Lapkas RSCM

LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN

HEMIPARESIS SINISTRA EC STROKE ISKEMIK DENGAN
PENAMBAHAN LATIHAN CORE STABILITY TERHADAP
PENINGKATAN KESEIMBANGAN DUDUK DINAMIS DAN
TRUNK CONTROL DI RSUPN DR. CIPTOMANGUNKUSUMO
JAKARTA PUSAT
TAHUN 2016
Disusun oleh:
KELOMPOK 5
ELIWATI P3.73.26.1.13.015
MUHAMMAD MUFTI FAQIHI P3.73.26.1.13.027
RIA NUR ANDRIANI P3.73.26.1.13.037
VIVI DESTASARI P3.73.26.1.13.047
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN FISIOTERAPI
PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI
TAHUN 2016
LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN

HEMIPARESIS SINISTRA EC STROKE ISKEMIK DENGAN
PENAMBAHAN LATIHAN CORE STABILITY TERHADAP
PENINGKATAN KESEIMBANGAN DUDUK DINAMIS DAN
TRUNK CONTROL DI RSUPN DR. CIPTOMANGUNKUSUMO
JAKARTA PUSAT
TAHUN 2016
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kulah Praktik
Fisioterapi Komprehensif I
Disusun oleh:
KELOMPOK 5
ELIWATI P3.73.26.1.13.015
MUHAMMAD MUFTI FAQIHI P3.73.26.1.13.027
RIA NUR ANDRIANI P3.73.26.1.13.037
VIVI DESTASARI P3.73.26.1.13.047
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN FISIOTERAPI
PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI
TAHUN 2016
LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN HEMIPARESIS

SINISTRA EC STROKE ISKEMIK DENGAN PENAMBAHAN LATIHAN
CORE STABILITY TERHADAP PENINGKATAN KESEIMBANGAN
DUDUK DINAMIS DAN TRUNK CONTROL DI RSUPN DR.
CIPTOMANGUNKUSUMO
JAKARTA PUSAT
TAHUN 2016
Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing untuk
dipertahankan di hadapan penguji
Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,
(Mohammad Ali, SST. Ft., M.Kes) (I Wayan Suardika, Amd. Ft.)

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN HEMIPARESIS

SINISTRA EC STROKE ISKEMIK DENGAN PENAMBAHAN LATIHAN
CORE STABILITY TERHADAP PENINGKATAN KESEIMBANGAN
DUDUK DINAMIS DAN TRUNK CONTROL DI RSUPN DR.
CIPTOMANGUNKUSUMO
JAKARTA PUSAT
TAHUN 2016
Laporan kasus ini telah diujikan dalam konferensi kasus pada tanggal 7 bulan
Oktober tahun 2016
Penguji I, Penguji II,
(Mohammad Ali, SST. Ft., M.Kes) (I Wayan Suardika, Amd. Ft.)

KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
karunia dan rahmat-Nya, kami dapat menyusun laporan konferensi kasus yang
berjudul ”Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Pasien Hemiparesis Sinistra ec Stroke
Iskemik dengan Penambahan Latihan Core Stability Terhadap Peningkatan
Keseimbangan Duduk Dinamis dan Trunk Control di RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo Jakarta Pusat Tahun 2016” dengan lancar.
Dalam menyelesaikan laporan kasus ini penulis banyak sekali mendapatkan
bantuan bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan
ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :
1. Orang tua kami, yang telah selalu memberikan dukungan moral maupun
materi
2. Ratu Karel Lina, SST. Ft., SKM., MPH selaku Ketua Program Studi D-
IV Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta III
3. Mohammad Ali, SST. Ft., M. Kes selaku pembimbing pendidikan
4. I Wayan Suardika, Amd. Ft selaku pembimbing lahan di RSUPN Dr.
Cipto Mangunkusumo
5. dr. Amanda selaku DPJP di Neurorestorasi RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo.
6. Kak Gina Rizki Indria, Kak Rendi dan Kak Deni selaku fisioterapis di
Neurorestorasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.
v|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

7. Mbak Ratna selaku okupasi terapi di Neurorestorasi RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo.
8. Bapak Ujang dan Ibu Sukma selaku terapi wicara di Neurorestorasi
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.
9. dr. Dinda, dr. Hani, dr. Diah, dan dr. Ria selaku dokter residen di
Neurorestorasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.
10. Pasien dan keluarga
11. Teman-teman angkatan 3 Fisioterapi Poltekkes Jakarta III
Harapan kami bahwa laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi para pembaca
untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang penatalaksanaan fisioterapi
pada pasien hemiparesis sinistra ec stroke iskemik dengan penambahan latihan core
stability terhadap peningkatan keseimbangan duduk dinamis dan trunk control di
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Pusat.
Kami menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna dengan
keterbatasan yang kami miliki. Kritik dan saran yang membangun dari pembaca
akan kami terima dengan tangan terbuka demi perbaikan dan penyempurnaan
laporan kasus konferensi.
Jakarta, Oktober 2016
Penulis
vi | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................ v

DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x
BAB I ...................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
B. Identifikasi Masalah ........................................................................................ 2
C. Tujuan Penulisan ............................................................................................ 3
D. Manfaat Penulisan .......................................................................................... 3
BAB II ..................................................................................................................... 5
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 5
A. Definisi ......................................................................................................... 5
B. Anatomi, Fisiologi dan Kinesiologi ............................................................. 5
C. Klasifikasi Stroke ....................................................................................... 14
D. Epidemiologi .............................................................................................. 17
E. Etiologi ....................................................................................................... 18
F. Patofisiologi ............................................................................................... 21
G. Manifestasi Klinis ...................................................................................... 23
H. Keseimbangan Duduk Dinamis ................................................................. 24
I. Trunk control .............................................................................................. 27
J. Teknologi Fisioterapi ................................................................................. 28
K. Penatalaksanaan Fisioterapi ....................................................................... 29
L. Kerangka Pikir Studi Kasus ....................................................................... 31
BAB III ................................................................................................................. 32
STATUS KLINIS ................................................................................................. 32
A. IDENTITAS KLIEN .................................................................................. 32
B. ASESMEN/PEMERIKSAAN ................................................................... 32
C. DIAGNOSA FISIOTERAPI ...................................................................... 42
D. PERENCANAAN FISIOTERAPI ............................................................. 43
vii | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
E. INTERVENSI FISIOTERAPI ................................................................... 44
F. EVALUASI ................................................................................................ 47
BAB IV ................................................................................................................. 67
PEMBAHASAN KASUS ..................................................................................... 67
A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi .............................................................. 67
B. Keterbatasan ............................................................................................... 70
BAB V................................................................................................................... 71
PENUTUP ............................................................................................................. 71
A. Simpulan .................................................................................................... 71
B. Saran ........................................................................................................... 71
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 72
Lampiran 1 ......................................................................................................... xi
Lampiran 2 ....................................................................................................... xiv
Lampiran 3 ..................................................................................................... xviii
viii | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Anatomi Otak .................................................................................. 7

Gambar 2. 2 A. Jalur motorik, B. Jalur somatosensorik .................................. 9
Gambar 2. 3 Pembuluh darah pada otak ......................................................... 11
Gambar 2. 4 Vertebra ketika bergerak fleksi dan ekstensi ............................ 13
Gambar 2. 5 Vertebra ketika translasi ............................................................. 14
Gambar 2. 6 Prevalensi penyebab kematian di dunia tahun 2012 ................. 17
ix | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
DAFTAR LAMPIRAN
x|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Cerebro Vascular Disease (CVD) atau biasa dikenal sebagai stroke
merupakan kumpulan gejala yang terjadi akibat gangguan pembuluh darah di
otak yang terjadi secara mendadak dan disertai manifestasi klinis berupa defisit
neurologis. Stroke dapat terjadi karena dipengaruhi beberapa faktor yang tidak
bisa diubah baik dari usia ataupun jenis kelamin dan faktor yang dapat diubah
seperti pola makan dan gaya hidup yang buruk atau tidak teratur serta beberapa
faktor dari resiko penyakit lain seperti hipertensi, diabetes mellitus dan lain-
lain. Stroke merupakan penyebab kematian tersering nomor 3 pada negara
maju, setelah penyakit jantung dan kanker (Ginsberg, 2005). Menurut WHO
(2012) stroke adalah penyebab kematian nomor 2 sebanyak 6.7 juta jiwa.
Terjadinya stroke dapat menimbulkan masalah neurologis. Masalah
neurologis yang terjadi juga tergantung dari seberapa besar dan dimana tempat
terjadinya kerusakan. Biasanya pasien pasca stroke mengalami kelumpuhan
pada salah satu sisi tubuh. Hal tersebut akan mengurangi kontrol otot, postur,
gerakan tubuh dan keseimbangan tubuh (Wowiling & Lolombulan n.d.). Pasien
pasca stroke yang mengalami kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh, akan
mengalami kesulitan dalam mengatur dan mengontrol otot trunk saat bergerak
maupun saat menyesuaikan postur saat duduk maupun berdiri.
1|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Trunk control merupakan hal yang penting dalam membangun postural
control dan menjadi bagian yang paling dasar untuk stabilitas tubuh sehingga
tubuh dapat melakukan mobilitas yang baik (Syatibi et al. 2016). Selain trunk
control, komponen yang juga penting dalam menjaga postur tubuh agar tetap
tegak dan mempertahankan posisi yaitu keseimbangan. Keseimbangan dibagi
menjadi dua, yaitu keseimbangan statis dan dinamis. Salah satu intervensi
fisioterapi yang diharapkan dapat meningkatkan trunk control adalah dengan
core stability exercise (Cabanas-Valdes et al. 2015)
Core stability menggambarkan kemampuan untuk mengontrol posisi
ataupun pergerakan pada bagian tengah tubuh, latihan core stability
menargetkan otot perut, postur, panggul, dan bahu yang membantu dalam
pemeliharaan postur yang baik dan benar serta memberikan pondasi untuk
semua gerakan lengan ataupun kaki (Anon n.d.). Bagi pasien stroke, core
merupakan sesuatu hal yang penting dalam dalam menjaga kondisi posturnya.
Oleh karena itu dalam makalah ini kami akan membahas proses fisioterapi pada
penderita stroke dengan memanfaatkan core stability, dengan harapan dapat
memberi efektivitas untuk meningkatkan keseimbangan duduk dinamis dan
trunk control pada pasien stroke.
B. Identifikasi Masalah
1. Terdapat beberapa masalah yang timbul akibat kasus stroke iskemik
subakut, antara lain sebagai berikut:
a. Adanya kelemahan dan penurunan control trunk
b. Adanya penurunan kemampuan dynamic sitting balance

2. Pembatasan Masalah
Berdasarkan identifikasi masalah diatas, penulis membatasi
permasalahan yang akan ditangani sebatas meningkatkan kekuatan dan
trunk control sehingga dapat meningkatkan kemampuan dynamic sitting
balance.
C. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penulisan laporan ini adalah:
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui penambahan core stability exercise dalam meningkatkan
dynamic sitting balance dan trunk control pada pasien stroke subakut.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui derajat keparahan stroke menggunakan National
Institute of Health Stroke Scale (NIHSS).
b. Untuk mengetahui keseimbangan dinamis saat duduk dan trunk
control menggunakan Trunk Impairment Scale (TIS).
c. Untuk mengetahui aktivitas fungsional menggunakan Barthel Index.
D. Manfaat Penulisan
Adapun manfaat dari penulisan laporan ini adalah:
1. Bagi Institusi Pendidikan
Menambah dan mengembangkan ilmu pengetahuan yang ada di
institusi khususnya mengenai fisioterapi neurorestorasi.

