Ypac Ypac

LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

GANGGUAN TUMBUH KEMBANG USIA 8 TAHUN AKIBAT
CEREBRAL PALSY SPASTIK DIPLEGI
DI YPAC (JAKARTA CP CENTER)
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2018
Disusun oleh :
KELOMPOK 17
ARDIA PUTRI GITA PRAMESTI P3.73.26.1.15.005

BERLINDA NURCAHYA FEBRIANTI P3.73.26.1.15.008
ISNAENY ERA KARTIKA P3.73.26.1.15.063
MARTHALIA FAUSTINA P3.73.26.1.15.033
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN FISIOTERAPI
PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI
TAHUN 2018
LAPORAN KASUS

JAKARTA SELATAN
TAHUN 2018
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah Praktik Fisioterapi
Komprehensif I
Disusun oleh :
Isnaeny Era Kartika P3.73.26.1.15.063
Ardia Putri Gita Pramesti P3.73.26.1.15.005
Berlinda Nurcahya Febrianti P3.73.26.1.15.008
Marthalia Faustina P3.73.26.1.15.033
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN FISIOTERAPI
PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI
TAHUN 2018
LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN KASUS

JAKARTA SELATAN
TAHUN 2018
Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing untuk
dipertahankan dihadapan penguji
Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,
Zahra Sativani, S.Tr.Ftr., M.Kes Qoryatullistya, SST.Ft

NIP. 199207042018012001 NIP. 1381107
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS

JAKARTA SELATAN
TAHUN 2018
Laporan kasus ini telah diujikan dalamkonferensi kasus pada tanggal 1 bulan 10
tahun 2018
Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,
Zahra Sativani, S.Tr.Ftr., M.Kes Qoryatullistya, SST.Ft

NIP. 199207042018012001 NIP. 1381107
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Ynag Mah Esa atas rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyusun laporan konferensi kasus yang berjudul
“Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Gangguan Tumbuh Kembang Usia 8
Tahun akibat CP Spastik Diplegi di Jakarta CP Center (YPAC Jakarta)” dengan
lancar.
Pembuatan makalah ini bertujuan untuk melengkapi tugas komprehensif I
semester VII. Dalam menyelesaikan laporan kasus ini penulis banyak sekali
mendapatkan bantuan bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu pada
kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :
1. Ratu Karel Lina, SST.Ft, SKM, MPH selaku Ketua Jurusan dan Nia Kurniawati,
SST.Ft, M.Fis selaku Sekretaris Jurusan Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta
III
2. Direktur CP Center (YPAC Jakarta) yang telah mengizinkan kami melakukan
praktik klinik komprehensif II di unit fisioterapi.
3. Staff dan Jajaran manajemen CP Center (YPAC Jakarta).
4. Ibu Qoryatullistya, SST.Ft selaku Pembimbing Lahan Fisioterapi CP Center
(YPAC Jakarta).
5. Ibu Zahra Sativani, S.Tr.Ftr., M.Kes selaku Pembimbing Akademik Poltekkes
Jakarta III.
6. Seluruh Fisioterapis Jakarta CP Center (YPAC Jakarta) yang telah memberikan
ilmu serta pengalaman yang berharga.
7. An. A dan keluarga yang telah berkenan untuk menjadi pasien kami.
8. Orangtua kami tercinta yang sudah mendukung kami dalam bentuk moril dan
materi.
Harapan kami semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan wawasan
bagi para pembaca mengenai Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Gangguan
Tumbuh Kembang Usia 8 Tahun Akibat Cerebral Palsy Spastik Diplegi.
Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dan keterbatasan dalam makalah
ini, tetapi makalah ini telah memberikan pengalaman berharga dimana penulis
dapat mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama kegiatan perkuliahan.
Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk kebaikan di masa
mendatang. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Jakarta, November 2018
Tim Penulis
i
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
DAFTAR ISI
LAPORAN KASUS
LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR ............................................................................................. i
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. v
DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi
DAFTAR DIAGRAM ........................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ viii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
B. Identifikasi Masalah ..................................................................................... 2
C. Tujuan Penulisan .......................................................................................... 3
D. Manfaat Penulisan ........................................................................................ 3
BAB II KAJIAN PUSTAKA
A. Anatomi dan Biomekanik ............................................................................ 4
B. Definisi Osteoarthritis ................................................................................ 15
C. Definisi Valgus .......................................................................................... 16
D. Epidemiologi .............................................................................................. 17
E. Etiologi ....................................................................................................... 18
F. Patofisiologi ............................................................................................... 19
G. Manisfestasi Klinik .................................................................................... 21
H. Prognosis .................................................................................................... 21
I. Teknologi Fisioterapi ................................................................................. 22
J. Penatalaksanaan Fisioterapi ....................................................................... 25
K. Kerangka Pikir Studi Kasus ....................................................................... 33
BAB III URAIAN KASUS
A. Identitas Pasien........................................................................................... 34
B. Asesmen / Pemeriksaan.............................................................................. 34
C. Diagnosa Fisioterapi................................................................................... 37
D. Perencanaan Fisioterapi ............................................................................. 38
E. Intervensi Fisioterapi .................................................................................. 39
F. Evaluasi ...................................................................................................... 42
BAB IV PEMBAHASAN
A. Hasil penatalaksanaan Fisioterapi .............................................................. 53
B. Keterbatasan ............................................................................................... 54
BAB V PENUTUP
A. Simpulan .................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 56
LEMBAR KONSULTASI .................................................................................... 59
ii
DAFTAR GAMBAR
iii
DAFTAR TABEL
iv
DAFTAR DIAGRAM
v
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Cerebral Palsy pertama kali dijelaskan pada tahun 1862 oleh seorang ahli
bedah ortopedi bernama william James Little. Sebuah gangguan motorik yang
di sebabkan oleh kerusakan yang tidak progresif pada perkembangan otak. Pada
dasarnya cerebral palsy akan menunjukkan berbagai macam gangguan klinis
dari kerusakan korteks serebral atau kerusakan subkortikal yang terjadi selama
awal tahun kehidupan. Cerebral palsy sangat beresiko tinggi terjadi pada bayi
premature (1)
Diplegi adalah paralisis yang menyertai kedua sisi tubuh, paralisis bilateral
(Dorlan, 2005). Diplegi merupakan salah satu bentuk CP yang mengenai kedua
belah kaki. Cerebral Palsy Spastik Diplegi adalah suatu gangguan tumbuh
kembang motorik anak yang disebabkan karena adanya kerusakan pada otak
yang terjadi pada periode sebelum, selama dan sesudah lelahiran yang ditandai
dengan kelemahan pada anggota gerak bawah yang lebih berat dari pada anggota
gerak atas. Kelainan neuropatologi pada cerebral palsy bermacam-macam
tergantung pada bentuk dan besarnya hasil dan juga pada tingkat perkembangan
system saraf pusat (Molnar, 1992). Terdapat tiga jenis lesi neuropati (1) lesi yang
dihasilkan oleh perdarahan dibawah lapisan ventrikel (subependimal), (2)
enchepalopathy yang disebabkan oleh anoxia dan hypoxia, (3) neuropathy akibat
malformasi system saraf pusat.

