INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCH

EFFICACY OF Er,Cr:YSGG LASER WITH DIFFERENT TOPICAL DESENSITIZING AGENTS IN

IMMEDIATE MANAGEMENT OF DENTINAL HYPERSENSITIVITY: A CASE REPORT
(EFIKASI LASER Er,Cr:YSGG DENGAN AGEN DESENSITISING TOPIKAL BERBEDA DALAM
PENATALAKSANAAN HIPERSENSITIVITAS GIGI SEGERA: LAPORAN KASUS)

ABSTRAK
Hipersensitivitas dentin (DH), atau sensitivitas dentin serviks, adalah gangguan klinis yang sering terjadi.
Hal ini didefinisikan sebagai rasa sakit yang timbul dari dentin terbuka biasanya dalam menanggapi
termal, kimia, taktil atau rangsangan osmotik. Kombinasi terapi laser dan agen desensitisasi topikal, dapat
meningkatkan keberhasilan pengobatan dibandingkan dengan salah satu perawatan saja. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengevaluasi Khasiat Er,Cr:YSGG (Erbium, Chromium: Yttrium-Scandium-
Gallium-Garnet) Laser Dengan Agen Desensitisasi Topikal Yang Berbeda Dalam Penatalaksanaan Segera
Hipersensitivitas Dentinal. Sesuai dengan kriteria inklusi dalam penelitian ini; pasien yang mengalami
abrasi serviks dengan hipersensitivitas dentin tanpa cacat lain seperti pembusukan atau fraktur dipilih
untuk penelitian ini. Empat gigi dirawat dengan protokol perawatan yang berbeda & satu gigi kontrol
tanpa perawatan. Protokol pengobatan yang berbeda adalah; Grup 1: Aplikasi laser saja, Grup 2: Fluorida
topikal diaktifkan dengan Laser, Grup 3: Mousse gigi GC topikal diaktifkan dengan Laser, Grup 4 : Pasta
gigi desensitisasi diaktifkan dengan Laser. Penilaian nyeri pasien dilakukan dengan cold air blast test
(CAB) dan visual analysis scale (VAS) setelah stimulasi menggunakan cold air & probe masing-masing.
Nyeri pasien dinilai sebelum dan setelah perawatan, dan juga 1 minggu dan 1 bulan setelah perawatan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kombinasi laser dan agen desensitisasi dapat meningkatkan hasil
pengobatan hipersensitivitas dentin dibandingkan bila digunakan sendiri.

PENDAHULUAN
Hipersensitivitas dentin ditandai dengan nyeri tajam pendek yang timbul dari dentin yang terbuka sebagai
respons terhadap rangsangan – biasanya termal, evaporatif, taktil, osmotik atau kimia; yang tidak dapat
dianggap berasal dari penyakit gigi lainnya. (Lokakarya Internasional tentang Hipersensitivitas Dentin,
1983)

Dentin hypersensitivity (DH) adalah masalah mulut yang umum, mempengaruhi lebih dari 40% orang
dewasa di seluruh dunia. Beberapa penelitian telah melaporkan tingkat prevalensi setinggi 68%.[1]
Prevalensi DH di India bervariasi dari tempat ke tempat dikaitkan dengan praktek lisan lokal mereka.
Tempat kejadian yang umum adalah daerah servikal gigi premolar, dengan Dingin menjadi rangsangan
yang paling umum.[3]

Ada banyak jenis penyebab potensial untuk sensitivitas dentin. Namun, hilangnya email dan
pengangkatan sementum dari akar dengan terbukanya dentin merupakan faktor utama. Kehilangan email
biasanya disebabkan oleh kombinasi dari dua atau lebih faktor seperti Atrisi, Abrasi, Erosi, Abfraksi,
Resesi gingiva, Perubahan usia dan beberapa perawatan gigi seperti Bleaching & terapi Periodontal[4,5,6]

