PENGANTAR

Laser merupakan singkatan dari Light Amplification by Stimulated Emission of

Radiation, yaitu terjadinya proses penguatan cahaya oleh emisi radiasi yang
terstimulasi. Ketika diarahkan pada jaringan, terdapat interaksi yang berbeda.
Penyerapan, refleksi, transmisi, dan hamburan sinar laser bervariasi tergantung
pada panjang gelombang laser dan karakteristik tissue. Sistem laser yang digunakan
untuk praktik saat ini adalah yaitu; Neodymium doped: Yittrium-Aluminium (Nd:
YAG), karbon dioksida (CO2) dan dioda semikonduktor laser, disetujui oleh
Makanan dan Obat Amerika Serikat Administrasi untuk perawatan jaringan lunak
secara oral Erbiumdoped: Laser Yittrium-Aluminium-Garnet (Er: YAG) disetujui
pada tahun 1997 untuk perawatan jaringan keras dalam kedokteran gigi dan studi
dan perkembangan terbaru melaporkan banyak hal positif hasil. Subjek laser dalam
periodontik sekarang mencakup volume publikasi yang meningkat pesat dan
signifikan literatur. Meskipun jumlah lite banyak subjek, makalah ini bertujuan
untuk menyajikan prospek yang inovatif untuk menggunakan laser secara
periodontal dan untuk menghadirkan indikasi teknologi modern ini untuk praktik
sehari - hari di periodontik indonesia.

Sejarah
Albert Einstein pada tahun 1917 menetapkan ide-ide yang terlalu terstimulasi
radiasi emisi. Berdasarkan teorinya, Maiman berkembang prototipe laser pertama
pada tahun 1960 menggunakan kristal ruby sebagai media yang memancarkan
cahaya radiasi yang koheren, kapan dirangsang oleh energi. Pada 1961, gas pertama
dan terus menerus laser operasi dijelaskan oleh Javan et al. 4 Yang pertama aplikasi
laser ke jaringan gigi dilaporkan oleh Goldman et al. (1964) 5 dan Stern and
Sognnaes (1972). Namun demikian korelasi kedokteran gigi saat ini dengan laser
berasal dari sebuah artikel yang diterbitkan pada tahun 1985 oleh Myers dan Myers
menghubungkan penggalian in vivo karies gigi menggunakan aoftalmik Nd: YAG
laser yang dimodifikasi. Sekitar 1989, Nd: YAG laser ditemukan cukup manjur
untuk jaringan lunak oral operasi, 8 yang pasti menuju ke hubungan saat ini antara
laser dan periodontik.9,10
Sistem laser Er: YAG pertama kali diperkenalkan pada tahun 1997 dengan
persetujuan Food and Drug Administration untuk penggunaan oral.11 Namun
demikian, dengan kemajuan dan perkembangan terkini, Peneliti menyarankan
bahwa laser bisa diterapkan untuk gigi perawatan termasuk periodontal, restoratif
dan bedah perawatan.
Klasifikasi laser
Laser dapat diklasifikasikan menurut 12
1. Atas dasar Spektrum cahaya
2. Atas dasar Bahan yang digunakan
3. Atas dasar Kekerasan.
4. Atas dasar energi yang dihasilkan
5. Atas dasar keadaan gain
6. Atas dasar mode osilasi
Aplikasi Laser
Laser memiliki kekuatan penetrasi yang beragam, tergantung pada panjang
gelombang dan jenis jaringannya. Misalnya, ketika diaplikasikan pada jaringan
lunak, laser Nd: YAG (1064 nm) memiliki kedalaman penetrasi sekitar 2-3 mm,
dibandingkan dengan laser CO2 (10.600 nm), yang memengaruhi jaringan hanya
secara superficial (0,1-0,3 mm) . Laser CO2 memiliki daya serap yang tinggi dari
air. Laser dapat digunakan dalam bentuk sinar fokus untuk eksisi dan insisi dan
dalam bentuk sinar tidak fokus untuk ablasi dan koagulasi. Beberapa bukti yang
disampaikan oleh Cobb CM et. Al. (2006) menunjukkan bahwa laser yang
digunakan sebagai tambahan untuk scaling dan root planning (SRP) dapat
memberikan manfaat tambahan. Literatur menunjukkan bahwa laser yang
digunakan dalam perawatan periodontal secara poten menghambat bakteremia,
pengambilan epitel poket, pembuangan kalkulus subgingiva yang efisien, dan
peningkatan regenerasi periodontal tanpa merusak tulang dan jaringan pulpa yang
bersebelahan (Rajeshkumar dan More, 2016).
