STATUS KLINIS

A. Asessment
1. Anamsesa
a. Data Pasien
Nama : Mr.X
Umur : 35 Tahun
Alamat : Jl. Dilan Milea no.1
Pekerjaan : Ojek online
Agama : Hindu
Hobi : main tennis, gym

b. Riwayat Penyakit
1) Keluhan Utama :
 Rasa nyeri di siku tangan kanan saat menggerakan tangan kebelakang

2) Riwayat Penyakit Sekarang :

 Pasien datang ke Klinik Fisioterapi Sport tanggal 28 September 2019 pada
pukul 16.00 WIB dengan keluhan Nyeri dan keterbatasan Gerak di bagian
lateral siku saat bermain tennis outdor sejak 10 hari yang lalu.

3) Riwayat Penyakit Dahulu : -

2. Pemeriksaan
a. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 80 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
Suhu : 32°C

3. Pemeriksaan Khusus/Pemeriksaan Fisioterapi

a. Inpeksi
1) Statis : wajah pasien tidak pucat, KU kurang baik
2) Dinamis : pasien terlihat hati hati pada saat mengangkat tangan.
Hanya mampu bergerak tidak full ROM
b. Palpasi
Adanya nyeri tekan saat dilakukan palpasi pada epicondilus lateral.
 - Palpasi pada ekstensor carpi radialis longus (-)
- Palpasi pada tendon periosteal, ekstensor carpi radialis brevis (+)
- Palpasi pada tendon muscular junction, Ekstensor carpi radialis brevis (-)
- Palpasi pada muscle belly, ekstensor carpi radilais brevis (-)

c. Tes cepat
- Fleksi elbow : gerak siku kadang nyeri
- ekstensi wrist : nyeri pada siku

d. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar Aktif

PFGD aktif :

1. Fleksi elbow : nyeri (-) tidak full ROM

2. Ekstensi elbow : nyeri (+) tidak full ROM
3. Pronasi : nyeri (+) tidak full ROM
4. Supinasi : nyeri (+) tidak full ROM
5. Fleksi wrist : nyeri (-) full ROM
6. Ekstensi wrist : nyeri (+) tidak full ROM

e. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar Pasif

1. Fleksi elbow : nyeri (-) full ROM
2. Ekstensi elbow : nyeri (+) tidak full ROM
3. Pronasi : nyeri (+) tidak full ROM
4. Supinasi : nyeri (+) tidak full ROM
5. Fleksi wrist : nyeri (-) full ROM
6. Ekstensi wrist : nyeri (+) tidak full ROM

f. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar Isometrik

1. Fleksi elbow : nyeri (-)
2. Ekstensi elbow : nyeri dibagian luar siku
3. Pronasi : nyeri dibagian luar siku
4. Supinasi : nyeri dibagian luar siku
5. Fleksi wrist : nyeri (-)
6. Ekstensi wrist : nyeri dibagian luar siku

g. Pemeriksaan Khusus
1) Pemeriksaan ROM
2) Pemeriksaan Nyeri

- Nyeri diam : Tidak ada nyeri

0 10
 Tdk ada nyeri sangat nyeri

- Nyeri gerak : pada saat digerakan ektensi elbow titik

0 7 10
- Nyeri tekan : pada saat ditekan diarea otot-otot ektensor elbow pasien
merasa sakit pada titik

0 8 10

3) Cozen’s test
positif (+), pasien merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle

4) mill’s manipulation
positif (+), pasien merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle

5) Transfer friction
positif (+), pasien merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle

h. Pemeriksaan Penunjang : -

B. DIAGNOSA FISIOTERAPI

1. Problematika Fisioterapi
a. Activity Limitation

Pasien merasakan rasa sakit siku bagian luar dan diperparah dengan setiap
gerakan siku sehingga pasien tidak dapat melakukan hobinya yaitu bermain
tennis. Pada pemeriksaan fisik pasien akan terasa nyeri tekan pada daerah siku.

b. Body Function and structure Impairment

Adanya odem pada bagian lateral epicondylus

c. Partisipation Restriction
Pasien tidak dapat berkumpul dengan klub motornya selain itu pasien tidak dapat
bermain tennis dengan teman-temannya

2. Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF

Gangguan fungsi gerak siku akibat overstretch saat bermain tennis e.c tennis elbow
tipe 2

3. Rencana Fisioterapi
a. Jangka Panjang
 - Mengembalikan fungsi ADL
- Dapat melakukan hobi nya kembali

b. Jangka Pendek
- Mengurangi nyeri
- Memperbaiki LGS

4. Intervensi Fisioterapi
- Ultrasound
- Strengthening
- Trasverse friction
- Mill’s manipulation
- Tapping

5. Home Program
- Trasverse friction
- Exercise

6. EVALUASI
 Subjektif

Statis : wajah pasien sudah tidak pucat, KU lebih baik

Dinamis : mampu bergerak full ROM

 Objektif
a. Pemeriksaan nyeri dengan VAS

- Nyeri diam : Tidak ada nyeri

0 10
Tdk ada nyeri sangat nyeri

- Nyeri gerak : pada saat digerakan ektensi elbow titik

0 3 10

- Nyeri tekan : pada saat ditekan diarea otot-otot ektensor elbow pasien
merasa sakit pada titik

0 4 10

b. Cozen’s test
Negatif (-), pasien tidak merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle
 c. Mill’s manipulation
Negatif (-), pasien tidak merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle

d. Transfer friction
Positif (+), pasien merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle

 Assesment
a. Keluhan Utama :
 Masih ada rasa nyeri di siku tangan kanan saat menggerakan tangan ke
belakang

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

 Pasien mengalami nyeri pada siku tangan bagian luar, kemudian pasien
datang ke fisioterapis untuk dilakukan treatment, pasien sudah melakukan
satu kali treatment tetapi masih tersisa rasa nyeri pada siku sehingga pasien
datang kembali ke fisioterapis untuk melakukan treatment kembali untuk
mencapai fungsi ADL

 Planning
a. Jangka Panjang
- Mengembalikan fungsi ADL
- Dapat melakukan hobi nya kembali

b. Jangka Pendek
- Mengurangi nyeri
- Memperbaiki LGS

c. Intervensi Fisioterapi
- Strengthening
- Trasverse friction
- Exercise untuk keperluan ADL