LAPORAN KASUS

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP TOTAL

HIP REPLACEMENT SINISTRA DENGAN FREE ACTIVE EXERCISE
DAN RESISTED ACTIVE EXERCISE TERHADAP PENINGKATAN
LINGKUP GERAK SENDI PADA EKSTREMITAS BAWAH SINISTRA
DI RSUP FATMAWATI
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2016

Disusun oleh:
KELOMPOK 5
ELIWATI P3.73.26.1.13.015
MUHAMMAD MUFTI FAQIHI P3.73.26.1.13.027
RIA NUR ANDRIANI P3.73.26.1.13.037
VIVI DESTASARI P3.73.26.1.13.047

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN FISIOTERAPI
PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI
TAHUN 2016
 LAPORAN KASUS

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP TOTAL

HIP REPLACEMENT SINISTRA DENGAN FREE ACTIVE EXERCISE
DAN RESISTED ACTIVE EXERCISE TERHADAP PENINGKATAN
LINGKUP GERAK SENDI PADA EKSTREMITAS BAWAH SINISTRA
DI RSUP FATMAWATI
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2016

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kulah Praktik Fisioterapi
Komprehensif I

Disusun oleh:
KELOMPOK 5
ELIWATI P3.73.26.1.13.015
MUHAMMAD MUFTI FAQIHI P3.73.26.1.13.027
RIA NUR ANDRIANI P3.73.26.1.13.037
VIVI DESTASARI P3.73.26.1.13.047

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN FISIOTERAPI
PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI
TAHUN 2016
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN KASUS

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP TOTAL

HIP REPLACEMENT SINISTRA DENGAN FREE ACTIVE EXERCISE
DAN RESISTED ACTIVE EXERCISE TERHADAP PENINGKATAN
LINGKUP GERAK SENDI PADA EKSTREMITAS BAWAH SINISTRA
DI RSUP FATMAWATI
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2016

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing untuk
dipertahankan di hadapan penguji

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,

(Ratu Karel Lina, SST. Ft., SKM., MPH) (Virgorika Basuki Raharjo, SST. Ft.)
NIP: 196007021989012002 NIP: 196908301993031003
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP TOTAL

HIP REPLACEMENT SINISTRA DENGAN FREE ACTIVE EXERCISE
DAN RESISTED ACTIVE EXERCISE TERHADAP PENINGKATAN
LINGKUP GERAK SENDI PADA EKSTREMITAS BAWAH SINISTRA
DI RSUP FATMAWATI
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2016

Laporan kasus ini telah diujikan dalam konferensi kasus pada tanggal 5 bulan
Desember tahun 2016

Penguji I, Penguji II,

(Nia Kurniawati, SST. Ft., M.Fis) (Didhik Jatmiko, S.Ft)

NIP: 198404302014022002 NIP: 197205041997031004
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

karunia dan rahmat-Nya, kami dapat menyusun laporan konferensi kasus yang

berjudul ”Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Post op Total Hip Replacement

Sinistra dengan Free Active Exercise dan Resisted Active Exercise Terhadap

Peningkatan Lingkup Gerak Sendi pada Ekstremitas Bawah Sinistra di RSUP

Fatmawati Jakarta Selatan Tahun 2016” dengan lancar.

Dalam menyelesaikan laporan kasus ini penulis banyak mendapatkan

bantuan bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan

ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat:

1. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati

2. Bapak M. Djamaludin, SKM, SST. Ft, M.M. selaku Wakil Instalasi

Rehabilitasi Medik RSUP Fatmawati

3. Ibu Ratu Karel Lina, SST. Ft., M.PH selaku Ketua Program Studi D-IV

Fisioterapi dan Pembimbing Akademik di RSUP Fatmawati

4. Bapak Didhik Jatmiko, SST. Ft. selaku kepala fisioterapi RSUP

Fatmawati

5. Bapak Virgorika Basuki Rahardjo SST. Ft selaku Pembimbing Lahan di

RSUP Fatmawati

6. Ibu Rafiah Rahmawati, Amd. FT. dan seluruh fisioterapis di RSUP

Fatmawati yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu, yang telah

membantu dan mengajari kami selama praktik di RSUP Fatmawati.

7. Pasien dan keluarga

v
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 8. Orang tua kami, yang telah selalu memberikan dukungan moral maupun

materi

9. Teman-teman tercinta angkatan 3 Fisioterapi Poltekkes Jakarta III

Harapan kami bahwa laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi para pembaca

untuk menambah wawasan dan pengetahuan. Kami menyadari bahwa laporan kasus

ini masih jauh dari sempurna dengan keterbatasan yang kami miliki. Kritik dan

saran yang membangun dari pembaca akan kami terima dengan tangan terbuka

demi perbaikan dan penyempurnaan laporan kasus konferensi.

Jakarta, Desember 2016

Penulis

vi
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ v

DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
DAFTAR GRAFIK ................................................................................................ xi
BAB I ...................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
B. Identifikasi Masalah ..................................................................................... 5
C. Pembatasan Masalah .................................................................................... 5
D. Tujuan Penulisan .......................................................................................... 5
E. Manfaat Penulisan ........................................................................................ 6
BAB II ..................................................................................................................... 7
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 7
A. Definisi ......................................................................................................... 7
B. Anatomi, Fisiologi dan Kinesiologi ........................................................... 10
C. Epidemiologi .............................................................................................. 25
D. Etiologi ....................................................................................................... 26
E. Patofisiologi ............................................................................................... 27
F. Manifestasi Klinis ...................................................................................... 29
G. Prognosa Fisioterapi pada Pasca operasi THR........................................... 30
H. Penatalaksanaan Fisioterapi ....................................................................... 31
I. Kerangka Pikir Studi Kasus ....................................................................... 42
BAB III ................................................................................................................. 43
STATUS KLINIS ................................................................................................. 43
BAB IV ................................................................................................................. 58
PEMBAHASAN KASUS ..................................................................................... 58
A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi .............................................................. 58
B. Keterbatasan ............................................................................................... 59

vii
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
BAB V................................................................................................................... 61
PENUTUP ............................................................................................................. 61
A. Simpulan .................................................................................................... 61
B. Saran ........................................................................................................... 61
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... xii

viii
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Sendi Hip .......................................................................................... 11

Gambar 2. 2 Os Coxae .......................................................................................... 11
Gambar 2. 3 Os Femur .......................................................................................... 12
Gambar 2. 4 Ligamen pada Sendi Coxae .............................................................. 15
Gambar 2. 5 Grup Otot Bagian Anterior ............................................................... 16
Gambar 2. 6 Grup otot bagian medial ................................................................... 17
Gambar 2. 7 Grup otot bagian posterior................................................................ 17
Gambar 2. 8 Grup otot bagian lateral .................................................................... 18
Gambar 2. 9 Vaskularisasi Otot Tungkai Atas...................................................... 21
Gambar 2. 10 Sendi Hip ........................................................................................ 22
Gambar 2. 11 Gerakan pada sendi hip .................................................................. 25
Gambar 2. 12 Pemotongan Tulang Femur dan Pemasangan Hip Joint Prosthesis 28
Gambar 2. 13 Komponen Sambungan Tulang ..................................................... 29

ix
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1 ............................................................................................................... 47
Tabel 3. 2 ............................................................................................................... 47
Tabel 3. 3 ............................................................................................................... 49
Tabel 3. 4 ............................................................................................................... 49
Tabel 3. 5 ............................................................................................................... 49
Tabel 3. 6 ............................................................................................................... 52
Tabel 3. 7 ............................................................................................................... 56
Tabel 3. 8 ............................................................................................................... 56

x
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 DAFTAR GRAFIK

Grafik 3. 1 Evaluasi Respiratory Rate................................................................... 54

Grafik 3. 2 Evaluasi Heart Rate ............................................................................ 54
Grafik 3. 3 Evaluasi VAS ..................................................................................... 55
Grafik 3. 4 Evaluasi Berjalan ................................................................................ 57

xi
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kecelakaan lalu lintas merupakan masalah kesehatan yang potensial di

Indonesia seiring dengan giatnya pembangunan. Jumlah penduduk yang cukup

padat dan pembangunan yang pesat menyebabkan mobilitas penduduk menjadi

tinggi yang akan berdampak pada meningkatnya angka kecelakaan lalu lintas.

Beberapa akibat dari kecelakaan adalah dislokasi yang disebabkan oleh

kekuatan berlebihan yang tiba-tiba, berupa benturan, pemukulan, penekukan

atau terjatuh dalam posisi miring, pemuntiran, atau penarikan dan terjadi

tergantung pada derajat kekuatannya (Kaur et al. 2015).

Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO) dalam dua tahun terakhir ini,

kecelakaan lalu lintas di Indonesia dinilai menjadi pembunuh terbesar ketiga.

Global Status Report on Road Safety 2013 menempatkan Indonesia sebagai

negara urutan kelima tertinggi angka kecelakaan lalu lintas di dunia (Rahman

2014).

Menurut data WHO tahun 2011, sebanyak 67 persen korban kecelakaan

lalu lintas berada pada usia produktif, yakni 22-50 tahun. Terdapat sekitar

400.000 korban di bawah usia 25 tahun yang meninggal di jalan raya dengan

rata-rata angka kematian 1.000 anak-anak dan remaja setiap harinya. Bahkan,

kecelakaan lalu lintas menjadi penyebab utama kematian anak-anak di dunia,

dengan rentang usia 10-24 tahun (Kaur et al. 2015).

