Perawatan Koagulasi Subdermal dari Aksila Bromhidrosis menggunakan
Laser 1,44 nm YAG:Nd: Sebuah Perbandingan dengan Perawatan Bedah
Kyung Goo Lee, Sun Ae Kim, Sang Min Yi, Jae Hwan Kim, Il-Hwan Kim
Department of Dermatology, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea
Bromhidrosis adalah penyakit yang dikenal
sebagai bau badan disebabkan oleh
interaksi antara kelenjar apokrin dan
bakteri. Modalitas terapeutik utama adalah
dengan mengaplikasikan agen topikal,
operasi sedot lemak, dan operasi elektif. Di
antara ini semua, operasi selektif
dilaporkan sebagai cara yang paling efektif.
Namun, keefisienannya sangat bergantung
pada teknik operasi. Selain itu beberapa
efek samping, seperti lebam dan jaringan
parut, kadang-kadang dilaporkan. Saat ini,
terapi laser CO2 dan laser YAG: 1,064 nm
Nd merupakan terapi yang digunakan,
tetapi panjang gelombangnya tidak spesifik
ke kelenjar apokrin, terapi-terapi ini
memiliki beberapa batasan. Akhir-akhir ini,
sebuah laser AccusculptTM (LutronicCorp.,
Seoul, Korea) dengan panjang gelombang
1.444 nm telah dikembangkan yang mana
sekarang digunakan secara umum untuk
operasi plasit pada lemak wajah dan terapi
laser sedot lemak. Penggunaan dari laser
untuk terapi bromhidrosis ini menargetkan
kelenjar keringat apokrin yang sedang
dibicarakan. Tetapi, belum ada penelitian
pada penggunaan praktikal secara klinis
dan efek samping dari laser dengan panjang
gelombang 1,444 nm ini yang telah
dipublikasikan. Pada laporan ini, kami
merawat satu pasien bromhidrosis dengan
terapi laser AccusculptTM dengan panjang
gelombang 1.444 nm pada satu sisi,
sedangkan operasi konvensional
dilangsungkan pada sisi yang lainnya
menggunakan sebuah metode Inaba
modifikasi. Kami membandingkan
keampuhan terapi laser dengan proses
operasi dengan mengukur seberapa keras
bau tidak sedapnya dan kepuasan
keseluruhan berdasarkan angket. Kami juga
mengecek komplikasi dan kambuh selama
12 bulan setelah perawatan. Pasien ini
sangat puas karena terapi laser memiliki
waktu yang sangat singkat dengan hasil
terapeutik yang sama. Karena perawatan
koagulasi subdermal oleh laser YAG: 1,444
nm Nd mungkin kurang invasif tapi terapi
yang efektif, kami ingin
merekomendasikan metode ini sebagai opsi
perawatan yang memungkinkan. (Ann
Dermatol 26(1) 99102, 2014)
-Kata Kunci-
Bromhidrosis, Nd:YAG, Koagulasi subdermal, 1,444
nm
PENGENALANAN
Aksila bromhidrosis adalah sebuah kondisi
yang membangkitkan bau yang tidak sedap
karena adanya interaksi antara sekresi
kelenjar apokrin dan bakteri. Perawatan
topikal, terapi laser, kuret ultrasonik
dan/atau sedot lemak, dan intervensi bedah
belakangan ini digunakan untuk merawat
kondisi ini. Terapi laser untuk aksila
bromhidrosis dengan laser CO2 atau laser
Nd:YAG 1,064 nm telah dilaporkan.
Namun, perawatan menggunakan laser
Nd:YAG 1,444 nm belum dilaporkan. Di
sini, kami melaporkan seorang pasien yang
dirawat menggunakan laser Nd:YAG 1,444
nm untuk aksioma bromhidrosis dan
membandingkan keefektifan dan
komplikasinya dengan intervensi bedah
konvensional.
LAPORAN KASUS
Seorang wanita berumur 25 tahun dengan
bau badan di kedua ketiaknya yang
diperparah sejak remaja. Dia tidak memiliki
riwayat medis, tapi terdapat riwayat aksila
bromhidrosis pada keluarga ibunya. Pada
pemeriksaan, tercatat terdapat kotoran
telinga basah di kedua telinga.
Hiperhidrosis serius didiagnosa
berdasarkan penemuan klinis. Kami
memutuskan untuk merawat ketiak sebelah
kiri dengan laser Nd:YAG (AccusculptTM;
LutronicCorp., Seoul, Korea) 1,444 nm,
dan ketiak kanan dengan metode Inaba dan
membandingkan keefektifan dan
komplikasinya pada asing-masing
modalitas.
Gambar 1. Ketiak kiri pasien (ukuran: 10 5 cm,
Kedua area ketiak diberi anestesi dengan 24 tiga bagian)
ml lidokain 0.5% dicampur dengan 1 :
100.000 epinefrin. Laser Nd:YAG 1,444 Pasien mengunjungi kembali rumah sakit
nm sangat diserap oleh air yang mana kami pada hari ke-3 dan ke- 10 setelah
menjadi energi panas, anestesi bengkak operasi, dan setelah 6 dan 12 bulan.
tidak digunakan untuk menghindari Ditemukan relatif sedikit perubahan warna
kerusakan termal yang tidak diinginkan dan luka pada ketiak kiri yang dirawat
melalui pemanasan. menggunakan laser (Gambar 2).