Mekanisme patologi meliputi necrosis neurology selective dan ischemic
cerebral. Cerebral ischemic necrosis meliputi focal dan multifocal, sedangkan
tipe ischaemic lesi meliputi lesi hemorargic dan periventricular leukomalacia
(Hill and Volpe, dikutip oleh Shepherd, 1995).
Cerebral palsy selalu dikaitkan dengan banyak defisit seperti
keterbelakangan mental, gangguan bicara,bahasa dan oromotor. Penilaian
menyeluruh terhadap perkembangan saraf anak dengan Cerebral Palsy harus
mencakup evaluasi terkait defisit sehingga Program intervensi dini yang
komprehensif dapat direncanakan dan dilaksanakan.(2)
Fisioterapi pada kasus CP berperan dalam memperbaiki postur, mobilitas
postural, control gerak, dan mengajarkan pola gerak yang benar. Cara yang
digunanakan yaitu dengan mengurangi spastisitas, memperbaiki pola jalan, dan
mengajarkan pada anak gerakan-gerakan fungsional sehingga diharapkan anak
mampu mandiri untuk melakukan aktifitasnya sehari-hari (Wikipedia Project,
2007).
B. Identifikasi Masalah
1. Terdapat beberapa masalah yang timbul akibat kasus cerebral palsy spastik
diplegi, antara lain sebagai berikut:
a. Spastisitas
b. Inactive trunk
c. Immobility pelvic
d. Poor movement of legs
2
e. Sitting imbalance
f. Standing imbalance
2. Pembatasan Masalah
Berdasarkan identifikasi masalah diatas, penulis membatasi
permasalahan yang akan ditangani untuk sitting imbalance dan standing
balance.
C. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penulisan laporan ini adalah :
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui pengaruh penatalaksanaan fisioterapi pada kasus
cerebral palsy spastik diplegi meningkatkan sitting balance dan standing
balance.
2. Tujuan khusus
Untuk mengetahui pengaruh penatalaksanaan fisioterapi pada kasus cerebral
palsy spastik diplegi terhadap siting balance dan standing balance.
D. Manfaat Penulisan
Penulisan laporan kasus ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai berikut:
1. Bagi Institusi Pendidikan
Menambah wawasan dan mengembangkan ilmu pengetahuan yang ada
di institusi, khususnya mengenai fisioterapi neuromuskular.
2. Bagi Profesi Fisioterapi
3
Ikut serta dalam menambah wawasan dan wacana ilmu pengetahuan
yang terbaru khususnya tentang penatalaksanaan fisioterapi pada kasus
cerebral palsy spastik diplegi.
3. Bagi Pasien
Untuk mendapatkan manfaat dari penatalaksanaan fisioterapi pada
kasus cerebral palsy spastik diplegi sehingga pasien dapat mempertahankan
sitting balance dan standing balance.
4
BAB II
KAJIAN PUSTAKA
A. Definisi Cerebral Palsy (CP) Spastik Diplegi
Dalam kamus kedokteran dorlan (2005) definisi CP yaitu setiap kelompok
gangguan motorik yang menetap, tidak progresif, yang terjadi pada anak kecil
yang disebabkan oleh kerusakan otak akibat trauma lahir atau patologi intra
uterine (Waluyo, 2010). Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia
(2005), CP adalah suatu kelainan gerak dan postur tubuh yang tidak progresif,
dan disebabkan oleh karena kerusakan atau gangguan disel-sel motorik pada
susunan saraf pusat yang sedang dalam proses pertumbuhan.
Spastik adalah suatu keadaan dimana tonus otot lebih tinggi dari normal.
Menurut kamus kedokteran dorlan (2005), spastik adalah bersifat atau ditandai
dengan spasme dan hipertonik, dengan demikian otot-otot kaku dan gerakan
kaku. Diplegi adalah paralisis yang menyertai kedua sisi tubuh, paralisis
bilateral. Diplegia merupakan salah satu bentuk CP yang utama mengenai kedua
belah kaki. (Dorland, 2005)
Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa Cerebral Palsy Spastik
Diplegia adalah suatu gangguan tumbuh kembang motorik anak yang
disebabkan karena adanya kerusakan pada otak yang terjadi pada periode
sebelum, selama dan sesudah kelahiran yang ditandai dengan kelemahan pada
anggota gerak bawah yang lebih berat daripada anggota gerak atas, dengan
5
karakteristik tonus postural otot yang tinggi terutama pada regio trunk bagian
bawah menuju ekstremitas bawah. (Waluyo, 2010)
B. Anatomi dan Biomekanik
Otak merupakan organ tubuh yang sangat penting karena merupakan pusat
darisemua anggota gerak tubuh. Otak adalah inti sistem saraf yang terdiri dari 3
bagian yaitu cerebrum, cerebellum, batang otak dan medulla spinalis (Irfan,
2012)
1. Cerebrum
Cerebrum merupakan bagian SSP yang paling besar dan paling
menonjol, terletak di dalam cavum cranii. Cerebrum itu sendiri terdiri dari 2
belahan otak yaitu Hemispherium Cerebri Sinistra dan Hemispherium
Cerebri Dextra oleh suatu lekuk atau celah dalam yang disebut fissura
longitudinalis mayor. Bagian terluar cerebrum adalah substantia grisea yang
disebut sebagai cortex cerebri dan pada bagian dalamnya terdapat centrum
semiovale, ganglia basalis, dan hippocampus (Price, 2006).
a) Lobus frontalis
Lobus frontalis berperan sebagai pusat fungsi intelektual yang lebih
tinggi, seperti kemampuan berpikir abstrak dan nalar, bicara (area broca
di hemisfer kiri), dan emosi. Bagian ini mengandung pusat pengontrolan
gerakan volunter di gyrus presentralis (area motorik primer) dan terdapat
area asosiasi motorik (area premotor). Pada lobus ini terdapat daerah broca
6
yang mengatur ekspresi bicara, lobus ini juga mengatur gerakan sadar,
perilaku sosial, berbicara, motivasi dan inisiatif (Purves dkk, 2004).
Pada lobus frontalis terdiri dari beberapa area yaitu area 4 Brodmann yang
merupakan daerah motorik utama, area 6 yang merupakan bagian dari
sirkuit traktus ekstrapiramidalis, area 8 yang berhubungan dengan
pergerakan mata dan juga perubahan pupil, serta area 9, 10, 11, dan 12
yang merupakan daerah asosiasi frontalis (Chusid, 1993).
b) Lobus temporalis
Lobus temporalis mencakup bagian korteks serebrum yang berjalan
ke bawah dari fisura lateralis dan sebelah posterior dari fisura parieto-
oksipitalis (White, 2008). Lobus ini berfungsi untuk mengatur daya ingat
verbal, visual, pendengaran dan berperan dalam pembentukan dan
perkembangan emosi. Area 41 adalah daerah auditorius primer. Area 42
merupakan korteks auditoris sekunder atau asosiatif. Area 38, 40, 21, dan
22 adalah daerah asosiasi (Chusid, 1993).
c) Lobus parietalis
Lobus Parietalis merupakan daerah pusat kesadaran sensorik di gyrus
post sentralis (area sensorik primer) untuk rasa raba dan pendengaran
(White, 2008). Pada lobus parietalis terdiri dari area 3, 1, dan 2 yang
merupakan daerah sensorik postsentralis yang utama, serta area 5 dan 7
yang merupakan daerah asosiasi sensorik (Chusid, 1993).
d) Lobus oksipitalis
7
Lobus oksipitalis berfungsi untuk pusat penglihatan dan area asosiasi
penglihatan: menginterpretasi dan memproses rangsang penglihatan dari
nervus optikus dan mengasosiasikan rangsang ini dengan informasi saraf
lain & memori (White, 2008). Pada lobus ossipitalis terdiri dari area 17
yang merupakan korteks striata, korteks visual yang utama, serta area 18,
dan 19 yang merupakan daerah asosiasi visual (Chusid, 1993).
Gambar 2.1. Lobus dari Cerebrum, dilihat dari atas dan samping
Sumber : ADAM, 2007
2. Basal Ganglia
Istilah Basal Ganglia (nukleus basalis) secara umum dipakai untuk lima
struktur di kedua sisi otak, yaitu nukleus kaudatus, putamen, globus palidus,
nukleus subtalamikus, serta substansia nigra. Basal ganglia memiliki peran
8
kompleks dalam mengontrol gerakan. Basal ganglia penting dalam
menghambat tonus otot di seluruh tubuh (tonus otot yang sesuai biasanya
dipertahankan oleh keseimbangan antara masukan inhibitorik dan eksitorik
ke neuron-neuron yang mempersarafi otot rangka), memilihi dan
mempertahankan aktivitas motorik bertujuan sementara menekan pola
gerakan yang tidak berguna, dan membantu memantau dan
mengkoordinasikan kontraksi-kontraksi menetap yang lambat, terutama
kontraksi yang berkaitan dengan postur dan penunjang (Irfan, 2012).
Gambar 2.2. Basal Ganglia
Sumber : Blaus, 2014
3. Cerebellum
Cerebellum terletak dalam fossa cranial posterior, di bawah tentorium
cerebellum bagian posterior dari pons varoli dan medula oblongata.
Cerebellum mempunyai dua hemisfer yang dihubungkan oleh fermis. Berat
cerebellum sekitar 150 gram. Fungsi cerebellum yaitu mengembalikan tonus
9
otot di luar kesadaran yang merupakan suatu mekanisme saraf yang
berpengaruh dalam pengaturan dan pengendalian terhadap:
a. Perubahan ketegangan dalam otot untuk mempertahankan
keseimbangan dan sikap tubuh
b. Terjadinya kontraksi dengan lancar dan teratur pada gerakan di
bawah pengendalian kemauan dan mempunyai aspek keterampilan.
Setiap pergerakan memerlukan koordinasi pada setiap otot. Otot
antagonis harus mengalami relaksasi secara teratur dan otot sinergis
berusaha memfiksasi sendi sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan oleh
berbagai gerakan.
Serebelum terdiri dari tiga bagian yang secara fungsional berbeda
dengan peran berbeda yang terutama berkaitan dengan kontrol bawah
sadar aktivitas motorik. Secara spesifik, bagian-bagian screbelum
melakukan fungsi-fungsi berikut (Sherwood, 2016):
a. Vestibulocerebellum, penting untuk mempertahankan
keseimbangan dan kontrol gerakan mata.
b. Spinocerebellum, meningkatkan tonus otot dan mengoordinasikan
gerakan volunter terampil. Bagian otak sangat penting dalam
memastikan waktu yang tepat kontraksi berbagai otot untuk
mengoordinasikan gerakan yang melibatkan banyak sendi.
c. Cerebrocerebellum, berperan dalam perencanaan dan inisiasi
aktivitas volunter dengan memberikan masukkan ke daerah motorik
10
korteks. Ini juga merupakan bagian cerebellum yang menyimpan
ingatan prosedural.
4. Brainstem
Batang otak merupakan pangkal otak yang merilei pesan-pesan antara
medulla spinalis dan otak. Batang otak tersusun empat segmen yaitu:
(Syaifuddin, 2006)
Gambar 2.3. Brainstem
Sumber : pmc.anatomy
a Diensefalon, merupakan bagian batang otak paling atas dan
terdapat diantara cerebellum dengan mesensefalon. Kumpulan
dari sel saraf yang terdapat di bagian depan lobus temporal
terdapat kapsula interna dengan sudut menghadap ke samping.
Fungsi dari diensefalon yaitu vasokonstriktor (mengecilkan
pembuluh darah), respiratori (membantu proses pernapasan),
mengontrol gerakan refleks dan membantu kerja jantung.
11
b Mesensefalon, terdiri dari empat bagian. Dua di bagian atas
disebut korpus kuadrigeminus superior dan dua di bagian bawah
disebut korpus kuadrigeminus inferior. Serat saraf okulomotor
berjalan ke ventral di bagian medial. Serat saraf troklear berjalan
ke arah dorsal menyilang garis tengah ke sisi lain. Fungsi
mesensefalon yaitu membantu pergerakan mata dan mengangkat
bola mata dan memutar mata dan pusat pergerakan mata
