
Makanan Hewani Nabati
makan
nasi Beras giling 75 270 0 5.1 0.5 59.2 4.5 105 0.6 3.8 75
pagi
ayam
Ayam 45 135.9 8.2 0 11.3 0 6.3 90 0.7 45 157.5
krengsengan
Minyak kelapa 2 17.4 0 0 2 0 0.1 0 0 0 0
sop kombinasi Kentang 10 8.3 0 0.2 0 1.9 1.1 5.6 0.1 0.7 39.6
Wortel 20 8.4 0 0.2 0.1 1.9 7.8 7.4 0.2 14 49
Buncis 20 7 0 0.5 0 1.5 13 8.8 0.2 7 15.5
Seledri 5 1 0 0.1 0 0.2 2.5 2 0.1 4.8 16.3
Minyak kelapa 2 17.4 0 0 2 0 0.1 0 0 0 0
Sub Total 465.4 8.2 6.1 15.8 64.7 35.3 218.8 1.8 75.3 352.9
selingan
Nephrisol D Nephrisol D 30 136 4.7 0 4.7 19.1 52.2 66 0 27 45
pagi
Sub Total 136 4.7 0 4.7 19.1 52.2 66 0 27 45
Makan
Siang
ikan bumbu
Ikan segar 40 45.2 6.8 0 1.8 0 8 80 0.4 40.2 120
merah
Minyak kelapa 2.5 21.8 0 0 2.5 0 0.1 0 0 0 0
tahu bumbu
Tahu 30 20.4 0 2.3 1.4 0.5 37.2 18.9 0.2 3.6 45.3
asam manis
Wortel 15 6.3 0 0.2 0 1.4 5.9 5.6 0.1 10.5 36.8
Minyak kelapa 2 17.4 0 0 2 0 0.1 0 0 0 0
sayur tumis Sawi 75 16.5 0 1.7 0.2 3 165 28.5 2.2 8.8 275.6
Minyak kelapa 2 17.4 0 0 2 0 0.1 0 0 0 0
pepaya Pepaya 150 69 0 0.8 0 18.3 34.5 18 2.6 6 331.5
Sub Total 484 6.8 10.2 10.3 82.4 255.2 256 6.1 72.9 884.1
selingan
siang
Sub Total 136 4.7 0 4.7 19.1 52.2 66 0 27 45
Makan
Malam
telur bumbu
Telur ayam 50 81 6.4 0 5.8 0.4 27 90 1.4 79 89
kuning
Kelapa 15 27 0 0.6 2.3 1.5 1.2 8.3 0.2 0 0
botok tempe Tempe 25 37.3 0 4.6 1 3.2 32.3 38.5 2.5 0 0
Kelapa 15 10.2 0 0.2 0.1 2.1 1.1 4.5 1.5 0 0
Telur ayam 5 8.1 0.6 0 0.6 0 2.7 9 0.1 7.9 8.9
Kacang
sayur tumis 40 17.6 0 1.1 0.1 3.1 19.6 138.8 0.3 2.1 22.2
panjang
Tauge 25 5.8 0 0.7 0.1 1 7.3 17.3 0.2 3.4 1.7
Minyak kelapa 2 17.4 0 0 2 0 0.1 0 0 0 0
pepaya Pepaya 150 69 0 0.8 0 18.3 34.5 18 2.6 6 331.5
Sub Total 543.3 7 13 12.4 88.8 130.1 429.3 9.3 102.2 528.3
Total 1764.7 31.4 29.3 47.9 274.1 525 1036.1 17.2 304.4 1855.3
COMSTOK HARI I (22/10/2019)
Bahan Protein
makan
18.75
pagi nasi tim Beras giling 67.5 0.0 1.3 0.1 14.8 1.1 26.3 0.2 0.9 18.8
ayam
11.25
krengsengan Ayam 34.0 2.0 0.0 2.8 0.0 1.6 22.5 0.2 11.3 39.4
