FT A Revisi Kelompok I

UNIVERSITAS INDONESIA
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA ANAK CEREBRAL PALSY

SPASTIK QUADRIPLEGI et causa ENCEPHALITIS
di POLI FISIOTERAPI ANAK RSPAD GATOT SOEBROTO
LAPORAN KONFERENSI KASUS
KELOMPOK :
Diani Qomaradewi Indah Sari (1406626633)
Savitri Febriani (1406626721)
Sofwaduri (1406626734)
PROGRAM VOKASI
BIDANG STUDI RUMPUN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jakarta
September 2016
UNIVERSITAS INDONESIA
PROGRAM VOKASI
BIDANG STUDI RUMPUN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
LEMBAR PENGESAHAN
Makalah konferensi kasus telah disetujui dan diterima Pembimbing Praktik Klinik Program
Fisioterapi Pediatri (FT A) RSPAD Gatot Soebroto untuk melengkapi tugas Praktik Klinik I
di semester 5 dan memenuhi persyaratan untuk mengikuti konferensi kasus.
Hari & Tanggal : Kamis, 08 September 2016

Pukul : 08.30 WIB
Tempat : Ruang Diklat
Pembimbing,
__________________
Fina Afrianti, AMd.FT
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa karena akan limpahan
rahmat dan hidayah-Nya, kami menyelesaikan penyusunan makalah konferensi kasus
fisioterapi Pediatri (FT A) dengan tepat waktu. Pembuatan makalah ini bertujuan untuk
melengkapi tugas dalam Praktek Klinik I Semester V.
2
Dalam penyusunan makalah ini kami telah banyak memperoleh bimbingan dan
dukungan dari berbagai pihak, baik dokter, instruktur atau fisioterapis, senior fisioterapis, dan
teman-teman seperjuangan. Oleh sebab itu pada kesempatan kali ini kami mengucapkan
terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam penyusunan makalah ini.
Kami menyadari bahwa tanpa bimbingan dan pengarahan dari semua pihak, maka
laporan ini tidak akan tersusun dengan baik. Pada kesempatan kali ini kami mengucapkan
terima kasih kepada dokter, dosen mata ajar fisioterapi pediatri, seluruh pembimbing praktek
klinik fisioterapi di RSPAD Gatot Soebroto dan teman-teman mahasiswa fisioterapi
Universitas Indonesia.
Kami menyadari bahwa kami masih banyak kekurangan dalam menyelesaikan
makalah konferensi kasus ini. Oleh sebab itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi perbaikan di masa yang akan datang. Semoga makalah ini dapat
bermanfaat bagi semua pembaca baik umum maupun khusus.
Depok, 06 September 2016
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................2
KATA PENGANTAR............................................................................................3
DAFTAR ISI...................................................................................................... 4
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................6
DAFTAR TABEL.................................................................................................7
BAB I............................................................................................................... 8
PENDAHULUAN................................................................................................8
1.1 Latar Belakang Permasalahan.....................................................................................8
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................................8
1.3 Tujuan Penulisan.........................................................................................................9
1.4 Manfaat Penulisan.......................................................................................................9
1.5 Metode Penulisan........................................................................................................9
1.6 Sistematika Penulisan................................................................................................10
BAB II............................................................................................................ 11
KAJIAN TEORI.................................................................................................11
2.1 Anatomi Otak.............................................................................................................11
2.3.1 Sistem Saraf........................................................................................................11
2.3.2 Bagian-bagian Otak............................................................................................11
2.3.3 Sistem Saraf Tepi (Saraf otonom)......................................................................15
2.2 Definisi Cerebral Palsy..............................................................................................16
2.3 Epidemiologi Cerebral Palsy.....................................................................................18
2.4 Etiologi Cerebral Palsy..............................................................................................18
2.5 Definisi Encephalitis.................................................................................................20
2.6 Patofisiologi Cerebral Palsy......................................................................................21
2.7 Gambaran Klinis Cerebral Palsy...............................................................................23
2.8 Diagnosa Fisioterapi..................................................................................................26
2.9 Prognosis Cerebral Palsy...........................................................................................26
2.10 Penatalaksanaan Fisioterapi.......................................................................................27
2.10.1 Anamnesis..........................................................................................................27
2.10.2 Pemeriksaan.......................................................................................................30
2.10.3 Pengumpulan Data Tertulis Pemeriksaan Penunjang.........................................42
2.10.4 Urutan Masalah Fisioterapi Berdasarkan Prioritas............................................42
2.10.5 Diagnosa Fisioterapi...........................................................................................42
2.10.6 Penatalaksanaan Fisioterapi...............................................................................42
2.10.7 Prognosis............................................................................................................45
BAB III........................................................................................................... 47
URAIAN KASUS..............................................................................................47
I. PENGUMPULAN DATA IDENTITAS PASIEN (S)................................................47
II. PENGUMPULAN DATA RIWAYAT PENYAKIT (S)............................................47
III. PEMERIKSAAN (O)................................................................................................49
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG..............................................................................52
4
V. URUTAN MASALAH FISIOTERAPI BERDASARKAN PRIORITAS.................52
VI. DIAGNOSA FISIOTERAPI......................................................................................52
VII. PROGRAM FISIOTERAPI.......................................................................................52
VIII. EVALUASI.................................................................................................................55
IX. PROGNOSIS..............................................................................................................55
BAB IV...........................................................................................................56
PENUTUP.......................................................................................................56
4.1 Kesimpulan................................................................................................................56
4.2 Saran..........................................................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................57
LAMPIRAN .....................................................................................................58
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Anatomi Otak...........................................................................................................12

Gambar 2 Periventricularleucomalacia dan multifocal cerebral injury....................................22
Gambar 3 Lingkar Kepala Anak Laki-laki...............................................................................31
Gambar 4 Lingkar Kepala Anak Perempuan............................................................................31
Gambar 5 Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks.......................35
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Identifikasi Cerebral Palsy Berdasarkan Lesi..............................................................22

Tabel 2 Tekanan Darah Normal menurut Pamela, 1993...........................................................32
Tabel 3 Frekuensi Denyut Nadi Normal...................................................................................32
Tabel 4 Pola Nadi.....................................................................................................................33
Tabel 5 Tabel Respiratory Rate Normal Pada Anak.................................................................33
Tabel 6 Skala Klinis Spastisitas (ASHWORTH) (Malene Wesselhoff, 2012)........................39
6
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Permasalahan

Terdapat banyak jenis kecacatan yang terjadi pada anak, diantanranya adalah Cerebral
Palsy. Cerebral Palsy sendiri merupakansekelompok gangguan gerak atau postur yang
disebabkan oleh lesi yang tidak progresif yang menyerang otak yang sedang berkembang
atau immatur. Akibat lesi otak yang bevariasi maka muncul berbagai macam klasifikasi
Cerebral Palsy, diantaranya berdasarkan bagian tubuh yang terkena atau topografinya
pada tubuh; hemiplegic,diplegic, atau quadriplegic; gangguan motorik yang dominan;
apakah itu spastic, floopy, atau athetose.Lesi yang terjadi sifatnya menetap selama hidup,
tetapi perubahan gejala bisa terjadi sebagai akibat proses pertumbuhan dan maturasi otak.
Kerusakan jaringan saraf yang tidak progresif pada saat prenatal dan sampai 2 tahun post
natal termasuk dalam kelompok Cerebral Palsy.
Dalam kasus ini dibutuhkan tim dari pelayanan kesehatan masyarakat berupa
Fisioterapi. Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan masyarakat yang ditujukan
kepada individu atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara, dan memulihkan
gerak serta fungsi tubuh manusia sepanjang daur kehidupan dengan pelaksanaan manual,
modality, pelatihan fungsi, dan komunikasi.
Berdasarkan keadaan di atas, maka perlu adanya suatu bahasan dan intervensi
Fisioterapi dalam menangani masalah yang dihadapi oleh pasien dengan Cerebral Palsy.
Oleh karena itu, sebagai calon Fisioterapis, penulis merasa bertanggungjawab dan
dituntut untuk membantu mempertahankan, memelihara, dan meningkatkan kapasitas
fungsional sesuai derajat cerebral palsy yang dimiliki pasien.
1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam makalah ini sebagai berikut:
1. Bagaimana anatomi dan fisiologi otak?
2. Apa definisi Cerebral Palsy?
3. Apa definisi Encephalitis?
4. Bagaimana epidemiologi dan etiologi Cerebral Palsy?
5. Bagaimana patologi dan patofisiologi Cerebral Palsy?
6. Bagaimana gambaran klinis Cerebral Palsy?
7
7. Bagaimana penatalaksanaan Fisioterapi pada kasus Cerebral Palsy Spastik
Quadriplegi?
1.3 Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum :
a. Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas praktek klinik 1 di RSPAD Gatot
Soebroto.
b. Makalah ini dibuat sebagai implementasi pengetahuan penulis
dalam penatalaksanaan Fisioterapi pada kasus Cerebral Palsy.
2. Tujuan Khusus:
a. Mengetahui anatomi dan fisiologi otak?
b. Mengetahui definisi Cerebral Palsy?
c. Mengetahui definisi Encephalitis?
d. Mengetahui epidemiologi dan etiologi Cerebral Palsy?
e. Mengetahui patologi dan patofisiologi Cerebral Palsy?
f. Mengetahui gambaran klinis Cerebral Palsy?
g. Mengetahui penatalaksanaan Fisioterapi pada kasus Cerebral Palsy Spastik
Quadriplegi?
1.4 Manfaat Penulisan

1. Bagi Penulis
Dengan penulisan makalah ini, akan menambah pengetahuan,
pengalaman, dan pemahaman bagi penulis dalam penatalaksanaan
fisioterapi pada kasus Cerebral Palsy Spastik Quadriplegi et causa
Encephalitis.
2. Bagi Institusi
Dapat digunakan sebagai bahan kajian dan laporan kasus, serta
menambah khasanah ilmu pengetahuan di bidang kesehatan.
3. Bagi Masyarakat Umum
Menambah pengetahuan dikalangan masyarakat umum tentang terapi
yang bermanfaat bagi pasien dengan kasus Cerebral Palsy Spastik
Quadriplegi.
1.5 Metode Penulisan
8
Dalam Penyusunan makalah ini, metode yang kami gunakan adalah metode
kepustakaan yaitu dengan membaca buku buku yang bersangkutan dengan kasus ini.
Selain itu kami juga mencari literatur dari internet untuk menambah informasi yang
bersangkutan, dan observasi langsung pada pasien.
1.6 Sistematika Penulisan

Dalam sistematika penulisan, BAB I merupakan pendahuluan yang meliputi latar
belakang permasalahan, rumusan masalah, tujuan penulisan, manfaat penulisan, metode
penulisan, dan sistematika penulisan.
BAB II merupakan kajian teori yang meliputi definisi dan pengetahuan umum
mengenai Cerebral Palsy Spastik Quadriplegi, epidemiologi, patofiisiologi, etiologi,
manifestasi klinis, prognosis Cerebral Palsy Spastik Quadriplegi, teknik dan aplikasi
metode Neuro Developmental Treatment pada penatalaksanaan fisioterapi pada pasien
Cerebral Palsy Spastik Quadriplegi.
BAB III merupakan pembahasan formulir fisioterapi pada pasien Cerebral Palsy
Spastik Quadriplegi, serta BAB IV merupakan penutupan berupa kesimpulan dan saran
daripada penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Cerebral Palsy Spastik Quadriplegi.
9
BAB II
KAJIAN TEORI
2.1 Anatomi Otak

2.3.1 Sistem Saraf
Sistem saraf tersusun menjadi sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi. Sistem
saraf pusat terdiri dari otak dan medulla spinalis, sedangkan sistem saraf tepi
terdiri dari serat-serat saraf yang membawa informasi antara SSP dan bagian
tubuh lain (perifer).
Terdapat tiga jenis batang-batang saraf yang dibentuk saraf serebro-spinal:
1. Saraf motorik atau saraf eferen yang menghantarkan impuls dari otak dan
sumsum tulang belakang ke saraf periferi (tepi).
2. Saraf Sensorik atau saraf aferen yang membawa impuls dari periferi menuju
otak.
3. Batang saraf campuran yang mengandung baik serabut motorik maupun
serabut sensorik, sehingga dapat menghantar impuls dalam dua jurusan.
2.3.2 Bagian-bagian Otak