1
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Pada kecelakaan lalu lintas sering terjadi trauma fisik, salah satunya adalah

dislokasi pada hip. Dislokasi pada daerah hip dapat menyebabkan kerusakan

jaringan lunak di sekitarnya mulai dari otot, fascia, kulit, tulang, sampai

struktur neuromuskuler. Apabila hal ini tidak ditangani secara tepat maka

dapat menyebabkan komplikasi yang serius. Menurut Choi (2015), sebuah

kejadian dislokasi atau fraktur pada femur dapat membahayakan pasokan darah

dari area lokal femur ke kepala femur yang akan menyebabkan terjadinya

osteonekrosis atau avascular necrosis.

Nekrosis avaskular terjadi pada 1,7 – 40 % dari kasus dislokasi sendi

panggul, dan angka ini meningkat dengan tertundanya reduksi. Jika reduksi

dilakukan dalam 6 jam pertama setelah trauma, kejadian nekrosis avaskular

sekitar 2 – 10 % 6 dan meningkat hingga 40 % apabila reduksi dilakukan diatas

8 jam. Pada dislokasi lebih dari satu bulan, kaput femur dapat dijerat oleh

kapsul sendi, hal ini dapat dikoreksi hanya dengan operasi (Moesbar 2006).

Total Hip Replacement (THR) merupakan salah satu operasi yang dilakukan

pada hip atau panggul.

Menurut American Academy of Orthopaedic Surgeons (2015), THR atau

biasa juga dikenal dengan Total Hip Arthroplasty adalah mengganti tulang

rawan dan tulang yang rusak dengan komponen prostetik yang terbuat dari

metal, cobalt, dan titanium (Orthoinfo.org 2015). Jumlah THR di setiap negara

pun sangat beragam. Sebanyak 230.000 kasus ditemukan di Amerika pada

tahun 2004, dan sedikitnya 150.000 kasus ditemukan di Jepang untuk kurun

beberapa tahun terakhir (Jamari et al. 2012). Bahkan, perkiraan prevalensi

2
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
mencapai 2,5 juta orang (1,4 juta perempuan dan 1,1 juta laki-laki) dengan

THR di Amerika Serikat pada tahun 2010 (Maradit Kremers et al. 2015). Di

Indonesia sendiri menurut Buletin Orthopaedi Indonesia Edisi Kedua (2015),

pada 2030 diperkirakan akan ada lebih dari empat juta pasien yang menjalani

operasi penggantian sendi. Pada observasi lapangan dan survey yang telah

dilakukan oleh Jamari dan kawan-kawan (2012) di Rumah Sakit Ortopedi

(RSO) dr. Soeharso, Solo yang merupakan rumah sakit rujukan ortopedi di

Jawa Tengah dan salah satu rumah sakit ortopedi terbaik level nasional. Hasil

survey menunjukkan angka THR di rumah sakit ini mencapai 200 sampai 400

orang per tahun. Sedangkan di RSUP Fatmawati, angka kejadian THR pada

tahun 2015 adalah sebanyak 51 orang.Hal ini tentu terjadi relatif sedikit

dibandingkan dengan negara maju.

Setelah dilaksanakannya operasi bukan berarti tidak akan menimbulkan

masalah baru lagi pada pasien. Keadaan post THR biasanya menjalani proses

perawatan sampai dibolehkan pulang. Selama menjalani rawat inap,

immobilisasi sangat memungkinkan terjadi, sehingga akan ditemukan

problematika yang cukup kompleks. Baru-baru ini, hasil kesehatan pasien yang

dilaporkan, seperti nyeri, gangguan fungsi sendi, kualitas hidup terkait

kesehatan, dan kepuasan pasien setelah THR, semakin banyak dilaporkan

(Vissers et al. 2011). Banyak pasien yang melaporkan bahwa mereka

mengalami penurunan kekuatan otot dan fungsional otot setelah dilakukannya

THR (Holm et al. 2013). Kasus THR yang ringan sampai sedang memiliki

gangguan yang akan tampak pada pascaoperasi, termasuk masalah dalam

3
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
melakukan aktivitas sehari-hari (ADL), kelemahan otot, kelemahan hip

abductor, hip ekstensor ditambah kelemahan fleksor, dan dalam jangka

panjang (6 - 48 bulan) dapat terjadi penurunan maksimal pada kekuatan otot

hip abductor (Freeman et al. 2013).

Mendapatkan kembali kekuatan otot penting untuk fungsi ADL pasca

operasi THR. Pada minggu pertama setelah THR, kemungkinan tidak aktifnya

tungkai bawah dapat mengurangi kekuatan otot sebagai dasar dari fungsi fisik.

Oleh karena itu, pemulihan awal dan rehabilitasi otot-otot yang lemah sangat

penting (Winther et al. 2016). Fisioterapi sangat berperan dalam tindakan

sesudah operasi guna mencegah penurunan kekuatan otot serta memperbaiki

fungsional dan gerak. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan nomor 65 tahun

2015 tentang standar pelayanan fisioterapi, fisioterapi adalah bentuk pelayanan

kesehatan yang ditujukan kepada individu dan/atau kelompok untuk

mengembangkan, memelihara, dan memulihkan gerak dengan menggunakan

penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik,

elektroterapeutis, dan mekanis) pelatihan fungsi, dan komunikasi. Fisioterapi

berperan penting dalam penanganan pasca operasi dari THR. Intervensi yang

dapat dilakukan memiliki tujuan dalam memulihkan gerak dan fungsi yang

terbatas, memanajemen nyeri yang dihasilkan oleh post THR serta

mengembalikan kemampuan fungsional pasien. Metode yang dapat diberikan

adalah berupa terapi latihan dengan teknik free active exercise dan resisted

active exercise yang masing-masing memiliki tujuan untuk meningkatkan

lingkup gerak sendi dan meningkatkan kekuatan otot tungkai bawah.

4
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Berdasarkan problematika fisioterapi di atas, maka penulis tertarik untuk

mengetahui pemberian free active exercise dan resisted active exercise

terhadap peningkatan lingkup gerak sendi pada pasien dengan kasus pasca

operasi THR sinistra di RSUP Fatmawati Jakarta Selatan.

B. Identifikasi Masalah

Adapun masalah yang ditemui pada kasus pasca operasi Total Hip

Replacement (THR) adalah sebagai berikut:

1. Keterbatasan lingkup gerak sendi pada hip sinistra

2. Nyeri

3. Penurunan kekuatan otot

C. Pembatasan Masalah

Berdasarkan identifikasi masalah di atas, penulis membatasi kajian,

permasalahan dan intervensi yang diberikan yaitu keterbatasan lingkup gerak

sendi hip dan knee.

D. Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan dalam laporan kasus ini adalah sebagai berikut:

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hasil pemberian Free Active Exercise dan

Resisted Active Exercise yang diterapkan pada kasus post op Total Hip

Replacement (THR) sinistra.

5
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui pengaruh Free Active Exercise terhadap penurunan

lingkup gerak sendi,

b. Untuk mengetahui pengaruh Resisted Active Exercise terhadap

peningkatan lingkup gerak sendi,

c. Untuk mengetahui pengaruh Free Active Exercise dan Resisted Active

Exercise terhadap peningkatan lingkup gerak sendi.

E. Manfaat Penulisan

Adapun manfaat dari penulisan laporan ini adalah:

1. Bagi Pasien

Pasien dengan kasus post op total hip replacement sinistra mendapatkan

manfaat dari penatalaksanaan fisioterapi yang dilakukan serta dapat menjadi

referensi tambahan program latihan di rumah.

2. Bagi Instansi Pendidikan

Diharapkan dapat menambah dan mengembangkan ilmu pengetahuan

yang ada di institusi, khususnya dalam bidang fisioterapi muskuloskeletal

pada kasus post op total hip replacement sinistra.

3. Bagi Profesi Fisioterapi

Ikut serta dalam menambah wawasan dan diharapkan dapat menjadi

referensi dalam penatalaksanaan fisioterapi muskuloskeletal pada kasus

post op total hip replacement sinistra.

6
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

1. Dislokasi hip posterior

Dislokasi adalah keadaan dimana tulang keluar dari sendi, atau dari

posisi normalnya. Dislokasi hip posterior terjadi karena ada gaya yang

menekan kepala femur melewati posterior acetabular dan biasanya terjadi

karena trauma atau kecelakaan dalam keadaan posisi kaki fleksi dan lutut

tertumpu (Yousefi et al. 2012) .

2. Avasclar necrosis caput femoris (AVN)

Avasclar necrosis caput femoris atau nekrosis avaskular kaput femur

merupakan komplikasi lanjutan yang sering terjadi pasca dislokasi sendi

hip. Hal ini terjadi karena pasokan darah pada kaput femur mengalami

iskemia karena terputusnya arteri dan dapat juga terjadi karena kerusakan

intraseluler pada daerah tulang kaput femur akibat trauma yang kuat

(Moesbar et al. 2006).

3. Total Hip Replacement

Kerusakan permanen yang terjadi pada sendi hip akibat dari proses

pengeroposan tulang maupun karena kecelakaan memerlukan tindakan

penggantian tulang yang disebut dengan Total Hip Replacement (atau Total

7
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Hip Arthroplasty). Tulang yang rusak tersebut diganti dengan komponen

palsu yang terbuat dari metal, cobalt, atau titanium (Anon 2013).

4. Fisioterapi

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan nomor 65 tahun 2015 tentang

standar pelayanan fisioterapi, fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan

yang ditujukan kepada individu dan/atau kelompok untuk mengembangkan,

memelihara, dan memulihkan gerak dengan menggunakan penanganan

secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis, dan

mekanis) pelatihan fungsi, dan komunikasi. Fisioterapi dapat berperan

dalam menangani masalah-masalah yang terjadi pada fase preoperasi dan

postoperasi. Pada kasus dislokasi hip joint, fisioterapi dapat berperan pada

fase preoperasi maupun postoperasi. Penanganan yang dilakukan dapat

berupa modalitas elektroterapi, terapi latihan, ataupun manual terapi.