Area radiasi laser 10 5 cm ditandai di

sebelah kiri ketiak. Kelenjar apokrin di
subkutan dan lapisan kulit dihancurkan
oleh sinar 1,254 J dari laser 1,444 nm
dengan 175 mJ gelombang energi pada
denyut 40 Hz (daya 7 W) menggunakan
serat probe internal via tusukan jarum 18-G
(Gambar 1). Jumlah energi yang diterapkan
bergantung pada elevasi temperatur
permukaan dan tingkat peleburan lemak
yang diatur oleh tangan operator. Tidak ada
sedot lemak yang dilakukan. Bekas tusukan
jarum 18-G tidak dijahit, dan daerah
operasi tidak dikompres.
Operasi Inaba modifikasi diterapkan pada
sisi kanan. Setelah anestesi lokal, sebuah
irisan 2 cm dibuat, dan pembedahan Gambar 2. (a) Ketiak kanan, 3 hari setelah operasi
subdermal dilakukan. Kelenjar apokrin Inaba modifikasi. Perubahan warna ditemukan. (b)
subdermal secara manual diiris dengan Ketiak kiri, 10 hari setelah operasi laser; perubahan
pengiris Inaba modifikasi, dan balutan warna ringan ditemukan. (c) Ketiak kanan, 10 hari
setelah operasi Inaba modifikasi; bekas luka atau
kompresi diterapkan untuk mencegah kerak ditemukan. (d) ketiak kiri, 10 hari setelah
pembentukan hematoma atau seratoma. operasi laser; hanya kerak ringan tanpa luka
ditemukan.
 Variabel Ketiak kanan (metode Ketiak kiri (laser liposis
Inaba [Kim] modifikas) AccusculptTM 1,444 nm)

Komplikasi pasca operasi

Hematoma Tidak ada Tidak ada
Memar Sedang Ringan ~ sedang
Infeksi Tidak ada Tidak ada
Bisul Tidak ada Tidak ada
Pengikisan luka Ringan ~ sedang Tidak ada
Bau (Skala 0 ~ 10) Tidak ada (0) Dapat ditoleransi (3)
Rasa sakit pasca operasi Sedang hingga berat (6 ~ 7) Tidak ada (0)
(Skala 0 ~ 10)
Limitasi pergerakan (Skala 0 Sedang hingga berat (7 ~ 8) Tidak ada (0)
~ 10)
Kepuasan keseluruhan Baik (7) Baik sekali (8 ~ 9)
(Skala 0 ~ 10)
Tabel 1. Perbandingan metode Inaba modifikasi (ketiak kanan) dan perawatan laser Nd: YAG 1,444 nm (ketiak
kiri)

dirawat dengan laser, secara umum tinggi

Ketiak kanan dan kiri, termasuk komplikasi dari segi kualitas hidup.
akut, dibandingkan pada tindak lanjut Pengujian histologi juga dilakukan
jangka panjang (Tabel 1). Selain dari luka secepatnya pada lapisan lemak bawah kulit
memar serius di ketiak kanan yang yang disinari laser setelah prosedur dan
berlangsung selama 2 minggu dan luka pada bulan 6 pasca operasi (Gambar 3).
memar ringan pada ketiak kiri yang kurang Segera setelah prosedur, pengujian
dari seminggu, tidak ada komplikasi utama menunjukkan berkurangnya jaringan
yang tercatat. Poin kesakitan diukur pada adiposa dan kelenjar apokrin. Bulan ke 6
skala 0 sampai 10, dan pasien tidak pengujian histologi menunjukkan
mengalami kesakitan pada ketiak kiri. berkurangnya lebih banyak kelenjar
Namun, pasien mengalami kesakitan apokrin dari sebelumnya, yang
sedang hingga berat (7 sampai 8 dari 10) menyebabkan berkurangnya bau badan.
dengan keterbatasan aktivitas pada sisi di
mana operasi Inaba modifikasi diterapkan.
Setelah kompresi pasca operasi diterapkan,
batasan aktivitas berlanjut sampai 2 minggu
pada bagian kanan. Sehingga, kesakitan
pasca operasi berlanjut 7 sampai 10 hari.
Sisa sisa bau badan pada ketiak kiri
dianggap dapat ditoleransi (skala tiga)
dan ketiak kanan dianggap tidak ada
(skala 0). Setelah 1 tahun tindak lanjut, sisa
sisa bau < 10% sampai 15% dibandingkan
dengan tingkat awal. Masalah lainnya,
seperti batasan pergerakan dan sakit,
sepenuhnya hilang. Tingkat kepuasan
pasien dengan ketiak sebelah kiri, yang