Otak mengatur dan mengkordinir sebagian besar gerakan, perilaku dan fungsi
tubuh homeostasis seperti detak jantung, tekanan darah, keseimbangan cairan
tubuh dan suhu tubuh. Otak manusia bertanggung jawab terhadap pengaturan
seluruh badan dan pemikiran manusia.Otak dilindungi 3 lapisan selaput
meninges. Bila membran ini terkena infeksi maka akan terjadi radang yang
disebut meningitis.
Ketiga lapisan membran meninges dari luar ke dalam adalah sebagai berikut.
1. Durameter atau lapisan luar
Lapisan luar yang melapisi tengkorak, dan lapisan dalam yang bersatu dengan
lapisan luar, kecuali pada bagian tertentu, tempat sinus-venus terbentu, dari
tempat dura meter membentuk bagian-bagian berikut : Falks serebri yang
terletak diantara kedua hemisfer otak. Tepi atas falk serebri membentuk sinus
longitudinalis superior atau sinus sagitalis superior yang menerima darah
vena dari otak, dan tepi bawahfalks serebri membentuk serebsinus
longitudinalis inferior atau sinus sagitalis inferior yang menyalurkan darah
10
keluar falks serebri. Tentorium serebeli memisahkan serebelum dari
serebrum.
2. Araknoid atau Lapisan Tengah

Arachnoid merupakan selaput halus yang memisahkan duramater dengan
piamater. Lapisan arachnoid terdiri atas fibrosit berbentuk pipih dan serabut
kolagen. Arachnoid berbentuk seperti jaring laba-laba. Antara arachnoid dan
piamater terdapat ruangan berisi cairan yang berfungsi untuk melindungi otak
bila terjadi benturan.
3. Piamater atau Lapisan Dalam
Piamater merupakan membran yang sangat lembut dan tipis penuh dengan
pembuluh darah dan sangat dekat dengan permukaan otak. Lapisan ini
berfungsi untuk memberi oksigen dan nutrisi serta mengangkut bahan sisa
metabolisme.
Gambar 1 Anatomi Otak
Bagian-bagian otak terdiri dari:

1. Serebrum (Otak Besar)
Serebrum, bagian terbesar otak manusia, dibagi menjadi dua bagian yang
sama, hemisfer serebri kiri dan kanan. Keduanya saling berhubungan melalui
korpus kalosum, suatu pita tebal yang diperkirakan terdiri dari 300 juta akson
11
neuron yang berjalan diantara kedua hemisfer. Kedua hemisfer berkomunikasi
dan saling bekerja sama melalui pertukaran instan lewat koneksi saraf ini.
Empat pasang lobus di korteks serebri dikhususkan untuk aktivitas yang
berbeda:
a. Lobus Oksipitalis, terletak di posterior melaksanakan pemrosesan awal
masukan penglihatan, memungkinkan manusia mampu melakukan
interpretasi terhadap objek yang ditangkap oleh retina mata.
b. Lobus Frontalis, terdapat korteks motorik primer di bagian belakang
lobus frontalis. Bagian ini melaksanakan kontrol volunteer atas
gerakan yang dihasilkan oleh otot rangka.
c. Lobus Parietal, berada di tengah, berhubungan dengan proses sensor
perasaan seperti tekanan, sentuhan dan rasa sakit.
d. Lobus Temporal, berada di bagian bawah berhubungan dengan
kemampuan pendengaran, pemaknaan informasi dan bahasa dalam
bentuk suara.
Gangguan pada serebrum menyebabkan tremor atau gemetaran pada

saat tidak bergerak, apabila bergerak, gerakan akan menjadi kaku.
2. Serebelum (Otak kecil)

Serebelum adalah bagian terbesar dari otak belakang. Serebelum
menempati fosa kranialis posterior dan diatapi tentorium-serebeli, yang
merupakan lipatan dura mater yang memisahkannya dari lobus oksipitalis
serebri. Fungsi serebelum adalah mengatur sikap dan aktivis sikap badan.
Serebelum berperanan penting dalam koordinasi otot dan menjaga
keseimbangan. Bila serabut kortiko-spinl yang melintas dari korteks serebri
ke sumsum tulang belakang mengalami penyilangan, dan dengan demikian
mengendalikan gerakan sisi lain tubuh, hemisfer serebeli mengendalikan
tonus otot dan sikap pada sisinya sendiri.
Cedera unilateral pada serebelum mengakibatkan gangguan pada sikap dan
tonus otot. Gerakan sangat tidak terkoordinasi. Seorang pasien yang
menderita gangguan tersebut mungkin tidak sanggup memasukkan makanan
ke dalam mulutnya sendiri, dan bahkan mengotori mukanya akibat makanan
yang tercecer; terombang ambing sewaktu berjalan, dan cenderung jatuh ke
12
arah sisi badan yang mendapat cedera. Semua gerakan sadar dan otot-otot
anggota badan menjadi lemah, dan cara bicara pun lambat.
3. Batang Otak
Terdiri atas otak tengah (diensefalon) pons varoli dan medula oblongata.
Fungsi utama dari batang otak adalah memastikan fungsi dasar penting
kehidupan seperti detak jantung, tekanan darah dan pernapasan. Batang otak
juga memainkan peran dalam gairah dan kesadaran.Setiap informasi yang
masuk atau meninggalkan otak harus melewati struktur ini. Batang otak
terdiri dari otak tengah, pons, dan medula oblongata, masing-masing
memainkan peran yang berbeda dalam mempertahankan kehidupan manusia.
Otak tengah berfungsi dalam penglihatan, pendengaran, gerakan mata, dan
gerakan tubuh. Ini berisi bundel besar akson, atau panjang, benang sel-sel
saraf bertanggung jawab untuk melakukan impuls dalam sel tubuh. Akson ini
penting untuk fungsi motorik sadar, atau gerakan-gerakan yang dilakukan
dengan sengaja, seperti berjalan, memungut benda, atau melempar bola. Hal
ini juga berisi saraf yang mengontrol mata. Degenerasi neuron di bagian otak
akan berhubungan dengan penyakit Parkinson.
Pons membantu mengatur kontrol motorik dan analisis sensorik, karena
semua informasi yang masuk melalui indera melewati pons dalam berjalan ke
bagian otak yang terlibat dalam proses lebih lanjut. Fungsi Pons lainnya dari
batang otak adalah untuk membantu menentukan tingkat tidur atau kesadaran
seseorang.Bagian dari struktur melekat pada otak kecil, yang terlibat dalam
mengendalikan gerakan dan postur. Kerusakan pada pons sering
mengakibatkan kurangnya koordinasi dan kesulitan memproses data indrawi
yang baru. Medula oblongata terletak antara pons dan sumsum tulang
belakang. Ia memelihara semua fungsi tubuh yang vital, termasuk
pernapasan, pencernaan, dan tekanan darah dan memicu beberapa refleks
yang berbeda, termasuk yang menyebabkan muntah, batuk dan bersin.
Medula oblongata juga bertindak sebagai pembawa pesan, meneruskan pesan
dari otak ke sumsum tulang belakang.Lokasi struktur membuatnya rentan
terhadap cedera yang mempengaruhi fungsi batang otak, karena dikelilingi
oleh tonjolan tubuh. Trauma berat, seperti akibat kecelakaan mobil atau jatuh,
bisa menyebabkan gangguan dalam fungsi batang otak. Tergantung pada
13
bagian yang terkena, hal ini dapat mengakibatkan komplikasi mulai dari
kehilangan memori jangka pendek sampai kelumpuhan atau kematian.
2.3.3 Sistem Saraf Tepi (Saraf otonom)

Sistem saraf otonom berkenaan dengan pengendalian organ-organ dalam
secara tidak sadar, kadang-kadang disebut juga susunan saraf tak sadar Menurut
fungsinya, susunan saraf otonom dibagi dalam dua bagian:
1. Sistem simpatis
Terletak di depan kolumna vertebra dan berhubungan serta bersambung
dengan sumsum tulang belakang melalui serabut-serabut saraf. Di dalam
sistem simpatis terdapat ganglion, ganglion-ganglion ini bersambung erat
dengan sistem saraf pusat melalui sumsum tulang belakang, dengan
mempergunakan cabang-cabang penghubung, yang bergerak keluar dari
sumsum tulang belakang menuju ganglion, dan dari ganglion masuk menuju
sumsum tulang belakang. Fungsi sistem simpatis yaitu mensyarafi otot
jantung, otot-otot tak sadar semua pembuluh darah, serta semua alat dalam,
seperti lambung, pankreas, dan usus. Melayani serabut motorik sekretorik
pada kelenjar keringat, serabut-serabut motorik pada otot tak sadar dalam
kulit-arektores pilorum-serta mempertahankan tonus semua otot, termasuk
tonus otot sadar.
2. Sistem parasimpatis
Terbagi menjadi saraf otonom kranial dan saraf otonom sacral.
a. Saraf kranial otonom adalah saraf kranial ketiga (okulomotor), ketujuh
(fasial), kesembilan (glosofaringeus), dan kesepuluh (vagus). Sarafsaraf
ini merupakan penghubung, tempat serabut-serabut parasimpatik lewat
dalam perjalanannya keluar dari otak menuju organ-organ yang sebagian
dikendalikan olehnya. Serabut-serabut yang mencapai serabutserabut otot
sirkular pada iris merangsang gerakan-gerakan yang menentukan ukuran
pupil mata menggunakan saraf kranial ketiga (okulomotor). Serabut-
serabut otot motorik sekretorik mencapai kelenjar ludah melalui saraf
ketujuh (fasial), serta saraf kesembilan (glosofaringeus).
b. Saraf vagus atau saraf kranial kesepuluh adalah serabut saraf otonom yang
paling besar dan luas. Saraf parasimpatik sakral keluar dari sumsum
tulang belakang melalui daerah sakral. Saraf-saraf ini membentuk urat-
14
urat saraf pada alat-alat dalam pelvis, dan bersama saraf simpatis
membentuk pleksus yang melayani kolon, rektum, dan kandung kencing.
2.2 Definisi Cerebral Palsy