5. Lingkup Gerak Sendi

Lingkup gerak sendi (LGS) adalah gerakan maksimal yang dihasilkan

pada suatu sendi, sedanglan pengukuran LGS dilakukan untuk menilai

seberapa besar gerakan yang dapat dihasilkan. Dalam kondisi tertentu,

pengukuran LGS sangat diperlukan untuk panduan program intervensi yang

dipilih dan pengukuran ini juga sangat bermanfaat untuk hasil evaluasi

pasien sebelum dan setelah dilakukan intervensi. Menurut Potter dan Perry,

LGS adalah teknik dasar yang dilakukan untuk mempertahankan atau

memperbaiki tingkat kesempurnaan dari kemampuan untuk menggerakkan

8
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 persendian secara normal dan lengkap, serta meningkatkan massa otot dan

tonus otot. Untuk mempertahankan nilai LGS agar tetap normal, setiap ruas

sendi harus digerakkan secara periodik pada ruang gerak yang dimilikinya

(Nadia 2012).

6. Terapi Latihan

Terapi latihan adalah salah satu metode yang dapat dilakukan oleh

fisioterapis dalam mempercepat pemulihan pasien dari cedera atau dari

ketidaknormalan gerak dan fungsi tubuh. Tujuan lain dari terapi latihan

diantaranya:

a. Meningkatkan aktivitas fisik sehingga dapat menurunkan efek dari

tirah baring atau dari istirahat yang lama.

b. Meningkatkan lingkup gerak sendi ke arah normal

c. Menguatkan otot yang lemah

d. Meningkatkan perfomance dalam kegiatan sehari-hari.

Teknik dari terapi latihan dapat dilakukan pada kasus post-op THR

diantaranya:

a. Active Movement with Free Exercise

Gerakan aktif yang dilakukan dan dikendalikan oleh pasien sendiri

tanpa adanya perlawanan atau tahanan dari luar. Tujuan dari teknik ini

adalah untuk mempertahankan maupun menambah lingkup gerak sendi.

9
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 b. Active Movement with Resisted Exercise

Gerakan aktif yang dilakukan dan dikendalikan oleh pasien sendiri

dengan adanya perlawanan dan tahanan dari luar. Salah satunya dapat

memanfaatkan kerja otot secara isometrik, yaitu melibatkan

pengembangan kekuatan otot dengan meningkatkan ketegangan

intramuskular tanpa adanya perubahan apapun pada panjang otot (Dr. C.

Nagavani 2000).

B. Anatomi, Fisiologi dan Kinesiologi

1. Anatomi dan Fisiologi

Sendi hip adalah ball and socket joint yang terbentuk dari

sambungan antara acetabulum pelvic dan kepala femur. Kepala atau

caput femur berbentuk konveks bersendi dengan acetabulum yang

berbentuk konkaf. Acetabulum terbentuk dari penyatuan tulang ilium,

ischium, dan pubis. Seluruh acetabulum dilapisi oleh cartilago hyaline,

dan pusat acetabulum terisi oleh suatu massa jaringan lemak yang

tertutup oleh membran synovial (Palastanga, Nigel Field, D Soames

2012).

10
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Gambar 2. 1 Sendi Hip
Sumber: http://teachmeanatomy.info/lower-Limb/joints/hip-joint/

a. Tulang pada Ekstremitas Bawah

1) Coxae

Tulang-tulang panggul terdiri dari kedua tulang panggul

paha kanan dan kiri yang dikenal dengan coxae. Setiap os

coxae terbentuk dari tiga buah tulang yang mula-mula

terpisah tetapi kemudian tumbuh menjadi satu sebagai satu

tulang. Tulang-tulang tersebut adalah tulang ilium, pubis

dan ischium.

Gambar 2. 2 Os Coxae
Sumber: (Function 2012)

11
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2) Femur

Bagian proximal femur terdapat caput femoris

berartikulasi pada fossa acetabulum tulang ischium, colum

femoris anterior terdapat trochanter major di lateral atas

dan trochanter minor di medial bawah. pada ujung distal

anterior femur terdapat permukaan sendi untuk tulang

patella dan tibia. di sisi lateral dan medial terdapat

epicondilus lateralis dan medialis yang di pisahkan oleh

fossa intercondiloide.

Gambar 2. 3 Os Femur
Sumber : (Function 2012)

12
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 3) Tibia

4) Fibula

5) Tarsalia

6) Metatarsalia

7) Phalanges

b. Sendi pada Panggul

1) Sendi Sacroiliaca

Sendi ini dibentuk oleh os sacrum dengan os coxae

kanan dan kiri. Sendi yang memungkinkan geraknya

sangat sedikit ini sehingga disebut amphiarthrosis.

Gerakan yang dihasilkan oleh sendi ini sangat terbatas

karena adanya ligamen-ligamen di sekitar sendi. Ligamen-

ligamen tersebut yaitu :

a. Ligamen sacroiliaca anterior, yaitu ligamen yang

menghubungkan os sacrum dengan os illium dan

menutup sendi di sebelah depan.

b. Ligamen sacroiliaca posterior longus dan brevis

c. Ligamen sacroiliaca interossea, yaitu ligamen yang

terbentang dari tuberositas os sacrum ke

tuberositas ossis ilium.

d. Ligamen iliolumbale, yaitu ligamen yang

terbentang dari crista iliaca ke processus

transverses ruas tulang pinggang (lumbal) terakhir.

13
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 e. Ligamen sacroruberosum

f. Ligamen sacrospinasum

Ligamen sacroiliaca anterior, posterior, interossea,

dan iliolumbale akan memeprtahankan posisi basis os

sacrum sehingga mencegah perputaran bagian atas sacrum

(basis os sacrum) ke arah depan bawah. Sedangkan

ligamen sacrotuberosum dan sacrospinosum mencegah

pemutaran bagian bawah (apex os sacrum) ke arah

belakang atas. Dengan adanya ligamen-ligamen ini sacrum

selalu berada dalam keadaan stabil

2) Sendi Symphisis Ossis Pubis

Sendi ini merupakan sendi amphiartrhosis antara

tulang kemaluan kanan dan kiri dan terletak di aspek

anterior. Terdapat beberapa ligament, yaitu :

1. Ligament pubicum superior

2. Ligament arcuatum pubis

3) Sendi Coxa

Sendi ini dibentuk oleh caput femoris dan acetabulum dan

berbentuk sphiroidea (sendi peluru). Sendi ini dilewati oleh 3

axis (sagital, transversal, dan longitudinal) sehingga gerakan

utama yang dapat dilakukan sendi panggul adalah flexi dan

exstensi , rotasi medial dan lateral,adduksidan abduksi.

14
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Ligamen- ligament penguat yang menyokong kestabilan

sendi:

1. Ligamentum pubocapsulare: ramus os.pubis ke

trochanter minor.

2. Ligamentum iliofemorale: sepanjang acetabulum menuju

trochanter mayor dan linea intertrochanter

3. Ligamentum ischiocapsulare: dari sorpus os. Ischium di

caudal acetabullum ke lateral atas membelok ke collum

femur menuju trochanter mayor bagian pinggir depan.

Gambar 2. 4 Ligamen pada Sendi Coxae

Sumber : (Function 2012)

c. Otot

1) Grup otot anterior

a) iliopsoas

b) Rectus Femoris

c) Sartorius

d) Gracilis

15
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Gambar 2. 5 Grup Otot Bagian Anterior
Sumber : (Function 2012)

2) Grup otot medial

a) Pectineus

b) Adductor magnus

c) Adductor longus

d) Adductor brevis

16
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Gambar 2. 6 Grup otot bagian medial
Sumber : (Function 2012)

3) Grup otot posterior

a) Gluteus maximus

b) Deep rotators

c) Semimembronosus

d) Semitendinosus

e) Biceps femoris

Gambar 2. 7 Grup otot bagian posterior

Sumber : (Function 2012)

17
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 4) Grup otot lateral

a) Gluteus medius

b) Gluteus minimus

c) Tensor fascia latae

Gambar 2. 8 Grup otot bagian lateral

Sumber : (Function 2012)

d. Vakularisasi Otot Tungkai Atas

Ekstremitas inferior diperdarahi oleh A.femoralis yang

merupakan lanjutan dari A.iliaca externa. Setelah melewati

canalis adductorius, A.femoralis selanjutnya disebut sebagai

A.poplitea.

Cabang-cabang A.femoralis:

1) Cabang superficial:

18
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 a) A.epigastrica superficialis yang berjalan ke arah

kranialis ke dinding perut

b) A.circumflexa ilium superficialis menuju ke arah

lateralis sejajar dengan ligamentum inguinale

c) A.pudendae externae, mengurus genitalia externa

2) Cabang profunda:

a) A.profunda femoris merupakan cabang terbesar yang

memberi suplai darah pada tungkai atas. Penyempitan

pada cabang arteri ini dapat menyebabkan suplai

darah terganggu dan mengakibatkan kematian

jaringan disekitarnya atau yang biasa dikenal sebagai

avascular necrosis.

(1) A.circumflexa femoris medialis : terputusnya

cabang arteri ini biasa disebabkan karena

terjadinya dislokasi posterior hip.