Dua metode utama pengobatan hipersensitivitas dentin adalah oklusi tubulus dan penyumbatan aktivitas
saraf. [1] Pasta gigi khusus (mengandung bahan seperti kalsium fosfat, kalium nitrat dan oksalat), perekat
dentin, suspensi resin (semen ionomer kaca), bilasan fluoride dan pernis fluoride, perekat dentin adalah
metode konvensional manajemen hipersensitivitas dentin yang dilakukan oleh para dokter.[5]

Teknik pengobatan saat ini mungkin hanya bersifat sementara dan hasilnya tidak selalu dapat diprediksi.
[5] Perawatan hipersensitivitas dentin dengan bantuan laser adalah metode yang baik untuk mengatasi
nyeri jangka pendek dan jangka panjang. Dibandingkan dengan agen topikal desensitisasi konvensional,
perawatan laser, meskipun lebih mahal, menyebabkan pengurangan sensitivitas yang cepat dengan waktu
aplikasi yang lebih sedikit.[7] Hanya dalam beberapa dekade terakhir prosedur ini telah didukung oleh
perawatan dengan bantuan laser, yang sering dikombinasikan dengan terapi desensitisasi klasik.

TUJUAN STUDI
Untuk Mengevaluasi Efikasi Laser Er,Cr:YSGG Dengan Agen Desensitisasi Topikal Yang Berbeda
Dalam Penatalaksanaan Segera Hipersensitivitas Dentinal.

METODOLOGI
Penelitian ini merupakan uji klinis pada pasien yang mengalami abrasi serviks dengan hipersensitivitas
pada setidaknya 5 gigi tanpa cacat lain seperti pembusukan atau fraktur & pulpa tidak terbuka. Pasien
memiliki riwayat sensitivitas sejak 1 tahun tanpa pengobatan yang dilakukan untuk hal yang sama.
Profilaksis oral dilakukan 1 minggu sebelum penelitian.

PENILAIAN SEBELUM OPERASI

Pemeriksaan gigi dilakukan dengan 2 tes: Cold air blast test (CAB): - Pada tes ini dilakukan stimulasi gigi
dengan menggunakan cold air blast dari jarak 3 mm dan selama 1 detik, kemudian klinisi menanyakan
kepada pasien bagaimana pengalamannya selama ini. nyeri, menghubungkan skor yang sesuai. Ini adalah
tes objektif pada persepsi nyeri pasien.

[TABLE 1 & FIG.1]

FIG.1

Tes probing (VAS) dilakukan dengan menggunakan probe, gigi dirangsang dan pasien diminta untuk
menilai rasa sakitnya pada garis 10cm. Dengan penjelasan bahwa 0 sama sekali tidak ada rasa sakit dan
10 berarti rasa sakit yang lebih parah yang dialami selama ini. Ini adalah tes subjektif dan pasien
berdasarkan pengalaman pribadinya mengaitkan skor dengan rasa sakit.

[TABLE 2 & FIG.2]

 FIG.2

PENGELOMPOKAN
Gigi dibagi menjadi 4 kelompok berbeda tergantung pada agen desensitisasi yang berbeda, terapi laser
yang diaktifkan & satu gigi dipertahankan sebagai kontrol.

Grup 1 : Hanya aplikasi laser (Gbr.3)

Grup 2 : Laser dengan pasta gigi Desensitizing (Colgate sensitive Pro-relief) (Gbr.4)

Grup 3 : Laser dengan aplikasi mousse gigi GC (Gbr.5)

Grup 4 : Laser dengan aplikasi fluoride (Gbr.6)

Satu gigi (gigi no.13) disimpan sebagai kontrol yang tidak mendapatkan terapi apapun.

