Low-Power Lasers

Made Hendra Satria Nugraha, S.Ft., M.Fis.

Physics
 Laser singkatan dari light amplification of stimulated
emission of radiation.
 Cahaya adalah suatu bentuk energi elektromagnetik yang
memiliki panjang gelombang antara 100 dan 10.000
nanometer (nm = 10-9) dalam spektrum elektromagnetik.
 Energi cahaya elektromagnetik ditransmisikan melalui
ruang sebagai gelombang yang mengandung “paket energi”
kecil yang disebut foton.
 Setiap foton mengandung sejumlah energi tertentu,
tergantung pada panjang gelombangnya (warna).
Types of lasers
 Laser diklasifikasikan menurut sifat media penguatan (gain
medium) yang ditempatkan di antara dua permukaan
pantulan.
 Media penguatan yang digunakan untuk membuat laser
meliputi kategori berikut: kristal dan kaca (keadaan padat),
gas, semikonduktor, pewarna cair, dan bahan kimia.
 Laser dapat dikategorikan sebagai daya tinggi (high power
laser) atau rendah (low power laser), bergantung pada
intensitas energi yang dihasilkannya.
 Laser berkekuatan tinggi/high power laser juga dikenal
sebagai laser "panas" karena respons termal yang
dihasilkannya.
 Laser ini digunakan dalam bidang medis di berbagai bidang,
termasuk bedah dan koagulasi, spesialisasi oftalmologi,
dermatologi, onkologi, dan vaskular.
 Penggunaan laser berdaya rendah/low power laser untuk
penyembuhan luka dan manajemen nyeri adalah area aplikasi
yang relatif baru dalam pengobatan.
 Laser ini menghasilkan keluaran maksimal kurang dari 1
miliwatt (1 mW = 1/1000 W) di Amerika Serikat dan bekerja
dengan menyebabkan efek fotokimia, bukan termal.
 Tidak ada pemanasan jaringan yang terjadi.
 Perbedaan yang tepat dari keluaran daya yang menggambarkan
laser daya rendah versus tinggi bervariasi.
 Perangkat tingkat rendah dianggap laser apa pun yang tidak
menghasilkan respons termal yang cukup besar.
 Kategori ini dapat mencakup laser yang mampu menghasilkan
daya hingga 500 W.
 Low power laser, yang telah dipelajari dan digunakan di
Kanada dan Eropa selama 30 tahun terakhir, telah diteliti
di Amerika Serikat selama dua dekade terakhir.
 Dua low power laser tingkat rendah yang paling umum
digunakan adalah helium-neon (HeNe) (Gambar 9–3a)
dan gallium arsenide (GaAs) (Gambar 9–3b).
 Aplikasi potensial untuk low power laser adlaah
pengobatan cedera tendon dan ligamen, artritis,
pengurangan edema, cedera jaringan lunak, perawatan luka
ulcer dan luka bakar, dan penghambatan jaringan parut.
 Laser HeNe memberikan sinar merah yang khas dengan
panjang gelombang 632,8 nm.
 Laser dikirim dalam gelombang kontinyu dan memiliki
penetrasi langsung 2–5 mm dan penetrasi tidak langsung
10–15 mm.
 Laser GaAs tidak terlihat dan memiliki panjang gelombang
904 nm.
 Laser tipe ini dikirim dalam mode pulse dan memiliki
output daya rata-rata 0,4 mW.
 Laser ini memiliki penetrasi langsung 1–2 cm dan
penetrasi tidak langsung hingga 5 cm.
Lasers treatment techniques
Gridding Technique
 Untuk melakukan terapi menggunakan laser, ujungnya harus
berada dalam kontak ringan dengan kulit dan diarahkan secara
tegak lurus ke jaringan target saat laser digunakan untuk waktu
yang ditentukan.
 Umumnya, area perawatan dibagi menjadi kotak sentimeter
persegi, dengan setiap sentimeter persegi distimulasi untuk
waktu yang ditentukan.
 Teknik gridding ini adalah metode aplikasi yang paling sering
digunakan dan harus digunakan jika memungkinkan.
 Garis dan titik tidak boleh digambar pada kulit pasien, karena
ini dapat menyerap sebagian energi cahaya (Gambar 9–4).
 Jika area terbuka akan dirawat, lembaran plastik bening yang
disterilkan dapat ditempatkan di atas luka untuk
memungkinkan kontak permukaan.
Lasers treatment techniques
Scanning technique
 Alternatif lainnya adalah teknik pemindaian di mana tidak ada kontak antara
ujung laser dan kulit.
 Dengan teknik ini, ujung aplikator harus ditahan 5–10 mm dari luka.
 Karena beam divergence terjadi, jumlah energi akan berkurang seiring
bertambahnya jarak dari target.
 Jumlah energi yang hilang menjadi sulit untuk dihitung secara akurat jika
jarak dari target bervariasi.
 Oleh karena itu, tidak disarankan untuk diterapi pada jarak lebih dari 1 cm.
 Saat menggunakan ujung laser 1 mm dengan perbedaan 30 derajat, sinar
laser merah HeNe harus memenuhi area berukuran 1 cm 2 (Gambar 9–5).
 Meskipun laser infra merah tidak terlihat, pertimbangan yang sama harus
diberikan saat menggunakan teknik pemindaian.
 Jika ujung laser mengenai luka terbuka, ujungnya harus dibersihkan secara
menyeluruh dengan sedikit pemutih atau agen antiseptik lainnya untuk
mencegah kontaminasi silang.
Wanding technique
 Teknik pemindaian (scanning) harus dibedakan dari teknik
wanding, di mana area grid distimulasi oleh cahaya laser
secara berosilasi untuk waktu yang ditentukan.
 Seperti pada teknik pemindaian, dosimetri sulit dihitung
jika jarak kurang dari 1 cm tidak dapat dipertahankan.
 Teknik wanding tidak dianjurkan karena dosisnya tidak
teratur.
Dosage
Depth of penetration