Minyak kelapa 0.5 4.4 0.0 0.0 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
sop kombinasi Kentang 2.5 2.1 0.0 0.1 0.0 0.5 0.3 1.4 0.0 0.2 9.9
Wortel 5 2.1 0.0 0.1 0.0 0.5 2.0 1.9 0.0 3.5 12.3
Buncis 5 1.8 0.0 0.1 0.0 0.4 3.3 2.2 0.1 1.8 3.9
Seledri 1.25 0.3 0.0 0.0 0.0 0.1 0.6 0.5 0.0 1.2 4.1
Minyak kelapa 0.5 4.4 0.0 0.0 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Sub Total 116.4 2.0 1.5 4.0 16.2 8.8 54.7 0.4 18.8 88.2
selingan
pagi Nephrisol D Nephrisol D 30 136 4.7 0 4.7 19.1 52.2 66 0 27 45
Sub Total 136.0 4.7 0.0 4.7 19.1 52.2 66.0 0.0 27.0 45.0
Makan
56.25
Siang nasi tim Beras giling 202.5 0.0 3.8 0.4 44.4 3.4 78.8 0.5 2.8 56.3
ikan bumbu
40
merah Ikan segar 45.2 6.8 0.0 1.8 0.0 8.0 80.0 0.4 40.2 120.0
Minyak kelapa 2.5 21.8 0.0 0.0 2.5 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0
tahu bumbu
30
asam manis Tahu 20.4 0.0 2.3 1.4 0.5 37.2 18.9 0.2 3.6 45.3
Wortel 15 6.3 0.0 0.2 0.0 1.4 5.9 5.6 0.1 10.5 36.8
Minyak kelapa 2 17.4 0.0 0.0 2.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0
sayur tumis Sawi 75 16.5 0.0 1.7 0.2 3.0 165.0 28.5 2.2 8.8 275.6
Minyak kelapa 2 17.4 0.0 0.0 2.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0
pepaya Pepaya 75 34.5 0.0 0.4 0.0 9.2 17.3 9.0 1.3 3.0 165.8
Sub Total 382.0 6.8 8.5 10.2 58.4 236.9 220.7 4.7 68.9 699.6
selingan
siang Nephrisol D Nephrisol D 30 136 4.7 0 4.7 19.1 52.2 66 0 27 45
Sub Total 136.0 4.7 0.0 4.7 19.1 52.2 66.0 0.0 27.0 45.0
Makan
75
Malam nasi tim Beras giling 270.0 0.0 5.1 0.5 59.2 4.5 105.0 0.6 3.8 75.0
telur bumbu
50
kuning Telur ayam 81.0 6.4 0.0 5.8 0.4 27.0 90.0 1.4 79.0 89.0
Kelapa
setengah tua, 15
daging 27.0 0.0 0.6 2.3 1.5 1.2 8.3 0.2 0.0 0.0
Tempe kedele
25
botok tempe murni 37.3 0.0 4.6 1.0 3.2 32.3 38.5 2.5 0.0 0.0
Kelapa muda
15
daging 10.2 0.0 0.2 0.1 2.1 1.1 4.5 1.5 0.0 0.0
Telur ayam 5 8.1 0.6 0.0 0.6 0.0 2.7 9.0 0.1 7.9 8.9
sayur tumis Kacang panjang 40 17.6 0.0 1.1 0.1 3.1 19.6 138.8 0.3 2.1 22.2
Tauge kacang