TERAPI LASER
Prosedur dimulai dengan isolasi area perawatan dengan gulungan kapas dan suction. Er,Cr:YSGG laser
(Waterlase, Biolase Technology, Irvine, CA)(Gbr.7), yang memiliki panjang gelombang 2,78 m, tegak
lurus terhadap permukaan dentin dengan gerakan pemindaian, dengan sinar defokus 1 mm dengan 0% air
dan 10% udara selama 30 detik, dan dengan parameter berikut: tingkat pengulangan tetap 20 Hz, daya
0,25 W. Ujung safir mZ6 (diameter 600 m, panjang 6 mm (Gbr.8,9) digunakan dengan handpiece GOLD
di mode non-kontak.
 FIG.7

FIG.8

FIG.9

Dalam kelompok 2,3, & 4, agen desensitisasi diterapkan pada situs abrasi selama 10 detik dan diaktifkan
dengan laser dengan parameter di atas. Kelompok 1 hanya menerima perawatan laser. (Gbr.10)

EVALUASI PASCA OPERASI

Setelah menyelesaikan terapi laser, agen desensitisasi dicuci dengan air biasa. Kelima gigi tersebut
kembali menjalani uji ledakan udara dingin & uji probing (Gbr.11) & nyeri dicatat dengan menggunakan
kriteria penilaian yang sama yang digunakan dalam evaluasi pra-operasi. Respon pasien dinilai setelah 1
minggu & 1 bulan recall.

FIG.11

HASIL
HASIL EVALUASI KEPARAHAN NYERI MENGGUNAKAN CAB TEST
TABLE 2:

HASIL EVALUASI KEPARAHAN NYERI MENGGUNAKAN PROBING TEST

TABLE 3:
DISKUSI
Meskipun banyak penelitian telah membuktikan efektivitas laser Er,Cr:YSGG dalam pengobatan
hipersensitivitas dentin; kombinasinya dengan aplikasi agen desensitisasi yang berbeda dipertanyakan.[8]

Dalam penelitian kami, 4 gigi dengan abrasi serviks pada uji CAB & Probing memberikan respon nyeri
yang parah oleh pasien karena stimulasi diameter tubulus besar gigi sensitif bila dibandingkan dengan
gigi non sensitif.

Terapi laser pertama kali diperkenalkan sebagai metode potensial untuk mengobati hipersensitivitas
dentin pada tahun 1985.[1] Dibandingkan dengan pendekatan konvensional, perawatan laser DH di kantor
memiliki beberapa kelemahan (yaitu, biaya tinggi, kerumitan penggunaan, penurunan efektivitas dari
waktu ke waktu, dll) yang membatasi kegunaan klinisnya.[9]

Menurut tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Sgolastra et al. terapi laser dapat mengurangi nyeri
terkait DH, tetapi bukti efektivitasnya lemah, dan kemungkinan efek plasebo harus dipertimbangkan.[9]

Sebuah tinjauan sistematis literatur yang mensurvei efektivitas terapi laser dan agen desensitisasi topikal
dalam mengobati hipersensitivitas dentin, menunjukkan kemungkinan bahwa terapi laser memiliki sedikit
keuntungan klinis dibandingkan obat topikal dalam pengobatan hipersensitivitas dentin.

Laser, dengan berinteraksi dengan jaringan, menyebabkan reaksi jaringan yang berbeda, sesuai dengan
media aktif, panjang gelombang dan kepadatan daya dan sifat optik dari jaringan target. Ini menghasilkan
koagulasi protein tanpa mengubah permukaan dentin yang pada gilirannya menyebabkan penyumbatan
tubulus dentin [11]

Pashley menyarankan bahwa hal itu dapat terjadi melalui koagulasi dan pengendapan protein plasma
dalam cairan dentin atau dengan perubahan aktivitas serat saraf.

Studi oleh McCarthy et al. menunjukkan bahwa penurunan DH bisa menjadi hasil dari perubahan
permukaan akar dentin, yang secara fisik menutup tubulus dentin. [12]

Menurut penelitian Myers & McDaniel energi laser mengganggu mekanisme pompa natrium, mengubah
permeabilitas membran sel dan/atau mengubah sementara ujung akson sensorik[1,13]

Brugnera Júnior et al melaporkan bahwa interaksi laser dengan pulpa gigi menyebabkan efek
fotobiomodulasi, meningkatkan aktivitas metabolisme seluler odontoblas dan melenyapkan tubulus dentin
dengan intensifikasi produksi dentin tersier.[1,11]