 HeNe  Direct effect : 2 – 5 mm

Indirect effect : 8 – 10 mm
 GaAs  Direct effect : 1 – 2 cm
Indirect effect : 5 cm
Clinical applications for lasers
 Karena produksi laser relatif baru, efek biologis dan
fisiologis dari energi cahaya konsentrat ini masih
dieksplorasi.
Wound healing
1. Percobaan in vitro dengan dua laser di bagian merah
dari spektrum visual: laser ruby, panjang gelombang
694,3 nm, dan laser HeNe, panjang gelombang 632,8 nm.
Kultur jaringan manusia menunjukkan peningkatan yang
signifikan dalam proliferasi fibroblastik setelah stimulasi
dengan uji laser. Fibroblas adalah sel prekursor struktur
jaringan ikat seperti kolagen, sel epitel, dan kondrosit.
Ketika produksi fibroblas dirangsang, diharapkan terjadi
peningkatan produksi jaringan ikat.

Lyons, R, Abergel, R, and White, R: Biostimulation of wound healing in vivo by a helium neon
laser, Ann Plast Surg 18: 47–77, 1987
2. Abergel dan rekannya (1987) mendokumentasikan bahwa
dosis tertentu laser HeNe dan GaAs, panjang gelombang
904 nm, menyebabkan fibroblas kulit manusia in vitro
memiliki peningkatan produksi prokolagen tiga kali lipat.
 Efek ini paling menonjol ketika stimulasi tingkat rendah (1,94 ×
10 -7 sampai 5,84 × 10 -6 J / cm2 GaAs dan dosis HeNe 0,053
sampai 1,589 J / cm2) diulang selama 3-4 hari dibandingkan
dengan eksposur tunggal.
 Sampel jaringan menunjukkan peningkatan fibroblast dan
struktur kolagen serta peningkatan bahan intraseluler dan
pembengkakan mitokondria sel.