2. Bagi Profesi Fisioterapi
Ikut serta dalam menambah wawasan atau wacana ilmu pengetahuan
yang terbaru khususnya tentang proses fisioterapi pada stroke iskemik
subakut dengan pemberian core stability exercise.
3. Bagi Pasien
Untuk mendapatkan manfaat dari core stability exercise sehingga
pasien dapat mempertahankan keseimbangan duduk dinamis.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Stroke atau Cerebro Vascular Disease menurut World Health Organization
(WHO) adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan
fungsi otak fokal atau global karena adanya sumbatan atau pecahnya pembuluh
darah di otak dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih
(Truelsen et al. 2000).
Menurut Brunner & Suddarth (2002) dalam (Safitri et al. 2012) stroke
merupakan kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai
darah ke bagian otak secara tiba-tiba, dan merupakan keadaan yang timbul
karena gangguan peredaran darah di otak yang menyebabkan terjadinya
kematian jaringan otak sehingga mengakibatkan seseorang menderita
kelumpuhan atau kematian.
B. Anatomi, Fisiologi dan Kinesiologi
1. Anatomi Otak
a. Otak Besar (Cerebrum)
Merupakan bagian otak yang terbesar yang terdiri dari sepasang
hemisfer kanan dan kiri dan tersusun dari korteks. Korteks ditandai
dengan celah-celah (sulkus) dan girus, dengan demikian cerebrum terbagi
menjadi beberapa lobus, yaitu:

1) Lobus Frontalis
Lobus frontalis mencakup bagian dari korteks serebrum ke
depan dari sulkus sentralis dan di atas sulkus lateralis. Bagian ini
mengandung daerah-daerah motoric dan pramotor. Daerah broca
terletak di lobus frontalis dan mengontrol eksprei bicara. Lobus
frontalis bertanggung jawab untuk perilaku bertujuan, penetuan
keputusan moral, dan pemikiran yang kompleks. Lobus ini juga
memodifikasi dorongan-dorongan emosional yang dihasilkan
oleh sistem limbik.
2) Lobus Temporalis
Lobus temporalis mencakup bagian korteks serebrum yang
berjalan ke bawah dari fisura lateralis dan sebelah posterior dari
fisura parieto-oksipitalis. Lobus ini adalah daerah asosiasi untuk
informasi auditorik dan mencakup daerah Wernicke tempat
interpretasi Bahasa. Lobus ini juga terlibat dalam interpretasi
baud an penyimpanan ingatan.
3) Lobus Parietalis
Lobus parietalis adalah daerah korteks yang terletak di
belakang sulkus sentralis, di atas fisura lateralis dan meluas ke
belakang ke fisura parieto-oksipitalis. Lobus ini merupakan
daerah sensorik primer otak untuk rasa raba dan pendengaran.

4) Lobus Oksipitalis
Lobus oksipitalis adalah lobus posterior korteks srebrum.
Lonus ini terletak di sebelah posterior dari lobus parietalis dan
di atas fisura-fisura parieto-oksipitalis. Lobus ini menerima
informasi yang berasal dari retina mata (Irfan, 2012).
Gambar 2. 1 Anatomi Otak

Sumber: Hole's essential Anatomy physiology halaman 236
b. Otak Kecil (Cerebellum)
Cerebellum terletak di fosa serebri posterior di bawah tentorium
serebellum yaitu duramater yang memisahkannya dari lobuss oksipital
serebrum. Merupakan pusat koordinasi untuk keseimbangan dan tonus
otot melalui suatu mekanisme kompleks dan umpan balik juga
memungkinkan sistem somatic tubuh untuk bergerak secara tepat dan
terampil (Irfan, 2012).
c. Batang Otak (Brainstem)

Batang otak berhubungan dengan diensefalon di atasnya dan
medulla spinalis di bawahnya. Struktur-struktur batang otak yang
penting adalah jaras asenden dan desendentraktus longitudinalis antara
medulla spinalis dan bagian-bagian otak, anyaman sel saraf, dan 12
pasang saraf cranial. Secara garis besar batang otak terbagi menjadi 3
segmen, yaitu:
1) Mesensefalon
Merupakan penghubung antara pons dan serebellum dengan
serebrum.
2) Pons
Merupakan jembatan penghubung antara mesenefalon
dengan medulla oblongata. Berfungsi untuk membantu dalam
regulasi pernapasan dan rasa raba, rasa nyeri, dan rasa suhu.
3) Medulla Oblongata
Merupakan struktur batang otak yang paling bawah dan akan
melankutkan ke kaudal sebagai medulla spinalis (Irfan, 2012).
d. Medulla spinalis
Medulla spinalis merupakan bagian susunan saraf pusat yang terdapat
pada kanalis spinalis. Dimulai dari foramen magnum tengkorak ke bawah
sepanjang ± 45cm sampai setinggi vertebral lumbal 1-2 dan dikelilingi
oleh tulang vertebra dan meningens (Irfan, 2012).
e. Ganglia Basal

Istilah ganglia basal (nukleus basalis) secara umum dipakai untuk
lima struktur di kedua sisi otak, yaitu nukleus kaudatus, putamen, globus
palidus, nukleus subtalamikus, serta substansia nigra. Ganglia basal
memiliki peran kompleks dalam mengontrol gerakan. Ganglia basal
penting dalam menghambat tonus otot di seluruh tubuh (tonus otot yang
sesuai biasanya dipertahankan oleh keseimbangan antara masukan
inhibitorik dan eksitorik ke neuron-neuron yang mempersarafi otot
rangka), memilihi dan mempertahankan aktivitas motorik bertujuan
sementara menekan pola gerakan yang tidak berguna, dan membantu
memantau dan mengkoordinasikan kontraksi-kontraksi menetap yang
lambat, terutama kontraksi yang berkaitan dengan postur dan penunjang
(Irfan, 2012).
Gambar 2. 2 A. Jalur motorik, B. Jalur somatosensorik

Sumber: Guyton Textbook of Medical Physiology 11th ed halaman 556-557

Ganglia basalis melakukan fungsi motoriknya secara tidak langsung
melalui pengaruhnya pada area premotor, motor, dan suplementer
korteks serebri. Fungsi utama ganglia basalis adalah inisiasi dan fasilitasi
gerakan volunteer dan supresi simultan pengaruh volunteer atau tidak
diinginkan yang dapat menganggu gerakan halus dan efektif (Baehr &
Frotscher, 2012).
Ganglia basalis menggunakan umpan balik propioseptif dari perifer
untuk membandingkan pola atau program gerakan yang ditimbulkan oleh
korteks motoric dengan gerakan yang di inisiasi seingga gerakan
mengalami penghalusan oleh mekanisme servo- control berkelanjutan
(Baehr & Frotscher, 2012).
Lesi pada ganglia basalis dapat menimbulkan gangguan gerakan
kompleks dan berbagai jenis gangguan kognitif tergantung pada lokasi
dan luasnya. Gangguan klinis pada ganglia basalis dapat telihat dari
defisiensi pergerakan (hipokinesia) atau gerakan berlebihan
(hyperkinesia, korea, atetosis, balismus). Sedangkan abnormalitas tonus
otot umumnya menyertai abnormalitas dari hipokinesia dan
hyperkinesia. Dapat pula manifestasi tunggal atau dominan pada
disfungsi ganglia basalis (dystonia). (Baehr & Frotscher, 2012)
2. Sistem Vaskularisasi Otak
Otak menerima 17% curah jantung dan memakai 20% oksigen yang
diperlukan oleh tubuh manusia untuk metabolismenya. Otak mendapat
10 | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
darah arterial dari sepasang sistem sirkulasi utama, yang menyalurkan darah
ke bagian otak. Sirkulasi utama tersebut antara lain:
a. Sirkulasi arteri serebri anterior
Memberikan suplai pada sebagian besar kortex serebri dan massa
putih sub kortikal, Ganglia basalis, dan kapsula interna.
b. Sirkulasi arteri serebri posterior
Memberikan suplai ke korteks oksipital serebri, lobus trmporalis
medialis, thalamus, dan bagian rostral dari mesensefalon (otak
tengah).
Gambar 2. 3 Pembuluh darah pada otak
Terdapat dua pembuluh darah utama pada otak:
1. Arteri karotis interna
Arteri karotis komunis memiliki percabangan yaitu arteri karotis
interna dan arteri karotis eksterna. Arteri karotis interna masuk ke
dalam kanalis karotikus dan melalui foramen laserum masuk ke
dalam rongga tengkorak. Arteri karotis interna mengurus daerah:
a. Lobus frontalis, lobus parietalis dan lobus temporalis
b. Kapsula interna
c. Korpus striatum dan
d. Belahan depan thalamus
2. Arteri vertebralis
Arteri vertebralis kanan merupakan cabang arteri subclavia kiri,
sedangkan arteria-arteria vertebralis kiri merupakan cabang arteria
subclavia kanan. Pada batas bawah pons kedua arteri vertebralis
kanan dan kiri bersatu membentuk satu arteri basilaris. Cabang-
cabang penting arteri vertebralis adalah arteri spinalis anterior dan
arteri serebralis posterior inferior. Cabang arteri basilaris adalah:
a. Sepasang arteri serebralis anterior inferior yang mengurus
permukaan serebellum bagian bawah depan
b. Arteri auditiva interna
c. Arteri serebralis superior yang mengurus permukaan atas
serebellum
3. Kinesiologi Trunk
Salah satu fungsi trunk atau spine column adalah untuk memberikan
struktur yang stabil yang dapat mempertahankan postur tegak. Terdapat
enam gerakan pada trunk, yaitu:
a. Fleksi
Terjadi pada bidang sagital. Bagian anterior vertebra merapat
dan prosesus spinosus terpisah.
Gambar 2. 4 Vertebra ketika bergerak fleksi dan ekstensi
b. Ekstensi
Terjadi pada bidang sagittal. Bagian anterior vertebra terpisah
dan prosesus spinosus merapat.
c. Lateral fleksi
Terjadi pada bidang frontal. Vertebra mengarah ke sisi dimana
spine dalam keadaan bungkuk dan terpisah pada sisi sebaliknya.
d. Rotasi
Terjadi pada bidang horizontal. Vertebra akan berputar ke sisi di
mana orang tersebut bergerak sedangkan prosesus spinosus bergerak
ke sisi sebaliknya.
e. Shear
Terjadi pada bidang sagital, frontal, dan horizontal. Ketika tubuh
pada bagian superior vertebra melakukan translasi lebih dari tubuh
bagian inferior vertebra.
Gambar 2. 5 Vertebra ketika translasi
f. Distraction / Compression
Terjadi pada bidang horizontal, menghasilkan gerakan
longitudinal dan badan vertebra bergerak baik menuju atau menjauh
dari badan vertebra lainnya (Orthopedics 2016)
C. Klasifikasi Stroke
Klasifikasi stroke berdasarkan atas gambaran klinik, patologi anatomi,
sistem pembuluh darah dan stadiumnya (Rumantir, 2007).
1. Berdasarkan patologi anatomi, stroke terbagi menjadi dua, yaitu:
a. Stroke Iskemik
Stroke iskemik ialah stroke yang disebabkan oleh sumbatan
pada pembuluh darah servikokranial atau hipoperfusi jaringan otak
oleh berbagai faktor seperti aterotrombosis, emboli, atau
ketidakstabilan hemodinamik yang menimbulkan gejala serebral
fokal, terjadi mendadak, dan tidak menghilang dalam waktu 24 jam
atau lebih (Goetz, Christoper G, 2007).
b. Stroke Hemoragik
Pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan keluarnya
darah ke jaringan parenkim otak, ruang cairan serebrospinalis
disekitar otak atau kombinasi keduanya. Perdarahan tersebut
menyebabkan gangguan serabut saraf otak melalui penekanan
struktur otak dan juga oleh hematom yang menyebabkan iskemia
pada jaringan sekitarnya. Peningkatan tekanan intrakranial pada
gilirannya akan menimbulkan herniasi jaringan otak dan menekan
batang otak (Israr 2008).
2. Berdasarkan waktu terjadinya, stroke terbagi menjadi empat, yaitu:\
a. Transient Ischemic Attack (TIA)
Merupakan gangguan pembuluh darah otak yang
menyebabkan timbulnya defisit neurologis akut yang berlangsung
kurang dari 24 jam dan tidak akan meninggalkan gejala sisa
sehingga pasien tidak terlihat pernah mengalai serangan stroke
(Irfan, 2012).
b. Reversible Ischemic Neuroolgic Defisit (RIND)
Kondisi ini ham\pir sama dengan TIA, hanya saja berlangsung
lebih lama, maksimal 7 hari dan tidak meninggalkan gejala sisa
(Irfan, 2012).
c. Stroke in Evolution (SIE) / Progressing Stroke
Merupakan jenis yang terbert dan sulit ditemukan
prognosanya, yang disebabkan oleh kondisi pasien yang cenderung
tidak stabil, berubah-ubah dan dapat mengarah ke kondisi yang lebih
buruk (Irfan, 2012).
d. Completed Stroke
Merupakan gangguan pembuluh darah otak yang
menyebabkan deficit neurologis akut yang akan berlangsung lebih
dari 24 jam dan akan meninggalkan gejala sisa (Irfan, 2012).
3. Berdasarkan lesi pada pembuluh darah:
a. Sistem Karotis
1) Motorik : hemiparese kontralateral, disartria
2) Sensorik : hemihipestesi kontralateral, parestesia
3) Gangguan visual : hemianopsia homonim kontralateral,
amaurosis fugaks
4) Gangguan fungsi luhur: afasia, agnosia (Israr 2008)
b. Sistem Vertebrobasiler
1) Motorik : hemiparese alternans, disartria
2) Sensorik : hemihipestesi alternans, paresthesia
3) Gangguan lain : gangguan keseimbangan, vertigo,
diplopia (Israr 2008)
D. Epidemiologi
Menurut WHO tahun 2012 stroke adalah penyakit mematikan nomor dua
setelah penyakit jantung, yaitu ditemukan sebanyak 6,7 juta kasus.
Gambar 2. 6 Prevalensi penyebab kematian di dunia tahun 2012