c Pons varoli, terletak di depan cerebellum di antara otak tengah
dan medula oblongata dan terdapat premotoksid yang mengatur
gerakan pernapasan dan refleks. Fungsi pons varoli yaitu
penghubung antara kedua bagian cerebellum dan juga antara
medula oblongata dengan cerebellum dan pusat saraf nerve
trigeminus.
d Medula oblongata merupakan bagian dari batang otak yang
paing bawah yang menghubungka pons varoli dengan medulla
spinalis. Fungsi medula oblongata yaitu mengontrol kerja
jantung, mengecilkan pembuluh darah (vasokonstriktor), pusat
pernapasan, dan mengontrol gerakan refleks.
5. Anatomi Peredaran Darah Otak
Darah mengangkut zat asam, makanan dan substansi lainnya yang
diperlukan bagi fungsi jaringan hidup yang baik. Kebutuhan otak sangat
mendesak dan vital, sehingga aliran darah yang konstan harus terus
dipertahankan. Suplai darah arteri ke otak merupakan suatu jalinan
12
pembuluh-pembuluh darah yang bercabang-cabang, berhubungan erat satu
dengan yang lain sehingga dapat menjamin suplai darah yang adekuat untuk
sel.
a Peredaran Darah Arteri
Suplai darah ini dijamin oleh dua pasang arteri, yaitu arteri vertebralis
dan arteri karotis internal, yang bercabang dan beranastosmosis
membentuk circulus willisi. Arteri karotis internal dan eksternal bercabang
dari arteri karotis komunis yang berakhir pada arteri serebri anterior dan
arteri serebri medial. Di dekat akhir arteri karotis internal, dari pembuluh
darah ini keluar arteri communicans posterior yang bersatu kearah kaudal
dengan arteri serebri posterior. Arteri serebri anterior saling berhubungan
melalui arteri communicans anterior. Arteri vertebralis kiri dan kanan
berasal dari arteria subklavia sisi yang sama. Arteri subklavia kanan
merupakan cabang dari arteria inominata, sedangkan arteri subklavia kiri
merupakan cabang langsung dari aorta. Arteri vertebralis memasuki
tengkorak melalui foramen magnum, setinggi perbatasan pons dan medula
oblongata. Kedua arteri ini bersatu membentuk arteri basilaris.
13
Gambar 2.4. Vaskularisasi Otak
Sumber: Anatomy of the Braim
Otak diperdarahi oleh dua pasang arteri yaitu : a. karotis interna
dan a. vertebralis. Di dalam rongga cranium, keempat arteri ini saling
berhubungan dan membentuk sistem anastomosis, yaitu sirkulus arteri
Willisi. Dua pertiga jatah darah serebral dialirkan ke sebagian besar
serebrum dan diensefalon melalui sistem karotis; dan sepertiga sisanya
dialirkan ke medula oblongata, pons, otak tengah, lobus temporal
bagian medial, dan inferior, lobus parietal, lobus oksipital, dan
serebelum melalui sistem vertebralis. (Satyanegara, 1998)
b. Sistem Karotis
Arteri karotis komunis di dalam leher akan terbagi menjadi 2 (pada
ketinggian kartilago tiroid) menjadi a. karotis eksterna dan a. karotis
interna. Arteri karotis eksterna merupakan percabangan dari arteri karotis
komunis pada region region midservikal. Bagian proksimal dari arteri ini
14
berjalan anteromedial arteri karotis interna, namun selaras berjalan naik
arteri ini menuju posteromedial untuk mensuplai bagian-bagian wajah.
Arteri karotis eksterna memiliki sembilan cabang utama yaitu : a. tiroid
superior, a. pharygeal ascending, a. lingualis, a. facialis, a. occipitalis, a.
auricularis posterior, a. maxillaris, a. facialis transversum, dan a.
temporalis superficialis. (Goetz, 2007)
Arteri karotis interna dibagi menjadi empat bagian, yaitu : Pars
servikalis (berasal dari arteri karotis komunitis dalam trigonum karotikum
sampai ke dasar tengkorak), Pars petrosa (Terletak dalam os petrosum
bersama-sama dengan pleksus venous karotikus internus. Setelah
meninggalkan kanalis karotikus, di sisi depan ujung puncak piramid pars
petrosa hanya dipisahkan dari ganglion trigeminal yang terletak di sisi
lateral oleh septum berupa jaringan ikat atau menyerupai tulang pipih),
Pars kavernosa (Melintasi ujung kavernosus, membentuk lintasan berliku
menyerupai huruf “S” yang sangat melengkung, dinamakan
Karotisspphon), dan Pars serebralis (dalam lamela duramater kranial
arteri ini membentuk cabang arteri oftalmika, yang segera membelok ke
rostraldan berjalan di bawah nervus optikus dan ke dalam orbita).
(Marjono M, 2004)
c. Sistem Vertebralis
Sistem ini disusun oleh 2 buah a. vertebralis yang merupakan
cabang a. subclavia yang berjalan ke arah kranial disepanjang
permukaan anterolateral medula oblongata dan kemudian bergabung
15
menjadi a. basilaris yang berjalan di tengah permukaan ventral pons dan
otak tengah (Satyanegara, 1998). Cabang-cabang penting arteri
vertebralis adalah arteri spinalis anterior dan arteri serebralis posterior
inferior. Cabang arteri basilaris adalah Sepasang arteri serebralis
anterior inferior yang mengurus permukaan serebellum bagian bawah
depan, arteri auditiva interna, dan arteri serebralis superior yang
mengurus permukaan atas cerebellum.
Gambar 2.5. Circulus Wilisi
Sumber: Anatomy of the Brain
C. Epidemiologi
Klasifikasi topografi CP adalah monoplegia, hemiplegia, diplegia, dan
quadriplegia, monoplegia dan triplegia relatif jarang. Ada tumpang tindih yang
besar pada daerah yang terkena. Dalam 2 kebanyakan studi, diplegia adalah
bentuk paling umum (30% - 40%), hemiplegia adalah 20% - 30%, dan untuk
16
quadriplegia terhitung 10% - 15%. Dalam sebuah analisis dari 1.000 kasus CP
dari India, ditemukan bahwa quadriplegia dengan kejang merupakan 61% kasus
diikuti oleh diplegia 22% (Sankar et al., 2005). Prevalensi CP terus meningkat
dari 1,5 anak per 1000 kelahiran hidup pada tahun 1960an menjadi 2,5 anak per
1000 kelahiran hidup pada tahun 1990an (Odding et al., 2006). Menurut Cans et
al., (2008), bahwa prevalensi terjadinya CP di Eropa adalah 2 per 1000 anak, dan
diperkirakan jumlahnya masih tetap selama 30 tahun terakhir, sehingga dapat
diperkirakan terdapat sekitar 650.000 orang yang menderita CP.
D. Etiologi
Penyebab cerebral palsy sangat bervariasi biasanya tergantung pada suatu
klasifikasi yang luas yang meliputi terminology tentang anak yang secara
neurologic sakit sejak dilahirkan, anak yang lahir kurang bulan dengan berat
badan lahir rendah yang beresiko cerebral palsy dan terminology tentang anak
yang lahir dalam keadaan sehat dan mereka yang mengalami resiko cerebral
palsy setelah masa kanak-kanak (Swaiman,1998). Periode terjadinya kerusakan
otak dikelompokan dalam 3 katergori yaitu masa prenatal, perinatal, dan post
natal. (Campbell, 1991)
1. Prenatal
Pada masa ini banyak faktor yang menyebabkan terjadinya kerusakan
otak, antara lain :
a. faktor herediter atau genetic
b. infeksi virus (rubella, herpes), bakteri dan parasit (toxoplasmosis),
17
c. anoxia janin yang disebabkan oleh perdarahan akibat pemisahan plasenta
yang terlalu dini atau kelainan pertumbuhan plasenta
d. inkompatibilitas rhesus (Rh) yang meliputi : anemia hemolitik,
hiperbilirubinemia, dan eritroblastosis janin
e. gangguan metabolik ibu : diabetus mellitus
f. gangguan perkembangan yang meliputi kelainan pertumbuhan otak,
vaskuler, struktur skeletal.
2. Perinatal
Pada masa ini faktor-faktor yang menyebabkan kerusakan otak
diantaranya :
a. pecahnya pembuluh darah otak
b. kompresi otak akibat proses persalinan yang lama atau sulit
c. asfiksia akibat sedasi obat
d. gawat janin dalam persalinan
e. solutio placentae
f. placentae previa
g. prematuritas.
3. Post natal
Pada masa ini faktor-faktor yang menyebabkan kerusakan otak
diantaranya :
a. gangguan pembuluh darah otak
b. cedera kepala
c. infeksi otak yang disebabkan bakteri atau encephalopati virus
18
d. keadaan toksik seperti keracunan Pb (plumbum / timah hitam),
e. anoxia karena tenggelam
f. serangan epilepsy
g. tumor
h. cardiac arrest
E. Patofisiologi
Seperti di ketahui sebelumnya bahwa cerebral palsy merupakan kondisi
neurologis yang di sebabkan oleh cedera pada otak yang terjadi sebelum
perkembangan otak sempurna. Karena perkembangan otak berlangsung selama
dua tahun pertama. Cerebral palsy dapat di sebabkan oleh cedera otak yang
terjadi selama periode prenatal , perinatal, dan postnatal. Trauma cerebral yang
menyangkut trauma dari arteri cerebral media adalah rangkaian patologis yang
paling sering di temukan dan dikonfirmasi dari pasien dengan cerebral palsy
spastic hemiplegia dengan menggunakan evaluasi dari computed tomography
(CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) .
Penilaian tersebut telah menunjukkan kehilangan jaringan (nekrosis dan
atrofi) dengan atau tanpa gliosis. Beberapa anak dengan cerebral palsy
hemiplegia mengalami atrofi periventricular, menunjukkan adanya
ketidaknormalan pada white matter. Pada pasien dengan cerebral palsy bergejala
quadriplegia, gangguan motorik yang terjadi pada kaki bisa sama sampai lebih
berat daripada tangan. Yang terkait dengan cerebral palsy bentuk ini adalah
adanya rongga yang terhubung dengan ventrikel lateral , multiple cystic lesion
19
pada white matter, diffuse cortical atrophy, dan hydrocephalus. Cerebral palsy
bentuk coreoathetoid yang kadang mengalami spastisitas cenderung terjadi bayi
pada cukup 12 bulan, dystonia dari ekskremitas juga sering terjadi bersama
spastisitas tapi cenderung tidak dikenali. Hipotonus yang menetap atau atonic
pada cerebral palsy menunjukkan adanya keterlibatan cerebellar pathways.
Long-track signs seperti reflex deep-tendon cepat dan respon plantar extensor
cenderung disertai hipotonia. Pembesaran sistem ventricular adalah yang paling
sering dihubungkan pada neuro-imaging.
Prevalensi dari spastic diplegia atau quadriplegia meningkat di Australia,
swedia, dan united kingdom pada tahun 1970 seiring dengan meningkatnya
tingkat kelahiran bayi premature. Selama 30 tahun terakhir , neuropathologist
telah memaparkan bahwa periventricular white matter merupakan lokasi
terpenting dari kelainan yang menyebabkan disfungsi motorik kongenital.
Periventricular leukomalacia adalah istilah untuk karakteristik lesi necrosis
koagulatif pada white matter yang dekat dari ventrikel lateral , dengan
menggunakan pemeriksaan ultrasound mencari tanda adanya trauma pada white
matter secara virtual seperti kedua area hiperechoic (echodense) dan hipoechoic
(echolusent). Bayi yang lahir pada umur kehamilan kurang dari 32 minggu
beresiko tinggi terhadap kedua lesi hiperechoic dan hipoechoic.
Umumnya lesi hiperechoic menandakan kongesti vascular atau hemorrhage
dan penampakan dini dari kerusakan jaringan. Sedangkan lesi hipoechoic
tampak pencerminan dari pelepasan/kehilangan jaringan nekrotik dan
perkembangan struktur seperti kista.
20
Gambar Area pada Otak yang Menyebabkan Diplegi. Pada diplegia