Abergel, R: Biochemical mechanisms of wound and tissue healing with lasers, Second
Canadian Low Power Medical Laser Conference, March, 1987.
 Analisis metabolisme sel, dengan memperhatikan aktivitas
DNA dan RNA, telah dilakukan.
 Melalui penanda radioaktif, disarankan bahwa stimulasi
laser meningkatkan sintesis asam nukleat dan pembelahan
sel.

Enwemeka, C: Laser biostimulation of healing wounds: specific effects and mechanisms of

action, J Orthop Sports Phys Ther 9:333–338, 1988.
Mester, E, Mester, A, and Mester, A: Biomedical effects of laser application, Laser Surg Med
5:31–39, 1985.
Tensile strength
 Kontraksi luka, sintesis kolagen, dan peningkatan kekuatan tarik
(tensile strength) adalah fungsi yang dimediasi oleh fibroblast
dan ditunjukkan paling jelas pada fase awal penyembuhan luka.
 Luka yang dirawat dengan laser memiliki kekuatan tarik yang
lebih besar secara signifikan, paling sering pada 10-14 hari
pertama setelah cedera, meskipun mendekati nilai kontrol
setelah waktu itu.
 Bekas luka hipertrofik tidak terjadi karena respons jaringan
menjadi normal setelah periode 14 hari.
 Laser HeNe dengan dosis mulai dari 1,1 hingga 2,2 J / cm 2
memberikan hasil yang positif jika digunakan dua kali sehari
atau pada hari-hari alternatif.
 Kekuatan tarik yang meningkat sesuai dengan tingkat kolagen
yang lebih tinggi.

Surinchak, J, Alago, M, and Bellamy, R: Effects of low-level energy lasers on the healing of full-
thickness skin defects, Lasers Surg Med 2:267–274, 1983.
Inflammation
 Biopsi luka eksperimental diperiksa untuk mengetahui
aktivitas prostaglandin untuk menggambarkan efek
stimulasi laser pada proses inflamasi.
 Penurunan prostaglandin PGE 2 adalah mekanisme yang
diusulkan untuk mempromosikan pengurangan edema
melalui terapi laser.
 Selama peradangan, prostaglandin menyebabkan
vasodilatasi, yang berkontribusi pada aliran plasma ke
jaringan interstisial.
 Dengan mengurangi prostaglandin, kekuatan pendorong di
belakang produksi edema berkurang.

Castel, M: A clinical guide to low power laser therapy, Downsview, Ontario, 1985,
PhysioTechnology Ltd.
 Prostaglandin E dan F diperiksa setelah perawatan dengan
laser HeNe pada 1 J / cm2.
 Dalam 4 hari, kedua jenis prostaglandin terakumulasi lebih
dari kontrol.
 Namun pada hari ke-8 kadar PGE 2 menurun, sedangkan
PGF 2 alpha meningkat.
 Peningkatan kapilarisasi juga terjadi selama fase ini.
 Data menunjukkan bahwa produksi prostaglandin
dipengaruhi oleh stimulasi laser, dan perubahan ini
mungkin mencerminkan resolusi yang dipercepat dari
proses inflamasi akut.

Mester, E, Mester, A, and Mester, A: Biomedical effects of laser application, Laser Surg Med
5:31–39, 1985.
Scar tissue
 Pemeriksaan makroskopis dari luka yang sembuh secara
subyektif dijelaskan setelah percobaan laser di sebagian
besar penelitian.
 Secara umum, luka yang terkena iradiasi laser memiliki
jaringan parut yang lebih sedikit dan tampilan kosmetik
yang lebih baik.
 Pemeriksaan histologis menunjukkan epitelisasi yang lebih
besar dan bahan yang kurang eksudatif.

Longo, L, Evangelista, S, and Tinacci, G: Effect of diode-laser silver-arsenide-aluminum (Ag-As-

Al) 904 nm on healing of experimental wounds, Lasers Surg Med 7:444–447, 1987.
 Pain
1. Rochkind dkk. (1987) membuat crush injury pada tikus dan
hewan percobaan yang dirawat dengan 10 J/cm2 energi
laser HeNe secara transkutan di sepanjang proyeksi saraf
skiatik.
 Amplitudo potensial aksi yang dirangsang secara elektrik diukur di
sepanjang saraf yang cedera dan dibandingkan dengan kontrol hingga 1
tahun kemudian.
 Amplitudo potensial aksi adalah 43% lebih besar setelah 20 hari, yang
merupakan durasi perawatan laser.
 Setelah 1 tahun, semua saraf yang dipasang menunjukkan amplitudo yang
sama atau lebih tinggi daripada sebelum cedera.