Aplikasi Laser Untuk Eliminasi Bakteri
Laser telah menunjukkan bukti signifikan dalam eliminasi bakteri dan
kalkulus. Walaupun laser telah ditemukan ampuh untuk mengurangi bakteri, numun
buktinya masih sangat terbatas yang menunjukkan efektifitas laser dibandingkan
dengan terapi tradisional. Sebagian besar penelitian mengenai laser untuk eliminasi
masih secara in vitro. Karena masih menggunakan studi vitro sehingga tidak dapat
benar-benar persis dengan keadaan alami oral rongga dan karenanya tidak dapat
memberikan hasil yang signifikan sebagai pembuktian keunggulan laser. Sebagian
besar penelitian ini memiliki dosis tertentu dan hubungan reaksi tertentu dengan
bakteri. Ini mengartikan itu, dengan peningkatan densitas daya, itu menghasilkan
lebih banyak eliminasi bakteri. Sesuai artikel yang diulas, banyak penelitian
menunjukkan bahwa kerapatan energi tidak dapat diukur dan dengan demikian
tidak dapat dilaporkan karena parameter yang challenging. Studi-studi ini juga
berbeda dalam prosedur / metodologi; beberapa menyatakan pergerakan ujungnya
dan lainnya membahas paparan ujung statis ke permukaan target. Sebagi
kesimpulan, sudutn iradiasi dapat menyimpang dari 0 hingga 90 derajat, membuat
perhitungan kepadatan energi menjadi tidak mungkin. Bagaimanapun juga masalah
ini, seseorang masih dapat menentukan tren di literatur yang berfokus tentang efek
bakterisida nya.
Ito et al. (1995) melaporkan satu laporan secara in vivo yaitu pengurangan
bakteri patogen menggunakan laser Nd: YAG. Penelitian ini menunjukkan
pengurangan yang menonjol dari porphynomonas gingivalis, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia. Kemudian setelah dilakukan
pencabutan gigi 7 hari setelah perawatan menunjukkan bukti rekolonisasi bakteri
pada permukaan akar subgingiva laser yang diiradiasi. Kemudian, sebuah studi
perbandingan dilakukan antara terapi laser Nd: YAG dan SRP, yang pada catatan
konklusif melaporkan bahwa keduanya mengurangi jumlah Tannerella
forsythensis, porphynomonas gingivalis, dan Treponema denticola tetapi tidak
secara keseluruhan, namun Aggregatibacter actinomycetemcomitans dapat
dihilangkan. Laser yang komparatif menunjukkan penurunan tingkat mikroba yang
lebih besar daripada SRP, meskipun kedua perawatan menunjukkan peningkatan
mikroba mendekati level awal pada 10 minggu pasca terapi.
Studi in vivo ketiga tahun 2002 oleh Gutknecht N. et al. dan juga sebuah
studi perbandingan di mana perbandingan dilakukan antara SRP dengan SRP dan
Nd: YAG laser dengan densitas tinggi yaitu 124 J / cm2. Poket yang dirawat
diiradiasi sekali per minggu selama 3 minggu terus menerus. Penentuan dilakukan
pada 6 bulan pasca perawatan untuk menilai tingkat porphynomonas gingivalis,
Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia. Hasilnya hanya
tingkat porphynomonas gingivalis ditemukan berkurang secara signifikan
dibandingkan dengan SRP.