Otak merupakan pusat segala kegiatan dikontrol, jika otak mengalami kerusakan atau
lesi maka akan berakibat buruk pada tubuh. Salah satu penyakit yang disebabkan karena
kerusakan atau lesi pada otak ialah Cerebral Palsy, Cerebral berasal dari kata cerebrum
yang berarti otak, dan kata palsy yang berarti kekakuan. Cerebral Palsy adalah kondisi
neurologis yang terjadi permanen tapi tidak mempengaruhi kerusakan perkembangan
saraf karena itu bersifat non progresif pada lesi satu atau banyak lokasi pada otak yang
immature.
Cerebral palsy lebih tepat dikatakan suatu gejala yang kompleks daripada suatu
penyakit yang spesifik. (Kuban, 1994) CP merupakan kelainan motorik yang banyak
ditemukan pada anak-anak. William Little yang pertamakali mempublikasikan kelainan
ini pada tahun 1843, menyebutnya dengan istilah cerebral diplegia, sebagai akibat dari
prematuritas atau asfiksia neonatorum. (Soetjiningsih, 1995). Sigmund Freud
menyebutkan kelainan ini dengan istilah Infantil Cerebral Paralysis. Sedangkan Sir
William Osler adalah yang pertama kali memperkenalkan istilah Cerebral palsy. Nama
lainnya adalah Static Encephalopathies of Childhood. (Soetjiningsih, 1995)
Terdapat berbagai macam klasifikasi cerebral palsy oleh dr.Little (1860), yaitu:
2 Spastik
Merupakan bentukan CP terbanyak (70-80%), otot mengalami kekakuan dan secara
permanen akan menjadi kontraktur. Jika kedua tungkai mengalami spastisitas, pada
saat seseorang berjalan, kedua tungkai tampak bergerak kaku dan lurus. Gambaran
klinis ini membentuk karakteristik berupa ritme berjalan yang dikenal dengan gait
gunting (scissors gait) (Bryers, 1941). Terbagi beberapa tipe spastik berdasarkan
jumlah ekstremitas yang terkena:
a. Spastik Quadriplegia
Keempat anggota tubuh mengalami kekakuan. Spastik quadriplegia disebabkan
oleh kerusakan otak dan malformasi otak sejak lahir. Faktor lainnya yang dapat
menyebabkan quadriplegia ialah infeksi saat sang ibu sedang hamil yang akan
mengakibatkan otak janin berkembang abnormal. Kebanyakan anak spastik
quadriplegia tidak dapat berjalan dan kemampuan berbicaranya pun kurang baik.
15
b. Spastik Diplegia
Kedua anggota tubuh mengalami kekakuan. Anak dengan spastik diplegia
berjalan dengan pola scissor gait, yaitu saat berjalan, kaki berjalan menyilang
seperti gunting. Hal ini terjadi karena otot pada tungkai lebih mengalami
gangguan dibandingkan anggota tubuh yang lain. Knee dan kaki anak diplegic
menyilang satu sama lain, sedangkan tangannya bergerak kaku namun tidak
separah tipe spastik lainnya pada bagian tangan. Anak diplegic memiliki
intelligence dan kemampuan berbahasa.
c. Spastik Hemiplegia
Satu sisi tubuh mengalami kekakuan, dapat disebabkan karena cedera kepala,
tumor otak, meningitis, encephalitis, dll. Terdapat delayed development pada
anak spastik hemiplegia, rata-rata anak spastik hemiplegia mempunyai IQ
dibawah 70.
d. Spastik Monoplegia
Satu anggota tubuh mengalami kekakuan, kelumpuhan keempat anggota gerak,
tetapi salah satu anggota gerak lebih hebat dari yang lainnya.
3. Athetoid
Anak tidak mengalami kekejangan pada otot, otot-ototnya dapat bergerak dengan
mudah dan sering terjadi gerakan yang tidak terkontrol. Gerakangerakan itu timbul
secara tidak disadari dan tidak dapat dikendalikan, terjadi pada mata, bibir, anggota
badan atas dan anggota badan bawah. Karena sering terjadi gerakan-gerakan
involunteer, anak sukar berbuat sesuatu yang baik dan benar. Tingkat kecerdasan
tinggi, terdapat gangguan pendengaran, dan emosi labil.
4. Ataxia
Anak ataxia sering mengalami gangguan keseimbangan, sehingga ketika berjalan
seakan-akan mau jatuh, kadang-kadang langkahnya terlalu lebar atau bahkan terlalu
pendek. Oleh karena itu sang anak sulit untuk berdiri dan berjalan, anak ataxia juga
sering salah perhitungan dalam mengambil barang. Kecerdasan dibawah rata-rata,
problem pendengaran, dan gangguan visual.
5. Campuran
Sering ditemukan pada seorang penderita mempunyai lebih dari satu bentuk CP
yang dijabarkan diatas. Bentuk campuran yang sering dijumpai adalah spastik dan
gerakan atetoid tetapi kombinasi lain juga mungkin dijumpai.
16
CP juga dapat diklasifikasikan berdasarkan estimasi derajat beratnya penyakit dan
kemampuan penderita untuk melakukan aktivitas normal. Sering ditemukan pada
seorang penderita mempunyai lebih dari satu bentuk CP yang dijabarkan diatas.
Bentuk campuran yang sering dijumpai adalah spastik dan gerakan atetoid tetapi
kombinasi lain juga mungkin dijumpai. CP juga dapat diklasifikasikan berdasarkan
estimasi derajat beratnya penyakit dan kemampuan penderita untuk melakukan
aktivitas normal.
Berdasarkan derajat kemampuan fungsional, cerebral palsy dibagi menjadi:

1. Golongan Ringan.
Penderita masih dapat melakukan pekerjaan atau aktifitas sehari-hari, sehingga sama
sekali atau hanya sedikit membutuhkan bantuan.
2. Golongan Sedang.
Aktifitas sangat terbatas sekali. Penderita membutuhkan bermacam-macam bantuan
atau pendidikan khusus agar dapat mengurus dirinya sendiri, bergerak atau berbicara
sehingga dapat bergaul ditengah masyarakat dengan baik.
3. Golongan Berat.
Penderita sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas fisik dan tidak mungkin dapat
hidup tanpa pertolongan orang lain. Pendidikan atau latihan khusus sangat sedikit
hasilnya. Sebaiknya penderita seperti ini ditampung pada tempat perawatan khusus.
Lebih-lebih bila disertai dengan retardasi mental atau yang diperkirakan akan
menimbulkan gangguan sosial-emosional baik bagi keluarga maupun lingkungannya.
2.3 Epidemiologi Cerebral Palsy

Cerebral palsy merupakan penyebab kecatatan tersering pada anak. Prevalensi CP
bervariasi, pada umumnya banyak peneliti mendapatkan sekitar 2,0/1000 anak usia
sekolah. Didapatkan adanya kecenderungan peningkatan prevalensi pada dua dekade
terakhir. Hal ini disebabkan kemajuan penanganan obstetri dan perinatal, sehingga
terdapat peningkatan bayi immatur, berat lahir rendah dan bayi prematur dengan
komplikasi yang bertahan hidup. Insiden bervariasi antara 2-2,5/1000 bayi lahir hidup. Di
USA perkiraan prevalensi pada yang sedang atau berat antara 1,5-2,5/1000 kelahiran,
kurang lebih mengenai 1.000.000 orang.
Kecenderungan peningkatan prevalensi pada kongenital CP dari 1,7 menjadi 2,0/1000
kelahiran hidup pada periode 1975-1991. Peningkatan ini akibat sedikit peningkatan
17
kasus CP pada bayi dengan berat badan normal. Hal ini diduga akibat metode diagnostik
yang berbeda dalam kurun waktu tersebut. Peneliti lain mendapatkan prevalensi CP
2,1/1000 neonatus yang bertahan hidup. Prevalensi menurut berat badan antara 1,1
neonatus dengan berat lahir >2500gr sampai 78,1 pada bayi dengan berat lahir <1000gr.
2.4 Etiologi Cerebral Palsy

Cerebral palsy dapat disebabkan faktor genetik maupun faktor lainnya. Apabila
ditemukan lebih dari satu anak yang menderita kelainan ini, maka kemungkinan besar
disebabkan oleh faktor genetik. (Soetjiningsih, 1995). Menurut Soetjiningsih, kerusakan
pada otak dapat terjadi pada masa prenatal, natal dan postnatal.
1. Riwayat Prenatal
a. Kelainan perkembangan dalam kandungan, faktor genetik, kelainan kromosom.
b. Usia ibu kurang dari 20 tahun dan lebih dari 40 tahun.
c. Infeksi intrauterin : TORCH (Toxoplasma, Rubella atau campak Jerman,
Cytomegalovirus, Herpes simplexvirus) dan sifilis
d. Radiasi saat masih dalam kandungan
e. Asfiksia intrauterin (abrubsio plasenta, plasenta previa, anoksia maternal,
kelainan umbilikus, perdarahan plasenta, ibu hipertensi, dan lain lain).
f. Keracunan saat kehamilan, kontaminasi air raksa pada makanan, rokok dan
alkohol.
g. Induksi konsepsi.
h. Riwayat obstetrik (riwayat keguguran, riwayat lahir mati, riwayat melahirkan
anak dengan berat badan < 2000 gram atau lahir dengan kelainan morotik,
retardasi mental atau sensory deficit).
i. Toksemia gravidarum, yaitu kumpulan gejalagejala dalam kehamilan yang
merupakan trias HPE (Hipertensi, Proteinuria dan Edema), yang kadang kadang
bila keadaan lebih parah diikuti oleh KK (kejangkejangataukonvulsi dan koma).
Patogenetik hubungan antara toksemia pada kehamilan dengan kejadian cerebral
palsy masih belum jelas. Namun, hal ini mungkin terjadi karena toksemia
menyebabkan kerusakan otak pada janin.
j. Disseminated Intravascular Coagulation oleh karena kematian prenatal pada
salah satu bayi kembar
2. Riwayat Natal
a. Anoksia/hipoksia
18
Penyebab terbanyak ditemukan dalam masa natal ialah cidera otak. Keadaan
inilah yang menyebabkan terjadinya anoksia. Hal demikian terdapat pada
keadaan presentasi bayi abnormal, partus lama, plasenta previa, infeksi plasenta,
partus menggunakan bantuan alat tertentu dan lahir dengan seksio sesar.
b. Perdarahan otak
Perdarahan dan anoksia dapat terjadi bersama-sama, sehingga sukar
membedakannya, misalnya perdarahan yang mengelilingi batang otak,
mengganggu pusat pernapasan dan peredaran darah sehingga terjadi anoksia.
Perdarahan dapat terjadi di ruang subaraknoid dan menyebabkan penyumbatan
CSS atau cairan serebrospinalis sehingga mangakibatkan hidrosefalus.
Perdarahan di ruang subdural dapat menekan korteks serebri sehingga timbul
kelumpuhan spastis.
c. Prematuritas
Bayi kurang bulan mempunyai kemungkinan menderita pendarahan otak lebih
banyak dibandingkan dengan bayi cukup bulan, karena pembuluh darah, enzim,
factor pembekuan darah dan lain-lain masih belum sempurna.Bayi kurang bulan
mempunyai kemungkinan menderita pendarahan otak lebih banyak dibandingkan
dengan bayi cukup bulan, karena pembuluh darah, enzim, faktor pembekuan
darah dan lain-lain masih belum sempurna.
d. Ikterus neonatorum
Ikterus adalah warna kuning pada kulit, konjungtiva, dan mukosa akibat
penumpukan bilirubin, sedangkan hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan
konsentrasi bilirubin serum yang menjurus kearah terjadinya kernikterus atau
ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin tidak dikendalikan (Tjipta, 1994 dalam
Arif Mansjoer, 2008). Ikterus pada masa neonatus dapat menyebabkan kerusakan
jaringan otak yang kekal akibat masuknya bilirubin ke ganglia basal, misalnya
pada kelainan inkompatibilitas golongan darah.
Ternyata bahwa makin canggih unit perawatan infeksi neonatal, makin tinggi angka
kejadian cerebral palsy. Sehingga dikatakan bahwa cerebral palsy adalah produk
sampah dari suatu kemajuan unit perawatan intensif neonatal. (Soetjiningsih, 1995)
3. Riwayat Postnatal
Setiap kerusakan pada jaringan otak yang mengganggu perkembangan dapat
menyebabkan cerebral palsy. Misalnya pada Encephalitis yang biasanya disebabkan
karena virus.
19
2.5 Definisi Encephalitis
Enchephalitis merupakan infeksi jaringan otak oleh berbagai macam mikroorganisme,
dimana penyebab tersering adalah virus.
Klasifikasi yang diajukan oleh Robin ialah :
1. Infeksi virus yang bersifat epidemik
a. Golongan enterovirus : Poliomyelitis, virus coxsackie, virus ECHO.
b. Golongan virus ARBO : Western equine encephalitis, St. Louis encephalitis,
Eastern equine encephalitis, Japanese B encephalitis, Russian spring summer
encephalitis, Murray valley encephalitis.
2. Infeksi virus yang bersifat sporadik : Rabies, Herpes simpleks, Herpes Zoster,
Limfogranuloma, Mumps, Lymphocytic, Choriomeningitis dan jenis lain yang
dianggap disebabkan oleh virus tetapi belum jelas.
3. Ensefalitis pasca-infeksi : pasca-morbili, pasca-varisela, pascarubela, pasca-vaksinia,
pasca-mononukelosis infeksious dan jenis-jenis yang mengikuti infeksi traktus
respiratorius yang tidak spesifik.
Meskipun di Indonesia secara klinis dikenal banyak kasus ensefalitis tetapi baru
Japanese B encephalitis yang ditemukan. Gejala klinis ensefalitis lebih kurang sama dan
khas. Umumnya didapatkan suhu yang mendadak naik, seringkali ditemukan
hiperpireksia. Kesadaran dengan cepat menurun. Kejang dapat bersifat umum atau fokal
atau hanya twitching saja. Kejang dapat berlangsung berjamjam. Gejala serebrum yang
beraneka ragam dapat timbul sendiri-sendiri atau bersama-sama, misalnya paresis atau
paralisis, afasia dan sebagainya. Likuor serebrospinalis sering dalam batas normal,
kadang-kadang ditemukan sedikit peningkatan jumlah sel, kadar protein atau glukosa.
(Abdul Latief. dkk, 1985).
2.6 Patofisiologi Cerebral Palsy

Karena kompleksitas dan kerentanan otak selama masa perkembangannya,
menyebabkan otak sebagai subyek cedera dalam beberapa waktu. Lesi otak tertentu yang
berkaitan dengan CP dapat diidentifikasi di sebagian besar kasus . Lesi ini terjadi di
daerah yang sangat sensitif gangguan pasokan darah dan dikelompokkan dalam istilah
hipoksia ensefalopati iskemik. Lima jenis ensefalopati iskemik hipoksik antara lain
20
cedera otak parasagittal, periventricularleukomalacia, focaldan multifokal nekrosis otak
iskemik, status marmoratus dannekrosis neuronal selektif .
Tabel 1 Identifikasi Cerebral Palsy Berdasarkan Lesi