Sumber: Website World Health Organization
Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013 prevalensi penyakit stroke
di Indonesia meningkat seiring bertambahnya umur. Kasus stroke tertinggi
yang terdiagnosis tenaga kesehatan adalah usia 75 tahun keatas (43,1%) dan
terendah pada kelompok usia 15-24 tahun yaitu sebesar 0,2%. Prevalensi
stroke berdasarkan jenis kelamin lebih banyak laki-laki (7,1%).
E. Etiologi
Stroke dibagi menjadi dua jenis, yaitu stroke iskemik/non-perdarahan dan
hemoragik/perdarahan. Berikut merupakan penyebab dan factor-faktor yang
menyebabkan terjadinya stroke iskemik dan stroke hemoragik.
1. Stroke Iskemik
a. Thrombotic stroke
Trombus atau pembekuan darah pada otak dapat
menyebabkan obstruksi pembuluh darah. Trombus dapat terjadi
pada pembuluh darah besar termasuk sistem arteri karotis atau
pembuluh darah kecil termasuk cabang dari sirkulus Willisi dan
sirkulasi posterior (Agustina 2009).
b. Embolic stroke
Stroke emboli dapat disebabkan oleh sumbatan pembuluh
darah oleh suatu emboli, yaitu sebuah partikel yang terbawa
aliran darah dan berasal dari pembuluh darah mana saja. Emboli
paling sering merupakan suatu trombus yang terlepas, dapat juga
berupa lemak, udara, tumor atau metastasis, kumpulan bakteri
seperti pada endokarditis infektif dan benda asing. Target paling
sering dari emboli adalah cabang superfisial dari arteri serebri
ataupun serebelli. Emboli paling sering tersangkut di arteri
serebri media, karena 80% darah yang dibawa arteri karotis
mengalir melalui arteri serebri media (Agustina 2009).
c. Hipoperfusi stroke
Berkurangnya tekanan darah sistemik disebabkan oleh
kegagalan pompa jantung pada cardiac arrest atau aritmia, atau
karena berkurangnya cardiac output seperti pada infark miokard,
emboli paru, efusi perikard (Agustina 2009).
Faktor-faktor yang menyebabkan stroke iskemik, sebagai berikut:
a. Aterotrombolik, yaitu menumpuknya lemak pada pembuluh darah
yang memudahkan terjadinya pembekuan darah
b. Kardioemboli, yaitu benda asing dalam pembuluh darah jantung
c. Lacunar, yaitu terjadinya lubang pada pembuluh darah sehingga
darah bocor yang mengakibatkan aliran darah ke otak berkurang
d. Penyebab lain yang menyebabkan hipotensi (Irfan, 2012)
2. Stroke Hemoragik
a. Perdarahan intra serebral
Perdarahan intraserebral ditemukan pada 10% dari seluruh
kasus stroke, terdiri dari 80% di hemisfer otak dan sisanya di
batang otak dan serebelum (Israr 2008).
b. Perdarahan ekstra serebral
Perdarahan subarakhnoid adalah suatu keadaan dimana
terjadi perdarahan di ruang subarakhnoid yang timbul secara
primer (Israr 2008).
Faktor-faktor yang menyebabkan stroke hemoragik, sebagai berikut:
a. Pecahnya pembuluh darah akibat tekanan darah yang tinggi
b. Pelebaran pada pembuluh darah yang dapat menyebabkan
pembuluh darah pecah
c. Ateroma, yaitu pembuluh darah menjadi keras dan akan pecah
jika tekanan darah naik
d. Terdapat tumor di pembuluh darah (Irfan, 2012).
Faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya stroke dapat
dikategorikan menjadi tiga, yaitu bisa dikendalikan, potensial bisa dikendalikan dan
tidak bisa dikendalikan (Setyopranoto 2011).
Tabel 2.1
Faktor risiko stroke
Potensial Bisa Tidak Bisa