spastic dan periventrikular leukomalacia, tungkai lebih terganggu
dibandingan lengan dan wajah. Tidak terdapat cedera kortikal.
Sumber : (Analauw, 2017)
F. Manisfestasi Klinik
Pada anak dengan CP Spastik Diplegia biasanya ditandai dengan kelemahan
anggota gerak bawah. Adanya spastisitas pada tungkai bawah. Adanya gangguan
keseimbangan dan koordinasi pada gerakan ekstrimas bawah serta gangguan
pola jalan. Pada gangguan pola jalan terdapat ciri khas yaitu pola jalan
menggunting (scissor gait) dengan fleksi hip dan knee, endorotasi dan adduksi
hip, plantar fleksi dan inversi kaki. (Shepherd, 1995)
Upaya klasifikasi klinik cerebral palsy di perkirakan di awali oleh Sachs
pada tahun 1891 , yang menyarankan pengelompokan kasus berdasarkan waktu
dari faktor etiologi dan berdasarkan distribusi dan tipe gangguan klinik (diplegia,
paraplegia, hemiplegia, ataxia, choreic, dan gangguan athetoid) . Pada tahun
1843 dan 1862 Little telah mendeskripsikan tiga kategori dari paralysis yaitu
hemiplegic rigidity, paraplegia atau generalized rigidity, dan kondisi dengan
21
gangguan pergerakan. Hemiplegia rigidity disebut sebagai kongenital
hemiplegia . kategori Little yang kedua yaitu paraplegia atau generalized rigidity
di kenal dengan sebutan Little’s disease kemudian disebut diplegia. Kategori
ketiganya yaitu gangguan pergerakan yang di kenal beberapa tahun kemudian
pada tahun 1871 Hammond Coined mengistilahkannya sebagai athetosis untuk
mendeskripsikan gerakan yang tidak disadari pada jari yang terlihat pada
beberapa pasien hemiplegia.
Element penting gangguan motorik pada cerebral palsy adalah munculnya
reaksi postural primitive atau reflex, seperti reflex tonus leher, assimetris dan
simetris ,reflex moro, dan reaksi berjalan dan penempatan otomatis. Berat dan
persisten nya reaksi tersebut beberapa hal berhubungan dengan berat dan tipe
dari cerebral palsy . faktor penting lainnya dalam hal pengklasifikasian seorang
anak dengan cerebral palsy adalah ada dan beratnya kecacatan yang di sebabkan
oleh gangguan motorik. Oleh karena itu retardasi mental dan epilepsy biasa
terjadi pada anak dengan 14 cerebral palsy dan kecacatan bisa menjadi lebih
gawat dari gangguan motorik itu sendiri dalam hal terbatasnya potensi untuk
perbaikan fungsional.
Gangguan motorik pada cerebral palsy dapat di bagi berdasarkan :
1. Disfungsi Motorik
a. Spastisitas : lokasi lesi yang menyebabkan spastisitas terutama pada
traktus kortikospinal. Pada spastisitas terjadi peningkatan konstan pada
tonus otot , peningkatan reflex otot kadang di sertai klonus (reflex
peregangan otot yang meningkat) dan tanda Babinski positif. Tonic
22
neck reflex muncul lebih lama dari normal namun jarang terlihat jelas,
dan reflex neonatus lainnya menghilang pada waktunya. Hipertonik
permanent dan tidak hilang selama tidur. Peningkatan tonus otot tidak
sama pada sesuatu gabungan otot. Lengan adduksi, siku dan
pergelangan tangan flexi, tangan pronasi, jari flexi dengan jempol
melintang di telapak tangan. kaki adduksi, panggul dan lutut flexi, kaki
plantar-flexi dengan tapak kaki berputar ke dalam. Golongan spastisitas
ini meliputi 2/3-3/4 penderita cerebral palsy.
Bentuk kelumpuhan spastisitas tergantung kepada letak dan
besarnya kerusakan ,yaitu :
1) Monoplegia/monoparesis : kelumpuhan keempat anggota gerak
tetapi salah satu anggota gerak lebih hebat dari yang lainnya. 15
2) Hemiplegia/hemiparesis : kelumpuhan lengan dan tungkai di pihak
yang sama
3) Diplegia/diparesis : kelumpuhan keempat anggota gerak tetapi
tungkai lebih hebat daripada tangan.
4) Tetraplegia/tetraparesis : kelumpuhan keempat anggota gerak ,tetapi
lengan lebih atau sama hebatnya dibandingkan dengan tungkai.
b. Perubahan tonus otot : lokasi lesi yang menyebabkan ketidaknormalan
tonus otot terutama pada brain stem . bayi pada golongan ini pada usia
bulan pertama tampak flaksid dan berbaring dengan posisi seperti katak
terlentang dan mudah di kelirukan dengan bayi dengan kelainan motor
neuron menjelang umur 1 tahun barulah terjadi perubahan tonus otot
23
daari rendah hingga tinggi. Bila dibiarkan berbaring tampak flaksid dan
sikap seperti katak terlentang namun bila dirangsang atau mulai
diperiksa tonus ototnya berubah menjadi spastis .reflex otot normal atau
sedikit meningkat dan klonus jarang ditemukan. Tanda Babinski bisa
positif maupun tidak. Karakteristik dari cerebral palsy tipe ini adalah
reflex neonatus dan tonic neck reflex menetap, kadang terbawa hingga
masa kanak-kanak. Reflex tonus otot dan reflex moro sangat jelas.
Sindrom dari perubahan tonus otot dapat disertai dengan
choreoathetosis dan ataxia. Sekitar 10-25 persen anak dengan cerebral
palsy mengalami sindrom ini.
c. Choreoathetosis :lokasi lesi utama yang menyebabkan kelainan ini
adalah ganglia basalis . 5-25 persen anak dengan cerebral palsy
menunjukkan choreoathethosis. Anak dengan choreoathetosis memiliki
gangguan pergerakan dengan karakteristik pergerakan yang tidak
disadari dan sikap yang abnormal. Pasien biasanya flaccid pada 6 bulan
pertama lahir dan kadang di salah diagnosiskan dengan gangguan motor
unit. Gerakan yang tidak disadari dan kelainan sikap biasanya
berkembang selama pertengahan tahun kedua . reflex neonatus kadang
tampak, spastisitas dan ataxia bisa ditemukan. Kecacatan motorik
kadang berat, kelainan postur mengganggu fungsi normal eksremitas.
d. Ataxia : lokasi lesi utama yang menyebabkan kelainan ini adalah
cerebellum. 1-15 persen anak dengan cerebral palsy menunjukkan
ataxia. Pasien dengan kondisi ini biasanya flaccid ketika bayi dan
24
menunjukkan perkembangan retardasi motorik. Menjelang akhir tahun
pertama ketika mereka memulai menjangkau suatu objek dan mencoba
berdiri, itu mulai tampak dan mereka tidak seimbang. Ketidaknormalan
akibat rendahnya tonus otot menetap hingga kanak-kanak. Reflex otot
normal dan reflex neonatus hilang sesuai umur normal.
e. Bentuk campuran : choreoathetosis di sertai spastisitas atau dengan
sindrom perubahan tonus adalah tipe campuran 17 yang paling sering
dari disfungsi motorik, tapi semua jenis kombinasi dapat terjadi.
2. Disfungsi Nonmotorik
a. Gangguan perkembangan mental : hal ini ditemukan pada sekitar setengah
dari seluruh pasien cerebral palsy . perkembangan mental harus selalu di
nilai dengan perhatian besar pada anak dengan retardasi perkembangan
motorik. Kecacatan motorik harus selalu dapat dimengerti dan latih
potensi terbaik anak sebelum perkembangan intelektual mereka di
evaluasi. Tipe lain dari gangguan perkembangan motorik bisa terlihat pada
anak dengan cerebral palsy , beberapa dari mereka menunjukkan gejala
perhatian yang mudah teralih, kurang konsentrasi, gelisah, dan prilaku
tidak di duga.
b. Konvulsi : konvulsi adalah gambaran klinik yang kompleks , biasanya
pada anak tetraparesis dan hemiparesis . pemeriksaan
electroencephalogram harus di lakukan pada kondisi tersebut.
c. Retardasi pertumbuhan : retardasi pertumbuhan terlihat pada semua jenis
gangguan pergerakan . retardasi pertumbuhan paling signifikan pada
25
hemiparesis, ukuran tangan,kaki, kuku yang tidak sama adalah tanda
diagnostic yang penting.
d. Gangguan sensorik : gangguan sensasi adalah hal biasa yang di temukan
pada hemiparesis.
e. Gangguan penglihatan : paling sering adalah strabismus yang biasa di
temukan pada pasien dengan spastic diparesis. Katarak terlihat utamanya
pada anak dengan asphyxia pada periode perinatal yang berat, scar setelah
koreoretinitis terlihat pada anak dengan infeksi fetus.
f. Gangguan pendengaran : di temukan 5-10 persen dari seluruh anak yang
menderita cerebral palsy. gangguan pendengaran ditemukan paling banyak
pada anak dengan choreoathetosis dan syndrome perubahan tonus otot.
g. Kesulitan berbicara : dapat ringan hingga berat. Pada choreoathetosis
biasanya pergerakan involunter juga mempengaruhi bibir dan otot lidah .
G. Prognosis
Di Negara yang telah maju misalnya inggris dan skandinvia terdapat 20-
25 % penderita cerebral palsy sebagai buruh penuh dan 30-50-% butuh
penanganan dan perawatan di institute cerebral palsy . prognosis pada penderita
dengan gejala motorik ringan adalah baik. Makin banyak gejala penyertanya dan
makin berat gejala motoriknya makin buruk prognosisnya. Komplikasi seperti
retardasi mental, epilepsy, gangguan pendengaran dan visual. 25 Anak-anak
dengan cerebral palsy berat dan keterbelakangan mental juga kadang mengalami
epilepsy dan beresiko tinggi mengalami chest infection, status epilepticus dan
26
masalah lainnya. Cerebral palsy berat juga menyebabkan prognosis yang buruk
pada pasien yang lebih tua. Perkiraan yang tepat dari kelangsungan hidup dari
cerebral palsy berat sangat sulit, tapi yang penting adalah perencanaan untuk
kebutuhan pasien dan keperluan tujuan medikolegal. (3, 7)
H. Teknologi Fisioterapi
Program konvensional adalah khusus pasien dan terutama terdiri dari
fisioterapi, seperti fasilitasi, peregangan, mobilisasi pasif, dan latihan rentang-
gerak untuk sisi hemiparetik, berjalan di antara bar paralel, dan terapi okupasi
dan asuhan keperawatan. Selain itu, kegiatan trunk yang terintegrasi dalam
kontrol postural dan gerakan yang diarahkan tugas dilakukan. (Valdes & Calafat,
The Effect of Additional Core Stability Exercises on Improving Dynamic Sitting
Balance and Trunk Control for Subacute Stroke Patients: A Randomized
Controlled Trial, 2015)
I. Penatalaksanaan Fisioterapi
Dalam memberikan pelayanan kepada pasien terdapat beberapa proses
fisioterapi yang harus dilakukan yaitu pengkajian data identitas pasien, asesmen
(anamnesis, pemeriksaan umum, pemeriksaan khusus, dan lain-lain), pembuatan
diagnosa, prognosis, rencana tujuan terapi, penatalaksanaan fisioterapi dan
evaluasi.
1. Data identitas pasien terdiri dari:
a. Nama b. Jenis kelamin
27
c. Tempat/Tanggal Lahir f. Alamat
d. Nama ayah g. Diagnosa medis
e. Nama ibu
2. Anamnesis
Anamnesis adalah suatu teknik pemeriksaan yang dilakukan lewat suatu
percakapan antara seorang terapis dengan pasiennya secara langsung atau
dengan orang lain yang mengetahui tentang kondisi pasien, untuk
mendapatkan data pasien beserta permasalahan medisnya. Ada dua jenis
anamnesis yang umum dilakukan yaitu, auto anamnesis yang dilakukan
langsung kepada pasiennya, dan allo anamnesis dilakukan pada pengantar
atau wali pasien. Anamnesis terdiri dari:
a. Keluhan
1) Keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan yang paling dirasakan atau yang
paling berat sehingga mendorong pasien atau keluarga pasien datang
berobat atau mencari pertolongan medis. Keluhan utama akan