(2) A.circumflexa femoris lateralis

(3) Aa.perforantes

b) A.genus suprema: dipercabangkan dalam canalis

adductorius, kemudian menembus membrana vasto-

adductoria bagian distal, bersama n.saphenus, dan

akhirnya ikut membentuk rete articulare genu.

19
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
A.poplitea yakni lanjutan A. femoralis, mempercabangkan:

1) A.genus superior medialis

2) A.genus superior lateralis

3) A.genus superior media

4) A.surales

5) A.genus inferior medialis

6) A.genus inferior lateralis

Kemudian pembuluh tersebut bercabang dua menjadi:

1) A.tibialis anterior, melalui lubang di dalam membrana

interossea dan mencapai bagian anterior tungkai bawah di

mana dipercabangkan A.recurrens tibialis anterior dan

posterior.

2) A.tibialis posterior, mempercabangkan ramus fibularis

untuk rete articularis genus dan A.peronaea.

A.obturatoria cabang A.iliaca interna (atau A.glutea

superior) melalui foramen obturatorium akan mencapai otot-

otot adduktor dan bercabang menjadi ramus superficialis dan

ramus profundus.1

A.glutea superior mengambil jalan melalui foramen

suprapriforme. Cabang-cabangnya mengadakan anastomosis

dengan A.circumflexa ilium profunda ramus ascendens

a.circumflexa femoris lateralis dan ramus profundus

a.circumflexa femoris medialis.

20
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Gambar 2. 9 Vaskularisasi Otot Tungkai Atas
Sumber: (Vizniak A. Nikita Dr. 2010)

2. Kinesiologi Hip

Sendi hip merupakan ball and socket joint sehingga gerakan yang

memungkinkan untuk terjadi adalah fleksi dan ekstensi pada axis

transversal, adduction dan abduction pada axis anteroposterior, dan

medial dan lateral rotasi pada axis vertikal.

Sendi hip terbentuk dari bagian pelvis sebagai komponen

proksimal dan femur sebagai komponen distal. Bagian pelvis yang

membentuk ialah acetabulum yang berbentuk konkaf dan menghadap

ke arah anterior, inferior, dan lateral. Sedangkan pada femur, yang

21
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
membentuk sendi hip ialah bagian dari kepala femur yang menghadap

anterior, superior dan medial (anteversion).

Pada sendi hip sendiri terdapat 3 derajat kebebasan yang

pergerakannya adalah cembung pada cekung (convex on concave),

yaitu fleksi hip/ekstensi, abduksi hip/adduksi, dan rotasi eksternal

hip/rotasi internal.

Gambar 2. 10 Sendi Hip

Sumber: http://www.pt.ntu.edu.tw/hmchai/kinesiology/KINlower/hip.htm

a. Fleksi hip dan ekstensi

Gerakan fleksi dan ekstensi hip termasuk dalam bidang

gerak sagittal. Sumbu dari gerakan ini sendiri ialah sumbu

frontal melewati pusat dari kepala femur.

1) Osteokinematik

Gerakan osteokinematik dari sendi hip ini sendiri

terbagi menjadi dua yaitu lingkup gerak sendi dan closed

kinematic chain motions, dengan rincian sebagai berikut:

22
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 a) Lingkup gerak sendi

(1) Fleksi hip: 0-1400

(2) Ekstensi hip: 0-450

b) Closed kinematic chain motions

(1) Deep squat

(2) Bersepeda

(3) Fase stance saat berjalan

2) Arthrokinematik

a) Fleksi hip: berputar dengan sedikit luncuran ke arah

posterior dari kepala femur terhadap acetabulum

b) Ekstensi hip: berputar dengan sedikit luncuran ke

arah anterior dari kepala femur terhadap acetabulum

b. Abduksi hip dan adduksi

Gerakan abduksi dan adduksi termasuk dalam bidang gerak

frontal. Sumbu dari gerakan ini sendiri ialah sumbu sagittal

melewati pusat dari kepala femur.

1) Osteokinematik

a) Lingkup gerak sendi

(1) Abduksi hip: 0-400

b) Closed kinematic chain motions

Mempertahankan posisi pelvis dalam posisi

unilateral

23
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 2) Arthrokinematik

Pada gerakan abduksi hip kepala femur meluncur ke arah

inferior terhadap acetabulum.

c. Rotasi internal/eksternal

Gerakan rotasi internal dan rotasi eksternal termasuk dalam

bidang gerak transversal. Sumbu dari gerakan ini sendiri

ialah sumbu vertikal yang melewati pusat dari kepala femur.

1) Osteokinematik

Osteokinematik dari gerakan ini ialah mencakup lingkup

gerak sendi, yaitu:

a) Rotasi internal: 0-400

b) Rotasi eksternal: 0-450

2) Arthrokinematik

a) Rotasi internal: meluncur (glide) ke arah

posterior pada kepala femur terhadap

acetabulum.

b) Rotasi eksternal: meluncur (glide) ke arah

anterior pada kepala femur terhadap acetabulum.

24
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Gambar 2. 11 Gerakan pada sendi hip
Sumber: (Kisner Carolyn 2012)

C. Epidemiologi

THR pertama kali dilakukan pada tahun 1960, operasi penggantian pinggul

adalah salah satu operasi paling sukses dalam dunia pengobatan. Sejak tahun

1960, perbaikan dalam teknologi dan teknik bedah penggantian sendi sangat

meningkatkan efektivitas penggantian panggul total. Menurut Agency for

Healthcare Research and Quality, lebih dari 300.000 THR dilakukan setiap

tahun di Amerika Serikat (AAOS 2010).

Menurut Brigham and Women’s Hospital (2010), THR merupakan

peringkat pertama dalam dunia pembedahan dengan insidensi 2.266 kejadian di

Amerika Serikat. Pada tahun 2003 terdapat 200.000 THR yang dilakukan,

100.000 penggantian hip parsial, dan 36.000 revisi THR. Pada beberapa kasus

THR harus drevisi agar tidak terjadi komplikasi lebih lanjut. Insiden revisi THR

dalam rentang empat belas bulan yang terhitung dari Oktober 2005 sampai

dengan Desember 2006 adalah 51.345 pasien di Amerika Serikat. Dengan

insiden yang terjadi akibat beberapa komplikasi seperti ketidakstabilan /

dislokasi (22,5%), kelonggaran mekanik (19,7%), infeksi (14,8%).

25
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Di Indonesia sendiri menurut Buletin Orthopaedi Indonesia Edisi Kedua

(2015), pada 2030 diperkirakan akan ada lebih dari empat juta pasien yang

menjalani operasi penggantian sendi. Pada observasi lapangan dan survey yang

telah dilakukan oleh Jamari dan kawan-kawan (2012) di Rumah Sakit Ortopedi

(RSO) dr. Soeharso, Solo yang merupakan rumah sakit rujukan ortopedi di Jawa

Tengah dan salah satu rumah sakit ortopedi terbaik level nasional. Hasil survey

menunjukkan angka THR di rumah sakit ini mencapai 200 sampai 400 orang per

tahun. Sedangkan di RSUP Fatmawati, angka kejadian THR pada tahun 2015

sebanyak 51 orang. Hal ini tentu terjadi relatif sedikit dibandingkan dengan

negara maju.

D. Etiologi

Menurut American Academy of Orthopaedic Surgeons (2010), THR

dilakukan pada orang dengan keluhan sebagai berikut:

1. Nyeri pinggul yang membatasi kegiatan sehari-hari, seperti berjalan atau

menekuk.

2. Nyeri pinggul yang terus dirasakan ketika sedang beristirahat, baik siang

atau malam.

3. Kekakuan di pinggul yang membatasi kemampuan untuk memindahkan

atau menggeser kaki.

4. Nyeri yang tidak dapat dihilangkan dengan obat anti-inflamasi, terapi

fisik, atau alat bantu berjalan.

26
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Keluhan-keluhan tersebut dirasakan akibat adanya beberapa kondisi, salah

satunya avascular necrosis. Cedera pada pinggul, seperti dislokasi atau fraktur,

dapat membatasi suplai darah ke caput femur. Hal ini disebut avascular necrosis

(biasa disebut sebagai "osteonekrosis"). Kurangnya darah dapat menyebabkan

permukaan tulang runtuh yang akan menimbulkan arthritis. Beberapa penyakit

juga dapat menyebabkan avascular necrosis (AAOS 2010).

E. Patofisiologi

Salah satu komplikasi dari dislokasi posterior sendi hip yaitu nekrosis

avaskular caput femur. Dislokasi ini akan mengakibatkan kerusakan medial

femoral circumflex artery ( MFCA ) di daerah ligamentum teres dan dari

retinakulum yang menghidupi kaput femoris sehingga caput femur mudah

mengalami iskemia yang disebabkan oleh terputusnya arteri ini. Namun,

Steward dan Milford menambahkan bahwa nekrosis avaskular bisa juga

disebabkan karena kerusakan intracellular daerah tulang kaput femur akibat

trauma yang kuat. Perkembangan nekrosis avaskular awalnya asimptomatik lalu

berkembang seiring dengan waktu, hal ini harus dideteksi hingga 3 tahun

sesudah trauma (Moesbar 2006). Untuk mencegah penyebaran nekrosis

avaskular yang semakin luas, maka diperlukan tindakan operasi total hip

replacement.