Di sisi lain studi in vitro menggunakan pengaturan daya rendah Nd: Terapi
laser YAG telah melaporkan eliminasi kalkulus tanpa kerusakan pada dentin atau
sementum. Sebagai perbandingan ada beberapa literatur yang berkaitan dengan
penggunaan laser dioda dan interaksi dengan bakteri dan kalkulus gigi. Di dalam
Studi in vitro dari Harris dan Yessik (1997), menentukan in vitro ambang batas
pelepasan untuk porphynomonas gingivalis untuk 810-nm dioda dan laser Nd:
YAG masing-masing menjadi 48 dan 96 J / cm2. Ketika laser dioda ini digunakan
bersama dengan SRP, itu terbukti memiliki respons tambahan dalam pengurangan
bakteri subgingiva ditemukan pada poket periodontal. Sebaliknya, dalam penelitian
in vitro oleh Nussbaum Lilge dan Mazzulli (2002) menunjukkan laser level rendah
dengan 1 J / cm2 telah ditemukan memiliki efek stimulasi pada bakteri
pertumbuhan.
 Coffelt et al. pada tahun 1997 melakukan studi in vitro di mana mereka
menunjukkan ablasi in vitro bakteri dengan laser CO2 dalam mode defocused pada
kepadatan energi 11 J / cm2 dan juga menentukan bahwa ambang batas kepadatan
energi yang dapat menyebabkan kerusakan akar adalah 41J / cm2. Sebagai lanjutan
pada tahun 2005, Crespi et al menyimpulkan bahwa jika SRP dilakukan diikuti oleh
terapi laser CO2 dengan kepadatan 2,45 J / cm2 terbukti tidak menyisakan bakteri
di permukaan akar. Dengan laser lainnya dengan studi panjang gelombang berbeda,
ada penelitian dengan Er: YAG laser yang berada pada tingkat studi in vitro. Secara
kumulatif, penelitian-penelitian ini melaporkan efek bakterisida pada densitas
rendah 0,3 J / cm2, juga beberapa studi merekomendasikan eliminasi kalkulus tanpa
merusak permukaan akar, dan penghilangan root structure tanpa perubahan tekanan
atau suhu di ruang pulpa. Kemudian, kontras dengan itu di tahun 2000, Aoki et al.
dalam penelitian in vitro menghasilkan bahwa ada efek yang sama pada permukaan
gigi baik dengan penggunaan instrumentasi ultrasonik atau dengan Er: YAG laser
untuk menghilangkan kalkulus dari gigi yang diekstraksi. Disimpulkan juga bahwa
terjadi sedikit kekasaran dan perubahan mikro pada permukaan akar karena panas.
Eberhard et al. tahun 2003 membandingkan pengangkatan kalkulus dengan
terapi laser dengan SRP. Dalam penelitian ini analisis probe DNA dilakukan
dengan mengumpulkan sampel mikroba baik sebelum perawatan dan setelah
perawatan. Planimetri digital digunakan untuk mengukur sisa kalkulus setelah
ekstraksi. Itu Hasil penelitian menunjukkan bahwa 68,4% permukaan akar bebas
dari kalkulus berbeda dengan 94% setelah SRP. Jika laser digunakan untuk dua kali
lipat waktu untuk SRP, persentase permukaan akar tanpa kalkulus meningkat
menjadi83,3%. Keduanya ini terapi mengakibatkan lebih rendahnya mikroba
penyebabnya patologi.