Laser berdaya keluaran rendah seperti laser helium-neon (He-Ne) dan gallium-aluminium arsenide
(dioda) (GaAlAs), sebagian kecil dari energi laser ditransmisikan melalui email atau dentin untuk
mencapai jaringan pulpa.
Laser berdaya tinggi, seperti laser karbon dioksida, Nd:YAG, Er:YAG dan Er,Cr:YSGG, terkait dengan
peningkatan suhu permukaan yang dapat mengakibatkan penutupan lengkap tubulus dentin setelah
rekristalisasi permukaan dentin. .[14]

Penggunaan kombinasi penyinaran laser dengan bahan kimia seperti sodium fluoride dan stannous
fluoride dapat meningkatkan efektivitas pengobatan lebih dari 20% dibandingkan dengan perawatan laser
saja.[1,15,16] Kombinasi laser Nd: YAG dan 5% NaF pernis tampaknya menunjukkan kemanjuran yang
mengesankan jika dibandingkan dengan setiap perawatan saja.[17]

Penggunaan gabungan laser GaAlAs dengan fluoridasi meningkatkan efektivitas perawatan lebih dari
20% dibandingkan perawatan laser saja.[18] Efektivitas laser Er,Cr,YSGG yang dikombinasikan dengan
agen desensitisasi terbukti dalam penelitian ini daripada perawatan laser saja.[18]

Laser Erbium dikenal karena kemampuannya untuk menghilangkan jaringan keras dalam proses yang
disebut ablasi. Tetapi karena Ablasi bukanlah pengobatan definitif untuk DH, laser tersebut berada di
bawah ambang ablasi (0,25W) Laser Er,Cr,YSGG memiliki efek analgesik karena depolarisasi C-
serat, menghalangi transmisi rangsangan nyeri pada dentin yang hipersensitif. Ini juga membantu dalam
deposisi garam yang tidak larut dari tubulus yang terpapar oleh penguapan cairan dentin & karenanya
melenyapkan tubulus dentin & mengurangi DH.[19]

Untuk meningkatkan efektivitas laser, agen desensitisasi digabungkan.

Laser bila dikombinasikan dengan fluorida menghasilkan endapan yang tampak seperti endapan kalsium
fluorida pada permukaan akar dan berfungsi sebagai reservoir untuk mengisi kembali fluorida yang
digunakan selama demineralisasi.[20]

Menggunakan gel NaF dalam kombinasi dengan laser Er:YAG, Cakar et al. melaporkan bahwa lubang
tubulus tersumbat dan tertekan ke dalam kawah dan bahwa lapisan gel NaF dapat memberikan ion
fluorida reaktif yang dengan cepat akan membentuk garam, menghasilkan lapisan yang menghalangi
bukaan tubulus dentin.[21]

Dalam penelitian ini, hasil yang lebih baik diberikan oleh pernis Fluorida yang dikombinasikan dengan
terapi laser bila dibandingkan dengan mousse gigi GC atau pasta gigi Desensitisasi karena viskositas yang
lebih rendah & daya tembus yang lebih baik dari pernis fluorida.

Beberapa penelitian melaporkan bahwa obstruksi tubulus dentin juga lebih baik dan lebih banyak pada
kelompok laser fluoride dibandingkan dengan kelompok laser atau kelompok varnish fluoride.

Dalam penelitian ini, pasien tidak menunjukkan gejala bahkan setelah mengingat 1 bulan.

KESIMPULAN
Er,Cr,YSGG laser telah terbukti efektif dalam mengurangi DH segera. Demikian pula agen desensitisasi
lainnya juga telah terbukti menyebabkan kelegaan dari DH.

Penelitian ini menggabungkan efek dari kedua modalitas pengobatan sehingga mencapai pereda nyeri
segera & hasil jangka panjang.

Kesimpulannya, penelitian ini menunjukkan bahwa kombinasi laser dan agen desensitisasi dapat
meningkatkan hasil pengobatan hipersensitivitas dentin dibandingkan bila digunakan sendiri.