ijo 25 5.8 0.0 0.7 0.1 1.0 7.3 17.3 0.2 3.4 1.7
Minyak kelapa 2 17.4 0.0 0.0 2.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0
pepaya Pepaya 75 34.5 0.0 0.4 0.0 9.2 17.3 9.0 1.3 3.0 165.8
Sub Total 508.8 7.0 12.6 12.4 79.6 112.9 420.3 8.0 99.2 362.5
Total 1279.1 48.0 35.9 192.4 463.0 827.7 13.1 240.9 1240.3
MENU HARI KE-2
Bahan Protein
makan
pagi
ayam betutu Ayam 45 135.9 8.2 0 11.3 0 6.3 90 0.7 45 157.5
Minyak kelapa 1 8.7 0 0 1 0 0 0 0 0 0
sop sosis +
Sosis daging 8 36.2 1.2 0 3.4 0.2 2.2 4.9 0.1 0 0
kcg polong
Kacang
2 6.8 0 0.5 0 1.2 1.5 9 0.1 0 0
polong
Buncis 25 8.8 0 0.6 0.1 1.9 16.3 11 0.3 8.8 19.4
Lobak 25 4.8 0 0.2 0 1.1 8.8 6.5 0.2 0 0
Mie kering 11 37.1 0 0.9 1.3 5.5 5.4 5.2 0.3 0 0
Seledri 5 1 0 0.1 0 0.2 2.5 2 0.1 4.8 16.3
Sub Total 509.2 9.4 7.3 17.5 69.3 47.5 233.5 2.3 62.4 268.2
selingan
pagi
Sub Total 136 4.7 0 4.7 19.1 52.2 66 0 27 45
Makan
Siang
ayam bumbu
Ayam 40 120.8 7.3 0 10 0 5.6 80 0.6 40 140
merah
Minyak kelapa 1 8.7 0 0 1 0 0 0 0 0 0
tempe bumbu Tempe kedele
25 37.3 0 4.6 1 3.2 32.3 38.5 2.5 0 0
merah murni
Minyak kelapa 1 8.7 0 0 1 0 0 0 0 0 0
sayur cah Pokcoy 45 10.4 0 0.8 0.1 2 80.6 17.6 3.1 9.9 125.6
Wortel 35 14.7 0 0.4 0.1 3.3 13.7 13 0.3 24.5 85.8
Seledri 5 1 0 0.1 0 0.2 2.5 2 0.1 4.8 16.3
semangka Semangka 135 37.8 0 0.7 0.3 9.3 9.5 16.2 0.3 5.4 81.9
Sub Total 509.3 7.3 11.7 14 77.2 148 272.2 7.4 88.4 524.5
selingan
siang
Sub Total 136 4.7 0 4.7 19.1 52.2 66 0 27 45
Makan
Malam
telur bumbu
Telur ayam 50 81 6.4 0 5.8 0.4 27 90 1.4 79 89
rendang
Minyak kelapa 1 8.7 0 0 1 0 0 0 0 0 0
tum tahu Tahu 25 17 0 2 1.2 0.4 31 15.8 0.2 3 37.8
Telur ayam 5 8.1 0.6 0 0.6 0 2.7 9 0.1 7.9 8.9
sayur garang
Labu siam 65 16.9 0 0.4 0.1 4.4 9.1 16.3 0.3 0 0
asem
Kacang tolo 5 17.1 0 1.1 0.1 3.1 3.9 22.5 0.3 0 0
pepaya Pepaya 135 62.1 0 0.7 0 16.5 31.1 16.2 2.3 5.4 298.4
Sub Total 480.9 7 9.3 9.1 83.9 109 274.7 5.2 99.1 509
Total 1771.4 33.1 28.3 50 268.6 408.9 912.4 14.9 303.9 1391.7
COMSTOK HARI II (23/10/2019)