Sumber :ebook/ Berker, Nadire. dkk. The Help Guide to Cerebral Palsy Second Edition.
USA
Gambar 2 Periventricularleucomalacia dan multifocal cerebral injury
Sumber : ebook/ Berker, Nadire. dkk. The Help Guide to Cerebral

Palsy Second Edition. USA
Cerebral ischemia yang terjadi sebelum minggu ke20 kehamilan dapat

menyebabkan defisit migrasi neuronal, antara minggu ke24 sampai ke34
menyebabkan periventricular leucomalaciaatau PVL dan antara minggu ke34
sampai ke-40 menyebabkan focal atau multifocal cerebral injury.
Cedera otak akibat vascular insufficiency tergantung pada berbagai faktor saat
terjadinya cedera, antara lain distribusi vaskular ke otak, efisiensi aliran darah ke otak
dan sistem peredaran darah, serta respon biokimia jaringan otak terhadap penurunan
oksigenasi. Kelainan tergantung pada berat ringannya asfiksia yang terjadi pada otak.
21
Pada keadaan yang berat tampak ensefalomalasia kistik multipel atau iskemik yang
menyeluruh. Pada keadaan yang lebih ringan terjadi patchy necrosis di daerah
paraventrikular substansia albadan dapat terjadi atrofi yang difus pada substansia
grisea korteks serebri. Kelainan dapat lokal atau menyeluruh tergantung tempat yang
terkena.
Stres fisik yang dialami oleh bayi yang mengalami kelahiran prematur seperti
imaturitas pada otak dan vaskularisasi cerebral merupakan suatu bukti yang
menjelaskan mengapa prematuritas merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap
kejadian cerebral palsy. Sebelum dilahirkan, distribusi sirkulasi darah janin ke otak
dapat menyebabkan tendensi terjadinya hipoperfusi sampai dengan periventrikular
white matter. Hipoperfusi dapat menyebabkan haemorrhage pada matrik germinal
atau periventricular leucomalacia, yang berhubungan dengan kejadian diplegia
spastik.
Pada saat dimana sirkulasi darah ke otak telah menyerupai sirkulasi otak dewasa,
hipoperfusi kebanyakan merusak area batas dari arterycerebral mayor, yang
selanjutnya menyebabkan fenotip spastik quadriplegia. Ganglia basal juga dapat
terpengaruh dengan keadaan ini, yang selanjutnya menyebabkan terjadinya
koreoathetoid atau distonik. Kerusakan vaskular yang terjadi pada saat perawatan
seringkali terjadi dalam distribusi artery cerebral bagian tengah, yang menyebabkan
terjadinya fenotip spastik hemiplegia.
Tidak ada halhal yang mengatur dimana kerusakan vaskular akan terjadi, dan
kerusakan ini dapat terjadi lebih dari satu tahap dalam perkembangan otak janin.
Autoregulasi peredaran darah cerebral pada neonatal sangat sensitif terhadap asfiksia
perinatal, yang dapat menyebabkan vasoparalysis dan cerebral hyperemia. Terjadinya
kerusakan yang meluas diduga berhubungan dengan vaskular regional dan faktor
metabolik, serta distribusi regional dari rangsangan pembentukkan synaps.
Pada waktu antara minggu ke-26 sampai dengan minggu ke-34 masa kehamilan,
area periventricular white matter yang dekat dengan lateral ventricles sangat rentan
terhadap cedera. Apabila area ini membawa fiber yang bertanggungjawab terhadap
kontrol motorik dan tonus otot pada kaki, cedera dapat menyebabkan spastik
diplegia.Saat lesi yang lebih besar menyebar sebelum area fiber berkurang dari
korteks motorik, hal ini dapat melibatkan centrum semiovale dan corona radiata, yang
dapat menyebabkan spastisitas pada ekstremitas atas dan ekstremitas bawah.
22
2.7 Gambaran Klinis Cerebral Palsy
1. Paralisis; dapat berbentuk hemiplegia, quadriplegia, diplegia, monoplegia, triplegia.
Kelumpuhan ini mungkin bersifat fleksid, spastik atau campuran.
2. Terdapat gerakan-gerakan involunter seperti atetosis, khoreoatetosis, tremor dengan
tonus yang dapat bersifat flaksid, rigiditas, atau campuran.
3. Terdapat ataksia, gangguan koordinasi ini timbul karena kerusakan serebelum.
Penderita biasanya memperlihatkan tonus yang menurun atau hipotonus, dan
menunjukkan perkembangan motorik yang terlambat. Mulai berjalan sangat lambat,
dan semua pergerakan serba canggung.
4. Menetapnya refleks primitif dan tidak timbulnya refleks-refleks yang lebih tinggi,
seperti refleks landau atau parasut.
5. Penglihatan
6. Masalah penglihatan yang biasanya muncul pada anak cerebral palsy adalah juling.
Bila terjadi hal tersebut harus segera diperiksakan ke dokter karena dapat
menyebabkan hanya dapt menggunakan satu matanya saja.
7. Pendengaran
Kehilangan pendengaran berhubungan dengan mikrosefali,
mikroftalmia dan penyakit jantung bawaan, dimana disarankan untuk
memeriksa ada tidaknya infeksi TORCH (toksoplasma, rubella,
sitomegalovirus dan herpes simpleks). Pada sebagian penderita
diskinesia, kernikterus dapat menyebabkan ketulian sensorineural
frekuensi tinggi. Gangguan pendengan dapat menyebabkan terjadinya
gangguan bahasa atau komunikasi.
8. Kesulitan makan dan komunikasi
Kesulitan makan dan komunikasi ini kemungkinan disebabkan karena adanya air
liur yang berlebihan akibat fungsi bulbar yang buruk, aspirasi pneumonia yang
berulang dan terdapat kegagalan pertumbuhan paru-paru.
Masalah kesulitan makan yang menetap dapat menjadi gejala awal dari kesulitan
untuk mengekspresikan bahasa di masa yang akan datang. Penilaian awal kemampuan
berkomunikasi dilakukan dengan bantuan ahli terapi bicara dan bahasa adalah penting
dilakukan untuk mengetahui alat yang sesuai sebagai alternatif untuk membantu
berkomunikasi. Hal ini penting dilakukan untuk memantau perkembangan kognitif
anak.
9. Pertumbuhan
23
Kesulitan makan dapat menyebabkan anak tidak tumbuh dengan
semestinya. Anak tersebut dapat kekurangan berat badan.
10. Kesulitan belajar

Anak dengan gangguan komunikasi akan sulit dalam menerima suatu pemahan, walau
tidak semua anak dengan cerebral palsy mengalami hal tersebut.
11. Gangguan tingkah laku
Anak cerebral palsy mengalami kesulitan dalam komunikasi dan gerak, sehingga
anak akan lebih mudah marah jika dia diajarkan sesuatu pelajaran atau hal baru akan
mengalami kesulitan. Sehingga harus lebih sabar dalam menghadapinya.
a. Retardasi mental.
Ditemukan kira-kira pada 1/3 dari anak dengan cerebral palsy terutama pada
grup tetraparesis, diparesis spastik dan ataksia. Cerebral palsy yang disertai
dengan retardasi mental pada umumnya disebabkan oleh anoksia serebri yang
cukup lama, sehingga terjadi atrofi serebri yang menyeluruh. Retardasi mental
masih dapat diperbaiki bila korteks serebri tidak mengalami kerusakan
menyeluruh dan masih ada anggota gerak yang dapat digerakkan secara volunter.
Dengan dikembangkannya gerakan-gerakan tangkas oleh anggota gerak,
perkembangan mental akan dapat dipengaruhi secara positif.
b. Self Care
Pasien pada umumnya mengalami kesulitan dalam melakukan aktifitas
seharihari, seperti makan, berpakaian, dan berhias. Pasien juga membutuhkan
bantuan untuk mencapai kemandirian.
Anak-anak dengan CP memiliki tiga jenis motor problems, yaitu gangguan
primer berupa tonus otot, keseimbangan, kekuatan dan selektivitas yang secara
langsung berhubungan dengan kerusakan pada sistem saraf pusat. Gangguan
sekunder berupa kontraktur otot dan deformitas yang berkembang seiring
berjalannya waktu dalam menanggapi masalah primer dan pertumbuhan
muskuloskeletal. Gangguan tersier berupa mekanisme adaptif dan koping
tanggapan bahwa anak berkembang untuk beradaptasi dengan masalah primer
dan masalah sekunder. Salah satu contohnya adalah spastisitas pada otot
gastrocnemius sebagai gangguan utama yang mengarah pada gangguan sekunder
24
pada ankle plantar fleksi kontraktur dan hiperekstensi lutut dalam sikap sebagai
mekanisme adaptif.
2.8 Diagnosa Fisioterapi

Diagnosa fisioterapi diperoleh dari anamnesis lengkap mengenai riwayat perjalanan
penyakit, riwayat kehamilan, imunisasi, tumbuh kembang, pemeriksaan-pemeriksaan
khusus termasuki kemampuan motorik anak dengan memperhatikan faktor resiko.
Apabila anamnesis dilakukan secara benar dan tepat maka akan menentukan ketepatan
dari diagnosa yang akan ditegakkan.
2.9 Prognosis Cerebral Palsy

Prognosis pasien Cerebral Palsy Spastic Quadriplegi dipengaruhi beberapa faktor
antara lain:
1. Berat ringannya kerusakan yang dialami pasien.
Menurut tingkatannya Cerebral Palsy Spastic Quadriplegi secara umum
diklasifikasikan dalam tiga tingkat yaitu:
a. Mild
Pasien dengan Mild Quadriplegi dapat berjalan tanpa menggunakan alat bantu
seperti billateral crutches atau walker, dan dapat bersosialisasi dengan baik
dengan anak-anak normal seusianya pasien.
b. Moderate
Pasien dengan Moderate Quadriplegi mampu untuk berjalan saat melakukan
aktifitas sehari-hari tetapi terkadang masih membutuhkan alat bantu seperti
billateral crutches atau walker. Namun demikian untuk perjalanan jauh atau
berjalan dalam waktu yang relatif lama dan jarak tempuh yang relatif jauh, pasien
masih memerkulan bantuan kursi roda.
c. Severe
Sedangkan pasien dengan Severe Quadriplegi sangat tergantung pada alat bantu
atau bantuan dari orang lain untuk berjalan meskipun hanya untuk mencapai jarak
yang dekat, misalnya untuk berpindah dari satu ruangan ke ruangan yang lain
dalam satu rumah. Pasien sangat tergantung pada kursi roda atau orang lain untuk
melakukan aktifitas.
25
2. Pemberian terapi pada pasien Cerebral Palsy Spastic Quadriplegi
Pemberian terapi dengan dosis yang tepat dan adekuat juga berpengaruh terhadap
prognosis pasien. Semakin tepat dan adekuat terapi yang diberikan semakin baik
prognosisnya.
3. Kondisi tubuh pasien.
Dengan kondisi tubuh yang baik akan mempermudah pasien untuk mengembangkan
kemampuannya pada saat latihan sehingga pasien dapat melakukan aktifitas sehari-
hari secara mandiri.
4. Lingkungan tempat pasien tinggal dan bersosialisasi.
Peran lingkungan terutama keluarga sangat mempengaruhi perkembangan pasien,
dukungan mental yang diberikan keluarga kepada pasien sangat dibutuhkan pasien
tidak hanya pada saat menjalani terapi sehingga pasien bersemangat setiap kali
menjalani sesi latihan tetapi juga untuk menumbuhkan rasa percaya diri pasien untuk
bersosialisasi dengan dunia luar.
2.10 Penatalaksanaan Fisioterapi