Bisa Dikendalikan
Dikendalikan Dikendalikan
Hipertensi Diabetes Melitus Umur
Penyakit jantung Hiperhomosisteinemia Jenis kelamin
Fibrilasi atrium Hipertrofi ventrikel kiri Herediter
Endokarditis Ras dan etnis
Stenosis mitralis Geografi
Infark jantung
Merokok
Anemia sel sabit
Transient Ischemic
Attack (TIA)
Stenosis karotis
asimtomatik
F. Patofisiologi
Stroke iskemik disebabkan oleh oklusi fokal pembuluh darah otak yang
menyebabkan turunnya suplai oksigen dan glukosa ke bagian otak yang
mengalami oklusi. (Hacke et al. 2003) Tanda dan gejala fokal atau global yang
muncul pada stroke disebabkan oleh penurunan aliran darah otak. Oklusi dapat
berupa trombus, embolus, atau tromboembolus, yang menyebabkan hipoksia
sampai anoksia pada salah satu daerah percabangan pembuluh darah di otak.
(Setyopranoto 2003)
1. Trombus
Stroke trombotik yaitu stroke yang disebabkan karena adanya
penyumbatan lumen pembuluh darah otak karena trombus yang makin lama
makin menebal, sehingga aliran darah menjadi tidak lancar. Penurunan
aliran darah ini menyebabkan iskemia. Trombosis serebri adalah obstruksi
aliran darah yang terjadi pada proses oklusi satu atau lebih pembuluh darah
lokal.
Trombus bisa terlepas dari dinding pembuluh darah dan disebut
tromboemboli. Trombosis dan tromboemboli mempunysi peranan penting
dalam patogenesis stroke iskemik. Lokasi trombosis juga sangat
menentukan jenis gangguan yang ditimbulkannya, misalnya trombosis
arteri dapat mengakibatkan infark jantung, stroke, maupun claudicatio
intermitten sedangkan trombosis vena dapat menyebabkan emboli paru.
Stroke trombotik dapat dibagi menjadi stroke pada pembuluh darah besar
(termasuk sistem arteri karotis) dan pembuluh darah kecil (termasuk
sirkulus Willisi dan sirkulus posterior). Tempat terjadinya trombosis yang
paling sering adalah titik percabangan arteri serebral utamanya pada daerah
distribusi dari arteri karotis interna. (Woodruff et al. 2011)
Adanya stenosis arteri dapat menyebabkan terjadinya turbulensi
aliran darah. Energi yang diperlukan untuk menjalankan kegiatan neuronal
berasal dari metabolisme glukosa dan disimpan di otak dalam bentuk
glukosa atau glikogen untuk persediaan pemakaian selama 1 menit. Bila
tidak ada aliran darah lebih dari 30 detik gambaran EEG akan mendatar, bila
lebih dari 2 menit aktivitas jaringan otak berhenti, bila lebih dari 5 menit
maka kerusakan jaringan otak dimulai, dan bila lebih dari 9 menit manusia
dapat meninggal. (Maas & Safdieh 2009)
2. Embolus
Infark iskemik dapat diakibatkan oleh emboli yang timbul dari lesi
ateromatus yang terletak pada pembuluh yang lebih distal. Gumpalan-
gumpalan kecil dapat terlepas dari trombus yang lebih besar dan dibawa ke
tempat-tempat lain dalam aliran darah. Bila embolus mencapai arteri yang
terlalu sempit untuk dilewati dan menjadi tersumbat, aliran darah fragmen
distal akan terhenti, mengakibatkan infark jaringan otak distal karena
kurangnya nutrisi dan oksigen. Emboli merupakan 32% dari penyebab
stroke non hemoragik. (Maas & Safdieh 2009)
Stroke infark terjadi akibat kurangnya aliran darah ke otak. Aliran darah
yang mengalir ke otak normalnya adalah 58 mL/100 gram otak/menit. Jika turun
hingga 18 mL/100 gram otak/menit, aktivitas listrik neuron akan terhenti
meskipun struktur sel masih baik, sehingga gejala klinis masih reversibel. Jika
aliran darah ke otak turun sampai <10 mL/100 gram otak/menit, akan terjadi
rangkaian perubahan biokimiawi sel dan membran yang ireversibel membentuk
daerah infark. (Setyopranoto 2003)
G. Manifestasi Klinis
Manifestasi stroke yang biasanya tergantung pada besarnya area lesi adalah:
1. Hemiparese/ hemiplegia
2. Hemiparestesia
3. Afasia/ diafasia motorik atau sensorik
4. Hemianopsia
5. Disartria
6. Muka tidak simetris
7. Gangguan gerakan tangkas atau gerakan tidak terkoordinasi
Tergantung dari lokasi lesi dapat dibagi menjadi dua, yaitu:
1. Area Cerebrum
Gangguan ketangkasan diiringi dengan tanda-tanda gangguan upper
motor neuron seperti:
a. Meningatnya tonus pada sisi yang lumpuh
b. Meningkatnya refleks tendon pada sisi yang lumpuh
c. Refleks patologis positif pada sisi yang lumpuh
2. Area Cerebelum
Gangguan ketangkasan gerakan diiringi tanda-tanda seperti:
a. Menurunnya tonus otot pada sisi yang mengalami gangguan gerakan
b. Menurunnya refleks tendon pada sisi yang mengalami gangguan
gerakan
c. Refleks patologis negatif (Irfan, 2012)
H. Keseimbangan Duduk Dinamis
Keseimbangan merupakan kemampuan untuk mempertahankan equilibrium
statis dan dinamis tubuh ketika ditempatkan pada berbagai posisi (Sahabuddin
2016). Keseimbangan adalah integrasi yang kompleks dari sistem
somatosensorik (visual, vestibular, proprioceptiv) dan muskuloskeletal (otot,
sendi, jaringan lunak) yang diatur oleh otak untuk merespon perubahan internal
dan eksternal tubuh. Bagian otak yang mengatur keseimbangan meliputi, basal
ganglia, cerebellum, area asosiasi (Watson et al. 2008). Keseimbangan duduk
dinamis adalah kemampuan untuk mempertahankan tubuh ketika bergerak
dalam posisi duduk (Gao et al. 2015).
Komponen-komponen pengontrol keseimbangan terdiri dari:
1. Sistem informasi sensoris
a. Visual
Visual memegang peran penting dalam sistem sensoris.
Cratty & Martin mengatakan bahwa keseimbangan akan terus
berkembang sesuai umur, mata akan membantu agar tetap focus pada
titik utama untuk mempertahankan keseimbangan, dan sebagai
monitor tubuh selama melakukan gerak statik atau dinamik.
Dengan informasi visual, maka tubuh dapat menyesuaikan
atau bereaksi terhadap perubahan bidang pada lingkungan aktivitas
sehingga memberikan kerja otot yang sinergi untuk mempertahankan
keseimbangan tubuh.
b. Sistem vestibular
Merupakan sistem sensoris yang berfungsi penting dalam
keseimbangan, kontrol kepala, dan gerak bola mata. Reseptor sensoris
vestibular berada di dalam telinga. Reseptor pada sistem vestibular
meliputi kanalis semisirkularis, utrikulus, serta sakulus. Reseptor dari
sistem sensoris ini disebut dengan sistem labyrinthine.
Sistem labyrinthine mendeteksi perubahan posisi kepala dan
percepatan perubahan sudut. Melalui refleks vestibulo-occular,
mereka mengontrol gerak mata, terutama ketika melihat obyek yang
bergerak. Mereka meneruskan pesan melalui ke delapan saraf
kranialis ke nucleus vestibular yang berlokasi di batang otak.
Beberapa stimulus tidak menuju nukleus vestibular tetapi ke
serebellum, reticular formasi, thalamus, dan korteks serebri.
c. Somatosensoris
Sistem somatosensoris terdiri dari taktil atau propioseptif
serta persepsi-kognitif. Informasi propioseptif disalurkan ke otak
melalui kolumna dorsalis medulla spinalis.sebagian besar input
proprioseptif menuju serebellum, tetapi ada pula yang menuju ke
korteks serebri melalui lemniscus medialis dan thalamus.
2. Respon otot-otot postural yang sinergis
Respon otot-otot postural yang sinergis mengarah pada waktu dan
jarak dari aktivitas kelompok otot yang diperlukan untuk
mempertahankan keseimbangan dan kontrol postur. Keseimbangan
pada tubuh dalam berbagai posisi hanya akan dimungkinkan jika respon
dari otot-otot postural bekerja secara sinergi sebagai reaksi dari
perubahan posisi, titik tumpu, gaya gravitasi, dan alignment tubuh.
3. Kekuatan otot
Kekuatan otot dapat digambarkan sebagai kemampuan otot
menahan beban eksternal maupun beban internal. Kekuatan otot sangat
berhubungan dengan sistem neuromuskuler yaitu seberapa besar
kemampuan sistem saraf mengaktifasi otot untuk melakukan kontraksi.
Sehingga semakin banyak serabut otot yang terkatifasi, maka semakin
besar pula kekuatan yang dihasilkan otot tersebut.
4. Sistem adaptasi
Merupakan kemampuan adaptasi akan memodifikasi masukan
sensoris dan keluaran motoric ketika terjadi perubahan tempat sesuai
dengan karakteristik lingkungan. Kemampuan adaptasi terhadap
lingkungan dan perubahannya akan sangat menentukanproses
pembelajaran motorik sampai menghasilkan gerakan terampil dan
fungsional.
5. Lingkup gerak sendi
Kemampuan sendi untuk membantu gerak tubuh dan mengarahkan
gerakan terutama saat gerakan yang memerlukan keseimbangan yang
tinggi, serta kejangkauan lingkup gerak sendi untuk memenuhi kebutuhan
gerak yang memungkinkan untuk seimbang (Irfan, 2012).
I. Trunk control
Trunk control adalah kemampuan motorik dasar yang sangat diperlukan
untuk pelaksanaan tugas-tugas fungsional dan melakukan aktivitas sehari-hari.
(Pappalardo et al. 2014) Trunk control merupakan komponen yang paling krusial
dalam aktivitas. (Hsieh et al. 2002) Kompensasi gerakan pada trunk sering
terjadi pada orang dengan gangguan keseimbangan. (Buss et al. 2015)
Beberapa studi menjelaskan bahwa trunk control ada tahap awal dapat
memprediksi hasil aktivitas pada tahap akhir pasien pasca stroke. Trunk control
juga dinilai sebagai prediktor dari lamanya fungsional, kecepatan dalam gaya
berjalan, berjalan kaki dan perubahan dalam keseimbangan. Dengan demikian,
penanganan pada trunk control pada tahap awal pasca stroke harus diperhatikan
dan sangat disarankan. Hilangnya trunk control pada pasien stroke merupakan
gangguan dari masalah defisit jalur descenden yang mempersarafi otot trunk.
(Pappalardo et al. 2014)
Faktor utama dalam kontrol postural adalah variasi ambang refleks regang
spinal, yang pada akhirnya disebabkan oleh perubahan tingkat rangsangan
neuron motorik dan secara tidak langsung oleh perubahan lepas muatan oleh
neuron eferen gamma ke otot. Penyesuaian postur dan gerakan volunter terjadi
dengan adanya serangkaian refleks postur yang mencakup refleks statis dan
refleks fasik jangka pendek yang dinamis. Keduanya terintegrasi di berbagai
tingkat dalam susunan saraf pusat, dari medula spinalis sampai ke korteks
serebrum dan sebagian besar dipengaruhi oleh jalur motorik. (Irfan, 2012)
J. Teknologi Fisioterapi
1. Core Stability Exercise
Core stability dapat digambarkan sebagai kemampuan untuk
mengontrol posisi dan gerakan pada bagian pusat tubuh. Target tama pada
latihan ini adalah otot yang letaknya lebih dalam (deepmuscle) pada
abdomen, yang terkoneksi dengan spine, pelvic, dan shoulder. Core stability
merupakan hal penting dalam postural set. Selain itu, core stability juga
digambarkan untuk mengendalikan posisi dan gerakan sentral pada tubuh di
antaranya adalah head and neck alignment, alignment of vertebral column
thorax and pelvvic stability/mobility, dan ankle and hip strategies. (Irfan,
2012)
2. Konsep Bobath
Konsep Bobath adalah pendekatan problem solving dengan cara
pemeriksaan dan tindakan secra individual yang diarahkan pada tonus otot,
gerak dan fungsi akibat esi pada susunan saraf pusat. (Raine et al. 2009)