Kemudian untuk semua studi ini, empat studi kasus kontrol dilakukan,
dimana tiga berfokus pada penggunaan Er: YAG terapi laser dan satu di Nd: terapi
laser YAP. Semua kelompok kontrol adalah SRP dalam tiga studi dan keempat
mempelajari flap bedah dengan debridemen. Saat ini hanya lima uji klinis
menggunakan laser dioda diterbitkan sampai saat ini, dua di antaranya didasarkan
pada terapi laser tingkat rendah pada model eksperimental pada model gingivitis
yang menyatakan bahwa tidak ada respons terapi laser tingkat rendah pada plak,
perdarahan saat probing. Tiga studi yang tersisa dilaporkan kurang atau tidak
berpengaruh pada tingkat perbandingan bakteri dalam plak dengan kelompok
kontrol. Hanya satu artikel yang dilaporkan memiliki efek signifikan pada
parameter klinis yang disukai panjang gelombang laser dioda. Namun, sebagai hasil
akhirnya studi yang dilakukan memiliki kontrol yang tidak tepat untuk
perbandingan. Tindak lanjut yang tepat tidak direncanakan.
Aplikasi laser untuk jaringan lunak di rongga mulut
Baru-baru ini, penggunaan laser lebih banyak digunakan untuk prosedur
operasi jaringan lunak intra oral dibandingkan dengan pisau bedah. Telah terbukti
dari literatur yang mendasari termasuk case report dan studi case control dengan
banyak panjang gelombang dan jenis laser terutama; CO2, Nd: YAG, dan dioda.
Operasi seperti gingivektomi, gingivoplasti, frenektomi, de-epitelisasi, degranulasi,
penempatan implan, ablasi lesi, biopsi lesi dengan sifat apa pun, untuk pengobatan
ulser, untuk penyembuhan luka, dan depigmentasi. Semua penelitian dari waktu ke
waktu telah terbukti secara kolektif keuntungan laser lebih ampuh dibandingkan
perawatan konvensional. Keuntungan utama adalah bidang kering yang dicapai
dengan laser dan dengan demikian visualisasi yang lebih baik dicapai,
berkurangnya bakteremia, berkurangnya nyeri dan pembengkakan pasca operasi,
lebih sedikit bekas luka dengan penyembuhan cepat dan penerimaan pasien yang
tinggi.
Meskipun literatur yang disebutkan di atas menunjukkan tentang fitur laser
yang bermanfaat bagi manusia, tetapi secara mengejutkan sangat sedikit data yang
tersedia mengenai klaim penyembuhan cepat dan sedikit bekas luka. Literatur
menunjukkan bahwa panjang gelombang yang sangat spesifik, akurat dan
kepadatan energi diperlukan untuk mencapai klaim tersebut. CO2, dioda dan Nd;
YAG adalah terapi yang dijelaskan oleh berbagai penulis dalam studi yang berbeda.
Studi komparatif telah dilakukan antara terapi laser CO2 dan terapi Nd: YAG dalam
konteks penyembuhan luka yang menghasilkan penyembuhan luka yang lebih baik
atau mukosa mulut, mukosa orofaringeal dan laring dibandingkan dengan terapi
laser Nd: YAG. Juga dicatat bahwa penyembuhan lebih lambat daripada operasi
yang diinduksi pisau bedah. Respons penyembuhan cepat setelah luka yang
diinduksi laser telah dilaporkan dalam literatur tetapi tidak dalam konteks terapi
periodontal. Damante et al dan Masse et al telah bertentangan dengan cepat respons
penyembuhan setelah operasi periodontal menggunakan laser dioda 670- dan 810-
nm. Sebuah bukti positif dilaporkan oleh Crespi et al di mana terapi laser CO2
digunakan untuk operasi periodontal dalam studi model anjing. Sebagai studi
kumulatif selama studi sebelumnya, telah dilaporkan bahwa terapi laser
menunjukkan kecenderungan yang lebih kecil terhadap kontraksi bekas luka.