2.10.1Anamnesis
Anamnesis merupakan cara pengumpulan data dengan jalan tanya jawab
antara sterapis dengan sumber data. Dilihat dari segi pelaksanaannya anamnesis
dibedakan atas dua yaitu: Autoanamnesis, merupakan anamnesis yang langsung
ditujukan kepada pasien yang bersangkutan dan Alloanamnesis, merupakan
anamnesis yang dilakukan terhadap orang lain yaitu keluarga, teman, ataupun
orang terdekat dengan pasien yang mengetahui keadaan pasien tersebut.
Anamnesis yang akan dilakukan berupa :
1. Identitas Penderita atau Anamnesis Umum
Anamnesis ini berisi tentang : nama, umur, jenis kelamin, alamat,
pekerjaan, hobi dan agama. Identitas pasien harus diisi selengkap mungkin, ini
bertujuan untuk menghindari kesalahan dalam pemberian tindakan.
Dari data identitas pasien, kita juga mendapatkan kesan mengenai keadaan
sosial ekonomi, budaya dan lingkungan dari pendidikan terakhir dan pekerjaan
pasien. Sehingga kita dapat memberikan tindakan dan edukasi yang sesuai
bagi pasien.
2. Keluhan Utama
26
Keluhan utama merupakan keluhan yang paling mengganggu pasien pada
saat itu. Keluhan utama pasien dijadikan sebagai acuan dalam menggali
informasi lebih dalam, melakukan pemeriksaan dan pemberian tindakan. Pada
anak, keluhan utama yang ditanyakan anak belum bisa apa dan sudah bisa apa.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat penyakit sekarang merupakan rincian dari keluhan utama, yang
berisi riwayat perjalanan penyakit secara kronologis dengan jelas dan lengkap
serta keterangan tentang riwayat pengobatan yang pernah dilakukan
sebelumnya dan hasil yang diperoleh. Riwayat penyakit sekarang harus
meliputi: lokasi dan penjalaran, intensitas atau keparahan, disabilitas, durasi,
frekuensi, kondisi atau keadaan saat munculnya gejala, faktor pencetus, faktor
yang memperberat, faktor yang memperingan, kaitannya dengan aktivitas
sehari-hari. Hal ini bertujuan sebagai acuan dalam melakukan pemeriksaan
serta pemberian tindakan.
4. Riwayat Prenatal
Mencakup usia ibu saat hamil, kehamilan direncanakan atau tidak, rutin
kontrol ke dokter atau dokter atau tidak, selama hamil ibu mengalami trauma,
perdarahan, dan menderita penyakit lainnya atau tidak, mengkonsumsi
obatobatan atau jamu-jamuan tidak.
5. Riwayat Natal
Mencakup usia kehamilan, lahir normal atau caesar, ditolong oleh siapa,
dimana, langsung menangis atau tidak, berat badan lahir, panjang badan lahir,
saat lahir apakah anak berwana biru atau kuning tidak.
6. Riwayat Post Natal
Mencakup penah kejang atau tidak, berwana biru atau kuning tidak, anak
minum ASI sampai usia berapa tahun.
7. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit dahulu merupakan riwayat penyakit fisik maupun
psikiatrik yang pernah diderita sebelumnya. Meliputi, anak pernah deman,
kejang, diare, atau penyakit lainnya yang tidak berhubungan secara langsung
dengan keluhan utama anak atau tidak, pernah dirawat di rumah sakit atau
tidak, dimana, kapan atau saat usia berapa tahun, dan berapa lama. Hal ini
perlu diketahui karena ada beberapa penyakit yang sekarang dialami ada
27
hubungannya dengan penyakit yang pernah dialami sebelumnya serta sebagai
bahan pertimbangan dalam pemilihan tindakan yang akan dilakukan.
8. Riwayat Penyakit Keluarga
Sejarah keluarga memegang peranan penting dalam kondisi kesehatan
seseorang. Penyakit yang muncul pada lebih dari satu orang keluarga terdekat
dapat meningkatkan resiko untuk menderita penyakit tersebut. Penyakit yang
muncul bersamaan pada keluarga juga mengindikasikan resiko yang lebih
besar, misalnya diabetes dan penyakit jantung.
9. Riwayat Psikososial
Riwayat psikososial pada kasus anak berisikan anak tersebut anak ke
berapa dari berapa bersaudara, usia, pendidikan, dan pekerjaan orang tua,
sehari-hari anak diasuh oleh siapa. Pentingnya mengetahui riwayat psikososial
adalah untuk merancang terapi dan home program yang tepat bagi pasien.
10. Riwayat Tumbuh Kembang
Riwayat tumbuh kembang normal anak meliputi:
a. Motorik kasar
Motorik kasar adalah kemampuan gerak tubuh yang menggunakan otot-otot
besar, sebagian besar atau seluruh anggota tubuh motoric kasar diperlukan
agar anak dapat duduk, menendang, berlari, naik turun tangga dan
sebagainya. Gerakan motorik kasar adalah kemampuan yang membutuhkan
koordinasi sebagian besar bagian tubuh anak. Gerakan motorik kasar
melibatkan aktivitas otot-otot besar seperti otot tangan, otot kaki dan
seluruh tubuh anak. Gerakan motorik kasar adalah kemampuan yang
membutuhkan koordinasi sebagian besar bagian tubuh anak. Gerakan
motorik kasar melibatkan aktivitas otot-otot besar seperti otot tangan, otot
kaki dan seluruh tubuh anak.
b. Motorik halus
Gerakan motorik halus mempunyai peranan yang sangat penting, motorik
halus adalah gerakan yang hanya melibatkan bagian bagian tubuh tertentu
yang dilakukan oleh otot-otot kecil. Oleh karena itu gerakan didalam
motorik halus tidak membutuhkan tenaga akan tetapi membutuhkan
koordinasi yang cermat serta teliti. Fase perkembangan dan pertumbuhan
motorik kasar dan halus anak dapat dilalui pada saat usia anak berapa tahun,
28
apakah sama dengan teman seusianya. Perbedaan fase perkembangan dan
pertumbuhan anak pada saat sebelum kejang atau sesudah kejang.
c. Bahasa
Fase riwayat bicara anak pertamakali pada usia berapa, sekarang sudah bisa
bicara apa dan mulai bisa mengintreprestasikan kalimat sederhana menjadi
kalimat kompleks.
d. Personal sosial
Fase perkembangan anak seperti membalas senyum, meraih mainan,
bersalaman, mengerti instruksi, dsb.
e. Riwayat makan
Riwayat makan dan minum anak apakah minum ASI, susu, bubur atau nasi.
Dengan menggunakan dot, sendok atau OGT. Cara anaknya dengan pegang
botol sendiri, dipegang oranglain, disuapin atau makan sendiri.
Riwayat tumbuh kembang normal dapat dilihat berdasarkan grafik Denver

II terlampir.
2.10.2Pemeriksaan
Pemeriksaan terdiri dari:
1. Pemeriksaan Umum
a. Cara datang, normal, digendong, atau menggunakan alat bantu
b. Kesadaran
Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang
terhadap rangsangan dari lingkungan, tingkat kesadaran dibedakan
menjadi:
1) Compos Mentis atau conscious, yaitu kesadaran normal, sadar
sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan
sekelilingnya.
2) Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan
sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.
3) Delirium, yaitu gelisah, disorientasi berupa orang, tempat, waktu,
memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.
4) Somnolen atau Obtundasi, Letargi, yaitu kesadaran menurun, respon
psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih
29
bila dirangsang atau mudah dibangunkan tetapi jatuh tertidur lagi,
mampu memberi jawaban verbal.
5) Stupor atau soporo koma, yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada
respon terhadap nyeri.
6) Coma atau comatos, yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon
terhadap rangsangan apapun atau tidak ada respon kornea maupun
reflek muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya.
c. Koperatif atau tidak kooperatif
d. Lingkar kepala
Mengukur lingkar kepala berfungsi untuk mengetahui perkembangan
otaknya. Meskipun ukuran lingkar kepala anak tidak berpengaruh pada
tingkat kecerdasannya, namun ukuran lingkar kepala berkaitan dengan
volume otaknya. Lingkar kepala anak akan bertambah sesuai dengan usia
dan juga diepngaruhi oleh jenis kelamin.
Gambar 3 Lingkar Kepala Anak Laki-laki
30
Gambar 4 Lingkar Kepala Anak Perempuan

Sumber: Nelhaus G. Pediatri. 41: 106; 1986) dalam Arif Mansjoer 2000.
e. Tekanan darah atau tensi

Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri.
Tekanan sistolik adalah tekanan darah pada saat terjadi kontraksi otot
jantung. Sedangkan, tekanan diastolik adalah tekanan darah yang
digambarkan pada rentang di antara grafik denyut jantung. Tekanan darah
biasanya digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan
diastolik. Pengukuran tekanan darah pada anak-anak dilakukan pada
kasus-kasus tertentu.
Jumlah tekanan darah yang normal berdasarkan usia seseorang adalah:
Umur Tekanan darah
Bayi usia di bawah 1 bulan 85/15 mmHg
Usia 1 6 bulan 90/60 mmHg
Usia 6 12 bulan 96/65 mmHg
Usia 1 4 tahun 99/65 mmHg
Tabel 2 Tekanan Darah Normal menurut Pamela, 1993
f. Denyut nadi
Mengetahui denyut nadi merupakan dasar untuk melakukan latihan fisik
yang benar dan terukur atau mengetahui seberapa keras jantung bekerja.
Pengukuran nadi dilakukan dengan durasi 1 menit.
Frekuensi denyut nadi normal:
Usia Denyut Nadi
1 minggu 100 140 kali/menit
2 8 minggu 90 130 kali/menit
3 12 bulan 90 130 kali/menit
31
1 6 tahun 75 115 kali/menit
Tabel 3 Frekuensi Denyut Nadi Normal
Sumber: (Pamela, 1993)
Pola Nadi Deskripsi

Bradikardia Frekuensi nadi lambat.
Takikardia Frekuensi nadi meningkat, dalam keadaan tidak pada
ketakutan, menangis, aktivitas meningkat, atau demam
yang menunjukan penyakit jantung.
Aritmia Frekuensi nadi meningkat selama inspirasi, menurun
selama ekspirasi. Sinus Aritmia merupakan variasi normal
pada anak, khususnya selama tidur.
Normal Detaknya berirama.
Tabel 4 Pola Nadi
g. Respiratory rate
Respiratory rate adalah jumlah seseorang mengambil napas per menit.
Tingkat respirasi biasanya diukur ketika seseorang dalam posisi diam dan
hanya melibatkan menghitung jumlah napas selama satu menit dengan
menghitung berapa kali dada meningkat.
Usia Pernapasan
1 minggu 30 60 kali/menit
2 8 minggu 30 40 kali/menit
3 12 bulan 20 30 kali/menit
Tabel 5 Tabel Respiratory Rate Normal Pada Anak
Sumber: Pamela, 1993

h. Suhu tubuh.
Nilai hasil pemeriksaan suhu merupakan indikator untuk menilai
keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas. Nilai ini akan
menunjukkan peningkatan bila pengeluaran panas meningkat. Kondisi
32
demikian dapat juga disebabkan oleh vasodilatasi, berkeringat,
hiperventilasi dan lain-lain. Demikian sebaliknya, bila pembentukan panas
meningkat maka nilai suhu tubuh akan menurun. Memeriksa suhu badan
bias menggunakan punggung tangan. Afebris berarti dalam batas normal,
subfebris berarti demam yang tidak tinggi atau saat dipalpasi terasa hangat,
febris berarti demam.
i. Status gizi
Ketentuan Umum Penggunaan Standar Antropometri WHO 2005
5. Istilah dan Pengertian
a. Umur dihitung dalam bulan penuh. Contoh: umur 2 bulan 29 hari
dihitung sebagai umur 2 bulan.
b. Ukuran Panjang Badan (PB) digunakan untuk anak umur 0 sampai 24
bulan diukur berdiri, maka hasil pengukurannya dikoreksi dengan
menambahkan 0,7cm.
c. Ukuran Tinggi Badan (TB) digunakan untuk anak umur diatas 24 bulan
yang diukur berdiri. Bila anak umur diatas 24 bulan diukur telentang,
maka hasil pengukurannya dikoreksi dengan mengurangkan 0,7cm.
d. Gizi Kurang dan Gizi Buruk adalah status gizi yang didasarkan pada
indeks Berat Badan menurut umur (BB/U) yang merupakan padanan
istilah underweight (gizi kurang) dan severely underweight (gizi
buruk).
e. Pendek dan Sangat Pendek adalah status gizi yang didasarkan pada
indeks Panjang Badan menurut umur (PB/U) atau Tinggi Badan
menurut umur (TB/U) yang merupakan padanan istilah stunted
(pendek) dan severely stunted (sangat pendek).
f. Kurus dan Sangat Kurus adalah status gizi yang didasarkan pada
indeks Berat Badan menurut Panjang Badan (BB/PB) atau Berat Badan
menurut Tinggi Badan (BB/TB) yang merupakan padanan istilah
wasted (kurus) dan severely wasted (sangat kurus).
33
6. Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks
Gambar 5 Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks
Sumber: Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang

Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak, 2011
7. Penghitungan Z-score:
Z-score =
Tabel standar nilai baku rujukan dan nilai simpang baku rujukan (SD)
dapat dilihat berdasarkan buku Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak
(2010).
2. Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan khusus terdiri dari:
a. Inspeksi
34
b. Palpasi
c. Pengamatan Posisi
Pemeriksaan ini berfungsi untuk menilai ada tidaknya gerakan
ekstremitas abnormal, asimetris, posisi dan gerakan yang abnormal.
Pengamatan posisi dilakukan pada saat terlentang, berguling, telungkup,
merayap, ke duduk, duduk, merangkak, ke berdiri, berdiri, dan berjalan.
Pengamatan posisi anak dilakukan sesuai dengan kemampuan anak. Setiap
posisi memiliki komponennya masing masing.
1) Terlentang
Komponen yang dilihat:
a) Gerakannya (aktif, simultan, kecenderungan posisi)
b) Posisi kepala
c) Posisi trunk (simetris atau tidak simetris)
d) Posisi shoulder
e) Posisi elbow
f) Posisi wrist
g) Posisi jari
h) Posisi hip
i) Posisi knee
j) Posisi ankle
2) Berguling
a) Via (hip atau shoulder)
b) Rotasi trunk (ada atau tidak)
3) Telungkup
a) Head lifting
b) Head control
c) Forearm support
d) Hand support
e) Posisi trunk
f) Posisi hip
g) Posisi knee
h) Posisi ankle
35
4) Merayap
a) Head control
b) Forearm support
c) Rotasi trunk
d) Gerakannya simultan
e) Transfer weight bearing
5) Duduk
a) Head control
b) Trunk control
c) Hand support
d) Weight bearing
e) Sitting balance
f) Protective reaction
6) Ke duduk
a) Posisi awal
b) Proses
c) Head control
d) Forearm support
e) Hand suppport
f) Fiksasi gerakan
g) Transfer weight bearing
7) Merangkak
a) Head control
b) Weight bearing
c) Rotasi trunk
d) Transfer wieght bearing
e) Gerakannya simultan atau tidak
8) Berdiri
36
Komponen yang dilihat
a) Head control
b) Posisi shoulder
c) Posisi elbow
d) Posisi wrist
e) Posisi jari-jari
f) Posisi trunk
g) Trunk control
h) Posisi hip
i) Posisi knee
j) Posisi ankle
k) Weight bearing
l) Standing balance
9) Ke berdiri
a) Posisi awal
b) Proses
c) Head control
d) Trunk control
e) Weight bearing
f) Transfer weight bearing
g) Pola ke berdiri
10) Berjalan
a) Head control
b) Trunk control
c) Rotasi trunk
d) Transfer weight bearing
d. Tes Khusus
1) Spastisitas
Spastisitas merupakan fungsi tonus yang meningkat tergantung pada
kecepatan gerakan. Merupakan gambaran lesi pada Upper Motor
Neuron. Membentuk ekstrimitas pada posisi ekstensi. Pengukuran
37
spastisitas dilakukan apabila ada kecurigaan kecenderungan posisi.
Skala pengukuran dapat menggunakan ashworth.
0 Tidak terdapat peningkatan tonus postural
1 Sedikit peningkatan tonus, terdapat tahanan minimal di
akhir Lingkup Gerak Sendi
1+ Sedikit peningkatan tonus, tahanan sedikit kurang dari
Lingkup Gerak Sendi
2 Peningkatan tonus lebih nyata hampir seluruh Lingkup
Gerak Sendi, namun masih bisa digerakkan
3 Peningkatan tonus bermakna, sehingga gerakan
pasif sulit dilakuakan
4 Sendi dalam posisi fleksi atau ekstensi atau dalam satu
posisi.
Tabel 6 Skala Klinis Spastisitas (ASHWORTH) (Malene Wesselhoff, 2012)
2) Pemeriksaan 7 Refleks
Merupakan salah satu komponen penentu prognosis
berjalan. Pemeriksaan 7 refleks dilakukan mulai usia 1 tahun hingga
usia kurang dari 7 tahun.
Pemeriksaan 7 refleks meliputi (Pamela, 1993):
a. Moro
Lokasi : Spinal
Muncul saat usia : Baru lahir
Hilang saat usia : 1 sampai 2 bulan
Cara pemeriksaaan : anak dalam posisi terlentang, kepala
dan punggung anak disangga tangan pemeriksa. Kemudian secara
tiba-tiba jatuhkan pegangan kepala anak tanpa ditekan. Positif jika
ada reaksi seperti terkejut, yaitu kedua elbow fleksi dengan
forearm supinasi.
b. Extensor Thrust
Lokasi : Spinal
Cara pemeriksaaan : knee anak dalam posisi fleksi.
Kemudian telpak kaki digores atau disentuh. Positif jika knee
menjadi lurus.
38
c. ATNR atau Asymetrical Tonic Reflex
Lokasi : brainstem
Muncul saat usia : 2 bulan
Hilang saat usia : 4 bulan
Cara pemeriksaaan : anak terlentang dengan posisi kepala
pada midline, kemudian kepala dirotasikan ke salah satu sisi.
Positif jika elbow dan knee pada ipsilateral fleksi, dan pada sisi
kontralateral: shoulder abduksi, elbow ekstensi.
d. STNR atau Symetrical Tonic Neck Reflex
Lokasi : brainstem
Muncul saat usia : 4 sampai 6 bulan
Hilang saat usia : 10 bulan
Cara pemeriksaaan : anak telungkup dipangkuan pemeriksa.
Kemudian kepala anak difleksikan atau diekstensikan. Positif jika
saat kepala difleksikan, maka kedua lengan fleksi dan tungkai
ekstensi. Positif jika saat kepala ekstensikan, maka kedua lengan
ekstensi dan tungkai fleksi.
e. Neck Righting
Lokasi : Midbrain
Muncul saaat usia : Baru lahir
Cara pemeriksaaan : anak dalam posisi terlentang. Kemudian
kepala dirotasikan ke salah satu sisi. Positif jika tubuh berputar
mengikuti kepala, mulai dari shoulder, trunk, dan pelvis, serta
anggota gerak bawah.
f. Parachute
Lokasi : Cortical
Muncul saat usia : 6 sampai 9 bulan
Hilang saat usia : tidak hilang atau sepanjang usia
Cara pemeriksaaan : anak diposisikan seperti akan terjun,
handling pemeriksa pada bagian torakal, posisi kepala lebih
rendah dari kaki. Positif jika kedua lengan anak lurus, jari-jari
39
tangan diekstensikan seolah hendak mendarat, atau sering disebut
handsupport.
g. Foot placement
Lokasi : Cortical
Cara pemeriksaaan : anak diposisikan berdiri, handling pada
axilla anak. Kemudian punggung tungkai anak digoreskan pada
meja. Positif jika kaki anak naik ke atas meja.
Penilaian 7 refleks:
ATNR (-) Score
0
STNR (-) Score
0
Neck righting (-) Score
0
Extensor thrust (-) Score
0
Moro (-) Score
0
Paracute (+) Score
0
Foot placement (+) Score
0
Keterangan:
Jika skor 0, maka anak bisa berjalan.
Jika skor 1, maka anak bisa berjalan tanpa atau dengan alat bantu.
Jika skor 2 atau lebih dari 2, maka prognosa berjalan jelek.
3) Pemeriksaan Fungsi Bermain

Anak kecil mempunyai organ memori yang belum banyak terisi.
Melalui bermain anak akan mengeksplorasi dan memanipulasi
bendabenda di sekitarnya. Setelah mengenali dan mempelajari,
selanjutnya anak akan menyimpannya di dalam sel-sel memori atau
otak. Semakin banyak sel memorinya terisi oleh data-data tertentu
40
yang diperolehnya melalui permainan, maka akan semakin
meningkatkan kemampuan kognitifnya. Fungsi bermain anak
berbeda-beda sesuai dengan usianya.
Pemeriksaan denver II adalah suatu pemeriksaan yang digunakan
untuk screening perkembangan anak dari lahir sampai usia 6 tahun,
yang meliputi 4 aspek penilaian yaitu personal sosial, motorik kasar,
bahasa, dan motorik halus. (terlampir)
2.10.3Pengumpulan Data Tertulis Pemeriksaan Penunjang

Merupakan datadata yang dijadikan sebagai referensi untuk mengetahui
diagnosa medis, menegakkan diagnosa fisioterapi, dan memberikan metode
fisioterapi. Misalnya dari hasil Elektroensefalogram (ESG), Elektromiografi
(EMG), Nerve Conduction Velocity (NCV), Brain Evoked Response Audiometri
(BERA), Magnetic Resonance Imaging (MRI), CT Scan, Ultrasonografi, dan tes
laboratorium seperti Analisa Kromosom, fungsi tiroid, amonia dalam darah, dsb.
2.10.4Urutan Masalah Fisioterapi Berdasarkan Prioritas
Urutan masalah didapatkan dari hasil pemeriksaan fisik baik pemeriksaan umum
maupun pemeriksaan khusus dan juga keluhan dari pasien itu sendiri.
2.10.5Diagnosa Fisioterapi
Disusun berdasarkan dari urutan masalah yang ada. Diagnosa Fisioterapi terdiri
dari impairment, keterbatasan gerak, keterbatasan fungsional yang berhubungan
dengan problematik fisioterapi.
2.10.6Penatalaksanaan Fisioterapi
1. Tujuan
a. Tujuan Jangka Pendek
Tujuan jangka pendek biasanya dibuat berdasarkan prioritas masalah yang
utama. Dalam membuat tujuan jangka pendek ini harus disertai dengan
bagaimana tujuan atau rencana tersebut akan dicapai, alokasi waktu
pencapaian, dan kondisikondisi seputar pasien dan lingkungan yang
memungkinkan tujuan tersebut dapat dicapai.
b. Jangka Panjang
Tujuan jangka panjang juga dibuat berdasarkan prioritas masalah, tetapi
bukan masalah yang utama atau segera. Tujuan jangka panjang harus
realistis sesuai dengan perkiraan pemulihan yang maksimal sesuai
41
patologi dan keadaan pasien juga harapan dari pasien dan keluarga. Pada
kasus anak dengan masalah Cerebral Palsy Spastic Quadriplegic
menentukan prognosis berjalan berdasarkan penilain 7 refleks dan
komponen prognosis berjalan yang lain adalah kognisi, distribusi spastis,
level spastis berdasarkan nilai Skala Ashworht, penganan atau intervensi
dini, lingkungan atau persepsi, setelah usia 2 tahun belum bisa duduk
maka prognosis berjalan buruk.
2. Metode Pemberian Fisioterapi
Fisioterapis memilih intervensi berdasarkan pada kompleksitas dan tingkat
keparahan dari problem. Fisioterapis memilih, mengaplikasikan atau
memodifikasi satu atau lebih prosedur intervensi berdasarkan pada tujuan
akhir dan hasil yang diharapkan yang telah dikembangkan terhadap pasien.
Metode tersebut meliputi:
a. Metode Bobath atau Neuro Development Treatment(NDT)
1) Konsep Neuro Development Treatment
Neuro Development Treatment (NDT) menekankan pada hubungan
antara normal postural reflex mechanism (mekanisme refleks postural
normal), yang merupakan suatu mekanisme refleks untuk menjaga
postural normal sebagai dasar untuk melakukan gerak. Mekanisme
refleks postural normal memiliki kemampuan yang terdiri dari: (1)
normal postural tone, (2) normal reciprocal innervations, dan (3)
variasi gerakan yang mengarah pada fungsional. Syarat agar
mekanisme refleks postural normal dapat terjadi dengan baik: (1)
righting reaction yang meliputi labyrinthine righting reaction, neck
righting reaction, body on body righting reaction, body on head
righting reaction, dan optical righting reaction, (2) equilibrium
reaction, yang mempersiapkan dan mempertahankan keseimbangan
selama beraktivitas, (3) protective reaction, yang merupakan gabungan
antara righting reaction dengan equilibrium reaction (The Bobath
Centre of London, 1994).
2) Prinsip Teknik Neuro Development Treatmentatau NDT
Prinsip dasar teknik metode Neuro Development Treatment atau
NDTmeliputi 3 hal:
a) Patterns of movement
42
Gerakan yang terjadi pada manusia saat bekerja adalah pada pola
tertentu dan pola tersebut merupakan representasi dari kontrol
level kortikal bukan kelompok otot tertentu. Pada anak dengan
kelainan sistem saraf pusat, pola gerak yang terjadi sangat terbatas,
yang mana dapat berupa dominasi refleks primitif, berkembangnya
pola gerak abnormal karena terbatasnya kemampuan bergerak, dan
adanya kompensasi atau adaptasi gerak abnormal. Akibat lebih
lanjut anak atau penderita akan menggunakan pola gerak yang
abnormal dengan pergerakan yang minim.
b) Use of handling
Handling bersifat spesifik dan bertujuan untuk normalisasi tonus,
membangkitkan koordinasi gerak dan postur, pengembangan
ketrampilan, dan adaptasi respon. Dengan demikian anak atau
penderita dibantu dan dituntun untuk memperbaiki kualitas gerak
dan tidak dibiarkan bergerak pada pola abnormal yang dimilikinya.
c) Prerequisites for movement
Agar gerak yang terjadi lebih efisien, terdapat 3 faktor yang
mendasari atau prerequisites yaitu (1) normal postural tone mutlak
diperlukan agar dapat digunakan untuk melawan gravitasi, (2)
normal reciprocal innervations pada kelompok otot
memungkinkan terjadinya aksi kelompok agonis, antagonis, dan
sinergis yang terkoordinir dan seimbang, dan (3) postural fixation
mutlak diperlukan sehingga kelompok otot mampu menstabilkan
badan atau anggota gerak saat terjadi gerakan/aktivitas dinamis
dari sisa anggota gerak.
3) Teknik-Teknik Dalam Neuro Development Treatment (NDT)
Metode Neuro Development Treatment (NDT) memiliki teknik-teknik
khusus untuk mengatasi pola abnormal aktivitas tonus refleks
(Wahyono, 2008). Teknik-teknik tersebut meliputi:
a) Inhibisi
Inhibisi disini menggunakan Reflex Inhibiting Pattern (RIP) yang
bertujuan untuk menurunkan dan menghambat aktivitas refleks
yang abnormal dan reaksi asosiasi serta timbulnya tonus otot yang
abnormal. Sekuensis dalam terapi ini meliputi bagian tubuh dengan
43
tingkat affected terkecil didahulukan dan handling dimulai dari
proksimal.
b) Fasilitasi
Fasilitasi bertujuan untuk memperbaiki tonus postural, memelihara
dan mengembalikan kualitas tonus normal, serta untuk
memudahkan gerakangerakan yang disengaja (aktivitas sehari-
hari).
c) Propioceptive Stimulation
Merupakan upaya untuk memperkuat dan meningkatkan tonus otot
melalui propioseptive dan taktil. Berguna untuk meningkatkan
reaksi pada anak, memelihara posisi dan pola gerak yang
dipengaruhi oleh gaya gravitasi secara otomatis.
d) Key Points of Control (KPoC)
Key Points of Control (KPoC) adalah bagian tubuh (biasanya
terletak di proksimal) yang digunakan untuk handling normalisasi
tonus maupun menuntun gerak aktif yang normal. Letak Key
Points of Control (KPoC) yang utama adalah kepala, gelang bahu,
dan gelang panggul.
e) Movement Sequences and Functional Skill
Teknik inhibisi dan fasilitasi pada dasarnya digunakan untuk
menumbuhkan kemampuan sekuensis motorik dan keterampilan
fungsional anak
4) Tujuan Pelaksanaan Neuro Development Treatment(NDT)
Tujuan pelaksanaan metode Neuro Development Treatment (NDT)
adalah menghambat pola gerak abnormal, normalisasi tonus dan
fasilitasi gerakan yang normal, serta meningkatkan kemampuan
aktivitas pasien.
3. Uraian Tindakan Fisioterapi
4. Home Program
2.10.7Prognosis
Suatu prospek yang berkaitan dengan kesembuhan dari penyakit sebagaimana
dimana diperkirakan oleh sifat penyakit tersebut (Dorland, 2002).
44
Istilah dalam perumusan prognosis:
a. Quo ad vitam adalah mengenai hidup dan matinya penderita.
b. Quo ad sanam adalah mengenai penyembuhan.
c. Quo ad fungsionam adalah menyangkut kemampuan fungsional penderita.
d. Quo ad cosmeticam adalah ditinjau dari segi kecacatan.
Sedangkan kualitas prognosisnya terdapat tiga kemungkinan:
a. Ad bonam, yaitu baik dengan suatu ada beberapa persyaratan yang harus
dipenuhi.
b. Ad dubiosan, yaitu meragukan.
c. Ad malam, yaitu jelek.
45
BAB III
URAIAN KASUS
ASSESMENT FISIOTERAPI PADA PEDIATRI