memberikan acuan kepada terapis apa yang diinginkan oleh pasien
sehingga ini akan menjadi goal dari intervensi yang dilakukan terapis.
2) Keluhan penyerta
Keluhan penyerta adalah keluhan yang menyertai keluhan utama
pasien.
b. Riwayat
1) Riwayat penyakit sekarang
28
Tahapan anamnesa bagian inilah yang paling penting untuk
menegakkan diagnosis. Terdapat 4 unsur utama dalam anamnesis
riwayat penyakit sekarang, yaitu kronologi atau perjalanan penyakit,
gambaran atau deskrpsi keluhan utama, keluhan atau gejala
penyerta,dan usaha berobat.
2) Riwayat penyakit dahulu
Mendapatkan informasi tentang riwayat penyakit yang pernah
dialami yang tidak berkesinambungan dengan munculnya keluhan
sekarang.
c. Riwayat kehamilan dan kelahiran
Riwayat kehamilan merupakan informasi mengenai riwayat
kehamilan ibu yang mencakup kejadian yang dialami oleh ibu mulai dari
proses kehamilan, mencakup usia ibu saat hamil, kehamilan direncanakan
atau tidak, apakah saat hamil ibu mengalami terpapar virus, ketuban
pecah,trauma, perdarahan, dan menderita penyakit lainnya sampai di rawat
atau tidak, mengonsumsi obat-obatan atau jamu-jamuan tidak.
Riwayat kelahiran berisi Informasi – informasi yang dapat kita cari
dari kejadian-kejadian yang dialami bayi yang berkaitan dengan kondisi
bayi pada saat ini, Informasi tersebut mencakup usia kehamilan, lahir
secara normal atau Caesar, langsung menangis atau tidak. Dan saat lahir
apakah anak berwarna biru atau kuning tidak, masuk inkubator atau
tidak,dll.
d. Riwayat penyakit keluarga
29
Mendapatkan riwayat penyakit keluarga dengan menanyakan
penyakit orang tuanya atau riwayat kakek atau nenek, sehingga dapat
terdeteksi siapa saja yang mempunyai potensi untuk menderita penyakit
yang sama.
e. Riwayat tumbuh kembang
Riwayat tumbuh kembang merupakan penjelasan dari pihak pasien
mengenai pertumbuhan dan perkembangan pasien mulai dari neonatus
sampai usia saat ini.
f. Riwayat imunisasi
Riwayat imunisasi merupakan riwayat pemberian imunisasi pada
pasien, terdiri dari BCG, polio, DPT, hepatitis , dan campak.
g. Pemeriksaan
1) Pemeriksaan umum
a) Kesadaran
(1) Compos mentis adalah kesadaran penuh, sadar sepenuhnya,
pasien dapat menjawab pertanyaan terapis dengan baik.
(2) Apatis adalah keadaan dimana pasien terlihat mengantuk tetapi
mudah dibangunkan dan reaksi pengelihatan, pendengaran serta
perabaan normal.
(3) Somnolen adalah kesadaran menurun, respon psikomotor
lambat,mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila
dirangsang tetapi jatuh tertidur lagi bila rangsangan berhenti,
mampu memberi jawaban verbal.
30
(4) Sopor adalah sudah tidak mengenali lingkungan, kantuk
meningkat, dapat dibangunkan dengan rangsangan yang kuat
tapi kesadaran menurun.
(5) Sopor koma adalah keadaan seperti tertidur lelap. Reflek motoris
terjadi hanya bila dirangsang nyeri.
(6) Koma adalah tidak bisa dibangunkan, tidak ada repon terhadap
rangsangan apapun (tidak ada repon kornea maupun reflek
muntah).
b) Denyut nadi
Denyut nadi adalah pelebaran dan recoil arteri elastic berirama
pada saat ventrikel memopakan darah ke dalam sirkulasi.
Pengukuran denyut nadi lakukan dengan meletakan 2 atau 3 jari
(bukan ibu jari) pada arteri radialis pergelangan tangan, arteri
brachialis pada siku bagian dalam, arteri karotis pada leher, arteri
temporalis, arteri femoralis, arteri dorsalis pedis yang dilakukan
selama satu menit.
Usia Denyut Nadi
Prematur 120-170
0-3 bulan 100-150
3-6 bulan 90-120
6-12 bulan 80-120
1-3 tahun 70-110
3-6 tahun 65-110
31
6-12 tahun 60-95
>12 tahun 55-85
(Agrawal, 2008)
c) Pernapasan
Pernapasan adalah jumlah seseorang mengambil nafas per
menit.pernapasan biasanya dinilai dengan mengamati pergerakan
dinding dada atau perut. Hal ini sangat penting bahwa pasien tidak
menyadari ketika kita sedang mengamati pergerakan tersebut.
Usia Pernapasan
Prematur 40-70
0-3 bulan 35-55
3-6 bulan 30-45
6-12 bulan 25-40
1-3 tahun 20-30
3-6 tahun 20-25
6-12 tahun 14-22
>12 tahun 12-18
(Agrawal, 2008)
d) Suhu tubuh
Suhu tubuh adalah perbedaan antara jumlah panas yang
diproduksi oleh proses tubuh dan jumlah panas yang hilng ke
lingkaran luar.
e) Lingkar kepala
32
Mengukur lingkar kepala berfungsi untuk menilai pertumbuhan
anak melalui pengukuran lingkar kepala untuk mengetahui
perkembangan otaknya. Meskipun ukuran lingkar kepala anak tidak
berpengaruh pada tingkat kecerdasanya,namun ukuran lingkar
kepala berkaitan dengan volume otaknya. Lingkar kepala anak akan
berthambah sesuai dengan usia dan juga dipengaruhi oleh jenis
kelamin.
f) Berat badan
Berat anak yang ditimbang dalam keadaan berpakaian minimal
tanpa perlengkapan apapun.
g) Tinggi badan
Tinggi badan diukur dari tumit sampai puncak kepala, posisi
berdiri tegak, pandangan lurus ke depan, dan kaki menapak pada
alas. Tinggi badan anak dengan kasus CP biasanya di bawah tinggi
badan normal pada usianya.
2) Pemeriksaan khusus
a) Inspeksi
Inspeksi adalah pemeriksaan dengan cara melihat dan
mengamati. Ada dua macam yaitu inspeksi statis dan inspeksi
dinamis. Inspeksi statis adalah inspeksi dimana pasien dalam
keadaan diam, sedangkan inspeksi dinamis adalah inspeksi dimana
pasien dalam keadaan bergerak. Komponen yang harus diperhatikan
saat melakukan inspeksi antara lain :
33
(1) Cara datang
(2) Kemampuan pasien
(3) Pola postural
b) Palpasi
Palpasi adalah suatu tindakan pemeriksaan yang dilakukan
dengan perabaan dan penekanan bagian tubuh dengan menggunakan
jari atau tangan. Palpasi dapat digunakan untuk mendeteksi suhu
tubuh, adanya getaran, pergerakan, bentuk, kosistensi dan ukuran,
rasa nyeri tekan dan kelainan dari jaringan atau organ tubuh
c) Pemeriksaan fungsi
(1) Sensorik
Keadaan sensorik pasien berdasarkan tujuh sensorik primer,
yaitu: taktik, propioseptif, vestibular, visual, auditori, olfaktori,
dan gustatori.
(2) Keseimbangan
Kemampuan yang dimiliki untuk mempertahakan posisi
tubuh.
(3) Gerak dan fungsional
Sebagai acuan untuk melihat adanya delay development pada
anak.
d) Deformitas
e) Tes khusus
(1) Antropometri
34
Antropometrii merupakan ilmu pengukuran komposisi tubuh
mengenai bentuk dan dimensi tubuh yang akan diintegrasikan
dengan temuan riwyaat dan system review dengan hasil lainnya
yang digunakan untuk penegakan diagnosa. Berikut adalah
pengukuran panjang tungkai: (Irfan)
(a) True length ukur tungkai dar SIAS ke malleolus meialis
dengan melalui patella
(b) Apperence length ukur dari umbilicus ke malleolus lateralis
melalui patella
(2) Asworth scale
Pemeriksaan tonus otot pada bayi atau anak-anak dapat
menggunakan asworth scale. (Tecklin, 2001)
Nilai Kriteria
0 Tidak ada peningkatan tonus otot
1 Ada sedikit peningkatan tonus otot, ditandai
dengan adanya tahanan minimal pada akhir ROM
saat sendi digerakan.
1+ Ada sedikit peningkatan tonus otot, ditandai
dengan adanya tahanan sebelum pertengahan ROM
saat sendi digerakan.
2 Ada peningkatan tonus pada hampir sepanjang
ROM tetapi sendi masih mudah digerakan.
3 Peningkatan tonus otot semakin bertambah
35
sepanjang ROM, dan gerak pasif sulit.
4 Peningkatan tonus otot sangat nyata, gerak pasif
sulit dilakukan. Sendi kaku/rigid pada saat
digerakan.
(3) Gross Motor Functional Classification System (GMFCS)
Berdasarkan faktor dapat tidaknya beraktifitas atau
ambulation, Gross Motor Functional Classification System
(GMFCS) secara luas digunakan untuk menentukan derajat
fungsional penderita CP. Sistem klasifikasi ini terdiri dari lima
level. Setiap level memiliki kriteria klinis yang bermakna.
Perbedaan antar level fungsi motorik berdasarkan keterbatasan
fungsi, kebutuhan akan menggunakan teknologi alat bantu
(assisted device), termasuk alat bantu mobilisasi (berupa walkers,
crutches, and canes) dan alat bantu beroda, dan kualitas dari
gerakan. (Palisano, Rosenbaum, & Walter, 1997)
Fokus penentuan level pada GMFCS adalah mewakili
kemampuan dan keterbatasan fungsi motorik pada anak.
Penekanan penentuan ini berdasarkan pada performa anak di
rumah, sekolah, dan lingkungan. Tujuan dari penentuan level
adalah untuk mengklasifikasikan gross motor function, bukan
untuk menentukan kualitas gerakan atau potensi untuk perbaikan.
(Alexander & Mattews, 2010)
36
Pembagian derajat fungsional CP menurut GMFCS, dibagi
menjadi 5 level dan berdasarkan kategori umur dibagi menjeadi 4
kelompok, yaitu kurang dari 2 tahun, antara 2-3 tahun, antara 4-6
tahun, dan antara 6-12 tahun. Berikut klasifikasi pada umur 6-12
tahun: (Hahn)
Gross Motor Functional Classification System (GMFCS)
Level 1
Anak berjalan di dalam dan di luar
ruangan, naik tangga tanpa
keterbatasan. Anak menunjukkan
performa fungsi motorik kasar
termasuk lari dan lompat, tetapi
kecepatan, keseimbangan dan
koordinasi berkurang.
Level 2
ruangan dan naik tangga dengan
berpegangan di tepi tangga, tetapi
terdapat keterbatasan berjalan pada
permukaan yang rata dan mendaki,
dan berjalan di tempat ramai atau
tempat yang sempit. Anak dapat
melakukan kemampuan motorik
37
kasar, seperti berlari atau melompat
yang minimal.
Level 3
ruangan pada permukaan yang rata
dengan bantuan alat bantu gerak
(berpegangan pada tangan orang tua
atau benda lain). Anak masih
mungkin dapat naik tangga dengan
pegangan pada tepi tangga.
Tergantung fungsi dari tangan, anak
menggerakan kursi roda secara
manual atau dibantu bila melakukan
aktifitas jarak jauh atau diluar
ruangan pada jalan yang tidak rata.
Level 4
Anak bisa dengan level fungsi yang
sudah menetap dicapai sebelum usia
6 tahun atau lebih mengandalkan
mobilitas menggunakan kursi roda
dirumah, disekolah dan ditempat
umum. Anak dapat melakukan
38
mobilitas sendiri dengan kursi roda
bertenaga listrik.
Level 5
Kelainan fisik membatasi
kemampuan kontrol gerakan,
gerakan kepala dan postur tubuh.
Semua area fungsi motorik terbatas.
Keterbatasan untuk duduk dan
berdiri yang tidak dapat
dikompensasi dengan alat bantu,
termasuk yang menggunakan
teknologi. Anak tidak dapat
melakukan aktifitas mandiri dan
dibantu untuk mobilitas. Sebagian
anak dapat melakukan mobilitas
sendiri menggunakan kursi roda
bertenaga listrik dengan sangat
membutuhkan adaptasi.
(4) Reflek
Menurut Hariandja (2014) refleks primitif sebaiknya
dilakukan dimulai dari level terendah kemudian ke level tertinggi.
Beberapa pemeriksaan refleks primitif meliputi:
39
Level Reflek Keterangan
Reflek
Spinal Respon berupa gerakan
jari-jari mencengkram
ketika bagian bawah kaki
Babinsky diusap dan menyebabkan
jari-jari kaki menyebar dan
jempol kaki ekstensi.
(0-3 bulan)
Pada saat kulit di sepanjang sisi
punggung bayi digosok dengan
jari dari caudal ke cranial, maka