K. Penatalaksanaan Fisioterapi
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2015,
Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu
dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak
dan fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan menggunakan
penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (physics,
elektroterapeutis dan mekanis) pelatihan fungsi, dan komunikasi. Proses
Fisioterapi dibagi menjadi beberapa tahap, antara lain:
1. Asesmen Pasien
Pemeriksaan Fisioterapi dilakukan mulai dari mengambil data
subyektif maupun obyektif dari pasien maupun keluarga yang berhubungan
dengan masalah pasien terkait mengenai fungsi dan gerak.
2. Penegakkan Diagnosa
Diagnosis fisioterapi berupa adanya gangguan dan/atau potensi
gangguan gerak dan fungsi tubuh, gangguan struktur dan fungsi,
keterbatasan aktivitas fungsional dan hambatan partisipasi, kendala
lingkungan dan faktor personal, berdasarkan International Classification of
Functioning, Disability and Health (ICF) atau berkaitan dengan masalah
kesehatan sebagaimana tertuang pada International Statistical
Classification of Diseases and Related Health Problem (ICD-10).
3. Perencanaan Fisioterapi
Fisioterapis melakukan perencanaan intervensi fisioterapi
berdasarkan hasil assesmen dan diagnosis fisioterapi, prognosis dan
indikasi-kontra indikasi, setidaknya mengandung tujuan, rencana
penggunaan modalitas intervensi, dan dosis, serta
diinformasikan/dikomunikasikan kepada pasien/klien atau keluarganya.
4. Intervensi
Intervensi fisioterapi berbasis bukti mengutamakan keselamatan
pasien/klien, dilakukan berdasarkan program perencanaan intevensi dan
dapat dimodifikasi setelah dilakukan evaluasi serta pertimbangan teknis
dengan melalui persetujuan pasien/klien dan/atau keluarganya terlebih
dahulu. Intervensi fisioterapi adalah implementasi dan modifikasi teknologi
fisioterapi termasuk manual terapi, peningkatan gerak, peralatan (fisik,
elektroterapeutik mekanik) pelatihan fungsi, penyedian alat bantu,
pendidikan pasien, konsultasi, dokumentasi, koordinasi dan komunikasi.
5. Evaluasi
Evaluasi adalah pengukuran kembali hasil setelah dilakuakan
intervensi fisioterapi sehingga dapat melihat eberhasilan atau kecocokan
intervensi yang telah diberikan. Dilakukan oleh fisioterapis sesuai tujuan
perencanaan intervensi, dapat berupa kesimpulan, termasuk dan tidak
terbatas pada rencana penghentian program atau merujuk pada
dokter/profesional lain terkait. (Permenkes 2015)
L. Kerangka Pikir Studi Kasus
BAB III
STATUS KLINIS
A. IDENTITAS KLIEN
1. No. MR : 4156537
2. Nama : Tn. E
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Tempat/Tanggal Lahir : Sukoharjo, 14-Juni-1984
5. Alamat : Bintara Raya, Bekasi Barat
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Kontraktor
8. Hobi :-
9. Tanggal Masuk : 29-08-2016
Tgl Pemeriksaan : 21-09-2016
10. Diagnosa Medis : Stroke iskemik hemiparesis sinistra
11. Tgl Serangan : 25-08-2016
12. Medika Mentosa :Dexa Metason, Ethambutol, Pyrazinamide,
Rifampisin, Bisoprolol, Candesartan Cilexetil
B. ASESMEN/PEMERIKSAAN
1. Anamnesis
a. Keluhan Utama : kelemahan sisi tubuh sebelah kiri
b. Keluhan penyerta : nyeri di bagian bokong sebelah kanan
c. Riwayat Penyakit Sekarang :
Empat hari SMRS (25-08-2016), sehabis pulang kerja os mengeluh sakit
kepala dan pusing berputar. Os menahan pusingnya dan sempat muntah.
Os kemudian memakan sate kambing karena mengira tekanan darah
rendah, namun tiba-tiba sisi tubuh sebelah kiri lemah dan bibir
mencong. 2 hari SMRS os bicara pelo dan pusing semakin memberat.
d. Riwayat Penyakit Dahulu : -
e. Riwayat Sosial :
Bekerja sebagai kontraktor, tidak merokok.
f. Kemampuan Sebelumnya :
Mampu melakukan aktifitas sehari-hari secara normal dan mandiri.
g. Goal/Harapan Klien :
Dapat beraktifitas saat duduk dan dapat berjalan kembali.
2. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : compos mentis
b. Tekanan darah : 160/70
c. Denyut nadi : 98x/menit
d. Pernafasan : 20x/menit
e. Kesadaran : baik
f. Kognisi dan Persepsi: baik
3. Pemeriksaan Fisioterapi
a. Observasi
Keterangan:
: Nyeri
: Hipertonus
: Hipotonus
: Kelemahan
: Spastik
(Tandai bagian tubuh yang bermasalah)
b. Kemampuan sensorik : Baik
Pin prick test : tidak ada gangguan
c. Kondisi keseimbangan : kurang baik
TIS : 8
d. Koordinasi :
Finger to nose : Kurang baik
e. Kemampuan fungsional : Kurang baik
Indeks barthel : 30
f. Analisa Gerakan (General Postural Alignment, Kualitas Gerakan,
Kompensasi, Pola Gerakan, Gerakan Involunter)
Pada saat posisi supine, terlihat postur os tidak sesuai dengan
aligment, disebabkan karena os tidak merasa nyaman saat berbaring
akibat nyeri pada otot piriformis sebelah kanan yang menyebabkan os
sering mengangkat tungkai sebelah kanan dan menyilangkannya ke
tungkai sebelahnya. Nyeri tersebut timbul karena posisi tungkai kanan
cenderung lateral rotasi dan abduksi hip. Kemudian os juga cenderung
menggerakkan trunk ke kanan dan kiri untuk mencari posisi nyaman
akibat ketegangan pada otot-otot di trunk. Di duga ketegangan pada otot-
otot tersebut terjadi karena tirah baring yang lama. Ketika os duduk,
postur tampak tidak sesuai dengan aligment. Dapat dilihat dari posisi
head, neck, trunk dan pelvic.
Postural Pattern
1. Posisi supine
 Head dan neck : normal
 Shoulder :
o Dextra : normal
o Sinistra : depresi
 Elbow :
o Dextra : normal
o Sinistra : flexi
 Wrist dan finger
o Dextra : normal
o Sinistra : flexi dan adduksi
 Trunk : normal
 Pelvic : posterior tilting
 Hip :
o Dextra : lateral rotasi dan abduksi
o Sinistra : lateral rotasi dan abduksi
 Knee :
o Dextra : semi flexi
o Sinistra : semi flexi
 Ankle :
o Dextra : dorso flexi
o Sinistra : dorso flexi
2. Duduk (ring sitting)
 Head dan neck : flexi
 Shoulder : protraksi
 Elbow :
o Dextra : ekstensi
o Sinistra : flexi
 Wrist dan finger
o Dextra : normal
o Sinistra : flexi dan adduksi
 Trunk : flexi
 Pelvic : posterior tilting
 Hip : flexi
 Knee :
o Dextra : semi flexi
o Sinistra : semi flexi
 Ankle :
o Dextra : dorso flexi
o Sinistra : dorso flexi
Ketika os diinstruksikan untuk flexi shoulder tangan kiri, os tidak dapat
mengontrol gerakkan dengan baik. Saat os menaikkan tangan dilakukan
secara cepat dan tidak terkontrol, begitupun ketika turun. Os juga tidak
dapat mengkordinasikan gerakkan dengan baik, terlihat saat os
diinstruksikan untuk flexi shoulder kedua tangan, os tidak mampu
mengangkat tangan secara bersamaan. Ketika os diinstruksikan untuk
menyisir rambut, terlihat bahu kanan naik, sebagai reaksi kompensi.
g. Deformitas/ kecacatan : Tidak ada
h. Pemeriksaan Khusus dan Pengukuran (Menggunakan assesment
tools)
1) Index Barthel : 30 (bantuan banyak)
1. Makan :0
2. Mandi :0
3. Kebersihan diri :0
4. Berpakaian :0
5. Defekasi : 10
6. Miksi : 10
7. Penggunaan toilet : 0
8. Transfer :5
9. Mobilitas :5
10. Naik tangga :0
2) Trunk Impairment Scale : 8 (buruk)
a. Static sitting balance
1. Duduk tanpa pegangan : 2
2. Terapis menyilangkan kaki yang sehat ke kaki yang sakit : 0
3. Os menyilangkan kaki yang sehat ke kaki yang sakit : 2
b. Dynamic sitting balance
1. Os duduk, tangan yang sakit menyilang ke dada lalu siku
menyentuh bed dan duduk seperti semula : 0
2. (item 1) : os menunjukan elongasi trunk : 0
3. (item 1) : os kompensasi : 0
4. Os menyentuh bed dengan tangan yang sehat menyilang ke
dada lalu siku menyentuh bed dan duduk seperti semula : 1
7. Os diinstruksikan untuk mengangkat pelvic yang sakit, lalu
kembali : 0
8. (item 7) : pasien kompensasi : 0
9. Os diinstruksikan untuk mengangkat pelvic yang sehat, lalu
kembali :0
10. (item 9) : pasien kompensasi : pasien tanpa kompensasi : 0
c. Koordinasi
1. Rotasi trunk (atas) sisi yang sakit selama 6 kali : 1
2. (item 1) : asimetris 0
3. Rotasi trunk (lower) : 1
3) NIHSS : 2 (Stroke Defisit Ringan)
1. Derajat kesadaran : 0
2. Menjawab pertanyaan : 0
3. Mengikuti perintah : 0
4. Gerakan mata konjugat horizontal : 0
5. Lapang pandang : 0
6. Paresis wajah : 0
7. Motorik lengan kanan : 0
8. Motorik lengan kiri : 1
9. Motorik tungkai kanan : 0
10. Motorik tungkai kiri : 1
11. Ataksia anggota badan : 0
12. Sensorik : 0
13. Disartria : 0
14. Neglect : 0
4) VAS (nyeri piriformis) : 6,2
5) MMT :
Regio Gerakan MMT
Dextra Sinistra
Shoulder Fleksi shoulder 4 3
Ekstensi shoulder 4 3
Elbow Fleksi elbow 4 3
Ekstensi elbow 4 3
Wrist Fleksi wrist 4 3
Ekstensi wrist 4 3
Finger Fleksi finger 4 3
Ekstensi finger 4 3
Hip Fleksi hip 4 3
Ekstensi hip 4 3
Knee Fleksi knee 4 3
Ekstensi knee 4 3
Ankle Dorso fleksi 4 3
Plantar fleksi 4 3
6) PFGD Aktif
Regio Gerakan Nyeri Terbatas
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Shoulder Fleksi - - - +
shoulder
Ekstensi - - - -
shoulder
Elbow Fleksi - - - -
elbow
Ekstensi - - - -
elbow
Wrist Fleksi - - - -
wrist
Ekstensi - - - -
wrist
Finger Fleksi - - - +
finger
Ekstensi - - - +
finger
Hip Fleksi + - - +
hip
Ekstensi - - - -
hip
Knee Fleksi - - - +
knee
Ekstensi - - - -
knee
Ankle Dorso - - - -
Plantar - - - -
4. Pemeriksaan Penunjang :
CT-Scan : tampak lesi pada basal ganglia kanan
C. DIAGNOSA FISIOTERAPI
1. Problematik Fisioterapi
a. Body Function and Structure Impairment :
 Kelemahan sisi kiri tubuh
 Gangguan koordinasi lengan dan tungkai sisi kiri
 Gangguan keseimbangan
 Nyeri pada otot piriformis
 Spasme pada otot piriformis
 Lesi pada basal ganglia kanan
b. Activity Limitation :
 Tidak dapat menggenggam barang dengan tangan kiri
 Tidak dapat duduk lebih dari 2 menit
 Tidak dapat memakai baju sendiri
c. Participation Restriction:
 Tidak dapat shalat di masjid
 Tidak dapat bekerja
2. Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF
Adanya kelemahan, gangguan keseimbangan dan koordinasi tubuh
bagian kiri akibat lesi pada basal ganglia kanan yang menyebabkan os
tidak dapat mengenggam barang dengan tangan kirinya, tidak dapat
memakai baju sendiri, dan tidak dapat duduk lebih dari 2 menit sehingga
os tidak dapat shalat di masjid dan tidak dapat bekerja.
D. PERENCANAAN FISIOTERAPI
1) Tujuan Jangka Panjang:
 Berjalan dan bekerja kembali
2) Tujuan Jangka Pendek:
 Meningkatkan fungsional tangan kiri
 Meningkatkan body awareness
 Mengaktifkan otot postural
 Meningkatkan core stability
 Meningkatkan keseimbangan duduk statis dan dinamis
E. INTERVENSI FISIOTERAPI
1. Intervensi Fisioterapi (Uraian Goal, Metode, Dosis, SOP)
No Metode Jenis Dosis Keterangan
Latihan aktivasi jari Terapi Toleransi pasien
1 untuk menggenggam latihan
dan membuka jari
Latihan mobilisasi aktif Terapi Toleransi pasien
2 dan pasif lengan secara latihan
berulang
Transverse friction pada Massage Toleransi pasien