Rochkind, S, Nissan, M, and Barr-Nea, L: Response of peripheral nerve to HeNe laser:

experimental studies, Lasers Surg Med 7:441–443, 1987.
2. Snyder-Mackler dan Bork telah menunjukkan efek
iradiasi HeNe pada latensi saraf sensorik perifer pada
manusia.
 Double blind study menunjukkan bahwa paparan saraf radial
superfisial terhadap laser dosis rendah mengakibatkan penurunan
kecepatan konduksi saraf sensorik secara signifikan, yang dapat
memberikan informasi tentang nyeri.
 Penjelasan lain untuk menghilangkan rasa sakit mungkin hasil
penyembuhan yang dipercepat, tindakan anti-inflamasi, pengaruh saraf
otonom, dan respons neurohumoral (serotonin, norepinefrin) dari
penghambatan saluran desendens.

Snyder-Mackler, L, and Bork, C: Effect of helium neon laser irradiation on peripheral nerve
sensory latency, Phys Ther 68:223–225, 1988.
3. Nyeri kronis telah diobati dengan laser GaAs dan HeNe,
dan hasil positif telah diamati secara empiris dan melalui
penelitian klinis.
 Walker melakukan studi double-blind untuk
mendokumentasikan analgesia setelah terpapar iradiasi HeNe
pada pasien nyeri kronis dibandingkan dengan perawatan
palsu/sham treatments.
 Ketika bagian superfisial dari saraf radial, median, dan saphena
serta daerah yang menyakitkan terkena radiasi laser, ada
penurunan nyeri yang signifikan dan kurang ketergantungan
pada obat untuk pengendalian nyeri.

Walker, J: Relief from chronic pain by low power laser irradiation, Neurosci Lett 43:339–344,
1983.
Bone response
 Penyembuhan tulang dan konsolidasi fraktur telah diteliti oleh
Trelles dan Mayayo.
 Sebuah adaptor dipasang ke jarum intramuskular sehingga
energi laser dapat diarahkan lebih dalam ke periosteum.
 Fraktur tibialis kelinci menunjukkan konsolidasi yang lebih
cepat dengan perlakuan HeNe 2,4 J/cm2.
 Pemeriksaan histologis menunjukkan kanal Haversian yang
lebih matang dengan osteosit yang terlepas di tulang yang
dirawat laser.
 Ada juga renovasi garis artikular, yang tidak mungkin dilakukan
dengan terapi tradisional.
 Penggunaan laser untuk pengobatan fraktur nonunion telah
dimulai di Eropa.
Trelles, M, and Mayayo, E: Bone fracture consolidates faster with low power laser, Lasers Surg Med 7:36–45, 1987.
Trelles, M: Medical applications of laser biostimulation, Second Canadian Low Power Medical Laser Conference,
Ontario, Canada, March, 1987.
Suggested Treatment Protocols
 Rata-rata dari 0,05 hingga 0,5 J/cm2 untuk kondisi akut
dan berkisar antara 0,5 hingga 3 J/cm2 untuk kondisi yang
lebih kronis.

Castel, J.: Laser biophysics, Second Canadian Low Power Medical Laser Conference, Ontario,
Canada, March,1987.
Safety
Precautions and contraindications
References:
 Prentice, WE. 2002. Therapeutic Modalities for Physical Therapists. McGraw-
Hill: USA
 Efektivitas Low Power Laser Terapi dan Proprioceptif Neuromuscular
Facilitation pada Ulkus Diabetikum Derajat 2 (Download at:
https://ojs.unud.ac.id/index.php/sport/article/view/48941/29153)