27
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Gambar 2. 12 Pemotongan Tulang Femur dan Pemasangan Hip Joint
Prosthesis
Sumber : (Nadia 2012)

Gambar di atas memperlihatkan tentang proses pengantian tulang pada hip

joint. Dalam penggantian panggul total (total hip replacement), tulang dan

kartilago yang rusak akan dibuang dan diganti dengan komponen palsu. Caput

femur yang rusak akan dibuang dan diganti dengan batang logam yang

ditempatkan pada pusat cekungan femur. Batang femoralis akan disemen atau

"dicocokkan" ke dalam tulang. Kemudian sebuah logam atau bola keramik

ditempatkan pada bagian atas batang. Bola ini menggantikan caput femur yang

rusak dan telah dibuang. Lalu permukaan kartilago yang rusak dari soket

(acetabulum) akan dibuang dan diganti dengan soket logam. Sekrup atau semen

kadang-kadang digunakan untuk menahan soket agar tetap di tempat (AAOS

2010).

Komponen sambungan tulang pinggul buatan terdiri dari sisitem

acetabullar dan femoral. Dalam sistem acetabullar terdiri dari komponen

28
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 acetabullar shell dan acetabular liner, sedangkan pada sistem femoral terdiri

dari komponen femoral head dan femoral stem

Gambar 2. 13 Komponen Sambungan Tulang

Sumber : (Nadia 2012)

F. Manifestasi Klinis

Penting untuk mengenali tanda-tanda dan gejala awal komplikasi

pascaoperasi, sehingga dapat berkonsultasi dengan tenaga kesehatan lain yang

bersangkutan. Adapun komplikasi yang umum terjadi pada THR adalah sebagai

berikut:

1. Kekurangan darah sehingga memerlukan transfusi darah

2. Trombosis vena (DVT)

3. Emboli paru

4. Perdarahan sendi yang berlebihan

5. Hematoma

6. Infeksi sendi

7. Dislokasi sendi

29
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 8. Cedera saraf sciatik

Jika selama beberapa hari pertama pasca-operasi pasien datang dengan

peningkatan nyeri, pembengkakan yang berlebihan, penurunan kekuatan otot

atau gangguan motorik dan / atau gangguan distribusi saraf sensorik, tiba-tiba

sesak napas dan penurunan saturasi oksigen bersamaan dengan peningkatan

resting heart rate, intervensi fisioterapi harus dihentikan dan segera konsultasi

dengan tim medis lain yang bersangkutan (Brigham and Women’s Hospital

2010).

G. Prognosa Fisioterapi pada Pasca operasi THR

Pada pasien diharapkan dapat melakukan ambulasi tanpa alat bantu dalam

waktu tiga sampai enam minggu setelah operasi. Pasien juga harus menunjukkan

kekuatan otot pinggul setelah operasi ≥ 4 / 5 MMT dalam waktu 3 bulan berikut

setelah operasi THR. Tujuan jangka panjang untuk pasien THR adalah

setidaknya untuk kembali ke tingkat fungsi sebelum operasi mereka walaupun

dengan sedikit rasa sakit (Brigham and Women’s Hospital 2010).

Tingkat perubahan fungsi pasien untuk mencapai tujuan tergantung pada

tingkat fungsional sebelumnya, komorbiditas dan komplikasi pasca operasi

(Brigham and Women’s Hospital 2010). Pasien dengan pra operasi yang

fungsionalnya lebih rendah mungkin memerlukan waktu yang lebih intensif

untuk intervensi terapi fisik. Ini dapat memperpanjang waktu pemulihan,

dibandingkan pasien dengan fungsional yang lebih tinggi saat pra-operasi.

30
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
H. Penatalaksanaan Fisioterapi

Berdasarkan Permenkes Nomor 65 tahun 2015 pasal 1, Fisioterapi ialah

bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan/atau kelompok

untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh

sepanjang rentang kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual,

peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis) pelatihan

fungsi, dan komunikasi. Proses pelayanan fisioterapi meliputi:

1. Asesmen

Terdiri dari pemeriksaan dan evaluasi yang sekurang-kurangnya

memuat data anamnesa yang meliputi:

a. Anamnesis

1) Keluhan Utama

Keluhan utama merupakan keluhan yang paling dirasakan dan paling

sering mengganggu pasien pada saat itu.

2) Keluhan Penyerta

Keluhan yang menyertai keluhan utama yang dirasakan pasien di

area tubuh lain.

3) Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat penyakit sekarang merupakan rincian dari keluhan utama

yang berisi tentang riwayat perjalanan pasien selama mengalami

keluhan secara lengkap.

31
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 4) Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit dahulu merupakan riwayat penyakit fisik maupun

psikologik yang pernah diderita pasien sebelumnya.

b. Pemeriksaan Umum

1) Kesadaran

Proses dimana seseorang memahami dan mengerti akan suatu

keadaan yang menjadikan individu itu sendiri sadar dan paham betul

apa yang akan terjadi.

2) Tekanan darah

Tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri darah ketika

darah di pompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh manusia.

3) Denyut nadi

Denyutan arteri dari gelombang darah yang mengalir melalui

pembuluh darah sebagai akibat dari denyutan jantung.

4) Pernafasan

Peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung O2 ke dalam

tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung CO2

sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh.

5) Kooperatif

Suatu sistem yang di dasarkan pada alasan bahwa manusia sebagai

makhluk individu yang berbeda satu sama lain sehingga konsekuensi

logisnya manusia harus menjadi makhluk sosial, makhluk yang

berinteraksi dengan sesama.

32
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
c. Pemeriksaan Fisioterapi, yang terdiri dari:

1) Inspeksi

Inspeksi yaitu melihat dan mengevaluasi pasien secara visual dan

merupakan metode yang digunakan untuk mengkaji/menilai pasien.

Inspeksi ini bertujuan untuk mengetahui keadaan fisik dan keadaan

umum pasien.

a) Statis

Mengamati keadaan fisik pasien pada saat diam.

b) Dinamis

Mengamati keadaan fisik pasien pada saat bergerak.

2) Tes Cepat

Tes cepat adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui

secara cepat kasus yang dialami oleh pasien, sehingga dapat

menentukan pemeriksaan selanjutnya yang berhubungan dengan

pasien.

3) Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar (PFGD)

Pemeriksaan fungsi gerak yang meliputi gerak aktif, pasif, dan

isometrik.

a) PFGD Aktif

Pemeriksaan fungsi gerak yang dilakukan secara mandiri oleh

pasien tanpa bantuan dari orang lain atau terapis. Hasil yang

didapat dari pemeriksaan fungsi gerak dasar aktif adalah nyeri

dan keterbatasan gerak.

33
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 b) PFGD Pasif

Pemeriksaan fungsi gerak yang dilakukan terapis sementara

pasien dalam keadaan pasif atau rileks. Hasil yang didapat dari

pemeriksaan fungsi gerak dasar pasif adalah nyeri, keterbatasan

gerak dan end feel.

c) PFGD Isometrik

Pemeriksaan fungsi gerak yang dilakukan oleh pasien sementara

terapis memberikan tahanan dan dilakukan untuk setiap bidang

gerak. Hasil yang didapat dari pemeriksaan fungsi gerak dasar

isometrik adalah nyeri dan keterbatasan gerak.

4) Tes Khusus

a) Palpasi

Pemeriksaan dengan cara menyentuh atau merasakan dengan

tangan untuk mengetahui adanya nyeri tekan, spasme otot, suhu

lokal, tonus otot, dan oedem.

b) Nyeri

Pemeriksaan nyeri dapat dilakukan dengan Visual Analog Scale

(VAS). VAS adalah alat ukur nyeri yang digunakan untuk

memeriksa intensitas nyeri dan secara khusus meliputi 10 cm

(100 mm) garis, dengan setiap ujungnya ditandai dengan level

intensitas nyeri (ujung kiri diberi tanda “no pain” dan ujung kanan

diberi tanda “bad pain” (nyeri hebat).

34
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
c) Pengukuran LGS

Lingkup gerak sendi adalah kemampuan gerak persendian tubuh

untuk dapat melakukan kegiatan sehari-hari. Gerak sendi

merupakan suatu mekanisme hubungan tulang yang digerakkan

oleh otot ataupun gaya eksternal lain dalam lingkup geraknya.

Pengukuran LGS dapat dilakukan dengan menggunakan

goniometer.

Tabel 2. 1
Lingkup Gerak Sendi

Regio Gerakan LGS

Fleksi 120-1250
Ekstensi 15-300
Abduksi 30-500
Hip
Adduksi 20-300
Medial Rotasi 25-400
Eksternal Rotasi 40-500
Fleksi 130-1400
Knee
Ekstensi 00
Dorsi Fleksi 15-200
Plantar Fleksi 50-600
Ankle
Inversi 30-400
Eversi 15-200

Sumber: (Kenyon, Jonathan; Kenyon, Karen;, 2009)

d) Pengukuran Antropometri

Pengukuran dengan menggunakan midline untuk mengetahui

panjang lengan atau tungkai, ataupun lingkar paha.

35
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 e) MMT

Manual Muscle Test (MMT) atau pengukuran nilai otot untuk

ekstremitas atas dan ekstremitas bawah dengan pemberian nilai

dan didokumentasikan.

Tabel 2. 2
Manual Muscle Test
Nilai Keterangan
Otot benar-benar diam dan tidak
0
ada kontraksi
Ada kontraksi pada tonus, tapi
1
tidak bisa menggerakkan sendi
Ada kontraksi otot tidak bisa
2 melawan gaya gravitasi dan
tidak full ROM
Ada kontraksi otot, bisa
3 melawan gravitasi, dan tidak
full ROM.
Kontraksi otot dengan tahanan
4
minimal
Kontraksi otot normal dengan
5
tahanan maksimal
Sumber: (Maimurahman 2012)

5) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk

membantu atau melengkapi data untuk diagnosis pasien.