3
otot piriformis
Stretching pada otot Terapi Toleransi pasien

4
piriformis latihan
Latihan mobilisasi aktif Terapi Toleransi pasien
5 dan pasif pada tungkai latihan
secara berulang
Mobilisasi pelvic dan Terapi Toleransi pasien

6
trunk latihan
Latihan fasilitasi Bobath Toleransi pasien

7
bertahap concept
Latihan core stability Terapi F : 1 x sehari penambahan set

8
latihan I : 1 set tiap sesi latihan
T : 15 menit
R : 8 hold x 8 repetisi
Uraian intervensi :
1. Lakukan mobilisasi pada area phalang dan metacarpal, lalu beri gerakan
fleksi dan ekstensi pada jari-jari di setiap bagiannya. Setelah itu, lakukan
aktivasi pada otot-otot ekstensor.
2. Lakukan secara perlahan gerakan mengangkat lengan dan mintalah os
untuk ikut melakukannya dan berusaha agar siku tidak terdorong keluar.
Perhatikan os agar tidak melakukan gerakan kompensasi.
3. Massage dengan teknik transverse friction pada otot piriformis selama
5 menit
4. Stretching pada otot piriformis.
5. Gerakkan semua sendi pada tungkai secara perlahan yaitu fleksi,
ekstensi, eksternal rotasi dan internal rotasi. Gerakan diberikan secara
perlahan agar os dapat ikut aktif melakukanya.
6. Mobilisasi anterior dan posterior tilt : os diisntruksikan untuk
menggerakkan panggul.
7. Fasilitasi bertahap :
 Latihan dari tidur ke duduk
 Os diminta untuk memiringkan badannya, lalu di tekuk kedua
kakinya dan untuk berubah ke posisi duduk gunakan kedua tangan
untuk menjadi support atau tumpuan.
 Latihan dari duduk ke berdiri
 Setelah dalam kondisi duduk os diminta untuk menekuk kedua
kakinya untuk sebagai tumpuan, lalu os diminta untuk berpegangan
dengan terapis ketika akan ke posisi kneeling. Setelah berada posisi
kneeling berat tubuh os dipindahkan ke salah satu sisi tubuhnya agar
kaki yang lainnya dapat ditekuk untuk sebagai tumpuan ke posisi
berdiri.
 Latihan weight bearing
 Dalam posisi berdiri os di minta untuk menumpu di satu kaki dan
merasakan kakinya pada posisi berdiri, lakukan juga disisi
sebelahnya
8. Latihan core stability :
a) Bridging : os dalam posisi supine diinstruksikan untuk menekuk lutut,
tangan disamping tubuh, lalu angkat panggul secara perlahan dan
tahan selama 8 detik.
b) Static straight leg : os dalam posisi supine diinstruksikan untuk
mengangkat kedua kaki 30o dan tahan selama 8 detik.
c) Reverse crunch : os dalam posisi supine, lalu flexi hip, flexi knee 900,
lalu diinstruksikan untuk mengangkat tungkai secara bergantian
seperti mengayuh sepeda.
2. Edukasi/ Home Programe
a. Positioning
b. Latihan menggenggam
F. EVALUASI
(SOAP dan tuliskan tanggal)
Tanggal : 27 September 2016
S : Os merasa lemas dan nyeri pada bokong bagian kanan
O :
Vital sign sebelum :
Kompos mentis, kontak ada, kooperatif
HR : 88 kali/ menit
RR : 27 kali per menit
BP : 110/90 mmHg
Vital sign sesudah :
HR : 88 kali/ menit
BP : 110/90 mmHg
Index Barthel : 30 (bantuan banyak)
Trunk Impairment Scale : 8 (buruk)
NIHSS : 2 (Stroke Defisit Ringan)
VAS :5
MMT :
Regio Gerakan MMT
Dextra sinistra
Ekstensi elbow 4 3
Ekstensi wrist 4 3
Ekstensi finger 4 3
Hip Fleksi hip 4 3
Ekstensi hip 4 3
Ekstensi knee 4 3
Ankle Dorso 4 3
Plantar 4 3
PFGD Aktif
shoulder
Ekstensi - - - -
shoulder
elbow
Ekstensi - - - -
elbow
wrist
Ekstensi - - - -
wrist
finger
Ekstensi - - - +
finger
Hip Fleksi hip + - - +
Ekstensi - - - -
hip
Knee Fleksi - - - +
knee
Ekstensi - - - -
knee
Ankle Dorso - - - -
Plantar - - - -
A : Adanya kelemahan, gangguan keseimbangan dan koordinasi
tubuh, masih ada spasme pada otot piriformis, belum dapat menggenggam
dengan tangan kiri dan belum dapat duduk lama
P :
1. Latihan aktivasi jari untuk menggenggam dan membuka jari
2. Latihan mobilisasi aktif dan pasif tangan secara berulang
3. Latihan mobilisasi aktif dan pasif pada tungkai secara berulang
4. Stretching dan massage otot piriformis
5. Latihan fasilitasi bertahap
6. Latihan core stability
S : masih terasa sedikit nyeri pada bokong sebelah kanan
O :
HR : 82 kali/ menit
BP : 110/80 mmHg
HR : 88 kali/ menit
BP : 110/80 mmHg
Trunk Impairment Scale : 8 (buruk)
VAS : 4,7
MMT :
Regio Gerakan MMT
Dextra sinistra
Ekstensi elbow 4 3
Ekstensi wrist 4 3
Ekstensi finger 4 3
Hip Fleksi hip 4 3
Ekstensi hip 4 3
Ekstensi knee 4 3
Ankle Dorso 4 3
Plantar 4 3
PFGD Aktif
shoulder
Ekstensi - - - -
shoulder
elbow
Ekstensi - - - -
elbow
wrist
Ekstensi - - - -
wrist
finger
Ekstensi - - - +
finger
Ekstensi - - - -
hip
Knee Fleksi - - - +
knee
Ekstensi - - - -
knee
Ankle Dorso - - - -
Plantar - - - -
tubuh, masih ada spasme pada otot piriformis, belum dapat menggenggam
P :
S : masih ada sedikit nyeri pada bokong kanan
O :
HR : 85 kali/ menit
BP : 100/80 mmHg
HR : 89 kali/ menit
BP : 100/80 mmHg
1. Makan :0
2. Mandi :0
4. Berpakaian :5
5. Defekasi : 10
6. Miksi : 10
7. Penggunaan toilet :0
8. Transfer :5
9. Mobilitas :5
10. Naik tangga :0
Trunk Impairment Scale : 12
1. Os duduk, tangan yang sakit menyilang ke dada lalu siku menyentuh bed
dan duduk seperti semula : 0
4. Os menyentuh bed dengan tangan yang sehat menyilang ke dada lalu siku
menyentuh bed dan duduk seperti semula : 1
7. Os diinstruksikan untuk mengangkat pelvic yang sakit, lalu kembali : 0
9. Os diinstruksikan untuk mengangkat pelvic yang sehat, lalu kembali : 1
c. Koordinasi
1. Derajat kesadaran :0
2. Menjawab pertanyaan :0
3. Mengikuti perintah :0
4. Gerakan mata konjugat horizontal : 0
5. Lapang pandang :0
6. Paresis wajah :0
7. Motorik lengan kanan :0
8. Motorik lengan kiri :1
9. Motorik tungkai kanan :0
10. Motorik tungkai kiri :1
11. Ataksia anggota badan :0
12. Sensorik :0
13. Disartria :0
14. Neglect :0
VAS : 3,9
MMT :
Regio Gerakan MMT
Dextra Sinistra
Shoulder Fleksi 4 3
shoulder
Ekstensi 4 3
shoulder
Ekstensi elbow 4 3
Ekstensi wrist 4 4
Ekstensi finger 4 4
Hip Fleksi hip 4 3
Ekstensi hip 4 3
Ekstensi knee 4 3
Ankle Dorso 4 3
Plantar 4 3
PFGD Aktif
shoulder
Ekstensi - - - -
shoulder
elbow
Ekstensi - - - -
elbow
wrist
Ekstensi - - - -
wrist
Finger Fleksi - - - -
finger
Ekstensi - - - -
finger
Ekstensi - - - -
hip
Knee Fleksi - - - +
knee
Ekstensi - - - -
knee
Ankle Dorso - - - -
Plantar - - - -
tubuh,spasme berkurang pada otot piriformis, mulai dapat menggenggam
P :
S : os merasa lemas dan mengantuk
O :
HR : 86 kali/ menit
BP : 100/80 mmHg
HR : 90 kali/ menit
BP : 110/80 mmHg
1. Makan :0
2. Mandi :0
4. Berpakaian :5
5. Defekasi : 10
6. Miksi : 10
7. Penggunaan toilet :0
8. Transfer :5
9. Mobilitas :5
10. Naik tangga :0
Trunk Impairment Scale : 12
1. Os duduk, tangan yang sakit menyilang ke dada lalu siku menyentuh
bed dan duduk seperti semula : 0
4. Os menyentuh bed dengan tangan yang sehat menyilang ke dada lalu
siku menyentuh bed dan duduk seperti semula : 1
7. Os diinstruksikan untuk mengangkat pelvic yang sakit, lalu kembali : 0
9. Os diinstruksikan untuk mengangkat pelvic yang sehat, lalu kembali : 1
c. Koordinasi
1. Derajat kesadaran :0
2. Menjawab pertanyaan :0
3. Mengikuti perintah :0
4. Gerakan mata konjugat horizontal :0
5. Lapang pandang : 0
6. Paresis wajah :0
7. Motorik lengan kanan :0
8. Motorik lengan kiri :1
9. Motorik tungkai kanan :0
10. Motorik tungkai kiri :1
11. Ataksia anggota badan :0
12. Sensorik :0
13. Disartria :0
14. Neglect :0
VAS :2
MMT :
Regio Gerakan MMT
Dextra Sinistra
Ekstensi elbow 4 3
Ekstensi wrist 4 4
Ekstensi finger 4 4
Hip Fleksi hip 4 3
Ekstensi hip 4 3
Ekstensi knee 4 3
Ankle Dorso 4 3
Plantar 4 3
PFGD Aktif
shoulder
Ekstensi - - - -
shoulder
elbow
Ekstensi - - - -
elbow
wrist
Ekstensi - - - -
wrist
Finger Fleksi - - - -
finger
Ekstensi - - - -
finger
Ekstensi - - - -
hip
Knee Fleksi - - - +
knee
Ekstensi - - - -
knee
Ankle Dorso - - - -
Plantar - - - -
tubuh, spasme pada otot piriformis berkurang dan sudah dapat
menggenggam dengan tangan kiri dan kemampuan duduk meningkat
P :
BAB IV
PEMBAHASAN KASUS
A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi
Intervensi diberikan kepada seorang pasien untuk mengetahui efek
penambahan core stability terhadap keseimbangan duduk dinamis dan trunk
control. Intervensi dilakukan pada tanggal 27-30 September 2016. Pasien
berinisal Tn. E (32) mengalami stroke iskemik sekitar satu bulan yang lalu.
Terjadi sumbatan pada basal ganglia kanan dan berakibat pada kelemahan sisi
tubuh bagian kiri. Pasien dalam keadaan composmentis dengan vital sign stabil
saat dilakukan pemeriksaan. Kami melakukan pemeriksaan menggunakan
beberapa alat pengukuran, diantaranya menggunakan Manual Muscle Test
(MMT) , Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar (PFGD), National Institutes of
Health Stroke Scale (NIHSS), Trunk Impairment Scale (TIS), dan Barthel Index.
Hasil pemeriksaan di hari pertama didapatkan MMT lengan dan tungkai kanan
bernilai 4, sedangkan kiri bernilai 3. Hasil pemeriksaan NIHSS bernilai 2.
Pemeriksaan dengan barthel index didapatkan total 30. Sedangkan untuk
pemeriksaan TIS bernilai 8 dari hasil maksimal 23. Kami berencana memberi
intervensi berupa terapi latihan dengan penambahan latihan coreselama 4 hari.
Intervensi ini kami dapatkan dalam sebuah jurnal penelitian berjudul “The effect
of additional corestability exercises on improving dynamic sitting balance and
trunk control for subacute stroke patients.”
Core stability secara definisi adalah kemampuan untuk mengontrol posisi
dan gerakan batang badan melalui panggul dan kaki untuk memungkinkan
produksi optimal, transfer dan control kekuatan dan gerakan ke segmen terminal
dalam aktifitas rantai kinetic terintegrasi (Kibler, 2006).
Yang dimaksud dengan core adalah daerah lumbo-pelvic-hip kompleks.
Daerah core adalah letak atau tempat dari pusat perkenaan gaya gravitasi dan
tempat dari awal semua gerakan. Pada daerah ini terdapat 29 otot yang terkait
atau terdapat pada daerah lumbo-pelvic-hip kompleks. Efisiensi daripada core
dimaksudkan untuk memelihara hubungan pemanjangan normal dari fungsi
agonis dan antagonis, yang mana akan meningkatkan hubungan dari kedua
kekuatan pada daerah lumbo-pelvic-hip complex. ( Kibler, 2006)
Core muscle merupakan "inti" atau bagian pusat untuk semua kekuatan
yang dibutuhkan untuk meningkatkan kegiatan fisik yang berbeda. Kekuatan
daripada otot-otot inti batang badan berasal dari regio batang badan dan
sesungguhnya bertugas untuk membantu mengontrol kondisi kekuatan,
memperhalus gerakan, serta koordinasi gerak yang efisien.
Berdasarkan pergerakan tubuh, fungsi core muscle dapat dibagi menjadi
dua, yaitu; static core function dan dynamic core function.
a. Fungsi statik core muscle
Fungsi statis core adalah kemampuan seseorang untuk
menyelaraskan dan menstabilisasi atau menjaga tubuh tetap diam
melawan dorongan kekuatan dari luar.
b. Fungsi dinamik core muscle
Sifat gerakan dinamis harus memperhitungkan struktur kerangka
kita (sebagai tuas) di samping kekuatan resistensi eksternal, dan
akibatnya menggabungkan sebuah kompleks yang sangat berbeda dari
otot-otot dan sendi melawan posisi statis Fungsi dinamis core muscle
adalah menjaga keseimbangan tubuh saat bergerak.
Setelah dilakukan intervensi selama 4 hari didapatkan peningkatan
yang diringkas seperti berikut:
Pasien
Alat ukur
Awal Akhir
MMT 3 4
NIHSS 2 1
Barthel Index 30 35
TIS 8 11
PFGD Terbatas dan nyeri Keterbatasan
pada beberapa dan nyeri
gerakan berkurang
Berdasarkan intervensi yang dilakukan, didapatkan hasil yang meningkat
dari setiap pengukuran yang dilakukan.
B. Keterbatasan
Pasien yang kami berikan intrvensi walaupun dengan diagnosa yang sama
yaitu stroke iskemik dengan onset maksimal 3 bulan namun memiliki
permasalahn yang berbeda dengan acuan jurnal yang kami ambil, sehingga tidak
semua pengukuran dalam jurnal dapat kami terapkan dalam intervensi ini.
Begitupun dengan waktu. Karena keterbatasan waktu, kami hanya menjalankan
intervensi ini selama 4 sesi dari 25 sesi yang seharusnya dilakukan.
BAB V
PENUTUP
A. Simpulan
Intervensi yang kami lakukan memiliki pengaruh baik dalam meningkatkan
keseimbangan duduk dinamis dan trunk control.
B. Saran
Untuk penelitian selanjutnya yang akan mengambil tujuan untuk
meningkatkan keseimbangan duduk dinamis dan trunk control baiknya
memilih latihan core mana yang paling sesuai dengan kondisi pasien.
DAFTAR PUSTAKA
(Cabanas-Valdes et al., 2015; “Contraction of the Abdominal Muscles Associated