Gallant
bayi akan berayun menuju sisi
yang digosokan.
(4-6 bulan)
Respon berupa gerakan ekstensi
tungkai terhadap stimulus
goresan atau atau sentuhan pada

Extensor thrust
telapak kaki pada tungkai yang
sama.
(0-2 bulan)
Brain Asymetrical Respon berupa gerakan
stem Tonic Neck
40
Reflex fleksi tungkai pada satu sisi
(ATNR) sedangkan tungkai sisi yang
berlawanan ekstensi, terhadap
stimulus berupa rotasi kepala ke
salah satu sisi.
(2-4 bulan)
respon berupa gerakan
fleksi kedua lengan dan ekstensi
kedua tungkai terhadap stimulus
Symetrical berupa fleksi kepala bayi atau
Tonic Neck respon berupa gerakan ekstensi
Reflex (STNR) kedua lengan dan fleksi kedua
tungkai terhadap stimulus berupa
ekstensi kepala bayi.
(0-6 bulan)
Mid respon berupa ikut
brain berputarnya seluruh badan sesuai
arah stimulus berupa rotasi

Neck righting
kepala pada satu sisi secara aktif
atau pasif.
(0-6 bulan)
Kortikal Reflex ini dilakukan dengan tiba-

Paracute
tiba menurunkan bayi ke arah
41
permukaan (tempat tidur atau
meja bayi). Lengan akan
membentang untuk melindungi
dirinya dari jatuh.
(6-9 bulan)
Posisikan anak berdiri handling
pemeriksa pada axilla, tempelkan
sisi dorsal kaki anak pada meja,