36
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2. Penegakan Diagnosis

Diagnosis fisioterapi dituliskan berdasarkan International

Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) atau berkaitan

dengan masalah kesehatan sebagaimana tertuang pada International

Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem (ICD-

10). Diagnosis fisioterapi terdiri atas:

a. Body Function and Structure Impairment

Body function and structure impairment adalah bagian diagnosa

untuk menggambarkan struktur dan fungsi anatomi yang terganggu,

seperti adanya spasme pada otot hamstring, adanya subluksasi dari

sendi bahu, dan lainnya.

b. Activity Limitation

Activity limitation adalah keterbatasan aktivitas yang dialami

oleh individu yang diakibatkan dari kerusakan/gangguan yang terjadi

pada struktur anatomi yang terkait.

c. Participation Restriction

Participation restriction adalah keterbatasan yang dialami

individu disertai hubungannya dengan lingkungan, baik lingkungan

fisik maupun non-fisik.

3. Perencanaan intervensi

Fisioterapis melakukan perencanaan intervensi fisioterapi

berdasarkan hasil asesmen dan diagnosis fisioterapi, prognosis dan

37
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 indikasi-kontra indikasi, setidaknya mengandung tujuan jangka pendek

dan jangka panjang.

a. Tujuan jangka pendek

Tujuan jangka pendek digunakan mengarahkan tindakan terapi

yang segera dan dibuat berdasarkan prioritas masalah yang utama

dengan memerhatikan waktu pencapaian, kondisi pasien, dan

lingkungan.

b. Tujuan jangka panjang

Tujuan jangka panjang digunakan untuk mengarahkan tindakan

terapi namun bukan yang segera. Tujuan jangka panjang

menggambarkan pencapaian maksimal dari pasien dengan

memerhatikan harapan pasien serta target yang memungkinkan

berdasarkan hasil pemeriksaan.

4. Intervensi

a. Pursed Lip Breathing

Pursed lip breathing (PLB) adalah latihan pernapasan dengan

menghirup udara melalui hidung dan mengeluarkan udara melalui

bibir dengan cara dirapatkan atau dimonyongkan pada waktu ekspirasi

dengan waktu lebih diperpanjang. PLB ini adalah cara yang sangat

mudah dilakukan, tanpa memerlukan alat bantu apapun, dan juga

tanpa efek negatif seperti pemakaian obat-obatan. (Astuti 2014).

PLB adalah latihan pernapasan di mana pasien melakukan

pernapasan dengan pembelajaran spontan. PLB dapat dilakukan

38
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 selama 8-10 repetisi setiap siklus dengan 3-4 kali sehari. Teknik ini

Sebuah lip dapat mencegah collaps bronchiolar dan terperangkapnya

udara di paru. Ini juga daapat mengurangi sesak napas dan menjaga

kenyamanan dengan mengurangi hiperventilasi dan meningkatkan

kadar CO2 di alveoli. Tingkat CO2 meningkat sehingga melemaskan

otot-otot jalan napas, meningkatkan rasio ventilasi-perfusi dan juga

tingkat oksigen dalam darah (Ealias & Babu 2016).

b. Free Active Exercise

Latihan aktif merupakan salah satu latihan dalam terapi latihan

yang berupa gerakan fisik secara aktif atau mandiri. Menurut Centers

for Orthophaedics (2013), latihan-latihan yang sesuai untuk kasus

post op THR, yaitu:

1) Ankle Pumping

Latihan ankle pumping merupakan suatu latihan aktif untuk otot

gastrocnemius dan pergelangan kaki. Latihan ini dilakukan

dengan cara mendorong dan menarik ankle.

2) Hip Abduction and Adduction

Latihan aktif dengan menggeser kaki keluar dan kedalam. Hati-

hati ketika menggeser kaki kedalam jangan sampai menyilang.

3) Heel Slide

Latihan aktif dengan menggeser tumit ke atas sehingga lutut

tertekuk dan menggeser kembali sampai lutut lurus.

39
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 c. Resisted Active Exercise

Suatu latihan untuk melatih kekuatan otot tanpa mengubah

panjang, sehingga tidak terjadi gerak sendi, tetapi hanya terjadi

peningkatan tonus otot. Menurut Centers for Orthophaedics (2013),

latihan-latihan yang sesuai untuk kasus post op THR, yaitu:

1) Short Arc Quads

Latihan aktif ini menggunakan handuk yang digulung sekitar 6

inci dan ditaruh dibawah lutut. Luruskan kaki bagian bawah,

tahan selama 5 detik dan kembali ke posisi semula secara

perlahan.

2) Quad Set

Latihan isometrik dengan lutut menekan ke arah bed, tahan

selama 5 detik.

3) Gluteal Set

Latihan isometrik dengan gluteal menekan ke arah bed, tahan

selama 5 detik.

5. Evaluasi/Re-Evaluasi

Dilakukan oleh fisioterapis sesuai tujuan perencanaan intervensi,

dapat berupa kesimpulan, termasuk dan tidak terbatas pada rencana

penghentian program atau merujuk pada dokter/profesional lain terkait.

Kewenangan melakukan evaluasi/re-evaluasi diberikan berdasarkan hasil

kredensial fisioterapi yang ditetapkan oleh pimpinan fisioterapis.

40
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
6. Komunikasi dan Edukasi

Penyelenggaraan pelayanan fisioterapi di fasilitas pelayanan

kesehatan, didukung media komunikasi dan edukasi agar proses pelayanan

berlangsung sesuai dengan tujuan, termasuk media edukasi berupa

leaflet/brosur yang diperlukan.

7. Dokumentasi

Seluruh proses fisioterapi didokumentasikan pada lembar rekam

medik pasien/klien baik pada lembar rekam medik terintegrasi dan/atau

pada lembar kajian khusus fisioterapis, serta dapat diakses oleh profesional

kesehatan lain terkait.

41
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
I. Kerangka Pikir Studi Kasus

Fraktur Patologis Avascular

necrosis

Total Hip Replacement

Post Operasi

Problem Fisioterapi
- Adanya keterbatasan lingkup
gerak sendi pada ekstremitas
bawah sinistra Sebagai pemanasan dan
- Adanya nyeri pada persiapan sebelum latihan
Pursed lip
ekstremitas bawah sinistra serta untuk mencegah
breathing sesak nafas
- Penurunan kekuatan otot
- Gangguan mobilitas t
Meningkatan LGS pada
Free active ekstremitas bawah
exercise sinistra, mencegah oedem
dan pembekuan darah
Intervensi

Resisted Meningkatan kekuatan

active otot ekstremitas bawah
exercise sinistra
Hasil
- Os lebih rileks dan nyeri
berkurang
Gait Meningkatan aktivitas
- Lingkup gerak sendi
training fungsional berjalan
ekstremitas bawah sinistra
meningkat dan tidak
terdapat oedem
- Kekuatan otot ekstremitas
bawah sinistra meningkat
- Aktivitas fungsional
berjalan meningkat

42
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 BAB III

STATUS KLINIS

Hari/Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 17 November 2016

Jam : 09.30 WIB

A. DATA KLIEN

Nama : Tn. MIR

No. RM : 00051389

Tanggal Lahir : 1 Mei 1993

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jalan pertanian raya no.117B rt.004/04

Cilandak –Jakarta Selatan

Agama : Islam

Tinggi Badan : 172 cm

Berat Badan : 48 kg

Pendidik Terakhir : D3 Komputer

Hobi : Main game

Diagnosa Medis : Post-op THR kiri

Tanggal Masuk RS : 31 Oktober 2016

Nama Fisioterapi : Rafiah Rahmawati, Amd.Ft

Medika Mentosa : Ranitidin 150mg (2x1)

Asam Mefenamat (3x1)

Cefixime 100mg (2x2)

43
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
B. ASESMEN/PEMERIKSAAN

1. Anamnesis

a. Keluhan Utama

Nyeri pada daerah pinggul dan sulit gerak pada kaki kiri

b. Keluhan Penyerta

Nyeri di daerah punggung bawah

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pada tahun 2011 os pernah jatuh dari motor dan mengalami bengkak

pada bagian pantat. Lalu dibawa ke RS UIN kemudian melakukan

rontgen. Setelah rontgen pasien dibawa ke RS Fatmawati dan hasil

rontgen dilihat oleh dokter dan dinyatakan adanya dislokasi pada

hip. Lalu keesokan harinya os dirawat. Saat dalam perawatan os

menjalani traksi selama 2 minggu. Kemudian direncanakan untuk

melakukan operasi THR, namun tidak jadi dengan pertimbangan

umur pasien masih terlalu muda. Akhirnya hanya dilakukan

pemasangan plat and screw. Tanggal 31 Oktober 2016, os masuk ke

RS Fatmawati dan pada tanggal 1 November dilakukan operasi

untuk lepas pen namun ditemukan adanya avascular necrosis

sehingga THR ditunda dan dilakukan remove implant dan

debridement terlebih dahulu dan baru dapat dilakukan operasi THR

tanggal 15 November 2016

d. Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

44
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2. Pemeriksaan Umum

a. Kesadaran : Compos Mentis

b. Tekanan Darah : 110/80 mmHg

c. Denyut Nadi : 91 kali/menit

d. Pernafasan : 17 kali/menit

e. Kooperatif : Baik

3. Pemeriksaan Fisioterapi

a. Inspeksi

1) Inspeksi Statis

- Pasien berbaring di tempat tidur

- Terpasang infus ditangan kiri

- Masih menggunakan drainage dan paha dibebat.