Gambar 3. Pengujian histologi dilakukan pada
area yang disinari laser segera setelah pasca
prosedur dan 6 bulan setelah prosedurnya (H&E
200). (A) Kelenjar apokrin bertambah
kepadatannya. Sisa kelenjar adiposit dan apokrin
terlihat. (B) Kepadatan kelenjar apokrin ditemukan.
DISKUSI
Intervensi bedah pada bromhidrosis seperti
operasi Inaba, menghancurkan sel lemak
hipodermis dan mengurangi jumlah
kelenjar apokrin aktif. Intervensi bedah
dapat menghasilkan tingkat keberhasilan
perawatan yang lebih tinggi dan tingkat
kambuh yang rendah, tetapi dapat
menyebabkan komplikasi, seperti
kerusakan syaraf pembuluh darah, sakit
pasca operasi, pendarahan, edema,
hematoma, dan batasan mobilitas yang
serius pasca operasi. Sebagai tambahan,
hasil dari operasinya bergantung pada ahli
bedahnya. Berdasarkan pengalaman kami,
metode Inaba menghasilkan komplikasi
dan kambuh pada tingkat yang paling
rendah.
Terapi invasif minimal telah diperkenalkan
ketika pasien memilih untuk dirawat
menggunakan teknik invasi minimal ketika
memungkinkan. Di antara mereka, terapi
laser, yang menghancurkan lemak
hipodermis dan menghilangkan kelenjar
apokrin, telah dipaparkan. Laser Nd: YAG
Q-Switched (Smartlipo and Coollipo,
Cooltouch; Lutronic Corp.) 1,064 nm
dan 1,320 nm saat ini sedang digunakan
untuk menghancurkan lemak.
Namun, kedua panjang gelombang ini tidak
spesifik untuk sel lemak, dan panjang
gelombang 1,444 nm secara nyata lebih
dapat menyerap ke dalam lemak daripada
air dibandingkan dengan panjang
gelombang lainnya. Sehingga kami
menghipotesiskan bahwa kelenjar apokrin
pada jaringan lemak akan secara spesifik
dihancurkan oleh laser 1,444 nm. Data
menunjukkan bahwa temperatur termal
dinaikkan lebih sedikit pada terapi sinar
1,444 nm, yang memberikan energi yang
serupa pada kedalaman yang sama pada
lapisan lemak hipodermis pada panjang
gelombang lainnya.
Kami membandingkan efek samping
perawatan pasca operasi, tingkat kambuh,
dan kepuasan pasien dengan intervensi
bedah dan dicatat bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan di antara mereka.
Selain pada perubahan warna yang keras
dan ringan pada sisi yang dirawat dengan
laser karena pengaruh luka kulit akibat
induksi panas, pasien tidak mengalami efek
samping lainnya. Walaupun tidak ada
nekrosis kulit atau cedera lainnya yang
tercatat, perawatan atau koagulasi yang
berlebihan dapat meningkatkan risiko
nekrosis kulit. Oleh karena itu, operator
laser harus dapat memeriksa perubahan
warna kulit luar dan mengukur temperatur
luar secara real-time.
Kami menyarankan modalitas ini sebagai
perawatan yang mungkin sebagai pilihan
osmidrosis karena fase komplikasi akut
seperti rasa sakit dan keterbatasan gerakan
sangat sedikit kemungkinannya
dibandingkan dengan metode operasi.
Namun, jika pasien pra-puber sangat
berharap untuk kesembuhan total dari bau
badan tanpa kambuh lagi, kami akan
menyarankan pasien untuk menngampil
metode bedah, karena kelenjar apokrin
berkembang pada saat pubertas.
Sebagai kesimpulan, perawatan koagulasi
subdermal dengan laser Nd:YAG 1,444 nm
bisa lebih kurang invasif tetapi merupakan
terapi yang paling efektif untuk aksila
bromhidrosis. Kami sekarang mengadakan
sebuah bakal studi klinis dalam kelompok
populasi yang lebih besar untuk
menginvestigasi konfigurasi laser yang
ideal dan untuk mendefinisikan protokol
semantik dan berstandar.