Foot
positif jika anak mau merespon
placement
naik keatas meja seperti ingin
melangkah menaiki tangga.
(0-6 bulan)
3) Pemeriksaan penunjang
X-ray atau rontgen adalah alat yang menggunakan sinar x atau
sinar gamma sebagai media untuk menembus bagian tubuh manusia,
sehingga dapat dimanfaatkan untuk memotret bagian- bagain dalam
tubuh. Rontgen membantu untuk menegakan diagnosa.
3. Diagnosis fisioterapi
Berisikan tentang penegakkan diagnosa fisioterapi yang didapat dari
permasalahan fisioterapi yang terdiri aktivtas/partisipasi level dan body
function/structure level. Diagnosa fisioterapi berhubungan dengan fungsi,
kelainan anatomi, fisiologi dan psikologi dalam organ-organ tertentu dalam
sistem tubuh, ketidakmampuan antara membentuk suatu aktivitas fungsional
42
normal, transfer dan ambulasi dalam ketidakmampuan dalam bersosialisasi
maupun mengikuti kegiatan-kegiatan diluar rumah.
4. Perencanaan fisioterapi
a. Tujuan jangka panjang
Tujuan yang dibuat berdasarkan prioritas masalah, tetapi bukan
masalah utama atau segera. Tujuan jangka panjang harus realistis sesuai
dengan patologi dan kondisi pasien.
b. Tujuan jangka pendek
Tujuan jangka pendek biasanya dibuat berdasarkan prioritas masalah
yang utama. Dalam membuat tujuan jangka pendek ini harus disertai
dengan bagaimana tujuan atau rencana tersebut akan dicapai, alokasi
waktu pencapaian, dan kondisi-kondisi seputar pasien dan lingkungan
yang memungkinkan tujuan tersebut dapat tercapai.
5. Intervensi fisioterapi
Implementasi dan modifikasi teknologi fisioterapi termasuk manual terapi,
peningakat gerak, peralatan, pelatihan fungsi, penyediaan alat bantu,
pendidikan pasien, kordinasi dan komunikasi
6. Program untuk di rumah
Program latihan yang diberikan kepada pasien yang dapat dilakukan sendiri
atau dengan bantuan keluarga dirumah agar latihan menjadi lebih maksimal
7. Evaluasi
43
Dilakukan oleh fisioterapis sesuai tujuan perencanaan intervensi, dapat
berupa kesimpulan, termasuk dan tidak terbatas pada rencana penghentian
program atau merujuk pada professional lain.
J. Kerangka Pikir Studi Kasus
44
BAB III
URAIAN KASUS
A. Identitas Pasien
Nama : An. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : 9 Februari 2010
Nama Ayah : Yusri Amri
Nama Ibu : Fitri Harlisah
Alamat : Tanah Kusir Jakarta Selatan
Hobi : bermain sepak bola
Diagnosa Medis : CP Spastic Diplegia
B. Anamnesis
1. Keluhan
a. Utama
Anak kesulitan duduk lama dengan tegak
b. Penyerta
2. Riwayat
a. Riwayat penyakit sekarang
Usia ibu saat hamil 33 th dan 2 tahun sebelum hamil An. A, ibu
mengalami hamil diluar kandungan. An. A dilahirkan secara Caesar karena
sudah keluar air ketuban saat usia kandungan 8 bulan di RS Harapan Ibu
45
Medan. Saat lahir An. tidak menangis dan saat ditepuk-tepuk tidak
menangis. Ibu Medan. ASI (+), imunisasi lengkap, pada usia 18 bulan
orang tua baru menyadari perkembangan anak lalu dibawa ke dokter
ortopedi.
b. Riwayat penyakit dahulu
Infeksi saluran pernafasan. Tidak pernah mengalami kejang
3. Riwayat kehamilan dan kalahiran
a. Riwayat prenatal
Usia ibu saat hamil An. A 33 tahun setelah 2 tahun sebelum hamil
mengalami hamil di luar kandungan. Selama 8 bulan hamil tidak ada
keluhan.
b. Riwayat perinatal
Lahir prematur saat usia kandungan 8 bulan secara Caesar. An. tidak
menangis saat lahir walaupun sudah ditepuk-tepuk. Lahir dengan berat
badan 3,2 kg dan panjang badan 48 cm.
c. Riwayat postnatal
Saat lahir mengalami infeksi saluran pernafasan dan dirawat selama 14
hari serta di incubator selama 10 hari.
4. Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada
5. Riwayat tumbuh kembang
 Jatuh dari tempat tidur usia kurang dari 1 tahun
 Ke tengkurap usia 1 tahun lebih
46
 Ke duduk usia 2 tahun
 Bicara usia 2,5 tahun
 Berdiri dengan pegangan usia 4 tahun
6. Riwayat imunisasi
BCG : Dilakukan
Polio : Dilakukan
DPT : Dilakukan
Hepatitis B : Dilakukan
Campak : Dilakukan
C. Pemeriksaan
1. Pemeriksaan umum
Kesadaran : Compos mentis
Denyut nadi :
Pernapasan :
Suhu tubuh : Afebris
Lingkar kepala : 54 cm
Berat badan :
Tinggi badan :
2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
1) Cara datang
Berjalan dengan kaki plantar fleksi
47
2) Kemampua pasien
 Sudah bisa duduk dengan hand support
 Sudah bisa berjalan
3) Pola postural
Posisi duduk tidak

Posisi Supine-lying
Regio bersandar
Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra
Head Deviasi ke kanan Lateral fleksi kanan
Neck Netral Lateral fleksi kanan
Shoulder Netral Elevasi Netral Elevasi
Elbow Netral Netral Netral Netral
Wrist Netral Netral Netral Netral
Finger Fleksi Netral Netral Netral
Trunk Netral Rotasi kanan, round back
Pelvic Netral Posterior tiliting
Hip Semi fleksi Semi fleksi Fleksi Fleksi
Knee Semi fleksi Semi fleksi Fleksi Fleksi
Plantar Plantar Plantar Plantar
Ankle fleksi, fleksi, fleksi, fleksi,
inversi inversi inversi inversi
Toes Netral Netral Fleksi Fleksi
b. Palpasi
Tonus : Hipertonus pada ekstremitas bawah
48
c. Pemeriksaan fungsi
1) Sensorik
Tactile : Baik, mampu merasakan dan memberi respon
rangsangan yang diberikan
Propioceptif : Kurang, tidak bisa menempatkan ankle dengan benar
Vestibular : Tidak dapat mempertahankan tubuhnya pada posisi
duduk dan berdiri
Visual : Distrak, perlu instruksi beberapa kali untuk melakukan
sesuatu
Auditory : Hipersensitif
Olfaktori : Kurang, An. sedang flu
Gustatory : Baik, dapat berkomunikasi dan dapat makan makanan
padat
2) Keseimbangan
Tidak dapat mempertahankan tubuhnya pada posisi duduk dan berdiri
3) Gerak dan fungsional
No Kemampuan fungsional Acuan normal sesuai usia
saat ini
1. Dapat duduk dengan hand Tidak dapat duduk lama
support dengan tegak
2. Dapat berjalan dengan ankle Tidak dapat berdiri lama
plantar fleksi dengan tegak
49
d. Deformitas
e. Gambar (tandai yang bermasalah)
f. Tes khusus
No Nama Tes (+) / Nilai / Keterangan
(-) Skor
1 Tes reflek
Level spinal:
Babinsky -
Gallant -
Extensor thrust -
Level brainstem:
ATNR -
STNR -
Level midbrain:
50
Neck righting -
Level kortikal:
Paracute
Foot placement
2 Asworth scale
3 Antropometri
- True length
Dextra 63 cm
Sinistra 68 cm
- Apprence length
Dextra 74 cm
Sinistra 74 cm
4 GMFCS Level 3 An. saat berjalan
masih dengan bantuan
berpegangan dengan
orang lain
3. Pemeriksaan penunjang
Tidak ada
D. Prognosis
E. Diagnose (berdasarkan ICF)
1. Body structure dan function
- Spastik pada ekstremitas bawah
51
- Shortening tendon achilles
2. Activity limitation
- Belum bisa duduk lama dengan tegak
- Belum bisa berdiri dengan seimbang
3. Participation restriction
- Tidak bisa melakukan hobinya yaitu bermain sepak bola
Berdasarkan ICF
F. Intervensi
No Bentuk Latihan dan Dosis Metode dan Pelaksanaan
(FIT) Teknik
1 Mobilisasi pelvic
2 Lengthening tendon Achilles
3 Aktivasi/ stimulasi core muscle
4 Stimulasi duduk ke berdiri
G. Home program
H. Evaluasi
1. Evaluasi 1 (19 November 2018)
Tabel 3.5. Evaluasi 1
Cerebral Palsy Spastik Diplegi
52
Body structure/Function Activities limitation Participation restriction
Impairment
Subjektif
Tidak bisa melakukan
hobinya yaitu bermain
sepak bola
Objektif
- Asworth scale: - Belum bisa duduk Tidak bisa melakukan
lama dengan tegak hobinya yaitu bermain
- GMFCS: level 3 - Belum bisa berdiri sepak bola
dengan seimbang
- Berjalan dengan
kaki plantar fleksi
Contextual Faktors
Personal factors Environmental factors
1.Motivasi (+) 1.Keluarga mendukung pengobatan
2.Koperatif (+) pasien
53
3`Kognisi baik 2. Tenaga kesehatan sangat
4.Penglihatan dan pendengaran mendukung pengobatan pasien
5. Tidak memakai AFO
54
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Hasil penatalaksanaan Fisioterapi
Setelah dilakukan treatment dan evaluasi yang dilakukan satu kali pada An.
A berusia 8 tahun dengan diagnosa CP spastik diplegi, berdasarkan hasil asworth
scale dan GMFCS pada level 4 belum didapatkan perubahan yang signifikan.
Seperti yang telah dijelaskan pada uraian tindakan bahwa kondisi awal pasien
saat ditangani adalah belum dapat mempertahankan posisi trunk pada saat duduk
dan berdiri. Sampai saat ini, kondisi pasien masih tetap sama.
B. Keterbatasan
Adapun beberapa faktor yang menghambat saat treatment berlangsung yaitu:
1. Keterbatasan waktu dalam pemberian intervensi
2. Prognosa yang lama
3. Kemungkinan human error dalam pelaksanaan pengukuran
4. Karena lingkungan yang ramai membuat anak mudah mengalami visual
distraksi sehingga terapi kurang maksimal
55
BAB V
PENUTUP
A. Simpulan
B. Saran
Berdasarkan simpulan diatas, penulis memberikan beberapa saran, antara lain:
1. Bagi pasien
Pasien diharapkan dapat melanjutkan latihan secara rutin yang telah
diberikan selama intervensi.
2. Bagi peneliti
Dapat memberikan program latihan atau intervensi dengan dosis dan teknik
yang tepat, sesuai dengan permasalahan pasien agar dapat menghasilkan goal
yang diinginkan.
3. Bagi institusi pendidikan dan rumah sakit
Dapat dijadikan materi tambahan pada penanganan kasus musculoskeletal
khususnya kasus Osteoarthritis.
56
DAFTAR PUSTAKA
Agrawal, S. (2008). Normal vital Signs in Children: Hearth Rate, Respirations,