Bahan Protein
makan pagi nasi tim Beras giling 75 270.0 0.0 5.1 0.5 59.2 4.5 105.0 0.6 3.8 75.0
ayam betutu Ayam 45 135.9 8.2 0.0 11.3 0.0 6.3 90.0 0.7 45.0 157.5
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
sop sosis +
8
kacang pan Sosis daging 36.2 1.2 0.0 3.4 0.2 2.2 4.9 0.1 0.0 0.0
Kacang
2
tunggak/tolo 6.8 0.0 0.5 0.0 1.2 1.5 9.0 0.1 0.0 0.0
Buncis 25 8.8 0.0 0.6 0.1 1.9 16.3 11.0 0.3 8.8 19.4
Lobak 25 4.8 0.0 0.2 0.0 1.1 8.8 6.5 0.2 0.0 0.0
Mie kering 11 37.1 0.0 0.9 1.3 5.5 5.4 5.2 0.3 0.0 0.0
Seledri 5 1.0 0.0 0.1 0.0 0.2 2.5 2.0 0.1 4.8 16.3
Sub Total 509.2 9.4 7.3 17.5 69.3 47.5 233.5 2.3 62.4 268.2
selingan
pagi Nephrisol D Nephrisol D 30 136 4.7 0 4.7 19.1 52.2 66 0 27 45
Sub Total 136.0 4.7 0.0 4.7 19.1 52.2 66.0 0.0 27.0 45.0
Makan
56.25
Siang nasi tim Beras giling 202.5 0.0 3.8 0.4 44.4 3.4 78.8 0.5 2.8 56.3
ayam bumbu
40
merah Ayam 120.8 7.3 0.0 10.0 0.0 5.6 80.0 0.6 40.0 140.0
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
tempe bumbu Tempe kedele
25
merah murni 37.3 0.0 4.6 1.0 3.2 32.3 38.5 2.5 0.0 0.0
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
sayur cah Pe-cay 45 10.4 0.0 0.8 0.1 2.0 80.6 17.6 3.1 9.9 125.6
Wortel 35 14.7 0.0 0.4 0.1 3.3 13.7 13.0 0.3 24.5 85.8
Seledri 5 1.0 0.0 0.1 0.0 0.2 2.5 2.0 0.1 4.8 16.3
semangka Semangka 135 37.8 0.0 0.7 0.3 9.3 9.5 16.2 0.3 5.4 81.9
Sub Total 441.8 7.3 10.4 13.9 62.4 147.4 246.0 7.3 87.4 505.8
selingan
siang Nephrisol D Nephrisol D 30 136 4.7 0 4.7 19.1 52.2 66 0 27 45
Sub Total 136.0 4.7 0.0 4.7 19.1 52.2 66.0 0.0 27.0 45.0
Makan
75
Malam nasi tim Beras giling 270.0 0.0 5.1 0.5 59.2 4.5 105.0 0.6 3.8 75.0
telur bumbu
50
rendang Telur ayam 81.0 6.4 0.0 5.8 0.4 27.0 90.0 1.4 79.0 89.0
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
tum tahu Tahu 25 17.0 0.0 2.0 1.2 0.4 31.0 15.8 0.2 3.0 37.8
Telur ayam 5 8.1 0.6 0.0 0.6 0.0 2.7 9.0 0.1 7.9 8.9
sayur garang
65
asem Labu siam 16.9 0.0 0.4 0.1 4.4 9.1 16.3 0.3 0.0 0.0
Kacang
tunggak/tolo 5 17.1 0.0 1.1 0.1 3.1 3.9 22.5 0.3 0.0 0.0
pepaya Pepaya 135 62.1 0.0 0.7 0.0 16.5 31.1 16.2 2.3 5.4 298.4
Sub Total 480.9 7.0 9.3 9.1 83.9 109.2 274.7 5.2 99.1 509.0
Total 1703.9 33.1 27.0 49.9 253.7 408.6 886.1 14.8 302.8 1373.0
MENU HARI KE-3