RSPAD GATOT SOEBROTO
Nama Dokter Penanggung Jawab : Dr. Saad Budiyono Sp.KFR

Nama Fisioterapi Pembimbing : Irbarini Munthe, SST,Ft.
No. Registrasi : 83.32.82
Peminatan : FT A Pediatri
Ruangan : Poli Fisioterapi Anak
Tanggal Pemeriksaan : Selasa, 6 September 2016
I. PENGUMPULAN DATA IDENTITAS PASIEN (S)

Nama : An. H.H.
Tempat dan Tanggal lahir : Jakarta, 20 Mei 2015 (1 tahun 3 bulan)
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Akhir (OT) : Ayah (SMA)
Ibu (SMA)
Pekerjaan Orang Tua (Ayah/Ibu) : Ayah (Karyawan Swasta)
Ibu (Ibu Rumah Tangga)
Alamat : Jl. Pemandangan I RT 02/ RW 01
Kel. Pademangan Barat Kec. Pademangan,
Jakarta Utara
Tanggal Pemeriksaan : Selasa, 6 September 2016
Diagnosa Medis : Cerebral Palsy Spastik Quadriplegi
II. PENGUMPULAN DATA RIWAYAT PENYAKIT (S)

Keluhan Utama :
Anak belum bisa duduk sendiri.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Usia 4 bulan anak mengalami kejang selama 1 menit, panas tinggi 39C disertai
diare, kemudian dibawa ke RS. Husada Cirebon didiagnosa Ensefalitis oleh dokter,
dirawat di ICU selama 10 hari tidak sadar/koma. Setelah sadar dipindahkan ke
46
ruang rawat inap selama 20 hari. Selama dirumah sakit mengkonsumsi obat.
Sebelum dirawat di ICU anak sudah mampu telungkup dengan posisi kepala tegak.
Pulang kerumah setelah dirawat selama sebulan, perkembangan motorik anak
menurun, anak tidak bisa lagi telungkup, diposisikan telungkup tidak ada head
lifting dan forearm support, kedua tangan cenderung tidak aktif bergerak,
diposisikan duduk dengan dijaga dari belakang kepala tidak tegak gerakan
cenderung roundback. Lalu di bawa ke fisioterapi di RS. Hermina Podomoro pada
usia 5 bulan, setelah dilatih fisioterapi selama beberapa bulan sekarang anak sudah
bisa telungkup sendiri head lifting dan forearm support ada namun kepala belum
tegak. Fisioterapi berlanjut sampai usia anak 1 tahun di RS Hermina Podomoro.
Tanggal 10 Juli 2016 anak datang ke RSPAD Gatot Subroto atas rujukan jaminan
kesehatan BPJS untuk dilakukan fisioterapi lanjutan.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Kejang (+) Demam (+) Diare (+)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Hipertensi (+) DM (-) Asma (-) Jantung (-) Tidak ada kakak/adik yang pernah atau
sedang mengalami CP
Riwayat Kelahiran :
1. Riwayat Pre Natal :
Usia ibu ketika mengandung 39th, kehamilan diinginkan G6P4A2 ibu tidak
pernah dirawat dan tidak konsumsi obat selama kehamilan, tidak pernah jatuh
atau trauma selama kehamilan, tidak ada keluhan spesifik selama kehamilan,
selalu konsultasi dengan dokter setiap bulan, 2 minggu sebelum melahirkan ibu
mengalami hipertensi.
2. Riwayat Natal :
Lahir Caesar dengan bantuan dokter, tidak prematur bayi langsung menangis,
tidak biru BBL : 3,6kg, PBL : 49cm.
3. Riwayat Post Natal :
Hari kedua pulang ke rumah setelah persalinan bayi kuning, dibawa ke RS di
inkubator selama 2 hari, kejang dan demam tinggi pada usia 4 bulan.
Riwayat Tumbuh Kembang:
Usia 3 bulan bisa angkat kepala, pertama telungkup usia 4 bulan, berguling usia 8
bulan, belum bisa bicara.
Riwayat Psikososial
47
Tinggal bersama keluarga, anak ke-4 dari 4 bersaudara .
III. PEMERIKSAAN (O)

1. Pemeriksaan Umum
Cara datang : Digendong
Kesadaran : Compos Mentis
Lingkar Kepala : 40,5cm mikrocephali (normal 48 cm)
Tidak Kooperatif
Tekanan Darah :-
Nadi : 52x/menit (brakikardi)
RR : 32x/menit (napas cepat)
Suhu Tubuh : Febris
Berat Badan : 8,2 kg
Tinggi Badan : 72 cm
Status Gizi :
8.2-9.6 - 1.4
Z-score (BB/U) = 9.6-8.5 = 1.1 = - 1.27
Keterangan: Z-score < -3SD atau gizi buruk
8.2-8.6 - 0.4
Z-score (BB/PB) = 8.6-7.8 = 0.8 = -0.5
Keterangan: Z-score < -3SD atau sangat kurus
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi :
1) Postur :
Kepala mikroscephalus, ada kecenderungan pola spastik fleksi pada keempat
ektremitas.
b. Palpasi :
Tonus postural tinggi pada keempat ektremitas.
c. Movement :
1) Terlentang
48
Kepala cenderung menoleh ke kanan, ada kecenderungan pola fleksi pada
keempat ektremitas.
2) Telungkup
Anak bisa telungkup sendiri, head lifting ada, head control belum adekuat,
forearm support ada, hand support belum adekuat, hip fleksi endorotasi knee
semifleksi ankle plantar fleksi.
3) Ke Telungkup
Via hip, ada sedikit rotasi trunk.
4) Berguling
Anak belum bisa berguling.
5) Merayap
Anak belum bisa merayap.
6) Duduk
Belum bisa duduk.
Diposisikan duduk bersila dengan fiksasi pada kedua elbow :
head control belum adekuat, weight bearing di sakrum, trunk control belum
adekuat.
7) Ke duduk
Anak belum bisa ke duduk.
8) Merangkak
Anak belum bisa merangkak.
Diposisikan merangkak, fiksasi pada knee dengan posisi fleksi 90:
badan dan kepala anak jatuh ke depan.
9) Berdiri
Belum bisa berdiri
Diposisikan berdiri dengan fiksasi pada hip dan shoulder :
knee semi fleksi, weigth bearing disisi lateral foot, posisi kaki cenderung
inversi, jari jari fleksi, arkus hanya sedikit.
d. Tes Khusus
1) Spastisitas
Skala Ashworth
0 Tidak terdapat peningkatan tonus postural
1 Sedikit peningkatan tonus, terdapat tahanan minimal di
akhir Lingkup Gerak Sendi
49
1+ Sedikit peningkatan tonus, tahanan sedikit kurang dari
Lingkup Gerak Sendi
2 Peningkatan tonus lebih nyata hampir seluruh Lingkup
Gerak Sendi, namun masih bisa digerakkan
3 Peningkatan tonus bermakna, sehingga gerakan
pasif sulit dilakuakan
4 Sendi dalam posisi fleksi atau ekstensi atau dalam satu
posisi.
Skala Klinis Spastisitas (ASHWORTH). Malene Wesselhoff (2012)
Pemeriksaan spastisitas atau peningkatan tonus postural dengan skala asworth
pada derajat 1 di keempat ekstremitas.
2) Pemeriksaan 7 Refleks :
ATNR (-) Tidak ada score
0
STNR (-) Tidak ada score
0
Neck Righting (+) Ada score
1
Ekstensor Thrust (+) Ada score
1
Moro (+) Ada score
1
Parachute (-) Tidak ada score
1
Foot Placement (-) Tidak ada score
1
Total score score
5
Keterangan :
Total score : 5 (abnormal 2)
Prognosis berjalan : tidak bisa berjalan
3) Pemeriksaan Fungsional (bermain)

Anak dapat melihat objek (+)
Adak dapat mengikuti sumber bunyi (+)
Anak belum dapat meraih mainan (-)
50
Anak dapat menggenggam mainan (+)
Anak belum dapat melempar (-)
Anak belum dapat mengikuti perintah sederhana (-)
Anak belum dapat memainkan mainan sesuai fungsi (-)
Fungsi bermain sesuai dengan anak usia : 2 bulan
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak ada pemeriksaan penunjang dalam status.
V. URUTAN MASALAH FISIOTERAPI BERDASARKAN PRIORITAS