- Ekstremitas bawah bagian kanan dan ekstremitas atas masih

dapat bergerak bebas

- Tidak ada oedem dibagian panggul dan paha kiri

- Tampak atrofi pada otot gluteal

2) Inspeksi Dinamis

Pasien mampu duduk namun dengan menarik bed.

b. Tes Cepat

Tidak dilakukan

45
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
c. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar (PFGD)

1) PFGD Aktif

a) Tidak ada keterbatasan dan nyeri pada ekstremitas bawah sisi

kanan.

b) Ada keterbatasan dan nyeri pada fleksi hip, ekstensi hip,

fleksi knee dan ekstensi knee kiri. Tidak ada keterbatasan dan

nyeri pada ankle kiri.

2) PFGD Pasif

a) Tidak ada keterbatasan dan nyeri pada ekstremitas bawah sisi

kanan.

b) Ada keterbatasan dan nyeri pada fleksi hip, ekstensi hip,

fleksi knee dan ekstensi knee kiri. Tidak ada keterbatasan dan

nyeri pada ankle kiri.

c) Tidak ada krepitasi pada fleksi hip, ekstensi hip, fleksi knee,

ekstensi knee, dorso ankle dan plantar ankle kiri.

d) Terdapat soft end feel pada fleksi knee, hard end feel pada

ekstensi hip

3) PFGD Isometrik

a) Tidak ada nyeri pada ekstremitas bawah sisi kanan.

b) Ada nyeri pada fleksi hip, ekstensi hip, fleksi knee dan

ekstensi knee kiri. Tidak ada nyeri pada ankle kiri.

46
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
d. Tes Khusus

1) Antropometri

Tabel 3. 1
Pengukuran Antropometri
Lingkar Paha
Panjang
10 cm dari 20 cm dari
Tungkai
trochanter mayor trochanter
(cm)
(cm) mayor (cm)
Kanan 44 41,5 92
Kiri 44,5 41 92

Hasil pengukuran di atas menunjukkan bahwa tidak ada

perbedaan yang signifikan antara antropometri kiri lingkar

paha serta panjang tungkai kanan dan kiri.

2) Palpasi

a) Suhu normal

b) Tidak terdapat oedema

3) VAS

Tabel 3. 2
Pengukuran VAS
Nyeri
Diam (mm) Gerak (mm) Tekan (mm)
40 55 9

47
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Pasien merasakan nyeri yang paling hebat saat digerakkan, dan

ketika di tekan nyeri masih bisa ditahan. Nyeri yang dirasakan

pasien mulai berkurang sehabis minum obat penghilang nyeri.

48
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 4) MMT

Tabel 3. 3
Pemeriksaan MMT
Otot Penggerak Nilai MMT
Sendi
Sendi Kanan Kiri
Hip fleksor 4 3
Hip ekstensor 4 3
Hip
Hip abduktor 4 3
Hip adduktor 4 3
Knee fleksor 4 3
Knee
Knee ekstensor 4 3
Dorso fleksor 4 3
Ankle
Plantar fleksor 4 3

5) LGS

Tabel 3. 4
Pemeriksaan LGS
Aktif Pasif
Regio
Kiri Kanan Kiri Kanan
S: 0-0-15 S: 0-0-100 S: 0-0-20 S: 0-0-110
Hip F: 15-0-0 F: 30-0-15 F: 20-0-0 F: 30-0-20

Knee S: 5-0-35 S: 0-0-110 S: 0-0-105 S: 0-0-115

Ankle S: 60-0-20 S : 60-0-20 S: 60-0-20 S: 60-0-20

e. Pemeriksaan Penunjang

X-ray post THR sinistra pada tanggal 15 November 2016.

49
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
C. DIAGNOSA FISIOTERAPI

1. Problematika Fisioterapi

a. Body Structure and Structure Impairment

1) Adanya nyeri pada daerah panggul

2) Penurunan kekuatan otot ekstremitas bawah kiri

3) Penurunan LGS ekstremitas bawah kiri

b. Activity Limitation

1) Belum bisa berjalan mandiri

c. Participation Restriction

1) Tidak dapat bekerja

2. Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF

Gangguan aktivitas berjalan karena nyeri pada panggul, dan

keterbatasan LGS paha kiri pasca operasi THR kiri sehingga os tidak

dapat melakukan tugas sebagai administrator.

D. PERENCANAAN FISIOTERAPI

1. Tujuan Jangka Pendek

a. Mengurangi nyeri pada ekstremitas bawah kiri

b. Meningkatkan tonus dan kekuatan otot ekstremitas bawah kiri

c. Meningkatkan LGS pada ekstremitas bawah kiri

d. Jalan dengan menggunakan crutch

2. Tujuan Jangka Panjang

Mampu melakukan aktivitas berjalan.

50
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 E. INTERVENSI FISIOTERAPI
Tabel 3. 5

49
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
50
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
51
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
F. EDUKASI DAN HOME PROGRAM

1. Menyarankan pasien untuk melakukan semua gerakan latihan diatas.

2. Menyarankan pasien untuk berjalan menggunakan crutch sesuai
dengan yang diajarkan dan dengan pengawasan.
3. Pasien diingatkan untuk menghindari gerakan menyilangkan kaki,
mengangkat paha, dan memutar paha.

51
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 G. EVALUASI
1. Evaluasi SOAP
Tabel 3. 6

52
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
53
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
54
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
55
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2. Grafik Evaluasi
a. Pemeriksaan Respiratory Rate

EVALUASI RR
RR sebelum RR sesudah

22 23
18
17
20 21
17
12

T1 T2 T3 T4

Grafik 3. 1 Evaluasi Respiratory Rate

Respiratory rate pada Tn. MIR cenderung berbeda tiap

sebelum pemberian intervensi. Sesaat setelah diberi

intervensi pun RR cenderung lebih stabil.

b. Pemeriksaan Heart Rate

EVALUASI HR
120 103
91 92
100 89

80 90 90
87 82
60

40

20

0
T1 T2 T3 T4

HR sebelum HR sesudah

Grafik 3. 2 Evaluasi Heart Rate

54
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Denyut nadi Tn. MIR cenderung stabil, namun mengalami

penurunan di intervensi ketiga, namun kembali mengalami

kenaikan di intervensi keempat.

c. Pemeriksaan VAS

EVALUASI VAS
70
60
60 55 54
51
50 57
43
40
37
40
45
30
35
20
9
7
10

0
T1 T2 T3 T4

nyeri diam nyeri tekan nyeri gerak

Grafik 3. 3 Evaluasi VAS

Terjadi penurunan nyeri pada intervensi kedua, namun

meningkat pada intervensi ketiga dan keempat. Hal ini

disebabkan karena tidak dilanjutkannya pemberian obat anti

nyeri sejak malam pukul 21.00 tanggal 17 November 2016.

55
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
d. Pemeriksaan LGS

Tabel 3. 7
Evaluasi LGS
Aktif Pasif
T1 T4 T1 T4
Hip kiri S : 0-0-15 S : 0-0-30 S : 0-0-20 S : 0-0-45
F : 15-0-0 F : 15-0-0 F : 20-0-0 F : 20-0-0
Knee kiri S : 5-0-35 S : 0-0-50 S : 0-0-105 S : 0-0-110
Ankle kiri S : 60-0-20 S : 60-0-20 S : 60-0-20 S : 60-0-20

Terjadi peningkatan LGS pada hip dan knee. Adapun

peningkatan yang terjadi pada bidang sagittal hip yang

dilakukan secara aktif sebesar 150 dan pasif sebesar 250.

Sedangkan penigkatan yang terjadi pada bidang sagittal knee

yang dilakukan secara aktif sebesar 5-150 dan pasif sebesar

50.

e. Pemeriksaan MMT

Tabel 3. 8
Evaluasi MMT

Nilai MMT
Otot penggerak
Sendi
sendi T1 T4
Kanan Kiri Kanan Kiri
Hip fleksor 4 3 4 3
Hip ekstensor 4 3 4 3
Hip
Hip abduktor 4 3 4 3
Hip adduktor 4 3 4 3
Knee fleksor 4 3 4 3
Knee Knee ekstensor 4 3 4 3
Ankle Dorso fleksor 4 3 4 3

56
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Plantar fleksor 4 3 4 3

Tidak terjadi perubahan MMT yang berarti sejak intervensi

pertama hingga keempat.

f. Evaluasi Berjalan

EVALUASI BERJALAN
15

10

0 0
T1 T2 T3 T4

Grafik 3. 4 Evaluasi Berjalan

Terjadi peningkatan kemampuan berjalan pada Tn. MIR,

terlihat pada intervensi ketiga dan keempat yang mengalami

peningkatan bertahap sebanyak 5 langkah dari 10 langkah

menjadi 15 langkah. Sedangkan pada intervensi pertama dan

kedua, os belum mampu untuk melakukan latihan berjalan

meskipun menggunakan crutch.

57
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

Dalam penulisan makalah ini, penulis akan membahas tentang pengaruh

free active exercise dan resisted active exercise terhadap peningkatan lingkup gerak

sendi pada kasus post op Total Hip Replacement (THR) pada Tn. MIR yang berusia

23 tahun.

A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi

Berdasarkan hasil penatalaksanaan fisioterapi pada Tn. MIR yang diberikan

selama dua hari dengan empat kali terapi pada tanggal 17 November 2016 – 18

November 2016, terlihat perubahan yang signifikan pada lingkup gerak sendi

ekstremitas bawah sisi kiri. Hal ini membuktikan bahwa dengan adanya

pemberian intervensi free active exercise dan resisted active exercise selama dua

hari, sudah memberikan efektivitas yang baik terhadap lingkup gerak sendi

sesuai dengan penelitian dalam A Systematic Review yang dilakukan oleh

Corinne L. Coulter dkk (2013) bahwa latihan aktif serta isometrik selama 6

minggu dapat meningkatkan lingkup gerak sendi, kekuatan otot hip abductor,

dan kecepatan berjalan. (Coulter et al. 2013) Selain itu, terbukti pada penelitian

Elaine Trudelle-Jackson (2004) menyatakan bahwa terjadi peningkatan yang

signifikan pada kekuatan otot, fungsi otot dan postural stability kelompok

eksperimen yang diberikan intervensi selama 8 minggu (Trudelle-Jackson &

Smith 2004).