Bahan Protein
makan
nasi Beras giling 75 270.0 0.0 5.1 0.5 59.2 4.5 105.0 0.6 3.8 75.0
pagi
ayam bumbu
Ayam 50 151.0 9.1 0.0 12.5 0.0 7.0 100.0 0.8 50.0 175.0
kuning
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
soup soun Kentang 30 24.9 0.0 0.6 0.0 5.7 3.3 16.8 0.2 2.1 118.8
Kacang
5 17.1 0.0 1.1 0.1 3.1 3.9 22.5 0.3 0.0 0.0
polong
Jamur tiram 25 3.8 0.0 1.0 0.2 0.2 0.8 23.5 0.4 0.0 0.0
soun 15 50.6 0.0 1.2 1.8 7.5 7.4 7.1 0.4 0.0 0.0
Seledri 5 1.0 0.0 0.1 0.0 0.2 2.5 2.0 0.1 4.8 16.3
Sub Total 527.0 9.1 9.0 16.0 75.9 29.3 276.8 2.8 60.7 385.1
selingan
pagi
Sub Total 136.0 4.7 0.0 4.7 19.1 52.2 66.0 0.0 27.0 45.0
Makan
Siang
ayam bumbu
Ayam 45 135.9 8.2 0.0 11.3 0.0 6.3 90.0 0.7 45.0 157.5
rendang
Kelapa 10 18.0 0.0 0.4 1.5 1.0 0.8 5.5 0.1 0.0 0.0
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
tempe bacem
Tempe 25 37.3 0.0 4.6 1.0 3.2 32.3 38.5 2.5 0.0 0.0
jawa
Kacang
sayur tumis 50 22.0 0.0 1.4 0.2 3.9 24.5 173.5 0.4 2.6 27.7
panjang
Tauge 25 5.8 0.0 0.7 0.1 1.0 7.3 17.3 0.2 3.4 1.7
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
pepaya Pepaya 100 46.0 0.0 0.5 0.0 12.2 23.0 12.0 1.7 4.0 221.0
Sub Total 552.3 8.2 12.7 16.4 80.5 98.7 441.8 6.2 58.8 482.9
selingan
siang
Sub Total 136.0 4.7 0.0 4.7 19.1 52.2 66.0 0.0 27.0 45.0
Makan
Malam
telur dadar
Telur ayam 25 40.5 3.2 0.0 2.9 0.2 13.5 45.0 0.7 39.5 44.5
sosis
Sosis daging 2 9.0 0.3 0.0 0.8 0.0 0.6 1.2 0.0 0.0 0.0
Seledri 5 1.0 0.0 0.1 0.0 0.2 2.5 2.0 0.1 4.8 16.3
Minyak kelapa 1 8.7 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
tahu gr
Tahu 30 20.4 0.0 2.3 1.4 0.5 37.2 18.9 0.2 3.6 45.3
sambal kecap
Kecap 5 2.3 0.0 0.3 0.1 0.5 6.2 4.8 0.3 200. 25.0
sayur acar
Wortel 50 21.0 0.0 0.6 0.2 4.7 19.5 18.5 0.4 35.0 122.5
matang
Buncis 25 8.8 0.0 0.6 0.1 1.9 16.3 11.0 0.3 8.8 19.4
Ketimun 25 3.0 0.0 0.2 0.4 0.7 2.5 5.3 0.1 1.3 30.5
semangka Semangka 100 28.0 0.0 0.5 0.2 6.9 7.0 12.0 0.2 4.0 60.7
Sub Total 412.7 3.5 9.7 7.5 74.7 109 223.7 2.8 300 439.2
Total 1764.0 30.2 31.4 49.4 269 342 1074.2 11 474 1397
Perhitungan Asupan Natrium selama Pengamatan
1. 22 Oktober 2019
Makanan : 240 mg
Garam dapur : 5 gram x 1000 = 5000 gram x 0.393 = 1965 mg
Total : 240 mg + 1965 mg
: 2205.9 mg
2. 23 Oktober 2019
Makanan : 302.8 mg
Garam dapur : 5 gram x 1000 = 5000 x 0.393 = 1965 mg
Total : 302.8 mg + 1965 mg
: 2267.8 mg
3. 25 Oktober 2019
Makanan : 474 mg
Garam dapur : 5 gram x 1000 = 5000 gram x 0.393 = 1965 mg
: 474 mg + 1965 mg
: 2439 mg
Kebutuhan Natrium dan Kalium
1. Natrium
1000 = 500 L
x = 750 ml
x = 750000
500
= 1500 + 1000 mg
= 2500 mg
2. Kalium
1000 = 1000
x = 750 ml
x = 750.000
1000
= 750 + 2000 mg
= 2750 mg
Tabel Asupan Natrium Selama Pengamatan
Tanggal Pengamatan Asupan (mg) Kebutuhan (mg)
22 Oktober 2019 2205.9 mg 2500 mg
23 Oktober 2019 2267.8 mg 2500 mg
25 Oktober 2019 2439 mg 2500 mg