dibandingkan dengan terapi konvensional. Dalam model penelitian eksperimental
veteriner oleh white et al. CO2, Nd: YAG, Er: YAG, dan dua panjang gelombang
dioda (815 dan 980 nm) digunakan pada rahang sapi atau babi segar. Atas dasar
histopatologi disimpulkan bahwa laser kepadatan tinggi, denyut panjang dan
pengulangan tinggi dengan waktu interaksi yang lama telah meningkatkan hasil
yang memburuk. Dalam hal ini, perlu dicatat bahwa ada berbagai artikel yang
diterbitkan dalam jurnal kedokteran hewan dan medis yang membandingkan
berbagai terapi laser dibandingkan dengan terapi konvensional. Namun demikian,
pengamatan dan kesimpulan dari studi ini memiliki nilai terbatas untuk operasi
periodontal. Selanjutnya, dalam semua penelitian ini jaringan target dermis atau
otot dengan jarak yang jauh ke tulang yang mendasarinya dan bukan mukosa mulut.
Saat ini, literatur menunjukkan hanya sembilan artikel yang diterbitkan
dengan uji klinis Nd: YAG yang berkaitan dengan penggunaan terapi laser untuk
periodontitis kronis. Saat melihat artikel ini hasilnya memberikan ekspresi konflik.
Ini menunjukkan bahwa dua studi dari sembilan percobaan ini tidak mengukur
periodontitis sebagai titik akhir, tiga studi menghasilkan sedikit atau tidak ada
perbedaan dalam pengurangan periodontitis pada membandingkan terapi laser
dengan SRP dan satu membuktikan kemanjuran yang lebih baik dari SRP
dibandingkan dengan laser. Tiga uji coba yang tersisa telah menunjukkan hasil laser
terbaik untuk periodontitis dibandingkan dengan kontrol bersejarah. Ini
menunjukkan bahwa ada konflik atas efisiensi terapi laser atas metode
konvensional. dan memiliki standar deviasi yang besar untuk pengurangan
periodontik rata-rata yang menunjukkan bahwa variasi teknik yang besar
diperlukan untuk hasil terbaik. Setelah tahun 2005 studi ini, terapi laser Nd: YAG
dikombinasikan dengan minocycline (pengiriman lokal) yang terbukti bermanfaat
dan menunjukkan pengurangan periodontitis yang signifikan dengan pengurangan
bakteri, perdarahan saat probing dibandingkan dengan terapi laser yang diberikan
saja.
Ada total enam uji klinis yang telah dilakukan dalam literatur: Terapi laser YAG
untuk periodontitis kronis dirancang lebih baik dan juga menunjukkan hasil yang
lebih baik daripada yang lain. Dari enam uji coba ini, empat uji coba dilakukan oleh
peneliti yang sama yang dapat memberikan alasan untuk hasil yang signifikan.
Keempat studi yang dilakukan oleh penulis yang sama membandingkan efek terapi
laser Er: YAG saja atau dengan SRP ke kelompok kontrol SRP. Dua studi lainnya
lebih fokus pada cacat intra tulang. Saat ini gelombang laser baru telah
diperkenalkan yaitu Nd: YAP, memiliki sifat koefisien penyerapan dalam air kira-
kira 20 kali lebih besar dari laser Nd: YAG.
Hingga saat ini hanya dua penelitian uji klinis telah ditemukan dalam literatur yang
menyatakan perawatan periodontitis kronis menggunakan laser. Kedua penelitian
ini telah membandingkan SRP dan laser dalam bentuk gabungan dengan SRP saja.
Studi pertama melaporkan perbedaan rata-rata 1.5mm dalam pengurangan
periodontitis yang awalnya 5.5mm, juga perdarahan saat probing berkurang secara
signifikan yang lebih menyukai penggunaan laser dengan SRP daripada SRP saja.
Studi kedua dimaksudkan untuk mengukur indeks gingiva, indeks plak, BOP, PD,
CAL, dan keberadaan Aa, Pg, Pi, Tf, dan Td. Peneliti melaporkan tidak ada
perbedaan signifikan pada parameter yang diukur menggunakan laser.