58
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Pada Tn. MIR terjadi keterbatasan lingkup gerak sendi, adanya sedikit nyeri

serta penurunan aktivitas sehari-hari akibat adanya kelemahan pada ekstremitas

bawah. Kemampuan tubuh untuk bergerak bebas yaitu tanpa pembatasan dan

kontrol selama kegiatan fungsional tergantung pada jaringan lunak serta kontrol

aktif neuromuskular. Kelemahan pada otot biasa disebabkan karena adanya

atrofi otot dan adanya penghambatan sebagian pada saraf yang sedang

diaktifkan, proses ini dikenal dengan inhibisi otot arthrogenic (AMI). AMI

dikaitkan dengan pembengkakan pada artikular, inflamasi, nyeri, kelemahan

sendi dan kerusakan struktural. AMI sendiri disebabkan oleh adanya perubahan

reseptor sensorik dari sendi panggul yang rusak. Anomali pada reseptor sensorik

ini memiliki efek yang kuat pada sistem saraf pusat, dan memengaruhi

rangsangan dari beberapa jalur di medulla spinalis dan supraspinal yang

menggabungkan untuk membatasi aktivasi dari otot yang ada.

Pada Tn. MIR nampak beberapa perubahan yang baik setelah dilakukan

intervensi selama empat kali terapi dalam kurun waktu dua hari dengan durasi

sekitar 20 menit per pertemuan telah menunjukkan peningkatan lingkup gerak

sendi, serta peningkatan akivitas fungsional mulai dari duduk mandiri sampai

berjalan menggunakan kruk pada hari ketiga setelah dilakukannya operasi THR.

B. Keterbatasan

Dalam menyelesaikan laporan kasus ini, penulis menemukan beberapa

hambatan. Diantaranya adalah pasien di rawat inap yang sangat terbatas, oleh

karena itu penulis hanya dapat melakukan penatalaksanaan pada kasus post op

saja. Kemudian dari segi waktu, penulis mengalami keterbatasan dalam

59
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
melakukan intervensi dan evaluasi karena pasien yang sudah dijadwalkan pulang

oleh dokter penanggung jawab sehingga penulis hanya dapat memberikan

intervensi sebanyak empat kali terapi. Selain itu, obat anti nyeri pasien sudah

habis sehingga membuat evaluasi nyeri pasien menjadi bertambah.

60
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 BAB V

PENUTUP

A. Simpulan

Berdasarkan penatalaksanaan fisioterapi yang telah dilaksanakan dan diulas

pada laporan kasus ini, maka dapat disimpulkan bahwa:

1. Terdapat peningkatan LGS pada hip dan knee sinistra setelah dilakukan free

active exercise selama 4 kali terapi.

2. Terdapat peningkatan LGS pada hip dan knee sinistra setelah dilakukan

resisted active exercise selama 4 kali terapi.

3. Terdapat peningkatan LGS sekitar 6,7 % pada hip dan knee sinistra setelah

dilakukan free active exercise dan resisted active exercise selama 4 kali

terapi.

4. Tidak terjadi penurunan nyeri pada pasien setelah dilakukan free active

exercise dan resisted active exercise selama 4 kali terapi.

B. Saran

Berdasarkan simpulan di atas, penulis memberikan beberapa saran, antara lain:

1. Bagi Keluarga Pasien

Diharapkan keluarga mampu memberikan motivasi dan mengingatkan

pasien untuk menjalankan edukasi dan home program yang sudah diberikan

untuk mendapatkan hasil yang optimal dari terapi yang sudah dilakukan.

61
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2. Bagi Profesi Fisioterapi

Fisioterapis dapat memberikan program latihan yang tepat sesuai

dengan permasalahan yang dialami oleh pasien pasca operasi THR dan

mengevaluasi perkembangan kondisi pasien agar tujuan yang diinginkan

dapat tercapai.

3. Bagi Penelitian

Diharapkan intervensi dilakukan dalam waktu yang cukup agar dapat

membantu pengoptimalan terapi dan latihan dengan dosis yang tepat

sehingga membantu keefektivitasan terapi.

62
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 DAFTAR PUSTAKA

AAOS, 2010. Total Hip Replacement. American Academy of Orthopaedic

Surgeons.
Anon, 2013. acetabulofemoral joint. , pp.1–6.
Asiri, M., 2012. Male side.
Astuti, L.W., 2014. Pengaruh Pursed Lips Breathing Terhadap Pola Pernapasan
Pada Pasien Dengan Emfisema. Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES
Ngudi Waluyo Ungaran, pp.1–10.
Berker, N. & Yalcin, S., 2011. The Help Guide to Cerebral Palsy,
Brigham and Women’s Hospital, 2010. Standard of Care: Total Hip Arthroplasty.
Department of Rehabilitation Services, pp.1–16.
Choi, H.-R., Steinberg, M.E. & Y. Cheng, E., 2015. Osteonecrosis of the femoral
head: diagnosis and classification systems. Current Reviews in
Musculoskeletal Medicine, 8(3), pp.210–220. Available at:
http://link.springer.com/10.1007/s12178-015-9278-7.
Coulter, C.L. et al., 2013. Physiotherapist-directed rehabilitation exercises in the
outpatient or home setting improve strength, gait speed and cadence after
elective total hip replacement: A systematic review. Journal of Physiotherapy,
59(4), pp.219–226. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/S1836-
9553(13)70198-X.
Dr. C. Nagavani, M.P.., 2000. Text Book of Biomechanics and Exercise Therapy. ,
p.106.
Ealias, J. & Babu, B., 2016. Effectiveness of Pursed Lip Breathing Exercise on
Selected Physiological Parameters among COPD Patients. International
Journal of Science and Research, 5(5), pp.2013–2016.
Freeman, S., Mascia, A. & McGill, S., 2013. Arthrogenic neuromusculature
inhibition: A foundational investigation of existence in the hip joint. Clinical
Biomechanics, 28(2), pp.171–177. Available at:
http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2012.11.014.
Holm, B. et al., 2013. Surgery-Induced Changes and Early Recovery of Hip-Muscle
Strength, Leg-Press Power, and Functional Performance after Fast-Track Total
Hip Arthroplasty: A Prospective Cohort Study. PLoS ONE, 8(4), pp.2–8.
Jamari et al., 2012. Pengembangan Prototipe Sambungan Tulang Panggul.

xii
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
 Universitas Diponegoro, pp.74–79.
Kaur, S. et al., 2015. Angka Kejadian Korban Kecelakaan Lalu Lintas Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Luar Visum Et Repertum di RSUP Dr . Mohammad Hoesin
Palembang Tahun 2011-2013. , 184(2), pp.2011–2015.
Kenyon, Jonathan; Kenyon, Karen;, 2009. The Physiotherapist's Pocket Book. 1st
penyunt. Churchill Livingstone: Elsevier.
Maimurahman, H., 2012. Keefektifan Range Of Motion (ROM) Terhadap
Kekuatan Otot Ekstremitas Pada Pasien Stroke.
Maradit Kremers, H. et al., 2015. Prevalence of Total Hip and Knee Replacement
in the United States. The Journal of bone and joint surgery. American volume,
97(17), pp.1386–97. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26333733\nhttp://www.pubmedcentral
.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC4551172.
Moesbar, N., 2006. Nekrosis Avaskular pada Traumatik Dislokasi Sendi Panggul
Terlantar. Sub Departemen Orthopaedi dan Trauma Departemen Bedah FK-
USU/RSUP H. Adam Malik Medan, 39(3), pp.199–201.
Nadia, K., 2012. Sistem Sendi Ekstremitas Manusia.
Precautions, G. & Goals, W., 2013. Total Hip Replacement Protocol. , 04102(207),
pp.5–6.
R, N. et al., 2012. Lobus Frontalis.
Rahman, A., 2014. Indonesia Urutan Kelima Negara dengan Kecelakaan Tewas
Tertinggi. GresNews. Available at:
http://www.gresnews.com/berita/hukum/1530261-Indonesia-urutan-kelima-
negara-dengan-kecelakaan-tewas-tertinggi.
Trudelle-Jackson, E. & Smith, S.S., 2004. Effects of a late-phase exercise program
after total hip arthroplasty: A randomized controlled trial. Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation, 85(7), pp.1056–1062.
Vissers, M. et al., 2011. Recovery of physical functioning after total hip
arthroplasty: systematic review and meta-analysis of the literature (Provisional
abstract). Physical Therapy, 91(5), pp.615–629. Available at:
http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/cldare/articles/DARE-
12011004558/frame.html.
Vizniak A. Nikita Dr., 2010. Muscle Manual dr.Nikita.pdf,

xiii
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Yousefi, A. et al., 2012. Posterior hip dislocation associated with posterior wall
acetabular fracture and ipsilateral intertrochantric fracture: A very rare case
report. Trauma Monthly, 17(4), pp.409–411.
Winther, S.B. et al., 2016. Muscular strength after total hip arthroplasty. Acta
orthopaedica, 3674(January), pp.1–7. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26141371.

xiv
Poltekkes Kemenkes Jakarta III