With Movement of the Lower Limb,” 2015; Mclean, 2006; Syatibi,
Kurniawan, & Untari, 2016; Verheyden et al., 2004; Wowiling &
Lolombulan, n.d.)
Agustina, E.E.R., 2009. Prevalensi Stroke Iskemik Pada Pasien Rawat Inap Di
Rsup Fatmawati Jakarta Selatan Pada Tahun 2008. Universitas Islam Negeri
Syarif Hidayatullah Jakarta. Available at:
http://perpus.fkik.uinjkt.ac.id/file_digital/Eka Evia Rahmawati Agustina.pdf.
Baehr, M. & Frotscher, M., 2012. Diagnosis Topik Neurologi DUUS: Anatomi,
Fisiologi, Tanda, Gejala, Ed 4. Jakarta: EGC.
Buss, D.M. et al., 2015. Obstacle Crossing During Gait in Children With
Cerebral Palsy: Cross-Sectional Study With Kinematic Analysis of Dynamic
Balance and Trunk Control,
Cabanas-Valdes, R., Bagur-Calafat, C., Girabent-Farres, M., Caballero-Gomez, F.
M., Hernandez-Valino, M., & Urrutia Cuchi, G. (2015). The effect of
additional core stability exercises on improving dynamic sitting balance and
trunk control for subacute stroke patients: A randomized controlled trial.
Clinical Rehabilitation, (August 2016), 1–10.
http://doi.org/10.1177/0269215515609414
Christopher G, Goetz, 2007. Cerebrovascular Diseases. In: Textbook of Clinical

Neurology, 3rd. Philadelphia: Saunders.
Contraction of the Abdominal Muscles Associated With Movement of the Lower
Limb. (2015), 132–142.
CU, R., n.d. s.l.: s.n.

Gao, K.L. et al., 2015. Reliability of dynamic sitting balance tests and their
correlations with functional mobility for wheelchair users with chronic spinal
cord injury. Journal of Orthopaedic Translation, 3(1), pp.44–49. Available
at: http://dx.doi.org/10.1016/j.jot.2014.07.003.
Goetz, Christoper G, 2007. Cerebrovascular Disease. In: Textbook of Clinical
Neurology, 3rd ed. Philadelphia: Saunders.
Hacke, W. et al., 2003. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke
Management – Update 2003. Department of Neurology, University of
Heidelberg, Germany, (16), pp.311–337.
Hsieh, C. et al., 2002. Trunk Control as an Early Predictor of Comprehensive
Activities of Daily Living Function in Stroke Patients. American Heart
Association, Inc, pp.2626–2631.
Irfan, M. 2012. Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Israr, Y.A., 2008. Stroke. Faculty of Medicine, Universitas of Riau.
Maas, M.B. & Safdieh, J.E., 2009. Manual Ischemic Stroke : Pathophysiology and
Principles of Localization Contributors : Neurology Board Review Manual
Ischemic Stroke : Pathophysiology and Principles of Localization. In P.
Alireza A tri, MD, ed. Neurology Board Revew Manual. Turner White
Communications Inc., pp. 2–16.
Mclean, C. (2006). CORE STABILITY : ANATOMICAL , BIOMECHANICAL
AND PHYSIOLOGICAL EVIDENCE, 1–28.
Orthopedics, 2016. The Spine.

Pappalardo, A., Ciancio, M.R. & Patti, F., 2014. Is the basic trunk control
recovery different between stroke patients with right and left hemiparesis ? ,
35, pp.215–220.
Permenkes, 2015. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 65
Tahun 2015 Tentang Standar Pelayanan Fisioterapi. , (1662).
Raine, S., Meadows, L. & Lynch-Ellerington, M., 2009. Bobath Concept Theory
and Clinical Practice in Neurological Rehabilitation,
RISKESDAS, 2007. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Indonesia, s.l.:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Rumantir, C., 2007. Gangguan Peredaran Darah Otak, Pekanbaru: SMF Saraf
RSUD Arifin Achmad/FK UNRI.
Rumantir, CU, 1986. Pola Penderita Stroke di Lab/UPF Ilmu Penyakit Saraf
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Rumah Sakit Hasan Sadikin
Bandung Periode 1984-1985. Laporan Penelitian Pengalaman Belajar
Riset Dokter Spesialis Bidang Ilmu Penyakit Saraf, s.l.: Dokter Spesialis
Bidang Ilmu Penyakit Saraf.
Safitri, F.Nu., Agustina, H.R. & Amrullah, A.A., 2012. Resiko Stroke Berulang
dan Hubungannya dengan Pengetahuan dan Sikap Keluarga. Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Padjadjaran, pp.1–13.
Sahabuddin, H., 2016. Hubungan Antara Flat Foot dengan Keseimbangan
Dinamis pada Murid TK Sulawesi Kota Makassar. Skripsi Fisioterapi
Univeritas Hasanuddin.
Setyopranoto, I., 2003. Stroke : Gejala dan Penatalaksanaan. Continuing Medical
Education, 38(4), pp.247–249.
Setyopranoto, I., 2011. Stroke: Gejala dan Penatalaksanaan. Continuing Medical
Education, 38(4), pp.247–249.
Syatibi, M., Kurniawan, H., & Untari, R. (2016). Pengaruh Trunk Control
Activity Terhadap Tingkat Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
(Activity of Daily Living) Pasien Pasca Stroke. Keterapian Fisik, 1(1), 1–
74.
Truelsen, T., Begg, S. & Mathers, C., 2000. The Global Burden of
Cerebrovascular Disease.
Verheyden, G., Nieuwboer, A., Mertin, J., Preger, R., Kiekens, C., & Weerdt, W.
De. (2004). Clinical Rehabilitation The Trunk Impairment Scale : a new tool
to measure. http://doi.org/10.1191/0269215504cr733oa
Watson, M.A. et al., 2008. The Human Balance System; A Complex Coordination
of Central and Peripheral System. Vestibular Disorder Association, (503),
pp.1–5.
Woodruff, T.M. et al., 2011. Pathophysiology, treatment, and animal and cellular
models of human ischemic stroke. Molecular neurodegeneration, 6(1), p.11.
Available at: http://www.molecularneurodegeneration.com/content/6/1/11.
Wowiling, P. E., & Lolombulan, J. H. (n.d.). Pengaruh latihan core-strengthening

terhadap stabilitas trunkus dan keseimbangan pasien pasca stroke
Lampiran 1
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

No Variabel Indikator Skor
Derajat 0: Sadar penuh
Kesadaran 1: Somnolen
1a
2: Stupor
3: Koma/tidak ada respon
Menjawab 0: Dapat menjawab 2 pertanyaan
pertanyaan dengan benar
(bulan, usia, dll) 1: Dapat menjawab 1 pertanyaan
dengan benar/tak dapat berbicara
1b
karena terpasang selang
endotrakheal/disartria
2: tak dapat menjawab pertanyaan
dengan benar/afasia/stupor
Mengikuti 0: Dapat melakukan dua perintah
perintah (buka- dengan benar
tutup mata, 1: Dapat melakukan satu perintah
1c
genggam tangan) dengan benar
2: Tak dapat melaukan 2 perintah
dengan benar
Gerakan mata 0: Normal
konjugat 1: Gerakan abnormal hanya pada satu
2 horizontal mata
2: Deviasi konjugat yang kuat atau
persis konjugat total pada kesua mata
Lapang pandang 0: Tidak ada gangguan
(tes konfrontasi) 1: Kuadranopsia
3
2: Hemianopsia total
3: Hemianopsia bilateral/buta kortikal
Paresis wajah 0: Normal
1: Paresis ringan
4
2: Paresis parsial
3: Paresis total
Motorik lengan 0: Tidak ada simpangan jika pasien
kanan (angkat diminta mengangkat kedua lengan 10
90°, tahan 10 detik
detik) 1: Lengan menyimpang ke bawah
5
ebelum 10 detik
2: Lengan terjatuh ke
kasur/badan/tidak dapat diluruskan
penuh
xi | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
3: Tidak dapat melawan gravitasi
4: Tidak ada gerakan
Motorik lengan 0: Tidak ada simpangan jika pasien
kiri (angkat 90°, diminta mengangkat kedua lengan 10
tahan 10 detik) detik
1: Lengan menyimpang ke bawah
ebelum 10 detik
6
2: Lengan terjatuh ke
kasur/badan/tidak dapat diluruskan
penuh
Motorik tungkai 0: Tidak ada simpangan jika pasien
kanan (angkat diminta mengangkat kedua tungkai 5
30o, tahan 5 detik) detik
1: Tungkai menyimpang ke bawah
7 sebelum 5 detik
2: Tungkai terjatuh ke Kasur/tidak
dapat diluruskan penuh
Motorik tungkai 0: Tidak ada simpangan jika pasien
o
kiri (angkat 30 , diminta mengangkat kedua tungkai 5
tahan 5 detik) detik
1: Tungkai menyimpang ke bawah
8 sebelum 5 detik
2: Tungkai terjatuh ke Kasur/tidak
dapat diluruskan penuh
Ataksia anggota 0: Tidak ada
9 badan 1: Pada satu ekstremitas
2: Pada dua atau lebih ekstremitas
Sensorik (pin 0: Normal
10 prick test) 1: Defisit parsial
2: Defisit berat
Bahasa 0: Tidak ada afasia
1: Afasia ringan-sedang
11 2: Afasia berat
3: Tidak dapat diperiksa
(mutism)/afasia global
Disartria 0: Artikulasi normal
12 1: Disartria ringan sedang
2: Disartria berat
Neglect/tidak ada 0: Tidak ada
13
atensi 1: Parsial
xii | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
2: Total
TOTAL SKOR
Interpretasi :
Lebih dari 15 : Stroke dengan dengan deficit berat