Kasus Lanjut Interna

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Lanjut Interna

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ii

Saya menyadari dalam penyusunan Laporan Kasus Mendalam di Bidang Gizi

Denpasar, 10 November 2019

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................................5

A. Gagal Ginjal Kronik......................................................................................................5

B. Multiple Renal Cyst Bilateral ......................................................................................12

C. Abnormal Uterine Bleeding-Leiomyoma.....................................................................14

D. Syndrome Dispepsia .................................................................................................17

E. Gastropati NSAID ......................................................................................................19

BAB III PELAKSANAAN ASUHAN GIZI ...........................................................................21

A. Pengkajian Gizi ......................................................................................................... 21

B. Diagnosis Gizi ...........................................................................................................32

C. Intervensi Gizi ...........................................................................................................34

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN..................................................................................41

A. Hasil Monitoring dan Evaluasi Berdasarkan ADIME ..................................................41

B. Asupan Makan ..........................................................................................................47

1. Food Frequency Questionnaire ....................................................................24

2. Analisis Tingkat Penerimaan Makan Sebelum MRS .....................................25

3. Analisis Tingkat Penerimaan Makan MRS sebelum Intervensi......................26

4. Analisis Terapi Medis ..................................................................................27

5. Hasil Pemeriksaan Fisik ..............................................................................29

6. Hasil Pemeriksaan Klinis .............................................................................29

7. Hasil Pemeriksaaan Laboratorium.................................................................30

8. Analisis Tingkat Konsumsi ..........................................................................47

9. Rata-rata Tingkat Konsumsi selama Pengamatan ......................................49

10. Asupan Cairan Selama Pengamatan .......................................................49

11. Perbandingan rata-rata penerimaan sebelum dan sesudah intervensi ......54

12. Pemeriksaan Laboratorium sebelum dan sesudah intervensi......................55

13. Pemeriksaan Fisik dan klinis sebelum dan sesudah intervensi...................55

2. Asupan Protein ...........................................................................................50

4. Asupan Karbohidrat ...................................................................................51

5. Asupan Zat Besi..........................................................................................52

6. Asupan Natrium ..........................................................................................52

7. Asupan kalium ............................................................................................53

8. Asupan cairan ...........................................................................................53

1. Gagal Ginjal Kronik/Chronic Kidney Disease

4) Diet rendah protein

 Sakit pada salah satu atau kedua ginjal karena terjadinya

 Infeksi ginjal yang muncul kembali.

 Muncul rasa sakit dan/atau pembengkakan pada bagian perut.

c. Penyebab Kista Ginjal

Pertumbuhan lesi lunak pada lapisan endometrium uterus, baik

Adenomiosis ditandai dengan pembesaran rahim yang disebabkan

Leiomioma adalah neoplasma jinak otot polos yang biasanya

Secara kasar, leiomioma berbentuk bulat, putih seperti mutiara,

PELAKSANAAN ASUHAN GIZI

Berat Badan : 57 kg 2. apakah nafsu makan anda sekarang

 Bila resiko sedang dan tinggi dilakukan

 bila pasien dengan resiko rendah

 pasien dirawat diruang intensif dilakukan

Tabel 2. Analisis tingkat penerimaan makan pasien sebelum MRS

% Tingkat 97.14% 109.27% 99.38% 95.74% 83.3% Kurang = 70-80%

konsumsi Defisit = <70%

Kategori Sedang Baik Sedang Sedang Sedang (Supariasa, 2002)

Berdasarkan tingkat konsumsi makan pasien di rumah diatas,

Berdasarkan hasil observasi dan wawancara kepada pasien diketahui

19/10/2019 940 39.7 30.9 128.5 13.7 menurut (Gibson

20/10/2019 613 24 12.3 103.5 7.1 tahun 2005) :

Rata-rata Asupan baik =

Penilaian : berdasarkan hasil pengamatan sebelum dilakukannya

Data AD.1.1 Komposisi /Pertumbuhan tubuh/riwayat berat badan Kategori IMT

Tabel 5. Hasil Pemeriksaan Klinis

Penilaian : Berdasarkan hasil pengkajian data fisik, diketahui pada