1. Spastik pada keempat ektremitas
2. Head control belum adekuat
3. Rotasi trunk sedikit
4. Trunk control belum adekuat
5. Hand support belum adekuat
6. Belum bisa berguling
7. Belum bisa merayap
8. Belum bisa duduk mandiri
9. Belum bisa merangkak
10. Belum bisa berdiri
VI. DIAGNOSA FISIOTERAPI

Adanya gangguan tumbuh kembang terkait berguling, merayap, duduk mandiri,
merangkak, dan berdiri yang disebabkan karena spastik, head control, rotasi trunk, trunk
control, dan hand support akibat Cerebral Palsy Quadriplegi.
VII. PROGRAM FISIOTERAPI

1. Tujuan Fisioterapi
a. Tujuan Jangka Pendek
1) Mengurangi spastisitas
2) Meningkatkan head control
3) Meningkatkan rotasi trunk
4) Meningkatkan trunk control
51
5) Meningkatkan hand support
6) Anak mampu berguling
7) Anak mampu merayap
8) Anak mampu duduk
b. Tujuan Jangka Panjang
1) Anak mampu merangkak mandiri
2) Anak dependent wheelchair
2. Modalitas
a. Modalitas Alternatif
1) Bobath/NDT
2) Massage
3) AFR (Aktivitas Fungsional Rekreasi)
4) IRR (Infra Red Radiation)
b. Modalitas Terpilih
1) Bobath/NDT
2) AFR
3. Metode Fisioterapi
Metode : Terapi latihan
Jenis Latihan : Bobath/ NDT dan AFR
Dosis :F : 2 X seminggu
I : Toleransi Pasien
D : 5-10 menit
Keterangan : Inhibisi, stimulasi, fasilitasi
4. Uraian Tindakan Fisioterapi :
a. Latihan Berguling
Tindakan : fasilitasi berguling, Stimulasi verbal, visual, dan auditori
Tujuan : meningkatkan rotasi trunk
Posisi Pasien : telentang, lengan kiri diluruskan keatas
Posisi Terapis : di samping pasien
Aplikasi :
Fisioterapis memfasilitasi pasien untuk berguling ke arah kanan
dengan cara menekuk lutut kanan dan membantu merotasikan trunk
52
kearah kanan. Fisioterapis mengulangi gerakan fasilitasi ke arah
sebaliknya.
Pasien distimulasi verbal, visual, dan auditori dengan menggunakan
mainan yang mengeluarkan bunyi, bernyanyi di samping anak agar
anak terstimulasi untuk mengeluarkan suara dan memberikan stimulasi
dengan mengarahkan mainan di depan pasien agar pasien berusaha
meraih mainan dengan gerakan berguling.
b. Latihan Merayap
Tindakan : fasilitasi merayap, stimulasi verbal, visual, dan auditori
Tujuan : gerakan simultan saat merayap
Posisi Pasien : Telungkup dengan forearm support
Posisi Terapis : Di samping pasien
Aplikasi :
Fisioterapis memfasilitasi pasien untuk merayap dengan membantu
menggerakan tungkai pasien maju secara bergantian.
mainan yang mengeluarkan bunyi, bernyanyi di samping anak agar
anak terstimulasi untuk mengeluarkan suara dan memberikan stimulasi
dengan mengarahkan mainan di depan pasien agar pasien mau meraih
mainan dan bergerak maju.
c. Latihan Duduk
Tindakan : inhibisi; stimulasi verbal, visual, dan auditori; stimulasi
proprioseptif; stimulasi taktil
Tujuan : meningkatkan head control, latihan menumpu, meningkatkan
hand support, meningkatkan trunk control,
Posisi Pasien : duduk bersila, tangan diposisikan ke depan
Posisi Terapis : di samping pasien
Aplikasi :
Fisioterapis memfiksasi pada kedua elbow.
mainan yang mengeluarkan bunyi dan mainan menumpuk benda,
53
bernyanyi di samping anak agar anak terstimulasi untuk mengeluarkan
suara. Memberikan stimulasi dengan mengarahkan mainan di depan
pasien bertujuan untuk meningkatkan head lifting dan head control.
Stimulasi propriosepsi berupa tapping pada shoulder dan trunk yang
bertujuan untuk mengenalkan posisi yang benar pada saat duduk.
Stimulasi taktil berupa sentuhan jari fisioterapis.
5. Home Program
Disarankan kepada orang tua agar anaknya beraktivitas sesering mungkin
dalam posisi duduk bertujuan untuk meningkatkan kontrol kepala dan
punggung, bila diperlukan anak menggunakan kursi khusus ketika
beraktivitas dalam posisi duduk.
Larangan agar orang tua tidak sering menggendong anak, pada keadaan
tertentu ketika anak harus digendong posisi menggendong anak adalah di
samping dengan kedua kaki terbuka melingkari badan orang tua bertujuan
untuk mengurangi kekakuan pada kedua tungkai dan mengkoreksi posisi
pinggul dan punggung anak.
Disarankan anak menggunakan sepatu koreksi yang bertujuan untuk
mencegah kelainan bentuk kaki yang cenderung menekuk ke dalam.
Disarankan anak sesering mungkin diajak bermain mainan yang
menstimulasi agar tangan bergerak aktif .
VIII. EVALUASI
No Problem Selasa, 30 Agustus 2016 Selasa, 6 September 2016
.
1. Spastisitas Skala Assworth : 1 pada Skala Assworth : 1 pada
keempat ektremitas keempat ektremitas
2. Head control Belum adekuat Belum adekuat
3. Rotasi trunk Sedikit rotasi Sedikit rotasi
4. Trunk control Belum adekuat Belum adekuat
5. Hand support Belum adekuat Belum adekuat
54
6. Berguling Belum bisa Belum bisa
7. Merayap Belum bisa Belum bisa
8. Duduk mandiri Belum bisa Belum bisa
Kesimpulan : Tidak ada perubahan atau peningkatan yang berarti.
IX. PROGNOSIS
Quo ad Vitam : Bonam
Quo ad Sanam : Malam
Quo ad Fungsionam : Malam
Quo ad Cosmeticam : Malam
55
BAB IV
PENUTUP
1 Kesimpulan
Cerebral palsy lebih tepat dikatakan suatu gejala yang kompleks daripada suatu
penyakit yang spesifik. (Kuban, 1994) CP merupakan kelainan motorik yang banyak
ditemukan pada anak-anak. William Little yang pertamakali mempublikasikan kelainan ini
pada tahun 1843, menyebutnya dengan istilah cerebral diplegia, sebagai akibat dari
prematuritas atau asfiksia neonatorum. (Soetjiningsih, 1995). Sigmund Freud
menyebutkan kelainan ini dengan istilah Infantil Cerebral Paralysis. Sedangkan Sir
William Osler adalah yang pertamakali memperkenalkan istilah Cerebral palsy. Nama
lainnya adalah Static Encephalopathies of Childhood. (Soetjiningsih, 1995).
Penanganan Fisioterapi pada Cerebral Palsy dapat dilakukan denganAssessment yang
merupakan proses pengumpulan data baik data pribadi maupun data pemeriksaan pasien.
Metode yang kami lakukan untuk kasus Cerebral Palsy Quadriplegic yaitu Bobath/NDT
dan AFR. Berdasarkan hasil pemeriksaan sebelum dan sesudah dilakukan terapi, hasilnya
belum terdapat perubahan yang spesifik. Hal ini berkaitan dengan evaluasi yang dilakukan
dengan waktu yang sangat singkat yaitu dalam dua kali terapi atau evaluasi sesaat.
2 Saran
Untuk mengurangi angka kejadian Cerebral Palsy, orangtua dianjurkan untuk
menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan Cerebral Palsy, diantaranya:
c. Mengontrol kehamilan dengan rutin untuk mencegah faktor yang dapat
menyebabkan Cerebral Palsy.
d. Menjaga kesehatan selama kehamilan.
e. Menghindari cedera saat kehamilan, kelahiran, dan setelah lahir.
56
DAFTAR PUSTAKA
1. Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;

1995.
2. (ebook/ Berker, Nadire. dkk. The Help Guide to Cerebral Palsy Second Edition. USA)
3. (http://railgunn.blogspot.co.id/2014/12/laporan-pendahuluan-cerebral-palsy.html)
diakses pada Minggu 4 September 2016 pukul 17.05
4. Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia. Jakarta : EGC
5. Pearce, EC. 2012. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : PT Gramedia
PustakaUtama
6. Definition of Prognosis. Diakses dari:
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=5061. diakses tanggal 6
September 2016.
7. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Edisi ke-25. Penerbit Buku Kedokteran EGC,
1996.
8. Latief, Abdul. dkk. 1985. Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta. Bagian Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
9. Adnyana IMO. 1995. Cerebral Palsy Ditinjau dari Aspek Neurologi. Cermin Dunia
Kedokteran, 104: 34 37.
10. Ratanawongsa Boosara, MD. 2004. Cerebral Palsy. eMedicine.com, Inc. Last update
October 13, 2004.
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor:1995/MENKES/SK/XII/2010. Standar Antropometri Penilaian Status Gizi
Anak. 2011.
12. Rujukan WHO. Diakses dari : http://riansaputraridian.blogspot.co.id/. Diakses tanggal
14 September 2016.
13. Penghitungan Z-score. Diakses dari :
https://proyekruspitaa.wordpress.com/2013/06/28/cara-menghitung-z-score-2/.
Diakses tanggal 14 September 2016.
LAMPIRAN
57
58

FT A Revisi Kelompok I

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

FT A Revisi Kelompok I

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA ANAK CEREBRAL PALSY

LAPORAN KONFERENSI KASUS

Hari & Tanggal : Kamis, 08 September 2016

Depok, 06 September 2016

Gambar 1 Anatomi Otak...........................................................................................................12

Tabel 1 Identifikasi Cerebral Palsy Berdasarkan Lesi..............................................................22

1.1 Latar Belakang Permasalahan

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Penulisan

1.4 Manfaat Penulisan

1.5 Metode Penulisan

1.6 Sistematika Penulisan

2.1 Anatomi Otak

2.3.2 Bagian-bagian Otak

2. Araknoid atau Lapisan Tengah

Gambar 1 Anatomi Otak

Bagian-bagian otak terdiri dari:

Gangguan pada serebrum menyebabkan tremor atau gemetaran pada

2. Serebelum (Otak kecil)

2.3.3 Sistem Saraf Tepi (Saraf otonom)

2.2 Definisi Cerebral Palsy

Berdasarkan derajat kemampuan fungsional, cerebral palsy dibagi menjadi:

2.3 Epidemiologi Cerebral Palsy

2.4 Etiologi Cerebral Palsy

2.6 Patofisiologi Cerebral Palsy

Tabel 1 Identifikasi Cerebral Palsy Berdasarkan Lesi

Gambar 2 Periventricularleucomalacia dan multifocal cerebral injury

Sumber : ebook/ Berker, Nadire. dkk. The Help Guide to Cerebral

Cerebral ischemia yang terjadi sebelum minggu ke20 kehamilan dapat

10. Kesulitan belajar

2.8 Diagnosa Fisioterapi

2.9 Prognosis Cerebral Palsy

2.10 Penatalaksanaan Fisioterapi

Riwayat tumbuh kembang normal dapat dilihat berdasarkan grafik Denver

Gambar 3 Lingkar Kepala Anak Laki-laki

Gambar 4 Lingkar Kepala Anak Perempuan

e. Tekanan darah atau tensi

Sumber: (Pamela, 1993)

Pola Nadi Deskripsi

Sumber: Pamela, 1993

Sumber: Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang

3) Pemeriksaan Fungsi Bermain

2.10.3Pengumpulan Data Tertulis Pemeriksaan Penunjang

ASSESMENT FISIOTERAPI PADA PEDIATRI

Nama Dokter Penanggung Jawab : Dr. Saad Budiyono Sp.KFR

I. PENGUMPULAN DATA IDENTITAS PASIEN (S)

II. PENGUMPULAN DATA RIWAYAT PENYAKIT (S)

III. PEMERIKSAAN (O)

Keterangan: Z-score < -3SD atau gizi buruk

Keterangan: Z-score < -3SD atau sangat kurus

3) Pemeriksaan Fungsional (bermain)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

V. URUTAN MASALAH FISIOTERAPI BERDASARKAN PRIORITAS

VI. DIAGNOSA FISIOTERAPI

VII. PROGRAM FISIOTERAPI

1. Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;

Anda mungkin juga menyukai