Menyarankan tidak ada keuntungan tambahan yang diamati menggunakan laser Nd:
YAP.
Pengaplikasian laser untuk jaringan keras di rongga mulut
Laser telah digunakan pada tingkat spektrum yang luas di berbagai daerah
operasi periodontal. Diskusi tentang laser pada jaringan lunak dan eliminasi bakteri
telah disebutkan. Operasi tulang yang paling umum adalah osteotomy, osteoplasty,
atau implan. Dengan bukti berbagai literatur yang telah hadir hingga saat ini,
penyembuhan tulang telah dinyatakan sebagai prosedur paling kompleks. Pada
suhu 470 celcius dan 600 celcius telah dianggap menghasilkan kerusakan sel dan
nekrosis jaringan ketika terkena tulang. Banyak laser yang telah terbukti memiliki
efek merugikan pada tulang karena sifat intensitas tinggi terhadap efek termal foto.
Beberapa literatur telah mengemukakan penerimaan suhu pada tulang
selama terapi laser pada jaringan di atasnya. Salah satu penelitian penulis adalah
Fontana et al 67 pada tahun 2004, pada model tikus menggunakan laser dioda 810
nm untuk perawatan poket periodontal, dengan memberikan terapi laser 800 mW
selama 9 detik terus menerus; dia dilaporkan mengalami kenaikan suhu 100 hingga
110 celcius. Hanya pada pengaturan 600 mW tidak ada kerusakan seluler yang
diamati dan dianggap sebagai titik ambang batas. Itu juga menyatakan bahwa jika
paparan dikurangi menjadi 3 detik, itu mengakibatkan peningkatan suhu yang
tinggal di bawah ambang kritis.
Studi lain pada tahun 1998 oleh Spencer P. et al, adalah studi in vitro
perbandingan antara terapi laser CO2 dan Nd: YAG yang menginduksi suhu mereka
pada jaringan keras yang mendasarinya sementara menyinari jaringan lunak di
atasnya. Kepadatan energi berkisar antara 688 J / cm2 hingga 1286 J / cm2,
kepadatan dilakukan dengan / tanpa bahan pendingin permukaan. Hasilnya
melaporkan bahwa ada peningkatan suhu permukaan dari 1,40 celcius menjadi 2,10
celcius menggunakan terapi laser CO2 dan 8,0 0celcius menjadi 11,1 0celcius saat
menggunakan terapi laser Nd: YAG. Untuk menyimpulkannya dapat dipastikan
bahwa Nd: YAG laser harus digunakan pada kepadatan energi yang rendah untuk
interval pendek atau ada risiko kerusakan permanen tulang / jaringan keras. Dalam
penelitian yang melaporkan keterlambatan penyembuhan jaringan keras, ada
beberapa yang umum pengamatan dicatat seperti adanya lapisan arang (yaitu
lapisan sisa karbonisasi) pada permukaan yang dirawat, adanya fragmen tulang
inert yang ditutupi dengan jaringan ikat berserat, sequestra tulang dan fragmen yang
dikelilingi oleh sel raksasa.
Ada total sembilan studi yang melaporkan kemanjuran dan kerusakan
agunan yang lebih sedikit dari laser Er: YAG. Dua dari sembilan studi ini telah
melibatkan berbagai teknik baru untuk mengevaluasi laser Er: YAG dalam studi
model tikus untuk mempersiapkan cacat osteotomi. Cacat osteotomi ini dibuat
dengan laser Er: YAG dan dibandingkan dengan terapi laser bur dan CO2. Studi
melaporkan bahwa laser Er: YAG, ketika digunakan pada energi pulsa puncak 100
mJ / pulsa dan 10 Hz akan menghasilkan sayatan infraboni yang terdefinisi dengan
baik tanpa bukti efek merugikan pada tulang. Kontras dengan ini menggunakan
laser CO2 itu mengakibatkan peleburan unsur mineral diikuti oleh penyembuhan
tertunda
Baru-baru ini dua studi telah digarisbawahi untuk menunjukkan kemanjuran laser
Er, Cr: YSGG, kimura dkk 73 pada tahun 2001, sebuah studi in vitro mengevaluasi
perubahan morfologis, atom, dan suhu di wilayah tulang kaninus mandibula.