Temperature, and Blood Pressure. Retrieved from Complex Child E-
magazine: www.ComplexChild.com
Alexander , M., & Mattews, D. (2010). Pediatric Rehabilitation : Priciples and
practice Fourth Edition. Demosmedical.
Analauw, I. (2017). Gangguan Gait pada Cerebral Palsy. Manado: Universitas
Sam Ratulangi.
Batson, G. (2009). Update on Proprioception. Journal of Dance Medicine &
Science, 13(2), 35–41. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19508807
Campbell, S. (1991). Central Nervous Dystem Dysfunction in Children. Pediatric
Neurological Physical Therapy, 1-17.
Dorland, W. (2005). Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta: EGC.
Goetz, C. (2007). Textbook of Clinical Neurology (Third). Philadelphia: Saunders.
Hahn, S. (n.d.). Hypoxic - Ischemic Brain Injury of the Newborn and Cereral
Palsy. Retrieved from Living with Cerebral Palsy:
http:http://www.livingwithcerebralpalsy.com/Cerebral%20Palsy%20and%
20New%20Born.pdf.htm
Irfan, M. (2012). Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Irfan, M. (n.d.). Modul Praktikum: Pengukuran Fisioterapi. Jakarta: Universitas
Esa Unggul.
Marjono M, S. (2004). Sistem Vaskularisasi Otak. Jakarta: PT. Dian Rakyat.
Palisano, R., Rosenbaum, P., & Walter, S. (1997). Gross Motor Function
Classification System for Cerebral Palsy. Dev Med Child Neurol, 39, 214-
223.
Price, & Sylvia, A. (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit
ed.6. Jakarta: EGC.
Satyanegara. (1998). Ilmu Bedah Saraf. (L. Listiono, Ed.) Jakarta: PT. Gramedia
Pustaka Utama.
Shepherd, R. (1995). Physiotherapi in Paediatrics Third Edition. Oxford.
Sherwood, L. (2016). Human Physiology: From Cells to System (Ninth). Boston:
Cengage Learning. Retrieved from www.cengage.com/globa
57
Syaifuddin. (2006). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan, Edisi 3.
(M. Ester, Ed.) Jakarta: EGC.
Tecklin, S. (2001). Pediatric Physical Therapy (5 ed.). Wolters Kluwer.
Valdes, R., & Calafat, C. (2015). The Effect of Additional Core Stability
Exercises on Improving Dynamic Sitting Balance and Trunk Control for
Subacute Stroke Patients: A Randomized Controlled Trial. Clinical
Rehabilitation, 1-10.
Waluyo, T. (2010). Pengaruh Mobilissi Trunk Terhadap Penurunan. Jurnal Pena,
19(1), 69-77.
58
Lampiran 1
LEMBAR KONSULTASI
LEMBAR KONSULTASI
LAPORAN KASUS

JAKARTA SELATAN
TAHUN 2018
NAMA MAHASISWA :
 Ardia Putri Gita Pramesti
 Berlinda Nurcahya Febrianti
 Isnaeny Era Kartika
 Marthalia Faustina
NAMA PEMBIMBING :
No Tanggal Bahan Rekomendasi Tanda
Konsultasi Pembimbing Tangan

Ypac Ypac

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ypac Ypac

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

ARDIA PUTRI GITA PRAMESTI P3.73.26.1.15.005

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

Zahra Sativani, S.Tr.Ftr., M.Kes Qoryatullistya, SST.Ft

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

Zahra Sativani, S.Tr.Ftr., M.Kes Qoryatullistya, SST.Ft

Jakarta, November 2018

dasarnya cerebral palsy akan menunjukkan berbagai macam gangguan klinis

gerak atas. Kelainan neuropatologi pada cerebral palsy bermacam-macam

dihasilkan oleh perdarahan dibawah lapisan ventrikel (subependimal), (2)

malformasi system saraf pusat.

cerebral. Cerebral ischemic necrosis meliputi focal dan multifocal, sedangkan

tipe ischaemic lesi meliputi lesi hemorargic dan periventricular leukomalacia

(Hill and Volpe, dikutip oleh Shepherd, 1995).

Cerebral palsy selalu dikaitkan dengan banyak defisit seperti

keterbelakangan mental, gangguan bicara,bahasa dan oromotor. Penilaian

menyeluruh terhadap perkembangan saraf anak dengan Cerebral Palsy harus

mencakup evaluasi terkait defisit sehingga Program intervensi dini yang

komprehensif dapat direncanakan dan dilaksanakan.(2)

Fisioterapi pada kasus CP berperan dalam memperbaiki postur, mobilitas

digunanakan yaitu dengan mengurangi spastisitas, memperbaiki pola jalan, dan

mengajarkan pada anak gerakan-gerakan fungsional sehingga diharapkan anak

mampu mandiri untuk melakukan aktifitasnya sehari-hari (Wikipedia Project,

diplegi, antara lain sebagai berikut:

d. Poor movement of legs

Berdasarkan identifikasi masalah diatas, penulis membatasi

permasalahan yang akan ditangani untuk sitting imbalance dan standing

Adapun tujuan dari penulisan laporan ini adalah :

Untuk mengetahui pengaruh penatalaksanaan fisioterapi pada kasus

cerebral palsy spastik diplegi meningkatkan sitting balance dan standing

Untuk mengetahui pengaruh penatalaksanaan fisioterapi pada kasus cerebral

palsy spastik diplegi terhadap siting balance dan standing balance.

Penulisan laporan kasus ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai berikut:

1. Bagi Institusi Pendidikan

Menambah wawasan dan mengembangkan ilmu pengetahuan yang ada

di institusi, khususnya mengenai fisioterapi neuromuskular.

2. Bagi Profesi Fisioterapi

yang terbaru khususnya tentang penatalaksanaan fisioterapi pada kasus

cerebral palsy spastik diplegi.

Untuk mendapatkan manfaat dari penatalaksanaan fisioterapi pada

kasus cerebral palsy spastik diplegi sehingga pasien dapat mempertahankan

sitting balance dan standing balance.

A. Definisi Cerebral Palsy (CP) Spastik Diplegi

Dalam kamus kedokteran dorlan (2005) definisi CP yaitu setiap kelompok

uterine (Waluyo, 2010). Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia

susunan saraf pusat yang sedang dalam proses pertumbuhan.

belah kaki. (Dorland, 2005)

Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa Cerebral Palsy Spastik

Diplegia adalah suatu gangguan tumbuh kembang motorik anak yang

bawah menuju ekstremitas bawah. (Waluyo, 2010)

B. Anatomi dan Biomekanik

Cerebrum merupakan bagian SSP yang paling besar dan paling

belahan otak yaitu Hemispherium Cerebri Sinistra dan Hemispherium

longitudinalis mayor. Bagian terluar cerebrum adalah substantia grisea yang

semiovale, ganglia basalis, dan hippocampus (Price, 2006).

Lobus frontalis berperan sebagai pusat fungsi intelektual yang lebih