4 – 5 : Stroke dengan deficit sedang
Kurang dari 4 : Stroke dengan deficit ringan
xiii | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
Lampiran 2
Trunk Impairment Scale (TIS)
The starting position for each item is the same. The patient is sitting on the edge of
a bed or treatment table without back and arm support. The thighs make full contact
with the bed or table, the feet are hip width apart and placed flat on the floor. The
knee angle is 900. The arms rest on the legs. If hypertonia is present the positio n of
the hemiplegic arm is taken as the startin g position. The head and trunk are in a
midline position.
If the patient scores 0 on the first item, the total score for the TIS is 0.
Each item of the test can be performed three times. The highest score counts. No
practice session is allowed.
The patient can be corrected between the attempts.
The tests are verbally explained to the patient and can be demonstrated if needed.
Item
Static sitting balance
1 Starting position Patient falls or cannot maintain starting E0
position for 10 seconds without arm
support E2
Patient can maintain starting position for
10 seconds
If score5 0, then TIS total score5 0
2 Starting position Patient falls or cannot maintain sitting E0
Therapist crosses the position for 10 seconds without arm
unaffected leg over the support E2
hemiplegic leg Patient can maintain sitting position for 10
seconds
3 Starting position Patient falls E0
Patient cro sses the Patient cannot cross the legs without arm E1
unaffected leg over the support on bed or table
hemiplegic leg Patient crosses the legs but displaces the E2
trunk more than 10 cm backwards or
assists cro ssing with the hand E3
Patient crosses the legs without trunk
displacement or assistance
Total static sitting balance /7
Dynamic sitting balance
xiv | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
1 Starting position Patient falls, needs support from an upper E0
extremity or the elbow does not touch the
Patient is instructed to bed or table E1
touch the bed or table with Patient moves actively without help, elbow
the hemiplegic elbow (by touches bed or table
shortening the hemiplegic If score5/0, then items 2 and 3 score 0
side and lengthening the
unaffected side) and
return to the starting
position
2 Repeat item 1 Patient demonstrates no or opposite E0

shortening/lengthening
Patient demonstrates appropriate E1
If score5 0, then item 3 scores 0
3 Repeat item 1 Patient compensates. Possible E0
compensations are: (1) use of upper
extremity, (2) contralateral hip abduction,
(3) hip flexion (if elbow touches bed or
table fu rther then proximal half of femur),
(4) knee flexion, (5) sliding of the feet E1
Patient moves without compensation
4 Starting position Patient falls, needs support from an upper E0

extremity or the elbow does not touch the
Patient is instructed to bed or table E1
touch the bed or table with Patient moves actively without help, elbow
the unaffected elbow (by touches bed or table
shortening the unaffected If score5/0, then items 5 and 6 score 0
hemiplegic side) and
position
5 Repeat item 4 Patient demonstrates no or opposite E0
Patient demonstrates appropriate E1
If score5/0, then item 6 scores 0
extremity, (2) contralateral hip abduction,
(3) hip flexion (if elbow touches bed or
table fu rther then proximal half of femur),
(4) knee flexion, (5) sliding of the feet E1
xv | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
7 Starting position Patient demonstrates no or opposite E0
Patient is instructed to lift Patient demonstrates appropriate E1
pelvis from bed or table at shortening/lengthening
the hemiplegic side (by If score5/0, then item 8 scores 0
shortening the hemiplegic
unaffected side) and
position
extremity, (2) pushing off with the
ipsilateral foot (heel loses contact with the E1
floor)
9 Starting position Patient demonstrates no or opposite E0
Patient is instructed to lift Patient demonstrates appropriate E1
pelvis from bed or table at shortening/lengthening
the unaffected side (by If score5/0, then item 10 scores 0
shortening the unaffected
hemiplegic side) and retu
rn to the starting position
extremities, (2) pushing off with the
ipsilateral foot (heel loses contact with the E1
floor)
Total dynamic sitting balance /10
Co-ordination
1 Starting position Hemiplegic side is not moved three times E0
Patient is instructed to Rotation is asymmetrical E1
rotate upper trunk 6 times Rotation is symmetrical E2
(every shoulder should be If score5/0, then item 2 scores 0
moved forward 3 times),
first side that moves must
be hemiplegic side, head
should be fixated in
starting position
2 Repeat item 1 within 6 Rotation is asymmetrical E0
seconds Rotation is symmetrical E1
3 Starting position Hemiplegic side is not moved three times
Rotation is asymmetrical
xvi | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
Patient is instructed to Rotation is symmetrical
rotate lower trunk 6 times If score5/0, then item 4 scores 0
(every knee should be
moved forward 3 times),
first side that moves must
be hemiplegic side, upper
trunk should be fixated in
starting position
4 Repeat item 3 within 6 Rotation is asymmetrical E0
seconds Rotation is symmetrical E1
Total co-ordination /6
Total Trunk Impairment Scale /23
xvii | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
Lampiran 3
Barthel Indeks
Aktivitas Indikator skor Skor

Makan 0: Tidak dapat dilakukan sendiri
5: Memerlukan bantuan dalam beberapa hal
10: Dapat melakukan sendiri
Mandi 0: Tidak dapat dilakukan sendiri
5: Dapat dilakukan sendiri
Kebersihan 0: Memerlukan bantuan
diri 5: Dapat melakukan sendiri (mencukur, sikat gigi, dll)
Berpakaian 0: Tidak dapat dilakukan sendiri
5: Memerlukan bantuan minimal
10: Dapat dilakukan sendiri
Defekasi 0: Inkontinensia alvi
5: Kadang terjadi inkontinensia
10: Tidak terjadi inkontinensia
Miksi 0: Inkontinensia urin atau menggunakan kateter
5: kadang terjadi inkontinensia
10: Tidak terjadi inkontinensia
Penggunaan 0: Tidak dapat melakukan sendiri
toilet 5: memerlukan bantuan
10: Mandiri
Transfer (dari tempat tidur ke kursi dan kembali ke tempat tidur)
0: Tidak dapat melakukan, tidak ada keseimbangan
duduk
5: Perlu bantuan beberapa orang, dapat duduk
10: Perlu bantuan minimal
15: Dapat melakukan sendiri
Mobilitas 0: Immobil
5: Memerlukan kursi roda
10: Berjalan dengan bantuan
15: Mandiri/pakai tongkat
Naik tangga 0: Tidak dapat melakukan
5: Perlu bantuan
10: Mandiri
Total Skor (0-100)
xviii | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I

Lapkas RSCM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapkas RSCM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN HEMIPARESIS

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,

(Mohammad Ali, SST. Ft., M.Kes) (I Wayan Suardika, Amd. Ft.)

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN HEMIPARESIS

Penguji I, Penguji II,

(Mohammad Ali, SST. Ft., M.Kes) (I Wayan Suardika, Amd. Ft.)

berjudul ”Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Pasien Hemiparesis Sinistra ec Stroke

Iskemik dengan Penambahan Latihan Core Stability Terhadap Peningkatan

Keseimbangan Duduk Dinamis dan Trunk Control di RSUPN Dr. Cipto

Mangunkusumo Jakarta Pusat Tahun 2016” dengan lancar.

Dalam menyelesaikan laporan kasus ini penulis banyak sekali mendapatkan

ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :

IV Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta III

3. Mohammad Ali, SST. Ft., M. Kes selaku pembimbing pendidikan

4. I Wayan Suardika, Amd. Ft selaku pembimbing lahan di RSUPN Dr.

5. dr. Amanda selaku DPJP di Neurorestorasi RSUPN Dr. Cipto

Neurorestorasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.

v|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

8. Bapak Ujang dan Ibu Sukma selaku terapi wicara di Neurorestorasi

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.

Neurorestorasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.

10. Pasien dan keluarga

11. Teman-teman angkatan 3 Fisioterapi Poltekkes Jakarta III

untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang penatalaksanaan fisioterapi

stability terhadap peningkatan keseimbangan duduk dinamis dan trunk control di

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Pusat.

laporan kasus konferensi.

Jakarta, Oktober 2016

KATA PENGANTAR ............................................................................................ v

Gambar 2. 1 Anatomi Otak .................................................................................. 7

x|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Cerebro Vascular Disease (CVD) atau biasa dikenal sebagai stroke

merupakan kumpulan gejala yang terjadi akibat gangguan pembuluh darah di

lain. Stroke merupakan penyebab kematian tersering nomor 3 pada negara

Terjadinya stroke dapat menimbulkan masalah neurologis. Masalah

terjadinya kerusakan. Biasanya pasien pasca stroke mengalami kelumpuhan

maupun saat menyesuaikan postur saat duduk maupun berdiri.

1|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

tegak dan mempertahankan posisi yaitu keseimbangan. Keseimbangan dibagi

fisioterapi yang diharapkan dapat meningkatkan trunk control adalah dengan

core stability exercise (Cabanas-Valdes et al. 2015)

Core stability menggambarkan kemampuan untuk mengontrol posisi

ataupun pergerakan pada bagian tengah tubuh, latihan core stability

penderita stroke dengan memanfaatkan core stability, dengan harapan dapat

memberi efektivitas untuk meningkatkan keseimbangan duduk dinamis dan

trunk control pada pasien stroke.

1. Terdapat beberapa masalah yang timbul akibat kasus stroke iskemik

subakut, antara lain sebagai berikut:

a. Adanya kelemahan dan penurunan control trunk

b. Adanya penurunan kemampuan dynamic sitting balance

2|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Berdasarkan identifikasi masalah diatas, penulis membatasi

permasalahan yang akan ditangani sebatas meningkatkan kekuatan dan

trunk control sehingga dapat meningkatkan kemampuan dynamic sitting

Adapun tujuan dari penulisan laporan ini adalah:

Untuk mengetahui penambahan core stability exercise dalam meningkatkan

a. Untuk mengetahui derajat keparahan stroke menggunakan National

Institute of Health Stroke Scale (NIHSS).