Iradiasi pertama dengan laser Er, Cr: YSGG dengan pengaturan daya pengulangan
pulsa 5 W dan 8-Hz untuk durasi 10 atau 30 detik dengan semprotan udara / air
permukaan terus menerus di atasnya. Diamati bahwa peningkatan suhu maksimum
adalah 12,60celcius selama paparan 30 detik. Analisis Spektroskopi Sinar-X Energi
Dispersif untuk menilai struktur atom tulang tidak menunjukkan perubahan rasio
fosfat dan kalsium, pemindaian pemeriksaan mikroskop elektron untuk menilai
morfologi tulang menghasilkan tanpa bukti efek merusak pada tulang. Pada tahun
Wang et al (2005) dalam studi model kelinci, telah menggunakan laser kepadatan
energi 80 J / cm2 untuk menciptakan perforasi tulang diameter 0,4 mm pada rahang
atas dan rahang bawah. Mereka melaporkan penyembuhan luka yang normal dan
lengkap setelah 56 hari pasca perawatan
Laser- Induced Root Surface Modifications
Laser seperti CO2, Nd: YAG, Er: YAG, dan pada tingkat lebih rendah,
dioda telah digunakan terutama untuk modifikasi permukaan dentin dan sementum.
Panjang gelombang utama harus dipertimbangkan dalam penggunaannya pada
permukaan akar untuk menghindari kerusakan pada akar dan efek pada pulpa.
Laser CO2 pertama kali digunakanan untuk modifikasi permukaan akar dan
digunakanan pada daya yang sangat rendah yaitu 4W, hasilnya tidak memuaskan
karena pada permukaan akan menjadi hangus dan lebur. Pada analisisnya
ditemukan residu kimia sitotoksik seperti sianat dan sianamida. Baru-baru ini,
banyak penelitian tentang biokompatibilitas laser CO2, ketika digunakan pada
kepadatan rendah, terjadi peningkatan perlekatan secara in vitro dari fibroblast ke
akar yang dilakukan perawatan dengan menggunakan laser. Ada yang bertentangan
dengan hal tersebut, Fayad et al (2004), telah melaporkan kurangnya perlekatan
fibroblast ke permukaan akar yang dirawat dibandingkan dengan SRP atau
perawatan kimia. Dalam penelitian Gopin et al (1997), menggunakan model hewan,
perbandingan antara terapi laser CO2 dan SRP dilakukan untuk pemasangan
kembali flap mucoperiosteal pada akar yang dirawat. Pengamatan dari penelitian
ini menyatakan bahwa gigi yang dirawat dengan laser CO2 tidak menunjukkan
perlekatan, sedangkan akar yang dirawat dengan SRP menunjukkan perlekatan
kembali. Peleburan dan keretakan pada permukaan akar merupakan hal yang sering
terjadi ketika diperlakukan dengan laser CO2 pada pengaturan daya 4W, ketika
dikirim dalam bentuk gelombang kontinu. Namun ketika daya ini tidak fokus dan
mengalir pada daya rendah, kerusakan yang terjadi berkurang dan diketahui efektif
pada batas smear layers, meskipun terbukti efisien untuk beberapa terapi, hasil akhir
menunjukkan perannya yang terbatas dalam perawatan periodontal subgingiva.
Setelah tahun 1997, laser Nd: YAG dicoba untuk modifikasi permukaan akar.
Dalam penelitian Israel et al, perbandingan dilakukan antara semua laser yaitu, laser
CO2, laser Nd: YAG dan laser Er: YAG, penelitian ini melaporkan bahwa
penggunaan laser Nd: YAG telah menunjukkan perubahan morfologis seperti
kavitasi, char layers, crazing, melting, langsung berhubungan dengan kepadatan
energi terlepas dari penggunaan pendingin.
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Chen et al. (2005), dalam penelitian
tentang sel dari fibroblast ligamen periodontal manusia diiradiasi dengan laser Nd:
YAG pada kepadatan energi yang rendah, penelitian ini melaporkan hasil yang
merugikan dengan menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kelayakan
seluler, bukti mineralisasi sel nekrotik juga terlihat setelah perawatan. Dua
penelitian dalam studi in vitro mereka telah menunjukkan penghapusan efisien
smear layers ketika energi rendah Nd: YAG laser yang digunakan dengan sinar
tidak fokus tanpa menyebabkan kerusakan pada jaringan ikat keras dan lunak yang
mendasarinya. Sebagai penghancuran tinggi dalam konteks air dan kristal
hidroksiapatit, terapi laser Er: YAG telah dicoba untuk modifikasi permukaan akar
yang lebih baik tanpa kerusakan kontralateral terhadap lingkungan. Panjang
gelombang yang digunakan dalam studi yang berbeda telah menunjukkan
penghapusan efektif smear layer, cementum, Kalkulus gigi. Laser ini pada tingkat
rendah telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dengan kerusakan yang dapat
diabaikan pada jaringan dengan menghasilkan permukaan akar yang halus surface.
Penelitian yang dilakukan oleh Parker S. (2004), Flax H (2004, 2005) dan Adams
TC et al (2004) telah melaporkan keefektifan laser Er, Cr: YSGG pada
pemanjangan mahkota dengan prosedur flapless dan juga telah menemukan bahwa
laser Er, Cr: YSGG lebih unggul dari laser lainnya.

Gambar 1

Kesimpulan
Setelah meninjau artikel-artikel ini, dapat disimpulkan bahwa laser pasti
memberikan hasil yang menjanjikan dalam pengobatan terapi periodontal, tetapi
masih ada banyak penelitian yang diperlukan untuk mengembangkan Evidence
Based Practice laser secara klinis. Diperlukan uji klinis dan studi longitudinal yang
lebih banyak pada model manusia untuk menggeneralisasi terapi laser dalam
periodontologi. Laser telah menjadi urusan yang mahal dengan lebih banyak waktu
yang diperlukan untuk prosedurnya, studi kolaboratif multicenter harus dilakukan
untuk memberikan hasil yang relevan. Penelitian tentang penerapan laser pada
periodontitis kronis generalized sangat sedikit, sehingga studi lebih lanjut
diperlukan untuk penggunaan konfirmasi. Dioda dalam keterangan khusus perlu
ditingkatkan dengan uji klinis lebih banyak untuk mendapatkan panjang gelombang
yang akurat sehingga lebih sedikit kerusakan yang terjadi. Laser telah menunjukkan
sedikit bukti tentang kemanjurannya untuk terapi periodontal karena penggunaan
yang tidak tepat pada jaringan terlepas dari jaringan keras atau lunak. Baik jaringan
keras maupun lunak membutuhkan laser yang berbeda dengan panjang gelombang
dan kerapatan tertentu. Namun demikian, bahkan atas dasar modalitas perawatan,
laser dengan panjang gelombang dan kerapatan tertentu harus digunakan untuk
mencapai hasil yang bermanfaat. Jadi di sini setelah meninjau literatur ini, penulis
mengusulkan klasifikasi laser (Gambar 1) berdasarkan penerapannya dalam terapi
periodontal yang akan membantu Periodontis, Praktisi swasta dan Peneliti untuk
penggunaan terbaiknya untuk mengeksplorasi hasil yang jauh lebih baik pada terapi
periodontal dan dengan demikian memberikan kualitas hidup yang lebih baik
kepada pasien.